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安軍明主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿康復(fù)科 昨日，36歲的田先生來到西安市中醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科安軍明主任醫(yī)師門診就診。患者自述右側(cè)肩膀活動(dòng)時(shí)疼痛20余天，半月前出現(xiàn)站起時(shí)雙膝關(guān)節(jié)卡頓、走路不穩(wěn)、隨后行走正常，在當(dāng)?shù)卦霭?、推拿、汗蒸等保健治療，癥狀無好轉(zhuǎn)，經(jīng)人介紹，慕名前來尋求針灸治療。安軍明主任醫(yī)師詳細(xì)問診患者病史后，進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查，初步診斷田先生為脊髓型頸椎病，遂建議患者進(jìn)行頸椎核磁共振檢查，磁共振檢查回示：頸椎生理曲度變直，頸3/4、頸4/5椎間盤突出（中央型），相應(yīng)節(jié)段椎管變窄，頸5/6、頸6/7椎間盤膨出頸5/6節(jié)段椎管變窄并脊髓受壓。遂確診田先生為脊髓型頸椎病，建議患者手術(shù)治療，以免貽誤病情。那么，什么是脊髓型頸椎?。恳黄饋砺犅牥曹娒髦魅吾t(yī)師怎么說。安軍明主任醫(yī)師介紹到，脊髓型頸椎病雖較神經(jīng)根型頸椎病和椎動(dòng)脈型頸椎病少見，但由于其臨床癥狀嚴(yán)重，多以隱性侵襲的形式發(fā)展，易誤診為其他疾病延誤治療時(shí)機(jī)，因此在各型頸椎病處于重要地位，其臨床癥狀主要由于壓迫或刺激脊髓及伴行血管而出現(xiàn)脊髓神經(jīng)的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射與排便功能障礙。脊髓型頸椎病典型臨床表現(xiàn)有：下肢無力，雙腿發(fā)緊，抬步沉重感，繼而出現(xiàn)踩棉花感，抬步打漂，跛行，易跪倒或跌倒，足尖不能離地，步態(tài)拙笨及束胸感等癥狀。體格檢查時(shí)可有腱反射亢進(jìn)，踝陣攣，髕陣攣及肌肉萎縮等，腹壁反射、提睪反射大多減退或消失，手部持物易墜落，嚴(yán)重者表現(xiàn)為痙攣性癱瘓。磁共振檢查（MRI）圖像如一幅脊髓及其周圍組織的縱向剖面解剖圖，可使病變局部一目了然，對(duì)頸椎病的診斷、分型至關(guān)重要，且為手術(shù)的決定，手術(shù)部位的判定及術(shù)式的選擇等都具有重要意義，所以每個(gè)懷疑脊髓型頸椎病病例均應(yīng)MRI檢查。稿件來源：針灸推拿康復(fù)科?梁亞妮稿件審核：針灸推拿康復(fù)科安軍明2022年12月08日
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李國(guó)民主治醫(yī)師 脊髓型頸椎病，預(yù)防癱瘓，常常要做到以下3點(diǎn)！做對(duì)治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國(guó)民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1578篇原創(chuàng)文章。?