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張?chǎng)?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 上海中冶醫(yī)院 骨科 脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病相對(duì)少見，但是頸椎病中最嚴(yán)重的一種類型。一旦發(fā)現(xiàn)，就建議手術(shù)治療。脊髓就好比是一根電纜，里面有很多電線，電線就是通到身體各個(gè)部位的神經(jīng)。當(dāng)脊髓出現(xiàn)損傷，就相當(dāng)于電纜中的部分電線出現(xiàn)斷裂，不通電了，那這部分電線原本控制的身體部位就出現(xiàn)了功能障礙。脊髓型頸椎病的患者越早手術(shù)，就能更多的保留還沒(méi)有壓壞的電線，越晚手術(shù)，那本來(lái)沒(méi)斷的電線也有可能會(huì)繼續(xù)壓斷，出現(xiàn)更多身體部位的功能障礙。但已經(jīng)壓斷的電線是不能通過(guò)手術(shù)再次恢復(fù)通電的，斷了就是斷了，所以手術(shù)的目的并不是恢復(fù)脊髓功能，而是讓癥狀停止發(fā)展。當(dāng)然，還是有部分患者在手術(shù)后感覺(jué)到之前的癥狀明顯得到了緩解。臨床表現(xiàn)脊髓型頸椎病的病程多進(jìn)展緩慢，遇誘因后加重，部分人有外傷史，常與神經(jīng)內(nèi)科疾患混淆，甚至長(zhǎng)期在內(nèi)科治療。臨床表現(xiàn)多為脊髓損害的相應(yīng)癥狀，先從下肢雙側(cè)或單側(cè)發(fā)沉、發(fā)麻開始，伴有踩棉花感，隨之出現(xiàn)行走困難，下肢肌肉發(fā)緊，抬步慢，不能快走。雙下肢協(xié)調(diào)差，跨越障礙物困難，雙足有踩棉花樣感覺(jué)。自訴頸部發(fā)硬，頸后伸時(shí)易引起四肢麻木。有時(shí)上肢癥狀可先于下肢癥狀出現(xiàn)，但一般略遲于下肢。上肢多一側(cè)或雙側(cè)先后出現(xiàn)麻木、疼痛。嚴(yán)重者寫字困難、飲食起居不能自理，部分有排便、排尿困難。除四肢癥狀外，往往有胸以下皮膚感覺(jué)減退，胸腹部發(fā)緊，臨床也稱之為束帶感，猶如一個(gè)帶子勒著胸腹部。體征最明顯的是四肢反射亢進(jìn)，下肢多明顯，多呈雙側(cè)，也可有病理征陽(yáng)性，如霍夫曼征。影像學(xué)多表現(xiàn)為脊髓明顯受壓的征象。超聲引導(dǎo)下疼痛治療技術(shù)，給長(zhǎng)期處于病痛之中的患者提供了一個(gè)微創(chuàng)、科學(xué)、療效好的治療選擇。2022年03月22日
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李國(guó)民主治醫(yī)師 李國(guó)民：脊髓型頸椎病，重視3方面，你的效果會(huì)翻倍！做對(duì)治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國(guó)民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1200篇原創(chuàng)文章。昨天有位學(xué)員咨詢我，因?yàn)樗念i椎片子顯示壓迫脊髓前緣，然后她的癥狀有全身的緊繃感我當(dāng)時(shí)就跟她說(shuō)這個(gè)屬于重度的頸椎病，她聽了我的話之后，表示非常的懷疑我本來(lái)還想告訴她如何去預(yù)防癱瘓的，可惜她把我刪掉了其實(shí)有些時(shí)候，你不承認(rèn)，或者你不認(rèn)可，并不代表它不存在，所以當(dāng)你有這些問(wèn)題的時(shí)候，你需要正視而且說(shuō)句實(shí)話，如果你能按我說(shuō)的去做，你起碼不會(huì)繼續(xù)加重，不會(huì)最終手術(shù)但是從這位朋友的反饋看，最終的手術(shù)在所難免，因?yàn)樗约憾疾恢匾暎疾幌嘈?