-
史建剛主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 骨科 門診經(jīng)常被問到的問題問題1：史醫(yī)生，您好，我父親因?yàn)榧顾钃p傷癱瘓?jiān)诖?，現(xiàn)在經(jīng)常大小便失禁，給生活帶來極大的不便，為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？我們應(yīng)該怎么辦？回答：脊髓損傷會(huì)使大腦失去對(duì)排尿排便神經(jīng)的控制，導(dǎo)致大小便失禁。針刺和功能性電刺激改善損傷部位的微循環(huán)，增強(qiáng)組織的新陳代謝，減輕受損組織的水腫。間歇性導(dǎo)尿是目前公認(rèn)的、科學(xué)的尿路管理方法，已被廣泛應(yīng)用于康復(fù)臨床，可以減少留置尿管的不便、難堪，避免感染。嚴(yán)格按計(jì)劃飲水可避免膀胱過度膨脹，并且膀胱周期性擴(kuò)張能刺激其功能恢復(fù)。預(yù)防膀胱內(nèi)壓升高的同時(shí)適當(dāng)充脹膀胱以保證黏膜的充足血運(yùn)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。排便處理保持2～3天一次排便即可。大便失禁后，應(yīng)及時(shí)處理，用清水洗凈肛周皮膚并涂油，必要時(shí)用紅外線燈將局部烤干。問題2：那我們家屬在照顧病人的時(shí)候還要注意些什么嗎？回答：為患者制定個(gè)性化出院后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃包括定時(shí)翻身、床椅轉(zhuǎn)移、輪椅使用、防栓操（按摩四肢及腹部，深呼吸，上肢下肢運(yùn)動(dòng)等）、防褥瘡、間歇導(dǎo)尿，膀胱功能鍛煉（按規(guī)定時(shí)間排尿，并逐漸延長(zhǎng)排尿的時(shí)間間隔，以逐步增加膀胱容量，用意識(shí)控制膀胱的感覺刺激，重建大腦皮質(zhì)對(duì)膀胱功能的控制，最終恢復(fù)正常的排尿方式，將排尿次數(shù)降低在每3～4小時(shí)一次，同時(shí)進(jìn)行盆底肌鍛煉）、日常生活能力訓(xùn)練等。能有效提高患者獨(dú)立生活能力，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)，提高生存質(zhì)量。功能訓(xùn)練應(yīng)包括運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，即助力運(yùn)動(dòng)、抗自身重量運(yùn)動(dòng)、抗阻力練習(xí)、關(guān)節(jié)活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)、平衡訓(xùn)練等。（以上文字內(nèi)容均摘自由我主編，科學(xué)出版社出版的《脊柱：結(jié)構(gòu)、功能與疾病》科普書，針對(duì)每一章節(jié)科普內(nèi)容，書籍采用了圖文并茂的形式，通俗易懂，感興趣的患者可以自行查詢購買）2020年04月06日
3622
0
2
-
肖以磊主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 近年來隨著經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展，脊髓損傷發(fā)病率有逐年增多趨勢(shì)。脊髓損傷一旦發(fā)生，會(huì)給患者和家庭帶來災(zāi)難性后果。脊髓嚴(yán)重?fù)p傷后，損傷平面以下患者肢體癱瘓，感覺消失，大小便潴留或失禁?；颊呓匕c，長(zhǎng)期臥床，又會(huì)導(dǎo)致肺炎、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥，對(duì)患者來說無疑是雪上加霜。 脊髓損傷治療目前無特效方法，多采用手術(shù)、藥物、高壓氧及物理康復(fù)等綜合治療措施。最大程度恢復(fù)患者神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量。