今天晚上7點(diǎn)，評(píng)估一個(gè)學(xué)員，來自河南信陽的朋友，女性，40歲主要的不舒服，就是壓迫脊髓，而且合并有頭暈、惡心，擔(dān)心后期要手術(shù)給她評(píng)估的時(shí)候，其實(shí)她有些癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn)的很多，比如肩頸的疼痛，頭暈也減輕了之所以要評(píng)估，一個(gè)是因?yàn)榍捌诘男Ч€不錯(cuò)，還有一個(gè)就是想知道如何更好的預(yù)防癱瘓或手術(shù)這種類型，其實(shí)這幾年我見的比較多，最典型的也是山東的那個(gè)患者2020年評(píng)估，當(dāng)時(shí)那個(gè)患者，也是屬于壓迫脊髓，但是有手麻的癥狀，其實(shí)壓迫脊髓也很明顯了他來咨詢我的時(shí)候，其實(shí)我是拒絕他的，因?yàn)樗那闆r確實(shí)可以做手術(shù)了但是他自己堅(jiān)持要做鍛煉，因?yàn)轭i椎的鍛煉，不管你是否做手術(shù)都是要做的所以，后面給了他方案之后，他就堅(jiān)持做，其實(shí)1個(gè)月左右的時(shí)間，他的手麻就沒有后面持續(xù)的訓(xùn)練，到現(xiàn)在已經(jīng)2年了，他的頸椎磁共振復(fù)查并沒有加重，而且也沒有任何不舒服像這種情況，完全可以這樣堅(jiān)持下去，維持10年20年是可以達(dá)到的今晚評(píng)估的這個(gè)患者，其實(shí)她的壓迫脊髓算是中度，可以在做手術(shù)和不做手術(shù)直接選擇我也是建議她先做鍛煉，畢竟可以推遲或不手術(shù)，或者預(yù)防癱瘓等給她的方案，主要有3方面第一、頸椎訓(xùn)練這里的頸椎訓(xùn)練，核心在于調(diào)節(jié)好頸椎本身正確的姿勢(shì)其實(shí)她從前面的訓(xùn)練，肩頸的疼痛已經(jīng)減輕，她需要的就是持續(xù)的做下去頸椎的基礎(chǔ)訓(xùn)練中調(diào)姿勢(shì)的，核心就是靠墻訓(xùn)練為主，只有調(diào)節(jié)好的姿勢(shì)，你的壓迫脊髓才不會(huì)加重當(dāng)然這里的訓(xùn)練，必須要做正確，否則沒有效果第二、強(qiáng)化頸椎力量這里的頸椎力量，不是讓你去健身房去訓(xùn)練，重點(diǎn)是頸椎深層的肌肉訓(xùn)練給你推薦的是眼球訓(xùn)練、縮脖子訓(xùn)練等等，之所以要這幾個(gè)訓(xùn)練因?yàn)樗梢灾苯幼饔玫筋i椎最深處的肌肉力量，如果你練習(xí)了沒效果只能是你沒有堅(jiān)持下來，因?yàn)檫@個(gè)是以月計(jì)的，文章開頭分享的那個(gè)患者，鍛煉了2年多了到現(xiàn)在不用擔(dān)心手術(shù)，也沒有任何的不舒服，這個(gè)就是最好的證明第三、激活神經(jīng)這里的激活神經(jīng)，重點(diǎn)是自律神經(jīng)的激活也就是交感神經(jīng)要調(diào)節(jié)，你除了做這些訓(xùn)練之外同時(shí)要配合一些營(yíng)養(yǎng)劑，比如植物硒、維生素B12等以及一些抗氧化的營(yíng)養(yǎng)劑這個(gè)患者，其實(shí)我給她的還包括一個(gè)詳細(xì)的飲食因?yàn)轱嬍硨?duì)于神經(jīng)的恢復(fù)來說至關(guān)重要只有你做到了這幾點(diǎn)，你才能很好的預(yù)防壓迫脊髓，預(yù)防后期的癱瘓你是否做到了呢？?2022年12月05日450
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李小朋主治醫(yī)師 長(zhǎng)治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院 推拿科 1.診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)自覺預(yù)部無不適，但手動(dòng)作笨拙，細(xì)小動(dòng)作失靈，協(xié)調(diào)性差，胸部可有束帶感。(2)步態(tài)不穩(wěn)、易跌倒，不能跨越障礙物。(3)上下肢肌腱反射亢進(jìn)，張力增高，Hoffmann征陽性，可出現(xiàn)踝陣攣和骸陣攣，重癥時(shí)Babinski征可能呈陽性。