，這是一件比較恐怖的事情去年秋天的時(shí)候，也是有位認(rèn)識(shí)我的朋友，加了我之后，過(guò)來(lái)咨詢，其實(shí)他的頸椎情況真的是不需要手術(shù)主要的不舒服是頭暈、脖子僵硬、手腳麻木，確實(shí)也有一點(diǎn)壓迫硬膜囊，靠近脊髓他就是想解決這個(gè)問(wèn)題，去年我跟他說(shuō)的時(shí)候，讓他持續(xù)的做鍛煉，方法都已經(jīng)給他了但是很遺憾，他沒(méi)有去做，最后沒(méi)辦法，他的不舒服一直持續(xù)，年底的時(shí)候他就做了手術(shù)雖然手術(shù)做的很成功，也很漂亮，但是他的頭暈、脖子僵硬沒(méi)有一點(diǎn)好轉(zhuǎn)更為嚴(yán)重的時(shí)候，手術(shù)后3個(gè)月，他再次咨詢我，為什么手術(shù)沒(méi)有效，其實(shí)我早就根他說(shuō)了手術(shù)是預(yù)防你的癱瘓，但是以你的情況可以完全保守治療，只不過(guò)你沒(méi)有聽進(jìn)去但是這一次他咨詢我這個(gè)不是重點(diǎn)，而是他的頸椎去復(fù)查，又需要第二次手術(shù)，問(wèn)我可不可以不手術(shù)我的回復(fù)是肯定需要，因?yàn)殡m然上次做手術(shù)的地方好了，但是另外的2個(gè)頸椎也出現(xiàn)了壓迫脊髓，這種手術(shù)肯定是必須要做的，只是時(shí)間的早晚因?yàn)樗恢倍紱](méi)重視，第一次和他說(shuō)的鍛煉，他從來(lái)都沒(méi)做，既然你自己不重視，所以即使給了你很好的鍛煉方法也沒(méi)用那么脊髓型頸椎病應(yīng)該重視什么呢？1、自我的鍛煉如果你的頸椎壓迫脊髓了，不管你是手術(shù)前還是手術(shù)后，那么你的自我鍛煉必須要做最常做的鍛煉是，靠墻站立訓(xùn)練和眼球訓(xùn)練因?yàn)橐粋€(gè)是調(diào)節(jié)你頸椎姿勢(shì)，一個(gè)是訓(xùn)練你頸椎力量，這2個(gè)缺一不可2019年的時(shí)候，我的一個(gè)學(xué)員來(lái)自江西九江，她當(dāng)時(shí)的不舒服是手麻，查了磁共振也是有一點(diǎn)點(diǎn)壓迫脊髓她自己非常重視，一直在治療，但是效果不是特別好，后面也是在網(wǎng)上看了我文章，咨詢我我就給了她鍛煉的方法，當(dāng)然還有一些治療的方法，她自己堅(jiān)持訓(xùn)練了6個(gè)月她的手麻沒(méi)有，后面復(fù)查片子，她把2個(gè)片子拿過(guò)來(lái)給我看，我看到的是她的壓迫脊髓居然沒(méi)有那么嚴(yán)重了這就是人家付出的結(jié)局，而你什么都不愿意做，還不愿意相信，那你的頸椎不厲害誰(shuí)厲害呢所以，你一定要重視，這也是我對(duì)所有的學(xué)員說(shuō)的一句話，任何時(shí)候頸椎的鍛煉都不能忽略誰(shuí)忽略頸椎的鍛煉，你到后面一定會(huì)后悔莫及2、預(yù)防錯(cuò)誤的姿勢(shì)預(yù)防錯(cuò)誤的姿勢(shì)，同樣在頸椎壓迫脊髓中比較重要因?yàn)槟愕念i椎之所以壓迫脊髓，根源還是在你的姿勢(shì)上，你自己不重視，你的頸椎壓力持續(xù)的加大椎間盤的受壓嚴(yán)重，這種突出壓迫脊髓的幾率太大所以基本上是你的低頭然你的頸椎受力太大，還有就是長(zhǎng)時(shí)間的保持頸椎一個(gè)姿勢(shì)，這種是最容易加重的包括躺床上刷手機(jī)，躺床上看視頻等等這些，無(wú)疑是你必須要避免的3、及時(shí)的治療這里的及時(shí)治療，是治療你的癥狀，比如你有頭暈，你有脖子僵硬，你有頸椎疼痛這些是需要治療，我指的不是手術(shù)，而是針對(duì)性的評(píng)估后才治療其實(shí)這幾個(gè)癥狀很多并不是壓迫脊髓導(dǎo)致的，比如頭暈，有可能是前庭或者交感神經(jīng)方面的問(wèn)題脖子的僵硬筋膜問(wèn)題最大，這個(gè)時(shí)候，你需要的針對(duì)性訓(xùn)練頭暈可以做前庭的訓(xùn)練，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)而針對(duì)于脖子僵硬和疼痛，你需要的筋膜松解，包括筋膜針灸、超聲波這些只有解決你的不舒服，你的癥狀才不會(huì)進(jìn)一步加重你的頸椎不舒服你是否能夠做到這3點(diǎn)呢？2021年08月24日1034
