脊髓損傷康復(fù)1. 康復(fù)介入時機。損傷或手術(shù)后生命體征平穩(wěn)時即開始。2. 康復(fù)介入標準。有外傷史（墜落、撞擊、擠壓等），體格檢查發(fā)現(xiàn)脊髓功能障礙，影像學(xué)資料證實脊柱或脊髓損傷，經(jīng)手術(shù)或保守治療生命體征平穩(wěn)后仍有神經(jīng)功能障礙者。（1）神經(jīng)功能障礙診斷可參考美國脊髓損傷學(xué)會制定的脊髓損傷神經(jīng)功能分類標準（簡稱 ASIA 標準）進行分類。相關(guān)定義如下:四肢癱：指由于頸椎管內(nèi)的脊髓神經(jīng)組織受損而造成四肢運動和感覺的損害和喪失。四肢癱導(dǎo)致上肢、軀干、下肢及盆腔器官的功能損害。截癱：指脊髓胸段、腰段或骶段 (不包括頸段) 椎管內(nèi)脊髓損傷之后, 造成下肢運動和感覺功能的損害或喪失。神經(jīng)平面：指在身體兩側(cè)有正常的感覺和運動功能的最低脊髓節(jié)段。感覺平面：身體兩側(cè)具有正常感覺功能的最低脊髓節(jié)段。運動平面：身體兩側(cè)具有正常運動功能的最低脊髓節(jié)段。（2）脊髓損傷按嚴重程度分為 5 級：A 完全損傷，鞍區(qū)無任何運動、感覺功能保留； B 不完全損傷，脊髓損傷平面以下至鞍區(qū)，無運動功能而有感覺的殘留； C 不完全損傷，脊髓損傷平面以下有運動功能保留，但一半以上關(guān)鍵肌的肌力在 3 級以下； D 不完全損傷，脊髓損傷平面以下有運動功能保留，且一半以上關(guān)鍵肌的肌力大于或等于 3 級； E 正常，運動、感覺功能正常。3.康復(fù)原則與方法。（1）急性不穩(wěn)定期（損傷后或脊柱脊髓術(shù)后～4 周）各類型脊髓損傷的康復(fù)都包括如下內(nèi)容：A 呼吸功能訓(xùn)練：包括胸式呼吸（胸腰段損傷）和腹式呼吸（頸段損傷）訓(xùn)練、體位排痰訓(xùn)練和胸廓被動運動訓(xùn)練。每日 2 次適度壓迫胸骨使肋骨活動，防止肋椎關(guān)節(jié)或肋橫關(guān)節(jié)粘連。有肋骨骨折等胸部損傷者禁用。B 膀胱功能訓(xùn)練：在急救階段，因難以控制入量多應(yīng)用留置尿管。在停止靜脈補液之后，應(yīng)開始間歇導(dǎo)尿（每日 4 次）和自主排尿或反射排尿訓(xùn)練。C 全身關(guān)節(jié)訓(xùn)練：良好的肢位擺放。活動訓(xùn)練中，頸椎不穩(wěn)定者肩關(guān)節(jié)外展不應(yīng)超過 90 度，胸腰椎不穩(wěn)定者髖關(guān)節(jié)屈曲不宜超過 90 度。超過上述角度可能會對脊柱脊髓造成二次損傷。D 肌力增強訓(xùn)練：原則上所有能主動運動并且不影響骨折穩(wěn)定性的肌肉都應(yīng)當運動，使在急性期過程中不發(fā)生肌肉萎縮或肌力下降。E 血液循環(huán)、自主神經(jīng)功能適應(yīng)性訓(xùn)練：包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過渡等訓(xùn)練。F 心理康復(fù)：除專業(yè)人員工作外，還應(yīng)給傷員以溫暖，鼓勵他們克服依賴心理，完成各種訓(xùn)練任務(wù)，早日達到康復(fù)的目標。鼓勵傷員將喜、怒、哀、樂表現(xiàn)出來，讓他們內(nèi)心深處的痛苦得以宣泄，從而幫助他們很好地完成康復(fù)治療。G 預(yù)防深靜脈血栓、壓瘡的訓(xùn)練和處理：2 小時間隔軸向翻身等。（2）急性穩(wěn)定期（4～12 周左右）持續(xù)上述訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，增加以下內(nèi)容:A 四肢癱站立訓(xùn)練：通過電動起立床、輔助器具和治療師的幫助進行站立訓(xùn)練。體位變換與移動訓(xùn)練。日常生活能力訓(xùn)練：包括洗漱、進食等。活動時需要考慮使用頸圍，避免頸部活動。