早期感覺障礙較輕，重癥時(shí)可出現(xiàn)不規(guī)則痛覺減退。感覺喪失或減退區(qū)呈片狀或條狀。(4)X線多顯示椎管矢狀徑狹窄、骨質(zhì)增生(骨刺形成)、椎節(jié)不穩(wěn)及梯形變等異常。(5)MRI檢查示脊髓受壓呈波浪樣壓跡，嚴(yán)重者脊髓可變細(xì)，或呈念珠狀。磁共振還可顯示椎間盤突出，受壓節(jié)段脊髓可有信號(hào)改變。(6)脊髓型頸椎病由于頸髓受壓，功能受損，致感覺功能障礙。影像學(xué)的發(fā)展，MRI、CT對(duì)頸椎病的診斷有很大的價(jià)值，但不能對(duì)頸髓的功能狀態(tài)作出評(píng)價(jià)，臨床發(fā)現(xiàn)有些患者影像顯示明顯受壓，而臨床癥狀、體征卻很少，為診斷帶來困難。神經(jīng)電生理檢查可以彌補(bǔ)不足。2022年11月22日251
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徐向陽主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 脊柱外科 生活中有不少人都出現(xiàn)過走路不穩(wěn)，像“踩棉花”的感覺，很多人首先第一反應(yīng)是患有關(guān)節(jié)炎或者腦梗塞。可到醫(yī)院做檢查，卻什么問題也沒有。有醫(yī)生建議患者查一下頸椎，病人卻很不理解。我的脖子又不疼，手也不麻，怎么會(huì)是頸椎病呢？一提到到頸椎病，大家首先想到的就是脖子疼，那么頸椎病為什么會(huì)引起走路不穩(wěn)、像踩棉花的感覺呢？?隨著年輕的正常，長(zhǎng)期一些不良姿勢(shì)，導(dǎo)致頸椎退行性改變、椎間隙不穩(wěn)、椎體后緣骨刺形成或外傷引起中央型椎間盤后突出，加上后方黃韌帶肥厚,或者由于交感神經(jīng)的刺激，導(dǎo)致脊髓血管痙攣等因素造成脊髓變性壞死，并由此引起的以肢體功能障礙為特點(diǎn)的癥候群。脊髓型頸椎病可以說是頸椎病幾種類型中最嚴(yán)重的一種，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致殘疾，約占全部頸椎病的10%-15%，多發(fā)于中老年人。在患者發(fā)病初期癥狀不明顯，表現(xiàn)為普通頸椎病的癥狀，如頸肩痛伴頭暈、嘔吐等，有的患者會(huì)出現(xiàn)手腳麻痹，容易誤診為神經(jīng)性疾病。隨著病情加重開始出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)肢體麻木發(fā)沉，逐步出現(xiàn)行走困難，下肢肌肉發(fā)緊，雙腳有踩在棉花上的感覺；接著會(huì)出現(xiàn)上肢麻木疼痛，雙手靈活性下降，笨拙無力，寫字、系鞋帶、系紐扣、用筷子等精細(xì)動(dòng)作較困難，甚至出現(xiàn)胸部束帶感，就像被綁了腰帶一樣；部分患者還存在小便控制障礙，出現(xiàn)尿頻、尿等待、尿失禁以及大便便秘，性功能減退。當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致患者走路不穩(wěn)，特別是快走時(shí)容易摔倒、步態(tài)蹣跚，可以出現(xiàn)痙攣步態(tài)，因此患者需拄拐或他人攙扶下才能行走，甚至最后出現(xiàn)下肢呈痙攣性癱瘓，生活不能自理，只能臥床。脊髓型頸椎病一經(jīng)診斷就應(yīng)考慮手術(shù)治療，不宜觀望和消極等待，手術(shù)干預(yù)是恢復(fù)脊髓功能的重要手段。但并非所有患者均可獲得理想療效，因過多的顧慮，有許多患者錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間。