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倪兵副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 魏大爺是個(gè)有30多年駕齡的大貨車司機(jī)，從10多年前開始，他就斷斷續(xù)續(xù)感到脖子難受，酸痛，局部按摩按摩做做理療也就能好挺長(zhǎng)時(shí)間，也沒當(dāng)回事。直到3個(gè)月前，他出門坐公交，走到車站時(shí)車剛要開出，他趕忙跑幾步準(zhǔn)備追上車，才發(fā)現(xiàn)沒法跑起來，腿輕飄飄直打軟，差點(diǎn)摔倒。魏大爺還以為腦血栓了，到醫(yī)院一查，醫(yī)生告訴他患有嚴(yán)重的脊髓型頸椎病，需要做頸椎單開門手術(shù)。一聽“開門？”“頸椎？”“脊髓？”，大爺直發(fā)愣，一連問了好幾個(gè)問題，來看看醫(yī)生是怎么回答他的吧。1.什么是脊髓？脊髓，通俗說來，就是人的“總筋”，是一條連接腦部和四肢、軀干的雙向高速公路，所有從大腦發(fā)出的指令都要經(jīng)過脊髓才能傳達(dá)到四肢，同樣，所有四肢的感覺都要通過脊髓才能傳遞到大腦。神經(jīng)就是從脊髓上發(fā)出來的，就相當(dāng)于和高速公路連接的支路。就如同圖片中黃色標(biāo)記的，黃色加粗的北京到上海高速公路就是脊髓，而從濟(jì)南到青島，或者徐州到鄭州、南京到合肥的公路就是從脊髓上發(fā)出的神經(jīng)。2.我的脊髓，為什么出問題了？脊髓是在椎管里的，頸椎管是由7個(gè)椎骨疊羅漢摞起來的，對(duì)于在頸椎管例的脊髓來說，就好比居住在一個(gè)7層的房子里，而且它住的房子比較特殊，中間是空的，每一層之間并沒有樓板，就像一個(gè)打通的竹筒，這座房子還可以前后左右彎曲和旋轉(zhuǎn)。椎骨之間疊羅漢，靠的是前面的椎間盤和兩側(cè)的小關(guān)節(jié)來支撐，椎間盤就像個(gè)緩沖墊，小關(guān)節(jié)就是個(gè)活動(dòng)鋼梁，保持脊柱既能給柔軟的脊髓提供堅(jiān)固的支撐，又有很大的活動(dòng)范圍。頸段的脊髓最為粗壯，每一層的椎管空間對(duì)于頸段脊髓來說，就是個(gè)小小的一居室，剛剛夠住。但從成年開始以后，由于外傷、退變等原因，頸椎管這座房子里的東西越來越多，可用空間越來越小，脊髓在里面的活動(dòng)越來越局促，直到被壓迫固定無法動(dòng)彈。為什么椎管里的東西越來越多了呢？最常見原因是椎管前面的頸椎間盤老化后向后突出，椎管后面的韌帶增厚向前壓迫，還有兩邊的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生向內(nèi)生長(zhǎng)，位于椎管里的脊髓三面都容易受壓。3.我頸椎有問題，怎么腿走路也受影響了？您是老司機(jī)了，就還是拿道路來比喻吧。北京到上海的雙向六車道高速公路，會(huì)經(jīng)過濟(jì)南，如果濟(jì)南段道路施工，原來雙向六車道的高速公路，中間一段突然變窄，變成雙向只有兩個(gè)車道了，那整條路的車流速度都會(huì)下來，甚至大堵車。頸段脊髓在的位置就相當(dāng)于北京到濟(jì)南這一段，這一段中任何地方的擁堵，會(huì)影響整個(gè)濟(jì)南以南區(qū)域的進(jìn)京和出京通行，南京、上海、合肥都受影響。所以脊髓型頸椎病的病人很多表現(xiàn)為下肢活動(dòng)不靈活、麻木、走路腿發(fā)飄，前胸后背麻木也比較常見，手做精細(xì)動(dòng)作也容易受影響。4.為什么要在頸椎上開門？前面已經(jīng)說過，頸椎管只是個(gè)小小的一居室，裝個(gè)脊髓已經(jīng)很滿，稍微里面增加些東西，脊髓就容易受到壓迫。最常見原因是椎管前面的頸椎間盤老化向后突出，椎管后面的韌帶增厚，還有兩邊的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。脊髓是很柔軟的，無法做到哪兒有壓迫哪兒就反抗，因此嚴(yán)重受壓的脊髓，需要外科醫(yī)生幫忙解除壓迫。解除壓迫兩個(gè)選擇，要么直接清除闖入脊髓私宅的不速之客，就是直接切除壓迫脊髓的頸椎間盤突出物；要么惹不起躲得起，讓脊髓往后退，避開的壓迫。那怎么做到讓脊髓往后躲呢？可以再看看這張頸椎的圖片，脊髓后面是兩塊板狀的骨片，學(xué)名叫椎板，很像兩扇閉上的門，頸椎要開門，開的其實(shí)就是椎板。放在以前，就是做頸椎椎板切除，相當(dāng)于把脊髓住的房間后面的門直接拆掉了，空間是寬敞了，脊髓活動(dòng)范圍夠大了，但也直接把脊髓跟它住房子外面完全溝通了，而且為了充分減壓，一般要拆掉好幾層的門，這樣整個(gè)頸段脊柱就不容易穩(wěn)定了。什么是單開門呢？如下面一系列圖所示，單開門的意思是：把整個(gè)椎板作為一扇門，把一側(cè)的頸椎椎板打開作為開門側(cè)，另外一側(cè)的椎板打開一半作為門軸（鉸鏈），把頸椎椎板翻開，然后用鈦合金板把翻開的椎板支撐住，用螺釘將鈦板和椎骨牢固固定，防止開門側(cè)再關(guān)上。相當(dāng)于我們平時(shí)開門，不想讓風(fēng)把房門關(guān)上，用個(gè)木棍撐在門和門框之間。這樣之后，原來的頸椎一居室就空間增大成了兩居室，脊髓就不再受壓了，同時(shí)這個(gè)門還是完整的，不影響頸椎這個(gè)房子的穩(wěn)定性。下圖中發(fā)亮的就時(shí)頸椎開門后支撐開門側(cè)的微型鈦片。魏大爺聽了醫(yī)生的解釋，踏實(shí)多了，跟老伴孩子商量后，已經(jīng)很順利地住院做完手術(shù)，術(shù)后3個(gè)月再來復(fù)查的時(shí)候，走路已經(jīng)恢復(fù)很好。2019年05月07日
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李國(guó)民主治醫(yī)師 肩頸腰疼痛人受罪，找不對(duì)人花錢白費(fèi)！你好，我是肩頸腰專家李國(guó)民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第368篇原創(chuàng)文章。什么是脊髓型頸椎病，當(dāng)你的頸椎片子上寫到脊髓受壓，而且又有四肢肢的無力或麻木基本上來說，你是脊髓型頸椎病的可能性是八九不離十脊髓是人體的中樞，好比汽車的發(fā)動(dòng)機(jī)一樣，如果它壞了，那么后期的預(yù)后也是差很多你去看看你的片子把，看有沒有這樣的說法一、頸椎病壓迫脊髓嚴(yán)重嗎？1、終生受到麻木無力的折磨一旦檢查出時(shí)脊髓型頸椎病，然后你又有手麻、無力的癥狀你自己又不會(huì)找到好的治療，或者好的鍛煉方法，那么最后肯定是這些癥狀伴隨你一生你可以回想一下，但你的手麻無力，每天無時(shí)無刻都發(fā)作，你好受嗎？