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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 臨床表現(xiàn)（一）病史多有扭傷病史，少數(shù)為慢性勞損。急性發(fā)病者多為端提、扛舉重物時姿勢不符合杠桿省力原理，胸段脊柱屈曲或扭轉(zhuǎn)時突然發(fā)生，且立即出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀。（二）癥狀1．疼痛 慢性勞損者為慢性疼痛，有時突發(fā)加重。胸段脊柱的一側(cè)或雙側(cè)疼痛。夜間常無明顯減輕，有時反而加重，影響睡眠。其放射痛多在菱形肌、髂肋肌部位。急性發(fā)作者，則在扭傷后立即發(fā)生嚴(yán)重癥狀，幾乎不能活動，痛苦不堪。下段胸脊神經(jīng)卡壓患者多為中年人，感腰背部酸痛發(fā)沉，以夜間睡眠或休息后疼痛尤甚，活動后疼痛可暫時緩解或減輕,患者多訴有夜間睡眠到一定時間就會痛醒，起床活動后可減輕；或長期固定體位不動之后再開始活動時感覺腰背部疼痛發(fā)僵，更換體位或活動以后癥狀可緩解或減輕，腰椎活動功能無明顯受限，患處可有局限性壓痛點(diǎn)，有時還可觸及有壓痛的結(jié)節(jié)或條索狀包塊，X線片有時可見腰椎的退行性改變，但不一定是引起癥狀的原因。2．強(qiáng)迫體位 疼痛癥狀輕者，活動受限較輕；而急性發(fā)作者，活動則極度受限，幾乎不能活動。有時呼吸活動也會牽涉疼痛加重，患者自我保護(hù)，呈強(qiáng)迫體位狀態(tài)。（三）體征1．壓痛 壓痛點(diǎn)多位于脊柱正中線外20～25mm的橫突處，此處為胸神經(jīng)后支受卡壓的位置，大部分患者可發(fā)現(xiàn)多個壓痛點(diǎn)。2．放射痛 典型患者可有菱形肌、髂肋肌的放射性疼痛。3. 肌痙攣 胸椎兩側(cè)的豎脊肌可呈現(xiàn)痙攣狀態(tài)，表現(xiàn)為一側(cè)豎脊肌較對側(cè)明顯硬韌，壓之有敏感的疼痛4. 胸腰椎活動受限 急性發(fā)作者活動極度受限，尤其是胸腰段不敢屈曲；而慢性發(fā)作者，則無明顯活動障礙。5. 脊柱后凸畸形 胸段脊柱的駝背，脊柱壓縮骨折的成角后凸畸形，脊柱扭傷的旋轉(zhuǎn)移位等造成椎骨橫突的移位，從而產(chǎn)生背部疼痛癥狀。脊柱后突畸形部位的兩側(cè)會有明顯的壓痛點(diǎn)。（四）影像學(xué)檢查1.X線或CT檢查 全脊柱X線或CT檢查以明確病因，同時除外骨科疾病。多數(shù)患者原發(fā)部位椎體X線片上有椎體旋轉(zhuǎn)、壓縮性骨折、小關(guān)節(jié)間隙狹窄、分離、不對稱等征象，反映了椎體間相對位置的變化，這是損傷脊神經(jīng)后支的因素。對脊神經(jīng)病變的準(zhǔn)確診斷對預(yù)后判斷至關(guān)重要。2.脊柱MRI 因其軟組織分辨率高、多參數(shù)成像、多種后處理技術(shù)等特點(diǎn)被認(rèn)為是診斷脊神經(jīng)病變的最佳影像學(xué)檢查方法。2020年06月18日
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趙衛(wèi)良副主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著世界各國經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，脊髓損傷發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢。在發(fā)達(dá)國家，脊髓損傷的發(fā)生率大約為13.3-45.9人/百萬人/年，我國上海市1991年統(tǒng)計(jì)的脊髓損傷發(fā)生率為34.3人/百萬人，北京市2002年脊髓損傷發(fā)病率為60人/百萬人。