脊柱脊髓損傷系指脊柱骨折或脫位造成的脊髓或馬尾神經(jīng)受壓、毀損，伴有或不伴有與外界相通的傷道。脊柱骨折中約14%合并脊髓損傷，且大多數(shù)為單節(jié)段損傷，可導(dǎo)致截癱、大小便失禁等。由于脊柱脊髓損傷主要發(fā)生在30~40歲的人群，隨著院前急救和急性期救治、護(hù)理技術(shù)的提高，死亡率由過去的4.42%下降至0.44%，提高了患者的生存率，且大多數(shù)患者的壽命與正常人無較大差別。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國脊柱脊髓損傷人數(shù)每年以12萬的速度劇增，目前國內(nèi)脊髓損傷的人數(shù)已超過100萬，全世界已超過300萬。脊柱損傷的治療關(guān)鍵在于盡早恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，脊髓損傷的治療結(jié)果部分取決于軸突存活的數(shù)目：功能正常的軸突數(shù)越多、殘疾程度就越低。因此，脊柱脊髓損傷治療中一個很重要的考慮就是預(yù)防脊柱脊髓的二次損傷。脊柱脊髓損傷治療的最新原則：早期治療、綜合治療、復(fù)位、固定、髓內(nèi)外減壓、細(xì)胞移植、預(yù)防并發(fā)癥和早期綜合康復(fù)訓(xùn)練。在脊髓脊柱損傷中，因脊髓受到了壓迫或損傷，所以預(yù)后較差。高位脊髓損傷（如高頸段損傷）還伴有呼吸肌麻痹、低血壓、低血鈉等嚴(yán)重并發(fā)癥，治療起來非常棘手。但是，也不是說脊髓脊柱損傷就一定沒救了，積極的手術(shù)治療非常重要，通過手術(shù)解除脊髓壓迫、恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，可以為后期的康復(fù)治理提供良好的條件。以下是我們近期治療的一些病例，部分患者恢復(fù)情況非常不錯。

病房里，接受了脊髓電刺激治療的陳女士正在接受術(shù)后隨訪。說起近況，她開心得像個孩子：我真沒想到，不痛了，真的一點(diǎn)都不痛了，現(xiàn)在睡覺再也沒被痛醒過，睡得特別安穩(wěn)，胃口變好了吃飯也香，整個人也不再焦慮了。聊起治療之前，難以煎熬的痛苦記憶猶新。 這是發(fā)生在1996年的一場車禍，當(dāng)事人陳女士腰椎爆裂，雖然幸運(yùn)地活了下來，可是她并沒有想到往后的生活疼痛卻如影隨形，家人背著她輾轉(zhuǎn)各地四處求醫(yī)。先后做過內(nèi)固定植入術(shù)、內(nèi)固定取出、馬尾神經(jīng)梳理術(shù)，短暫的平息后又是長期的劇痛折磨，被最終確診為脊髓損傷。吃藥、理療、中醫(yī)、手術(shù)各種方法都試遍了還是不盡人意。十幾年來生不如死，大腿持續(xù)性如針刺如刀割的疼痛，另一條腿間歇性地痙攣，真的太痛了，忍無可忍時她靠捶打病床緩解，一天睡三四個小時，渾身貼滿膏藥，基本只能臥床靜養(yǎng)，如果沒有口服藥物，每一天剩下的就只有自我了斷的念頭。最后的最后，她把唯一的希望寄托在華山醫(yī)院的神經(jīng)外科。 經(jīng)過一系列嚴(yán)密的查體，以及詳盡的術(shù)前評估，根據(jù)病人目前口服大劑量阿片類藥物，且脊髓損傷后現(xiàn)階段其它手術(shù)效果不佳的情況下，當(dāng)即收入院擬行脊髓電刺激治療。手術(shù)在全麻下順利完成，電極片按計(jì)劃植入下胸段T9-T11節(jié)段，覆蓋雙下肢。術(shù)后開機(jī)，她感覺到雙下肢平常抽痛刺痛的部位被一股酥酥麻麻的電流所覆蓋，她瞬間松了口氣感覺舒服好多，腦海中只有一個字“爽”！ 治療兩周后，陳女士明顯感覺輕松了許多，劇烈的疼痛大幅度減少，痙攣的頻次也有所緩解，臉上再次有了笑容，最終決定植入永久刺激器。至本次隨訪，陳女士的主訴已經(jīng)解決80%以上，恢復(fù)了正常人的生活。 