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湯合杰主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 求助大夫，我姐38歲，因車禍導(dǎo)致腰2爆裂性骨折，壓逼到神經(jīng)，患后17小時(shí)做手術(shù)，至今術(shù)后30日，左右雙腳先后由上至下出現(xiàn)酸痛感覺，現(xiàn)仍是大小便失禁，坐骨神經(jīng)及雙下肢有疼痛感覺，近日腳裸疼痛厲害。 患后17小時(shí)做鈦金屬腰二關(guān)節(jié)置換固定術(shù)，術(shù)后5日坐骨神經(jīng)出現(xiàn)劇痛，診斷馬尾神經(jīng)受損，不完全截癱。至今術(shù)后30日，現(xiàn)仍是大小便失禁，左腳有冷熱感，右腳肌感零，近日右腳裸出現(xiàn)劇痛。 1、您能否給一些治療建議？ 2、該病情康復(fù)過程應(yīng)該如何？ 3、可否緩解患者疼痛感覺？萬分感謝！南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院康復(fù)科湯合杰：脊髓圓錐受損，通常會(huì)明顯影響到二便功能。建議到康復(fù)科正規(guī)診治和康復(fù)訓(xùn)練。包括膀胱功能訓(xùn)練、間歇留置導(dǎo)尿誘導(dǎo)復(fù)蘇技術(shù)、肛門括約肌功能訓(xùn)練、針灸治療、穴位注射（埋線針）、功能電刺激療法、推拿按摩鎮(zhèn)痛技術(shù)等，當(dāng)然也包括神經(jīng)營養(yǎng)、消炎鎮(zhèn)痛等藥物治療等。點(diǎn)擊這里查看我的門診時(shí)間2011年09月19日
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眭承志主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 頸髓損傷的現(xiàn)代治療除積極有效的外科手術(shù)和藥物治療外，積極的康復(fù)護(hù)理對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥，最大限度地恢復(fù)殘余神經(jīng)功能具有不可替代的作用。并發(fā)癥的預(yù)防墜積性肺炎 頸髓損傷為高位脊髓損傷，患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能多出現(xiàn)不同程度的障礙，積極正確地引導(dǎo)患者實(shí)施呼吸功能鍛煉十分重要：①患者體位。椎體損傷得到初步穩(wěn)定后，予患者平臥位、半臥位或?qū)⒋差^抬高。保持室內(nèi)空氣清新，溫度、濕度適宜，定時(shí)通風(fēng)，室內(nèi)地面和生活物品定時(shí)清洗、消毒，減少探視人員和探視頻率。②呼吸鍛煉指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者自主呼吸，指導(dǎo)深吸氣、縮唇呼氣，延長呼氣時(shí)間，增加呼氣末壓，以增加氣體交換時(shí)間，防止肺萎縮。上肢能自由活動(dòng)者，指導(dǎo)患者多做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，增加肺活量。③對(duì)于需鼻氧管給氧或面罩給氧者，定時(shí)清潔面罩、濕化瓶。④定時(shí)翻身、叩背。⑤鼓勵(lì)患者咳痰，痰液粘稠者予α-糜蛋白酶加生理鹽水霧化吸入。⑥定時(shí)口腔護(hù)理，觀察口腔衛(wèi)生情況。壓瘡 壓瘡主要與局部血運(yùn)、潮濕度以及物理化學(xué)的刺激密切相關(guān)。細(xì)心觀察局部皮膚出現(xiàn)的異常，枕、骶尾及足跟部墊氣墊圈，定時(shí)翻身，局部按摩改善局部血運(yùn)。對(duì)于存在壓瘡高危因素者使用氣墊床，局部清潔消毒，保持干燥，使用壓瘡貼。大小便障礙 頸髓損傷的患者多存在不同程度的大小便障礙，給患者和家屬帶來極大的痛苦和不便。對(duì)于留置導(dǎo)尿的患者，夾閉定期開放，白天每2小時(shí)、夜間每4~6小時(shí)開放1次，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。定時(shí)行膀胱沖洗，定期更換導(dǎo)尿管。合理安排患者飲食，盡量培養(yǎng)患者每日1次大便習(xí)慣。對(duì)于患者膀胱功能有所恢復(fù)時(shí)，鼓勵(lì)患者自我控制排尿，必要時(shí)膀胱區(qū)熱敷。