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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家上午好，我們知道脊髓損傷經(jīng)常被譽為是世界難題，但是這個難題到底是難在哪里，他能不能治愈它能治到什么程度，那我們來看看后面的一些呃病例，我的一些治療體會呃，曾經(jīng)這樣一個桑蘭事件引起了全國的轟動，也許引起呃，醫(yī)務人員和很多老百姓的一個普遍關注他是九八年，呃，在一次訓練的，當時導致了一個頸椎損傷，頸椎五到七粉碎性骨折，四肢癱瘓，經(jīng)過長期的康復治療以后。 他幸運地活了下來，并且以火炬手的身份參加了零八年的奧運會，而且間隔16年以后，他順利的分娩了一個男嬰，這是我國首例頸髓損傷高位截癱患者成功剖腹分娩一個男嬰，這位大量的脊髓損傷患者和醫(yī)務人員非常大的一個鼓舞。 我雖然沒見他當時的片子，但是又經(jīng)過我后續(xù)的一些治療脊髓損傷的一些體會呢，其實我們頸髓損傷也可以完全可以達到他這樣一個程度，而且可以恢復的比他更好。 這是我很早以前制的一個小孩兒，他是騎車不慎摔傷的一個四米深的溝里，當時導致呼吸困難，四肢癱瘓啦，到新疆一個當?shù)蒯t(yī)院去治療緊急氣管插管，呼吸機輔助呼吸治療了十天以后肺部感染越來越重，呃，當?shù)蒯t(yī)生也覺得沒有多大希望一看這樣的片子，覺得沒有多大希望，所以最后家屬拉回去了，家屬把氣管插2020年12月01日
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 2019年10月一場車禍導致楊先生頸髓損傷四肢癱瘓，在當?shù)乇Ｊ刂委熞恢芪匆娒黠@效果，隨后轉入我院重癥監(jiān)護室，入我院監(jiān)護室時經(jīng)檢查診斷為：1.中型閉合性顱腦損傷：左顳頂硬膜下血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血。2，頸髓損傷，3.雙肺挫傷，雙側胸腔積液，肺炎。4.寰樞關節(jié)脫位，頸椎附件骨折。5.右下肢深靜脈血栓?；颊吆粑щy，給予呼吸機輔助呼吸。隨后在我院行“深靜脈濾網(wǎng)植入術，后路減壓+內(nèi)固定手術”，手術非常順利，但術后患者依然四肢癱瘓怎么辦？經(jīng)監(jiān)護室對癥治療一段時間后，患者呼吸功能逐漸好轉，順利撤除呼吸機，隨后轉往我科。轉入我科后，經(jīng)趙東升主任評估后制定了一套恢復脊髓功能的方法，使用針灸電刺激、經(jīng)顱磁刺激、中西藥治療后，患者四肢肌力逐漸有所恢復?！叭灰惑w療法”治療半月后隨后轉往康復醫(yī)院繼續(xù)使用趙東升主任制定的中西醫(yī)結合加電磁刺激的“三位一體”療法，經(jīng)過半年的治療，患者順利下地活動了。問：脊髓損傷治療的最佳時間窗是什么時候？答：是損傷后一個月內(nèi)。凡是損傷后一個月內(nèi)使用我的這一整套治療方案，很多脊髓損傷恢復的比較快，有些病人可以達到下地活動的目標。我的方法我稱之為“三位一體”療法，包括西醫(yī)、中藥中藥和物理治療，西藥提供營養(yǎng)物質，中藥從內(nèi)調(diào)理臟器，物理治療促進神經(jīng)細胞突觸生長。早期治療，很多ASIA分級為A級的病人可以逐漸改善為C級、D級，甚至E級。問：我聽說神經(jīng)細胞損傷后無法再生，那么脊髓損傷后它怎么恢復這個功能??？答：的確，神經(jīng)細胞受損后幾乎無法再生，但是脊髓損傷后，即使是完全性損傷，仍有殘存的正常細胞存活著，這些殘存的神經(jīng)細胞可以長出很多觸角，這些觸腳是可以再生的，所以要盡早進行良性刺激，通過三位一體療法促進伸進細胞突觸再生連接到損傷下面階段的正常神經(jīng)細胞，相當于把斷裂的電線重新連接起來，進行網(wǎng)絡重構，這樣脊髓功能就會慢慢恢復了，一定要盡早，越早治療越好。而傳統(tǒng)的康復理療，比如針灸、按摩等方法對刺激神經(jīng)細胞突觸再生作用很微弱，效果也就比較差了。問：您治療脊髓損傷都有哪些成功案例嗎？答：這方面有很多，比如現(xiàn)在非常常見的跳舞下腰導致癱瘓的小女孩，這種病人全國很多。