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潘鈺主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 嗯嗯。 呃，大家好，呃今天呢，我想和大家交流一下呢，關(guān)于解決損傷以后呢，呃肌張力增高痙攣的一個(gè)處理的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)啊，那集損傷以后呢，特別是減肥損傷75%的病人呢，可能都會(huì)有不同程度的痙攣啊影響他運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)特別是呢，不完全的解決損傷患者向啊上周呢，我就遇到一位30歲的年輕男性哈，他簡(jiǎn)直有點(diǎn)狹窄導(dǎo)致的這個(gè)呃，四肢癱瘓，然后痙攣，其實(shí)呢，他四肢的肌力呢，恢復(fù)得非常的快哈呃下，尤其是下肢哈結(jié)結(jié)都接近五級(jí)的激勵(lì)了，但是由于呢，他早期的呢，就是呃治療和訓(xùn)練的測(cè)試不當(dāng)?shù)膬r(jià)值金額呢，呃，應(yīng)該在二級(jí)以上的這個(gè)呃肌張力，所以影響他這個(gè)運(yùn)動(dòng)，那也給這樣一個(gè)年輕的患者帶來(lái)他的日常的普遍啊，也不能回歸他的工作啊，非常的焦慮啊，這個(gè)這樣的一個(gè)狀態(tài)，那我看到。 以后呢，就是給他制定一些方案哈呃，那這里呢，就是我們想和大家說(shuō)的就是痙攣的這個(gè)治療上呢，首先呢，我們要早期的識(shí)別啊，我們要及時(shí)的發(fā)現(xiàn)啊，他的痙攣的這個(gè)呃，這個(gè)程度啊，對(duì)他運(yùn)動(dòng)有影響，第二呢，就是我們要確認(rèn)的哪些金額對(duì)他們來(lái)說(shuō)，我們要早期干預(yù)的，呃呃，還有呢，就是對(duì)于今晚的這個(gè)治療的辦法。 那我們要知道哪些訓(xùn)練會(huì)影響到他的積分啊，特別是在病人哈肌肉力2021年05月11日
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趙衛(wèi)良副主任醫(yī)師 北京市門(mén)頭溝區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)外科 定義：無(wú)骨折脫位型脊髓損傷是一種特殊類型的脊髓損傷，又名無(wú)放射學(xué)影像異常的脊髓損傷（SCIWORA），是指創(chuàng)傷后X線檢查無(wú)骨折和脫位，但卻有明顯的脊髓損傷的臨床癥狀。病因和損傷機(jī)制:無(wú)骨折脫位型脊髓損傷受傷最常見(jiàn)直接損傷的原因多為交通事故、高處墜落、體育運(yùn)動(dòng)、摔跤等。研究認(rèn)為運(yùn)動(dòng)損傷是兒童損傷最常見(jiàn)的原因,在成人的損傷中主要是由于機(jī)動(dòng)車事故造成的。有研究表明，兒童型無(wú)骨折脫位型脊髓損傷的潛在病因?yàn)榻K絲變性牽拉。當(dāng)受到輕微外傷如下腰摔倒、扭動(dòng)后，這種外力作用很小但可使終絲進(jìn)一步牽拉脊髓，造成脊髓損傷。（大多分終絲牽拉的患兒體表存在異常標(biāo)志，如皮膚凹陷、色素沉著、血管瘤、瘢痕樣皮膚或異常毛發(fā)生長(zhǎng)等，其中腰骶部皮膚凹陷最為常見(jiàn)。）影像學(xué)檢查：盡管在臨床上無(wú)骨折脫位型脊髓損傷有神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn),但是無(wú)論是X 線檢查還是CT 檢查都不會(huì)顯示患者存在無(wú)脫位及骨折。 MR 檢查具有良好的組織分辨能力,在診斷無(wú)骨折脫位頸髓揮鞭樣損傷中具有極其重要的作用,能夠比較清晰地顯示出椎間盤(pán)、前后縱韌帶、頸椎小關(guān)節(jié)囊及頸椎前后軟組織損傷程度和脊髓損傷后的不同信號(hào)改變。MRI 檢查發(fā)現(xiàn)92% 的患者脊髓損傷節(jié)段出現(xiàn)信號(hào)強(qiáng)度的變化, 這為脊髓的損傷提供了影像學(xué)依據(jù)。