干細(xì)胞治療是一種新興治療方法，目前仍處于基礎(chǔ)研究和臨床試驗(yàn)階段，給無數(shù)處于漫漫黑夜中的脊髓損傷截癱患者帶來一絲光明和希望。 手術(shù)治療有兩大目的：一是重建脊柱的穩(wěn)定性，二是對(duì)脊髓進(jìn)行徹底減壓。脊髓徹底減壓不僅要骨性減壓，有時(shí)還需要硬膜下探查，清除血腫及碎骨片。有些甚至要進(jìn)行脊髓內(nèi)減壓，清除壞死的脊髓組織，最大程度恢復(fù)殘存的神經(jīng)功能。 我科根據(jù)多年脊髓損傷治療經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一套脊柱脊髓損傷的個(gè)體化綜合治療模式，應(yīng)用治療效果總體滿意。聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院脊柱脊髓神經(jīng)外科是治療脊柱脊髓損傷的專業(yè)科室，門診在開發(fā)區(qū)腦科醫(yī)院門診大廳3診室，有專業(yè)的脊柱脊髓神經(jīng)外科專家坐診，給您細(xì)心周到的服務(wù)。 脊髓損傷核磁共振 重建脊柱穩(wěn)定性 脊髓硬膜下探查減壓 脊髓內(nèi)減壓可見壞死脊髓組織溢出2020年03月21日2507
0
0
-
2020年03月13日1475
0
3
-
朱凱主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 親愛的脊髓損傷后疼痛病友們： 作為一名醫(yī)生，我很理解脊髓損傷后患者出現(xiàn)的疼痛有多厲害，這種疼痛大都是神經(jīng)本身損傷后出現(xiàn)功能紊亂造成的，今天我就和大家一起來學(xué)習(xí)一下。 導(dǎo)致脊髓損傷的原因多種多樣，其中最常見的就是外傷后脊柱發(fā)生骨折引起的脊髓損傷，還有就是椎管已經(jīng)發(fā)生了較嚴(yán)重的退變導(dǎo)致椎管狹窄，此時(shí)突然摔倒或急剎車，導(dǎo)致脊髓出現(xiàn)損傷。 不可逆脊髓損傷的轉(zhuǎn)歸：一種是損傷節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)感覺喪失和運(yùn)動(dòng)功能喪失，這種患者雖然生活上需要人照料，但總歸沒有出現(xiàn)疼痛；另一種就是在上述癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)了一種難以忍受的疼痛-------神經(jīng)病理性疼痛，疼痛劇烈、嚴(yán)重影響生活，十分痛苦！ 脊髓損傷后出現(xiàn)的神經(jīng)病理性疼痛的性質(zhì)往往是燒灼痛、持續(xù)出現(xiàn)、疼痛劇烈。那么該怎么治療呢？ 一、在介紹治療方法前，希望廣大病友們明白一下幾點(diǎn)： 1、神經(jīng)病理性疼痛是神經(jīng)本身功能異常造成的，疼痛早期，局部組織本身沒有什么病變； 2、通過治療，神經(jīng)病理性疼痛是可以減輕的，但很難完全祛除； 3、治療神經(jīng)病理性疼痛，患者要做好長(zhǎng)期配合治療的準(zhǔn)備，不要因?yàn)槎唐趦?nèi)自覺疼痛減輕不明顯就擅自更改醫(yī)囑； 4、通過多種方法的正規(guī)治療，絕大多數(shù)神經(jīng)病理性疼痛是可以減輕的； 5、如果脊髓損傷后身體某一區(qū)域出現(xiàn)燒灼樣疼痛，要及時(shí)就診，一旦明確診斷，積極進(jìn)行治療，以免因長(zhǎng)期刺激出現(xiàn)中樞敏化，耽誤治療。 二、治療方法 遵循“階梯治療”的原則，進(jìn)行個(gè)體化治療。 1、藥物治療：鑒于藥物控制神經(jīng)病理性疼痛的前提是維持有效血藥濃度的穩(wěn)定，避免波動(dòng)。 ⑴首選鈣離子通道調(diào)節(jié)劑（普瑞巴林、加巴噴?。┖腿h(huán)類抗抑郁藥（阿米替林）； ⑵如上述藥物控制疼痛不理想，可加用阿片類藥物，其中，應(yīng)首選羥考酮（主要與κ受體結(jié)合），使用嗎啡類藥物（主要與μ受體結(jié)合）容易出現(xiàn)耐藥； ⑶近些年來，學(xué)術(shù)界已經(jīng)不再將曲馬多歸為嗎啡類藥物，該藥常常用來治療神經(jīng)病理性疼痛，主要是因?yàn)槠潆p通道作用。