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冷軍主任醫(yī)師 山東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 脊髓損傷的規(guī)范康復(fù)及中醫(yī)特色療法主講人冷軍（山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)中心）【主持人】對(duì)于脊髓損傷，了解的人并不是很多，只是知道這個(gè)疾病可以讓人不能行走。那么脊髓到底在人體的哪里？有什么功能？【專家】脊髓是中樞神經(jīng)的一部分，位于脊柱的脊椎骨組成的椎管內(nèi)，呈長(zhǎng)圓柱狀，人的脊髓全長(zhǎng)41－45厘米。上端與顱內(nèi)的延髓相連，下端呈圓錐形，隨個(gè)體發(fā)育而有所不同（比如高矮的區(qū)別），成人終于第一腰椎下緣或第二腰椎上部（初生兒則平第三腰椎）。臨床上作腰椎穿刺或腰椎麻醉時(shí)，多在第3－4或第4－5腰椎之間進(jìn)行，因?yàn)樵诖颂幋┐滩粫?huì)損傷脊髓。脊髓由許多束神經(jīng)和神經(jīng)細(xì)胞組成。它可以將身體的感覺(jué)（如痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)）刺激傳導(dǎo)至中樞（大腦），也可將大腦的指令傳導(dǎo)到運(yùn)動(dòng)肌群（四肢、軀干等）而產(chǎn)生隨意的運(yùn)動(dòng)，比如行走、跑跳、蹲起、拿東西等等。另外，大小便控制也是脊髓的功能。 【主持人】那什么原因會(huì)造成脊髓損傷呢？脊髓損傷的以后會(huì)出現(xiàn)什么后果？ 【專家】造成脊髓損傷主要有兩個(gè)原因，一是外傷導(dǎo)致，另一個(gè)是由先天發(fā)育或某些疾病導(dǎo)致的。最常見(jiàn)的外傷是高處墜落（如鄧樸方），其他如建筑工人、空調(diào)安裝人員、高樓外觀清潔人員等等，其次是車禍和重物砸傷（病人之一就是被六噸重的沙袋砸傷），另外：自然災(zāi)害（唐山和汶川大地震）。非外傷性脊髓損傷就包括一下原因了：①發(fā)育性疾?。杭顾柩芑?，先天性脊柱側(cè)彎，脊柱裂，脊柱滑脫等。②獲得性疾?。焊腥荆蠹易钍煜さ募顾杌屹|(zhì)炎，人人都吃糖丸，預(yù)防的就是這個(gè)疾病，還有脊柱結(jié)核，脊柱化膿性感染，橫貫性脊髓炎等；脊柱脊髓腫瘤（張海迪）、脊柱退行性疾病等。脊髓損傷尤其是比較重的脊髓損傷后果是非常嚴(yán)重的。因?yàn)閾p傷的部位不同而造成會(huì)造成“四肢癱”（指頸部脊髓損傷）即高位截癱和“截癱”（指胸、腰段脊髓損傷）。主要是損傷平面以下的感覺(jué)消失或減退、肢體不能運(yùn)動(dòng)，以及大小便失禁等，終生喪失行走功能，大小便不能控制，需要使用紙尿褲。尤其是完全性脊髓損傷的人，生活不能自理，需要有人照料，并且可由此而產(chǎn)生許多合并癥。例如長(zhǎng)期臥床，局部皮膚受壓產(chǎn)生的壓瘡（俗稱褥瘡），由于小便失禁造成的泌尿系感染，長(zhǎng)期不站立引起的骨質(zhì)疏松以至骨折，骨關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)引起的畸形、攣縮固定、肌肉萎縮，以及脊髓神經(jīng)破壞導(dǎo)致的痙攣（俗稱“抽筋”）和疼痛、髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)周圍的異位骨化、下肢靜脈血栓等等。另外，由于脊髓損傷的治療目前醫(yī)學(xué)尚無(wú)有效辦法，上述嚴(yán)重后果會(huì)造成病人極大的心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致心理失衡，悲觀、失望、焦慮、憂郁均有可能產(chǎn)生，嚴(yán)重的自殺行為。【主持人】我們?cè)?jīng)聽說(shuō)很多受傷的人，本來(lái)四肢都能動(dòng)的，結(jié)果在搶救的時(shí)候被人一搬動(dòng)就不行了，這是怎么回事？ 【專家】是的，這是由于現(xiàn)場(chǎng)搶救不當(dāng)使本來(lái)沒(méi)有脊髓損傷的人出現(xiàn)了脊髓損傷，是很可惜的事情。