我收治了很多，凡是剛發(fā)病不久的來我這里來治療的，有一部分在1-2個月就會下地行走了，但有的受傷嚴重的都還在治療，恢復非常緩慢，雖然這些小孩都可以坐起來，大小便通過輕拍骶尾部也可以解出來，萎縮的肌肉也逐漸飽滿，但有些小孩至今運動功能還沒有恢復。用我這套方法雖然也有效果，但治療時間會比較長。所以在這里也提醒各位家長，在練習跳舞時盡量避免練習下腰動作，這是有癱瘓危險的。很多醫(yī)院的醫(yī)生不了解這個病，有的說是脊髓內(nèi)血管畸形，有的診斷為脊髓炎，其實正確的名字應該是無骨折脫位型脊髓損傷。這種病早期治療效果較好，但時間長了，脊髓受損處會長出疤痕，讓殘存的神經(jīng)細胞突觸很難穿越過去，就會影響治療效果。在這里我要提示一下各位患者，在治療脊髓腫瘤時一定要找會治療脊髓損傷的醫(yī)生，一旦脊髓腫瘤手術后癱瘓或者大小便障礙，要主治醫(yī)生會治才行，要不然錯過最佳治療時間就很難治了。趙東升主任簡介神經(jīng)外科專家（全國昏迷促醒專家、腦脊髓損傷救治專家）原西京醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，現(xiàn)任西安市紅會醫(yī)院神經(jīng)外科副主任。擔任陜西省保健協(xié)會脊柱脊髓專業(yè)委員會委員，陜西省保健協(xié)會腦疾病防治專業(yè)委員會委員。擔任《全科醫(yī)學雜志》、《實用心腦肺血管雜志》、《中國腫瘤臨床雜志》審稿專家，《南京醫(yī)科大學轉化醫(yī)學研究院》專利評估專家，《轉化醫(yī)學電子雜志》青年編委，《中外醫(yī)療雜志》委員。參編專著9部，發(fā)表學術論文20余篇，榮獲國家專利27項。2017年率先在西北地區(qū)開展昏迷促醒工作，使用綜合療法已成功促醒昏迷患者60余例，救治腦干出血30余例。獨創(chuàng)的“三位一體”療法成功救治脊髓損傷癱瘓患者40余例。擅長使用中西醫(yī)結合治療腦、脊髓、周圍神經(jīng)疾病。個人擅長：昏迷促醒、腦中風（腦出血、腦梗死）昏迷、腦干出血昏迷、腦外傷后癱瘓的治療與及康復；脊髓損傷癱瘓的救治、腦腫瘤、脊髓腫瘤、寰枕畸形（脊髓空洞、小腦扁桃體下疝）、脊髓拴系、煙霧病、腦積水等手術及康復治療、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、面癱、大小便功能障礙、周圍神經(jīng)損傷的治療西安市紅會醫(yī)院功能神經(jīng)外科門診時間：周四全天三樓310室2020年09月30日3539
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初明主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 每年的9月5日為“國際脊髓損傷關注日”，鼓勵更多的脊髓損傷患者突破身體障礙的束縛，通過努力重返社會。根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)，脊髓損傷的發(fā)生率為千分之一，據(jù)此推算，我國至少有約130萬脊髓損傷患者，并且以每年5~7萬的速度增長。脊髓損傷是一個非常嚴重的問題，臨床上表現(xiàn)出來的癥狀也是非常的多，而且非常的復雜。今天，初明醫(yī)生就和大家分享一些有關脊髓損傷的科普知識。什么是脊髓損傷？脊髓損傷是脊柱骨折中最嚴重并發(fā)癥，移位的椎骨或突入椎管內(nèi)的骨折片，可壓迫或損傷脊髓及馬尾神經(jīng)，引起癱瘓。脊髓損傷一旦發(fā)生，會使病人有運動障礙、感覺障礙和括約肌功能障礙，嚴重的話還會使病人終生癱瘓，甚至失去生命。由于損傷的程度不同，臨床上會用截癱指數(shù)將癱瘓程度量化，分別用“0”、“1”、“2”來進行表示。一般是為了記錄肢體的自主運動、感覺及兩便三項功能，最后通過數(shù)字相加即是病人的截癱指數(shù)，指數(shù)越高癱瘓就會越嚴重。在這里初明醫(yī)生告訴大家，脊髓損傷患者是肢體殘疾人中最困難、并發(fā)癥最多的群體之一。