脊髓損傷是脊柱損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥，往往導(dǎo)致?lián)p傷節(jié)段以下肢體嚴(yán)重的功能障礙。脊髓損傷不僅會給患者本人帶來身體和心理的嚴(yán)重傷害，還會對整個社會造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在美國，由于脊髓損傷所導(dǎo)致的社會經(jīng)濟(jì)損失大約為80億美元/年。針對脊髓損傷的預(yù)防、治療和康復(fù)已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的一大課題。創(chuàng)傷后脊髓病是指患者在脊髓損傷后遠(yuǎn)期本已穩(wěn)定的神經(jīng)功能又出現(xiàn)進(jìn)行性加重的神經(jīng)損害?？杀憩F(xiàn)為遲發(fā)性肢體痙攣度加重、運(yùn)動感覺功能障礙加重、嚴(yán)重疼痛和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等。有研究表明高達(dá)20%的脊髓損傷患者可出現(xiàn)伸進(jìn)功能衰退。常見的病理改變?yōu)榧顾栉s和脊髓空洞，其次為脊髓軟化和脊髓受壓。創(chuàng)傷后脊髓空洞癥（post-traumatic syringmoyelia PTS）是脊髓損傷患者出現(xiàn)神經(jīng)功能衰退的最常見原因。創(chuàng)傷后原發(fā)部位的髓內(nèi)小囊腫在脊髓損傷患者中非常常見，估計(jì)有8%-41%的創(chuàng)傷性脊髓損傷患者會出現(xiàn)。脊髓空洞可使原來能輔助行走的患者失去行走能力，也可使已訓(xùn)練出具有括約肌控制能力的患者失去此控制能力，再加上神經(jīng)源性疼痛、伸肌痙攣等，一個本來可以獨(dú)立自理的患者可能成為一個完全依賴幫助的患者。MRI影像學(xué)檢查表明，12%-20%的患者創(chuàng)傷后脊髓空洞癥將逐漸擴(kuò)大。擴(kuò)張性創(chuàng)傷后脊髓空洞癥最常見的臨床表現(xiàn)為疼痛，其次為出現(xiàn)感覺平面上升，雙側(cè)多不對稱；新發(fā)肌力減弱不常見，但對功能影響最為嚴(yán)重。因此創(chuàng)傷后脊髓空洞癥的發(fā)現(xiàn)和治療，可限制神經(jīng)癥狀的繼續(xù)進(jìn)展，并使已經(jīng)存在的伸進(jìn)功能障礙盡量得到改善，提高患者神經(jīng)損傷后的生活質(zhì)量。目前越來越多的報(bào)道提示，脊柱骨折后初期復(fù)位不良、術(shù)后出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜粘連、瘢痕等是脊髓空洞癥形成的重要誘因。在臨床中發(fā)現(xiàn)多數(shù)脊柱骨折術(shù)后患者伴有蛛網(wǎng)膜粘連和硬脊膜外瘢痕，而這些是導(dǎo)致脊髓功能恢復(fù)停止及倒退的主要病因，因此脊柱骨折術(shù)后的二次翻修手術(shù)，包括硬脊膜外瘢痕切除和硬脊膜內(nèi)蛛網(wǎng)膜黏連松解是非常必要的。創(chuàng)傷后脊髓栓系綜合征主要是脊髓損傷后的炎癥和腫脹可引起蛛網(wǎng)膜炎并可能引起脊髓和脊膜內(nèi)層間的瘢痕粘連形成。主要發(fā)生于腰骶椎損傷，此處的馬尾發(fā)生蛛網(wǎng)膜炎將導(dǎo)致神經(jīng)根栓系。常見的癥狀包括疼痛、感覺障礙、無力或出現(xiàn)新的腸道/膀胱癥狀。對于出現(xiàn)創(chuàng)傷性進(jìn)行性脊髓病的治療建議為手術(shù)。