2、最大的后遺癥癱瘓為什么很多人都是擔(dān)心頸椎壓迫脊髓，因?yàn)檫@個(gè)是最容易癱瘓的曾經(jīng)有一個(gè)患者，他自己并不知道脊髓型頸椎病的危害，他直接去做按摩在按摩的過程中，脊髓壓迫加重了，直接送到醫(yī)院去做手術(shù)雖然手術(shù)很成功，但是脊髓損傷了，這種損傷是不可逆的，他的后半生幾乎都是在床上渡過更嚴(yán)重的是吃飯都需要人喂，大小便都需要人護(hù)理，因?yàn)樗笮”銢]有任何感覺，神經(jīng)損傷了嘛3、最終手術(shù)如果你是脊髓型頸椎病，然后癥狀就有蠻久了，而且癥狀比較重那么最終的選擇肯定是手術(shù)，因?yàn)橹挥惺中g(shù)才肯能讓你不癱瘓記住，我這里是說的可能，不是一定你得了脊髓型頸椎病你可能不在意，想到最不濟(jì)最后大不了手術(shù)，我可以告訴也有相當(dāng)多的一部分做了手術(shù)也癱瘓的因?yàn)槭中g(shù)是有風(fēng)險(xiǎn)的，但是不做又會(huì)更加加重，那么最終的利弊你知道了，選擇權(quán)就在你了二、早期治療脊髓型頸椎病的益處1、減輕手麻疼痛當(dāng)你有雙手麻木，雙下肢麻木，又有無力的時(shí)候，一定要小心了這種很可能就是脊髓型頸椎病，這是需要早期治療，治療的越晚效果越差同時(shí)配合合理的鍛煉，是可以預(yù)防癥狀的加重2、預(yù)防癱瘓這樣說吧，如果你是脊髓型頸椎病，那么你不進(jìn)行治療，想靠自己恢復(fù)這種可能幾乎是零，你只有治療，配合自我的鍛煉，才有有可能讓你的癱瘓遲點(diǎn)出現(xiàn)才可能讓你的癱瘓不至于一個(gè)小小的轉(zhuǎn)頭就會(huì)導(dǎo)致3、避免手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)脊髓型頸椎病，壓迫脊髓了，如果說你此時(shí)并不嚴(yán)重或者說你的片子顯示只是輕度的壓迫，那么這個(gè)時(shí)候合理的治療，加重自我訓(xùn)練的方案是完全可以避免走到手術(shù)這一步的，當(dāng)然這里是需要你持續(xù)的去堅(jiān)持做三、她是怎么預(yù)防癱瘓的應(yīng)該是去年4月份，這位患者在網(wǎng)上結(jié)識(shí)李醫(yī)生我的，當(dāng)時(shí)她的癥狀主要就是手麻和無力，已經(jīng)診斷為脊髓型頸椎病了她也擔(dān)心會(huì)加重，最后導(dǎo)致癱瘓，所以只要是可以預(yù)防癱瘓的方法她都愿意做那是李醫(yī)生的微課基本上講的都是自我的鍛煉，她的執(zhí)行力是非常強(qiáng)的她一直堅(jiān)持有6個(gè)月之久，期間基本上都是每天3次，最后復(fù)查一個(gè)頸椎的磁共振從當(dāng)?shù)刈隽艘煌砩匣疖?，來找李醫(yī)生來評(píng)估，我當(dāng)時(shí)對(duì)比了她前后兩次的頸椎片子6個(gè)月后拍的這個(gè)片子，脊髓的壓迫從片子上看，與前面那次拍片比較減輕了許多而且她的癥狀是手麻已經(jīng)減輕了，無力還是有的，但是這種脊髓型的頸椎病只要堅(jiān)持練習(xí)是可以預(yù)防癱瘓的我當(dāng)時(shí)給了她治療的方法，建議她在治療的方法基礎(chǔ)上，配合自我的鍛煉，這樣是沒問題的1年過去了，她的手麻是消失了，無力的癥狀也改善了許多，癥狀并沒有像其他人那樣加重而是在持續(xù)的減輕，因?yàn)樗腻憻捵鰧?duì)了，治療做對(duì)了，你呢？她100%的去執(zhí)行我給她的方案，你呢？估計(jì)還在不停的換治療，而且還沒看到效果你是在等待手術(shù)來臨的那一天嗎？四、脊髓頸椎病預(yù)防癱瘓具體的步驟如何做1、糾正頸椎的姿勢(shì)這里的糾正不是指讓你去按摩或者正骨之類的手法，這個(gè)姿勢(shì)是指不良的頸椎姿勢(shì)比如說低頭刷朋友圈，低頭看手機(jī)，埋頭工作等等，甚至蹺二郎腿，這些都是會(huì)影響你的頸椎的你可能不明白這些為什么會(huì)造成，因?yàn)檫@種可能幾分鐘沒關(guān)系，但是幾個(gè)小時(shí)常年累月呢？滴水尚可石穿，何況你常年的頸椎錯(cuò)誤姿勢(shì)呢？2、自我鍛煉的方法剛剛分享的這位朋友，我給的方法就是靠墻站立訓(xùn)練，為什么呢？因?yàn)閴浩燃顾鑱碚f，很多的自我鍛煉的方法是不適合的，有可能是會(huì)加重的靠墻站立訓(xùn)練是最安全的，基本不會(huì)加重，因?yàn)樗梢詼p輕壓迫脊髓的壓力3、專業(yè)性的治療其實(shí)在這里我認(rèn)為最重要的治療，一定是頸椎的核心肌肉的訓(xùn)練這里其實(shí)我依然是建議去做set懸吊訓(xùn)練，但是這個(gè)訓(xùn)練的專業(yè)性極強(qiáng)的需要專門的康復(fù)師做，強(qiáng)化你的核心訓(xùn)練，并不是你自己在網(wǎng)上買一個(gè)牽引器把脖子吊起來，那就是千錯(cuò)萬錯(cuò)了，還有可能會(huì)加重。你是不是擔(dān)心你的頸椎病會(huì)治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？你也可以和我聊一聊，我會(huì)給你一些好的方法和建議。2019年04月22日2305
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韓國(guó)勝主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓型頸椎病是指由于骨質(zhì)增生（骨贅）、椎間盤突出、后縱韌帶或黃韌帶肥厚、骨化等多種原因?qū)е伦倒軆?nèi)脊髓受到壓迫，從而引發(fā)一系列臨床不適癥狀的頸椎病。該病發(fā)病率約為10%-20%，病情進(jìn)展緩慢。由于頸部脊髓受壓可能引起四肢癱瘓，因此致殘風(fēng)險(xiǎn)高。脊髓型頸椎病的基本病因是頸椎退變。在頸椎各個(gè)結(jié)構(gòu)中，頸椎間盤退變被認(rèn)為發(fā)生最早。隨著椎間盤質(zhì)地變性，含水量減少，高度下降和周緣突出，椎間盤后部被覆的后縱韌帶的增厚骨化，椎體邊緣骨質(zhì)增生，相應(yīng)椎板間黃韌帶及椎間關(guān)節(jié)應(yīng)力增加，韌帶關(guān)節(jié)囊增厚，彈性減少，造成椎管徑線減少，尤其是前后徑，即矢狀徑的減少構(gòu)成了脊髓壓迫癥的靜態(tài)因素。動(dòng)態(tài)性因素主要是指頸椎的伸屈活動(dòng)加重脊髓的應(yīng)力、變形。頸椎伸展時(shí)，椎管長(zhǎng)度縮短，脊髓松弛，脊髓組織變“短粗”，截面積增大，黃韌帶自側(cè)后方折入椎管，纖維環(huán)及被覆的后縱韌帶后突，脊髓受壓增加；頸椎屈曲時(shí)，椎管拉長(zhǎng)，脊髓變扁、變寬，弓弦作用使其前移，椎管前方之骨贅和突出的椎間盤組織抵壓脊髓，加重脊髓損害。有些作者強(qiáng)調(diào)頸椎后伸時(shí)，為上一椎體后下緣與下一椎節(jié)椎弓后部前上緣靠攏，產(chǎn)生對(duì)脊髓“鉗壓”作用。脊髓的功能障礙病理在于脊髓受壓和脊髓血供障礙所致，脊髓內(nèi)神經(jīng)纖維數(shù)量減少，軸漿流阻斷、扭曲變形，脫髓鞘變化，神經(jīng)細(xì)胞壞死，凋亡，脊髓炎癥缺血等，少有膠原增生、瘢痕形成或囊性變。北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科許菲璠常見臨床表現(xiàn)手麻腳麻，乏力臨床查體 上肢通常多以下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元通路損害為主，手笨拙，無力，表現(xiàn)為寫字、系鞋帶紐扣、用筷子等精細(xì)動(dòng)作困難，隨病情發(fā)展可有手內(nèi)在肌萎縮，可出現(xiàn)上位其他上肢肌力減退。Hoffmann征(霍夫曼征)多顯示陽性，可有反向橈反射，即敲擊肱橈肌腹或肱二頭肌腱致手指快速屈曲，與Hoffmann征陽性意義相同，或出現(xiàn)更早。少數(shù)高位脊髓病變可有肌張力增高，腱反射亢進(jìn)等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害表現(xiàn)。 下肢多為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元通路異常，表現(xiàn)為肌張力不同程度的增高和肌力減損，膝反射和跟腱反射活躍、亢進(jìn)，出現(xiàn)踝陣攣、髕陣攣、Babinski征呈陽性。肌張力增高，腱反射亢進(jìn)導(dǎo)致走路不穩(wěn)，尤其快走易跌倒、步態(tài)蹣跚、可出現(xiàn)痙攣步態(tài)。 脊髓型頸椎病較少引起排尿排便困難及括約肌功能障礙。