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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 聽多了太多類似“明天和意外哪個先來？”這種話語，但心里從未當(dāng)回事，因為我們都覺得，意外發(fā)生的概率太小了，但要真發(fā)生了，“飛來橫禍”這個詞也并非無稽之談。 就像小劉的遭遇。 飛來橫禍 近4米高空墜落致身體多處重傷 9月26日凌晨，小劉還在熬夜加班，給自家的貨車卸貨，卸貨卸到一半時，他不慎摔落車底，剎那間，著地時強(qiáng)大的沖擊力讓他的腦袋砸在了地上，當(dāng)即出現(xiàn)意識喪失，呼喚不應(yīng)，大約10分鐘后清醒，清醒后的他感覺兩只胳膊劇烈疼痛，且伴有頭暈頭痛等癥狀，旁邊的人當(dāng)即呼叫“120”，送至西安大興醫(yī)院急診科。 急診完善相關(guān)檢查后確診為：1、急性脊髓損傷、不完全性雙上肢癱、頸椎管狹窄，頸3/4、4/5、5/6椎間盤突出。2、閉合性顱腦損傷中型、右側(cè)顳頂部硬膜外血腫、右側(cè)顳頂骨骨折。 得知檢查結(jié)果后，小劉和家人如遭晴天霹靂、痛苦不已。年僅30歲的他作為家庭的重要經(jīng)濟(jì)來源，是家庭的頂梁柱。如果今后因傷致殘，他的后半生和整個家庭就會陷入痛苦的深淵。 術(shù)前CT 術(shù)前磁共振顯示脊髓損傷 緊急手術(shù) 受壓的脊髓神經(jīng)得到“解放” 9月26日下午，為了讓重傷的小劉能得到最大程度康復(fù)，西安大興醫(yī)院腦科醫(yī)院執(zhí)行院長賈棟教授組織全科緊急討論，一致認(rèn)為需盡快對患者進(jìn)行手術(shù)減壓、挽救脊髓及重建脊柱穩(wěn)定性，建議為患者實施頸椎板減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。 對于外科醫(yī)生來說，這種手術(shù)風(fēng)險性很高。 因為手術(shù)中需要完全切開椎板，才能充分暴露脊髓組織，此時就需要用脊柱內(nèi)固定技術(shù)來重建脊柱的穩(wěn)定性。 而做內(nèi)固定手術(shù)時，首先要進(jìn)行椎管減壓，術(shù)中一旦損傷，術(shù)后脊髓水腫甚至再灌注損傷都可導(dǎo)致呼吸消失、高位截癱。 另外，做內(nèi)固定手術(shù)時，椎體內(nèi)有椎動脈，位于椎體兩側(cè)，此時最關(guān)鍵的一步是在保證不損傷血管的情況下，能不能把釘子打在最好的位置。 如果釘子稍微偏那么一丁點兒，都可能造成椎動脈破裂，椎動脈一旦破裂止血非常困難，需要生物止血材料仔細(xì)填塞才能止血。 在確保止血的同時，還要避免將椎動脈完全栓塞，一旦操作失誤，很有可能引起顱內(nèi)的大面積腦梗塞，危及到患者生命。 術(shù)后CT三維重建 “做這樣的手術(shù)每每到打釘子的時候，都能感覺到旁邊跳動的椎動脈，此刻無論對患者還是醫(yī)生都是一個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，所以需要術(shù)者謹(jǐn)小慎微地進(jìn)行各種操作?！彪m然手術(shù)風(fēng)險極高，但賈棟教授沒有退縮，還是堅定信念要給小劉治好，讓他能像從前一樣健康快樂生活。 賈棟教授召集了科室骨干醫(yī)生一起討論患者術(shù)中可能出現(xiàn)的各種突發(fā)情況，制定詳細(xì)的手術(shù)治療方案，在向患者及家屬溝通后，小劉被送入手術(shù)室。 手術(shù)由賈棟教授主刀，神經(jīng)外科、麻醉科、急診科協(xié)助完成“腰椎骨折切開復(fù)位、椎管探查減壓、椎弓根釘內(nèi)固定”手術(shù)。 