手術(shù)方法包括：蛛網(wǎng)膜分離重建蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜成形、空洞切開引流、蛛網(wǎng)膜黏連松解等。并且手術(shù)效果可表現(xiàn)為肌力改善和控制疼痛，而感覺的改善較差。對于患者來說脊髓損傷后出現(xiàn)哪些癥狀可以提示出現(xiàn)創(chuàng)傷性脊髓病呢？一般歸納以下臨床表現(xiàn)：疼痛、下肢肌力減退、痙攣、感覺丟失或減退、多汗癥等。如果出現(xiàn)這些癥狀則需要特別注意。參考文獻(xiàn)：[1] 邱勇. 外傷性進(jìn)行性脊髓病的概念與臨床意義[J]. 中華創(chuàng)傷雜志, 2003(05):4-6.[2] Ulrika, Holmstrm, Parmenion, et al. Neurosurgical untethering with or without syrinx drainage results in high patient satisfaction and favorable clinical outcome in post-traumatic myelopathy patients.[J]. Spinal Cord, 2018.2020年04月21日2114
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鄭帥主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 脊髓震蕩是指脊髓損傷后出現(xiàn)短暫性功能抑制狀態(tài)。大體病理無明顯器質(zhì)性改變，顯微鏡下僅有少許水腫，神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維未見破壞現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)為受傷后損傷平面以下立即出現(xiàn)遲緩性癱瘓，經(jīng)過數(shù)小時至兩天，脊髓功能即開始恢復(fù)，且日后不留任何神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。 脊髓休克是指脊髓遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷和病理損害時即可發(fā)生功能的暫時性完全抑制，臨床表現(xiàn)以遲緩性癱瘓為特征，各種脊髓反射包括病理反射消失及二便功能均喪失。其全身性改變，主要可有低血壓或心排出量降低，心動過緩，體溫降低及呼吸功能障礙等。 脊髓休克在傷后立即發(fā)生。兒童一般持續(xù)3～4天，成人多為3～6周。脊髓損傷部位越低，其持續(xù)時間越短。如腰、骶段脊髓休克期一般小于24小時。 出現(xiàn)球海綿體反射或肛門反射或足底跖反射是脊髓休克結(jié)束的標(biāo)記。脊髓休克期結(jié)束后，如果損傷平面以下仍然無運(yùn)動和感覺，說明是完全性脊髓損傷。2020年04月07日4215
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徐瑞生主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 頸椎、腰椎骨折后脊髓損傷的癱瘓病人，在醫(yī)院完成了搶救、手術(shù)和早期的康復(fù)后，如果小便功能還沒有恢復(fù)，出院多半是留置導(dǎo)尿，依靠導(dǎo)尿管來排出小便。（圖1） 這可不是個好方法，導(dǎo)尿管、造瘺管都容易帶來尿路感染、結(jié)石，十多年后還會導(dǎo)致尿毒癥而危及生命。在此，我們給您推薦三個好方法，希望你可以早點(diǎn)扔掉這根討厭的導(dǎo)尿管。方法1：清潔導(dǎo)尿適應(yīng)癥：脊髓損傷后出現(xiàn)“大膀胱”和排尿障礙；即癱瘓后膀胱很大、能夠儲尿，但沒法充分排空小便。