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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 2022年北京冬奧會(huì)正在如火如荼地進(jìn)行中，全國(guó)也掀起了冰雪運(yùn)動(dòng)熱潮，尤其是我身處在北京，更是風(fēng)暴中心。冬奧會(huì)吉祥物“一墩難求”、谷愛凌成了全民偶像、中國(guó)短道速滑奪得首金……最近的朋友圈已經(jīng)被這些消息刷屏。除此之外，就是越來(lái)越多的人開始分享自己的冰雪運(yùn)動(dòng)初體驗(yàn)，看得人躍躍欲試。我的一個(gè)不愛運(yùn)動(dòng)的同事，最近也約我周末一塊去滑雪場(chǎng)，看來(lái)冬奧會(huì)的舉辦確實(shí)讓冰雪運(yùn)動(dòng)得到了很大的普及，深入人心?？墒窃诖蠹蚁硎鼙┻\(yùn)動(dòng)帶來(lái)的樂趣時(shí)，千萬(wàn)不要忽視的一件事就是這些運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性和發(fā)生外傷，甚至是嚴(yán)重到出現(xiàn)脊柱脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)性。滑冰滑雪樂趣多多，但新手易受傷！現(xiàn)在大家對(duì)冰雪運(yùn)動(dòng)的興趣高漲，許多之前沒有滑雪滑冰經(jīng)驗(yàn)的人也加入其中，但是這類運(yùn)動(dòng)是具有一定危險(xiǎn)性的，尤其是對(duì)新手來(lái)說(shuō)，技巧和經(jīng)驗(yàn)不足、對(duì)滑雪場(chǎng)地不熟悉、滑雪裝備穿戴不正確等，都會(huì)增加受傷的風(fēng)險(xiǎn)。最近，看到網(wǎng)上這樣一張圖，是一個(gè)滑雪養(yǎng)傷群，群里面的患者都給自己標(biāo)注了受傷部位，輕的有肌肉、韌帶拉傷，重的有骨折、腦震蕩。其實(shí)，不僅僅是新手，許多經(jīng)驗(yàn)豐富或者專業(yè)運(yùn)動(dòng)員，也會(huì)經(jīng)常受傷，其中經(jīng)常受傷的部位有膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)以及脊柱脊髓損傷。而我從事的是脊柱神經(jīng)外科方面的工作，那就一起來(lái)看看常見的幾種冰雪運(yùn)動(dòng)容易對(duì)頸椎、胸椎、腰椎以及脊髓產(chǎn)生什么樣危害？1、雙板滑雪雙板滑雪算是大家首選滑雪項(xiàng)目，對(duì)新手來(lái)說(shuō)比較簡(jiǎn)單上手，但是也正是因?yàn)榇蠹医?jīng)驗(yàn)技巧不足，容易發(fā)生意外。比如出現(xiàn)跌落、摔倒、向前撲倒，控制不了速度，撞到別人、樹木、石塊等等，這些都非常容易造成頸肩部、腰部受傷，甚至是發(fā)生脊柱骨折和脊髓損傷。2、單板滑雪單板滑雪的入門要比雙板滑雪難一些，危險(xiǎn)性也相對(duì)更高。特別是新手，跌倒時(shí)姿勢(shì)不正確，常常會(huì)向后跌倒或者跌倒時(shí)用手撐地，這樣還容易帶來(lái)腕關(guān)節(jié)損傷。如果是在跳躍的時(shí)候，向后方摔倒，就會(huì)瞬間增加脊柱軸向的壓力，容易導(dǎo)致脊柱損傷。而對(duì)于專業(yè)運(yùn)動(dòng)員和單板的愛好者，從跳臺(tái)、滑坡向下滑或者跳躍時(shí)，出現(xiàn)失誤就可能會(huì)引起比較嚴(yán)重的脊柱脊髓損傷。前不久，日本遠(yuǎn)動(dòng)員芳家就因?yàn)樵诰毩?xí)跳臺(tái)斜坡式滑板時(shí)不慎摔倒，緊急送醫(yī)后發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)脊柱脊髓損傷，不得不回國(guó)治療，無(wú)緣這次冬奧會(huì)。3、鋼架雪車這幾天鋼架雪車就要進(jìn)行比賽了，有一些滑雪場(chǎng)也有這樣的體驗(yàn)，這個(gè)運(yùn)動(dòng)感覺就是躺在上面就能完成，但其實(shí)它危險(xiǎn)性極高，被稱為“冰上勇敢者游戲”。這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員在高速運(yùn)動(dòng)中，還要進(jìn)行轉(zhuǎn)彎，需要很強(qiáng)的核心力量。而且這個(gè)姿勢(shì)中，頭部是在雪車外部，一旦失誤受到撞擊，力度是非常大的。這時(shí)頭部有頭盔保護(hù)，而頸部就會(huì)受到很大傷害，容易發(fā)生頸椎及頸脊髓損傷。進(jìn)行冰雪運(yùn)動(dòng)時(shí)，如果傷到脊柱，該怎么辦？第一種情況：遇見脊柱脊髓損傷的傷者，如何施以援手？可能許多人不是特別了解這方面，看見別人在滑雪場(chǎng)受傷摔倒后，非常熱心腸地跑過去幫忙，把傷者扶起來(lái)，甚至是幾個(gè)人直接把傷者抬起來(lái)！