脊髓損傷(spinal cord injury)是指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。脊髓損傷的程度和臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)性損傷的部位和性質(zhì)。 脊髓損傷可分為原發(fā)性脊髓損傷與繼發(fā)性脊髓損傷。前者是指外力直接或間接作用于脊髓所造成的損傷。后者是指外力所造成的脊髓水腫、椎管內(nèi)小血管出血形成血腫、壓縮性骨折以及破碎的椎間盤(pán)組織等形成脊髓壓迫所造成的脊髓的進(jìn)一步損害。脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。胸腰段損傷使下肢的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙，稱(chēng)為截癱，而頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙，為四肢癱瘓，簡(jiǎn)稱(chēng)“四癱”。知道了關(guān)于脊髓損傷的定義后，那么，關(guān)于脊髓損傷的術(shù)后康復(fù)，我們需要知道這些：1、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練急性期康復(fù)治療中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的目的是防止關(guān)節(jié)攣縮和畸形的發(fā)生，預(yù)防壓瘡及其他并發(fā)癥。方法包括良肢位訓(xùn)練、正確體位的擺放、癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、體位變換以及個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理等。恢復(fù)期的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要有良肢及殘存肌肉力量的增強(qiáng)訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、體位變換訓(xùn)練、站立及行走訓(xùn)練、矯行器的使用等，目的是最大程度發(fā)揮機(jī)體殘存的功能，盡可能使患者生活能夠自理，并回歸社會(huì)。2、矯形器及輔助用具的應(yīng)用脊髓損傷患者使用合適的矯形器和輔助用品用具，是完成日常生活動(dòng)作所必需的；特別是在作業(yè)治療時(shí)，選用和定制適合患者的矯形器和輔助用品用具，完成特定動(dòng)作，能使患者盡早恢復(fù)獨(dú)立生活能力。3、減重步行訓(xùn)練減重步行訓(xùn)練可使支撐能力不足的患者早期進(jìn)行步行訓(xùn)練，能有效地激活運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)和脊髓節(jié)律性運(yùn)動(dòng)中樞，促進(jìn)脊髓損傷運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)。4、物理因子電刺激在脊髓損傷后早期可以減少繼發(fā)性損傷，促進(jìn)神經(jīng)再生；后期減少損傷后的并發(fā)癥，有利于脊髓損傷的恢復(fù)，改善患者的機(jī)能狀況。5、高壓氧治療脊髓損傷后不但存在急性期的細(xì)胞壞死，也存在亞急性的細(xì)胞凋亡，其細(xì)胞凋亡持續(xù) 3~4 周。高壓氧治療原理是將患者置于 4 倍于大氣壓的密封高壓氧艙內(nèi)，把純氧壓入受損的脊髓細(xì)胞，激活細(xì)胞，可阻止或逆轉(zhuǎn)脊髓損傷后的繼發(fā)性病理改變，促進(jìn)脊髓神經(jīng)的恢復(fù)，是目前國(guó)際、國(guó)內(nèi)公認(rèn)的治療腦和脊髓損傷較為有效的方法之一。此法在治療脊髓損傷方面療效顯著，應(yīng)該在受傷早期（3～4 周）及早治療。對(duì)中晚期的治療效果仍需進(jìn)一步深入研究。6、中醫(yī)針灸中醫(yī)針灸可促使休眠的神經(jīng)組織早日蘇醒，促使受損神經(jīng)元蛋白合成與纖維再生， 改善患病部位的微循環(huán)與組織代謝，提高脊神經(jīng)細(xì)胞對(duì)病變?cè)斐傻膲浩?