如大部分腰椎骨折后癱瘓大小便失禁就屬于這一類型。方法：在膀胱充盈到200-300ml（不超過400ml）時，自己或者家人幫助插入導(dǎo)尿管，排空尿液后就拔掉導(dǎo)尿管，一天需要導(dǎo)尿4-6次。這個方法可以長時間使用，很少發(fā)生尿路感染、腎臟損害。如果你在住院期間已經(jīng)學(xué)會了清潔導(dǎo)尿，回到家后只需要購置好一次性導(dǎo)尿管就可以自己清潔導(dǎo)尿了。帶潤滑劑的一次性導(dǎo)尿管價(jià)格約10元/根；一般的橡膠導(dǎo)尿管大約2元/根。如果你還沒有學(xué)會清潔導(dǎo)尿，請社區(qū)醫(yī)生或?qū)？谱o(hù)士指導(dǎo)你3-5次就能夠?qū)W會了。方法2：注射肉毒素?cái)U(kuò)大膀胱+清潔導(dǎo)尿適應(yīng)癥：脊髓損傷后出現(xiàn)“小膀胱”和排尿障礙，即膀胱儲尿和排尿功能都喪失。如：頸椎、胸椎骨折后的癱瘓、尿失禁，表現(xiàn)為尿液時不時就滴漏出來，有時留著導(dǎo)尿管也會滲漏，還要加個尿不濕，導(dǎo)致身上的尿騷味很明顯。 這種情況多半是因?yàn)榧顾钃p傷后膀胱痙攣收縮得很小，積存一點(diǎn)點(diǎn)尿液就會滲漏出來。肉毒素是一種很強(qiáng)的肌肉松弛劑，既可以用于美容消除皺紋，也可以注射到膀胱壁讓痙攣收縮的膀胱松弛、擴(kuò)大開，變成“大膀胱”。方法：膀胱鏡下在膀胱壁上30個點(diǎn)注射肉毒素300個單位，“小膀胱”就變成了“大膀胱”，檢測可以發(fā)現(xiàn)儲存300-500ml尿液時膀胱壓力不高、不發(fā)生尿液滲漏；然后配合清潔導(dǎo)尿就OK了。整個過程需要住院5天左右，費(fèi)用大約1萬。方法3：骶神經(jīng)前根電刺激排尿技術(shù)適應(yīng)癥：和肉毒素注射方法的適應(yīng)癥一樣，脊髓損傷后出現(xiàn)“小膀胱”和排尿功能障礙，如果你希望同時恢復(fù)膀胱的儲尿和控制排尿功能，選擇骶神經(jīng)前根電刺激排尿技術(shù)就可以達(dá)到目的。 方法：需要住院10天左右，在身體后面的腰骶部手術(shù)，將英國科學(xué)家Brindley設(shè)計(jì)的電刺激器體內(nèi)部分植入到和排尿有關(guān)的3對骶神經(jīng)根上。體外部分是一個握在手里的控制開關(guān)。術(shù)后1周可以拔除導(dǎo)尿管，使用這套電子設(shè)備自我控制排尿了。 這個方法的優(yōu)點(diǎn)是可以同時解決癱瘓后膀胱的儲尿和主動排尿兩個問題，徹底消除尿路感染和尿毒癥帶來的威脅。目前我們國內(nèi)開展的15例病人，也都達(dá)到了這個效果。缺點(diǎn)是這套電子設(shè)備價(jià)格較貴，相當(dāng)于一套高檔的心臟起搏器。好在最近有慈善組織伸來援手，他們承諾將分擔(dān)一半左右的費(fèi)用。如果你想同時解決癱瘓后膀胱的儲尿和排尿功能，這是個利好。 留置尿管、恥骨上膀胱造瘺和擠壓排尿都是不好的方法，容易發(fā)生尿路感染、膀胱結(jié)石，不知不覺中產(chǎn)生各種耐藥細(xì)菌和腎臟損害。如果你使用以上方法有一段時間了，可以到醫(yī)院來檢測一下膀胱的容量-壓力、腎臟的功能，然后根據(jù)檢查結(jié)果決定是否需要替換成上面推薦的好方法：清潔導(dǎo)尿、膀胱壁注射肉毒素或骶神經(jīng)電刺激排尿技術(shù)。 總之，脊髓損傷后的小便問題需要盡早引起重視，以避免20年、30年后出現(xiàn)腎臟受損等嚴(yán)重問題。2018年12月26日6762