膀胱訓(xùn)練：包括清潔導(dǎo)尿、定時定量飲水和定時排尿的制度、反射性膀胱的訓(xùn)練。B 截癱在四肢癱訓(xùn)練項目基礎(chǔ)上增加輔助站立和殘存肌力訓(xùn)練，日常生活活動訓(xùn)練。對于脊柱穩(wěn)定性良好，或者增加堅強的外固定，并在嚴密監(jiān)護的情況下，可以由有經(jīng)驗的治療師指導(dǎo)患者開始借助重心移動式步行矯形器、膝踝足矯形器或踝足矯形器等進行步行訓(xùn)練。（3）慢性期（12 周以后）各類型脊髓損傷都應(yīng)在繼續(xù)急性期康復(fù)內(nèi)容基礎(chǔ)上，加強步行能力、輪椅能力和日常生活活動能力的訓(xùn)練，加強心理康復(fù)，以及以回歸家庭、回歸社會為目的的各種教育、培訓(xùn)。另外，康復(fù)實施形式是在康復(fù)醫(yī)師的策劃、組織、總體評估下，由物理治療師、作業(yè)治療師、心理康復(fù)師、假肢與矯形器師等協(xié)調(diào)完成。并定期召開工作組會診，評估療效，微調(diào)康復(fù)內(nèi)容。沒有專業(yè)人員條件時可轉(zhuǎn)到具備條件的醫(yī)療機構(gòu)或暫時由醫(yī)務(wù)人員經(jīng)專業(yè)人員指導(dǎo)后進行。急性期訓(xùn)練應(yīng)配帶圍領(lǐng)、腰圍等保護性支具。慢性期的各種訓(xùn)練應(yīng)以鞏固療效為目的，強度、內(nèi)容因人而異。4. 注意事項。（1）康復(fù)護理： A 皮膚護理①每日檢查壓瘡（褥瘡）的好發(fā)部位。②臥床患者 2 小時間隔軸向翻身。B 泌尿系統(tǒng)護理①留置尿管時保持尿管通暢。注意定時夾閉和開放導(dǎo)尿管。②每日飲水量 2000-2500 毫升，24 小時尿量控制在 1000-1500 毫升。重癥搶救期間尿量可以有所增加。C 排便護理①一般保持 1-2 天排便一次。養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。②如有大便失禁，糞便浸泡肛門周圍，容易引起糜爛，誘發(fā)壓瘡。應(yīng)及時用清水將肛周皮膚洗凈，涂抹防護油。D 高熱護理由于體溫調(diào)節(jié)障礙導(dǎo)致的體溫升高，可使用物理降溫的方法，減少蓋被，溫水擦浴（擦四肢、腋窩、腹股溝）、冰袋（前額、頸兩側(cè)）、風(fēng)扇等降溫，如高熱不退應(yīng)使用退熱藥。如果是感染性高熱，則應(yīng)該使用足量敏感抗菌素。E 自主神經(jīng)功能紊亂護理①頸髓損傷致四肢癱瘓的患者，可突然出現(xiàn)頭痛、大汗、憋氣、皮膚潮紅、心動過速或過緩、血壓增高等表現(xiàn)，稱為自主神經(jīng)反射亢進，可因損傷部位以下不良刺激（如膀胱充盈、壓瘡、肌肉痙攣、便秘）引起。②以上癥狀出現(xiàn)時，立即采取頭高位，并盡快排除誘因。③檢查膀胱是否充盈，有留置尿管的傷員檢查尿管是否通暢。④如患者因為便秘不能排出大便，應(yīng)立即協(xié)助排便。⑤如不能緩解，可酌情給患者使用降壓藥。F 體位性低血壓的處理①早期開展抬高床頭訓(xùn)練，角度從小逐漸加大到 90 度，坐 90 度能堅持 1 小時后，可乘坐輪椅。②下床前戴好腰圍，穿彈力襪。③患者乘坐輪椅時，如出現(xiàn)低血壓癥狀，立即將輪椅前輪蹺起，使患者處于近似半臥位或平臥位，待患者癥狀緩解后，將輪椅放平。如不能緩解，立即將患者平放床上。（2）輔助器具、技術(shù) ：A 頸髓損傷：根據(jù)傷員功能情況選配高靠背輪椅或普通輪椅，上頸髓損傷可選配電動輪椅。早期活動時可配戴頸托，對需要的傷員可配置手功能位矯形器等，多數(shù)患者需要進食、穿衣、打電話、書寫等自助具，可根據(jù)情況選用坐便器、洗澡椅。B 胸 1～4 脊髓損傷：常規(guī)配置普通輪椅、坐便器、洗澡椅、拾物器。符合條件者可配備截癱步行矯形器或髖膝踝足矯形器，配合助行架、拐杖、腰圍等進行治療性站立和步行。C 胸 5～腰 2 脊髓損傷：大部分患者可通過截癱步行矯形器或膝踝足矯形器配合步行架、拐杖、腰圍等進行功能性步行。