臨床表現(xiàn)：成人無(wú)骨折脫位型脊髓損傷可出現(xiàn)多種神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，包括偏癱、感覺(jué)異常、腱反射改變和腸道一場(chǎng)，其中最常見(jiàn)的是脊髓中央型損傷綜合征。兒童無(wú)骨折脫位型脊髓損傷多表現(xiàn)為大小便失禁、雙下肢癱瘓等中高位截癱癥狀。治療：保守治療：脊柱制動(dòng)（在12周左右，這樣才能使損傷的韌帶愈合，避免脊髓病變的進(jìn)一步惡化）大劑量甲基強(qiáng)的松龍（預(yù)防或減少創(chuàng)傷性損傷后可能導(dǎo)致的脊髓水腫，改善損傷后脊髓血流和防治脊髓細(xì)胞凋亡等）手術(shù)治療：目的主要是使椎管充分減壓，受壓的脊髓完全松解，固定不穩(wěn)定的錐體，以利于脊髓損傷的恢復(fù)。如發(fā)現(xiàn)存在脊髓栓系表現(xiàn)，行終絲松解術(shù)可部分改善患者癥狀。預(yù)后：無(wú)骨折脫位型脊髓損傷的預(yù)后與損傷程度密切相關(guān)，嚴(yán)重的完全性脊髓損傷幾乎無(wú)好轉(zhuǎn)；嚴(yán)重的不完全損傷者可有所好轉(zhuǎn)，但不能完全恢復(fù)；輕度損傷者可能完全恢復(fù)。2021年05月05日2597
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杭棟華副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 脊柱外科 近年來(lái)，脊柱脊髓損傷發(fā)病率逐年增高，該病致死率及殘率高，其中著名案例當(dāng)屬一位中國(guó)著名體操運(yùn)動(dòng)員頸椎損傷的案例。1998年這位運(yùn)動(dòng)員在美國(guó)參加跳馬比賽熱身時(shí)，不幸頭部著地，導(dǎo)致第6、7節(jié)頸椎骨折、錯(cuò)位，壓迫脊髓神經(jīng)組織。雖經(jīng)過(guò)積極治療，但是仍然出現(xiàn)了嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，至今只能整日與輪椅相伴。脊髓損傷的治療時(shí)間窗是損傷后8小時(shí)，期間進(jìn)行有效的脊柱脊髓功能重建手術(shù)，神經(jīng)功能可以得到有效保留。 上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院北部脊柱骨科 脊柱脊髓功能重建中心，在開(kāi)展常規(guī)脊柱功能重建手術(shù)的基礎(chǔ)上，發(fā)揮我院特色優(yōu)勢(shì)技術(shù)，成功開(kāi)展各種脊柱導(dǎo)航、人工智能、3D打印及Mazor脊柱機(jī)器人輔助微創(chuàng)手術(shù)，以更加精準(zhǔn)、微創(chuàng)、有效的手術(shù)技術(shù)完成脊柱椎弓根螺釘置入，重建脊柱脊髓功能。團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用最先進(jìn)的骨科康復(fù)理念-ERAS理念，指導(dǎo)患者術(shù)后快速康復(fù)，達(dá)到術(shù)中失血少、疼痛小、感染率低、早期康復(fù)活動(dòng)、早期出院的手術(shù)目標(biāo)，極大提高脊髓損傷患者生活質(zhì)量。2021年04月27日1378
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董健主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 有一種頸椎外傷，普通X線和CT檢查常常無(wú)法發(fā)現(xiàn)異常，但卻有明顯的脊髓受傷癥狀，甚至導(dǎo)致截癱，就如同老百姓所說(shuō)的“內(nèi)傷”。這種頸椎損傷雖然經(jīng)常在普通的X光片子上看不見(jiàn)，但也有一些特點(diǎn)，如果平時(shí)多加注意，受傷時(shí)提高警惕，就能將損害降到最低。