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梅加明副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓損傷后，除了運(yùn)動感覺功能障礙、括約肌功能障礙外，還可以影響一種“頑固性疼痛”，給患者帶來極大的煩惱和無窮的痛苦，這就是所謂的“脊髓損傷后疼痛”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有2/3脊髓損傷后患者出現(xiàn)不同程度的“脊髓損傷后疼痛”，其痛苦程度有時遠(yuǎn)超過功能障礙所帶來的影響。那么，該如何應(yīng)對這種“脊髓損傷后疼痛”？具體應(yīng)該根據(jù)其疼痛類型而定。 影響“脊髓損傷后疼痛”發(fā)生的因素有哪些？ 影響“脊髓損傷后疼痛”發(fā)生的因素有哪些？脊髓損傷后疼痛是否發(fā)生與其受傷類型及受傷輕重程度存在一定相關(guān)性。一般認(rèn)為“槍擊傷”和“機(jī)械性損傷”等引起“脊髓損傷后疼痛”的幾率比較大。此外，不完全性脊髓損傷發(fā)生“損傷后疼痛”也更為普通，但導(dǎo)致疼痛發(fā)生的主要原因在于損傷累及脊髓丘腦傳導(dǎo)束。 脊髓損傷后疼痛的臨床表現(xiàn)？據(jù)統(tǒng)計(jì)，2/3脊髓損傷患者會出現(xiàn)疼痛，其中約超40%患者出現(xiàn)嚴(yán)重的頑固性疼痛，常表現(xiàn)為電擊樣、刀割樣、燒灼樣、蟻?zhàn)邩拥榷喾N形式。目前，其主要分為兩大類：傷害感受性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛，它們之間有時又相互存在。 如何治療？1. 肌肉骨骼疼痛：肌肉骨骼疼痛是脊髓損傷后急性期最常見疼痛，疼痛發(fā)作多與肌肉收縮、肢體活動、體位變化相關(guān)，主要累及肌肉、骨骼及韌帶等。 治療：非甾體抗炎藥物和阿片類藥物，受傷部位制動，理療、熱療。 2. 內(nèi)臟疼痛內(nèi)臟疼痛為脊髓后表現(xiàn)出胸腔、腹腔或盆腔的一種疼痛，多為鈍痛、絞痛及隱痛，范圍彌散，難以定位。 治療：非甾體抗炎藥物和阿片類藥物（療效一般），排除內(nèi)臟外傷及器質(zhì)性問題。 3. 脊髓損傷平面以上神經(jīng)病理性疼痛出現(xiàn)在脊髓損傷平面以上軀體區(qū)域的疼痛，表現(xiàn)為復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征、反射性交感神經(jīng)功能紊亂、肩-手綜合征以及灼性神經(jīng)痛等，頸髓損傷更易出現(xiàn)。 治療：非甾體抗炎藥物、抗驚厥藥、抗抑郁藥物等，局部介入鎮(zhèn)痛，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。 4. 脊髓損傷平面神經(jīng)病理性疼痛表現(xiàn)在脊髓損傷平面對應(yīng)的節(jié)段性神經(jīng)分別區(qū)域（上下不超過損傷平面2個脊髓節(jié)段）出現(xiàn)的頑固性疼痛，主要表現(xiàn)為電擊樣、槍擊樣、燒灼樣、刀割樣或針刺樣疼痛，有時會合并束帶樣感覺異?；蛱弁?。 治療：抗驚厥藥物、抗抑郁藥物治療，椎管內(nèi)介入鎮(zhèn)痛，脊髓后根入髓區(qū)切開術(shù)和脊髓電刺激術(shù)（最有效）。 5. 脊髓損傷平面以下神經(jīng)病理性疼痛疼痛位于脊髓損傷平面以下的區(qū)域，常伴有中樞性感覺減退、幻肢痛和去神經(jīng)傳入性疼痛，可表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛和誘發(fā)性疼痛（情緒波動、感染等）。大多數(shù)表現(xiàn)為燒灼樣、刀割樣、針刺樣以及電擊樣等疼痛，常伴有感覺過敏。 治療：非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、阿片類藥物，脊髓電刺激術(shù)，腦深部電刺激術(shù)，鞘內(nèi)藥物輸注。 溫馨提示：梅加明：醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師 出診時間： 周一下午（安徽省立醫(yī)院總院：廬陽區(qū)廬江路17號門診三樓） 周五下午（安徽省立醫(yī)院南區(qū)：政務(wù)區(qū)天鵝湖路1號門診三樓）2018年11月03日12126