其實(shí)這種做法恰恰是錯(cuò)誤的！容易好心辦壞事，因?yàn)榘褌叻銎饋?lái)的同時(shí)，很有可能對(duì)脊髓造成致命的二次傷害！所以，對(duì)于非專業(yè)人員，最重要的一點(diǎn)是保持傷者的身體（脊柱）穩(wěn)定。正確的做法是：保持脊柱的穩(wěn)定，無(wú)論翻身還是搬運(yùn)，都要保持脊柱在一條直線上，不要輕易去彎曲身體。嚴(yán)禁搬運(yùn)的時(shí)候，一人抬傷者的頭，一人抬傷者的腳。如果是頸椎受傷，有條件的話可以帶一個(gè)頸托，把傷者的頸椎保護(hù)起來(lái)，如果是胸腰椎受傷，我們可以用木棍或木板將傷者的軀干固定住。接下來(lái)我們就撥打120，讓專業(yè)的急救人員來(lái)做。第二種情況：自己滑雪滑冰時(shí)傷到頸、胸或者腰椎，怎么辦？如果是我們自己在滑雪、滑冰的時(shí)候，身體失去平衡，摔傷到我們的頸椎、胸椎或者腰椎時(shí)，第一時(shí)間不要立刻勉強(qiáng)站起來(lái)，盡量待在原地不要?jiǎng)?。一樣的原因，如果這時(shí)傷到脊柱脊髓，亂動(dòng)的話很可能造成二次傷害?？梢院艚猩磉叺娜嘶蛘哂檬謾C(jī)盡快撥打120。在準(zhǔn)備參加冰雪運(yùn)動(dòng)前，要了解什么？其實(shí)這些外傷也可以積極避免，大家在參加冰雪運(yùn)動(dòng)前需要學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。下面幾個(gè)方面需要大家了解：1、參加各項(xiàng)冰雪運(yùn)動(dòng)前，需要進(jìn)行相關(guān)技巧的了解，尤其是學(xué)習(xí)如何用正確姿勢(shì)摔倒。2、首次參加滑雪等項(xiàng)目，最好請(qǐng)專業(yè)的教練進(jìn)行指導(dǎo)。3、參加運(yùn)動(dòng)前，做好充分的熱身，尤其是平時(shí)不運(yùn)動(dòng)的久坐族。4、如果出現(xiàn)上面所述的脊柱損傷，一定要按上述做好急救工作。5、如果您是頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫等患者，最好不要選擇這些激烈的運(yùn)動(dòng)。6、如果您平時(shí)就有頸腰椎不適，也需要注意做好充分的防護(hù)工作，再進(jìn)行冰雪運(yùn)動(dòng)。2022年02月11日
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓損傷是脊柱骨折的非常嚴(yán)重的一種合并癥，這是由于椎體的移位或者是破碎的骨片突入進(jìn)了椎管內(nèi)，使得脊髓或者是馬尾神經(jīng)產(chǎn)生了不同程度的損傷。如果是胸腰段的損傷，使得下肢的感覺與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生了障礙，就稱為截癱。如果頸段脊髓損傷之后，兩側(cè)上肢也有神經(jīng)功能的障礙，則稱為四肢癱瘓。 脊髓損傷會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)呢？ 01、脊髓震蕩 脊髓震蕩是指在損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)及反射完全消失或者是大部分消失。一般在經(jīng)過幾個(gè)小時(shí)或者數(shù)天后，感覺和運(yùn)動(dòng)會(huì)開始恢復(fù)，不會(huì)留下任何神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。 02 02、不完全性脊髓損傷 不完全性脊髓損傷是指損傷平面以下還保留有部分感覺以及運(yùn)動(dòng)功能。它可以分為4種類型： 第一種是前脊髓綜合征。它可以引起患者出現(xiàn)脊髓前中央動(dòng)脈閉塞，導(dǎo)致患者四肢癱瘓，同時(shí)下肢癱瘓要重于上肢癱瘓，但是下肢和會(huì)陰部還會(huì)保持位置覺以及深感覺，有時(shí)還會(huì)保留淺感覺。 第二種是后脊髓綜合征。這是指脊髓受損平面以下運(yùn)動(dòng)功能和暈厥痛覺觸覺存在，但深感覺全部或者部分消失。 第三種是脊髓中央管周圍綜合癥。它多數(shù)發(fā)生于頸椎過伸性損傷，可以使患者出現(xiàn)損傷平面以下的四肢癱瘓。 最后一種是脊髓半切綜合征。它會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)以及深感覺消失，對(duì)側(cè)肢體痛覺和溫覺消失。 03、完全性脊髓損傷 完全性脊髓損傷是指損傷平面以下最低位骶段的感覺、運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，以及肛門周圍的感覺還有肛門括約肌的收縮運(yùn)動(dòng)喪失。 