一方面，曲馬多可與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的兒茶酚胺或去甲腎上腺素受體結(jié)合，另一方面可與外周的μ受體結(jié)合，發(fā)揮雙重鎮(zhèn)痛效應(yīng)。 2、周圍神經(jīng)射頻毀損術(shù)：該方法通過物理上的加熱毀損效應(yīng)，切斷神經(jīng)傳導(dǎo)通路，以達(dá)到止痛的目的，但對(duì)于脊髓損傷后的疼痛，效果欠佳； 3、經(jīng)皮脊髓電刺激術(shù)（SCS）：該方法是目前最先進(jìn)的治療方法，通過向特定節(jié)段脊神經(jīng)埋放電極進(jìn)行特定強(qiáng)度的電刺激神經(jīng)根，達(dá)到止痛的目的。 優(yōu)點(diǎn)：損傷小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，有效率較高（70%-80%），對(duì)疼痛區(qū)域感覺仍存在的患者比較適合； 缺點(diǎn)：費(fèi)用高，疼痛區(qū)域面積較小的容易出現(xiàn)覆蓋不準(zhǔn)，對(duì)疼痛區(qū)域感覺完全喪失的患者效果不好。 4、脊髓背根神經(jīng)入髓區(qū)切斷術(shù)（DRES）：該手術(shù)是一種姑息性手術(shù)，主要用于疼痛區(qū)域感覺完全喪失的患者，手術(shù)有效率可達(dá)90%，但由于其無法用于疼痛區(qū)域感覺仍存在的患者，且創(chuàng)傷較大，限制了其臨床應(yīng)用。 以上就是我和大家分享的脊髓損傷后疼痛的相關(guān)知識(shí)，希望各位病友能夠認(rèn)識(shí)到，與神經(jīng)病理性疼痛的斗爭(zhēng)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，要求我們一定要進(jìn)行規(guī)范化的治療，樹立信心！重要的事情說三遍： 神經(jīng)病理性疼痛是可以控制的！??！ 神經(jīng)病理性疼痛是可以控制的！??！ 神經(jīng)病理性疼痛是可以控制的?。?！2020年03月11日1588
1
2
-
趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 主任您治療的脊髓損傷都有哪些成功案例呢，這方面就比較多，像比較常見的現(xiàn)在全國各地都很常見的一些跳舞下腰癱瘓的小部分，這個(gè)全國各地都有啊，我這收拾了很多，而是在一個(gè)月內(nèi)受傷的小孩，特別是受傷，幾天來我這里就這些情況都可以盡早恢復(fù)下肢活動(dòng)可以盡早下地行走，當(dāng)然也有一些受傷比較嚴(yán)重的呢，還有一個(gè)正在治療中，他的感覺頻率都在逐漸下降，還有一些我收治了很多頸髓損傷的一些完全性脊髓損傷的患者，經(jīng)過治療以后都已經(jīng)轉(zhuǎn)變成不完全性汽車廠在這里我想提醒一下各位家長(zhǎng)們對(duì)于一些跳舞的小孩兒，千萬要盡量避免他們練習(xí)下腰這樣。 因?yàn)檫@可以可能導(dǎo)致小孩癱瘓有可能終身癱瘓，因?yàn)楹芏嗟胤降尼t(yī)生不了解這個(gè)病，他們剛接觸這個(gè)病可能會(huì)考慮脊髓血管畸形或者脊髓炎往往會(huì)延誤治療啊，或者物質(zhì)，其實(shí)它的正確的名字叫做骨骨折脫位型脊髓損傷，一定要盡早使用精油的刺激的這樣一個(gè)基礎(chǔ)可以盡早幫助幾十個(gè)。2020年12月31日2061
0
1
-
趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 趙主任，我聽說呀神經(jīng)細(xì)胞損傷后是無法造成的，那么脊髓損傷后，他怎么恢復(fù)這個(gè)功能啊，的確神經(jīng)細(xì)胞死亡以后呢，它是非常難以再生，但是即使是完全性脊髓損傷，他仍然有滿足于食品的正常使用纖維存活著我們所要做的工作就是使殘余的這些使命習(xí)慣重新長(zhǎng)出觸角神經(jīng)突觸，我們就成了神經(jīng)觸角，這些是可以再生的，而且越早刺激使我們的三維一體療法，越早刺激它的生長(zhǎng)速度越快，而且是定向生長(zhǎng)定向?qū)е律窠?jīng)纖維的重新選擇，所以用中藥西藥在家經(jīng)營起自己的節(jié)物理康復(fù)可以盡早工作。2019年12月27日1990