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王林主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者中年男性，走路不穩(wěn)，有踩棉花感，伴有雙手不靈活，頭暈?zāi)X脹等癥狀。磁共振檢查發(fā)現(xiàn)頸椎病。 患者本身有先天發(fā)育性頸椎管狹窄，平時(shí)生活中不良使用頸椎習(xí)慣導(dǎo)致脊髓型頸椎病伴脊髓變性、椎管狹窄、OPLL。電生理監(jiān)測(cè)下后路單開門減壓+固定側(cè)塊關(guān)節(jié)融合術(shù)可以安全有效解決。 建議類似病人盡早手術(shù)，不但是挽救神經(jīng)功能，更是提前避免因?yàn)轭i椎外傷導(dǎo)致高位截癱，給患者家庭帶來(lái)災(zāi)難性后果。 患者術(shù)后很快就感覺(jué)雙手活動(dòng)明顯靈活，頭腦清楚。2021年07月19日1159
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 頸椎病其實(shí)是一大類疾病的總稱，可以分為多種類型，比如頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、脊髓型頸椎病等。如果真是得了頸椎病，患者就診的時(shí)候，負(fù)責(zé)任的醫(yī)生一定會(huì)告訴患者兩個(gè)重點(diǎn)：病變的節(jié)段和頸椎病的類型。這是因?yàn)椴煌愋偷念i椎病癥狀表現(xiàn)和治療方式也不一樣。很多朋友在出現(xiàn)脖子疼的時(shí)候會(huì)認(rèn)為是頸椎病，但其實(shí)多數(shù)時(shí)候是頸部肌肉勞損。頸椎病患者的主要癥狀為多數(shù)出現(xiàn)在肢體上，比如神經(jīng)根型頸椎病患者出現(xiàn)的神經(jīng)根性疼痛，脊髓型頸椎病患者出現(xiàn)的肢體麻木疼痛等癥狀。脊髓型頸椎病是指頸椎病變導(dǎo)致相應(yīng)節(jié)段脊髓受到壓迫，約占各型頸椎病的10%～15%。頸椎病患者的主要癥狀在肢體，脊髓型頸椎病也不例外。臨床上，脊髓型頸椎病患者的典型癥狀是下肢踩棉花感，主要是由于脊髓受到壓迫后出現(xiàn)患者會(huì)經(jīng)常覺(jué)得走路的時(shí)候踩不實(shí)，像踩在棉花里一樣。脊髓型頸椎病雖然占各型頸椎病的比例不高，但危害卻幾乎是各型頸椎病中最為嚴(yán)重的。臨床上，脊髓型頸椎病患者病情比較輕的也會(huì)影響生活、工作，病情嚴(yán)重的患者甚可能出現(xiàn)大小便及性功能障礙，甚至四肢癱瘓。生活中，如果醫(yī)生告訴你得了脊髓型頸椎病，一定要注意兩個(gè)重點(diǎn)：一、得了頸椎病或者出現(xiàn)頸椎病癥狀以后，很多患者會(huì)選擇按摩緩解，但是這樣是極不科學(xué)的。按摩雖然能治療頸椎病，但是并不適合所有的患者，比如脊髓型頸椎病患者按摩就可能出現(xiàn)急性脊髓損傷，出現(xiàn)癱瘓。所以，必須要提醒患者，一定要先到醫(yī)院看病，在根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行治療。二、頸椎病的治療以保守治療為主，但是絕對(duì)不包括脊髓型頸椎病。目前，臨床上一般建議脊髓型頸椎病患者及時(shí)手術(shù)，避免病情加重。幾遍患者暫時(shí)病情并不嚴(yán)重，但是預(yù)防性手術(shù)也是避免患者在輕微外傷等后出現(xiàn)脊髓損傷的必要手段。因此，希望患者明確診斷后，不要拖延治療!2021年06月16日929
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 談到頸椎病比較嚴(yán)重的危害，就是壓迫神經(jīng)和脊髓，那么頸椎病壓迫神經(jīng)根和壓迫脊髓，有什么不同？這個(gè)問(wèn)題，我們可以類比為回答“神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病有什么不同？”.下面，我們讓空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任為大家講解。 神經(jīng)根型和脊髓型頸椎病，壓迫部位不同 事實(shí)上，頸椎病只是統(tǒng)稱，下面還細(xì)分為許多類型，神經(jīng)根型和脊髓型是其中比較常見的兩種。那分型是如何分的呢？ 