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徐瑞生主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 之前寫過一篇脊髓損傷方面的科普文章，談的是在工作、駕車和體育運(yùn)動時如何預(yù)防脊髓損傷。因?yàn)橐酝R床上遇到的頸椎胸椎或腰椎骨折和脊髓損傷癱瘓的病例，多半是因?yàn)檩^大的暴力，如：車禍、高處跌落、重物砸傷等，但近期我們救治的幾位脊柱骨折合并癱瘓的病人，卻是因?yàn)榘位鸸藓臀璧赣?xùn)練，的確讓人難以置信！希望大家在了解這兩個活生生的病例后，能夠在日常生活中多加小心，更加重視脊柱傷病的科學(xué)治療和合理運(yùn)動，重視脊髓損傷的預(yù)防。一、拔火罐造成的高位癱瘓39歲的某女士經(jīng)常有點(diǎn)脖子酸痛，就找了一家中醫(yī)診所做了做拔火罐，趴在床上剛做一會，就遇到了意想不到的突發(fā)情況：隨著脖子酸痛的加重，居然一下子手腳難以動彈，癱瘓了。緊急送到我們醫(yī)院，醫(yī)生查體后排除了頸椎的骨折脫位，到底什么原因?qū)е碌氖帜_癱瘓？做完磁共振發(fā)現(xiàn)原來是一個很大的血腫壓迫了頸椎部位的脊髓神經(jīng)，同時磁共振和CT顯示周女士原先就存在頸椎的椎管狹窄和頸椎僵硬，狹窄的椎管也就勉強(qiáng)能夠容納頸部脊髓神經(jīng)，拔火罐時如果不加注意，讓頭頸過度扭轉(zhuǎn)、后伸，就容易使應(yīng)力集中在頸椎的某個點(diǎn)，導(dǎo)致頸部損傷、出血，甚至椎間盤的急性突出，嬌嫩的脊髓神經(jīng)受到這些東西的壓迫后就發(fā)生了急性的脊髓損傷和癱瘓癥狀。保守治療3天后，周女士左側(cè)的手部、足踝還是沒法運(yùn)動，只好選擇手術(shù)減壓，前路去除壓迫脊髓的血腫和椎間盤、后路單開門擴(kuò)大椎管。目前神經(jīng)功能正在逐步恢復(fù)，但肯定會殘留一些后遺癥。這個病例給大家?guī)淼奶嵝咽牵?. 要重視平時出現(xiàn)的頸部、手臂麻木、酸痛這些不舒服癥狀：不要想當(dāng)然認(rèn)為頸肩部的酸脹不適就是脖子肌肉勞累，而需要注意頸椎神經(jīng)的功能，特別是持續(xù)時間比較長的病例，應(yīng)該到醫(yī)院看一看，做一些相關(guān)的檢查來判斷一下是否患有頸椎病、椎管狹窄、強(qiáng)直性脊柱炎等。2. 頸椎不易過度活動：雖然頸椎的活動度是很大的，但人與人之間存在個體差異，把脖子扭轉(zhuǎn)某個角度，并不是對每個人都是安全的，應(yīng)該根據(jù)各人的情況控制好頸椎的活動范圍。特別是患有強(qiáng)直性脊柱炎、頸椎韌帶骨化、頸部僵硬時，活動頸椎時更要小心翼翼：速度要慢、運(yùn)動幅度要循序漸進(jìn)。否則，過度活動頸椎，輕則導(dǎo)致頸椎小的損傷和小的出血點(diǎn)（將來可能會機(jī)化成骨刺），重則導(dǎo)致椎管血管的破損、出血，脊髓神經(jīng)受壓、肢體癱瘓。3. 采取中醫(yī)治療之前宜先明確診斷、判斷清楚病情：無錫有不少中醫(yī)診所都在開展頸椎病的推拿、按摩、拔罐、艾灸、針灸刃針等治療，在你選擇這些治療之前，不能夠單單依靠“望聞問切”來診斷和判斷病情的輕重，應(yīng)該先做一下較為系統(tǒng)的神經(jīng)能夠檢查，必要的磁共振、X線片等影像學(xué)檢查，以此來判斷一下頸椎病的嚴(yán)重程度，然后再選擇這些中醫(yī)中藥方法進(jìn)行治療。