消化道并發(fā)癥 條件允許的情況下，指導(dǎo)患者取半臥位或坐位，以提高患者胃腸蠕動(dòng)功能，防止發(fā)生胃癱和腹脹，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者多進(jìn)食蔬菜、水果及粗纖維食物預(yù)防便秘。指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu)多元化，提高機(jī)體熱量補(bǔ)充，提高住院期間機(jī)體耐受力。下肢深靜脈血栓 高位頸髓損傷患者多存在植物神經(jīng)功能紊亂，加之長期臥床，容易發(fā)生下肢深靜脈血栓，可并發(fā)嚴(yán)重肺栓塞，威脅患者生命健康。患者住院期間病房禁煙，主要指導(dǎo)被動(dòng)、輔動(dòng)以及主動(dòng)下肢活動(dòng)，穿彈力襪。予患者被動(dòng)或輔助患者屈曲患者踝、膝及髖關(guān)節(jié)，每小時(shí)5min。對(duì)于下肢痙攣性強(qiáng)直的患者，予揉捏小腿脛后及大腿肌群，每小時(shí)5 min。植物神經(jīng)性高熱 患者因植物神經(jīng)功能紊亂，排汗、散熱減少，體溫升高。患者往往表現(xiàn)為全身或節(jié)段平面以下皮膚干燥無汗。保持室內(nèi)空氣流通，盡量降低室內(nèi)溫度，減少被褥或衣物覆蓋，用溫毛巾為患者擦身，以盡可能地增加散熱。必要時(shí)冰敷或藥物降溫?？祻?fù)護(hù)理四肢痙攣和關(guān)節(jié)僵直的預(yù)防與護(hù)理讓患者四肢盡量處于功能位，揉捏或以熱毛巾熱敷痙攣的肌肉，改善受累肌肉的血供，避免缺血性攣縮。被動(dòng)活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直。膀胱功能訓(xùn)練 指導(dǎo)患者于每次排尿時(shí)有意識(shí)地做正常排尿動(dòng)作，以利于排尿反射的形成。能站立的男性患者指導(dǎo)站立排尿訓(xùn)練，減少殘余尿。對(duì)不完全癱瘓患者，訓(xùn)練加強(qiáng)括約肌的控制，如有意識(shí)憋尿，加強(qiáng)骨盆底部肌肉力量。指導(dǎo)患者屏氣呼吸，增加腹壓，以腹壓排尿。心理康復(fù) 脊髓損傷患者在經(jīng)受重大創(chuàng)傷和不同程度四肢癱瘓后的心理狀態(tài)演變一般為：震驚→否定→抑郁→對(duì)抗→獨(dú)立→承認(rèn)→適應(yīng)?；颊咴缙诳赡芤驒C(jī)體功能的殘疾而煩躁、抑郁，表現(xiàn)極其焦慮、敏感或?qū)ν饨绱碳ず翢o反應(yīng)或反應(yīng)淡漠。有患者因極度抑郁未得到及時(shí)治療發(fā)展為精神分裂癥或自殺。應(yīng)予這些患者更多的關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其異常情緒。鼓勵(lì)患者，并給予更多關(guān)愛，配合康復(fù)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。2011年08月16日9352
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謝財(cái)忠副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 1、頸4完全性脊髓損傷：※功能障礙：患者除頭部能做自由活動(dòng)外，四肢和軀干均不能活動(dòng)，日常生活完全不能自理，完全需他人幫助。 ※康復(fù)策略：（1）借助患者尚存的頭、口功能，訓(xùn)練用嘴咬住一根小棒（口棒）或頭來操作一些儀器或做其它活動(dòng)。（2）進(jìn)行深呼吸、大聲唱歌和說話練習(xí)，加強(qiáng)呼吸功能。（3）站立斜床，逐漸抬高角度，至接近90度為止。以減緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生和有利于二便排泄。（4）被動(dòng)全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)活動(dòng)四肢所有關(guān)節(jié)，以預(yù)防四肢及手足關(guān)節(jié)僵硬。每個(gè)關(guān)節(jié)每次活動(dòng)10—15次，每天至少一次。 