常規(guī)配置普通輪椅，可根據(jù)情況選用坐便器、洗澡椅。D 腰 3 及以下脊髓損傷：多數(shù)應(yīng)用踝足矯形器、肘拐或手杖等可獨立步行。（3） 對于脊髓損傷者康復(fù)的全面、及時介入十分重要。如果救治機構(gòu)內(nèi)缺乏康復(fù)人員，則應(yīng)在專業(yè)人員集中指導(dǎo)后由醫(yī)務(wù)人員早期實施，并在傷后或術(shù)后生命體征平穩(wěn)時盡早轉(zhuǎn)入能進行專業(yè)康復(fù)的醫(yī)療機構(gòu)。脊髓損傷等創(chuàng)傷致神經(jīng)原性膀胱的康復(fù)康復(fù)介入時機。患者生命體征平穩(wěn)即可介入。 2. 康復(fù)介入標準。有排尿困難、尿潴留，查體有脊髓損傷平面以下感覺和運動功能障礙，尿潴留體征。3. 康復(fù)原則與方法 ：（1）康復(fù)原則保護腎功能，預(yù)防并發(fā)癥，促進膀胱尿道功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。（2）康復(fù)方法： A 早期康復(fù)方法： ①留置尿管：病人不能排尿時，可留置帶球囊的尿管引流，直到病情平穩(wěn)。②膀胱造瘺：需要長期尿道內(nèi)放置尿管者，或者合并骨盆骨折、尿道斷裂，不能從尿道放置尿管者，可采用膀胱造瘺。③間歇導(dǎo)尿：一旦患者病情允許間歇導(dǎo)尿，應(yīng)盡早進行間歇導(dǎo)尿，每 4～6 小時，用尿管將尿液完全導(dǎo)出后拔出尿管。均勻分配飲水量，保持每次導(dǎo)尿量 300—400mL。B 后期康復(fù)方法①保守治療：包括行為治療、藥物治療、間歇導(dǎo)尿、盆底肌訓(xùn)練、膀胱電刺激等。②手術(shù)治療：保守治療無效時考慮手術(shù)治療, 包括降低儲尿期壓力的手術(shù)如肉毒素注射術(shù)、膀胱擴大術(shù)等, 降低流出道阻力的手術(shù)如尿道支架術(shù)、括約肌切斷術(shù)等。C 泌尿系感染的防治： ①采取正確的排尿方法：初期留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺，盡早采用間歇導(dǎo)尿。②定期檢查尿常規(guī)，可疑泌尿系感染時，立即進行尿細菌培養(yǎng)。③定期進行尿動力檢查，及時調(diào)整采用安全排尿方法。④盡量不采用擠壓法排尿。⑤尿化驗有白細胞（＜10 個 / 高倍）、培養(yǎng)有細菌生長，無發(fā)熱時，無需使用抗菌素，可口服清熱利尿的中藥，多飲水，密切觀察體溫變化和尿液檢測結(jié)果。⑥尿液出現(xiàn)混濁、有臭味，尿化驗有白細胞、培養(yǎng)有細菌生長，若體溫小于 38 攝氏度，可口服抗菌素治療；若體溫大于 38 攝氏度，給予靜脈輸入抗生素治療，同時留置尿管引流。4. 注意事項。（1）排尿功能障礙隨時間而變化，應(yīng)定期進行全面的檢查和隨訪，包括膀胱容量測定、尿動力檢查、超聲檢查、腎功能檢查、尿常規(guī)化驗、細菌培養(yǎng)、核磁水成像等。（2）應(yīng)根據(jù)患者具體情況個體化選擇治療方案。（3）一般的非侵入性治療可在普通醫(yī)療機構(gòu)進行，侵入性、手術(shù)治療應(yīng)轉(zhuǎn)入具有相應(yīng)資質(zhì)?？漆t(yī)師的醫(yī)療機構(gòu)進行。

頸椎骨折伴有脊髓損傷非常嚴重，嚴重者會立即死亡，比較重者會有呼吸困難或者四肢癱瘓癥狀。頸椎損傷根據(jù)部位一般分為上頸椎損傷和下頸椎損傷，上頸椎損傷是指第1-2頸椎損傷，如寰樞椎損傷；下頸椎損傷是指第3-7頸椎損傷。支配門膈肌神經(jīng)是頸4神經(jīng)，而膈肌作為腹式呼吸，所以當頸4以上完全性脊髓損傷時，可導(dǎo)致無膈肌進行腹式呼吸，無腹式呼吸時也無胸式呼吸，若無法呼吸病人則無法生存。所以，能到醫(yī)院就診者多為頸4以上不完全性損傷，或者頸4神經(jīng)以下完全性或不完全性損傷。

