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李柯柯主治醫(yī)師 廣東省工傷康復醫(yī)院 脊柱脊髓康復科 脊髓損傷通常定義為脊髓的急性創(chuàng)傷性損傷，導致短暫的或永久性的不同程度的感覺/運動功能障礙和/或膀胱/腸道功能障礙，其僅占各類損傷的很小一部分，但是其伴隨的各種功能障礙使其成為最具災難性的損傷之一。每每講起脊髓損傷的時候，都不得不提及脊髓損傷的“幸運兒”----脊髓中央管綜合征。脊髓中央管綜合征是以脊髓中央先發(fā)生損害，再向外周擴散的最常見的不完全性脊髓損傷；常發(fā)生于C4/5、C5/6節(jié)段；其發(fā)生呈雙模式性：年輕人發(fā)生于高能量損傷（高出墜落、車禍等），老年人易發(fā)生于向前跌倒或輕微過伸傷，常見于頸椎管狹窄患者，無論損傷是否導致脊柱骨折或脫位，均可能發(fā)生脊髓中央管綜合征。上肢重于下肢；遠端重于近端；大小便功能較少波及；幾乎所有的脊髓中央管綜合征患者的神經(jīng)功能都會獲得不同程度的恢復，通常起自雙下肢，然后是膀胱、雙上肢近端，最后是受限最嚴重或完全喪失的手部精細運動，生活自理能力均有較大程度改善；因其具有上肢重于下肢的特點，研究報道57-97%的患者可獨立步行；大小便較少波及，大小便均可自主排便，小便可存少量殘余尿量，大便偶需開塞露輔助排出。一經(jīng)診斷，建議盡早手術減壓治療，有助于神經(jīng)功能恢復；手術后建議盡早行康復治療，有助于明顯改善生活自理能力；早期針對膀胱功能障礙建議盡早使用行清潔間歇導尿訓練膀胱功能，必要時使用α1受體阻滯劑（坦索羅辛、特拉唑嗪等）、M型膽堿受體拮抗劑（索利那新、托特羅定等）改善下尿路功能；參考文獻：[1]Fehlings,Vaccaro,Boakye,etal.EssentialsofSpinalCordInjury[M].StuttgartGeorgThiemeVerlag,2013.[2]楊海源,唐鵬宇,羅勇駿,等.頸脊髓中央管綜合征手術治療預后影響因素分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2016(7):673-676,共4頁.[3]許光旭.脊髓損傷的康復與預后[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2007,4(4):3.2023年02月18日
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郭乾臣主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 骨科 無骨折脫位型頸脊髓損傷，是脊髓損傷的常見類型，是相對于有骨折、脫位病人而言。概念由來：無骨折脫位性脊髓損傷，或稱無放射學影像異常的脊髓損傷（SCIWORA，SpinalCordInjuryWithoutRadiographicAbnormality），是指損傷暴力造成了脊髓損傷，而X線及CT等放射學檢查沒有可見的脊柱骨折、脫位等異常發(fā)現(xiàn)，也屬于脊髓的間接暴力損傷。SCIWORA在臨床上并非罕見，但直到1982年Pang才將其列為脊髓損傷的一種特殊類型。簡單說：無骨折、及脫位的影像學表現(xiàn)，病人存在脊髓損傷（多為頸部脊髓損傷，胸椎少見）。在核磁（MRI）誕生之前，醫(yī)生更多通過X線和CT關注骨折的有無，他是脊髓損傷的一種特殊類型，是相對于骨折病人而言；現(xiàn)在核磁廣泛應用，診斷并不困難。在頸椎外科，算是一種常見的脊髓損傷類型。特點：1.大多數(shù)病例，都合并頸椎嚴重退變、頸椎管狹窄（間盤突出，后縱韌帶骨化，鉤錐關節(jié)增生，黃韌帶肥厚及骨化或鈣化等）；2.暴力通常為，非高能量損傷（也就是說，沒有骨折的改變，脊髓受傷了）；3.病人多為中老年人；4.上肢癥狀多重于下肢（中央管綜合癥的表現(xiàn)），如手的完全癱瘓、握力消失，下肢能屈伸，后期恢復也是上肢殘疾重于下肢，是由于脊髓血供和解剖特點決定的；合并骨折脫位型的脊髓損傷，多為高能量損傷，受傷暴力大，導致骨折脫位（頸椎多見，胸椎亦有）臨床表現(xiàn)：1、感覺：嚴重者（完全癱瘓）感覺缺失；部分癱瘓者，感覺殘留麻木，傷后痛覺過敏，燒灼樣疼痛、針刺樣疼痛，不能觸碰，火燒火燎的感覺，痛苦極了，這都是感覺神經(jīng)受損的表現(xiàn)；2.運動，肌力喪失，或力弱；3.二便功能障礙，尿潴留，便秘，不能自主排便；4.植物神經(jīng)系統(tǒng)受損：不能排汗，體溫驟升、驟降，波動熱；心率慢，血壓低；5.呼吸受損：胸肌癱瘓，殘留腹式呼吸（膈肌殘留功能）；治療：大多病人存在頸椎管嚴重狹窄，手術解除頸部脊髓壓迫是必須的，保守治療效果很有限；后期多需要長期的康復治療；殘留肢體功能障礙輕重不等（一般上肢恢復差于下肢）。所以一旦診斷脊髓型頸椎病，合并顯著頸椎管狹窄，就需要及時手術；拖延只能是增加了風險，沒有一點益處，脊髓型頸椎病也不會自愈，只能是癥狀逐步加重，癥狀很嚴重了，再手術，效果要大打折扣。我是天津醫(yī)科大學總醫(yī)院脊柱外科郭乾臣醫(yī)生，致力于頸椎外科的標準化和專業(yè)化治療，門診找我就診請?zhí)崆巴ㄟ^“科瑞泰Q醫(yī)”手機App預約，周二下午，周五下午，門診304室。2023年02月09日328