、缺氧等的耐受性；利于脊髓損傷患者的功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高患者的日常生活活動(dòng)能力。7、心理干預(yù)與家庭支持護(hù)理脊髓損傷患者突然面對(duì)殘疾，都會(huì)受強(qiáng)烈的負(fù)面心理影響。常見(jiàn)心理發(fā)展分期：否認(rèn)沮喪期、冷靜再認(rèn)期、形象重塑期。常見(jiàn)的心理問(wèn)題有抑郁、焦慮、自卑。心理關(guān)注可改善患者的負(fù)性情緒和軀體功能狀態(tài)，并可提高其生活質(zhì)量。8、藥物治療人們研制出許多藥物，希望能阻止或減少繼發(fā)性改變對(duì)脊髓的損害，或促進(jìn)神經(jīng)軸突的生長(zhǎng)。目前臨床應(yīng)用的有各種抗氧化劑、自由基清除劑、神經(jīng)節(jié)苷脂及甲基強(qiáng)地松龍等。9、干細(xì)胞移植近年來(lái)研究證實(shí)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植可以治療脊髓損傷。這為脊髓損傷提供。 說(shuō)完怎樣康復(fù)，那脊髓損傷又怎樣預(yù)防？首先我們應(yīng)該避免在日常生活中發(fā)生一些事故，拒絕酒后駕車(chē)。其次，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，不要盲目從事不適合身體的運(yùn)動(dòng)。我們旅行時(shí)，必須做好安全防范工作，并按照要求做好安全防護(hù)工作。簡(jiǎn)介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計(jì)劃海外高層次人才”稱(chēng)號(hào)。曾在美國(guó)哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會(huì)員。擅長(zhǎng)脊柱退行性疾?。ㄑ祷?、腰椎管狹窄、腰椎間盤(pán)突出癥、頸椎病等疾病）的微創(chuàng)和開(kāi)放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)?？蒲袌F(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國(guó)家自然科學(xué)基金等各類(lèi)科研基金近 15 項(xiàng)。彭博士門(mén)診時(shí)間地點(diǎn)：每周三全天；深圳市人民醫(yī)院（二門(mén)診）門(mén)診大樓12樓5號(hào)診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門(mén)北路1017號(hào)（地鐵3號(hào)線翠竹站D出口）掛號(hào)電話：0755-82297791

通常情況下小孩尿失禁的原因，是由于孩子年齡過(guò)小，大腦中樞發(fā)育不完善，在排小便時(shí)，尤其是在夜間，沒(méi)有形成排尿覺(jué)醒的反射，所以在夜間時(shí)或是玩鬧的過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)小便失禁的情況。而且孩子出現(xiàn)夜間小便失禁，有可能與睡眠前飲水過(guò)多也有一定的關(guān)系的，白天孩子過(guò)度興奮疲勞，夜間睡眠過(guò)深，也有一定的原因。這類(lèi)情況我們統(tǒng)稱(chēng)為睡眠覺(jué)醒功能障礙。 還有一種可能是由于小兒的膀胱容量相對(duì)較小，且敏感度比較低，再加上小兒對(duì)膀胱的充盈和收縮的感知能力差，因此無(wú)法刺激睡眠覺(jué)醒，容易出現(xiàn)尿床情況，這主要是由于小兒的膀胱功能障礙導(dǎo)致的。 以上兩種可能性都是可以通過(guò)良好的生活習(xí)慣進(jìn)行糾正的，但是其中還有幾類(lèi)是需要進(jìn)行到院治療的，家長(zhǎng)絕對(duì)不可以忽視。 1.先天性脊柱裂先天性脊柱裂是常見(jiàn)的先天性神經(jīng)管畸形。胚胎發(fā)育早期是有神經(jīng)板，出現(xiàn)神經(jīng)褶，神經(jīng)褶逐漸加深，神經(jīng)板逐漸卷曲，變成神經(jīng)管。隨著病人脊柱裂的嚴(yán)重程度不同，病人的臨床表現(xiàn)也各異，有些不出現(xiàn)明顯的神經(jīng)功能障礙，有些僅出現(xiàn)輕度的，比如跑跳功能差、容易跌倒、小便急、大便干燥等表現(xiàn)，也有出現(xiàn)嚴(yán)重的，出現(xiàn)下肢的發(fā)育畸形、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙、大小便失禁等表現(xiàn)。 