以下肢為主的肌張力增高。肌腱反射活躍或亢進(jìn)，特別是下肢的膝跳反射、跟腱反射。髕骨、踝骨陣攣反射陽性。病理征反射多為陽性。淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱。上肢或軀干部位出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺障礙。肌張力正高，膝跳反射亢進(jìn)影像學(xué)表現(xiàn)診斷要點(diǎn)任何類型頸椎病的診斷都需要強(qiáng)調(diào)三位一體，也就是說：臨床癥狀、體格檢查和影像學(xué)證據(jù)必須相互對(duì)應(yīng)支持。（以下情況并不一定都要出現(xiàn)，只要有典型表現(xiàn)即可診斷）。1.四肢麻木感，雙手無力，不靈活，雙下肢沉重感，出現(xiàn)行走困難，下肢肌肉發(fā)緊僵硬，雙腳可有踩棉花感。大小便異常，甚至性功能障礙；2.以下肢為主的肌張力增高。腱反射活躍或亢進(jìn)，病理征反射陽性；3.頸椎X線、CT、核磁可見：頸椎管狹窄、椎間隙變窄、椎間孔變小、椎體后方骨贅形成，可以合并有后縱韌帶骨化，單個(gè)節(jié)段或多節(jié)段頸髓明顯受壓（必須有這點(diǎn)），嚴(yán)重者可見脊髓信號(hào)改變。治療方法前面我們說過，多數(shù)頸椎病都應(yīng)當(dāng)先嘗試保守治療，如果效果不滿意，再考慮手術(shù)治療。但是，脊髓型頸椎病是個(gè)例外，目前比較公認(rèn)的選擇是：一旦確診，盡早手術(shù)治療。這是因?yàn)?，脊髓是中樞神?jīng)系統(tǒng)最重要的組成部分，是傳導(dǎo)各種感覺并支配全身運(yùn)動(dòng)的“高速公路”。長(zhǎng)期的慢性壓迫或者由于意外原因?qū)е碌募毙灶i部外傷，極易導(dǎo)致脊髓發(fā)生不可逆的嚴(yán)重?fù)p傷，從而引起四肢癱瘓的嚴(yán)重后果。此外，絕大多數(shù)病人采用非手術(shù)治療或微創(chuàng)治療效果均不滿意，且病情仍然可以逐漸加重?？梢哉f，早期手術(shù)是解除脊髓壓迫最快，也是最立竿見影的辦法。鑒于脊髓型頸椎病的病理改變，非經(jīng)手術(shù)難以解除脊髓壓迫，逆轉(zhuǎn)和自限的機(jī)會(huì)不多，如果沒有手術(shù)禁忌，應(yīng)該認(rèn)作是手術(shù)適應(yīng)證。手術(shù)干預(yù)的目的就是最大程度地緩解和改善脊髓功能，阻止病情進(jìn)一步惡化。應(yīng)當(dāng)在嚴(yán)重的、不可逆性的神經(jīng)功能喪失發(fā)生之前盡快手術(shù)，否則遠(yuǎn)期效果必然不佳。只有一種例外情況：對(duì)于僅在影像學(xué)上存在脊髓壓迫，但沒有明顯或僅有輕微臨床不適癥狀和異常體征的病人，目前國(guó)際上還缺少共識(shí)性意見，多數(shù)人建議可以密切臨床隨訪觀察，一旦出現(xiàn)癥狀反復(fù)發(fā)作或逐漸加重，則應(yīng)盡早手術(shù)治療。急剎車時(shí)，頸椎前后大幅度的甩動(dòng)可能引起急性脊髓壓迫加重，導(dǎo)致不可挽回的嚴(yán)重后果脊髓型頸椎病多數(shù)需要接受開刀手術(shù)治療（不適合微創(chuàng)治療）。主流的手術(shù)方式包括兩種：頸前入路和頸后入路。所謂頸前入路手術(shù)，就是從脖子前面做手術(shù)，解除對(duì)脊髓和神經(jīng)的壓迫，主要包括兩種術(shù)式：⑴頸椎前路椎間盤切除椎體間植骨融合術(shù)（ACDF）和⑵頸椎前路椎體次全切除椎體間植骨融合術(shù)（ACCF）。這兩種手術(shù)方式和前面文章所講的神經(jīng)根型頸椎病治療方式類似。頸前入路切除椎間盤、增生骨質(zhì)，解除脊髓和神經(jīng)壓迫頸后入路手術(shù)是從脖子后面進(jìn)行手術(shù)，也是分為兩種：⑴椎管擴(kuò)大成形術(shù)（為主）和⑵椎板切除固定融合手術(shù)。頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)，是在盡量不破壞頸椎后方解剖結(jié)構(gòu)的前提下，通過擴(kuò)大椎管解除脊髓后方的壓迫，來自前方的壓迫雖然還在，但是脊髓可以向后移位，躲開來自前方的壓迫，從而達(dá)到了間接減壓的目的。在頸椎后路手術(shù)這部分，脊髓型頸椎病和之前談到的神經(jīng)根型頸椎病有所不同。主要區(qū)別在于，神經(jīng)根型頸椎病通常都是某單一神經(jīng)根受壓迫，所以后路手術(shù)的范圍可以不用很大、針對(duì)性也很強(qiáng)，符合條件的患者能夠通過微創(chuàng)手術(shù)解決問題。相反，脊髓型頸椎病常常是包括3-5個(gè)節(jié)段的脊髓壓迫，所以椎管擴(kuò)大成形術(shù)可以將多個(gè)節(jié)段的椎板敞開，以便于解除全部脊髓節(jié)段的壓迫。頸前、頸后入路手術(shù)方式各有利弊。簡(jiǎn)單說，頸前入路主要適用于≤3個(gè)頸椎節(jié)段的脊髓壓迫情況，而后路手術(shù)則適合于>3個(gè)節(jié)段壓迫的頸椎病患者。當(dāng)然這種分法主要是為了便于選擇手術(shù)方式，具體情況還需要做個(gè)體化選擇，甚至還可能選擇頸前、后聯(lián)合入路。畢竟，每個(gè)人的情況都是不一樣的。關(guān)于手術(shù)進(jìn)路，前路還是后路，范圍減壓，采取椎板成形以及是否采取融合固定有不同的意見。2019年04月14日3857
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顏登魯主任醫(yī)師 肇慶市第一人民醫(yī)院 骨外科 在臨床工作中，明顯的感覺是越來越多的二十多歲的年輕人來看頸椎的問題，以前都是四五十歲以上的人群來看頸椎的。明顯的特點(diǎn)是發(fā)病呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。由于長(zhǎng)時(shí)間的低頭工作（看手機(jī)或者電腦等），導(dǎo)致頸椎勞損，繼發(fā)的椎間盤突出、壓迫脊髓，最后發(fā)展到脊髓型頸椎病。一、什么叫頸椎??？頸椎病是在頸椎間盤退變的基礎(chǔ)上，椎間盤突出癥、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚等致病原因壓迫脊髓神經(jīng)等產(chǎn)生的臨床綜合征，常見的癥狀包括頭暈、眼花、耳鳴、頸背部痛、心慌、四肢麻木無力、二便障礙等癥狀。二、什么是脊髓型頸椎?。?、根據(jù)頸椎病不同受累部位出現(xiàn)的不同癥狀的特點(diǎn)，頸椎病分為神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病這四大類型。2、脊髓型頸椎病的病因和病理過程復(fù)雜，臨床表現(xiàn)和體征較多，給臨床診斷和治療帶來一定的難度。3、脊髓型頸椎病是退變的頸椎間盤突出或增生的骨質(zhì)壓迫或刺激脊髓及伴行血管而出現(xiàn)脊髓神經(jīng)的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射與排便功能障礙。三、日常生活中出現(xiàn)哪些情況要考慮有可能是脊髓型頸椎病呢？1、無明顯原因出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、麻木無力、踩棉花感。2、無明顯誘因出現(xiàn)的下肢的痙攣無力、行走困難。3、無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)上肢的疼痛酸脹、麻木無力、燒灼感等感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。