脊柱椎骨折是指由于外力造成脊椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞，包括頸椎、胸椎和腰椎骨折。嚴重者導(dǎo)致脊髓損傷（SCI），可致患者四肢感覺運動完全消失（全癱/截癱）。急性脊髓損傷的治療，黃金救援時間為24小時。急診救治團隊要具有相當強的“戰(zhàn)斗力”，包括急救護、轉(zhuǎn)運、診斷和急診手術(shù)等，救治措施及時效性直接影響脊柱脊髓功能的恢復(fù)。病例介紹患者李XX，男，27歲，腰椎骨折脫位并脊髓損傷，高位截癱600公里外的緊急救援、直升機轉(zhuǎn)運術(shù)前CT，L1/2骨折脫位術(shù)中脊髓減壓術(shù)中透視示骨折脫位完全恢復(fù)、固定特別強調(diào)的是：脊髓的損傷，黃金恢復(fù)期是損傷后的3個月，在此期間，需要積極的康復(fù)治療。

脊髓損傷后，你正在用什么方法排尿呢？常聽患者們說用壓壓肚子或者用力能自己尿出來，為什么醫(yī)生會讓我進行間歇導(dǎo)尿呢？7月8日19:00-20:40，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科李旭東教授、康復(fù)醫(yī)學(xué)科護士長胡曉虹護士長為患者揭秘，指導(dǎo)脊髓損傷后如何正確做好膀胱管理。李旭東教授主講《脊髓損傷后膀胱管理方式的選擇：我可以排尿了就不用導(dǎo)尿嗎？》胡曉紅護士長主講《脊髓損傷患者執(zhí)行間歇導(dǎo)尿的護理指導(dǎo)》西安交大一附院泌尿外科盆底疾病與神經(jīng)調(diào)控中心，李旭東教授專家組為了讓更多的女性朋友了解尿失禁，解決看病難等問題，神經(jīng)尿控及女性泌尿外科每月堅持開展“線上、線下”公益講座及義診，開啟網(wǎng)絡(luò)診室，為病友一對一進行病情解析，及時制定治療方案，避免誤診誤治。關(guān)注義診公告，及時參與。

創(chuàng)傷性脊髓脊柱損傷（traumatic spinal cord injury，tSCI）是嚴重危害青壯年的一種災(zāi)難性疾病，往往導(dǎo)致重度神經(jīng)損傷和生命質(zhì)量的顯著下降，對于家庭和社會均造成沉重的負擔。主要傷因包括車禍、高空墜落、跌倒、跳水滑雪等意外傷害等。據(jù)統(tǒng)計，目前全球脊髓脊柱損傷人數(shù)為300萬例，其中中國為100萬例，中國每年新發(fā)傷者高達12萬例。在美國，tSCI的年發(fā)生率為40/100萬，其中約1/3的患者入院時受傷平面感覺或運動完全喪失。對于頸部完全性脊髓損傷的患者，約80%遺留癱瘓，接近40%的患者需應(yīng)用呼吸機支持治療。2011年的一項數(shù)據(jù)顯示，全美tSCI的醫(yī)療費用支出高達190億美元。tSCI包括脊柱損傷和脊髓損傷兩部分。脊柱和脊髓損傷的治療涉及多個臨床學(xué)科，在急性期各學(xué)科的合理分工，與患者的預(yù)后顯著相關(guān)。針對脊柱損傷后出現(xiàn)的骨折或脫位，骨科（矯形外科）醫(yī)生（歐美神經(jīng)外科醫(yī)生亦收治急癥脊髓脊柱損傷患者）對于復(fù)位矯形比較擅長；但對于椎管內(nèi)部的脊髓損傷，及其并發(fā)的截癱、四肢癱等神經(jīng)功能障礙，其治療方案的選擇需要神經(jīng)外科、骨科、康復(fù)醫(yī)學(xué)、神經(jīng)修復(fù)等多學(xué)科合作。一般來說，脊髓原發(fā)性損傷后多存在繼發(fā)性損傷和相應(yīng)的病理生理改變，因此早期階段的正確處置對于患者的預(yù)后至關(guān)重要。“時間就是脊髓”（time is spine），即對于脊髓內(nèi)高壓癥及脊髓損傷急性期的救治應(yīng)爭分奪秒，因其可致患者嚴重的殘疾甚至死亡，在臨床上的重視程度應(yīng)等同于顱內(nèi)高壓癥、腦疝等。雖然循證醫(yī)學(xué)時代強調(diào)總體的臨床證據(jù)，但因個體的遺傳和環(huán)境因素的差異，臨床需實施個體化的治療措施。