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科-脊柱外科董健家住閔行的小陳一周前醉酒后在家不慎摔倒，臉撞到了地上的箱子，當(dāng)時(shí)臉上立馬就鼓出一個(gè)大血包、皮也擦破了，還出現(xiàn)了雙上肢麻木、抬不起手，雙手有明顯的刺痛感，同時(shí)伴行走困難。家人把小陳送往醫(yī)院醫(yī)院，查了頭顱和頸椎的CT均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯異常。醫(yī)院給預(yù)約了頸椎磁共振，但是需要到2周后才能做，在急診觀察一晚后小陳癥狀沒(méi)有加重，于是在給頸椎做頸托固定后就先回家了。回家后小陳繼續(xù)口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥，也自己到中醫(yī)院做針灸，癥狀沒(méi)有緩解，手部刺痛加劇，每晚疼痛難熬，難以入睡。小陳經(jīng)人介紹，慕名前往復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院就診，脊柱外科主任董健教授了解了受傷和診療經(jīng)過(guò)，經(jīng)過(guò)仔細(xì)體格檢查，初步判斷小陳是發(fā)生了“頸椎過(guò)伸傷合并頸脊髓中央管綜合征”，立馬給聯(lián)系了當(dāng)天頸椎磁共振來(lái)明確診斷。和董教授的判斷一致，小陳原來(lái)有頸56的椎間盤(pán)突出，外傷后導(dǎo)致了脊髓的損傷。（如下圖所示）頸56椎間盤(pán)突出，后方脊髓內(nèi)有水腫信號(hào)診斷明確后，董教授為小陳施行了頸椎前路的椎間盤(pán)切除植骨融合內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后當(dāng)天小陳的上肢劇痛就明顯減輕，腳上力氣也大了不少。手術(shù)后3天，小陳就出院了。01 什么是頸椎過(guò)伸傷？頸椎過(guò)伸傷顧名思義就是頸椎在過(guò)伸狀態(tài)下引起的損傷，常見(jiàn)于車輛行駛中急踩剎車導(dǎo)致頭面部撞擊方向盤(pán)、追尾導(dǎo)致頸部向后過(guò)伸、各類意外跌倒后頭面部撞擊地面導(dǎo)致頸部過(guò)伸。因此很多人會(huì)合并頭面部皮膚擦傷。在追尾等情況下受傷時(shí)，頸部在經(jīng)歷短暫的后伸后會(huì)再次改為屈曲位，就稱為揮鞭傷，顧名思義，就是頸椎像鞭子揮出一樣甩動(dòng)，從而造成損傷。（如下圖所示）頸椎過(guò)伸傷和頸椎揮鞭傷的受力機(jī)制頸椎過(guò)伸時(shí)脊髓被前方突出的椎間盤(pán)和后方的黃韌帶“前后夾擊”導(dǎo)致?lián)p傷（引自：坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)第13版）02 如何診斷頸椎過(guò)伸傷？頸椎過(guò)伸性損傷多有明確的外傷史，比如車禍、摔跤等，一些患者可能有頭面部特征性的擦傷，多發(fā)于老年人和頸椎本身存在椎間盤(pán)突出、后縱韌帶骨化等病變基礎(chǔ)的患者。首先部分患者會(huì)在外傷后出現(xiàn)比較明顯的頸部疼痛與頸部活動(dòng)受限。如果合并脊髓損傷時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)上下肢肌力減退，出現(xiàn)抬不起手、行走困難，同時(shí)出現(xiàn)上下肢的麻木、刺痛，一般上肢的癥狀會(huì)比下肢嚴(yán)重。X線以及CT檢查可能是陰性的結(jié)果，部分能發(fā)現(xiàn)椎間隙增寬或者上一椎節(jié)椎體的前下緣可有小骨片撕下，不仔細(xì)確認(rèn)甚至可能遺漏。少數(shù)情況下CT能發(fā)現(xiàn)后方椎板骨折。MRI是最重要的檢查手段，懷疑頸椎過(guò)伸傷時(shí)應(yīng)盡早行頸椎MRI檢查。頸椎MRI可以看到頸髓有沒(méi)有水腫變性、有沒(méi)有合并椎間盤(pán)突出、黃韌帶或前、后縱韌帶的骨化，這些都可以為診斷提供參考。03如何治療頸椎過(guò)伸傷？