術(shù)中C臂X片顯示 做了頸椎管的減壓之后，由于牽涉脊柱的穩(wěn)定性，神經(jīng)外科醫(yī)生給小劉打了內(nèi)固定，受壓的脊髓神經(jīng)得到“徹底解放”，斷裂的腰椎重新恢復(fù)穩(wěn)定，手術(shù)非常順利！ 所謂“傷筋動骨一百天”，術(shù)后，經(jīng)過一段時間的康復(fù)治療，小劉已能自行下地行走，自己吃飯刷牙，做一些簡單的事情，但是肌力仍然沒有恢復(fù)，至少得休養(yǎng)三個月到半年。 “脊髓損傷的患者并不少見，如果患者得不到及時有效的治療（黃金救治時間為6小時），可能造成嚴(yán)重殘疾，終生臥床，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)，遇到這樣的患者，我們和希望，讓他術(shù)后CT提示內(nèi)固定完美 配合治療，正視現(xiàn)實。”賈棟教授說。 如今的小劉身體恢復(fù)的很好，情緒心態(tài)也不錯，但提起那天遭遇的事情，他還是心有余悸。 傷后6小時是脊髓損傷搶救的黃金時期 據(jù)了解，脊髓損傷在臨床中比較常見，發(fā)生率和致殘率較高，其中頸部損傷常導(dǎo)致四肢癱瘓，胸腰段導(dǎo)致下肢截癱。其急性期發(fā)展較快，開始時大多是組織出血、水腫，如果不及時搶救處理，將導(dǎo)致脊髓的變性壞死，所以一般情況下，傷后6小時是脊髓損傷搶救的黃金時期。 另外，賈棟教授提醒大家： 當(dāng)發(fā)生高空墜落傷時，胸背或腰部受沖擊，可引起脊柱韌帶撕裂、椎體骨折等影響脊柱穩(wěn)定性，容易伴發(fā)脊髓或神經(jīng)損傷。 此時一定要保持冷靜，立即撥打120急救電話，切不可隨意搬動傷者。 若必須要搬運或轉(zhuǎn)送傷者時，要保持傷者脊柱伸直，保證頸椎、胸椎和腰椎在一條直線上，保證同軸翻身或搬運，切勿彎曲或扭轉(zhuǎn)脊柱，禁止一人抬肩一人抬腿的搬運方法，以免加重脊髓損傷或癱瘓。2021年10月27日
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沈峰副主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 脊髓損傷康復(fù)科 脊髓損傷病人的輪椅是終身的代步工具，因此，選擇適合的輪椅很重要。輪椅的選擇通常有以下3個原則： （一）根據(jù)損傷平面和損傷程度 四肢癱 頸4及以上：上肢無功能，選擇氣控或者下頜控電動高背輪椅 頸5：上肢有屈曲功能，選擇前臂控制高背的電動輪椅；功能比較好的可選用輕便的手動普通輪椅 頸6-T1：上肢能屈伸，輕便的手動普通輪椅 如果四肢癱體位性低血壓明顯的話，應(yīng)選用可傾斜式高靠背輪椅，安裝頭托，并配合膝部角度可調(diào)的開合可卸式腳托。待體位性低血壓改善后盡早換為普通輪椅，以便患者自行驅(qū)動輪椅。 截癱 高位胸髓損傷： 除了考慮軀干平衡控制，對輪椅的要求基本普通的手動輪椅 中低位脊髓損傷或者不全脊髓損傷： 盡可使用雙下肢支具和拐進(jìn)行站立移動，防止下肢骨質(zhì)疏松，改善全身體能，因而以少坐輪椅為佳。較遠(yuǎn)的活動，仍需坐輪椅，否則體能消耗太大。 （二）根據(jù)身材 坐寬選擇、座長選擇、靠背高度的選擇、腳踏板高度的選擇、扶手高度的選擇，這些交給專業(yè)輔具工程師來量身定制。 （三）根據(jù)經(jīng)濟(jì)條件 輪椅的品牌材質(zhì)不同，價格差別很大，但是輪椅的適配首先基于基本功能的需求這一條原則不會變，然后根據(jù)自己實際經(jīng)濟(jì)狀況選擇適合自己的。2021年09月19日2244