不僅因長期生活在輪椅上，其感知與行動能力喪失，失去自理能力，給患者本人帶來身體和心理的嚴重傷害，還會導致經(jīng)濟陷入窘境，家庭與婚姻蒙上陰霾。很多人會問：初醫(yī)生，脊髓損傷是什么因素導致的？會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥呢？還有一個大家都非常關注的問題“該怎樣進行治療”。這些都是大家迫切想要知道和了解的問題，別急，初明醫(yī)生在這里為大家一一進行講解。導致脊髓損傷的原因及并發(fā)癥脊髓損傷是一種嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，是公認的重度肢體殘障群體中最痛苦的一個群體，90%的脊髓損傷患者源于外傷所造成的，致雙下肢或四肢癱瘓。像車禍傷、高空墜落傷、運動損傷、工地塌方等均可造成脊髓的損傷，其中最主要的一個因素就是骨折脫位造成的脊髓損傷。其實脊髓損傷伴隨的并發(fā)癥有數(shù)十種之多，今天初明醫(yī)生就給大家介紹一下常見的幾種并發(fā)癥。一、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥脊髓損傷癱瘓病人長期臥床，呼吸道內(nèi)大量分泌物不能排出，引起墜積性肺炎。若是頸髓損傷，呼吸功能可直接受到影響，更容易引發(fā)呼吸道感染和呼吸衰竭。二、泌尿系統(tǒng)感染和結石脊髓損傷后會引發(fā)括約肌功能障礙，排尿異常、長期留置導尿管，導致泌尿系統(tǒng)感染和結石。長期臥床又易發(fā)生骨質脫鈣，尿中鈣鹽增加，促使泌尿系統(tǒng)結石的形成。三、壓瘡脊髓損傷癱瘓病人長期臥床，皮膚感覺喪失，易發(fā)生局部神經(jīng)營養(yǎng)障礙，導致供血不足，皮膚壞死形成壓瘡。其實脊髓損引發(fā)的并發(fā)癥還有很多種，比如腹脹、便秘、體溫異常等，都是臨床上常見的并發(fā)癥。當患者出現(xiàn)相關的并發(fā)癥后，要在醫(yī)生的指導下對并發(fā)癥進行治療。脊髓損傷的治療方式有哪些？傳統(tǒng)醫(yī)學理論認為脊髓損傷是不能自行修復的永久性損傷，即使病人有所好轉，也不過是康復訓練時，其它神經(jīng)代償了一部分功能而已。其實脊髓損傷一直以來都是可以治療的，只是治療的效果不是非常的好，因為脊髓神經(jīng)損傷以后它的恢復是非常困難的，目前還是沒有什么非常好的方法能夠促進神經(jīng)有效的再生，其治療一直是世界性難題。所以目前來講，脊髓損傷的治療無非就是一些藥物治療、手術治療、康復治療、高壓氧治療等常規(guī)的治療方法。初明醫(yī)生在這里告訴大家，脊髓受損的病人在3天之內(nèi)全身的功能都處于代償期，是進行手術的最好時間，如果在3天以上7天以下，要考慮病人的身體情況了，如果病人身體條件不允許的話，最好不要做手術，否則會使病人的病情加重。7天以后，病人的病情比較平和、癥狀不是很嚴重的時候，可以考慮進行手術，但是這個時候做手術的效果沒有3天內(nèi)做的效果好。綜上所述，如果發(fā)生意外后，感覺身體出現(xiàn)感受障礙、反射異?；蜃灾魃窠?jīng)紊亂等癥狀，一定要盡早去醫(yī)院進行醫(yī)治，別錯過了脊髓損傷的治療黃金期。對于脊髓損傷的患者來說，要保持良好的心疼，對自己有信心，進行良好的康復治療。好了，關于脊髓損傷的科普內(nèi)容就講到這里，我是初明醫(yī)生，歡迎大家對我的科普多多評論~ 我將為大家分享更多有關疾病方面的科普知識。2020年09月24日3363
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趙衛(wèi)良副主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)外科 2019年6月發(fā)表在《中華腦科疾病與康復雜志》上的關于脊髓損傷再生修復及臨床轉化研究的述評?！凹顾钃p傷再生修復機理及臨床轉化研究”重大項目，是國家自然科學基金重大項目面向科學前沿和國家經(jīng)濟、社會、科技發(fā)展及國家安全的重大需求中的重大科學問題。為我國大量脊髓損傷患者康復治療提供理論和臨床治療的支持。