04 04、脊髓圓錐損傷 第十二胸椎以及第一腰椎骨折可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)脊髓圓錐損傷，使患者表現(xiàn)出會(huì)陰部皮膚感覺缺失、括約肌功能喪失，從而引起大小便控制不能以及性功能障礙。 05、馬尾神經(jīng)損傷 馬尾神經(jīng)損傷很少是完全性的，可以使患者出現(xiàn)損傷平面以下的遲緩性癱瘓。有感覺及運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能還有性功能障礙。同時(shí)伴隨有括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失。 脊髓損傷對(duì)人體影響十分嚴(yán)重，因此最好可以做好預(yù)防。想要預(yù)防脊髓損傷的話，一定要避免酒后駕車，兒童應(yīng)當(dāng)配備合適的安全座椅。 在礦場(chǎng)工地等危險(xiǎn)地帶，應(yīng)當(dāng)注意倒塌、高墜等事故。家中地面最好可以做好防滑。在進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)前，要做好充分的熱身，佩戴合適的防護(hù)設(shè)備。2022年01月15日1098
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董健主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 汽車追尾導(dǎo)致頸椎損傷是一種生活中常見，但是大眾并不熟悉的情況，輕則引起頸痛，重則造成脊髓損傷甚至癱瘓。有頸椎病基礎(chǔ)的患者，如果出現(xiàn)頸椎揮鞭傷，更容易產(chǎn)生脊髓損傷的嚴(yán)重后果。因此，大家一定要注意安全駕駛，尤其的有頸椎病的人，更要注意。 本視頻由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科主任董健教授領(lǐng)銜的國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)作，為大家介紹了這種疾病的發(fā)生原因、預(yù)防和發(fā)生后如何自我保護(hù)的方法。作者：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科董健團(tuán)隊(duì)上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院骨科復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所2021年09月22日1755
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董健主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 有一種頸椎外傷，普通X線和CT檢查常常無(wú)法發(fā)現(xiàn)異常，但卻有明顯的脊髓受傷癥狀，甚至導(dǎo)致截癱，就如同老百姓所說(shuō)的“內(nèi)傷”。這種頸椎損傷雖然經(jīng)常在普通的X光片子上看不見，但也有一些特點(diǎn)，如果平時(shí)多加注意，受傷時(shí)提高警惕，就能將損害降到最低。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科-脊柱外科董健家住閔行的小陳一周前醉酒后在家不慎摔倒，臉撞到了地上的箱子，當(dāng)時(shí)臉上立馬就鼓出一個(gè)大血包、皮也擦破了，還出現(xiàn)了雙上肢麻木、抬不起手，雙手有明顯的刺痛感，同時(shí)伴行走困難。家人把小陳送往醫(yī)院醫(yī)院，查了頭顱和頸椎的CT均沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常。醫(yī)院給預(yù)約了頸椎磁共振，但是需要到2周后才能做，在急診觀察一晚后小陳癥狀沒有加重，于是在給頸椎做頸托固定后就先回家了?；丶液笮￡惱^續(xù)口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥，也自己到中醫(yī)院做針灸，癥狀沒有緩解，手部刺痛加劇，每晚疼痛難熬，難以入睡。小陳經(jīng)人介紹，慕名前往復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院就診，脊柱外科主任董健教授了解了受傷和診療經(jīng)過，經(jīng)過仔細(xì)體格檢查，初步判斷小陳是發(fā)生了“頸椎過伸傷合并頸脊髓中央管綜合征”，立馬給聯(lián)系了當(dāng)天頸椎磁共振來(lái)明確診斷。和董教授的判斷一致，小陳原來(lái)有頸56的椎間盤突出，外傷后導(dǎo)致了脊髓的損傷。