2、頸5完全性脊髓損傷： ※功能障礙：患者肩關(guān)節(jié)能活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)能主動(dòng)屈曲，但缺乏伸肘和腕、手所有功能；由于肋間肌麻痹而致呼吸功能差，軀干和下肢完全癱瘓；不能獨(dú)立翻身和坐起；自己不能穿戴輔助具；日常生活絕大部分需他人幫助。※康復(fù)策略：（1）增強(qiáng)肱二頭肌的肌力；學(xué)習(xí)使用矮靠背輪椅，并在平地上自己驅(qū)動(dòng)，有條件時(shí)可使用電動(dòng)輪椅。（2）學(xué)會(huì)使用固定于輪椅靠背上的套索進(jìn)行前傾減壓；可把勺子固定于患者手上，練習(xí)自己進(jìn)食。（3）呼吸功能訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、全關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。3、頸6完全性脊髓損傷：※功能障礙：患者缺乏伸肘、屈腕能力，手功能喪失，其余上肢功能基本正常；軀干和下肢完全癱瘓；肋間肌癱瘓，呼吸功能減弱?；颊吣芷降仳?qū)動(dòng)輪椅；利用床欄能翻身；利用肘屈肌勾住系于床腳的繩梯可以從床上坐起；利用萬能袖帶可完成進(jìn)食、梳洗、寫字、打字、打電話等?；颊吣苓_(dá)到小部分生活自理，需中等量幫助?！祻?fù)策略：（1）增強(qiáng)肱二頭肌和橈側(cè)伸腕肌的肌力。（2）驅(qū)動(dòng)輪椅的訓(xùn)練。（3）單側(cè)交替地給臀部減壓，每半小時(shí)進(jìn)行一次，每次15秒。（4）床上坐起、站立、呼吸、全關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。 4、頸7完全性脊髓損傷：※功能障礙：患者上肢功能基本正常，但由于手的內(nèi)在肌神經(jīng)支配不完整，抓握、釋放和靈巧度有一定障礙，不能捏；下肢完全癱瘓；呼吸功能較差?；颊咭话闱闆r下在輪椅上基本能完全獨(dú)立；平地上能獨(dú)立操作輪椅；在床上能自己翻身、坐起和在床上移動(dòng)；能自己進(jìn)食、穿、脫衣服和自我導(dǎo)尿；能獨(dú)立進(jìn)行各種轉(zhuǎn)移?；颊吣苓_(dá)到大部分生活自理，需少量幫助?！祻?fù)策略：（1）上肢殘存肌力增強(qiáng)訓(xùn)練。（2）坐在輪椅上可把雙手撐在扶手上進(jìn)行減壓，半小時(shí)一次，每次15秒；用滑板進(jìn)行轉(zhuǎn)移。（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)、呼吸、站立訓(xùn)練。5、頸8－胸2完全性脊髓損傷：※功能障礙：患者上肢功能完全正常，但不能控制軀干，雙下肢完全癱瘓，呼吸功能較差?；颊吣塥?dú)立完成床上活動(dòng)、轉(zhuǎn)移，能驅(qū)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)輪椅，能獨(dú)立使用通訊工具、寫字、更衣、能進(jìn)行輕的家務(wù)勞動(dòng)，日常生活完全自理，可從事坐位工作，可借助長下肢支具在平行棒內(nèi)站立。※康復(fù)策略：（1）使用啞鈴、拉力器等各種器材，加強(qiáng)上肢肌肉強(qiáng)度和耐力的訓(xùn)練。（2）坐位注意練習(xí)撐起減壓動(dòng)作。（3）盡力進(jìn)行各種輪椅技巧練習(xí)，以提高患者的適應(yīng)能力。（4）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，適宜的職業(yè)訓(xùn)練。6、胸3-胸12完全性脊髓損傷：※功能障礙：患者上肢完全正常，肋間肌部分或全部正常，因而呼吸功能基本正常，軀干部分癱瘓，雙下肢完全癱瘓。此類患者生活完全能自理，能獨(dú)立使用標(biāo)準(zhǔn)輪椅和完成轉(zhuǎn)移動(dòng)作，能進(jìn)行一般的家務(wù)勞動(dòng)，可從事坐位的工作。利用長下肢支具、拐、助行器或平衡棒做治療性步行訓(xùn)練?！祻?fù)策略：（1）進(jìn)行頸8－胸2患者所做的訓(xùn)練。（2）主要進(jìn)行站立和治療性步行，其中包括使用長下肢支具、助行器、雙腋拐，先在雙杠內(nèi)練習(xí)站立平衡和行走，然后在杠外練習(xí)行走，胸6－胸8練習(xí)邁至步，胸9－胸12練習(xí)邁越步。 7、腰1－腰2完全性脊髓損傷：※功能障礙：患者上肢完全正常，軀干穩(wěn)定，呼吸功能完全正常，身體耐力好，下肢大部分肌肉癱瘓，他們能進(jìn)行胸3－胸12患者的一切活動(dòng)，能用長下肢支具或短下肢支具和肘拐或手杖在家中進(jìn)行功能性步行，即能在家中用長或短下肢支具進(jìn)行短距離、慢速地行走，能上下樓梯，日常生活完全自理。