脊髓損傷后疼痛包含神經(jīng)病理性疼痛和傷害性感受疼痛脊髓損傷后疼痛往往是患者遭受到嚴(yán)重車禍、高空墜落、建筑物坍塌、外力沖擊、暴力、利器傷害等貫穿性損害，導(dǎo)致支配水平以下的四肢軀干的癱瘓同時伴有慢性頑固性疼痛的一種疾病。按疼痛的性質(zhì)分為三類：1、持續(xù)性疼痛：以灼燒疼痛最多見，此外還有鈍痛伴有麻木感、擠壓痛、撕裂樣痛、脹痛等；2、間接性疼痛：常見有刺痛、電擊樣痛、放射痛、搏動樣痛等3、激惹性疼痛：表現(xiàn)為感覺過敏、痛覺過敏按照疼痛的病理生理機(jī)制可將脊髓損傷后疼痛分為：1、源于神經(jīng)受損的神經(jīng)病理性疼痛2、源于組織受損的傷害感受性疼痛。 脊髓損傷會嚴(yán)重影響脊髓神經(jīng)元的解剖學(xué)和功能的完整性，這種繼發(fā)性的傷害會隨著時間的推移加重患者的疼痛程度，大多數(shù)患者可能同時伴隨四肢癱瘓和大小便失禁，加以長期的疼痛折磨嚴(yán)重影響了患者的睡眠、飲食、情感、生活，絕大多數(shù)患者都存在心理疾?。航箲]、抑郁、憤怒、暴躁、自殺傾向、心理扭曲等。 脊髓神經(jīng)電刺激在脊髓損傷后疼痛中的優(yōu)異表現(xiàn) 治療脊髓損傷疼痛的要點(diǎn)在于，盡早介入，盡早控制疼痛并緩解伴隨的睡眠、情感障礙，提高生活質(zhì)量。目前，絕大多數(shù)患者都是先經(jīng)過了大量藥物治療，及其他短時間有效的手術(shù)治療，而錯過了最佳的介入手術(shù)治療時期。上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科的胡杰教授團(tuán)隊(duì)帶來了國際頂尖療法：脊髓電刺激療法。脊髓電刺激的作用原理是，在與疼痛部位相對應(yīng)的脊髓硬膜外間隙植入一枚刺激電極，通過向脊髓釋放電脈沖用酥酥麻麻的電流感代替疼痛感從而達(dá)到阻斷痛覺傳到大腦中樞的目的，實(shí)現(xiàn)緩解疼痛的效果。 脊髓電刺激是目前國際醫(yī)學(xué)界針對疼痛的頂尖療法，在包括脊髓損傷等引起的多種慢性頑固性疼痛的治療中表現(xiàn)優(yōu)異，不借助任何藥物，不破壞神經(jīng)，手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少，同時修復(fù)神經(jīng)，堪稱“綠色療法”。大量臨床證據(jù)顯示，脊髓損傷痛的患者，在接受脊髓電刺激治療后，患者首先通過一期臨時刺激效果自我感受后，再決定是否選擇二期全植入，二期植入后患者可通過患者程控儀自行加減電壓全程自我管理疼痛，可充電刺激器體位調(diào)節(jié)在患者不同體位下自動提供相應(yīng)電壓，自發(fā)痛和觸誘發(fā)痛都可得到明顯緩解，絕大部分患者疼痛都能得以解除。

脊髓損傷患者因小便控制困難(神經(jīng)源性膀胱)給護(hù)理和家庭帶來巨大困難，康復(fù)醫(yī)生治療和處理也相當(dāng)棘手，那么最安全科學(xué)的小便方式是什么呢？答案是：間歇性導(dǎo)尿.這也是目前世界康復(fù)界認(rèn)為脊髓損傷患者小便處理的金標(biāo)準(zhǔn).1.尿管不長期留置，及時排除膀胱內(nèi)細(xì)菌,避免尿路感染等嚴(yán)重并發(fā)癥2.患者若能自己學(xué)會，避免懸掛尿袋,可以擴(kuò)大自己的活動范圍和心理狀態(tài).3.避免像扣膀胱，壓小腹，扯陰毛等擠壓方式引起腎積水，進(jìn)一步引起腎功能衰竭，遠(yuǎn)期影響生命.那么間歇性導(dǎo)尿該注意什么呢？1.科學(xué)合理計(jì)劃飲水，每天喝水1500-2000毫升，這其中包括粥，湯，水果等含液體物質(zhì).2.每4-6小時導(dǎo)尿一次，一般睡前和早晨起床各一次.3.一次導(dǎo)尿盡量不要超過500,盡量不要等到膀胱很脹的時候再導(dǎo)尿，形成自己的排尿規(guī)律.4.規(guī)律堅(jiān)持，最終形成良好排尿習(xí)慣。浙江康復(fù)醫(yī)療中心唐晶主任祝你順利康復(fù)，早日回歸社會.