研究背景 脊髓損傷是指由于各種不同傷病因素引起的脊髓結構、功能的損害，在受損脊髓的相應節(jié)段出現(xiàn)各種運動、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應改變。脊髓損傷多發(fā)生于青年男性，其中80%的患者年齡低于40歲。脊髓損傷常見的病因包括創(chuàng)傷、腫瘤、血管畸形、先天畸形等。根據(jù)病因的不同，脊髓損傷可分為創(chuàng)傷性脊髓損傷和非創(chuàng)傷性脊髓損傷。創(chuàng)傷性脊髓損傷包括頸脊髓損傷、胸腰脊髓損傷、過伸損傷、開放性損傷、揮鞭樣損傷等。非創(chuàng)傷性脊髓損傷包括血管性、感染性、退行性、腫瘤及其他。而創(chuàng)傷性脊髓損傷是最為常見的脊髓損傷類型。再生醫(yī)學于20世紀80年代后期逐漸興起并發(fā)展起來，作為一個前沿交叉領域，再生醫(yī)學應用生命科學、材料科學、臨床醫(yī)學、計算機科學和工程學等學科的原理和方法，研究和開發(fā)用于替代、修復、重建或再生人體各種組織器官的理論和技術的新型學科和前沿交叉領域。從再生醫(yī)學角度看，脊髓損傷后脊髓神經(jīng)組織壞死、液化及瘢痕闊空洞的形成是阻礙自身神經(jīng)再生修復的主要障礙?？茖W價值 “脊髓損傷再生修復機理及臨床轉化研究”重大項目的科學價值在于：為急性與陳舊性脊髓損傷患者的臨床救治及分級評判標準提供客觀證據(jù)；明確神經(jīng)再生膠原支架搭載外源性細胞對脊髓損傷的最佳治療時機、規(guī)范支架植入術式、較少操作的繼發(fā)性損傷；明確神經(jīng)外科顯微鏡下支架植入術后聯(lián)合系統(tǒng)康復訓練對急性、陳舊性脊髓損傷患者神經(jīng)功能恢復效果。研究內(nèi)容 脊髓損傷的評定主要包括以下幾個方面：（1）脊髓損傷的評價時間：一般認為能夠預示預后的檢查時間是損傷后72h到1周。太早會受到其他損傷、患者的覺醒水平、受傷前所服用的藥物或酒精的影響。（2）脊髓損傷的預后：一般在2年內(nèi)恢復，前3個月以感覺恢復明顯，前6個月以運動恢復明顯，1年以后恢復明顯減慢。對預后影響的決定因素包括年齡、完全或不完全損傷、損傷的水平、開始的肌力、影像學檢查。（3）脊髓損傷評定的內(nèi)容包括：神經(jīng)損傷水平（最尾端有完整的運動和感覺的水平。需要確定運動和感覺的平面）；完全和不完全損傷：有無骶部殘存[痛覺、觸覺、肛門指診時的肛門感覺（深感覺）和主動外括約肌收縮]；脊髓損傷程度；部分保留區(qū)：神經(jīng)損傷水平以下（完全損傷）有感覺或運動的發(fā)現(xiàn)。 “脊髓損傷再生修復機理及臨床轉化研究”重大項目指南指出：通過生物支架材料、種子細胞及再生因子的結合與動態(tài)協(xié)作，重塑脊髓損傷后再生微環(huán)境，對生物支架材料的制備流程、種子細胞的種類及數(shù)量、再生因子的選擇及配比等進行研究，形成標準化的功能性支架材料，用于脊髓損傷的干預性研究。 脊髓損傷后，受損脊髓局部組織發(fā)生缺血、缺氧、水腫及干細胞激活等反應，進而出現(xiàn)神經(jīng)軸突脫髓鞘、膠質細胞增生、神經(jīng)元壞死等病例改變，最終造成損傷部位空洞或瘢痕的形成。與此同時，轉移到損傷部位的神經(jīng)干細胞主要分化為星形膠質細胞，并參與瘢痕的形成，而非分化為有功能的神經(jīng)纖維。因此，在行神經(jīng)支架植入術時需要對壞死瘢痕組織進行精確切除驗證，通過術中電生理監(jiān)測脊髓傳導啞區(qū)，神經(jīng)導航顯微外科技術精確切除瘢痕組織。創(chuàng)新 通過采用神經(jīng)導航和顯微手術操作，神經(jīng)影像和電生理直觀準確界定、清除陳舊性瘢痕。起初。一些專家對清除瘢痕組織后植入干細胞或神經(jīng)支架的陳舊性脊髓損傷組織是否恢復生理和傳導功能這一觀點存在質疑，通過電生理和術后的病例證實切除的是否有神經(jīng)功能。 當前盡管有專業(yè)的康復醫(yī)院，但是對脊髓損傷的康復仍是一個進展非常緩慢的領域，通過手術后個體化制定康復計劃的研究，包括硬脊膜外電刺激、心理、肢體、膀胱功能綜合治療，能夠為患者提供更好的康復環(huán)境。2020年08月19日3132
