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李定剛副主任醫(yī)師 內(nèi)江市第二人民醫(yī)院 康復(fù)科 大家好，脊髓損傷是臨床常見而病情比較嚴(yán)重的一種疾病，出現(xiàn)了脊髓損傷以后，一般情況下是從損傷的這個潔面以下感覺運動功能都有可能出現(xiàn)異常，比如說頸椎脊髓出現(xiàn)了損傷以后有高位截癱的可能性在里面，如果是腰椎脊髓的損傷。 腰椎潔面以下運動感覺都有可能異常，甚至內(nèi)臟功能都可能會出現(xiàn)很差的癥狀，所以如果懷疑有脊髓損傷的話，需要及時的使用，活血化瘀和營養(yǎng)神經(jīng)方面的藥物還需要臨時使用激素藥物在藥物治療的基礎(chǔ)上，還需要配合做針灸推拿器康復(fù)功能訓(xùn)練的治療，但是脊髓損傷恢復(fù)起來會比較慢的要堅持康復(fù)治療才行。2019年09月27日
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 孩子從小兩條腿一長一短，一粗一細(xì)…媽媽為這哭紅了眼，可輾轉(zhuǎn)無數(shù)醫(yī)院卻沒有好辦法治療…林小寶小時候據(jù)說得過病毒性腦炎，然后導(dǎo)致脊髓損傷，接著就出現(xiàn)這種異常的現(xiàn)象了。孩子還很堅強，每天在康復(fù)和鍛煉中度過大部分時間，目前肌肉力量恢復(fù)的不錯，可是肢體長短差距卻越來越大。我們建議家長給孩子配增高鞋墊，讓骨盆平穩(wěn)，不會導(dǎo)致脊柱側(cè)彎等出現(xiàn)，當(dāng)下肢長度相差4-5厘米時就做一次截骨延長的手術(shù)，使其長度變得一樣。一直觀察到成年身高停止生長…2019年06月13日3249
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 根據(jù)自己的一個治療經(jīng)驗來給大家介紹一下我的治療方法。 脊髓損傷早期用這套方法也就一個月以內(nèi)用這套方法治療的話，脊髓損功能的恢復(fù)是非常有效果的。 如果錯過了這個時間用這套方法也是有效果的就是費時費力。 我的方法呢，就是中醫(yī)中藥加西醫(yī)西藥加電磁刺激等物理治療，我稱之為三維一體療法。 腎主骨生髓脊髓損傷患者必須長期補腎益髓，同時調(diào)理脾胃，疏肝理氣，通經(jīng)活血。 用藥方案呢，根據(jù)病人的體質(zhì)個體化定制，這是一項長期呃，而且需要非常有耐心的一個治療過程不是單一一種治療方法就可以的，所以脊髓損傷患者一定要樹立。 這個信心戰(zhàn)勝病魔的信心。2019年04月11日6398
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舒?zhèn)?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 “大夫，感覺已經(jīng)沒了，還是痛?。渴裁炊紱]有了，只剩下疼痛！”脊髓損傷后疼痛國內(nèi)關(guān)注的不多，很多病友只能苦熬。一些患者通過相互介紹找我咨詢手術(shù)，苦于時間和精力限制，難以一一解答，希望這篇文章能對大家有所幫助。我們中心一直在做這方面的工作，本人最近半年發(fā)表了幾篇關(guān)于神經(jīng)病理性疼痛的論文，有興趣的病友可以找來一讀。不過其中的文風(fēng)是這樣的：@#￥%……&*！這都說的啥，聽不懂！呃，抱歉，上面套用了我學(xué)術(shù)論文中的一段話了。我想……用……類比的方法可能會好一些。噪音 ≈ 疼痛聲音通過外耳、鼓膜傳入腦，痛覺通過皮膚、脊髓傳入腦。二者同屬感覺傳導(dǎo)，這里我拿來二者粗略類比下：）五一假期，隔壁家小王在家溫習(xí)準(zhǔn)備明天英語面試，樓上開始裝修了，鐺……哐……，噪音通過外耳、耳膜讓你煩躁不安。