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吳星火主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 脊柱椎骨折是指由于外力造成脊椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞，包括頸椎、胸椎和腰椎骨折。嚴(yán)重者導(dǎo)致脊髓損傷（SCI），可致患者四肢感覺運動完全消失（全癱/截癱）。急性脊髓損傷的治療，黃金救援時間為24小時。急診救治團(tuán)隊要具有相當(dāng)強(qiáng)的“戰(zhàn)斗力”，包括急救護(hù)、轉(zhuǎn)運、診斷和急診手術(shù)等，救治措施及時效性直接影響脊柱脊髓功能的恢復(fù)。病例介紹患者李XX，男，27歲，腰椎骨折脫位并脊髓損傷，高位截癱600公里外的緊急救援、直升機(jī)轉(zhuǎn)運術(shù)前CT，L1/2骨折脫位術(shù)中脊髓減壓術(shù)中透視示骨折脫位完全恢復(fù)、固定特別強(qiáng)調(diào)的是：脊髓的損傷，黃金恢復(fù)期是損傷后的3個月，在此期間，需要積極的康復(fù)治療。2021年07月18日1060
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 脊髓損傷后，你正在用什么方法排尿呢？常聽患者們說用壓壓肚子或者用力能自己尿出來，為什么醫(yī)生會讓我進(jìn)行間歇導(dǎo)尿呢？7月8日19:00-20:40，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科李旭東教授、康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)士長胡曉虹護(hù)士長為患者揭秘，指導(dǎo)脊髓損傷后如何正確做好膀胱管理。李旭東教授主講《脊髓損傷后膀胱管理方式的選擇：我可以排尿了就不用導(dǎo)尿嗎？》胡曉紅護(hù)士長主講《脊髓損傷患者執(zhí)行間歇導(dǎo)尿的護(hù)理指導(dǎo)》西安交大一附院泌尿外科盆底疾病與神經(jīng)調(diào)控中心，李旭東教授專家組為了讓更多的女性朋友了解尿失禁，解決看病難等問題，神經(jīng)尿控及女性泌尿外科每月堅持開展“線上、線下”公益講座及義診，開啟網(wǎng)絡(luò)診室，為病友一對一進(jìn)行病情解析，及時制定治療方案，避免誤診誤治。關(guān)注義診公告，及時參與。2021年07月12日1275
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 患者男性37歲，主因訓(xùn)練后出現(xiàn)一側(cè)手背麻木，診斷神經(jīng)根型頸椎病。給予保守治療。 核磁診斷四五椎間盤突出，沒有看到明顯的脊髓信號改變。當(dāng)時診斷了神經(jīng)根性頸椎病。 一年后出現(xiàn)了脊髓半切的臨床表現(xiàn)，一側(cè)肢體利落，一側(cè)感覺障礙，復(fù)查核磁顯示脊髓信號改變。突出壓迫比較輕。 小節(jié) 當(dāng)時沒有及時手術(shù)。突出物造成了脊髓的信號改變，一年以后復(fù)查突出緩解了，但是脊髓已經(jīng)造成了不可逆的損傷。 患者男性主因左側(cè)腰腿痛就診。診斷腰椎間盤突出。發(fā)病期間疼痛癥狀嚴(yán)重患者堅決要求保守治療。 核磁顯示明顯的腰五骶一左側(cè)椎間盤突出神經(jīng)根受壓。 一年是隨訪，可以看到突出游離的椎間盤已經(jīng)被吸收了?；颊咧髟V急性期疼痛有八九分。現(xiàn)在殘余增長有兩三分。 討論：如果無法目前接受兩三分殘余癥狀，當(dāng)時就應(yīng)該做手術(shù)。 當(dāng)時沒有做手術(shù)，就應(yīng)該接受兩三分的殘余癥狀。由于影像學(xué)已經(jīng)看不到突出椎間盤，這兩三分的癥狀有可能進(jìn)一步改善。醫(yī)生要預(yù)先判斷突出物可能造成的后果，讓患者對預(yù)后有一個清楚的判斷和理解。 治療建議：進(jìn)一步康復(fù)治療。2021年05月26日1154