0
6
-
2019年12月27日1461
0
0
-
胡杰主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 病房里，接受了脊髓電刺激治療的陳女士正在接受術(shù)后隨訪。說起近況，她開心得像個(gè)孩子：我真沒想到，不痛了，真的一點(diǎn)都不痛了，現(xiàn)在睡覺再也沒被痛醒過，睡得特別安穩(wěn)，胃口變好了吃飯也香，整個(gè)人也不再焦慮了。聊起治療之前，難以煎熬的痛苦記憶猶新。 這是發(fā)生在1996年的一場(chǎng)車禍，當(dāng)事人陳女士腰椎爆裂，雖然幸運(yùn)地活了下來，可是她并沒有想到往后的生活疼痛卻如影隨形，家人背著她輾轉(zhuǎn)各地四處求醫(yī)。先后做過內(nèi)固定植入術(shù)、內(nèi)固定取出、馬尾神經(jīng)梳理術(shù)，短暫的平息后又是長(zhǎng)期的劇痛折磨，被最終確診為脊髓損傷。吃藥、理療、中醫(yī)、手術(shù)各種方法都試遍了還是不盡人意。十幾年來生不如死，大腿持續(xù)性如針刺如刀割的疼痛，另一條腿間歇性地痙攣，真的太痛了，忍無可忍時(shí)她靠捶打病床緩解，一天睡三四個(gè)小時(shí)，渾身貼滿膏藥，基本只能臥床靜養(yǎng)，如果沒有口服藥物，每一天剩下的就只有自我了斷的念頭。最后的最后，她把唯一的希望寄托在華山醫(yī)院的神經(jīng)外科。 經(jīng)過一系列嚴(yán)密的查體，以及詳盡的術(shù)前評(píng)估，根據(jù)病人目前口服大劑量阿片類藥物，且脊髓損傷后現(xiàn)階段其它手術(shù)效果不佳的情況下，當(dāng)即收入院擬行脊髓電刺激治療。手術(shù)在全麻下順利完成，電極片按計(jì)劃植入下胸段T9-T11節(jié)段，覆蓋雙下肢。術(shù)后開機(jī)，她感覺到雙下肢平常抽痛刺痛的部位被一股酥酥麻麻的電流所覆蓋，她瞬間松了口氣感覺舒服好多，腦海中只有一個(gè)字“爽”！ 治療兩周后，陳女士明顯感覺輕松了許多，劇烈的疼痛大幅度減少，痙攣的頻次也有所緩解，臉上再次有了笑容，最終決定植入永久刺激器。至本次隨訪，陳女士的主訴已經(jīng)解決80%以上，恢復(fù)了正常人的生活。 脊髓損傷后疼痛包含神經(jīng)病理性疼痛和傷害性感受疼痛脊髓損傷后疼痛往往是患者遭受到嚴(yán)重車禍、高空墜落、建筑物坍塌、外力沖擊、暴力、利器傷害等貫穿性損害，導(dǎo)致支配水平以下的四肢軀干的癱瘓同時(shí)伴有慢性頑固性疼痛的一種疾病。按疼痛的性質(zhì)分為三類：1、持續(xù)性疼痛：以灼燒疼痛最多見，此外還有鈍痛伴有麻木感、擠壓痛、撕裂樣痛、脹痛等；2、間接性疼痛：常見有刺痛、電擊樣痛、放射痛、搏動(dòng)樣痛等3、激惹性疼痛：表現(xiàn)為感覺過敏、痛覺過敏按照疼痛的病理生理機(jī)制可將脊髓損傷后疼痛分為：1、源于神經(jīng)受損的神經(jīng)病理性疼痛2、源于組織受損的傷害感受性疼痛。 脊髓損傷會(huì)嚴(yán)重影響脊髓神經(jīng)元的解剖學(xué)和功能的完整性，這種繼發(fā)性的傷害會(huì)隨著時(shí)間的推移加重患者的疼痛程度，大多數(shù)患者可能同時(shí)伴隨四肢癱瘓和大小便失禁，加以長(zhǎng)期的疼痛折磨嚴(yán)重影響了患者的睡眠、飲食、情感、生活，絕大多數(shù)患者都存在心理疾?。航箲]、抑郁、憤怒、暴躁、自殺傾向、心理扭曲等。 脊髓神經(jīng)電刺激在脊髓損傷后疼痛中的優(yōu)異表現(xiàn) 治療脊髓損傷疼痛的要點(diǎn)在于，盡早介入，盡早控制疼痛并緩解伴隨的睡眠、情感障礙，提高生活質(zhì)量。目前，絕大多數(shù)患者都是先經(jīng)過了大量藥物治療，及其他短時(shí)間有效的手術(shù)治療，而錯(cuò)過了最佳的介入手術(shù)治療時(shí)期。上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科的胡杰教授團(tuán)隊(duì)帶來了國際頂尖療法：脊髓電刺激療法。脊髓電刺激的作用原理是，在與疼痛部位相對(duì)應(yīng)的脊髓硬膜外間隙植入一枚刺激電極，通過向脊髓釋放電脈沖用酥酥麻麻的電流感代替疼痛感從而達(dá)到阻斷痛覺傳到大腦中樞的目的，實(shí)現(xiàn)緩解疼痛的效果。 