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 一部分患者在脊髓損傷之后會出現(xiàn)尿頻尿急、尿失禁、尿潴留、排尿困難等問題，它主要是由于神經(jīng)損傷造成的神經(jīng)源性膀胱，如果排尿困難的癥狀非常嚴重，造成尿潴留，就需要在醫(yī)生的指導下留置導尿管，然后針對脊髓損傷進行相應的手術或者營養(yǎng)神經(jīng)支持治療。如果脊髓損傷治療效果比較好，神經(jīng)恢復的比較快，那么排尿困難的癥狀就會逐漸的緩解。如果脊髓損傷不能夠治療或者治療的效果比較差，神經(jīng)不能夠恢復，那么就需要及時到尿控治療的專病門診就醫(yī)。做什么檢查能診斷是否神經(jīng)源性膀胱？第一是影像尿動力學，提示神經(jīng)源性膀胱，比如膀胱有小梁小柱，腎臟的積水、輸尿管的擴張。第二能夠找到病變，比如既往有盆腔的手術史（子宮、直腸手術），脊柱的損傷，有椎間盤突出，有大腦的損傷，神經(jīng)系統(tǒng)的病變。通過這兩點基本可以判斷是不是神經(jīng)源性膀胱，當然，還有一些患者找不到病因的，比如脊髓小的囊腫，這類疾病核磁共振檢查沒有異常，但是患者會有神經(jīng)源性膀胱的表現(xiàn)，而且尿動力學檢查也提示有神經(jīng)源性膀胱。神經(jīng)源性膀胱的癥狀都有哪些？1、尿潴留：表現(xiàn)為不能自然、充分的排空膀胱內(nèi)的尿液。2、尿頻：正常成人白天排尿小于8次，夜間0~2次，次數(shù)明顯增多稱尿頻。3、尿急：指的是患者一有尿意就迫不及待地需要排尿，難以控制。4、尿失禁：表現(xiàn)為尿液經(jīng)尿道不自主的漏出。其他癥狀部分患者可伴有腸道的不適，比如頻繁排便或者便秘，有的患者也可出現(xiàn)會陰部感覺喪失、肢體癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)病癥狀。神經(jīng)源性膀胱治療如何進行？神經(jīng)源性膀胱不及時處理，容易并發(fā)尿路感染，10%～15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達到10%～40%，同時還可并發(fā)腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等疾病，長期插尿管給生活也帶來諸多不便，并且會顯著增加膀胱和腎臟結(jié)石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風險。在治療的過程中一定要保護上尿路功能（保護腎臟功能）的同時，確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。其次，恢復∕部分恢復下尿路功能，提高控尿/排尿能力，減少殘余尿量，預防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量。骶神經(jīng)調(diào)控手術，也就是膀胱起搏器，是一種治療排尿障礙的最新微創(chuàng)治療手段，在體內(nèi)特定的骶神經(jīng)從處植入電極，持續(xù)不斷釋放低強度弱電脈沖刺激傳入神經(jīng)，調(diào)控排尿神經(jīng)反射，恢復膀胱尿道的儲尿和排尿功能。在排尿控制方面，治療或緩解尿頻、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜。此外對大便失禁也有很好的效果。治療可體驗、微創(chuàng)、可程控，對于保守治療無效的患者，效果顯著。術后再配合間歇導尿，排尿困難的問題逐漸好轉(zhuǎn)，同時腎積水等現(xiàn)象也會消失。術后能夠改善哪些問題呢？1、可以減少膀胱的神經(jīng)性過度活動，進而可以保護腎臟、保護膀胱；2、可以減少膀胱的纖維化，進而延緩病情的發(fā)展。3、可以使括約肌間歇性的開放，對于有排尿困難的患者就改善。4、神經(jīng)源性膀胱的患者很多患者都有大便干燥的問題，可以使70-80%的患者大便干燥得到改善。2022年11月03日502