而且根據(jù)醫(yī)學(xué)調(diào)查，約1/4的病人由于現(xiàn)場(chǎng)搶救不當(dāng)而使病情加重，使得原本只有脊柱骨折沒(méi)有脊髓損傷的產(chǎn)生了脊髓損傷，或使得原來(lái)很輕微的成為嚴(yán)重的脊髓損傷?！局鞒秩恕磕敲船F(xiàn)場(chǎng)急救中，對(duì)于頸、胸、腰部外傷病人應(yīng)如何處理較好？【專家】你這是個(gè)很好的問(wèn)題，如果人人了解了現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)避免的錯(cuò)誤處理，一定會(huì)使脊髓損傷這種悲劇減少很多。在現(xiàn)場(chǎng)急救中，一定要固定好頭部，尤其不能低頭或轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，頭和軀干必須同時(shí)一個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)；另外，最好原位搬運(yùn)，不能輕易改變傷員體位，尤其不能采用一人抬腋窩部、一人抬下肢的方法搬運(yùn)，傷員應(yīng)固定在硬木板擔(dān)架上搬運(yùn)，且固定傷員不能移動(dòng)，避免現(xiàn)場(chǎng)做不必要檢查，因此說(shuō)；“康復(fù)是從搬動(dòng)時(shí)開始的。”就是這個(gè)道理?！局鞒秩恕考顾钃p傷的后果這么嚴(yán)重，還能治好嗎？【專家】對(duì)于不完全性的脊髓損傷，通過(guò)治療和本身的自愈能力，各種功能是可以有一定的恢復(fù)的，但是對(duì)于完全性的脊髓損傷，損傷部位以下的功能會(huì)永久喪失，比如一輩子坐輪椅?！局鞒秩恕磕敲礊槭裁催€讓脊髓損傷的病人去康復(fù)？康復(fù)對(duì)脊髓損傷能起什么作用？【專家】康復(fù)不但是對(duì)病人的一種治療方法，更是目前提高功能和能力的唯一途徑。是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，使脊髓損傷的患者盡可能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能，指導(dǎo)嚴(yán)重的患者最大限度地學(xué)會(huì)使用殘存的肢體功能，來(lái)代償已喪失的功能，消除和減輕患者功能上的障礙，幫助患者在其身體許可的范圍內(nèi)，最大限度地恢復(fù)其生活能力和勞動(dòng)能力，重新參加社會(huì)生活，自食其力，成為一個(gè)殘而不廢，一個(gè)有獨(dú)立生活能力的人。無(wú)論什么程度的脊髓損傷在早期手術(shù)或內(nèi)科治療后，都應(yīng)該盡早進(jìn)行康復(fù)。【主持人】脊髓損傷康復(fù)從何時(shí)開始好？盡早是多早？ 【專家】脊髓損傷患者在受傷后有兩種情況：一是需手術(shù)治療，一是保守治療（也就是不手術(shù)治療）。只要病情穩(wěn)定、無(wú)其它合并損傷，康復(fù)即應(yīng)開始。當(dāng)然早期活動(dòng)是不允許范圍太大，更不應(yīng)影響手術(shù)效果。應(yīng)主要是活動(dòng)身體各個(gè)關(guān)節(jié)，保持關(guān)節(jié)正常活動(dòng)度，每日活動(dòng)2～3次，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)少于1分鐘。另外，在醫(yī)生允許情況下，在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行體位更換，也就是定時(shí)翻身，防止壓瘡，一般2小時(shí)一次，突出骨部分（如肩胛骨、足跟、后背部、骶尾骨、雙肢部）加軟墊墊起，現(xiàn)在有一種防壓瘡氣墊，交替充氣的，能夠很好地防止壓瘡的發(fā)生。另外注意大小便排出通暢，注意體溫變化，注意安慰病人，改善病人心理，有什么異常變化及時(shí)通知醫(yī)生、護(hù)士，注意伙食的營(yíng)養(yǎng)，定時(shí)飲水。如果早期康復(fù)做得好，會(huì)為今后進(jìn)行全面康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造良好基礎(chǔ)?！局鞒秩恕磕壳凹顾钃p傷康復(fù)的主要方法都有哪些？