頸椎病是由于退行性改變或者繼發(fā)病理性改變壓迫到神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等等出現(xiàn)的一組臨床綜合征。因?yàn)轭i椎受壓的結(jié)構(gòu)不同，產(chǎn)生不同的相應(yīng)臨床癥狀，分為不同類型的頸椎病。 神經(jīng)根型頸椎病是最常見的一型，是壓迫到竇椎神經(jīng)和相應(yīng)節(jié)段的頸椎神經(jīng)根而產(chǎn)生的相應(yīng)臨床癥狀。 脊髓型頸椎病是最危險(xiǎn)的一型，是由于各種原因?qū)顾柙斐蓧浩却碳?，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。 神經(jīng)根型和脊髓型頸椎病，癥狀不同 神經(jīng)根型頸椎病的特點(diǎn)為上肢為主，以手、肩、頸部的癥狀為主。比如手、胳膊的麻木、無(wú)力、疼痛等等。 脊髓型頸椎病除了上肢癥狀之外，還有下肢癥狀。不是疼痛、麻木、也不是無(wú)力，主要是運(yùn)動(dòng)的遲緩，或者是肌肉僵硬。比如下樓梯的時(shí)候要扶著東西，走路時(shí)有腳踩棉花感等等這樣的下肢癥狀。 神經(jīng)根型和脊髓型頸椎病，治療方式不同 脊髓型頸椎病更加緊迫，因?yàn)樗鼔浩燃顾?，所以一旦診斷為脊髓型頸椎病時(shí)就要盡快進(jìn)行外科手術(shù)減壓。 而神經(jīng)根型頸椎病需要外科減壓的情況僅僅是出現(xiàn)肌肉萎縮或者出現(xiàn)非常劇烈疼痛難以忍受的時(shí)候，才考慮外科處理。大部分都可以通過(guò)保守治療的方式，來(lái)進(jìn)行治療。2021年05月08日4325
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 人體頸椎有7節(jié)，我們每天的行立坐臥走，都是依靠頸椎連接支撐體積和重量都相當(dāng)龐大的頭顱，頸椎管內(nèi)脊髓引領(lǐng)全身的肢體活動(dòng)和精細(xì)動(dòng)作。頸椎本身又是十分脆弱的。頸椎一旦有問(wèn)題，壓迫脊髓就會(huì)出現(xiàn)四肢無(wú)力麻木疼痛等癥狀。在脊柱外科（骨科）門診很多患者得知自己患了脊髓型頸椎病后，是否手術(shù)以及何時(shí)手術(shù)是每位患者最關(guān)心的問(wèn)題。如果癥狀嚴(yán)重，經(jīng)保守治療無(wú)效，那么毫無(wú)疑問(wèn)，手術(shù)是不二之選，但是如果患者的癥狀較輕微，只是脊髓明顯受壓，是立即手術(shù)還是等癥狀嚴(yán)重后手術(shù)呢?凡是具有下列情況之一者考慮手術(shù)：1.頸脊髓受壓癥狀明顯(急性、進(jìn)行性)，磁共振或CTM等也已證實(shí)脊髓明顯受壓;2.病程較長(zhǎng)，癥狀不斷加重而又診斷明確者;3.脊髓受壓癥狀雖為中度或輕度，但非手術(shù)療法治療1～2個(gè)療程以上沒(méi)有改善而又影響工作和正常生活者?；颊咝枰⒁獾氖牵阂坏┏霈F(xiàn)脊髓損害的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)盡快手術(shù)治療，才能獲得較好的效果，術(shù)前病史較長(zhǎng)、癥狀較重者手術(shù)效果較差，延誤手術(shù)治療的患者，療效會(huì)更加糟糕。有很多需要手術(shù)治療的脊髓型頸椎病患者，由于害怕手術(shù)，一再延誤到醫(yī)院就診，不聽醫(yī)生的勸告，想到手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)，就知難而退。等到病情逐漸加重而愿意手術(shù)時(shí)，則由于時(shí)間太久，受壓的脊髓發(fā)生了不可逆性損害，此時(shí)即使接受手術(shù)治療，一般術(shù)后恢復(fù)效果差，甚至遺留終生殘疾。脊髓型頸椎病，是一個(gè)頸椎病里比較嚴(yán)重的一種，因此，患者應(yīng)重視疾病，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療，以求最佳療效。2021年04月30日874
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