最佳手術(shù)時(shí)期是發(fā)現(xiàn)臨床癥狀期6個(gè)月以內(nèi)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，脊髓型頸椎病的手術(shù)療效與病程和脊髓損害程度密切相關(guān)，疾病時(shí)間越長(zhǎng)，脊髓損害越重，療效越差。盡早手術(shù)治療是爭(zhēng)取脊髓型頸椎病獲得最佳療效的重要因素之一。許多人都覺得脖子上動(dòng)手術(shù)，危險(xiǎn)性太高，有可能要命。其實(shí)不然，此手術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常成熟。脊髓型頸椎病早期可以嘗試用非手術(shù)療法，主要是休息，頸圍保護(hù)等，嚴(yán)忌推拿?。?！尤其是手法較重的推拿動(dòng)作，因?yàn)橥颇玫那?、伸、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，容易使椎管內(nèi)的脊髓受到牽拉、甚至變形，尤其是一些粗暴的手法容易造成高位截癱！如果早期嘗試非手術(shù)療法無效或僅是短暫有效，患者就應(yīng)做好接受手術(shù)治療的心理準(zhǔn)備，盡早手術(shù)，解除壓迫，挽救脊髓功能，因?yàn)榈鹊讲∏橹饾u加重再進(jìn)行手術(shù)時(shí)，則會(huì)由于時(shí)間太久，受壓的脊髓發(fā)生了不可逆性損害，此時(shí)即使接受手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)效果也不太理想，甚至有遺留終生殘疾的可能。如果不確定頸椎能否推拿，應(yīng)在脊柱專科醫(yī)師的評(píng)估下適當(dāng)進(jìn)行推拿治療。2022年10月08日321
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許鵬主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 隨著人們生活方式的改變，頸椎病在我們的生活中變得越來越常見。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前我國(guó)有近1.5億人患有頸椎病。越來越多的年輕人也加入了頸椎病的大軍中，并在以可怕的速度逐年提升。頸椎病有多種類型，其中最可怕的是脊髓型頸椎病，它危害最大，但又容易被人們忽視，堪稱破壞人們正常生活的“隱形殺手”。什么是脊髓型頸椎??？脊髓型頸椎病是頸椎病中最嚴(yán)重的類型，是由于頸椎退變導(dǎo)致椎間盤突出、骨贅增生、后縱韌帶肥厚等壓迫脊髓或壓迫供應(yīng)脊髓的血管，從而出現(xiàn)頸脊髓損害的頸椎疾病。其主要癥狀包括四肢感覺、運(yùn)動(dòng)以及大小便功能障礙等。脊髓型頸椎病是什么原因引起的？1.頸椎的退行性改變頸椎的退行性改變包括椎間盤退行性改變及椎間關(guān)節(jié)退行性改變。隨著人們年齡的增大，頸椎會(huì)逐漸發(fā)生退行性改變，出現(xiàn)椎間隙減小、椎間盤膨出或者突出、后縱韌帶肥厚、椎體后緣骨贅等情況，將導(dǎo)致脊髓從前方受到壓迫。同時(shí)，頸椎黃韌帶會(huì)隨頸椎退變而出現(xiàn)皺褶、增厚，從而從后方壓迫脊髓。2.發(fā)育性頸椎管狹窄發(fā)育性頸椎管狹窄是脊髓型頸椎病的病理基礎(chǔ)。當(dāng)出現(xiàn)椎間盤突出、骨贅形成、黃韌帶肥厚等椎間關(guān)節(jié)退變時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)發(fā)育性頸椎管狹窄，導(dǎo)致脊髓受到壓迫而發(fā)生損害。3.