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 每天接診，每次查房，病人問的最多的就是，我什么時候能站起來走路？我治療還需要多久？下面的問答，相信會有幫助：1. 脊髓損傷是小病嗎？錯！脊髓損傷是重大疾病，是世界性醫(yī)學(xué)難題，因為脊髓本身細(xì)小的解剖斷面，有了太多的重要結(jié)構(gòu)，回旋余地很小，“寸土寸金”，一旦損傷，修復(fù)難度很大。某種意義上，比癌癥更難。2. 我做過脊柱手術(shù)了，為何還不能好？你脊髓處理了嗎？脊柱（硬，spine）是重要的，固定好，但里面的脊髓（軟，cord）才真正是“命根子”，是支配你胳膊腿活動和大小便的關(guān)鍵。受傷當(dāng)時的固定、減壓，脊髓的減輕水腫治療，脊髓的神經(jīng)保護(hù)治療，顯微鏡下脊髓內(nèi)部的徹底建議手術(shù)，都至關(guān)重要。“硬”和“軟”都要兼顧處理，一樣不能少，脊髓（spinal cord），在某種角度說，更重要！脊柱（spine）釘子內(nèi)固定復(fù)位再漂亮，對脊髓（cord）來說，只可能僅僅解決了非重要的病情。根基不牢，地動山搖。3. 我的脊髓斷了嗎？這個問題，是非專業(yè)問題。對脊髓損傷專業(yè)大夫來看，脊髓本身真正的完全解剖橫斷非常少見，一般見于刀傷和槍傷，但刀傷和槍傷也不容易導(dǎo)致脊髓的完全解剖斷裂。但從功能評定上，國內(nèi)外專家一致認(rèn)為，可以分為完全性脊髓損傷和不全性脊髓損傷，這是一個從受傷節(jié)段以下運動、針刺覺、溫度覺、肛門括約肌收縮、肛周感覺綜合專業(yè)評定出來的脊髓損傷程度的判定。完全性脊髓損傷，跟“脊髓斷了”，完全不是一個內(nèi)容內(nèi)涵，不能劃等號。但功能上表現(xiàn)為完全性脊髓損傷，是國際公認(rèn)的醫(yī)學(xué)難題，其恢復(fù)程度和速度以及預(yù)后，比不全性脊髓損傷差不少，甚至很多。4. 做完手術(shù)，我躺在等肢體活動就好了？錯！特別是對于運動的恢復(fù)，康復(fù)訓(xùn)練非常關(guān)鍵。我們一般說，要先積極坐起來，然后站起來，最后力爭走起來。5. 我天天做康復(fù)，為何還沒有什么變化？這里面兩層情況，一個是脊髓損傷的恢復(fù)，是一個長期的過程，是按照幾個月來觀察變化一次。期待立竿見影，特別是肢體的活動，基本上是不切實際的（但，感覺功能的變化有時候較快）；另外，必須強(qiáng)調(diào)，在神經(jīng)修復(fù)基礎(chǔ)上的康復(fù)，才是正確的。沒有神經(jīng)修復(fù)，康復(fù)事倍功半。6. 我做了神經(jīng)修復(fù)，為何還沒有變化？這兩個問題可以談?wù)?，首先，神?jīng)修復(fù)必須跟康復(fù)治療、康復(fù)訓(xùn)練緊密結(jié)合起來，每天要訓(xùn)練6個小時以上；第二，有些非常嚴(yán)重的脊髓損傷，確實目前還沒有更有效的方法，但一般來說，積極的早期神經(jīng)保護(hù)，隨后的神經(jīng)修復(fù)、神經(jīng)康復(fù)，會改善很多病人的預(yù)后，提高更多的生活能力和質(zhì)量。7. 脊髓損傷的治療是持久戰(zhàn)嗎？對！病來如山倒，病去如抽絲，多數(shù)脊髓損傷的治療，就是走“萬里長征”，就是八年抗戰(zhàn)，十三年抗戰(zhàn)，只有在最新科技和技術(shù)的治療下，才能不斷獲得進(jìn)步。道路曲折，自強(qiáng)不息，克服各種困難，才能看到曙光在前方。2021年02月06日2241