※康復(fù)策略：（1）練習(xí)用四點(diǎn)步態(tài)行走。（2）練習(xí)從輪椅上獨(dú)自站起。（3）上下樓梯，身體條件優(yōu)越者應(yīng)練習(xí)安全的跌倒和重新爬起。（4）其他訓(xùn)練同胸3－胸12損傷的患者。8、腰3－腰3以下完全性脊髓損傷：※功能障礙：患者上肢和軀干完全正常，雙下肢有部分肌肉癱瘓，用手杖和穿高幫鞋即可達(dá)到實(shí)用步行的能力，腰5以下?lián)p傷不用任何輔助用品亦可達(dá)到實(shí)用步行的目的。※康復(fù)策略：（1）患者殘疾程度相對(duì)較輕，康復(fù)訓(xùn)練主要以雙下肢殘存肌力訓(xùn)練為主，可利用沙袋、器械等各種方法來提高肌力。（2）用雙拐練習(xí)四點(diǎn)步態(tài)，用手杖練習(xí)行走。2011年06月08日3611
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夏建龍主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科 脊髓是連接中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)的通道，是把大腦的命令傳遞到人身體各個(gè)部分的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。脊髓損傷通常是脊柱受到外力打擊，導(dǎo)致脊椎骨折，引起脊髓受損。也可以是脊髓炎、脊髓腫瘤、脊髓血管病變等疾病所致。一、脊髓損傷的主要功能障礙 1、癱瘓：胸和腰椎損傷導(dǎo)致下肢癱瘓，頸椎損傷可導(dǎo)致四肢癱瘓。 2、感覺障礙：癱瘓肢體通常伴有相應(yīng)的感覺障礙，甚至喪失。 3、大小便失禁：小便失禁十分常見，或有排尿困難。大便通常便秘，也可失禁。反復(fù)的導(dǎo)尿常引起泌尿系感染。 4、疼痛：不少患者出現(xiàn)損傷部位以下的疼痛。 5、肌肉痙攣：腰以上的脊髓損傷常常出現(xiàn)肌肉痙攣，或有疼痛，影響肢體活動(dòng)。 6、壓瘡（褥瘡）：最常見的脊髓損傷并發(fā)癥，可以導(dǎo)致感染。 7、心理障礙：大多數(shù)患者都有不同程度的心理障礙，并由此加重病情。 8、其它：自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙、異位骨化、呼吸困難等。二、脊髓損傷康復(fù)治療的時(shí)機(jī)一般來說，脊髓損傷后開始康復(fù)治療的時(shí)機(jī)越早越好。床邊的早期治療應(yīng)該更早進(jìn)行。早期治療可以有效地避免合并癥，有效地改善患者的心態(tài)。一般骨折固定術(shù)后或者脊柱外傷后7-10天，非外傷性脊髓損傷（脊髓炎等）病情穩(wěn)定（一般在10天左右）就可以開始康復(fù)訓(xùn)練。三、脊髓損傷康復(fù)治療的潛力 脊髓損傷的患者有強(qiáng)大的恢復(fù)潛力。一般來說，早期恢復(fù)的過程在數(shù)天到6個(gè)月內(nèi)完成。其后的2年左右患者也可以有進(jìn)一步恢復(fù)的機(jī)會(huì)。出現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體的早期活動(dòng)，例如腳趾的主動(dòng)活動(dòng)，往往預(yù)示良好的恢復(fù)潛力。要注意痙攣的運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)后沒有價(jià)值。癱瘓部位有感覺者，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的機(jī)會(huì)較大。感覺正常的部位，運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)的可能性超過50%。積極參加功能鍛煉是最強(qiáng)大的恢復(fù)因素。每個(gè)患者都要為1%的希望而做出100%的努力。即使病史很長，但是只要沒有經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練，就一定有巨大的潛力可以發(fā)揮，這就是康復(fù)治療的價(jià)值。2011年05月05日6464
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