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趙衛(wèi)良副主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)外科 在《Spinal Cord》雜志2018年3月27日中發(fā)表一篇論文，關于創(chuàng)傷性脊髓損傷患者通過外科手術解除脊髓黏連同時行囊腫引流或不進行囊腫引流，均得到滿意的臨床結果?！禢eurosurgical untethering with or without syrinx drainage results in high patient satisfaction and favorable clinical outcome in posttraumatic myelopathy patients》Received: 20 December 2017 / Revised: 2 March 2018 / Accepted: 6 March 2018 / Published online: 27 March 2018北京301醫(yī)院第三醫(yī)學中心神經(jīng)外科趙 衛(wèi)良目的：調(diào)查慢性脊髓損傷和有癥狀的創(chuàng)傷后進行性脊髓病(PPM)患者的手術結果、并發(fā)癥和患者滿意度，這些患者接受了神經(jīng)外科解除脊髓栓系和/或脊髓囊腫引流術，以防止神經(jīng)系統(tǒng)進一步惡化。方法：回顧性納入1996年至2013年期間接受神經(jīng)外科手術的慢性脊髓損傷患者。所有病歷和外科醫(yī)生的手術報告都被回顧以確定手術指征、手術技術和術后并發(fā)癥。在長期隨訪中，采用問卷和EQ-5D工具評估患者自我描述的健康狀況和滿意度。結果：確診52例，其中男性43例，女性9例，死亡5例，失訪1例。手術的主要適應證是疼痛(54%)，運動(37%)，或感覺(8%)障礙和痙攣(2.0%)?？傮w并發(fā)癥很少(8%)。隨訪時，24例患者的主觀感知結果有所改善，21例患者的主觀感知結果保持不變。因此，87%的患者達到了手術的目的。在46例符合條件的患者中，38人對問卷進行了回答，其中65%的患者對手術結果感到滿意。其中脊椎損傷的患者較胸椎、胸腰椎病變患者對手術治療更滿意。結論：神經(jīng)外科解除栓和/或囊腫引流對慢性脊髓損傷患者和PPM患者的滿意度較高，特別是頸脊髓損傷患者的并發(fā)癥最小。備注：PPM的臨床實質包括典型的疼痛癥狀、運動和感覺功能障礙、溫覺障礙、多汗癥、自主神經(jīng)功能障礙、痙攣增加、霍納氏綜合征及膀胱和腸道控制障礙。大多數(shù)創(chuàng)傷后進行性脊髓病患者對手術治療感到滿意。良好的結果和較低的并發(fā)癥率提示脊髓損傷患者由于創(chuàng)傷后進行性脊髓病導致的神經(jīng)系統(tǒng)進行性惡化應給予手術治療。然而，所有持續(xù)的病人抱怨都應該被認真對待，強調(diào)術前需要詳細的信息，包括手術后的護理、康復和隨訪。本人觀點：目前對于創(chuàng)傷性脊髓損傷的治療多根據(jù)CT或MRI結果來判斷，脊柱的穩(wěn)定程度和脊髓是否有壓迫被作為手術治療與保守治療的依據(jù)。但在臨床觀察發(fā)現(xiàn)部分患者術后脊髓功能恢復停止，MRI或CT檢查卻難以提供影像學支持，考慮可能為硬膜囊區(qū)域瘢痕形成壓迫脊髓，導致脊髓功能恢復停止。因此，建議對于手術后3-6個月沒有明顯脊髓功能恢復的患者，MRI或CT檢查未發(fā)現(xiàn)明顯骨性壓迫、椎管狹窄及脊柱不穩(wěn)定，此時應及時手術探查脊髓損傷對應區(qū)域。由于脊髓損傷在早期去除骨性壓迫及不穩(wěn)定因素，能有效抑制脊髓繼發(fā)性損傷。但脊髓損傷時，硬脊膜受到骨折碎片的擠壓，硬脊膜破裂及脊髓挫傷滲血，可導致有形物質黏附硬脊膜，形成纖維束黏連、牽拉脊髓與硬脊膜，嚴重時形成蛛網(wǎng)膜囊腫壓迫脊髓，阻斷腦脊液循環(huán)。嚴重的黏連可導致脊髓栓系，使脊髓缺血缺氧，導致脊髓功能退化。脊髓蛛網(wǎng)膜黏連的發(fā)生機制：脊髓損傷時，硬脊膜受挫傷，脊髓出血及術后局部滲血，可導致有形物質黏連在硬脊膜周圍，機化后形成纖維瘢痕組織并于脊髓黏連；并可使硬脊膜增厚縮窄，硬脊膜囊有效容積縮小，脊髓及馬尾神經(jīng)活動容積減少。并伴有血管和循環(huán)的累及。影像學表現(xiàn)：囊狀腫塊樣充塞，神經(jīng)根叢生，囊狀空洞并于硬脊膜黏連。2020年08月16日2140