脊髓電刺激是目前國際醫(yī)學(xué)界針對(duì)疼痛的頂尖療法，在包括脊髓損傷等引起的多種慢性頑固性疼痛的治療中表現(xiàn)優(yōu)異，不借助任何藥物，不破壞神經(jīng)，手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少，同時(shí)修復(fù)神經(jīng)，堪稱“綠色療法”。大量臨床證據(jù)顯示，脊髓損傷痛的患者，在接受脊髓電刺激治療后，患者首先通過一期臨時(shí)刺激效果自我感受后，再?zèng)Q定是否選擇二期全植入，二期植入后患者可通過患者程控儀自行加減電壓全程自我管理疼痛，可充電刺激器體位調(diào)節(jié)在患者不同體位下自動(dòng)提供相應(yīng)電壓，自發(fā)痛和觸誘發(fā)痛都可得到明顯緩解，絕大部分患者疼痛都能得以解除。2019年12月08日7096
0
14
-
陳敏主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 自家間歇清潔導(dǎo)尿適應(yīng)癥、方法及注意事項(xiàng)： 1.請(qǐng)通過醫(yī)生診治，判斷您是否需要進(jìn)行清潔間歇導(dǎo)尿。 清潔間歇導(dǎo)尿常用于脊髓損傷、盆腔手術(shù)后等多種因素導(dǎo)致的尿潴留。 使用清潔間歇導(dǎo)尿可保護(hù)腎功能，減少腎積水、尿路結(jié)石、尿路感染的發(fā)生率。 若您的膀胱、尿道仍保留部分功能，使用清潔間歇導(dǎo)尿可以幫助重新訓(xùn)練膀胱的功能，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。 清潔間歇導(dǎo)尿相對(duì)于長(zhǎng)期留置尿管和造瘺管，對(duì)生活的影響更小。 2.您是否完成了尿流動(dòng)力學(xué)檢查。請(qǐng)醫(yī)生填寫您的最大膀胱容量： ml。 一般來說，您需要在達(dá)到最大膀胱容量的 75左右，即達(dá)到相對(duì)安全膀胱容量前開始排尿或?qū)?。?qǐng)醫(yī)生填寫適合您開始導(dǎo)尿的膀胱內(nèi)尿液容量： ml。 根據(jù)數(shù)據(jù)，成年男性最大膀胱容量為 400~550ml，成年女性最大膀胱容量為 350~550ml。若您未做過尿動(dòng)力檢查，建議每次排尿量加導(dǎo)尿量為 350ml 左右，不可超過 400ml。 若您膀胱內(nèi)尿量超過相對(duì)安全膀胱容量后再進(jìn)行排尿或?qū)?，將?huì)使尿液反流回腎臟，時(shí)間過久可能會(huì)引起腎積水。并增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。 3.飲水情況很重要。應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況制定飲水計(jì)劃。 飲水包括粥、湯、果汁等所有的流質(zhì)。不要飲用汽水、茶、含酒精飲品、糖水等。 您的每日飲水總量控制在 1500~1800ml，并均勻喝水?？偭坎怀^ 2000ml，不要短時(shí)間內(nèi)飲大量水。 請(qǐng)您在晚上 8 點(diǎn)鐘后盡量不要飲水。 4.當(dāng)您剛開始學(xué)習(xí)導(dǎo)尿時(shí)，請(qǐng)您記錄 3 日左右排尿日記，幫助您正確學(xué)習(xí)導(dǎo)尿間隔。 開始導(dǎo)尿時(shí)，以 4~6 小時(shí)導(dǎo)尿一次較好。導(dǎo)尿時(shí)間可安排在您起床時(shí)、午餐前、睡前。 若您的膀胱、尿道仍保留部分功能，在導(dǎo)尿前可先嘗試自行排尿后開始導(dǎo)尿。分別記錄排尿量與導(dǎo)尿量。 根據(jù)您記錄的排尿日記中的導(dǎo)尿時(shí)間、次數(shù)及單次尿量，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整飲水量和導(dǎo)尿時(shí)間間隔。請(qǐng)您按間隔時(shí)間導(dǎo)尿，千萬不可等到膀胱有脹的感覺時(shí)再去導(dǎo)尿，此時(shí)可能已經(jīng)發(fā)生了尿液反流。