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家上午好，我們知道脊髓損傷經(jīng)常被譽為是世界難題，但是這個難題到底是難在哪里，他能不能治愈它能治到什么程度，那我們來看看后面的一些呃病例，我的一些治療體會呃，曾經(jīng)這樣一個桑蘭事件引起了全國的轟動，也許引起呃，醫(yī)務(wù)人員和很多老百姓的一個普遍關(guān)注他是九八年，呃，在一次訓(xùn)練的，當(dāng)時導(dǎo)致了一個頸椎損傷，頸椎五到七粉碎性骨折，四肢癱瘓，經(jīng)過長期的康復(fù)治療以后。 他幸運地活了下來，并且以火炬手的身份參加了零八年的奧運會，而且間隔16年以后，他順利的分娩了一個男嬰，這是我國首例頸髓損傷高位截癱患者成功剖腹分娩一個男嬰，這位大量的脊髓損傷患者和醫(yī)務(wù)人員非常大的一個鼓舞。 我雖然沒見他當(dāng)時的片子，但是又經(jīng)過我后續(xù)的一些治療脊髓損傷的一些體會呢，其實我們頸髓損傷也可以完全可以達(dá)到他這樣一個程度，而且可以恢復(fù)的比他更好。 這是我很早以前制的一個小孩兒，他是騎車不慎摔傷的一個四米深的溝里，當(dāng)時導(dǎo)致呼吸困難，四肢癱瘓啦，到新疆一個當(dāng)?shù)蒯t(yī)院去治療緊急氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸治療了十天以后肺部感染越來越重，呃，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生也覺得沒有多大希望一看這樣的片子，覺得沒有多大希望，所以最后家屬拉回去了，家屬把氣管插2020年12月01日927
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徐啟明副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 骨腫瘤科 如果我跟你說頸椎病本身會導(dǎo)致癱瘓，未免有嚇唬人的成分，因為現(xiàn)在沒有幾個人不得頸椎病的（電腦手機(jī)惹的禍），一般頸椎病的嚴(yán)重程度不至于直接導(dǎo)致癱瘓。然而，頸椎病+某個常見動作，確實會大大地增加的癱瘓的風(fēng)險。 首先分享近期連續(xù)遇到的3個頸椎病癱瘓的真實病例。 ①陳**，男，34歲，辦公室職員，常年伏案工作，5年的頸部疼痛、手部麻木疼痛病史。有玩手機(jī)游戲的嗜好。走路時看手機(jī)不小心被腳電線絆倒，額頭碰到了辦公桌，自覺傷的不重，但是就是手腳發(fā)軟，爬不起來。被同事送到醫(yī)院，診斷為“頸椎病、頸脊髓損傷、不完全截癱”；建議急診手術(shù)。 ②李*，女，52歲，家庭主婦，常年低頭做家務(wù)。10年以上的頸部疼痛、頭暈病史。騎車去菜場買菜回來，路上避讓行人摔倒在地，額頭著地，自覺傷有點重，手腳發(fā)軟，爬不起來。在路人幫助下，聯(lián)系到家人，送到醫(yī)院，診斷為“頸椎病、頸脊髓損傷、不完全截癱”；建議急診手術(shù)。 ③王**，男，49歲，多年汽車駕齡。20多年的頸部不適，走路有踩棉花感。下雨路滑，在二環(huán)路上追尾，額頭撞在方向盤。手腳發(fā)軟，無法走出車。被交警送到醫(yī)院，診斷為“頸椎病、頸脊髓損傷、不完全截癱”；建議急診手術(shù)。 