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 如果心臟搏動功能出了問題，可能需要安裝心臟起搏器；如果排便、排尿功能出了問題，也可以安裝一個起搏器。脊椎脊髓損傷、馬尾神經(jīng)損傷的患者，都有可能引起排便、排尿功能障礙，導致大便失禁、頑固性便秘、尿頻、尿急、尿失禁及尿潴留等問題。這些功能障礙不僅造成生活不便，讓人羞于走向社會，更重要的是還會導致膀胱和腎臟的感染。目前我國有成千上萬的病人在脊柱脊髓損傷后正飽受著排便、排尿功能障礙的折磨，其中一些病人多次求醫(yī)，也吃了很多藥物，卻仍然無法有效改善這些癥狀，或者不能耐受藥物的副作用，生活質量受到很大影響。其實，在保守治療無效后，就可以選擇骶神經(jīng)調(diào)控療法。骶神經(jīng)調(diào)控療法又稱膀胱起搏器治療，是神經(jīng)調(diào)控療法中最常用、最簡便的方法。膀胱起搏器類似于心臟起搏器，是一種植入體內(nèi)長期使用的神經(jīng)調(diào)節(jié)治療手段，通過弱電脈沖影響骶神經(jīng)，調(diào)控膀胱、括約肌和盆底神經(jīng)反射。簡而言之，就是能讓主管膀胱和排便的神經(jīng)準確向大腦送達“開”、“關”信號。該療法尤其適用于因患各種疾病造成的大便失禁、頑固性便秘、急迫性尿失禁、尿頻尿急等膀胱過度活動癥癥狀、非梗阻性慢性尿潴留，以及間質性膀胱炎排尿相關的癥狀等經(jīng)保守治療效果不理想的病人。在脊柱外科范疇內(nèi)，適合外傷導致的脊髓或馬尾損傷后大小便的功能障礙。目前全球已經(jīng)有超過30萬人受益于該療法。膀胱起搏器治療分測試期和長期置入兩個階段。測試期可以讓病人在置入起搏器前預先測試這項治療對自己的效果，測試期間，記錄排便日記情況和評估癥狀改善情況，如果病人在測試期間能夠獲得癥狀緩解，說明適合置入膀胱起搏器進行長期治療。膀胱起搏器長期置入手術并不復雜。在局麻下，醫(yī)生將起搏器置入患者皮下脂肪組織并固定電極線，起搏器由醫(yī)用程控儀開啟并設定適當?shù)拇碳こ绦?，病人另有一個體外遙控器可以開關和調(diào)節(jié)起搏器程序，僅僅兩個小口，很微創(chuàng)。手術完成兩三天就可以出院，兩周后打手機、用微波爐、游泳甚至做頭部核磁都不成問題。 神經(jīng)調(diào)控作為醫(yī)學科學、疾病治療的新興科學具有廣闊的前景，形成了”生物電子醫(yī)學（Bioelectronic Medicine）”，是當代醫(yī)學研究和臨床實踐的熱點；是當今解決功能障礙性疾病的必需手段。 對于脊髓損傷后大小便出現(xiàn)問題功能障礙的患者，除了科學的功能訓練外，現(xiàn)在多了一種更為直接有效的治療方式！2020年07月29日5162
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 “出現(xiàn)頸部脊髓損傷，什么時候做手術呢？手術后恢復怎么樣呢？”這個問題可以說是患者和醫(yī)生共同關注的問題。頸部脊髓損傷是一種非常嚴重的損傷，不及時處理，常會造成患者殘疾，甚至死亡。 目前，脊髓損傷的手術時機建議：越早越好！從理論上講，脊髓損傷早期進行手術可提供減壓、穩(wěn)定的環(huán)境，避免再次損傷等好處。有許多文獻認為，損傷后24小時以內(nèi)手術，神經(jīng)功能恢復得比較好。但24小時時間比較寬泛，關于手術減壓的最佳時間目前還沒有確定。 1 最佳手術時機4-9小時？ 