當(dāng)受傷后出現(xiàn)頸部疼痛、四肢疼痛麻木和無(wú)力等情況時(shí)，應(yīng)終止頸部活動(dòng)，旁人也盡量不要隨意搬動(dòng)傷者頸部，及時(shí)撥打急救電話，等待救援。沒(méi)有嚴(yán)重脊髓損傷的癥狀，可以考慮保守治療，局部予以封閉、戴頸托等。但是如果保守治療沒(méi)有緩解或者像小陳那樣有嚴(yán)重脊髓損傷，并且能發(fā)現(xiàn)明顯脊髓壓迫的，應(yīng)該考慮盡早手術(shù)。04如何預(yù)防頸椎過(guò)伸傷？（1） 小心行駛，注意安全。選擇合適的座椅靠枕。緩慢加減速，減速讓行。（2） 上下樓梯注意安全，平地行走注意地面濕滑，防止跌倒。（3） 頸部按摩需尋找正規(guī)技師，有頸部基礎(chǔ)疾病者如頸椎間盤(pán)突出、頸椎退變、頸前、后縱韌帶骨化癥等要尤其注意。（4） 老年人跌倒后不要急于起身，先判斷自己上下肢以及頸部有無(wú)異常感覺(jué)或者疼痛，如果有的話及時(shí)撥打120急救送往正規(guī)醫(yī)院就診，期間使用頸托固定。（5） 避免過(guò)度飲酒，以防酒后跌倒。作者：陸佳琪 李娟指導(dǎo)：董健單位：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所本文受以下項(xiàng)目資助：上海市科委科普項(xiàng)目（編號(hào)：20DZ2312000）上海市衛(wèi)健委優(yōu)秀學(xué)科帶頭人項(xiàng)目（編號(hào)：GWV-10.2-XD11）2021年04月07日1641
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 頸段脊髓損傷常導(dǎo)致患者出現(xiàn)節(jié)段性感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)高位截癱，甚至面臨生命危險(xiǎn)。圖：脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)脊柱創(chuàng)傷學(xué)組關(guān)于脊髓損傷的多中心、前瞻性研究指出，18.9%的患者早期（＜24小時(shí)）減壓術(shù)后神經(jīng)功能 （AIS）等級(jí)至少提高2級(jí)，而晚期手術(shù)組只有8.8%。美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì) (ASIA)脊髓損傷神經(jīng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)但對(duì)于24小時(shí)內(nèi)哪一時(shí)間段術(shù)后效果最好，尚缺乏相關(guān)研究。2020年5月，斯洛文尼亞Ljubljana大學(xué)的Marko Jug， Nataa Kejar等人的前瞻性研究《Window of opportunity for surgical decompression in patients with acute traumatic cervical spinal cord injury》（急性創(chuàng)傷性頸脊髓損傷患者手術(shù)減壓時(shí)間窗）對(duì)急性頸脊髓損傷的手術(shù)減壓的最佳時(shí)間窗和影響因素的進(jìn)行分析，結(jié)果被發(fā)布在《J Neurosurg Spine》上。目的探討急性創(chuàng)傷性頸脊髓損傷（traumatic cervical spinal cord injury，tSCI）患者在受傷后24小時(shí)內(nèi)手術(shù)減壓（surgical decompression，SD）的最佳時(shí)機(jī)。方法選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)、AIS等級(jí)為A-C的外傷性頸椎骨折和/或伴有下頸椎脫位的患者。通過(guò)ROC曲線分析確定頸椎脊髓損傷后24小時(shí)內(nèi)SD的最佳時(shí)間，以獲得至少兩個(gè)AIS級(jí)別的神經(jīng)恢復(fù)；使用多因素logistic回歸模型分析SD的時(shí)間、椎管狹窄程度（SCC）和損傷嚴(yán)重程度對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。