以上三個人，都出現(xiàn)了大小便失禁，不得已插上尿管才能排尿。 大家不難發(fā)現(xiàn)，雖然上面三個病例的情況各不相同，然而他們之間有著驚人的共同點： 1、慢性頸部疼痛、手部麻痛或行走不穩(wěn)病史； 2、較高的速度甩頭并撞到物體； 3、受傷后當(dāng)即出現(xiàn)四肢癱瘓； 4、急診手術(shù)是他們共同的命運。 外行人看熱鬧，內(nèi)行人看門道。我簡要地對上述四點解釋幾句，看完了你就明白怎么回事了。 現(xiàn)代人不管什么職業(yè)，什么愛好，有個共同的特點就是長期地、專注地、重復(fù)地做一件事。這種情況下，很容易出現(xiàn)頸部疼痛、手腳麻痛、手部活動笨拙、行走不穩(wěn)，也就是得的輕重程度不一的頸椎病了。 正常情況下，我們的頸椎里面有充足的空間保護(hù)脊髓神經(jīng)，因此就算有外傷，最多見的是皮肉傷，即便是骨折也很難出現(xiàn)癱瘓?？墒穷i椎病就不一樣了，脊髓神經(jīng)本身就受到長期壓迫，一旦遇到了急速甩頭的動作，就會引起頸椎內(nèi)的空間在極短時間內(nèi)進(jìn)一步狹窄，引起脊髓的損傷并導(dǎo)致癱瘓。 這種現(xiàn)象在幾十年前就被醫(yī)學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，這種引起頸椎病患者癱瘓的急速甩頭動作，被稱作“揮鞭傷（whiplash injury）”---頸椎就像鞭子被揮了一下并“啪”的一聲打在了物體上。一開始多見于車禍，隨著頸椎病患者增多，和不良的生活習(xí)慣愈演愈烈，見于各種日常生活場景。 凡是見過脊髓的人，都說比豆腐還要嫩！外傷不僅直接導(dǎo)致脊髓損傷，而且局部出血水腫還會導(dǎo)致進(jìn)一步損傷。因此，遇到這種損傷，需要盡快手術(shù)，解除脊髓受到的壓迫。 然而，再高明的醫(yī)術(shù)，也很難將病人完全恢復(fù)到受傷前的狀態(tài)。單純看頸椎前后拉的兩個大刀口子，對病人也是額外的創(chuàng)傷。 上述的癱瘓病例還算是輕的，因為受傷部位位于中下部位的頸椎；如果再往上幾厘米，很容易導(dǎo)致呼吸中樞損傷并導(dǎo)致死亡。 而這一切，正是源于頸椎病+急速甩頭這一日常動作。 說一千道一萬，最后總結(jié)幾點： ①平時生活、工作中隨時注意采取正確姿勢；沒有頸椎病的朋友，預(yù)防脊椎病，得了頸椎病的朋友，控制頸椎病加重； ②頸椎病本身很少直接導(dǎo)致癱瘓；但是頸椎病+急速甩頭動作=癱瘓幾率極大增高； ③如果患有頸椎病，不管嚴(yán)重與否，行動一定要小心，避免急速甩頭動作。 愿大家關(guān)愛健康，珍愛頸椎！注意日常細(xì)節(jié)，避免悲劇發(fā)生。2020年10月23日1626
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脊髓損傷相關(guān)科普號
張小平醫(yī)生的科普號
張小平 主任醫(yī)師
空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院
骨科
764粉絲6535閱讀
梅加明醫(yī)生的科普號
梅加明 副主任醫(yī)師
中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
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吳周睿醫(yī)生的科普號
吳周睿 主治醫(yī)師
上海市同濟(jì)醫(yī)院
骨科 關(guān)節(jié)外科
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