如果椎管狹窄較為嚴(yán)重、神經(jīng)已經(jīng)受壓變性，就不宜采用這些針灸拔罐治療了。二、舞蹈訓(xùn)練造成了終身癱瘓這是一位可愛的小姑娘，才6歲，在舞蹈訓(xùn)練時特然腿部無力、癱瘓?jiān)诘?，?dāng)?shù)蒯t(yī)院查不出原因，轉(zhuǎn)來后經(jīng)過仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)是胸椎處脊髓損傷造成的癱瘓，但CT和X線片上顯示胸椎并沒有骨折和脫位，是一種比較容易誤診或漏診的脊髓損傷。小女孩這種胸椎部位的完全性脊髓損傷，雖然第一時間就使用了甲強(qiáng)龍沖擊治療、脫水消腫消除自由基、高壓氧改善脊髓供氧、神經(jīng)營養(yǎng)因子、活血化瘀的中藥，所有這些最新的現(xiàn)代醫(yī)療手段卻是那么蒼白無力，幾個星期過去，孩子仍舊癱瘓?jiān)诖?、大小便失禁。本來是為了錦上添花，讓孩子能夠有更好的氣質(zhì)、形體去參加舞蹈培訓(xùn)，卻帶來了一場災(zāi)難。家長得知孩子可能要終身與輪椅相伴，精神近乎崩潰。舞蹈老師也很茫然：基本的訓(xùn)練動作，胸椎腰椎的骨頭一點(diǎn)沒有損傷，怎么會傷到脊髓神經(jīng)癱瘓了？這是因?yàn)閮和募怪图顾枭窠?jīng)解剖學(xué)上有其自身的特殊性，即脊柱沒有彎曲，腰椎胸椎都很“軟”，活動度非常大，在舞蹈、體操、雜技訓(xùn)練時，特別是腰椎過度、特然的后伸動作，導(dǎo)致胸段的脊髓神經(jīng)和血管遭受過度的牽拉，發(fā)生脊髓的直接損傷，或者血管損傷、脊髓缺血而變性壞死。而胸椎部位的脊髓損傷預(yù)后更差。這個小女孩因?yàn)槲璧赣?xùn)練造成了脊髓損傷、終身癱瘓，這一慘痛的教訓(xùn)再次提醒家長和老師：兒童的骨骼和成年人很不一樣，脊柱非常柔軟，很多高難度的身體動作是不適合學(xué)齡前兒童的。在不加保護(hù)和限制的情況下，冒然做腰椎過度后伸的危險(xiǎn)動作，就容易造成胸椎部位脊髓的牽拉損傷。這位小女孩可能就是這個原因，腰椎過度后伸后，雖然脊柱沒有發(fā)生骨折斷裂，卻造成了脊髓損傷。切不可因?yàn)閾?dān)心所謂的“輸在起跑線上”一味趕早、揠苗助長?？赐赀@兩個病例，希望你能夠更注意合理使用頸椎、腰椎，能夠更重視脊髓損傷的預(yù)防。雖然無錫三院在頸椎外科和脊髓損傷救治方面水平一流，卻更希望再也看不到這些意外、看不到這些脊髓損傷的病例，看不到他們的傷心欲絕的眼神，預(yù)防！重在預(yù)防！隨著無錫三院并入江南大學(xué)醫(yī)學(xué)院步伐的加快，我們將更加重視疾病的預(yù)防和健康科普工作，深信預(yù)防比治療更有價(jià)值！本文系徐瑞生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月23日3812
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趙衛(wèi)良副主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)外科 1979 年國際疼痛學(xué)會(international association for the study of pain, IASP) 將疼痛定義為：疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情緒體驗(yàn)。2016 年更新的疼痛定義為：疼痛是具有感覺、情緒、認(rèn)知和社會層面的實(shí)際或潛在組織損傷所引起的痛苦體驗(yàn)脊髓損傷后疼痛是常見的并發(fā)癥，為起源于脊髓本身的中樞性疼痛，常表現(xiàn)為損傷平面以下呈擴(kuò)散性感覺異常性疼痛，常為燒灼感、針刺痛、麻木或跳痛感，一般為自發(fā)性，多與情緒改變有關(guān)。