（如下圖所示）頸56椎間盤突出，后方脊髓內(nèi)有水腫信號(hào)診斷明確后，董教授為小陳施行了頸椎前路的椎間盤切除植骨融合內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后當(dāng)天小陳的上肢劇痛就明顯減輕，腳上力氣也大了不少。手術(shù)后3天，小陳就出院了。01 什么是頸椎過伸傷？頸椎過伸傷顧名思義就是頸椎在過伸狀態(tài)下引起的損傷，常見于車輛行駛中急踩剎車導(dǎo)致頭面部撞擊方向盤、追尾導(dǎo)致頸部向后過伸、各類意外跌倒后頭面部撞擊地面導(dǎo)致頸部過伸。因此很多人會(huì)合并頭面部皮膚擦傷。在追尾等情況下受傷時(shí)，頸部在經(jīng)歷短暫的后伸后會(huì)再次改為屈曲位，就稱為揮鞭傷，顧名思義，就是頸椎像鞭子揮出一樣甩動(dòng)，從而造成損傷。（如下圖所示）頸椎過伸傷和頸椎揮鞭傷的受力機(jī)制頸椎過伸時(shí)脊髓被前方突出的椎間盤和后方的黃韌帶“前后夾擊”導(dǎo)致?lián)p傷（引自：坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)第13版）02 如何診斷頸椎過伸傷？頸椎過伸性損傷多有明確的外傷史，比如車禍、摔跤等，一些患者可能有頭面部特征性的擦傷，多發(fā)于老年人和頸椎本身存在椎間盤突出、后縱韌帶骨化等病變基礎(chǔ)的患者。首先部分患者會(huì)在外傷后出現(xiàn)比較明顯的頸部疼痛與頸部活動(dòng)受限。如果合并脊髓損傷時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)上下肢肌力減退，出現(xiàn)抬不起手、行走困難，同時(shí)出現(xiàn)上下肢的麻木、刺痛，一般上肢的癥狀會(huì)比下肢嚴(yán)重。X線以及CT檢查可能是陰性的結(jié)果，部分能發(fā)現(xiàn)椎間隙增寬或者上一椎節(jié)椎體的前下緣可有小骨片撕下，不仔細(xì)確認(rèn)甚至可能遺漏。少數(shù)情況下CT能發(fā)現(xiàn)后方椎板骨折。MRI是最重要的檢查手段，懷疑頸椎過伸傷時(shí)應(yīng)盡早行頸椎MRI檢查。頸椎MRI可以看到頸髓有沒有水腫變性、有沒有合并椎間盤突出、黃韌帶或前、后縱韌帶的骨化，這些都可以為診斷提供參考。03如何治療頸椎過伸傷？當(dāng)受傷后出現(xiàn)頸部疼痛、四肢疼痛麻木和無(wú)力等情況時(shí)，應(yīng)終止頸部活動(dòng)，旁人也盡量不要隨意搬動(dòng)傷者頸部，及時(shí)撥打急救電話，等待救援。沒有嚴(yán)重脊髓損傷的癥狀，可以考慮保守治療，局部予以封閉、戴頸托等。但是如果保守治療沒有緩解或者像小陳那樣有嚴(yán)重脊髓損傷，并且能發(fā)現(xiàn)明顯脊髓壓迫的，應(yīng)該考慮盡早手術(shù)。04如何預(yù)防頸椎過伸傷？（1） 小心行駛，注意安全。選擇合適的座椅靠枕。緩慢加減速，減速讓行。（2） 上下樓梯注意安全，平地行走注意地面濕滑，防止跌倒。（3） 頸部按摩需尋找正規(guī)技師，有頸部基礎(chǔ)疾病者如頸椎間盤突出、頸椎退變、頸前、后縱韌帶骨化癥等要尤其注意。（4） 老年人跌倒后不要急于起身，先判斷自己上下肢以及頸部有無(wú)異常感覺或者疼痛，如果有的話及時(shí)撥打120急救送往正規(guī)醫(yī)院就診，期間使用頸托固定。（5） 避免過度飲酒，以防酒后跌倒。作者：陸佳琪 李娟指導(dǎo)：董健單位：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所本文受以下項(xiàng)目資助：上海市科委科普項(xiàng)目（編號(hào)：20DZ2312000）上海市衛(wèi)健委優(yōu)秀學(xué)科帶頭人項(xiàng)目（編號(hào)：GWV-10.2-XD11）2021年04月07日1638
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劉玲玲主治醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 大家好，從今天開始給大家分享一些小科普，2021年，愿大家都與愛相伴，健康平安！ 會(huì)跳舞的人，怎么看都特別帥?。。∧鞘裁础哆@就是街舞》里的舞蹈簡(jiǎn)直帥爆！有沒有?。。≡诳催@期節(jié)目時(shí)，小編我簡(jiǎn)直全程面癱臉，不停地流口水啊… 眾所周知，所有的運(yùn)動(dòng)都有風(fēng)險(xiǎn)，跑步可能會(huì)損傷韌帶、肌腱，打羽毛球可能會(huì)損傷胳膊腿，跳舞也可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷，尤其是在打基礎(chǔ)階段，如訓(xùn)練下腰時(shí)，稍有不慎就會(huì)讓你癱瘓、輪椅終生！小編曾診治過三位因?yàn)橄卵鼘?dǎo)致癱瘓的小朋友，年齡都在5-9歲之間，她們都是在下腰過程中出現(xiàn)的問題，下腰時(shí)或后出現(xiàn)疼痛，舞蹈老師也沒有在意，認(rèn)為是正?