結(jié)果64例患者中，損傷后4小時(shí)內(nèi)（95%可信區(qū)間為4-9小時(shí)）接受SD的患者神經(jīng)功能顯著改善。SD時(shí)間延遲和椎管狹窄程度增加是降低患者神經(jīng)功能改善的顯著因素。頸脊髓損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)與椎管狹窄程度顯著相關(guān)，損傷的嚴(yán)重程度是神經(jīng)功能恢復(fù)的重要預(yù)測(cè)因子。結(jié)論研究表明，AIS分級(jí)A-C的急性tSCI患者SD的最佳時(shí)間窗為損傷發(fā)生后4–9小時(shí)，且受脊髓損傷和椎管狹窄嚴(yán)重程度影響。同時(shí)，需要進(jìn)一步研究SD時(shí)間、損傷嚴(yán)重程度和SCC嚴(yán)重程度之間的相互關(guān)系。紙上得來(lái)終覺(jué)淺，絕知此事要躬行。春節(jié)后，西北大學(xué)附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院神經(jīng)脊柱外科連續(xù)接診三例相關(guān)患者。病例一患者老年男性，68歲，陜西渭南人。騎自行車摔倒，面部著地，致頸部及四肢活動(dòng)障礙。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為頸椎管狹窄+脊髓損傷?；颊邽檫M(jìn)一步診療前來(lái)我院。23點(diǎn)入院后，緊急完善相關(guān)檢查，診斷為“頸椎過(guò)伸傷+脊髓不完全性損傷+脊髓中央管損傷綜合征”（脊髓損傷ASIA分級(jí)：C級(jí)）并盡快手術(shù)。圖1：頸椎過(guò)伸傷；圖2、3：脊髓解剖結(jié)構(gòu)術(shù)后，脊髓完全減壓，患者癥狀緩解明顯（脊髓損傷ASIA分級(jí)：D級(jí)）。病例二患者老年男性，56歲，陜西西安人?；颊呷朐呵八男r(shí)發(fā)生車禍致四肢麻木、感覺(jué)障礙。凌晨2點(diǎn)半，患者來(lái)我院就診。入院時(shí)，患者肢體活動(dòng)障礙，脊髓損傷ASIA分級(jí)C級(jí)，結(jié)合核磁共振診斷為：脊髓損傷+脊髓中央損傷綜合征+椎管狹窄。收治后根據(jù)患者情況建議盡快手術(shù)。術(shù)后，脊髓減壓完全，患者癥狀顯著改善（脊髓損傷ASIA分級(jí)：D級(jí)）。左圖：術(shù)前；右圖：術(shù)后圖：術(shù)后CT病例三患者老年男性，58歲，陜西漢中人。四肢麻木無(wú)力半年加重一月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予保守治療無(wú)效。病情呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，入院前十天，出現(xiàn)雙手持物不能及行走困難，每次僅能行走50米?；颊邽檫M(jìn)一步診治，前來(lái)我科就診，診斷為“脊髓型頸椎病”（C5/6髓核脫出）。術(shù)后，患者四肢麻木無(wú)力癥狀明顯緩解。圖：術(shù)前影像及術(shù)中操作術(shù)后影像：脫出髓核完全摘除，脊髓受壓緩解討論1脊髓損傷的手術(shù)時(shí)間窗頸段脊髓損傷引起的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是導(dǎo)致患者病情加重甚至死亡的重要原因。高位的頸段脊髓損傷常引起膈肌、肋間肌癱瘓，頸下段脊髓損傷也可因?yàn)閯?chuàng)傷引起的出血或水腫，使脊髓損傷上升１～２個(gè)節(jié)段，導(dǎo)致呼吸肌癱瘓。當(dāng)患者神經(jīng)損傷平面在Ｃ４及以上（病例一和二）時(shí)常發(fā)生呼吸肌功能受損，嚴(yán)重者可誘發(fā)呼吸衰竭。