近日，發(fā)布在2020年5月《JNS Spine》的一篇名為“Window of opportunity for surgical decompression in patients with acute traumatic cervical spinal cord injury”（急性外傷性頸脊髓損傷患者手術減壓的機會之窗）的文章，作者報告了急性創(chuàng)傷性頸脊髓損傷24小時內(nèi)手術減壓時機對重要神經(jīng)恢復的影響，并使用ROC分析估計了手術減壓的最佳時間窗，發(fā)現(xiàn)對于急性創(chuàng)傷性頸脊髓損傷和AIS分級A-C的患者，手術減壓的最佳時機是在損傷后4-9小時內(nèi)。由于目前手術減壓的最佳時間窗口尚未明確，因此本項研究十分重要。 詳細內(nèi)容，我們一起來看看： 目的：探討急性創(chuàng)傷性頸脊髓損傷患者在傷后24小時內(nèi)進行手術減壓的最佳時機。 方法：連續(xù)對頸椎骨折和/或脫位患者采用美國脊柱損傷協(xié)會（AIS）A-C級評定標準，采用受試者工作特征曲線 （ROC曲線）分析，確定急性創(chuàng)傷性頸脊髓損傷術后24小時內(nèi)進行手術減壓治療的最佳時機，以獲得神經(jīng)功能的恢復至少兩個AIS等級。多變量邏輯回歸分析顯示神經(jīng)功能恢復與手術減壓發(fā)生時間、椎管受累程度（SCC）和損傷嚴重程度的關系。 結果：在64位患者中，手術減壓獲得顯著神經(jīng)功能改善的最佳時機是損傷后4小時內(nèi)（95%置信區(qū)間在4-9小時）。延遲從損傷到手術減壓的時間或椎管受累程度增加，會大大降低明顯改善神經(jīng)系統(tǒng)的可能性。由于與椎管受累程度有很強的相關性，損傷的嚴重程度是神經(jīng)恢復的一個極為重要的預測因子。 結論：這些研究結果表明，對于急性創(chuàng)傷性頸脊髓損傷和AIS分級A-C的患者，手術減壓的最佳時機是在損傷后4-9小時內(nèi)，這取決于椎管受累程度和損傷的嚴重程度。還需要進一步的研究來更好地了解這些患者手術減壓的時間、損傷嚴重程度和椎管受累程度之間的相互關系。 文中圖表顯示：急性創(chuàng)傷性頸脊髓損傷后24小時內(nèi)手術減壓的患者，術后6個月AIS等級的恢復情況。我們可以在圖中明顯觀察到，損傷后4-9小時手術減壓的患者，AIS等級恢復更好。 2 24小時內(nèi)手術最佳？ 2012年發(fā)表在《PLoS one》的“Early versus Delayed Decompression for Traumatic Cervical Spinal Cord Injury: Results of the Surgical Timing in Acute Spinal Cord Injury Study （STASCIS）”（外傷性頸脊髓損傷早期減壓與延遲減壓對比：急性脊髓損傷手術時機的研究結果），文中研究了脊髓損傷手術時機的問題。這篇文章是美國脊柱創(chuàng)傷學組關于脊髓損傷24小時內(nèi)減壓的多中心、前瞻性研究，取樣313例病例，早期24小時減壓的患者其中18.9%的術后神經(jīng)功能（AIS）等級至少提高了2級，而晚期手術組只有8.8%. 有令人信服的臨床前證據(jù)表明，脊髓損傷（SCI）早期減壓可改善神經(jīng)系統(tǒng)的預后。然而，急性脊髓損傷患者早期手術減壓的效果仍不確定。本次目的是評估創(chuàng)傷性頸脊髓損傷后早期（傷后2020年07月08日3932
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彭林主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓脊柱手術，尤其是脊髓圓錐腫瘤切除、骶尾部的脊髓拴系松解、骶神經(jīng)根囊腫（俗稱骶管囊腫）處理和骶尾椎腫瘤術后容易出現(xiàn)大小便障礙，常見便秘、排尿困難，合并泌尿系感染的人可有尿頻、尿急和尿痛，讓人感到無比的煩惱?，F(xiàn)在，我們就一起來看看這些情況發(fā)生的原因、帶來的困擾和緩解措施。 1.大小便障礙的原因：人們排便受到內(nèi)臟神經(jīng)的支配，其初級神經(jīng)中樞就在脊髓的圓錐部位，大約相當于胸腰椎交界的位置。但是，脊髓拴系的人可能低至腰骶椎甚至骶2-3椎水平。而骶神經(jīng)根囊腫多半在骶2-3，多發(fā)者可以從骶1椎長到骶4椎平面。