，F(xiàn)象，結(jié)果后來(lái)直接走不了路，來(lái)醫(yī)院經(jīng)過積極處理后結(jié)果仍是完全性脊髓損傷，完全沒有恢復(fù)的可能性，大小便失禁，嚴(yán)重影響后半生。 下腰為什么會(huì)引起這么嚴(yán)重的后果呢？下面咱從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度上來(lái)嘮一嘮。其損傷機(jī)制主要與兒童脊柱的解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)。兒童韌帶、關(guān)節(jié)囊和椎間盤彈性較大，椎體未完全骨化，導(dǎo)致脊柱活動(dòng)范圍大。且兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，其脊柱周圍肌力相對(duì)薄弱，保護(hù)力量下降，脊柱穩(wěn)定性差，很容易在下腰過程中一過性移位、滑脫。而脊髓相對(duì)于脊柱而言抗拉伸力小、彈性差，位置相對(duì)固定。在下腰一段時(shí)間后，在某種誘因的作用下，屈曲壓力瞬間突破極限，巨大的剪切力瞬間致脊髓受到橫貫性、完全性的損傷。其生物力學(xué)機(jī)制可以歸納為脊柱的過度伸展、過度屈曲，牽拉作用導(dǎo)致脊髓供血?jiǎng)用}如根髓動(dòng)脈等損傷甚至閉塞，從而發(fā)生脊髓缺血。 巴拉巴拉說(shuō)了一堆醫(yī)學(xué)東西，總之一句話，就是下腰真的會(huì)導(dǎo)致脊髓損傷，不管從眼見為實(shí)還是醫(yī)學(xué)機(jī)制都能論證。所以那些想讓寶寶跳舞的寶爸寶媽及舞蹈老師們，在寶寶訓(xùn)練跳舞的過程中，一定要注意訓(xùn)練前注意先熱身，訓(xùn)練過程中注意訓(xùn)練度，訓(xùn)練后注意觀察，中間出現(xiàn)任何不適都要警惕。如果多一事比少一事能避免脊髓損傷帶來(lái)的悲劇，那就聽聽小編的嘮叨嘮叨吧！ 結(jié)語(yǔ)：愿世界都被溫柔以待！2021年01月05日9240
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徐啟明副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 骨腫瘤科 如果我跟你說(shuō)頸椎病本身會(huì)導(dǎo)致癱瘓，未免有嚇唬人的成分，因?yàn)楝F(xiàn)在沒有幾個(gè)人不得頸椎病的（電腦手機(jī)惹的禍），一般頸椎病的嚴(yán)重程度不至于直接導(dǎo)致癱瘓。然而，頸椎病+某個(gè)常見動(dòng)作，確實(shí)會(huì)大大地增加的癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)。 首先分享近期連續(xù)遇到的3個(gè)頸椎病癱瘓的真實(shí)病例。 ①陳**，男，34歲，辦公室職員，常年伏案工作，5年的頸部疼痛、手部麻木疼痛病史。有玩手機(jī)游戲的嗜好。走路時(shí)看手機(jī)不小心被腳電線絆倒，額頭碰到了辦公桌，自覺傷的不重，但是就是手腳發(fā)軟，爬不起來(lái)。被同事送到醫(yī)院，診斷為“頸椎病、頸脊髓損傷、不完全截癱”；建議急診手術(shù)。 ②李*，女，52歲，家庭主婦，常年低頭做家務(wù)。10年以上的頸部疼痛、頭暈病史。騎車去菜場(chǎng)買菜回來(lái)，路上避讓行人摔倒在地，額頭著地，自覺傷有點(diǎn)重，手腳發(fā)軟，爬不起來(lái)。在路人幫助下，聯(lián)系到家人，送到醫(yī)院，診斷為“頸椎病、頸脊髓損傷、不完全截癱”；建議急診手術(shù)。 ③王**，男，49歲，多年汽車駕齡。20多年的頸部不適，走路有踩棉花感。下雨路滑，在二環(huán)路上追尾，額頭撞在方向盤。手腳發(fā)軟，無(wú)法走出車。被交警送到醫(yī)院，診斷為“頸椎病、頸脊髓損傷、不完全截癱”；建議急診手術(shù)。 以上三個(gè)人，都出現(xiàn)了大小便失禁，不得已插上尿管才能排尿。 大家不難發(fā)現(xiàn)，雖然上面三個(gè)病例的情況各不相同，然而他們之間有著驚人的共同點(diǎn)： 1、慢性頸部疼痛、手部麻痛或行走不穩(wěn)病史； 2、較高的速度甩頭并撞到物體； 3、受傷后當(dāng)即出現(xiàn)四肢癱瘓； 4、急診手術(shù)是他們共同的命運(yùn)。 外行人看熱鬧，內(nèi)行人看門道。我簡(jiǎn)要地對(duì)上述四點(diǎn)解釋幾句，看完了你就明白怎么回事了。 現(xiàn)代人不管什么職業(yè)，什么愛好，有個(gè)共同的特點(diǎn)就是長(zhǎng)期地、專注地、重復(fù)地做一件事。這種情況下，很容易出現(xiàn)頸部疼痛、手腳麻痛、手部活動(dòng)笨拙、行走不穩(wěn)，也就是得的輕重程度不一的頸椎病了。 正常情況下，我們的頸椎里面有充足的空間保護(hù)脊髓神經(jīng)，因此就算有外傷，最多見的是皮肉傷，即便是骨折也很難出現(xiàn)癱瘓?？