4、無明顯原因出現(xiàn)排尿困難、尿潴留或尿失禁等癥狀。四、脊髓型頸椎病都有哪些癥狀呢？1、脊髓型頸椎病則是頸椎病變的致壓物對(duì)脊髓壓迫，產(chǎn)生頭暈、眼花、耳鳴、頸背部疼痛、心慌、四肢麻木無力甚至二便障礙等臨床癥狀。2、脊髓的前角和后角細(xì)胞受壓受損，出現(xiàn)上肢麻脹無力，手部小肌肉常受累，手部動(dòng)作遲鈍以致持筷、系扣子、寫字等動(dòng)作感到困難，手指間肌、魚際肌萎縮等。3、脊髓的錐體束受壓受損，出現(xiàn)下肢麻木無力、踩棉花感行走困難，易摔倒。4、 脊髓的丘腦束和錐體束同時(shí)受壓受損，出現(xiàn)前胸部以下的麻木感。臨床表現(xiàn)除具有錐體束損害所引起的癥狀外，前胸部胸2-7平面以下常呈現(xiàn)痛溫覺減弱或消失，重病人可出現(xiàn)膀胱、直腸功能障礙。五、脊髓型頸椎病需要做那些檢查呢？1、X線片檢查是頸椎病最基本的檢查，包括頸椎正側(cè)位片、動(dòng)力位片、雙斜位片和張口位片。頸椎正位片可以顯示椎體和椎間關(guān)節(jié)的形態(tài)，用以觀察椎體結(jié)構(gòu)的異常和椎間關(guān)節(jié)是否存在增生。頸椎的側(cè)位片可以顯示椎體和椎間關(guān)節(jié)的序列形態(tài)以及椎間高度。頸椎病主要表現(xiàn)為椎體邊緣和椎間關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄和頸椎序列的異常。頸椎動(dòng)力位片是指頸椎過伸位和過屈位片，顯示頸椎是否存在動(dòng)態(tài)性不穩(wěn)。頸椎雙斜位片主要觀察椎間孔的大小，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的診斷有幫助。張口位片，主要是觀察寰樞關(guān)節(jié)是否存在異常。2、頸椎CT是頸椎病常用的檢查，可以觀察到頸椎病變局部的細(xì)節(jié)、觀察頸椎節(jié)段骨質(zhì)增生的詳細(xì)情況、黃韌帶和后縱韌帶肥厚骨化的情況等。3、頸椎磁共振是常用的診斷頸椎病的方法，可以清晰的顯示頸椎的椎間盤、韌帶、椎動(dòng)脈、脊髓和神經(jīng)根等結(jié)構(gòu)，可以評(píng)估椎間盤退變的程度、椎間盤突出程度以及對(duì)脊髓神經(jīng)根的壓迫程度、脊髓形態(tài)和信號(hào)、椎管的大小和脊髓的緩沖空間、到黃韌帶和后縱韌帶是否肥厚骨化和對(duì)脊髓的壓迫程度等。六、脊髓型頸椎病該如何治療呢？1、保守治療對(duì)于脊髓型頸椎病是無效的，僅限于那些由于伴有比較嚴(yán)重的疾患，而不能耐受外科手術(shù)的病人。對(duì)于少數(shù)癥狀輕微的脊髓型頸椎病病人在嚴(yán)密觀察下也可以試行非手術(shù)治療。在疾病的早期采用頸托及圍頸保護(hù)頸椎，有助于減少頸椎的活動(dòng)，減少對(duì)脊髓的刺激。2、對(duì)于選擇非手術(shù)治療的脊髓型頸椎病病人來說，在非手術(shù)治療期間，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察，如果癥狀一旦出現(xiàn)加重趨勢(shì)，應(yīng)當(dāng)盡快手術(shù)治療。3、脊髓型頸椎病一經(jīng)診斷，應(yīng)當(dāng)盡快手術(shù)治療，方能獲得較好的效果。脊髓型頸椎病如果不進(jìn)行手術(shù)治療，絕大多數(shù)病人癥狀會(huì)持續(xù)加重，部分病人的癥狀加重進(jìn)展較快。脊髓型頸椎病手術(shù)前病史較長(zhǎng)，癥狀較重者手術(shù)效果較差。七、脊髓型頸椎病有哪幾種手術(shù)選擇呢？1、脊髓型頸椎病一般是由于脊髓前方的椎間盤突出和骨質(zhì)增生壓迫脊髓引起，因此，一般時(shí)采用前入路手術(shù)來治療。但是，關(guān)鍵是要看每一家醫(yī)院的醫(yī)生的習(xí)慣和技術(shù)特色，具體要征求醫(yī)生的意見為好。2、如果是單純突出的椎間盤壓迫脊髓引起，可以采用前路椎間盤切除+人工椎間盤置換手術(shù)，也可以采用前路椎間盤切除、椎間融合植骨、前路鋼板螺釘固定手術(shù)。操作相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)一般也比較安全。3、若果是椎間盤突出合并骨質(zhì)增生引起，則需要做前路椎間盤切除、椎體次全切、椎間鈦網(wǎng)植骨融合、前路鋼板內(nèi)固定手術(shù)。操作相對(duì)復(fù)雜一些，但一般也是比較安全的手術(shù)。4、如果是多節(jié)段的椎間盤突出和骨質(zhì)增生（3個(gè)節(jié)段以上），也可以考慮后路椎板擴(kuò)大減壓開門手術(shù)。操作相對(duì)簡(jiǎn)單，一般也比較安全。八、脊髓型頸椎病的預(yù)防有哪些注意事項(xiàng)呢？1、改變低頭的習(xí)慣，培養(yǎng)多抬頭平視的習(xí)慣。2、強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，做頭及雙上肢的前屈后伸運(yùn)動(dòng)，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達(dá)，韌度增強(qiáng)，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強(qiáng)頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力。3、注意枕頭的高度，注意枕頭主要是維持頸椎的生理前屈，所以枕頭要墊在脖子的后面，高度以脖子舒適為宜。專家介紹顏登魯 骨科博士 主任醫(yī)師深圳大學(xué)第五附屬醫(yī)院寶安中心醫(yī)院脊柱外科專治頸肩腰腿痛、腰間盤突出、頸椎病擅長(zhǎng)微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)、脊柱內(nèi)鏡手術(shù)主持國(guó)家自然科學(xué)基金、省市科研項(xiàng)目發(fā)表 SCI 論文二十余篇、獲省市科技獎(jiǎng)本文系顏登魯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年10月10日5214
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許菲璠副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓型頸椎病是指由于骨質(zhì)增生（骨贅）、椎間盤突出、后縱韌帶或黃韌帶肥厚、骨化等多種原因?qū)е伦倒軆?nèi)脊髓受到壓迫，從而引發(fā)一系列臨床不適癥狀的頸椎病。該病發(fā)病率約為10%-20%，病情進(jìn)展緩慢。由于頸部脊髓受壓可能引起四肢癱瘓，因此致殘風(fēng)險(xiǎn)高。特別是當(dāng)有些人合并有先天性頸椎管狹窄時(shí)，病人的發(fā)病率明顯升高，發(fā)病年齡也普遍降低（先天性椎管狹窄患者由于是天生頸椎管發(fā)育比正常人細(xì)小，導(dǎo)致脊髓周圍空余間隙不夠，因此稍有頸椎退行性改變，就很容易引起椎管狹窄，并導(dǎo)致脊髓壓迫）。常見臨床表現(xiàn)最容易出現(xiàn)的是四肢明顯的麻木感。雙手無力，握不住東西，不夠靈活，寫字、系扣子、拿筷子等精細(xì)動(dòng)作難以完成。雙下肢沉重感，下肢肌肉發(fā)緊、僵硬，雙腳發(fā)飄，有踩棉花感。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)大小便異常（如：尿頻、尿急、尿儲(chǔ)留、便秘），甚至導(dǎo)致性功能障礙。