隨著基因測序成本的下降、各種生物標志物的出現(xiàn)以及影像融合技術(shù)水平的大幅提升，“個性化醫(yī)療”越來越成為可能。精準醫(yī)學(xué)是個系統(tǒng)工程，即將各種現(xiàn)代科技手段集成運用于傳統(tǒng)醫(yī)療，包括組學(xué)技術(shù)、數(shù)字影像、系統(tǒng)生物學(xué)、信息科學(xué)、大數(shù)據(jù)等，通過現(xiàn)代科學(xué)手段和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的融合創(chuàng)新，最后成為精準醫(yī)療的體系和范式。對于tSCI這種急性重大疾病，我們建議優(yōu)先推進精準醫(yī)療，徹底改變以往只關(guān)注脊柱骨性復(fù)位與固定，而忽視脊髓的神經(jīng)保護和神經(jīng)修復(fù)等陳舊觀點和做法，努力提高神經(jīng)功能的恢復(fù)程度。近年來，隨著以下6個創(chuàng)新技術(shù)的推出，將對tSCI的早期精準治療產(chǎn)生積極的推動作用，為其在臨床的早日應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。1. 生物標志物監(jiān)測技術(shù)生物標志物涉及神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細胞等結(jié)構(gòu)成分，其分解產(chǎn)物和細胞因子的表達在損傷時增加。建立生物標志物的可重復(fù)定量檢測方法，了解其損傷后的時間演變尤為重要。目前正在優(yōu)化采樣時間點，增加檢測的有效性和可行性。研究發(fā)現(xiàn)，完全性脊髓損傷患者的生物標志物濃度高于不完全性脊髓損傷患者。當前臨床上可以檢測的項目包括： （1）蛋白質(zhì)：包括神經(jīng)絲蛋白、膠質(zhì)纖維酸性蛋白、髓鞘堿性蛋白、S100b、Tau蛋白和血影蛋白分解產(chǎn)物； （2）炎性反應(yīng)相關(guān)細胞因子：包括白細胞介素1、白細胞介素6、白細胞介素8、單核細胞趨化蛋白1和腫瘤壞死因子α。研究表明，在創(chuàng)傷早期的24 h內(nèi)，根據(jù)S100b、膠質(zhì)纖維酸性蛋白和白介素8的水平即可預(yù)測美國脊髓損傷協(xié)會（American spinal injury association，ASIA）的評分等級，其陽性率達89%。最新發(fā)明的連續(xù)動態(tài)微量腦脊液檢測可動態(tài)檢測腦脊液中的基質(zhì)金屬蛋白酶8，為tSCI的治療提供實時有價值的信息。2. 脊柱成像技術(shù)脊髓出血、水腫程度、初始壓縮的嚴重程度是影響tSCI患者預(yù)后的3大基礎(chǔ)指標，可通過影像學(xué)技術(shù)反映。目前，磁共振成像技術(shù)日新月異，如彌散張量成像（DTI）、磁化傳遞（MT）成像、磁共振波譜（MRS）、化學(xué)交換飽和轉(zhuǎn)移（CEST）技術(shù)、功能磁共振成像（fMRI）能更好地顯示脊髓的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能以及連接性和可塑性。脊髓CT血管成像（CTA）可以清晰地顯示脊髓血管的分布情況，其在可操作性方面明顯優(yōu)于數(shù)字減影血管造影（DSA）技術(shù)。3. 脊髓血流量監(jiān)測技術(shù)脊髓血流量可反映脊髓組織的代謝需求，具有自動調(diào)節(jié)能力。與腦缺血相似，脊髓對缺血很敏感，耐受性也非常差，其臨界血流量水平為18～20 ml·100g-1·min-1。在創(chuàng)傷后即刻，脊髓血流量的自動調(diào)節(jié)功能喪失，根據(jù)受傷的嚴重程度，可發(fā)生充血或血流量降低。