頸椎損傷長(zhǎng)時(shí)間低頭、伏案、高枕等，都會(huì)導(dǎo)致頸椎間盤纖維環(huán)受力不均，造成頸椎間盤慢性損傷而加速退行性病變進(jìn)程。落枕、頭部意外撞擊硬物、粗暴推拿按摩等也可以損傷椎間盤，加速退行性病變進(jìn)程。脊髓型頸椎病有哪些表現(xiàn)？患者通常先出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難。有些患者還會(huì)出現(xiàn)下樓梯時(shí)腿發(fā)軟或站立不穩(wěn)的情況，就像雙腳踩在棉花上。嚴(yán)重者還會(huì)步調(diào)不穩(wěn)，行走困難。當(dāng)病情加重時(shí)，患者可以出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活。患者將難以完成寫字、持筷等精細(xì)動(dòng)作，嚴(yán)重者甚至不能自己進(jìn)食。當(dāng)病情進(jìn)一步進(jìn)展，患者可能需要拄拐或借助他人攙扶才能行走，直至最后肢體癱瘓，生活不能自理。部分患者還會(huì)出現(xiàn)軀干部的感覺異常，即胸部、腹部或雙手的“束帶感”，以及軀干或者下肢的燒灼感、冰涼感、蟻行感。部分病情嚴(yán)重患者還可以出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙，如尿頻、尿急、尿不盡，甚至出現(xiàn)尿失禁或排便障礙。部分患者還會(huì)出現(xiàn)性功能減退。如果出現(xiàn)上述癥狀，一定要及時(shí)前往醫(yī)院的脊柱外科或骨科就診。X線檢查、CT檢查、MRI檢查、頸脊髓造影檢查可以輔助醫(yī)生診斷脊髓型頸椎病，排除其他疾病。脊髓型頸椎病如何治療？對(duì)于已確診的脊髓型頸椎病患者，只要沒有手術(shù)禁忌證，原則上首選手術(shù)治療。不過，對(duì)于受壓較輕、病程較短、癥狀不重患者，也可以選擇保守治療，如臥床休息，減少頸椎負(fù)荷，佩戴頸托、頸圍等支具等。但需要注意的是，保守治療雖然能在一定程度上緩解頸椎病的進(jìn)展，但不能治療疾病，還是需要定期隨診，一旦病情加重，仍應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。脊髓型頸椎病為逐漸進(jìn)展的慢性疾病，大部分患者發(fā)病后病情會(huì)逐漸加重、惡化。由于脊髓型頸椎病后期發(fā)展非常嚴(yán)重，而絕大多數(shù)保守治療方式無效，及時(shí)的手術(shù)干預(yù)則能最大程度上緩解、改善脊髓功能，阻止病情的進(jìn)一步惡化。因此，一旦診斷明確，脊髓型頸椎病患者應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。2022年06月19日553
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 有網(wǎng)友在評(píng)論區(qū)里給我留言，說他脊髓性頸椎病診斷已經(jīng)有一樣，現(xiàn)在走路已經(jīng)非常困難了，就是一一個(gè)月的時(shí)間，那么問我現(xiàn)在還能不能做，首先呢，我說脊髓型頸椎病一旦確診，要盡快的進(jìn)行手術(shù)治療，那么時(shí)間長(zhǎng)了以后，第一癥狀會(huì)加重，第二在這個(gè)時(shí)間當(dāng)中呢，如果出現(xiàn)比較，比如說這個(gè)車輛追尾啊，或者是一些這個(gè)小的這個(gè)創(chuàng)傷，就有可能出現(xiàn)下肢呢，或者整個(gè)頸椎以下運(yùn)動(dòng)感覺都會(huì)喪失，所以還是有風(fēng)險(xiǎn)的，那么現(xiàn)在能不能做呢？應(yīng)該說只要下肢能走路，只要他這個(gè)脊髓對(duì)下肢的功能，還有都可以手術(shù)，都是有手術(shù)機(jī)會(huì)的，但是有一點(diǎn)要注意，如果我們的脊髓里面已經(jīng)出現(xiàn)了水腫的信號(hào)，及時(shí)減壓之后，癥狀改善。 脊髓里邊這個(gè)水腫的信號(hào)，它永遠(yuǎn)都會(huì)存在，而且會(huì)殘留一些什么下肢發(fā)麻的癥狀，這是一定有的。2022年05月18日321