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王凱豐副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 脊柱外科 對了啊，大家問了這個這個問題還是要講一講啊，因為大家很關注啊，呃，這個好朋友啊，他問說胸椎第一節(jié)兒到第六節(jié)兒脊髓損傷兩年了，樹帶感很嚴重啊，意思是有這種東西捆著勒著的感覺，請問再發(fā)展下去危險嗎？啊，這個問題說起來要從邏輯上重新重新去理啊，當時最危險的時候是損傷的致命因素，那個因素它是最危險的，那么再往后的發(fā)展其實都是恢復的過程了，呃，如果說僅僅保留了一個束代感的話，我認為這是萬幸的事情了，不幸中的萬幸。 再往下發(fā)展的話，一般來講很難出現(xiàn)大的。 剛才一個電話打進來，這信號又斷了。 我應該設置一個不接電話。 嗯，好的，嗯，我們這個問題繼續(xù)說啊，發(fā)展下去危險嗎？那一般來說呢，不會有什么太大的變動，好吧，這個問題我先講到這兒。2022年07月18日197
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓損傷后為什么會出現(xiàn)血壓下降、心率降低？脊髓損傷后，損傷平面以下所有的神經(jīng)細胞因為喪失了上面神經(jīng)細胞的控制，生理活動受到抑制，會表現(xiàn)為損傷平面以下感覺、運動反射消失。損傷平面以下脊髓側(cè)角的交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)細胞傳出沖動減少，交感神經(jīng)張力降低，副交感神經(jīng)功能增強，迷走神經(jīng)等末梢釋放乙酰膽堿，激動M受體，促進動脈內(nèi)皮和心肌組織釋放一氧化氮，擴張血管，導致血壓降低、心動緩慢、痰液分泌過多，甚至心臟驟停，迅速死亡。這種現(xiàn)象主要見于胸五到六以上階段的脊髓損傷。2022年05月05日235
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 完全性脊髓損傷和不完全性脊髓損有什么區(qū)別？脊髓損傷根據(jù)他的癥狀經(jīng)常分為完全性和不完全性，完全性脊髓損傷后，損傷平面以下感覺和運動功能完全喪失，損傷頻率越高，癥狀越重，特別是高位頸髓損傷患者預后最差，它導致呼吸肌麻痹的迅速死亡。而不完全性脊髓損傷呢，會引起一些嚴重的后果，比如自主神經(jīng)功能紊亂，引起排便排尿性功能障礙，呼吸系統(tǒng)受累會引起肺炎，呼吸困難，嚴重的脊髓損傷呢，還可合并其他復雜的一些并發(fā)癥。但在這里說明一點，完全性脊髓損傷不是脊髓完全斷裂、完全損傷，它只是根據(jù)臨床癥狀學評估的一種方法，即使是完全性脊髓損傷，在解剖學上依然有1%-10%的殘余神經(jīng)細胞，這是我們臨床救治的基礎，就是只要脊髓沒有完全斷裂，那就盡量挽救這些殘留的。 已經(jīng)讓他們不要繼續(xù)死亡，要讓他們重新激活，長出新芽，建立新的連接，發(fā)揮它的功能。2022年05月05日405
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鄭帥主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 脊柱骨科 因為你那個頸椎脊髓信號已經(jīng)改變了，如果你再不做的話，慢媽脊髓假設突然間斷掉了，那人就癱瘓了，你這里有脊髓損傷，頸二頸三四這個地方有很大一個椎間盤突出，這個脊石都變白了，這是脊石損傷引起的，你手一點都沒問題嗎？放松然動力啊，你看這陽性的怎么弄，是沒問題的，自己自己都沒問題，典型的陽性題嗎？你后部慢著嗎？你看這手是不是在彎，是不是你手拿過來做，你肯定沒問題，你看你手不動，對，不是搓他，他就動，你是頸椎引起的問題，搓吧，所以說你這個是肯定是有問題的，頸椎脊髓損傷引起的，查清楚的話，一步步來，如果真的診斷確實有病因，頸椎可能要做手術，因為你那個頸椎脊髓信號已經(jīng)改變了，如果你再不做的話，媽媽脊髓假設突然間斷掉了，那人就癱瘓了，真是難對，現(xiàn)在積使已經(jīng)存在損傷了，怎么辦？今年20歲，是確實挺年輕的，對，不用太心臟，這個可以治的，這個病是可以治。 真是覺得生我要手術舒服就是沒事的，這是一個很簡單的微創(chuàng)手術，對于對于你來說肯定感覺，哎呀，很重，但是對于我們來說真的很簡單，非常簡單的一個手術，不用擔心的。2022年05月05日377
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 癱瘓病人真的站不起來了嗎？脊髓損傷雖然成為世界難題，但是隨著現(xiàn)代技術的不斷發(fā)展，出現(xiàn)了很多治療脊髓的一些方法，經(jīng)過我這幾年的總結(jié)和經(jīng)驗呢，通過中期結(jié)合，再加各種電磁刺激，我成為三維一體療法的治療，很多早期脊髓損傷癱瘓的病人是有希望恢復站立，恢復下地行走，恢復大小便功能的，早期給他手術減壓，盡早進行有效的電磁刺激和中西結(jié)合，很多病人是有希望逐漸恢復他的感覺和大小便，如果這一部分病人早期能恢復下肢的感覺到腳踝，這一部分病人是有希望逐漸恢復運動的，所以一定要堅持治療，選對方法堅持治療是有希望恢復這樣的行動。2022年05月04日283
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