請(qǐng)您牢記每次導(dǎo)尿量不要超過安全膀胱容量。 5.若您在導(dǎo)尿過程中若遇到以下問題，請(qǐng)參考下面的處理方法。 血尿：若您在插尿管時(shí)偶爾有少量出血，可不必過慮。但如果是持續(xù)性出血，或出血量增多，請(qǐng)及時(shí)至醫(yī)院就診 插入尿管困難：請(qǐng)您插管前放松，充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，等待數(shù)分鐘后動(dòng)作輕柔地重復(fù)插管。若仍有插入苦難，需尋求專業(yè)人員的幫助。 尿液有惡臭味或明顯渾濁：請(qǐng)您至醫(yī)院檢查有無尿路感染。 排空膀胱后拔出導(dǎo)尿管時(shí)困難：可能是由于膀胱痙攣，請(qǐng)您放松一會(huì)兒后，再次嘗試拔管。 6.您在進(jìn)行清潔間歇導(dǎo)尿時(shí)，定期至門診復(fù)診是重要的一環(huán)。 建議您定期至門診檢查尿常規(guī)及尿培養(yǎng)一次。 在清潔間歇導(dǎo)尿的階段，尿常規(guī)中的白細(xì)胞升高屬于常見情況，請(qǐng)您自己不要隨意反復(fù)使用抗生素。當(dāng)您白細(xì)胞升高同時(shí)合并有高燒、腰痛等癥狀時(shí)，再根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果使用最合適的抗生素。 建議您3-6月復(fù)查泌尿系統(tǒng) B 超和殘余尿量。并留好資料。 建議您定期抽血檢查腎功能一次，每一年做一次尿流動(dòng)力學(xué)檢查。2019年11月16日6583
0
1
-
趙衛(wèi)良副主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)外科 創(chuàng)傷性脊髓損傷發(fā)生時(shí)，脊髓受到硬膜外骨折碎片、脊髓剪切力等原發(fā)性損傷和硬膜內(nèi)脊髓水腫、血腫等繼發(fā)性損傷作用。同時(shí)受到骨性椎管和硬脊膜囊限制，導(dǎo)致脊髓內(nèi)、外同時(shí)受壓，引起髓內(nèi)壓力增高，使硬膜囊或蛛網(wǎng)膜下腔狹窄粘連、腦脊液阻斷、動(dòng)靜脈阻塞，進(jìn)而促使局部缺血、缺氧和加重繼發(fā)性損傷，而缺血缺氧反過來又加重水腫蔓延、血腫壞死以及髓內(nèi)高壓，形成惡性循環(huán)。研究認(rèn)為，脊髓松解髓內(nèi)減壓可減輕受傷脊髓節(jié)段水腫或血腫引起的硬膜內(nèi)壓力，清除病灶部位的出血、壞死的組織，進(jìn)而增加脊髓的血流灌注，減輕缺血，減少炎性介質(zhì)持續(xù)對(duì)脊髓的刺激，阻斷或終止脊髓的繼發(fā)性損傷過程，為脊髓的神經(jīng)恢復(fù)、再生創(chuàng)造一個(gè)良好的微環(huán)境。脊髓損傷后應(yīng)積極手術(shù)，不放棄任何能夠減輕患者傷殘程度、降低致殘率的微小機(jī)會(huì)。最好于傷后 24 h 內(nèi)行手術(shù)減壓治療，由于各種原因不能早期手術(shù)時(shí)，可在傷后 2 個(gè)月內(nèi)，最遲也不要晚于傷后 12 個(gè)月手術(shù)，因?yàn)榈竭_(dá)脊髓恢復(fù)平臺(tái)期 ( 停滯不前 ) 中位時(shí)間為 1.8 個(gè)月。而當(dāng)脊髓恢復(fù)到達(dá)平臺(tái)期 ( 停滯不前 )，但影像學(xué)顯示仍有脊髓受壓時(shí)，亦應(yīng)行手術(shù)治療。2019年09月30日1218
0
0
脊髓損傷相關(guān)科普號(hào)
吳周睿醫(yī)生的科普號(hào)
吳周睿 主治醫(yī)師
上海市同濟(jì)醫(yī)院
骨科 關(guān)節(jié)外科
43粉絲5613閱讀
單春雷醫(yī)生的科普號(hào)
單春雷 主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
52粉絲6.4萬閱讀
張祎年醫(yī)生的科普號(hào)
張祎年 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院
神經(jīng)外科中心
1361粉絲12萬閱讀