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李東哲副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 骨科 一、什么是脊髓型頸椎病？脊髓型頸椎病是頸椎病中相對(duì)而言最嚴(yán)重的的一個(gè)亞型。它的發(fā)生是由于“頸椎和頸椎間盤退變，導(dǎo)致相鄰骨與軟骨組織增生、鈣化或退變，黃韌帶增厚或向前皺褶，壓迫脊髓或血管，出現(xiàn)一系列臨床癥狀”，可嚴(yán)重致殘，因此脊髓型頸椎病是脊髓壓迫癥之一，亟需規(guī)范接受診療。二、脊髓型頸椎病的常見癥狀都有哪些？脊髓型頸椎病的癥狀主要是四肢感覺、運(yùn)動(dòng)和大小便功能障礙。該病一般起病緩慢，逐漸加重。上肢表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、無力，難以完成如寫字、持筷等精細(xì)動(dòng)作，嚴(yán)重者不能自己進(jìn)食。下肢常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木不適，有沉重感，之后逐漸出現(xiàn)行走困難，部分患者有腳軟或站立不穩(wěn)的狀況，出現(xiàn)雙腳踩棉花樣的感覺。病情繼續(xù)進(jìn)展可演變?yōu)橹w癱瘓，生活不能自理。有些脊髓型頸椎病嚴(yán)重患者，會(huì)出現(xiàn)軀干感覺、膀胱、直腸功能障礙。三、脊髓型頸椎病能不能做牽引治療？過去多數(shù)學(xué)者認(rèn)為脊髓型頸椎病患者，一經(jīng)診斷應(yīng)盡早采取手術(shù)治療。但隨著診療手段的進(jìn)步，新的專家共識(shí)認(rèn)為在患者僅出現(xiàn)感覺功能障礙，例如肢體麻木時(shí)，也可以采取非手術(shù)治療。但對(duì)于是否可使用牽引或者手法整復(fù)治療，因存在脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)，仍頗具爭(zhēng)議。我個(gè)人建議，如在正規(guī)醫(yī)院就診已明確為脊髓型頸椎病的患者，盡量不做牽引治療（個(gè)人意見，僅供參考）。四、脊髓型頸椎病在確診后應(yīng)該采取什么樣的治療方案？多數(shù)學(xué)者認(rèn)為脊髓型頸椎病呈進(jìn)行性發(fā)展，因此一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)。手術(shù)具有良好的遠(yuǎn)期效果，即使再次受到突發(fā)暴力損傷，由于頸椎穩(wěn)定性或椎管有效容積獲得重建，出現(xiàn)急性頸髓損傷的概率顯著降低。我個(gè)人也持類似觀點(diǎn)，因?yàn)樵谖医?jīng)歷過的該類患者中基本沒有單純通過保守治療獲得非常有效轉(zhuǎn)歸的，只有部分患者獲得手術(shù)時(shí)機(jī)的向后推遲。我國(guó)2021年發(fā)布的《脊髓型頸椎病中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》中認(rèn)為，在患者僅出現(xiàn)感覺功能障礙，例如肢體麻木，可以采取非手術(shù)治療，但治療時(shí)應(yīng)規(guī)范并密切觀察療效和病情變化，如若3個(gè)月無明顯效果，應(yīng)考慮手術(shù)治療。?