墒穷i椎病就不一樣了，脊髓神經(jīng)本身就受到長(zhǎng)期壓迫，一旦遇到了急速甩頭的動(dòng)作，就會(huì)引起頸椎內(nèi)的空間在極短時(shí)間內(nèi)進(jìn)一步狹窄，引起脊髓的損傷并導(dǎo)致癱瘓。 這種現(xiàn)象在幾十年前就被醫(yī)學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，這種引起頸椎病患者癱瘓的急速甩頭動(dòng)作，被稱作“揮鞭傷（whiplash injury）”---頸椎就像鞭子被揮了一下并“啪”的一聲打在了物體上。一開始多見于車禍，隨著頸椎病患者增多，和不良的生活習(xí)慣愈演愈烈，見于各種日常生活場(chǎng)景。 凡是見過脊髓的人，都說(shuō)比豆腐還要嫩！外傷不僅直接導(dǎo)致脊髓損傷，而且局部出血水腫還會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步損傷。因此，遇到這種損傷，需要盡快手術(shù)，解除脊髓受到的壓迫。 然而，再高明的醫(yī)術(shù)，也很難將病人完全恢復(fù)到受傷前的狀態(tài)。單純看頸椎前后拉的兩個(gè)大刀口子，對(duì)病人也是額外的創(chuàng)傷。 上述的癱瘓病例還算是輕的，因?yàn)槭軅课晃挥谥邢虏课坏念i椎；如果再往上幾厘米，很容易導(dǎo)致呼吸中樞損傷并導(dǎo)致死亡。 而這一切，正是源于頸椎病+急速甩頭這一日常動(dòng)作。 說(shuō)一千道一萬(wàn)，最后總結(jié)幾點(diǎn)： ①平時(shí)生活、工作中隨時(shí)注意采取正確姿勢(shì)；沒有頸椎病的朋友，預(yù)防脊椎病，得了頸椎病的朋友，控制頸椎病加重； ②頸椎病本身很少直接導(dǎo)致癱瘓；但是頸椎病+急速甩頭動(dòng)作=癱瘓幾率極大增高； ③如果患有頸椎病，不管嚴(yán)重與否，行動(dòng)一定要小心，避免急速甩頭動(dòng)作。 愿大家關(guān)愛健康，珍愛頸椎！注意日常細(xì)節(jié)，避免悲劇發(fā)生。2020年10月23日1626
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2020年07月27日944
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 朋友們，大家好，我是王醫(yī)生前兩天的視頻里講了關(guān)于愛去這個(gè)按摩店把脖子卡一掰，然后有些人出現(xiàn)，這個(gè)相應(yīng)的癥狀，甚至啊截癱的那么還有一種其實(shí)挺危險(xiǎn)的，就是咱們小孩兒經(jīng)常去送到舞蹈班去學(xué)這個(gè)跳舞啊，跳舞的時(shí)候，有一些動(dòng)作會(huì)扯到下一就往一往后折啊，折成一個(gè)球一樣，那么有些小孩，其實(shí)他的柔韌性還沒有到這個(gè)程度，那么他往后折的時(shí)候啊，有時(shí)候撐不住勁兒，他可能就往后翻倒，然后脖子可能會(huì)被扭到啊，或者撇到呃。 你可以到網(wǎng)上去搜一搜這種事情造成小孩的癱瘓的，或者說(shuō)嚴(yán)重問題的屢見不鮮，那么小，還做這個(gè)下一其其實(shí)我也咨詢過相應(yīng)的這個(gè)舞蹈的專業(yè)從業(yè)者，他說(shuō)他是有一定的年齡的并不是說(shuō)所有年齡的小孩都可以練這個(gè)啊，還是要找專業(yè)的老師來(lái)給你進(jìn)行指導(dǎo)，不能把所有的人都一視同仁，把所有的孩子都當(dāng)成舞蹈的苗子來(lái)給他猛練啊，蒙啦，這樣是不行的。2019年12月28日2888
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蔣國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院外灘院區(qū) 脊柱外科 日前，48歲的加拿大女子Dana Glowacha，在首屆平板支撐訓(xùn)練大會(huì)上完成了4小時(shí)20分鐘的平板支撐，如果能得到吉尼斯認(rèn)證，那么她將打破女性平板支撐的世界紀(jì)錄！ 不過，人家畢竟是大神級(jí)別的選手，我們普通人千萬(wàn)不要盲目追求時(shí)長(zhǎng)，搞不好脊柱可能會(huì)受傷！ 平板支撐時(shí)間越長(zhǎng),動(dòng)作就越變形,非但起不到健身效果,還對(duì)身體造成一定危害。比如臀部上翹或下沉、上臂和前臂沒有呈垂直角度、頭部過度后仰或前屈、身體歪斜等,都可能引起頸椎或腰椎損傷。時(shí)間越長(zhǎng),損害越重?？s短單次時(shí)間會(huì)更好 很多人在接觸平板支撐后被灌輸?shù)囊粋€(gè)知識(shí)是：平板支撐一次能堅(jiān)持的時(shí)間越長(zhǎng)越好。其實(shí)是不對(duì)的。 