你能怎么著？方法一：推門上樓，把工人、業(yè)主統(tǒng)統(tǒng)趕走，不讓裝修，徹底消除噪音！你能辦到的……如果……？方法二：關(guān)門堵個棉球。堵個棉球，如果還不能適應(yīng)??！可以考慮把耳膜刺破，！嗯，世界還真有人為了避免耳膜壓力干擾，這么干過！整個世界真的就安靜了！簡單易行，可以安靜看書了！不過聽不見了，怎么練習(xí)英語面試呢！方法三：戴個降噪耳機主動降噪耳機發(fā)放音波，消除噪音信號，還能清晰聽到音響。疼痛的外科治療與此類似。人體感覺系統(tǒng)不斷被攻擊、破壞，出現(xiàn)疼痛，常用的方法也就這“三.板.斧”：祛、堵、擾。方法一：不讓疼痛信號產(chǎn)生祛除病因，保護感覺系統(tǒng)，如椎間盤摘除術(shù)治療坐骨神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛。方法二：堵住疼痛信號傳播堵塞、破壞疼痛傳播路徑，不讓大腦感受到疼痛，如脊髓背根入髓區(qū)疼痛治療殘肢痛；方法三：干擾疼痛信號傳遞干擾疼痛信號傳遞，神經(jīng)調(diào)控類手術(shù)采用藥物、電信號用“舒適的信號”代替“疼痛難受的信號”，如脊髓電刺激術(shù)。后記（可能多余的字）10年前，我剛剛畢業(yè)進入神經(jīng)外科，開始接觸各類病患。腦外傷患者多已經(jīng)昏迷，安安靜靜平躺；而脊髓損傷的患者則疼痛難忍，哭泣喊叫躁動。心中不忍想：腦外傷對家庭不幸，對昏迷患者本身并無太多痛苦；而脊髓損傷則對患者家庭、清醒患者本身都造成嚴(yán)重傷害，是漫長的煎熬……脊髓損傷患者常出現(xiàn)劇烈疼痛，由于疼痛只能被患者自身感知，不免引來異樣眼光，造成誤解：“感覺都沒有，怎么還嚷嚷痛”、“矯情”、“精神心理有問題”。其實不然，我治療過的脊髓損傷后疼痛患者中，絕大部分患者自立料自強，心智堅韌遠超常人：組織病友帶隊游遍中華（包括寶島臺灣）有之，輪椅跑鍛煉籃球大區(qū)比賽有之，自主創(chuàng)業(yè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)營銷傳播正能量亦有之……這些患者在手術(shù)成功后，慶幸疼痛消除之余，常常抱怨求醫(yī)的艱難曲折。這類手術(shù)國內(nèi)開展的少，很多同行也不太熟悉，我們宣傳和推廣工作做的不好?；颊叨嗍峭ㄟ^病友推薦，甚至查閱醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊找上門來。希望借助網(wǎng)絡(luò)，我盡可能用簡單易懂的文字將我們能做的、能做到的闡述清楚，并傳播開來，也歡迎大家轉(zhuǎn)發(fā)，多提意見。2019年04月02日2139
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徐永明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 疼痛科 骶尾骨疼痛是臨床上比較常見的癥狀，也是疼痛的好發(fā)部位，一般女性更容易發(fā)病，疼痛經(jīng)常發(fā)生在骶骨表面、骶骨深部、尾骨尖端、骶尾骨周圍泛化區(qū)，甚至有些患者會伴有肛門或會陰部的疼痛，這給臨床上的診斷帶來了一定的困難。同時由于此類疼痛病因較多，需要不斷的反復(fù)的進行排查，才能定位到某個系統(tǒng)，給診斷以及接下去的治療帶來了很多的困難。 臨床最常見的病因包括： 1.骶尾骨的外傷（尾骨被踢或摔倒后尾骨觸地）造成的相應(yīng)部位的疼痛，也可能是分娩時造成的損傷 2.骶尾韌帶的慢性勞損（主要是長期坐位） 3.臀大肌筋膜炎所致的骶尾區(qū)域的疼痛（使用器械鍛煉臀大肌或長期在松軟的地面上跑步），疼痛集中在骶尾骨表面 4.