在人體中，膈肌是最重要的呼吸肌，支配膈肌運(yùn)動(dòng)的膈神經(jīng)由Ｃ３、Ｃ４、Ｃ５神經(jīng)前支組成，神經(jīng)損傷平面在Ｃ４及以上時(shí)可嚴(yán)重影響膈肌的神經(jīng)支配，同時(shí)患者的咳嗽功能及清理氣管分泌物的能力也明顯減弱。有研究指出，神經(jīng)損傷平面在Ｃ４及以上可顯著增加頸脊髓損傷患者呼吸衰竭發(fā)生可能。此兩例患者入院時(shí)均出現(xiàn)呼吸障礙、血氧飽和度低；術(shù)前脊髓高信號(hào)，術(shù)中可見(jiàn)纖維環(huán)破裂，患者病情危急，需要在最佳手術(shù)時(shí)間窗內(nèi)干預(yù)。圖：頸2-4解剖結(jié)構(gòu)圖：頸3-4解剖結(jié)構(gòu)前路顯露C2-4血管神經(jīng)密集，是個(gè)“螺螄殼里做道場(chǎng)”的功夫。兩例患者入院時(shí)雖已是深夜，但還是需要嚴(yán)格把握手術(shù)時(shí)間窗，盡快安排手術(shù)，緩解患者癥狀的同時(shí)更重要的是保證患者術(shù)后神經(jīng)功能獲得較好恢復(fù)。脊髓型頸椎病和脊髓損傷：脊髓型頸椎病是各類型頸椎病中最嚴(yán)重的！脊髓型頸椎病其對(duì)人體的影響不僅是頸椎病變導(dǎo)致脊髓受壓后出現(xiàn)的下肢踩棉花感等肢體癥狀，更表現(xiàn)在此類患者在受到外傷，甚至只是急剎車、猛回頭等揮鞭傷或按摩等外力后導(dǎo)致本就受壓的脊髓發(fā)生急性脊髓損傷。臨床上，很多患者因此影響了正常生活，甚至因此錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)間窗導(dǎo)致難以恢復(fù)脊髓功能障礙。因此建議脊髓型頸椎病患者在明確診斷后向病例三的患者學(xué)習(xí)，考慮盡快手術(shù)。目前，神經(jīng)脊柱外科對(duì)此類患者多建議在顯微鏡下手術(shù)給受壓的脊髓減壓，從臨床效果來(lái)看，顯微鏡下手術(shù)更安全，減壓更徹底、有效。圖：ACDF示意圖脊柱不僅是人體的主要支撐之一，更有脊髓和神經(jīng)走行。頸椎上承頭顱下啟四肢，手術(shù)中稍有不慎可能損傷周圍嬌嫩的脊髓/神經(jīng)，導(dǎo)致人體出現(xiàn)相應(yīng)功能障礙。因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，脊柱醫(yī)生也被稱為“脊柱上的舞者”“刀鋒戰(zhàn)士”。西北大學(xué)附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院神經(jīng)脊柱外科作為專門(mén)診斷和治療脊柱脊髓疾病的臨床科室擁有豐富的脊柱脊髓損傷、頸胸腰椎退變性疾病及椎管內(nèi)腫瘤等脊柱手術(shù)經(jīng)驗(yàn)并配備有先進(jìn)的手術(shù)顯微鏡、脊柱內(nèi)鏡、超聲骨刀、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)等手術(shù)設(shè)備為患者保駕護(hù)航。神經(jīng)脊柱外科——始終守護(hù)您的脊柱健康！參考文獻(xiàn)：1.Marko Jug，Nataa Kejar……Window of opportunity for surgical decompression inpatients with acute traumatic cervical spinal cord injury，JNeurosurgSpine32:633–641, 2020，DOI: 10.3171/2019.10.SPINE19888.2.Salman Abbasi Fard……Anterior upper cervical spine approach，Journal of Clinical Neuroscience，20150506.3.孫大衛(wèi)、張正豐，頸脊髓損傷后氣管切開(kāi)危險(xiǎn)因素和預(yù)測(cè)模型的研究進(jìn)展，國(guó)際骨科學(xué)雜志，2021年1月，第42卷，第1期.2021年02月23日2082