手麻腳麻，乏力下肢發(fā)沉，走路欠穩(wěn)，腳下發(fā)飄，可能有踩棉花的感覺臨床查體以下肢為主的肌張力增高。肌腱反射活躍或亢進(jìn)，特別是下肢的膝跳反射、跟腱反射。髕骨、踝骨陣攣反射陽性。病理征反射多為陽性。淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱。上肢或軀干部位出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺障礙。肌張力正高，膝跳反射亢進(jìn)影像學(xué)表現(xiàn)核磁：頸椎退變性改變，頸椎管狹窄，有明確的脊髓壓迫（單節(jié)段或多節(jié)段）CT上有時(shí)嚴(yán)重的后縱韌帶骨化，壓迫相應(yīng)節(jié)段頸部脊髓頸椎X線片是診斷先天性頸椎管狹窄的重要方法診斷要點(diǎn)任何類型頸椎病的診斷都需要強(qiáng)調(diào)三位一體，也就是說：臨床癥狀、體格檢查和影像學(xué)證據(jù)必須相互對(duì)應(yīng)支持。（以下情況并不一定都要出現(xiàn)，只要有典型表現(xiàn)即可診斷）。1.四肢麻木感，雙手無力，不靈活，雙下肢沉重感，出現(xiàn)行走困難，下肢肌肉發(fā)緊僵硬，雙腳可有踩棉花感。大小便異常，甚至性功能障礙；2.以下肢為主的肌張力增高。腱反射活躍或亢進(jìn)，病理征反射陽性；3.頸椎X線、CT、核磁可見：頸椎管狹窄、椎間隙變窄、椎間孔變小、椎體后方骨贅形成，可以合并有后縱韌帶骨化，單個(gè)節(jié)段或多節(jié)段頸髓明顯受壓（必須有這點(diǎn)），嚴(yán)重者可見脊髓信號(hào)改變。治療方法前面我們說過，多數(shù)頸椎病都應(yīng)當(dāng)先嘗試保守治療，如果效果不滿意，再考慮手術(shù)治療。但是，脊髓型頸椎病是個(gè)例外，目前比較公認(rèn)的選擇是：一旦確診，盡早手術(shù)治療。這是因?yàn)?，脊髓是中樞神?jīng)系統(tǒng)最重要的組成部分，是傳導(dǎo)各種感覺并支配全身運(yùn)動(dòng)的“高速公路”。長(zhǎng)期的慢性壓迫或者由于意外原因?qū)е碌募毙灶i部外傷，極易導(dǎo)致脊髓發(fā)生不可逆的嚴(yán)重?fù)p傷，從而引起四肢癱瘓的嚴(yán)重后果。此外，絕大多數(shù)病人采用非手術(shù)治療或微創(chuàng)治療效果均不滿意，且病情仍然可以逐漸加重?？梢哉f，早期手術(shù)是解除脊髓壓迫最快，也是最立竿見影的辦法。不要諱疾忌醫(yī)手術(shù)干預(yù)的目的就是最大程度地緩解和改善脊髓功能，阻止病情進(jìn)一步惡化。應(yīng)當(dāng)在嚴(yán)重的、不可逆性的神經(jīng)功能喪失發(fā)生之前盡快手術(shù)，否則遠(yuǎn)期效果必然不佳。只有一種例外情況：對(duì)于僅在影像學(xué)上存在脊髓壓迫，但沒有明顯或僅有輕微臨床不適癥狀和異常體征的病人，目前國(guó)際上還缺少共識(shí)性意見，多數(shù)人建議可以密切臨床隨訪觀察，一旦出現(xiàn)癥狀反復(fù)發(fā)作或逐漸加重，則應(yīng)盡早手術(shù)治療。急剎車時(shí)，頸椎前后大幅度的甩動(dòng)可能引起急性脊髓壓迫加重，導(dǎo)致不可挽回的嚴(yán)重后果脊髓型頸椎病多數(shù)需要接受開刀手術(shù)治療（不適合微創(chuàng)治療）。主流的手術(shù)方式包括兩種：頸前入路和頸后入路。所謂頸前入路手術(shù)，就是從脖子前面做手術(shù)，解除對(duì)脊髓和神經(jīng)的壓迫，主要包括兩種術(shù)式：⑴頸椎前路椎間盤切除椎體間植骨融合術(shù)（ACDF）和⑵頸椎前路椎體次全切除椎體間植骨融合術(shù)（ACCF）。這兩種手術(shù)方式和前面文章所講的神經(jīng)根型頸椎病治療方式類似。頸前入路切除椎間盤、增生骨質(zhì)，解除脊髓和神經(jīng)壓迫頸后入路手術(shù)是從脖子后面進(jìn)行手術(shù)，也是分為兩種：⑴椎管擴(kuò)大成形術(shù)（為主）和⑵椎板切除固定融合手術(shù)。頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)，是在盡量不破壞頸椎后方解剖結(jié)構(gòu)的前提下，通過擴(kuò)大椎管解除脊髓后方的壓迫，來自前方的壓迫雖然還在，但是脊髓可以向后移位，躲開來自前方的壓迫，從而達(dá)到了間接減壓的目的。在頸椎后路手術(shù)這部分，脊髓型頸椎病和之前談到的神經(jīng)根型頸椎病有所不同。主要區(qū)別在于，神經(jīng)根型頸椎病通常都是某單一神經(jīng)根受壓迫，所以后路手術(shù)的范圍可以不用很大、針對(duì)性也很強(qiáng)，符合條件的患者能夠通過微創(chuàng)手術(shù)解決問題。相反，脊髓型頸椎病常常是包括3-5個(gè)節(jié)段的脊髓壓迫，所以椎管擴(kuò)大成形術(shù)可以將多個(gè)節(jié)段的椎板敞開，以便于解除全部脊髓節(jié)段的壓迫。頸前、頸后入路手術(shù)方式各有利弊。簡(jiǎn)單說，頸前入路主要適用于≤3個(gè)頸椎節(jié)段的脊髓壓迫情況，而后路手術(shù)則適合于>3個(gè)節(jié)段壓迫的頸椎病患者。當(dāng)然這種分法主要是為了便于選擇手術(shù)方式，具體情況還需要做個(gè)體化選擇，甚至還可能選擇頸前、后聯(lián)合入路。畢竟，每個(gè)人的情況都是不一樣的。這世上沒有同樣的兩個(gè)雞蛋，也不會(huì)有一模一樣的兩個(gè)病人，永遠(yuǎn)不要試圖去追求大家都認(rèn)為好的選擇，適合自己的才是最好的。我的相關(guān)文章鏈接：神經(jīng)根型頸椎病--最常見、手術(shù)效果最好的頸椎病頸型頸椎?。耗贻p人最常見的頸椎病手麻不一定是頸椎?。耗悴恢赖耐蠊芫C合征（鼠標(biāo)手）頸椎術(shù)后注意事項(xiàng)及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)（超詳細(xì)！）如需咨詢病情，請(qǐng)您通過以下方式聯(lián)系我：1.在好大夫上申請(qǐng)與我圖文問診或電話咨詢；2.門診就醫(yī)：周五下午，北京大學(xué)第一醫(yī)院門診樓4層神經(jīng)外科診室（可提前網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)）2018年09月03日42323
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陶忠亮主任醫(yī)師 宣城市人民醫(yī)院 骨科 一、什么是頸椎?。款i椎間盤退行性改變及繼發(fā)性病理改變刺激或壓迫周圍的神經(jīng)根、脊髓、血管或其他相關(guān)組織，并引起與之相關(guān)的臨床癥狀或體征。單純有影響學(xué)上的改變，比如骨質(zhì)增生，頸椎的生理弧度改變等，而沒有任何臨床癥狀的，不能診斷為頸椎病。因?yàn)?0歲以上的人群中80%的人在放射學(xué)上表現(xiàn)為退行性改變，但他們絕大部分沒有臨床表現(xiàn)。二、與頸椎病相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)有哪些？頸椎有七個(gè)椎體，第一頸椎稱之為樞椎，第二頸椎稱之為寰椎，共有5個(gè)椎間盤（第一、二頸椎之間沒有椎間盤），頸脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等。三、頸椎病的病因？?jī)?nèi)因：頸椎間盤退變是發(fā)病基礎(chǔ)，其他有頸椎先天性椎管狹窄，頸椎畸形，頸椎骨質(zhì)增生等。