加拿大滑鐵盧大學(xué)脊柱生物測(cè)定學(xué)榮譽(yù)教授斯圖爾特·麥吉爾教授說(shuō)：“追求很長(zhǎng)時(shí)間的個(gè)人新紀(jì)錄，只是一個(gè)新紀(jì)錄而已，并沒有額外的健康益處;過分追求時(shí)長(zhǎng)，很可能是很多人練習(xí)平板支撐導(dǎo)致腰傷的原因”。 麥吉爾教授團(tuán)隊(duì)在2015年發(fā)表的《力量與體能訓(xùn)練》的研究中表明：1次平板支撐10秒鐘后休息10秒，一組做5次;再一組4次;再一組3次、2次、1次，每次只要10秒鐘。每周4-7次訓(xùn)練，6周以后，練習(xí)者的核心穩(wěn)定性有了顯著提高，也就是腰傷的可能性顯著降低。 因此，平板支撐每次10秒，多做幾次，就有健康效果，不必追求一次幾分鐘。 平板支撐怎么做才是正確的做平板支撐如果只追求支撐時(shí)間,反而會(huì)加重腰椎壓力,甚至引起腰椎突出等情況。 作為一種深受年輕人歡迎的鍛煉方式，平板支撐確實(shí)是有很多好處的，增強(qiáng)核心肌群，提高運(yùn)動(dòng)能力，減少背部和脊柱受傷的風(fēng)險(xiǎn)，提高身體基礎(chǔ)代謝率，那么到底平板支撐怎么做才是正確的？請(qǐng)看下面的圖片。 1.慢性疼痛患者盡量不要做這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。因?yàn)槠桨逯涡枰说纳眢w處在十分健康的狀態(tài)，在進(jìn)行平板支撐運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，腰部、腕部、腿部等部位承擔(dān)的壓力是很大的。 2.如果年紀(jì)已經(jīng)超過45歲或骨質(zhì)疏松患者，建議不要做平板支撐。這是因?yàn)樗麄兩眢w的力量以及骨骼都有所下降，若再去做平板支撐，就可能會(huì)給我們身體中的骨骼造成一定壓力。 3.如果患有心血管方面的疾病，也不建議你去嘗試做平板支撐，因?yàn)槠桨逯卧陂_始的時(shí)候就會(huì)直接對(duì)血管造成壓力，對(duì)病人的身體健康非常不利。 4.孕婦不要做平板支撐，因?yàn)檫@個(gè)運(yùn)動(dòng)對(duì)于我們的腹部肌肉來(lái)說(shuō)需要更大的運(yùn)動(dòng)量，所以說(shuō)孕婦還是盡量遠(yuǎn)離。產(chǎn)后42天以上的產(chǎn)婦推薦進(jìn)行平板支撐，因?yàn)檫@樣的話對(duì)于我們的盆底肌恢復(fù)是有好處的，也可以防止子宮脫垂。 如果您患有慢性疾病，應(yīng)該先咨詢醫(yī)生，看看是否適合進(jìn)行平板支撐運(yùn)動(dòng)。 總之，做平板支撐，動(dòng)作要規(guī)范，循序漸進(jìn)。當(dāng)支撐動(dòng)作開始變形時(shí),就及時(shí)停止,不要硬撐2019年07月17日2945
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徐瑞生主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 之前寫過一篇脊髓損傷方面的科普文章，談的是在工作、駕車和體育運(yùn)動(dòng)時(shí)如何預(yù)防脊髓損傷。因?yàn)橐酝R床上遇到的頸椎胸椎或腰椎骨折和脊髓損傷癱瘓的病例，多半是因?yàn)檩^大的暴力，如：車禍、高處跌落、重物砸傷等，但近期我們救治的幾位脊柱骨折合并癱瘓的病人，卻是因?yàn)榘位鸸藓臀璧赣?xùn)練，的確讓人難以置信！希望大家在了解這兩個(gè)活生生的病例后，能夠在日常生活中多加小心，更加重視脊柱傷病的科學(xué)治療和合理運(yùn)動(dòng)，重視脊髓損傷的預(yù)防。一、拔火罐造成的高位癱瘓39歲的某女士經(jīng)常有點(diǎn)脖子酸痛，就找了一家中醫(yī)診所做了做拔火罐，趴在床上剛做一會(huì)，就遇到了意想不到的突發(fā)情況：隨著脖子酸痛的加重，居然一下子手腳難以動(dòng)彈，癱瘓了。緊急送到我們醫(yī)院，醫(yī)生查體后排除了頸椎的骨折脫位，到底什么原因?qū)е碌氖帜_癱瘓？做完磁共振發(fā)現(xiàn)原來(lái)是一個(gè)很大的血腫壓迫了頸椎部位的脊髓神經(jīng)，同時(shí)磁共振和CT顯示周女士原先就存在頸椎的椎管狹窄和頸椎僵硬，狹窄的椎管也就勉強(qiáng)能夠容納頸部脊髓神經(jīng)，拔火罐時(shí)如果不加注意，讓頭頸過度扭轉(zhuǎn)、后伸，就容易使應(yīng)力集中在頸椎的某個(gè)點(diǎn)，導(dǎo)致頸部損傷、出血，甚至椎間盤的急性突出，嬌嫩的脊髓神經(jīng)受到這些東西的壓迫后就發(fā)生了急性的脊髓損傷和癱瘓癥狀。保守治療3天后，周女士左側(cè)的手部、足踝還是沒法運(yùn)動(dòng)，只好選擇手術(shù)減壓，前路去除壓迫脊髓的血腫和椎間盤、后路單開門擴(kuò)大椎管。目前神經(jīng)功能正在逐步恢復(fù)，但肯定會(huì)殘留一些后遺癥。這個(gè)病例給大家?guī)?lái)的提醒是：1. 