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 每天接診，每次查房，病人問(wèn)的最多的就是，我什么時(shí)候能站起來(lái)走路？我治療還需要多久？下面的問(wèn)答，相信會(huì)有幫助：1. 脊髓損傷是小病嗎？錯(cuò)！脊髓損傷是重大疾病，是世界性醫(yī)學(xué)難題，因?yàn)榧顾璞旧砑?xì)小的解剖斷面，有了太多的重要結(jié)構(gòu)，回旋余地很小，“寸土寸金”，一旦損傷，修復(fù)難度很大。某種意義上，比癌癥更難。2. 我做過(guò)脊柱手術(shù)了，為何還不能好？你脊髓處理了嗎？脊柱（硬，spine）是重要的，固定好，但里面的脊髓（軟，cord）才真正是“命根子”，是支配你胳膊腿活動(dòng)和大小便的關(guān)鍵。受傷當(dāng)時(shí)的固定、減壓，脊髓的減輕水腫治療，脊髓的神經(jīng)保護(hù)治療，顯微鏡下脊髓內(nèi)部的徹底建議手術(shù)，都至關(guān)重要?！坝病焙汀败洝倍家骖櫶幚恚粯硬荒苌?，脊髓（spinal cord），在某種角度說(shuō)，更重要！脊柱（spine）釘子內(nèi)固定復(fù)位再漂亮，對(duì)脊髓（cord）來(lái)說(shuō)，只可能僅僅解決了非重要的病情。根基不牢，地動(dòng)山搖。3. 我的脊髓斷了嗎？這個(gè)問(wèn)題，是非專業(yè)問(wèn)題。對(duì)脊髓損傷專業(yè)大夫來(lái)看，脊髓本身真正的完全解剖橫斷非常少見(jiàn)，一般見(jiàn)于刀傷和槍傷，但刀傷和槍傷也不容易導(dǎo)致脊髓的完全解剖斷裂。但從功能評(píng)定上，國(guó)內(nèi)外專家一致認(rèn)為，可以分為完全性脊髓損傷和不全性脊髓損傷，這是一個(gè)從受傷節(jié)段以下運(yùn)動(dòng)、針刺覺(jué)、溫度覺(jué)、肛門(mén)括約肌收縮、肛周感覺(jué)綜合專業(yè)評(píng)定出來(lái)的脊髓損傷程度的判定。完全性脊髓損傷，跟“脊髓斷了”，完全不是一個(gè)內(nèi)容內(nèi)涵，不能劃等號(hào)。但功能上表現(xiàn)為完全性脊髓損傷，是國(guó)際公認(rèn)的醫(yī)學(xué)難題，其恢復(fù)程度和速度以及預(yù)后，比不全性脊髓損傷差不少，甚至很多。4. 做完手術(shù)，我躺在等肢體活動(dòng)就好了？錯(cuò)！特別是對(duì)于運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)，康復(fù)訓(xùn)練非常關(guān)鍵。我們一般說(shuō)，要先積極坐起來(lái)，然后站起來(lái)，最后力爭(zhēng)走起來(lái)。5. 我天天做康復(fù)，為何還沒(méi)有什么變化？這里面兩層情況，一個(gè)是脊髓損傷的恢復(fù)，是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，是按照幾個(gè)月來(lái)觀察變化一次。期待立竿見(jiàn)影，特別是肢體的活動(dòng)，基本上是不切實(shí)際的（但，感覺(jué)功能的變化有時(shí)候較快）；另外，必須強(qiáng)調(diào)，在神經(jīng)修復(fù)基礎(chǔ)上的康復(fù)，才是正確的。沒(méi)有神經(jīng)修復(fù)，康復(fù)事倍功半。6. 我做了神經(jīng)修復(fù)，為何還沒(méi)有變化？這兩個(gè)問(wèn)題可以談?wù)?，首先，神?jīng)修復(fù)必須跟康復(fù)治療、康復(fù)訓(xùn)練緊密結(jié)合起來(lái)，每天要訓(xùn)練6個(gè)小時(shí)以上；第二，有些非常嚴(yán)重的脊髓損傷，確實(shí)目前還沒(méi)有更有效的方法，但一般來(lái)說(shuō)，積極的早期神經(jīng)保護(hù)，隨后的神經(jīng)修復(fù)、神經(jīng)康復(fù)，會(huì)改善很多病人的預(yù)后，提高更多的生活能力和質(zhì)量。7. 脊髓損傷的治療是持久戰(zhàn)嗎？對(duì)！病來(lái)如山倒，病去如抽絲，多數(shù)脊髓損傷的治療，就是走“萬(wàn)里長(zhǎng)征”，就是八年抗戰(zhàn)，十三年抗戰(zhàn)，只有在最新科技和技術(shù)的治療下，才能不斷獲得進(jìn)步。道路曲折，自強(qiáng)不息，克服各種困難，才能看到曙光在前方。2021年02月06日2242