【專家】主要是1）物理治療：主要是改善全身各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)和殘存肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，以及平衡協(xié)調(diào)動(dòng)作和體位交換及轉(zhuǎn)移動(dòng)作（例如：臥位到坐位、翻身、從床到輪椅、從輪椅到廁所馬桶等移動(dòng)動(dòng)作），以及理療：利用水療、光療、生物反饋等有針對(duì)性促進(jìn)康復(fù)。2）作業(yè)治療：主要是日常生活動(dòng)作（如衣、食、住、行的基本技巧），職業(yè)性勞動(dòng)動(dòng)作，工藝勞動(dòng)動(dòng)作（如編織等），使患者出院后能適應(yīng)個(gè)人生活、家庭生活、社會(huì)生活和勞動(dòng)的需要。另外，作業(yè)部門還給患者提供簡(jiǎn)單的輔助工具，以利家庭生活動(dòng)作的順利完成。3）心理治療：針對(duì)心理不同階段（如否認(rèn)、憤怒、抑郁、反對(duì)獨(dú)立求適應(yīng)等各個(gè)階段）的改變制定出心理治療計(jì)劃，可以進(jìn)行個(gè)別和集體、家庭、行為等多種方法。4）康復(fù)工程：可以定做一些必要的支具來(lái)練著站立和步行，另外也可配備一些助行器等特殊工具，靠這些工具來(lái)補(bǔ)償功能的不足。5）臨床康復(fù)：用護(hù)理和藥物等手段，預(yù)防各種合并癥發(fā)生，亦可進(jìn)行一些治療性臨床處理，減輕癥狀，促進(jìn)功能恢復(fù)。6）中醫(yī)康復(fù)：利用祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，進(jìn)行針灸、按摩、電針、中藥離子導(dǎo)入等手段，促進(jìn)康復(fù)，另外針對(duì)合并癥治療，亦可廣泛使用中藥內(nèi)服、外用。7）營(yíng)養(yǎng)治療：制定合理食譜，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以適應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練的需要。【主持人】作為患者家屬，在病人康復(fù)訓(xùn)練期間應(yīng)注意什么呢？ 【專家】脊髓損傷后，尤其在住院期間要注意以下幾個(gè)問(wèn)題：1）應(yīng)配合醫(yī)生護(hù)士工作，按照醫(yī)生醫(yī)囑完成治療訓(xùn)練任務(wù)，不要聽信偏方、土方、特效方等等，防止受騙上當(dāng)。2）給病人以精神鼓動(dòng)和安慰，不能埋怨人，不能急躁。病人由于突然外傷，精神上沒(méi)有任何準(zhǔn)備，往往感到茫然，不知所措，要幫助病人安心養(yǎng)病，少提及預(yù)后的不良后果。3）要給病人提供營(yíng)養(yǎng)品，留置導(dǎo)尿的病人要多飲水，手術(shù)后的病人要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和多吃水果。（合理飲食，不要大魚大肉，防止體重過(guò)度增加）4）如果超過(guò)一周沒(méi)有大便，應(yīng)通知醫(yī)生給予處理，病人出汗、難受、面潮紅、心跳快，應(yīng)想到是大便不暢，應(yīng)及時(shí)由醫(yī)生護(hù)士處理，千萬(wàn)別大意！5）要每日協(xié)助病人活動(dòng)各個(gè)大小關(guān)節(jié)，保護(hù)關(guān)節(jié)正常活動(dòng)范圍，以利將來(lái)康復(fù)訓(xùn)練和完成日常生活動(dòng)作。6）如皮膚顏色異常要及時(shí)通知護(hù)士，在護(hù)士同意下給予按摩，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。已出現(xiàn)壓瘡部位不要受壓，周圍要墊起，及時(shí)使用防壓瘡氣墊。7）定時(shí)飲水、定時(shí)排尿，限制入量，每小時(shí)飲水一次，每次不超過(guò)125ml，不要一次大量飲水。有些患者一旦尿路受阻，會(huì)使膀胱短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)張，是有損害的。8）要安慰病人安心養(yǎng)病，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝殘疾的信心。