臨床有一些患者的主訴實(shí)際上屬于感覺紊亂。嚴(yán)重者可影響患者飲食、睡眠及日常生活，應(yīng)及時處理。脊髓損傷后疼痛的康復(fù)治療往往比較復(fù)雜和困難，一般單用藥物和理療效果不明顯，必須結(jié)合藥物、康復(fù)訓(xùn)練及心理治療等才能取得較好效果。當(dāng)這些方法無效時，可考慮手術(shù)治療。脊髓損傷后慢性頑固性肢體疼痛的原因有：(1)脊髓損傷后蛛網(wǎng)膜炎；(2)損傷的脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)內(nèi)有疤痕形成，壓迫感覺纖維出現(xiàn)劇烈疼痛或者灼性神經(jīng)痛：(3)心理性疼痛，也稱幻痛。頑固性疼痛的發(fā)生率為64．2％，其中嚴(yán)重疼痛者為23％，嚴(yán)重疼痛的患者寢食難安，甚至有些患者因?yàn)閲?yán)重疼痛而產(chǎn)生輕生的傾向，應(yīng)引起重視。目前常見的疼痛治療方案：1、藥物治療：抗癲癇藥物，如普瑞巴林；抗抑郁藥物，如三環(huán)類抗抑郁藥；局部麻醉藥，如使用利多卡因阻滯；2、電刺激技術(shù)：經(jīng)皮電刺激、脊髓電刺激、運(yùn)動皮層刺激；3、手術(shù)治療：包括神經(jīng)減壓術(shù)(神經(jīng)壓迫)、室管引流或分流術(shù)(脊髓空洞形成)、手術(shù)松解神經(jīng)粘連(神經(jīng)粘連)、背根入口區(qū)手術(shù)阻斷痛覺傳導(dǎo)、脊髓前側(cè)柱切開術(shù)阻斷痛覺傳導(dǎo)；治療方案舉例：射頻熱凝療法屬于物理毀損性阻滯療法,在臨床應(yīng)用于慢性疼痛治療已經(jīng)30 余年,其治療神經(jīng)痛的機(jī)制是通過射頻儀發(fā)出高頻率射電電流,使靶點(diǎn)組織內(nèi)粒子運(yùn)動產(chǎn)生摩擦生熱,熱凝毀損神經(jīng)纖維,阻斷疼痛信號傳導(dǎo),破壞疼痛傳導(dǎo)通路,使之無法傳入大腦,不能產(chǎn)生疼痛感覺和體驗(yàn),從而達(dá)到控制疼痛的目的。神經(jīng)減壓術(shù)：有些脊髓損傷患者由于初期處理時減壓復(fù)位或內(nèi)固定不夠理想，以及術(shù)后的繼發(fā)性改變等，指示患節(jié)椎管內(nèi)仍留有骨性致壓物、椎管狹窄，占位骨塊可刺激椎管內(nèi)局部神經(jīng)根引起慢性疼痛，其發(fā)生多是有無受損脊神經(jīng)和背根神經(jīng)引起慢性疼痛，其發(fā)生多是由于受損脊神經(jīng)和背根神經(jīng)節(jié)的興奮性增高和異位電活動引起的。有研究表明通過行椎管減壓術(shù)可明顯緩解疼痛，且療效與疼痛分布和性質(zhì)有關(guān)。疼痛呈與脊髓及神經(jīng)受壓區(qū)域相關(guān)的階段性分布者療效較好，而疼痛位于脊髓損傷部位下方，分布較彌散者療效較差；陣發(fā)性疼痛者療效接好，而持續(xù)性疼痛者療效較差。脊髓空洞引流術(shù)或手術(shù)松解神經(jīng)粘連：①脊髓損傷后出現(xiàn)疼痛的病因可能為外傷性脊髓空洞癥，并且影像診斷明顯為脊髓空洞的患者中有78.6%表現(xiàn)為疼痛，而嚴(yán)重疼痛的治療方式為引流術(shù)。②脊髓損傷后的炎癥和腫脹可引起蛛網(wǎng)膜炎，并可能引起脊髓與脊膜內(nèi)層的瘢痕粘連形成。這種情況主要發(fā)生于腰骶椎損傷，此處的馬尾發(fā)生蛛網(wǎng)膜炎將導(dǎo)致神經(jīng)根栓系。常見的表現(xiàn)為疼痛、感覺障礙、無力或出現(xiàn)新的腸道/膀胱癥狀。若癥狀嚴(yán)重或繼續(xù)進(jìn)展，需要手術(shù)松解。2018年02月27日3271
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