在臨床實踐中，醫(yī)生的治療經(jīng)驗是升高平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP），使其維持在＞80/85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），旨在防治脊髓缺血。但鑒于脊髓創(chuàng)傷后可能存在血腦屏障破壞，過高的血壓可加重損傷，故在臨床針對tSCI的治療方案中，需實時監(jiān)測脊髓血流量，從而將MAP控制在一個合理的安全范圍內(nèi)。從臨床生理和治療的角度來看，開發(fā)準確的實時脊髓血流量監(jiān)測工具非常重要。然而，當前尚缺乏在急性tSCI中測量脊髓血流量的可行性臨床技術(shù)。在基礎(chǔ)研究中，研究者已經(jīng)通過將小探針置于脊髓硬脊膜上，使用激光多普勒流量計來測量脊髓的血流量。但將其應(yīng)用于臨床仍然具有挑戰(zhàn)性，因為需要在tSCI急性期手術(shù)中插入探針，其風(fēng)險性較高。也有學(xué)者采用非侵入性方法——經(jīng)皮近紅外光譜儀測量脊髓的血氧飽和度，檢測tSCI豬模型中脊髓的缺血情況，但并未評估該技術(shù)檢測局部缺血改變的空間分辨率。4. 髓內(nèi)壓+脊髓灌注壓監(jiān)測技術(shù)在脊髓創(chuàng)傷早期階段，髓內(nèi)壓（intraspinal pressure，ISP）的測量具有重要意義?；贛AP和ISP之間的差值，可得出連續(xù)脊髓灌注壓（spinal cord perfusion pressure，SCPP）的測量值，有助于在tSCI早期這一關(guān)鍵階段提供最佳的治療方案。研究發(fā)現(xiàn)，單純的椎板切除術(shù)尚不能降低ISP，因其無法有效降低硬脊膜對腫脹脊髓施加的壓力。因此，硬脊膜切開術(shù)或硬脊膜成形術(shù)可能是降低ISP的首選方法，尚有待于進一步的驗證。歐洲研究團隊近幾年已經(jīng)將這項新技術(shù)應(yīng)用于臨床研究，并初步證實脊髓外傷后進行早期椎板減壓+脊髓減壓+硬脊膜擴大修補成形術(shù)可顯著提高患者的預(yù)后，降低致殘率。北美一項多中心前瞻性臨床試驗研究探討了SCPP能否比MAP更好地預(yù)測神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)局，共納入92例急性tSCI患者。在傷后的第1周監(jiān)測MAP和腦脊液壓力（通過腰椎管鞘內(nèi)導(dǎo)管測量），在初始基線和傷后6個月評估神經(jīng)功能缺損情況，使用logistic回歸、相對風(fēng)險比和Cox比例風(fēng)險模型來分析與神經(jīng)功能缺損改善結(jié)果相對應(yīng)的血流動力學(xué)模式。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，SCPP（OR=1.039，P=0.002）與神經(jīng)系統(tǒng)的正?；謴?fù)相關(guān)。當SCPP低于50 mmHg時，神經(jīng)功能恢復(fù)的相對風(fēng)險增加。提示維持SCPP在50 mm Hg以上是脊髓損傷后改善神經(jīng)功能恢復(fù)的預(yù)測指標，SCPP可能為tSCI患者的血液動力學(xué)管理提供有用的信息。5. 神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)體感誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位、接觸性熱痛刺激誘發(fā)電位、皮節(jié)體感誘發(fā)電位、定量肌電圖、肋間運動誘發(fā)電位、自主神經(jīng)檢測等組合檢測，對于精準判斷脊髓灰質(zhì)損傷的動態(tài)變化非常重要。6. 基因檢測技術(shù)遺傳變異可能會影響tSCI后的病情嚴重程度和恢復(fù)程度。有研究評估了脊髓損傷患者和非脊髓損傷患者ALOX12、ApoE、BDNF和NINJ1基因多態(tài)性的頻率，發(fā)現(xiàn)ApoE等位基因中的單核苷酸多態(tài)性與脊髓損傷后運動恢復(fù)的差異有關(guān)[8]。