五、為什么脊髓型頸椎病患者在受到暴力外傷時(shí)容易出現(xiàn)癱瘓？脊髓型頸椎病患者本身因?yàn)楦鞣N頸椎退變因素已經(jīng)出現(xiàn)“脊髓或血管”受壓，在患者頭頸部受到暴力外傷時(shí)，頸椎在快速屈伸過程中椎管容積可發(fā)生快速微小變化，這個(gè)變化可以對(duì)脊髓及血管造成一過性的擠壓程度加重。而正常人群的頸椎管內(nèi)硬膜囊周圍有一定的緩沖空間，脊髓型頸椎病的患者本身即有空間不足，通俗些說就是“容錯(cuò)能力不足”，所以在受外傷后容易出現(xiàn)嚴(yán)重脊髓損傷，臨床表現(xiàn)為四肢癱瘓、高位截癱或者不全癱瘓，往往治療效果較差。因此對(duì)于影像學(xué)評(píng)估已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重椎管狹窄的脊髓型頸椎病患者還是建議盡早手術(shù)干預(yù)。六、脊髓型頸椎病手術(shù)方式應(yīng)該如何選擇？這也是個(gè)在門診經(jīng)常被患者問到的問題。目前對(duì)于脊髓型頸椎病的手術(shù)方法主要分為前路手術(shù)和后路手術(shù)兩種不同入路。根據(jù)患者具體疾病情況選擇具體術(shù)式，當(dāng)然也有部分患者可能接受前路手術(shù)與后路手術(shù)均可，這時(shí)候需要取決于術(shù)者的習(xí)慣及熟練程度。我相信絕大多數(shù)手術(shù)醫(yī)生都可以根據(jù)患者病情做出客觀判斷，患者也沒有必要反復(fù)糾結(jié)于自己應(yīng)該做前路還是后路手術(shù)，“條條大路通羅馬”這句話同樣適用在這里。就好像現(xiàn)在脊柱微創(chuàng)的MED、PELD、PEID、UBE等等技術(shù)，沒有哪種是絕對(duì)好或者絕對(duì)壞，最關(guān)鍵的是能夠解決問題。希望大家對(duì)脊髓型頸椎病能有初步認(rèn)識(shí)，如果有什么想要進(jìn)一步了解的可以給我留言，我可以在后面的文章里進(jìn)行解答。最后祝所有的患者朋友都能夠得到有效治療，獲得滿意康復(fù)。2022年05月03日912
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 “李主任，我查出脊髓型頸椎病，必須要手術(shù)嗎？”、“我現(xiàn)在沒啥明顯癥狀，也不影響生活，也要手術(shù)嗎？”、“我就是得了頸椎病，一上來就要手術(shù)？”這些問題，我在門診時(shí)經(jīng)常會(huì)從脊髓型頸椎病患者口中聽到。這類患者非常不解，同樣是頸椎病，為什么偏偏這個(gè)類型的頸椎病必須要手術(shù)？我想大家了解了下面這些知識(shí)就能想明白了。 脊髓型頸椎病和其他類型頸椎病有何不同？ 脊髓型頸椎病是由于各種原因（頸椎間盤突出、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚以及椎體骨質(zhì)增生等）導(dǎo)致的頸脊髓受壓，造成脊髓缺血，引起相應(yīng)的功能障礙。它占所有頸椎病類型的10%左右，是最危險(xiǎn)的一型。 為什么這類頸椎病是最危險(xiǎn)的？它和其他類型的頸椎病有什么不同？這是因?yàn)樗鼔浩鹊街匾募顾?！脊髓是一個(gè)非常重要的傳遞信息的通道，連接著大腦和周圍神經(jīng)。有了脊髓的存在，大腦發(fā)號(hào)指令后，我們的身體才會(huì)做出相應(yīng)舉動(dòng)。但如果脊髓受到損傷，信息傳遞中斷或受影響，身體就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的癥狀。 