2.先天性脊髓栓系綜合征先天性脊髓栓系綜合征是指因?yàn)橄忍煨缘囊蛩卦斐杉顾璞还潭ㄔ谟布鼓ず妥倒軆?nèi)不能自由活動(dòng)，而引起患者出現(xiàn)下肢的肌力減退、疼痛，以及大小便功能障礙，為主要表現(xiàn)的一類(lèi)疾病。 3.脊髓外傷導(dǎo)致的二便功能障礙， 隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的發(fā)展，先天性脊柱裂和先天性的脊髓栓系綜合征的患兒都會(huì)在早期進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，進(jìn)行糾正，但是其中有一部分大小便失禁的情況無(wú)法得到緩解，并可能伴隨終身。在幼兒時(shí)期，紙尿褲雖可以解一時(shí)燃眉之急，但是隨著孩子越來(lái)越大，同齡的孩子都不再使用紙尿褲的時(shí)候呢，終日的紙尿褲相伴只能會(huì)孩子幼小的心靈造成不可磨滅的影響和打擊，所以說(shuō)這不是一個(gè)小問(wèn)題，因盡早就醫(yī)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，還孩子一個(gè)健康的童年。 李奇峰主任說(shuō)到：針對(duì)這類(lèi)患兒來(lái)說(shuō)，骶神經(jīng)調(diào)控技術(shù)就能很好的解決這一問(wèn)題，骶神經(jīng)調(diào)控技術(shù)是將一根電極通過(guò)穿刺的手段植入并伴行于骶3或骶4神經(jīng)，通過(guò)發(fā)放微弱的電脈沖來(lái)達(dá)到對(duì)骶神經(jīng)的調(diào)控作用，骶3或骶4神經(jīng)就是我們?nèi)梭w中調(diào)節(jié)大小便功能的神經(jīng)，且這一手術(shù)微創(chuàng)可逆對(duì)人體結(jié)構(gòu)物無(wú)破壞，是現(xiàn)階段最理想的治療手段。這一手段應(yīng)用于成人已很多年了，近些年在小朋友身上也看到了非常好的療效。

聽(tīng)多了太多類(lèi)似“明天和意外哪個(gè)先來(lái)？”這種話語(yǔ)，但心里從未當(dāng)回事，因?yàn)槲覀兌加X(jué)得，意外發(fā)生的概率太小了，但要真發(fā)生了，“飛來(lái)橫禍”這個(gè)詞也并非無(wú)稽之談。 就像小劉的遭遇。 飛來(lái)橫禍 近4米高空墜落致身體多處重傷 9月26日凌晨，小劉還在熬夜加班，給自家的貨車(chē)卸貨，卸貨卸到一半時(shí)，他不慎摔落車(chē)底，剎那間，著地時(shí)強(qiáng)大的沖擊力讓他的腦袋砸在了地上，當(dāng)即出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼喚不應(yīng)，大約10分鐘后清醒，清醒后的他感覺(jué)兩只胳膊劇烈疼痛，且伴有頭暈頭痛等癥狀，旁邊的人當(dāng)即呼叫“120”，送至西安大興醫(yī)院急診科。 急診完善相關(guān)檢查后確診為：1、急性脊髓損傷、不完全性雙上肢癱、頸椎管狹窄，頸3/4、4/5、5/6椎間盤(pán)突出。2、閉合性顱腦損傷中型、右側(cè)顳頂部硬膜外血腫、右側(cè)顳頂骨骨折。 得知檢查結(jié)果后，小劉和家人如遭晴天霹靂、痛苦不已。年僅30歲的他作為家庭的重要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，是家庭的頂梁柱。如果今后因傷致殘，他的后半生和整個(gè)家庭就會(huì)陷入痛苦的深淵。 術(shù)前CT 術(shù)前磁共振顯示脊髓損傷 緊急手術(shù) 受壓的脊髓神經(jīng)得到“解放” 9月26日下午，為了讓重傷的小劉能得到最大程度康復(fù)，西安大興醫(yī)院腦科醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)賈棟教授組織全科緊急討論，一致認(rèn)為需盡快對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)減壓、挽救脊髓及重建脊柱穩(wěn)定性，建議為患者實(shí)施頸椎板減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。 