綜上所述，tSCI是嚴重影響人類健康的重大疾病，其后期的脊髓損傷是世界性難題，早期科學(xué)合理的干預(yù)對預(yù)后至關(guān)重要，也是目前研究的熱點。在國內(nèi)，骨科擅長脊柱骨性結(jié)構(gòu)的矯形復(fù)位固定，而神經(jīng)外科更精于神經(jīng)組織顯微鏡下的精細化手術(shù)。而對于脊柱和脊髓的復(fù)合損傷，兩大學(xué)科應(yīng)團結(jié)協(xié)作，建立深度融合、雙贏發(fā)展的模式。

什么是腰椎穿刺？腰椎穿刺系臨床常用的一種診療操作?？捎糜谠\斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種炎癥性疾病、血管性疾病、脊髓病變、疑有顱內(nèi)占位病變、對診斷不明的神經(jīng)系統(tǒng)疾病及氣腦、椎管造影等；亦用于因腦脊液壓力過高的放液（減壓）和注入藥物治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 如何配合醫(yī)生操作？ 首先體位：頭部可墊一個小枕頭，以免得沒枕頭時頭向下位時使整個身體扭曲，影響操作成功。抱頭屈膝位，腰桿子盡量屈些，且要面與床面爭取垂直。如果沒法保證固定此體位，可有人協(xié)助，以免在麻醉和進針過程中體位變化，使椎間隙變狹小，導(dǎo)致穿刺失敗。一旦腰穿針進人體內(nèi)后，病人要盡量避免咳嗽和體位改變，以免腰穿針移位觸及脊椎旁神經(jīng)引起不適。 腰穿后臥位： 做完腰穿后，一般要平臥6小時左右。平臥的目的是為了防止腰穿后由于顱內(nèi)壓力的改變引起病人的頭痛，也預(yù)防腦脊髓膨出。腰穿后可以側(cè)臥位，但是盡量平臥4小時以上再側(cè)臥位，更不能過早墊枕頭入睡，4小時后側(cè)臥位更合適，不要過早起身活動，當天不要洗澡，預(yù)防頭痛和腰痛等不適癥狀。 除此之外還需保持局部皮膚的清潔干燥，注意觀察穿刺口部位有無滲血滲液，穿刺口部位紗塊24小時后可以去除，防止穿刺處感染。

上肢癱瘓嚴重限制脊髓損傷后的獨立性和生活質(zhì)量。對癱瘓患者來說，恢復(fù)對手和手臂運動的控制是最優(yōu)先的治療，比恢復(fù)行走能力高6倍。然而，目前改善上肢功能的方法通常不能恢復(fù)獨立性。脊髓刺激是一種新興的神經(jīng)調(diào)節(jié)方法來恢復(fù)運動功能。最近的研究表明，手術(shù)植入電極對站立和行走的自主控制有顯著改善。在這里，我們的研究表明經(jīng)皮脊髓電刺激可導(dǎo)致手和手臂功能的快速和持續(xù)恢復(fù)。值得注意的是，這些改善的幅度與以前報道的植入手術(shù)的結(jié)果相當或超過。此外，肌肉痙攣減少，自主功能包括心率、體溫調(diào)節(jié)和膀胱功能改善。也許最引人注目的是，所有六名參與者在接受刺激后至少保持了三到六個月的收益，這表明長期神經(jīng)可塑性介導(dǎo)了功能恢復(fù)。一些參與者恢復(fù)了他們的需要精細運動控制的愛好，比如彈吉他和油畫，這是他們受傷12年后的第一次。我們的研究結(jié)果表明，無創(chuàng)經(jīng)皮脊髓網(wǎng)絡(luò)電刺激可恢復(fù)完全性癱瘓和長期脊髓損傷患者的手和手臂的運動和功能。參考文獻：Inanici F, Brighton LN, Samejima S, Hofstetter CP, Moritz CT. Transcutaneous Spinal Cord Stimulation Restores Hand and Arm Function After Spinal Cord Injury. IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng. 2021;29:310-319. doi: 10.1109/TNSRE.2021.3049133. Epub 2021 Mar 2. PMID: 33400652.