家人的支持，是患者康復(fù)的保障和堅(jiān)強(qiáng)后盾?！局鞒秩恕考顾钃p傷的康復(fù)效果如何？ 【專家】脊髓損傷康復(fù)的效果在醫(yī)學(xué)上稱之為“康復(fù)目標(biāo)”。這個(gè)目標(biāo)可因不同損傷平面所造成的殘疾程度不同而有所不同。頸損傷所造成的四肢癱康復(fù)效果比胸腰段損傷所造成的效果要差。 一般情況下，頸4損傷的病人，基本生活要靠別人輔助，但可依靠自助具吃飯，可以靠頭部控制長(zhǎng)靠背電動(dòng)輪椅。 頸5損傷的病人，桌上的動(dòng)作可自理，其它仍需別人輔助，可使用長(zhǎng)靠背手動(dòng)輪椅。 頸6損傷的病人，日常生活動(dòng)作可大部分自行完成，可水平移動(dòng)，可推動(dòng)手動(dòng)輪椅。 頸7損傷的病人，日常生活動(dòng)作可自理，可翻身起坐，可支撐起身體做轉(zhuǎn)移動(dòng)作。使用手動(dòng)輪椅自如。 頸8、胸1損傷的病人，可使用長(zhǎng)下肢支具及雙拐小范圍步行。 胸1、胸2損傷的病人完全不需要?jiǎng)e人輔助，其它情況比胸1更好，與胸11情況基本相似。 胸12損傷的病人軀干平衡好，用長(zhǎng)支具、雙拐可步行、上下樓梯。 腰1損傷的病人基本同胸12，但骨盆可上提。 腰2損傷的病人可用支具完成實(shí)用性步行。 腰4、骶1損傷的病人可用短下肢支具步行。 至于訓(xùn)練多長(zhǎng)時(shí)間才可達(dá)到上述目標(biāo)，如果在康復(fù)專科醫(yī)院，頸部損傷約需要8～12個(gè)月，胸腰段約需4～6個(gè)月。當(dāng)然達(dá)到上述目標(biāo)，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下在社區(qū)或家中完成，時(shí)間也相對(duì)長(zhǎng)一些。一般情況下，年輕體力好的訓(xùn)練時(shí)間相對(duì)短，年老體弱病人訓(xùn)練時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。除體能訓(xùn)練外，尚需花一定費(fèi)用來(lái)配備支具和輪椅，否則很難達(dá)到上述目標(biāo)。【主持人】現(xiàn)在出現(xiàn)的一種神經(jīng)干細(xì)胞移植能讓脊髓損傷病人站起來(lái)嗎？【專家】神經(jīng)干細(xì)胞移植是目前國(guó)際、國(guó)內(nèi)的一個(gè)研究方向，希望通過(guò)此方法能夠真正讓患者站起來(lái)。但是現(xiàn)在整個(gè)世界醫(yī)學(xué)界都是探索和實(shí)驗(yàn)階段，沒(méi)有一例成功的例子，尤其是對(duì)完全性脊髓損傷的患者。因此很多醫(yī)學(xué)專業(yè)人士將希望寄托于中醫(yī)治療。希望通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的方法，盡可能的改善患者的各種功能狀況。尤其是針灸治療?！局鞒秩恕酷樉脑谠S多國(guó)家都被認(rèn)可，這是我們的國(guó)粹，我也聽說(shuō)了在治療疾病時(shí)有很多神奇的療效。針灸在脊髓損傷的恢復(fù)中能起到什么作用呢？【專家】中醫(yī)尤其是針灸對(duì)脊髓損傷治療及研究取得了豐碩成果，尤其是在改善大小便功能、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能、控制癥狀、改善生活質(zhì)量、降低病死率等方面，療效顯著。【主持人】咱們康復(fù)中心的中醫(yī)特色治療是什么？【專家】針灸、中藥并用。尤其針灸中的灸法，是我們針對(duì)脊髓損傷病人的特點(diǎn)，將傳統(tǒng)的灸法加以改良應(yīng)用于治療的方法。主要有以下幾種：①“隨年壯”灸法：是將傳統(tǒng)重灸“關(guān)元”法與“煉臍法”相結(jié)合并加以改良的一種灸法。隨年壯，最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，晉朝葛洪之、醫(yī)家陳延之，是提倡灸療的先驅(qū)之一，應(yīng)用“隨年壯”。