外因：受涼、疲勞、外傷、不良的姿勢(shì)等。四、頸椎病的分型：1、頸型頸椎病2、神經(jīng)根型頸椎病3、椎動(dòng)脈型頸椎病4、交感型頸椎病5、脊髓型頸椎病6、食道壓迫型頸椎病頸型頸椎病頸型頸椎病是因?yàn)轭i椎間盤退行性改變引起頸椎局部或反射性地引起頭、頸、肩部頭痛，患者自覺頭頸部沉重不適，多見于青壯年，發(fā)病率10%，男：女=6：1 。（1） 頭、頸、肩部頭痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)；（2） X片顯示，頸椎曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)。頸型頸椎病需要與頸部扭傷(落枕)，肩周炎，風(fēng)濕性肌纖維組織炎，神經(jīng)衰弱，及其他非因椎間盤退行性變所致的肩部疼痛相鑒別。治療主要是理療為主神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高，占所有頸椎病的50%，是因?yàn)轭i椎間盤突出，鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突增生、肥大刺激或壓迫神經(jīng)根所致。（1）具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。（2）壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。（3）上肢皮膚可能有麻木。發(fā)冷的感覺異常。（4）上肢肌力下降，手指不靈活，重者可能有肌肉萎縮。（5）痛點(diǎn)封閉無顯效。神經(jīng)根型頸椎病相鑒別的疾病有：胸廓出口綜合征、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎等。神經(jīng)根型頸椎病的治療：改變不良姿勢(shì)，頸椎制動(dòng)，頸椎牽引（牽引重量不能太重，一般2-5kg），口服消炎止痛類藥物，大多數(shù)可以自愈，對(duì)于嚴(yán)重的頸椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根，經(jīng)保守治療無效的可以考慮手術(shù)治療。椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病占所有頸椎病的10%。頸椎橫突孔增生狹窄，頸椎上下關(guān)節(jié)突增生肥厚刺激或壓迫椎動(dòng)脈，頸椎退變后頸椎穩(wěn)定性降低，在頸椎活動(dòng)時(shí)牽拉椎動(dòng)脈，頸椎的交感神經(jīng)興奮，反射性的引起椎動(dòng)脈痙攣，從而引起椎動(dòng)脈的供血不足而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征。（1）眩暈：最主要的癥狀，頸椎活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重眩暈（2）猝倒：是椎動(dòng)脈收到刺激突然痙攣引起，多在頭部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或屈曲時(shí)發(fā)生，到地后再站起來即可繼續(xù)正 ?；顒?dòng)。（3）頭痛：是基低動(dòng)脈供血不足而側(cè)枝循環(huán)血管代償性擴(kuò)張引起，頭痛的部位主要為后枕部和頭頂部。（4）其他：同時(shí)可以伴有惡心，嘔吐，耳鳴耳聾，視物不清等（5）旋頸試驗(yàn)陽性。（6）X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。（7）多伴有交感神經(jīng)癥狀。椎動(dòng)脈型頸椎病要與眼源性，耳源性疾病，神經(jīng)官能癥，顱內(nèi)腫瘤相鑒別。椎動(dòng)脈型頸椎病的治療主要是頸椎制動(dòng)為主，同時(shí)可以輔助擴(kuò)血管藥物等對(duì)癥治療，一般不需要手術(shù)治療。交感型頸椎病交感型頸椎病是頸椎間盤退行性改變后，刺激或壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射性癥狀者，發(fā)病率10%。（1） 頭痛（2） 眩暈（3） 視物模糊，眼部干澀（4） 心率失常，時(shí)快時(shí)慢（5） 惡心、嘔吐，腹瀉、腹脹等消化系統(tǒng)疾?。?） 頭頸部及四肢出汗異常 交感型頸椎病一般要和更年期綜合征相鑒別治療主要是支持對(duì)癥治療臨床上可以通過交感神經(jīng)封閉術(shù)和高位硬膜外封閉用以診斷性治療。脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病占10-15%，主要是因?yàn)轭i椎間盤突出，椎體后緣的骨贅以及增生肥厚及鈣化的后縱韌帶壓迫引起頸脊髓受壓或缺血導(dǎo)致脊髓傳到功能障礙，是最嚴(yán)重的一型頸椎病。 （1） 四肢麻木無力，打軟腿 （2） 雙手笨拙，精細(xì)動(dòng)作差，持物有時(shí)墜落 （3） 胸、腹部有束帶感 （4） 雙腿發(fā)硬，行走不穩(wěn)，有踩棉花感 （5） 大、小便功能障礙 （6） 四肢腱反射亢進(jìn)，病理征陽性 （7） 頸椎MRI提示：脊髓受壓，脊髓信號(hào)異常改變脊髓型頸椎病要與神經(jīng)內(nèi)科的側(cè)束硬化癥、脊髓空洞癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等疾病相鑒別。脊髓型頸椎病，一旦確診應(yīng)該盡早手術(shù)治療，以防止脊髓長(zhǎng)期受壓而產(chǎn)生不可逆的改變。食道壓迫型頸椎病食道壓迫型頸椎病是因?yàn)轭i椎前方的骨贅壓迫食管引起吞咽困難，經(jīng)保守治療無效可以考慮手術(shù)治療。五、頸椎病一般需要做哪些檢查？頸椎正側(cè)位片，頸椎的過伸過屈位片，了解頸椎的生理弧度，頸椎的骨質(zhì)增生情況及頸椎的穩(wěn)定性。頸椎CT對(duì)頸椎病的診斷意義不大，除非要排除韌帶的骨化、鈣化才有意義，頸椎的MRI，最有價(jià)值的檢查方式，不僅可以發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)的異常，更能發(fā)現(xiàn)軟組織及脊髓的異常。需要指出的是，X、CT、MRI,各有各的檢查價(jià)值，三者互相不能取代，如果能取代的話MRI發(fā)明后，X、CT,早就被淘汰了。對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病，頸部的彩超，也有一定的參考價(jià)值。六、頸椎病的預(yù)防1、不能長(zhǎng)期低頭，包括低頭工作，看書，打牌，用電腦，玩手機(jī)等，一般低頭1小時(shí)后，要抬頭，頸 椎后伸，學(xué)會(huì)“抬頭做人”。2、不能靠在床上看電視，靠在床上看電視，頭的后枕部用力，比一般的低頭更有害。3、頸椎注意保暖，不能受涼，夏天空調(diào)的冷風(fēng)不能直接對(duì)著頸部吹，冬天可以戴圍巾予以保護(hù)4、不能搖，頸椎是以穩(wěn)定為基礎(chǔ)，任何練功性活動(dòng)對(duì)頸椎“百害而無一利”，所謂的頸椎操，一定要 適可而止。5、枕頭不能太高，所謂的“高枕無憂”絕對(duì)是一種錯(cuò)位的觀點(diǎn)，不要枕頭也是一種錯(cuò)位的觀點(diǎn)，枕頭 應(yīng)質(zhì)地舒適，高低以自己的拳頭高度為宜。6、避免外傷，任何外力作用于頭頸部，對(duì)頸椎都是非常有害的。7、頸部鍛煉最有效的方法：雙手合十交叉，置于后枕部，向前用力，頸椎向后對(duì)抗，以此鍛煉頸部的肌肉，頸部肌肉發(fā)達(dá)了，可以維護(hù)頸椎的穩(wěn)定性，減少頸椎病的發(fā)病幾率。本文系陶忠亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月12日7608