有一位患者咨詢，腰1脊髓損傷行腰椎骨折切開內(nèi)固定術(shù)后脊髓水腫怎么辦？雖然患者經(jīng)過了外科手術(shù)治療“腰椎骨折處行切開內(nèi)固定術(shù)”，但術(shù)后脊髓水腫明顯，臨床表現(xiàn)反而逐漸加重。 下面我們來說一說什么是脊髓水腫？ 脊髓創(chuàng)傷最初階段是移位的骨折碎片、椎間盤、韌帶或硬膜外血腫所形成的壓力施加到脊髓，傷后脊髓出現(xiàn)血管破壞和形成點狀出血，隨后出現(xiàn)脊髓水腫，髓內(nèi)間質(zhì)性壓力增減，血管活性蛋白質(zhì)釋放。這些都將導(dǎo)致動脈血管收縮，局部灌注減少和局部缺血。通過以上過程我們可知道，脊髓水腫是脊髓繼發(fā)性損傷的一種表現(xiàn)。脊髓水腫會加重脊髓壓迫，導(dǎo)致局部灌注減少和局部缺血，影響脊髓功能恢復(fù)甚至有可能誘發(fā)脊髓功能惡化。研究表明，神經(jīng)損傷的程度直接與脊髓壓迫的持續(xù)時間有關(guān)，早期減壓能夠使神經(jīng)功能成倍的改善。 治療方案：激素：指南建議在8小時內(nèi)受傷，無重大醫(yī)學(xué)禁忌癥患者，給予24h的 IV MPSS（甲基強的松龍滴注） 高壓氧：高壓氧(HBO)可提高脊髓損傷患者血氧含量、血氧張力和血氧彌散度，進一步提高血氧的彌散距離，從而改善神經(jīng)細胞的氧供。手術(shù)減壓：硬脊膜擴大修補可明顯減輕脊髓內(nèi)壓力，改善局部灌注，增加血流量，促進脊髓功能恢復(fù)。

患者男性37歲，主因訓(xùn)練后出現(xiàn)一側(cè)手背麻木，診斷神經(jīng)根型頸椎病。給予保守治療。 核磁診斷四五椎間盤突出，沒有看到明顯的脊髓信號改變。當時診斷了神經(jīng)根性頸椎病。 一年后出現(xiàn)了脊髓半切的臨床表現(xiàn)，一側(cè)肢體利落，一側(cè)感覺障礙，復(fù)查核磁顯示脊髓信號改變。突出壓迫比較輕。 小節(jié) 當時沒有及時手術(shù)。突出物造成了脊髓的信號改變，一年以后復(fù)查突出緩解了，但是脊髓已經(jīng)造成了不可逆的損傷。 患者男性主因左側(cè)腰腿痛就診。診斷腰椎間盤突出。發(fā)病期間疼痛癥狀嚴重患者堅決要求保守治療。 核磁顯示明顯的腰五骶一左側(cè)椎間盤突出神經(jīng)根受壓。 一年是隨訪，可以看到突出游離的椎間盤已經(jīng)被吸收了?；颊咧髟V急性期疼痛有八九分。現(xiàn)在殘余增長有兩三分。 討論：如果無法目前接受兩三分殘余癥狀，當時就應(yīng)該做手術(shù)。 當時沒有做手術(shù)，就應(yīng)該接受兩三分的殘余癥狀。由于影像學(xué)已經(jīng)看不到突出椎間盤，這兩三分的癥狀有可能進一步改善。醫(yī)生要預(yù)先判斷突出物可能造成的后果，讓患者對預(yù)后有一個清楚的判斷和理解。 治療建議：進一步康復(fù)治療。