唐代至明清，《千金翼方》、《千金要方》、《圣濟(jì)總錄》、《外臺(tái)秘要》、《針灸資生經(jīng)》等醫(yī)學(xué)要著中都作為重要內(nèi)容被載入，其穴位豐富，涉及病種繁多，包括急救、內(nèi)科雜病、外科疾病、婦科、男科、兒科疾病及精神癥狀等?！半S年壯”，灸法用語(yǔ)，指隨年齡的大小而決定艾灸的壯數(shù)，不同的年齡具有不同的體質(zhì)、其陰陽(yáng)氣血的盛衰及對(duì)灸療的耐受性不同，此種定量方法簡(jiǎn)單、兼顧到個(gè)體差異，為灸療的量化提供了極佳的方案。本灸法具有暖丹田、壯元陽(yáng)、培元固本、補(bǔ)精益髓之功，目前主要治療中風(fēng)、脊髓損傷、大小便控制不良及各種原因?qū)е碌难?，多有奇效。平素健康人?yīng)用可強(qiáng)身健體、延緩衰老、益壽延年。②任脈灸：自創(chuàng)灸法。在任脈上施灸的方法。其施灸部位從鳩尾穴至中極穴，臍內(nèi)填我科獲國(guó)家發(fā)明的藥物，滋腎陰，溫腎陽(yáng)，覆底寬125px、高62.5px的姜末，上鋪艾絨條，點(diǎn)燃施灸，整條艾炷燃盡為一壯，每次根據(jù)個(gè)人情況可灸3、5、7壯。任脈為陰脈之海，調(diào)之可養(yǎng)血通經(jīng)，促進(jìn)消化，滋陰補(bǔ)虛，養(yǎng)護(hù)女性子宮、卵巢，延緩更年期，保健男性前列腺的功能。此灸法適應(yīng)十分廣泛，能用于治療多種疾病，對(duì)陽(yáng)證、虛證、寒證尤為有效，可以起到：養(yǎng)生保健，抗老防衰；溫陽(yáng)補(bǔ)虛，回陽(yáng)固脫；補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷，溫經(jīng)散寒，行氣止痛，益氣活血，散結(jié)消腫，扶正抗癌，平肝降逆，引氣下行的作用。③改良后的督灸：原為民間療法，是在人體背部督脈上，以隔藥灸來(lái)治療疾病的一種特殊施灸方法，其灸治時(shí)，從大椎穴至腰俞，沿脊背正中線上敷藥粉（我科自行研制配方），再于粉上鋪底寬125px、高62.5px的姜末，上鋪艾絨條，然后用火將兩頭與中間點(diǎn)燃施灸，使整條艾炷慢慢地燃盡，每次可灸1-3壯。督灸集督脈、藥物、生姜和艾灸治療作用于一體，生姜辛溫走竄，艾灸溫?zé)嵬ㄍ?，都能增?qiáng)皮膚的通透性，促進(jìn)人體對(duì)藥物成分的吸收。涵括經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物、灸法等多種因素的綜合優(yōu)勢(shì)，可謂法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，多管齊下，直對(duì)病所進(jìn)行全身調(diào)整，發(fā)揮溫陽(yáng)散寒、補(bǔ)腎通督、壯骨透肌、行氣活血、破瘀散結(jié)、通痹止痛之功，達(dá)到補(bǔ)腎虛和通督滯“標(biāo)本同治”的效果。④膏肓穴灸法：源于古法。人人都知道成語(yǔ)“病入膏肓”源于《左傳》中的一段典故。常用“病入膏肓”、“膏肓之疾”來(lái)指代病重難治。人體背部的膏肓穴，在第四、五胸椎間旁開三寸（約四橫指）處，屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，是主治各種虛勞及慢性疾患的要穴。膏肓俞因其獨(dú)特的治療作用被命名?！盎蜥槃?，須向膏肓及百勞”，這是針灸歌賦中的一句?！肚Ы鸱健分姓f(shuō)“膏肓能主治虛羸瘦損、五勞七傷及夢(mèng)失精、上氣咳逆、痰火發(fā)狂、健忘、胎前產(chǎn)后等，百病無(wú)所不療”。膏肓穴在虛勞證的治療上，應(yīng)用非常廣泛。當(dāng)久病不愈，身體呈現(xiàn)羸弱消瘦狀態(tài)時(shí)，最適宜取膏肓穴施灸，可對(duì)“病入膏肓”起到預(yù)防和治療的作用。起到扶陽(yáng)固衛(wèi)、濟(jì)陰安營(yíng)、調(diào)和全身氣血的作用，從而使身體恢復(fù)強(qiáng)壯。雖然治療方法很多，但是脊髓損傷仍然是一個(gè)導(dǎo)致嚴(yán)重傷殘的疾病。尤其是外傷引起的，都是些青壯年，上有老，下有小，家中的頂梁柱，出了事就更讓人嘆息了。因此，在生活工作中，一定要注意安全，不要酒后駕駛，遵守安全生產(chǎn)的各項(xiàng)規(guī)定等等。還是那句話，有健康才有一切！2015年03月05日
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