神經(jīng)源性膀胱就是控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙。比如脊髓損傷、多發(fā)性硬化癥、中風(fēng)、糖尿病等患者都是高發(fā)群體。那么，神經(jīng)源性膀胱對患者會造成多大的危害呢？首先，神經(jīng)受損會導(dǎo)致膀胱尿道功能改變，通常會出現(xiàn)兩種下尿路障礙，一種是儲尿障礙，最常見的表現(xiàn)為女性壓力性尿失禁，患者在打噴嚏或者突然受到刺激時，會不自控的失禁。另外一種為排尿障礙，常見表現(xiàn)為尿潴留，尿液儲存在膀胱中無法排出，嚴(yán)重時會出現(xiàn)膀胱輸尿管返流，引起腎積水甚至腎衰竭而死亡。由于神經(jīng)源性膀胱伴隨著32.5%的尿路感染并發(fā)癥，所以相當(dāng)大的一部分患者被誤診為尿路感染，并未率先得到合理有效的治療。那么當(dāng)確診為神經(jīng)源性膀胱后，哪種治療方式最合適呢？一般給患者治療遵循“無創(chuàng)→微創(chuàng)→有創(chuàng)”的原則，并且在病情未穩(wěn)定情況下率先進(jìn)行保守治療。保守治療主要包括康復(fù)訓(xùn)練、導(dǎo)尿治療和藥物治療。導(dǎo)尿治療主要包括間歇導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿。藥物治療主要有M受體阻斷劑，治療逼尿肌過度活動導(dǎo)致的尿頻、尿急和尿失禁，如托特羅定、奧昔布寧和新藥索利那新，都屬于這類型的藥物，但藥物普遍存在口干、視力模糊等副作用；另一種藥物為α受體阻滯劑，用來降低膀胱出口阻力，改善良性前列腺增生等所致的排尿困難等癥狀。解除排尿障礙，膀胱起搏器的優(yōu)勢膀胱起搏器是一種治療排尿障礙的最新微創(chuàng)治療手段，在體內(nèi)特定的骶神經(jīng)從處植入電極，持續(xù)不斷釋放低強(qiáng)度弱電脈沖刺激傳入神經(jīng)，調(diào)控排尿神經(jīng)反射，恢復(fù)膀胱尿道的儲尿和排尿功能。在排尿控制方面，治療或緩解尿頻、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜。此外對大便失禁也有很好的效果。1、治療是可體驗(yàn)的。手術(shù)植入電極后，可通過臨時刺激的體驗(yàn)治療，給患者適應(yīng)、體驗(yàn)和觀察的一段時間，以了解此療法在不同日常活動中的效果，再決定最終的手術(shù)方案。減少以往手術(shù)由于患者緊張等因素造成療效判斷不準(zhǔn)確的現(xiàn)象。2、作為微創(chuàng)手術(shù)，治療是可逆的。該療法屬于微創(chuàng)治療范疇，并不破壞人體本身的機(jī)構(gòu)，是一種可恢復(fù)的治療，能在任何時間終止且不會對身體造成傷害。它是在進(jìn)行不可恢復(fù)性手術(shù)前（如膀胱切除術(shù)，膀胱擴(kuò)大手術(shù)）的最新微創(chuàng)可逆療法。3、治療是可程控的。借由特殊裝置，依病情的進(jìn)展來調(diào)整起搏器?？山柚颊叱炭仄?，由患者自行控制起搏器的開關(guān)；借助醫(yī)用程控儀，由醫(yī)生根據(jù)病情進(jìn)展調(diào)整程控設(shè)定。4、臨床療效已得到廣泛認(rèn)證。在臨床研究和個人詢訪中，患者記錄了去廁所間的次數(shù)減少，尿液漏出時間減少或者消失，導(dǎo)尿次數(shù)減少或不再需要導(dǎo)尿。癥狀的減輕使患者能夠恢復(fù)日常的正?；顒?，如：散步，參加學(xué)?；顒樱苷拱菜?，外出就餐。術(shù)后成功控制了一些其他療法無效的排尿障礙患者的癥狀，使患者生活質(zhì)量得到提高。