這就像一條從水庫(kù)發(fā)出的河流，水庫(kù)是我們的大腦，河流是脊髓，河流的一些細(xì)小的支流就是周圍神經(jīng)，而在支流附近的農(nóng)田就是我們的肢體。當(dāng)河流因?yàn)槟撤N原因斷掉了或者堵住了，支流也不會(huì)有水流，農(nóng)田也會(huì)干涸，毫無生機(jī)。 脊髓型頸椎病患者有什么表現(xiàn)？ 作為這類患者，常見的癥狀有以下幾種： 1、很明確的下肢癥狀： 走路的時(shí)候不能快走，若要快走腳底下會(huì)踉蹌； 走路時(shí)腳底下有踩棉花的感覺； 對(duì)地面的軟、硬、粗、細(xì)都不能夠很精確地感覺到； 典型的脊髓型頸椎病患者在下樓梯的時(shí)候，腿的放松程度受限，所以經(jīng)常下樓梯害怕摔跤，需要扶著欄桿下樓梯。 2、手不能做一些精細(xì)活動(dòng)：手部不靈活，一些精細(xì)動(dòng)作，比如持筷、寫字、系扣子等動(dòng)作做起來很困難。 3、軀干感覺異常：胸部、腹部等部位出現(xiàn)束帶感。 脊髓型頸椎病發(fā)展到最后為何一定要手術(shù)？ 頸椎病有許多類型，大部分的頸椎病都可以進(jìn)行保守治療，而且效果不錯(cuò)。其中包括最常見的神經(jīng)根型頸椎病也是以保守治療為主，只有少部分病情嚴(yán)重，正規(guī)保守治療無效，嚴(yán)重影響生活的患者才需要考慮手術(shù)。那為什么只有脊髓型頸椎病，醫(yī)生會(huì)那么肯定要求患者必須盡快手術(shù)呢？ 因?yàn)榧顾栊皖i椎病已經(jīng)壓迫到脊髓，患者的每一次點(diǎn)頭，或者頸部的屈伸、旋轉(zhuǎn)，都會(huì)對(duì)脊髓造成進(jìn)一步壓迫，會(huì)讓脊髓缺血的癥狀進(jìn)一步加重。而且脊髓損傷是不可逆的，我們?cè)缙谑中g(shù)可以極大地避免脊髓受壓加重，預(yù)防造成不可逆的功能障礙或癱瘓。 得了脊髓型頸椎病癥狀不重，不手術(shù)會(huì)怎么樣呢？ 我平日里遇見的患者中，也有這樣的情況，說自己生活可以自理，也不出門，平日在家里洗衣服、做飯都沒有問題，就不想手術(shù)。 但是我們的生活日常就僅限于此嗎？脊髓型頸椎病患者還有一個(gè)要非常注意的問題，就是要避免頸部外傷。這個(gè)外傷有時(shí)候可能非常微弱，有時(shí)候打個(gè)噴嚏或者劇烈咳嗽，脊髓型頸椎病患者都會(huì)出現(xiàn)從頸部向下放射的這種抽動(dòng)，整個(gè)脊髓受壓的癥狀也會(huì)加重。如果說患者坐公交車或其他交通工具，突然一個(gè)急剎車，也可能導(dǎo)致頸部劇烈晃動(dòng)，造成脊髓受壓加重，嚴(yán)重了甚至?xí)斐杉毙约顾钃p傷，發(fā)生癱瘓。 從這點(diǎn)來看，這類頸椎病患者盡早接受手術(shù)，可以極大避免出現(xiàn)這種嚴(yán)重后果。 脊髓型頸椎病的診斷及治療技術(shù)已經(jīng)非常成熟！ 既然這種頸椎病要手術(shù)，那在診斷時(shí)就非常嚴(yán)格了，需要結(jié)合患者的癥狀、影像學(xué)資料以及詳細(xì)的查體，三點(diǎn)缺一不可。除此之外，還需要進(jìn)行仔細(xì)的鑒別診斷，考慮有沒有胸段的脊髓壓迫、有沒有顱腦的疾病等等情況。目前，脊髓型頸椎病的診斷已經(jīng)非常精確了。 而現(xiàn)在脊髓型頸椎病的手術(shù)技術(shù)也很成熟，且微創(chuàng)。手術(shù)在顯微鏡下的操作，是一種創(chuàng)傷非常小，而且安全性很高的一種處置手段。 那只要用這么小的代價(jià)，換取整個(gè)全身的松快，換取脊髓的減壓，這樣的手術(shù)代價(jià)和不手術(shù)的嚴(yán)重后果相比較，實(shí)際上是值得的。2022年04月02日990
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