對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，這種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性很高。 因?yàn)槭中g(shù)中需要完全切開(kāi)椎板，才能充分暴露脊髓組織，此時(shí)就需要用脊柱內(nèi)固定技術(shù)來(lái)重建脊柱的穩(wěn)定性。 而做內(nèi)固定手術(shù)時(shí)，首先要進(jìn)行椎管減壓，術(shù)中一旦損傷，術(shù)后脊髓水腫甚至再灌注損傷都可導(dǎo)致呼吸消失、高位截癱。 另外，做內(nèi)固定手術(shù)時(shí)，椎體內(nèi)有椎動(dòng)脈，位于椎體兩側(cè)，此時(shí)最關(guān)鍵的一步是在保證不損傷血管的情況下，能不能把釘子打在最好的位置。 如果釘子稍微偏那么一丁點(diǎn)兒，都可能造成椎動(dòng)脈破裂，椎動(dòng)脈一旦破裂止血非常困難，需要生物止血材料仔細(xì)填塞才能止血。 在確保止血的同時(shí)，還要避免將椎動(dòng)脈完全栓塞，一旦操作失誤，很有可能引起顱內(nèi)的大面積腦梗塞，危及到患者生命。 術(shù)后CT三維重建 “做這樣的手術(shù)每每到打釘子的時(shí)候，都能感覺(jué)到旁邊跳動(dòng)的椎動(dòng)脈，此刻無(wú)論對(duì)患者還是醫(yī)生都是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，所以需要術(shù)者謹(jǐn)小慎微地進(jìn)行各種操作?！彪m然手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，但賈棟教授沒(méi)有退縮，還是堅(jiān)定信念要給小劉治好，讓他能像從前一樣健康快樂(lè)生活。 賈棟教授召集了科室骨干醫(yī)生一起討論患者術(shù)中可能出現(xiàn)的各種突發(fā)情況，制定詳細(xì)的手術(shù)治療方案，在向患者及家屬溝通后，小劉被送入手術(shù)室。 手術(shù)由賈棟教授主刀，神經(jīng)外科、麻醉科、急診科協(xié)助完成“腰椎骨折切開(kāi)復(fù)位、椎管探查減壓、椎弓根釘內(nèi)固定”手術(shù)。 術(shù)中C臂X片顯示 做了頸椎管的減壓之后，由于牽涉脊柱的穩(wěn)定性，神經(jīng)外科醫(yī)生給小劉打了內(nèi)固定，受壓的脊髓神經(jīng)得到“徹底解放”，斷裂的腰椎重新恢復(fù)穩(wěn)定，手術(shù)非常順利！ 所謂“傷筋動(dòng)骨一百天”，術(shù)后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)治療，小劉已能自行下地行走，自己吃飯刷牙，做一些簡(jiǎn)單的事情，但是肌力仍然沒(méi)有恢復(fù)，至少得休養(yǎng)三個(gè)月到半年。 “脊髓損傷的患者并不少見(jiàn)，如果患者得不到及時(shí)有效的治療（黃金救治時(shí)間為6小時(shí)），可能造成嚴(yán)重殘疾，終生臥床，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，遇到這樣的患者，我們和希望，讓他術(shù)后CT提示內(nèi)固定完美 配合治療，正視現(xiàn)實(shí)?！辟Z棟教授說(shuō)。 如今的小劉身體恢復(fù)的很好，情緒心態(tài)也不錯(cuò)，但提起那天遭遇的事情，他還是心有余悸。 傷后6小時(shí)是脊髓損傷搶救的黃金時(shí)期 據(jù)了解，脊髓損傷在臨床中比較常見(jiàn)，發(fā)生率和致殘率較高，其中頸部損傷常導(dǎo)致四肢癱瘓，胸腰段導(dǎo)致下肢截癱。其急性期發(fā)展較快，開(kāi)始時(shí)大多是組織出血、水腫，如果不及時(shí)搶救處理，將導(dǎo)致脊髓的變性壞死，所以一般情況下，傷后6小時(shí)是脊髓損傷搶救的黃金時(shí)期。 另外，賈棟教授提醒大家： 當(dāng)發(fā)生高空墜落傷時(shí)，胸背或腰部受沖擊，可引起脊柱韌帶撕裂、椎體骨折等影響脊柱穩(wěn)定性，容易伴發(fā)脊髓或神經(jīng)損傷。 此時(shí)一定要保持冷靜，立即撥打120急救電話，切不可隨意搬動(dòng)傷者。 若必須要搬運(yùn)或轉(zhuǎn)送傷者時(shí)，要保持傷者脊柱伸直，保證頸椎、胸椎和腰椎在一條直線上，保證同軸翻身或搬運(yùn)，切勿彎曲或扭轉(zhuǎn)脊柱，禁止一人抬肩一人抬腿的搬運(yùn)方法，以免加重脊髓損傷或癱瘓。