提肛肌綜合癥，是一種深部的肌筋膜炎，山地車和騎馬運動所致的肌肉微創(chuàng)傷，他在骶尾部的疼痛是一種牽涉痛，真正的原因在盆底部，他的牽涉痛還會擴散到大腿后側(cè)區(qū)域。此項綜合癥還和軀體和心理狀況共同發(fā)生，主要和精神緊張有關(guān)，所以需要患者調(diào)節(jié)情緒、放松心情 5.直腸肛門疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、生殖系統(tǒng)疾病也是引起骶尾部疼痛的高發(fā)因素，這些疾病往往會引起會陰部神經(jīng)痛，患者的痛苦程度更大 臨床上常用的治療包括： 1.如果是骶尾骨的急慢性損傷所造成的疼痛（不伴有骨折），建議去購買一個“甜甜圈”樣的坐墊（見下圖），使得骶尾骨避免直接接觸 2.如果是臀大肌筋膜炎所致的骶尾部疼痛，不建議用“甜甜圈”，因為此時骶尾部的痛點是由臀大肌正中的觸發(fā)點誘發(fā)的，坐“甜甜圈”會加重癥狀，此時需要的是做臀大肌的拉伸，如果癥狀重的患者可以到疼痛科進行超聲引導(dǎo)下的肌筋膜注射和松解 3.提肛肌綜合癥也是一種深部的肌筋膜炎，除了可以進行觸發(fā)點治療，還可以進行介入下骶尾關(guān)節(jié)的穿刺，穿刺針可抵達深層肌肉進行松解 4.若是患者有會陰神經(jīng)痛，可以進行超聲下的陰部神經(jīng)阻滯或者在C臂下進行交感神經(jīng)節(jié)———奇神經(jīng)節(jié)的阻滯或射頻治療，效果比較確切2019年02月03日13108
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楊進城主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 頸椎外傷后造成的頸脊髓損傷，根據(jù)損傷的程度不同，可能出現(xiàn)單側(cè)肢體、雙側(cè)肢體或四肢的麻木、無力、活動障礙、大小便困難、失禁等不全癱瘓癥狀，甚至截癱等。這種情況常需要外科手術(shù)治療，那什么時候手術(shù)合適呢？從理論上講，頸椎外傷后存在頸脊髓壓迫損害的，原則上手術(shù)越早越好，神經(jīng)恢復(fù)的可能性越大。但在實際的臨床工作中還需從傷者本身全身情況、脊髓損傷部位挫傷的程度及傷后水腫的程度、是不全癱瘓還是完全癱瘓來綜合判斷。若存在大出血、失血性休克、重要臟器功能損害可能危及生命時應(yīng)以搶救生命為主，頸椎外傷后可先行牽引、頸部制動保護以防二次損傷，結(jié)合藥物脫水、減輕水腫等治療以預(yù)防脊髓神經(jīng)功能進一步損害為主。待生命平穩(wěn)后再行手術(shù)。若頸脊髓損傷平面較高，磁共振上看脊髓水腫嚴(yán)重且平面較高，一般脊髓水腫高峰期為傷后72小時左右，而手術(shù)本身或多或少會對脊髓損傷部位有一定影響，這時需權(quán)衡利弊，臨床實踐中有部分頸脊髓損傷的病人術(shù)前呼吸功能尚可，不需要呼吸機輔助，早期手術(shù)后反而出現(xiàn)呼吸功能衰竭，無法脫離呼吸機，有些最后甚至死亡，所以部分病人在傷后7－10天左右手術(shù)會更加安全。2019年01月29日3326
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梅加明副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓損傷后，除了運動感覺功能障礙、括約肌功能障礙外，還可以影響一種“頑固性疼痛”，給患者帶來極大的煩惱和無窮的痛苦，這就是所謂的“脊髓損傷后疼痛”。據(jù)統(tǒng)計，大約有2/3脊髓損傷后患者出現(xiàn)不同程度的“脊髓損傷后疼痛”，其痛苦程度有時遠超過功能障礙所帶來的影響。那么，該如何應(yīng)對這種“脊髓損傷后疼痛”？