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 那早期康復(fù)我們大家都知道早期康復(fù)越早呃，對(duì)于這些橘子損傷呃效果越好，阿文大量的文獻(xiàn)報(bào)道，高壓氧對(duì)肌損傷有好處，但是高壓氧的治療呢，有非常多的限制，不是每個(gè)人都有都有高壓氧第二個(gè)呢，帶呼吸機(jī)的，他們不收氣管切開(kāi)的有可能不收還肺部感染，他們不收這樣往往就限制了脊髓損傷的一個(gè)治療那呃，我介紹一個(gè)重點(diǎn)介紹一個(gè)就經(jīng)如此刺激，這個(gè)可以在床旁盡早實(shí)施，經(jīng)顱磁刺激在30年前就已經(jīng)發(fā)明了他是最早用于精神科領(lǐng)域，比如抑郁啊，焦慮啊，這一類病人，但是隨著治療的范圍的不斷拓廣嗯拓展呢，發(fā)現(xiàn)對(duì)昏迷和癱瘓都有明顯的改善作用它。 可以增加皮脂呃，增強(qiáng)皮質(zhì)激素的傳導(dǎo)增加突觸后神經(jīng)遞質(zhì)的釋放啊，改善局部血流。 可以減少受損幾時(shí)神經(jīng)的死亡增加突觸的生長(zhǎng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)都有明顯的改善，還可以抑制痙攣啊，治療頸椎損傷之后，一個(gè)疼痛。 對(duì)肺功能有明顯的改善作用，特別是呃，脊髓損傷早期有合并肺部感染肺不張的病人有明顯的改善作用，對(duì)消化功能特別腹脹的可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)啊，促進(jìn)排便對(duì)膀胱功能尿潴留，哎，這些都有明顯的改善。 呃，掌握這些脊髓損傷的治療之后再遇到這種脊髓壓迫的這種病人自己就心里就不怕了，比如這個(gè)老人從床上摔2020年12月01日1021
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 可以站立起來(lái)。 那我們知道脊髓損傷呢，其實(shí)在我們國(guó)家的發(fā)病率也是非常高的，將近有1800萬(wàn)的這樣一個(gè)，呃，患病率，那么主要集中啊，中老年還是青壯年的一些男性患者，也是家庭主勞力，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的一個(gè)負(fù)擔(dān)。脊髓損上不僅僅是影響運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)，它會(huì)影響各個(gè)臟器的一些功能障礙，比如膀胱功能障礙，尿主流有可能引起尿尿，嗯，腎積水，那呼吸功能障礙會(huì)引起肺部感染，這是兩大死亡原因，那其他的一些性功能障礙，自主神經(jīng)功能紊亂，關(guān)節(jié)異位骨化，直腸功能障礙，還有牙腎靜脈血栓，呃，肺栓塞，痙攣疼痛，骨質(zhì)疏松等等這些并發(fā)癥呢，都會(huì)給病人帶來(lái)沉重的一個(gè)呃，痛苦。 那我們經(jīng)常a那個(gè)脊髓損傷呢，呃，經(jīng)常分為五五個(gè)等級(jí)，在我治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，即使完全性脊髓損傷，也有一部分病人可以最終恢復(fù)到D級(jí)，那BCD級(jí)呢，有一大部分病人是可以恢復(fù)到D級(jí)和一級(jí)的，可以達(dá)到生活自理。 那我們經(jīng)常講脊髓完全，脊髓損傷脊，它不是完，脊髓完全的損傷完，即使完全脊損傷，它仍然保留1%-10%的一個(gè)正常神經(jīng)元，那我們要做的就是避免它的功能障礙繼續(xù)加重，降低各種并發(fā)癥，最大限度的促進(jìn)殘余神經(jīng)元的一個(gè)功能重塑，達(dá)到功能恢復(fù)。 那脊2020年12月01日1109
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