這個(gè)病人是朋友的關(guān)系，從內(nèi)蒙古過(guò)來(lái)的，之前猶猶豫豫，已經(jīng)出現(xiàn)脊髓半切綜合征表現(xiàn)，最終做出了正確的決定。多節(jié)段的頸脊髓嚴(yán)重受壓時(shí)，有時(shí)會(huì)選擇頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形手術(shù)，多年前我獨(dú)立做的第一臺(tái)手術(shù)就是頸椎后路手術(shù)，可以說(shuō)非常擅長(zhǎng)。這種手術(shù)一般認(rèn)為簡(jiǎn)單安全有效，但時(shí)不時(shí)的也會(huì)在門(mén)診或者別的醫(yī)生求助咨詢時(shí)看到一些頸后路術(shù)后脊髓減壓不充分的病例。頸后路手術(shù)的減壓原理是“弓弦原理”，后面椎板打開(kāi)后脊髓后移達(dá)到減壓目的。如果脊髓后移的不充分就會(huì)減壓不充分。想要后移充分椎板的開(kāi)門(mén)要盡量寬，但越往側(cè)方磨越費(fèi)事也越容易出血，如果技術(shù)掌握不當(dāng)容易出現(xiàn)視野不好損傷脊髓的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)手術(shù)時(shí)間也會(huì)更長(zhǎng)，屬于良心活也屬于理念問(wèn)題，也有人認(rèn)為磨寬了容易出現(xiàn)頸5神經(jīng)根麻痹，就我的經(jīng)驗(yàn)而言并非如此。頸后路手術(shù)看似簡(jiǎn)單，想做好也不容易，就是這個(gè)道理。

汽車(chē)追尾導(dǎo)致頸椎損傷是一種生活中常見(jiàn)，但是大眾并不熟悉的情況，輕則引起頸痛，重則造成脊髓損傷甚至癱瘓。有頸椎病基礎(chǔ)的患者，如果出現(xiàn)頸椎揮鞭傷，更容易產(chǎn)生脊髓損傷的嚴(yán)重后果。因此，大家一定要注意安全駕駛，尤其的有頸椎病的人，更要注意。 本視頻由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科主任董健教授領(lǐng)銜的國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)作，為大家介紹了這種疾病的發(fā)生原因、預(yù)防和發(fā)生后如何自我保護(hù)的方法。作者：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科董健團(tuán)隊(duì)上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院骨科復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所

脊髓損傷病人的輪椅是終身的代步工具，因此，選擇適合的輪椅很重要。輪椅的選擇通常有以下3個(gè)原則： （一）根據(jù)損傷平面和損傷程度 四肢癱 頸4及以上：上肢無(wú)功能，選擇氣控或者下頜控電動(dòng)高背輪椅 頸5：上肢有屈曲功能，選擇前臂控制高背的電動(dòng)輪椅；功能比較好的可選用輕便的手動(dòng)普通輪椅 頸6-T1：上肢能屈伸，輕便的手動(dòng)普通輪椅 如果四肢癱體位性低血壓明顯的話，應(yīng)選用可傾斜式高靠背輪椅，安裝頭托，并配合膝部角度可調(diào)的開(kāi)合可卸式腳托。待體位性低血壓改善后盡早換為普通輪椅，以便患者自行驅(qū)動(dòng)輪椅。 截癱 高位胸髓損傷： 除了考慮軀干平衡控制，對(duì)輪椅的要求基本普通的手動(dòng)輪椅 中低位脊髓損傷或者不全脊髓損傷： 盡可使用雙下肢支具和拐進(jìn)行站立移動(dòng)，防止下肢骨質(zhì)疏松，改善全身體能，因而以少坐輪椅為佳。較遠(yuǎn)的活動(dòng)，仍需坐輪椅，否則體能消耗太大。 （二）根據(jù)身材 坐寬選擇、座長(zhǎng)選擇、靠背高度的選擇、腳踏板高度的選擇、扶手高度的選擇，這些交給專(zhuān)業(yè)輔具工程師來(lái)量身定制。 （三）根據(jù)經(jīng)濟(jì)條件 輪椅的品牌材質(zhì)不同，價(jià)格差別很大，但是輪椅的適配首先基于基本功能的需求這一條原則不會(huì)變，然后根據(jù)自己實(shí)際經(jīng)濟(jì)狀況選擇適合自己的。