具體應(yīng)該根據(jù)其疼痛類型而定。 影響“脊髓損傷后疼痛”發(fā)生的因素有哪些？ 影響“脊髓損傷后疼痛”發(fā)生的因素有哪些？脊髓損傷后疼痛是否發(fā)生與其受傷類型及受傷輕重程度存在一定相關(guān)性。一般認(rèn)為“槍擊傷”和“機械性損傷”等引起“脊髓損傷后疼痛”的幾率比較大。此外，不完全性脊髓損傷發(fā)生“損傷后疼痛”也更為普通，但導(dǎo)致疼痛發(fā)生的主要原因在于損傷累及脊髓丘腦傳導(dǎo)束。 脊髓損傷后疼痛的臨床表現(xiàn)？據(jù)統(tǒng)計，2/3脊髓損傷患者會出現(xiàn)疼痛，其中約超40%患者出現(xiàn)嚴(yán)重的頑固性疼痛，常表現(xiàn)為電擊樣、刀割樣、燒灼樣、蟻走樣等多種形式。目前，其主要分為兩大類：傷害感受性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛，它們之間有時又相互存在。 如何治療？1. 肌肉骨骼疼痛：肌肉骨骼疼痛是脊髓損傷后急性期最常見疼痛，疼痛發(fā)作多與肌肉收縮、肢體活動、體位變化相關(guān)，主要累及肌肉、骨骼及韌帶等。 治療：非甾體抗炎藥物和阿片類藥物，受傷部位制動，理療、熱療。 2. 內(nèi)臟疼痛內(nèi)臟疼痛為脊髓后表現(xiàn)出胸腔、腹腔或盆腔的一種疼痛，多為鈍痛、絞痛及隱痛，范圍彌散，難以定位。 治療：非甾體抗炎藥物和阿片類藥物（療效一般），排除內(nèi)臟外傷及器質(zhì)性問題。 3. 脊髓損傷平面以上神經(jīng)病理性疼痛出現(xiàn)在脊髓損傷平面以上軀體區(qū)域的疼痛，表現(xiàn)為復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征、反射性交感神經(jīng)功能紊亂、肩-手綜合征以及灼性神經(jīng)痛等，頸髓損傷更易出現(xiàn)。 治療：非甾體抗炎藥物、抗驚厥藥、抗抑郁藥物等，局部介入鎮(zhèn)痛，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。 4. 脊髓損傷平面神經(jīng)病理性疼痛表現(xiàn)在脊髓損傷平面對應(yīng)的節(jié)段性神經(jīng)分別區(qū)域（上下不超過損傷平面2個脊髓節(jié)段）出現(xiàn)的頑固性疼痛，主要表現(xiàn)為電擊樣、槍擊樣、燒灼樣、刀割樣或針刺樣疼痛，有時會合并束帶樣感覺異常或疼痛。 治療：抗驚厥藥物、抗抑郁藥物治療，椎管內(nèi)介入鎮(zhèn)痛，脊髓后根入髓區(qū)切開術(shù)和脊髓電刺激術(shù)（最有效）。 5. 脊髓損傷平面以下神經(jīng)病理性疼痛疼痛位于脊髓損傷平面以下的區(qū)域，常伴有中樞性感覺減退、幻肢痛和去神經(jīng)傳入性疼痛，可表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛和誘發(fā)性疼痛（情緒波動、感染等）。大多數(shù)表現(xiàn)為燒灼樣、刀割樣、針刺樣以及電擊樣等疼痛，常伴有感覺過敏。 治療：非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、阿片類藥物，脊髓電刺激術(shù)，腦深部電刺激術(shù)，鞘內(nèi)藥物輸注。 溫馨提示：梅加明：醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師 出診時間： 周一下午（安徽省立醫(yī)院總院：廬陽區(qū)廬江路17號門診三樓） 周五下午（安徽省立醫(yī)院南區(qū)：政務(wù)區(qū)天鵝湖路1號門診三樓）2018年11月03日12132
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