要重視平時(shí)出現(xiàn)的頸部、手臂麻木、酸痛這些不舒服癥狀：不要想當(dāng)然認(rèn)為頸肩部的酸脹不適就是脖子肌肉勞累，而需要注意頸椎神經(jīng)的功能，特別是持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)的病例，應(yīng)該到醫(yī)院看一看，做一些相關(guān)的檢查來(lái)判斷一下是否患有頸椎病、椎管狹窄、強(qiáng)直性脊柱炎等。2. 頸椎不易過度活動(dòng)：雖然頸椎的活動(dòng)度是很大的，但人與人之間存在個(gè)體差異，把脖子扭轉(zhuǎn)某個(gè)角度，并不是對(duì)每個(gè)人都是安全的，應(yīng)該根據(jù)各人的情況控制好頸椎的活動(dòng)范圍。特別是患有強(qiáng)直性脊柱炎、頸椎韌帶骨化、頸部僵硬時(shí)，活動(dòng)頸椎時(shí)更要小心翼翼：速度要慢、運(yùn)動(dòng)幅度要循序漸進(jìn)。否則，過度活動(dòng)頸椎，輕則導(dǎo)致頸椎小的損傷和小的出血點(diǎn)（將來(lái)可能會(huì)機(jī)化成骨刺），重則導(dǎo)致椎管血管的破損、出血，脊髓神經(jīng)受壓、肢體癱瘓。3. 采取中醫(yī)治療之前宜先明確診斷、判斷清楚病情：無(wú)錫有不少中醫(yī)診所都在開展頸椎病的推拿、按摩、拔罐、艾灸、針灸刃針等治療，在你選擇這些治療之前，不能夠單單依靠“望聞問切”來(lái)診斷和判斷病情的輕重，應(yīng)該先做一下較為系統(tǒng)的神經(jīng)能夠檢查，必要的磁共振、X線片等影像學(xué)檢查，以此來(lái)判斷一下頸椎病的嚴(yán)重程度，然后再選擇這些中醫(yī)中藥方法進(jìn)行治療。如果椎管狹窄較為嚴(yán)重、神經(jīng)已經(jīng)受壓變性，就不宜采用這些針灸拔罐治療了。二、舞蹈訓(xùn)練造成了終身癱瘓這是一位可愛的小姑娘，才6歲，在舞蹈訓(xùn)練時(shí)特然腿部無(wú)力、癱瘓?jiān)诘?，?dāng)?shù)蒯t(yī)院查不出原因，轉(zhuǎn)來(lái)后經(jīng)過仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)是胸椎處脊髓損傷造成的癱瘓，但CT和X線片上顯示胸椎并沒有骨折和脫位，是一種比較容易誤診或漏診的脊髓損傷。小女孩這種胸椎部位的完全性脊髓損傷，雖然第一時(shí)間就使用了甲強(qiáng)龍沖擊治療、脫水消腫消除自由基、高壓氧改善脊髓供氧、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、活血化瘀的中藥，所有這些最新的現(xiàn)代醫(yī)療手段卻是那么蒼白無(wú)力，幾個(gè)星期過去，孩子仍舊癱瘓?jiān)诖?、大小便失禁。本?lái)是為了錦上添花，讓孩子能夠有更好的氣質(zhì)、形體去參加舞蹈培訓(xùn)，卻帶來(lái)了一場(chǎng)災(zāi)難。家長(zhǎng)得知孩子可能要終身與輪椅相伴，精神近乎崩潰。舞蹈老師也很茫然：基本的訓(xùn)練動(dòng)作，胸椎腰椎的骨頭一點(diǎn)沒有損傷，怎么會(huì)傷到脊髓神經(jīng)癱瘓了？這是因?yàn)閮和募怪图顾枭窠?jīng)解剖學(xué)上有其自身的特殊性，即脊柱沒有彎曲，腰椎胸椎都很“軟”，活動(dòng)度非常大，在舞蹈、體操、雜技訓(xùn)練時(shí)，特別是腰椎過度、特然的后伸動(dòng)作，導(dǎo)致胸段的脊髓神經(jīng)和血管遭受過度的牽拉，發(fā)生脊髓的直接損傷，或者血管損傷、脊髓缺血而變性壞死。而胸椎部位的脊髓損傷預(yù)后更差。這個(gè)小女孩因?yàn)槲璧赣?xùn)練造成了脊髓損傷、終身癱瘓，這一慘痛的教訓(xùn)再次提醒家長(zhǎng)和老師：兒童的骨骼和成年人很不一樣，脊柱非常柔軟，很多高難度的身體動(dòng)作是不適合學(xué)齡前兒童的。在不加保護(hù)和限制的情況下，冒然做腰椎過度后伸的危險(xiǎn)動(dòng)作，就容易造成胸椎部位脊髓的牽拉損傷。這位小女孩可能就是這個(gè)原因，腰椎過度后伸后，雖然脊柱沒有發(fā)生骨折斷裂，卻造成了脊髓損傷。切不可因?yàn)閾?dān)心所謂的“輸在起跑線上”一味趕早、揠苗助長(zhǎng)。看完這兩個(gè)病例，希望你能夠更注意合理使用頸椎、腰椎，能夠更重視脊髓損傷的預(yù)防。雖然無(wú)錫三院在頸椎外科和脊髓損傷救治方面水平一流，卻更希望再也看不到這些意外、看不到這些脊髓損傷的病例，看不到他們的傷心欲絕的眼神，預(yù)防！重在預(yù)防！隨著無(wú)錫三院并入江南大學(xué)醫(yī)學(xué)院步伐的加快，我們將更加重視疾病的預(yù)防和健康科普工作，深信預(yù)防比治療更有價(jià)值！本文系徐瑞生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月23日3812
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