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于杰主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 脊柱二科 脊髓型頸椎?。╟ervical spondylotic myelopathy， CSM）脊髓型頸椎病是頸椎病各類型中最為嚴(yán)重的類型，且多隱性發(fā)病，易誤診為其他疾病而延誤診治時(shí)機(jī)。它是退變的頸椎間盤及椎體后緣的骨質(zhì)增生等繼發(fā)病理改變刺激、壓迫脊髓而引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙者。1 癥狀和體征40～60歲患者多見，發(fā)病慢，脊髓型頸椎病約占頸椎病的10%～15%。其臨床癥狀繁多，有感覺或運(yùn)動(dòng)方面的障礙；有頸神經(jīng)或脊髓的病變；可因輕微外傷致急性起病，發(fā)病時(shí)即有截癱，經(jīng)過若干時(shí)日，癱瘓雖有好轉(zhuǎn)，最后多遺留有神經(jīng)機(jī)能障礙；大多數(shù)沒有或僅有輕微的頸、肩疼痛癥狀，而神經(jīng)、脊髓機(jī)能障礙的表現(xiàn)在發(fā)病早期常不易引起人們的重視，隨著病情的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)明顯的脊髓受壓癥狀，甚至四肢癱瘓，一般發(fā)病順序是先下肢表現(xiàn)，再出現(xiàn)上肢表現(xiàn)。因此了解脊髓型頸椎病的早期癥狀，對(duì)于早期診斷和及時(shí)治療本病有積極意義，現(xiàn)對(duì)CSM早期癥狀分類如下：① 下肢癥狀：出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)下肢的神經(jīng)機(jī)能障礙，有表現(xiàn)為單純下肢運(yùn)動(dòng)障礙，無力、不穩(wěn)、發(fā)抖、打軟腿、易摔倒；有些表現(xiàn)為單純下肢感覺障礙者，如雙足感覺異常，雙下肢麻木，亦有表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動(dòng)障礙同時(shí)存在。② 上肢癥狀：出現(xiàn)一側(cè)上肢或兩上肢的單純運(yùn)動(dòng)障礙，單純感覺障礙或者同時(shí)存在感覺及運(yùn)動(dòng)障礙。常見癥狀有麻木、酸脹、燒灼或發(fā)涼、疼痛或無力、持物易脫落、發(fā)抖?？砂l(fā)生于一個(gè)手指或多個(gè)手指，有時(shí)僅在五指尖部，有些表現(xiàn)在肩胛、肩部、上臂或前臂；有些同時(shí)發(fā)生于上肢近端或遠(yuǎn)端；亦有些沿神經(jīng)根走行放射。③ 四肢癥狀：可表現(xiàn)為單純感覺障礙如雙足小腿及雙手尺側(cè)麻木，有的短期四肢陸續(xù)出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)障礙者，如低頭長(zhǎng)時(shí)間工作后次日即出現(xiàn)左手環(huán)、小指麻木，繼而出現(xiàn)右手環(huán)、小指麻木，接著表現(xiàn)為雙下肢麻木無力，抬腿困難、步態(tài)不穩(wěn)、易摔跤。④ 骶神經(jīng)癥狀：表現(xiàn)為排尿、排便障礙，如肛周或會(huì)陰部感覺異常，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡感或尿等待，大便秘結(jié)。一旦出現(xiàn)上述早期癥狀，應(yīng)想到本病的可能性，患者癥狀時(shí)好時(shí)壞，呈波浪式進(jìn)行性加重，如表現(xiàn)為：下肢各組肌肉發(fā)緊，抬步慢，不能快走，更不能跑步；雙腳出現(xiàn)踩棉花樣感覺；頸發(fā)僵，頸后伸時(shí)易引起四肢麻木，接著出現(xiàn)一側(cè)上肢或雙上肢麻木、疼痛，手無力，持小物件易脫落，不能扣衣扣；重者寫字困難，甚至不能持筷或匙進(jìn)餐；部分患者出現(xiàn)尿潴留；有些同時(shí)表現(xiàn)為胸、腹等處發(fā)緊即“束帶感”。這些典型癥狀對(duì)于提示CSM早期診斷具有重要意義。同時(shí)注意體征檢查：至少查出一個(gè)以上腱反射亢進(jìn)，一個(gè)以上病理反射，尤以Hoffmann或Rossolimo必有一個(gè)存在，髕陣攣或踝陣攣有一個(gè)出現(xiàn)，則很有診斷價(jià)值。臨床癥狀在CSM的早期診斷中具有非常重要的作用，如果早期癥狀出現(xiàn)后能夠意識(shí)到CSM的可能性，經(jīng)過詳細(xì)的物理檢查及影像學(xué)檢查，就可縮短治療時(shí)間，明顯提高治愈率，減少病殘率。2 影像學(xué)檢查2.1 X線片：正側(cè)位片上頸椎變直或向后成角，多發(fā)性頸椎間隙變窄；骨質(zhì)增生，尤以后骨刺更為多見；鉤椎關(guān)節(jié)骨刺形成。斜位片上可見椎間孔縮小、小關(guān)節(jié)重疊或有項(xiàng)韌帶骨化。國(guó)人正常頸椎管矢狀徑在16～17mm之間，若小于13mm則認(rèn)為存在椎管狹窄，若小于10mm常有脊髓功能障礙；頸椎側(cè)位片椎管中矢徑/椎體中矢徑<75%，認(rèn)為存在有發(fā)育性頸椎管狹窄；從頸椎過屈過伸側(cè)位片，可分析頸椎不穩(wěn)定節(jié)段，頸椎不穩(wěn)可從以下方面進(jìn)行判斷：即椎體后緣連線與滑移椎體下緣的連線相交一點(diǎn)至同一椎體后緣之距離≥2mm或椎體間成角>11°及椎體滑移2～3mm為不穩(wěn)定。目前認(rèn)為頸椎不穩(wěn)定是一個(gè)值得重視的問題，是脊髓型頸椎病發(fā)病機(jī)制中重要因素之一。頸椎伸屈活動(dòng)時(shí)，脊髓在椎體后緣反復(fù)摩擦，尤其對(duì)存在發(fā)育性頸椎管狹窄及退變性后骨贅等形成時(shí)，引起脊髓微小創(chuàng)傷致脊髓病理損害。2.2 CT掃描：對(duì)椎體后緣骨刺、椎管大小、后縱韌帶骨化情況、黃韌帶鈣化、椎間盤突出都可表現(xiàn)出來。2.3 核磁共振（MRI）：分辨能力更高，可見椎間盤退變及信號(hào)改變，尤其可分辨多節(jié)段退變椎間盤突出椎管情況，可見硬膜囊、脊髓有無受壓及壓迫情況及有無脊髓背腹受壓及壓迫情況，脊髓是否變細(xì)（萎縮）、變性，是否有空洞腫瘤等情況，MRI現(xiàn)已逐步替代脊髓造影檢查。2.4 腰椎穿刺（奎氏試驗(yàn)）：有完全梗阻或部分梗阻者，表示脊髓受壓，但不能定出壓迫原因和部位，有梗阻者，腦脊液蛋白往往高于正常（40mg%），若蛋白高于200g/L（200mg%），則應(yīng)考慮脊髓腫瘤。對(duì)于早期上肢、下肢或四肢感覺、運(yùn)動(dòng)變化，在除外顱神經(jīng)損害的基礎(chǔ)上，應(yīng)重視脊髓型頸椎病的發(fā)生，如能仔細(xì)詢問病史，認(rèn)真查體，詳細(xì)閱讀分析頸椎X線片則不難作出診斷，對(duì)于典型肢體感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙及/或骶神經(jīng)損害表現(xiàn)，錐體束損害明顯者，可進(jìn)一步進(jìn)行CT或MRI檢查，可幫助明確診斷及指導(dǎo)選擇手術(shù)等治療方案。3 脊髓型頸椎病的診斷要點(diǎn)：① 臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)，頸無不適但手動(dòng)作笨拙，細(xì)小動(dòng)作失靈，胸部有束帶感，步態(tài)不穩(wěn)，易跌倒；② 肢體肌張力增高，逐漸出現(xiàn)四肢痙攣癱瘓、腱反射亢進(jìn)，Hoffmanns征陽性，可出現(xiàn)踝陣攣和髕陣攣；③ 軀干及下肢麻木或出現(xiàn)感覺障礙平面，減弱區(qū)呈片狀或條狀；④ 頸椎X線側(cè)位片或CT片顯示椎體后緣骨質(zhì)增生，椎管狹窄；⑤ MRI示脊髓受壓呈波浪樣壓跡，嚴(yán)重者脊髓可變細(xì)，或呈串珠狀。本文系于杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年02月15日10323