脊髓圓錐是排尿和排便的初級中樞，而骶神經(jīng)則直接支配大小便排泄和關系到性功能。因此，需要打開脊髓圓錐、或者分離脊髓圓錐與脂肪瘤等粘連的手術、涉及骶神經(jīng)根的手術，術后常會出現(xiàn)會陰部（肛門與外陰附近，以及臀部和大腿根部內(nèi)側）麻木，伴隨便秘、排尿困難甚至尿潴留。當然，脊髓任何節(jié)段的騷擾都可能造成大小便障礙，這就好比前線指揮部（脊髓圓錐）與上級機關（大腦）的聯(lián)系中斷，信息不暢，情況不明，節(jié)奏自然就亂了。 2.大小便障礙可能造成的影響：便秘導致排便時間延長，排便費力，嚴重時數(shù)天無大便，感覺憋脹難受，嚴重者食欲減退。排尿障礙分為2種——排尿困難或失禁。常見排尿困難，表現(xiàn)為排尿延遲、等待，排尿費力和尿不盡感覺，嚴重時尿潴留，可以伴隨充溢性尿失禁（尿脹滿膀胱后滴一點尿出來），時間長了可能導致腎積水損害腎功能。尿失禁少見，很少單獨發(fā)生。尿潴留容易引起膀胱和泌尿道發(fā)炎，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、尿頻尿急和尿痛，長期慢性炎癥也可能影響腎功能。 3.便秘處理措施：可以有飲食治療、運動治療、針灸與理療、藥物治療和脊髓電刺激療法。簡單來講，適當多飲水、按摩腹部、行走或躺在床上活動四肢包括轉身，床旁針灸與中頻治療均有助于排便。緩瀉劑例如乳果糖溶液、麻仁軟膠囊是常用的藥物，當然也可以口服一些促進腸蠕動的藥物幫助通便，必要時可以用番瀉葉泡飲或甘露醇通便。有便意但排出困難時可以用開塞露缸注協(xié)助排便，還不行可以考慮通便灌腸或用手挖出大便（宿便往往頭節(jié)硬，后面變軟相對容易拉出來）。如果總是無法自己排便，持續(xù)時間很長，還可以選擇脊髓電刺激改善排便功能。 4.排尿困難的處理：早期常常留置導尿管排尿，術前最好練習臥床排尿（尤其是男性），術后早期要刻意鍛煉膀胱憋尿與排尿功能，在拔出導尿管前男性患者可以口服一些藥物來松弛尿道口的肌肉痙攣，便于排尿。有尿潴留時可能需要做尿動力學檢查幫助判斷是膀胱排尿無力還是尿道內(nèi)口打不開？好針對性的選擇藥物與治療方法。一部分人通過間斷導尿（多次插拔導尿管臨時導尿）訓練可以恢復自主排尿能力；拔不掉尿管的人需要考慮膀胱造瘺（在下腹部開小口將尿管插入膀胱，相當于改道），這樣可以減少膀胱等泌尿系感染的機會。當然，條件許可者可以選擇脊髓電刺激療法改善排尿功能。 5.泌尿系感染的治療：一部分人術前已經(jīng)存在排尿困難，尿潴留，入院檢驗發(fā)現(xiàn)有泌尿系感染。大部分人是因為留置導尿管引起泌尿系感染，導尿管留置時間越長感染機會就越大。感染后會發(fā)熱、腹痛、尿頻尿急與尿痛，嚴重時剛拉完尿又要拉尿，總是在拉尿和去拉尿的路上，每次還尿很少，非常難受。大對數(shù)是因為大便污染尿道口引起的逆行感染，不一定是大便直接污染，可能是抹身時不經(jīng)意造成的污染。抗生素治療、膀胱沖洗、做好尿道口和導尿管日常護理，多能較快痊愈。其中，選擇合適的抗生素是決定性因素。2020年07月05日7322
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段風梅主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 脊髓亞急性聯(lián)合變性主要是缺乏維生素B12引起的，治療為補充維生素B12。大多數(shù)病人常常選擇口服甲鈷胺片，但是效果不好。我建議肌肉注射維生素B12針，因為大多數(shù)病人口服維生素B12胃腸道吸收不好，達不到治療效果，而且有些病人肌注維生素B12針后癥狀明顯好轉，停用或改為口服后癥狀再次加重。建議補充方法：維生素B12針，每日肌注一次，每次肌注1-2支；1-2月后肢體麻木無力、走路不穩(wěn)、頭暈等癥狀好轉后可減為隔日肌注1次，每次1支；病情穩(wěn)定后減為每周肌注1次，每次一針，以后最好長期每月肌注1次，1次1針。2020年04月18日3014
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