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于崢嶸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 為了更好的治療脊髓型頸椎病，了解其自然轉(zhuǎn)歸是很重要的。文獻(xiàn)報(bào)道在脊髓型頸椎病的自然發(fā)展過程中確實(shí)有部分患者的病程呈緩慢、平穩(wěn)，漸進(jìn)的過程，甚至有患者最初的癥狀出現(xiàn)后似乎不再進(jìn)展，有時(shí)感覺和括約肌功能隨著時(shí)間的推移還得到改善，但運(yùn)動(dòng)功能和步態(tài)異常通常持續(xù)或惡化，而且1/3-2/3的患者疾病會(huì)持續(xù)惡化，從未出現(xiàn)過疾病自愈的病例。人們?cè)噲D尋找預(yù)測(cè)疾病預(yù)后的參數(shù)，但沒有人發(fā)現(xiàn)哪個(gè)臨床參數(shù)，如年齡、病程（急性或亞急性）或病變節(jié)段，能夠確切預(yù)測(cè)疾病的進(jìn)展情況，但似乎老年人手術(shù)效果不如年紀(jì)輕一些的患者，而并發(fā)癥發(fā)生率更高些。目前對(duì)影像學(xué)參數(shù)的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前頸椎前凸正常的患者手術(shù)效果更好。MRIT2加權(quán)像上脊髓內(nèi)高信號(hào)改變預(yù)示著脊髓損害是不可逆的，患者不可能通過治療獲得神經(jīng)功能的完全恢復(fù)。但是，有文獻(xiàn)報(bào)道T2加權(quán)像上只有多節(jié)段脊髓信號(hào)改變時(shí)才可預(yù)測(cè)脊髓型頸椎病預(yù)后不良，也有研究發(fā)現(xiàn)只有邊界清楚的T2加權(quán)像上高信號(hào)才有這種預(yù)測(cè)價(jià)值。有學(xué)者認(rèn)為T1加權(quán)像脊髓信號(hào)改變更有預(yù)測(cè)價(jià)值，他們通過尸檢發(fā)現(xiàn)當(dāng)T1加權(quán)像上脊髓內(nèi)出現(xiàn)底信號(hào)而同時(shí)T2加權(quán)像上出現(xiàn)高信號(hào)時(shí)，脊髓內(nèi)出現(xiàn)灰質(zhì)壞死、脊髓軟化、海綿樣變，而單純T2加權(quán)像上出現(xiàn)高信號(hào)時(shí)，脊髓內(nèi)病理變化輕微或只是局部出現(xiàn)水腫，因此他們認(rèn)為當(dāng)T1加權(quán)像脊髓內(nèi)低信號(hào)伴隨T2加權(quán)像上高信號(hào)時(shí)可以預(yù)測(cè)術(shù)后效果不佳。同樣有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)T2加權(quán)像脊髓內(nèi)高信號(hào)是可逆的，術(shù)后信號(hào)改善與預(yù)后良好相關(guān)，而T1加權(quán)像上的低信號(hào)確實(shí)不可逆，它的出現(xiàn)標(biāo)志著預(yù)后不佳。MRI擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）對(duì)疾病是否進(jìn)展可能具有一定預(yù)測(cè)作用，但還需進(jìn)一步證實(shí)。另外，術(shù)前正中神經(jīng)體感誘發(fā)電位正?；虿ǚ惓５珴摲谡５幕颊咝g(shù)后預(yù)后可能較好。盡管如此，到目前為止，還沒有確切的臨床或影像學(xué)參數(shù)來預(yù)測(cè)疾病進(jìn)展情況。2012年02月13日5548
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于崢嶸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 脊髓型頸椎病是導(dǎo)致55歲以上患者出現(xiàn)脊髓功能障礙的最常見原因。幾乎所有人在30歲時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了至少顯微鏡下可見的頸椎退變，95%的男性和70%的女性在60-65歲時(shí)可以在X線上發(fā)現(xiàn)頸椎退變。頸椎退變經(jīng)常發(fā)生在下頸椎（尤其是C4-7），最常見的節(jié)段是C5-6，其次是C6-7和C4-5。這一過程往往開始于椎間盤的退變、塌陷，隨之而來的是椎間隙變窄、骨贅形成、黃韌帶肥厚甚至骨化，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)后縱韌帶的肥厚和骨化，繼而出現(xiàn)正常頸椎前凸的丟失。頸椎退變進(jìn)展過程中，神經(jīng)結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)損害，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)脊髓功能損害，發(fā)生脊髓型頸椎病。頸椎病對(duì)脊髓造成的損害可能來源于三個(gè)方面。第一，可能來源于骨贅、肥厚的韌帶或突出的椎間盤侵入椎管造成的靜態(tài)壓迫，具有發(fā)育性椎管狹窄的患者（椎管矢狀徑10-13mm）更容易出現(xiàn)靜態(tài)壓迫。當(dāng)脊髓受壓超過30%以上時(shí)常常出現(xiàn)癥狀。嚴(yán)重椎管狹窄的患者外傷后出現(xiàn)脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。第二，可能來源于頸部屈伸時(shí)造成的動(dòng)態(tài)壓迫。頸部屈曲時(shí)使椎管前后徑減少2-3mm，可造成椎體后方骨贅對(duì)脊髓的壓迫；頸部后伸時(shí)出現(xiàn)皺褶的黃韌帶與前方骨贅可對(duì)脊髓造成鉗夾。第三，頸椎退變可造成骨贅對(duì)脊髓動(dòng)脈血供或靜脈回流的壓迫，從而導(dǎo)致缺血性脊髓病變。2012年02月13日4549
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 患者,女,36y,病歷號(hào)Y03719xxxx.主訴:頸肩部不適一年余,加重兩周,伴頭暈\頭痛.有腳底踩棉花感.頸椎MRI示:頸椎退行性改變,C3/4,C4/5,C5/6椎間盤突出,C5/6左側(cè)神經(jīng)根受壓伴明顯椎管狹窄。頸椎管狹窄椎管狹窄時(shí)，其儲(chǔ)備間隙減少或消失，脊髓在椎管內(nèi)更加貼近椎管前后壁，這樣即使在正常的頸椎伸屈活動(dòng)中，亦可能有刺激、擠壓而致脊髓病損。感覺障礙常表現(xiàn)為手腳麻木、過敏及疼痛。多為始發(fā)癥狀。主要因?yàn)榧顾枨鹉X限制了其他的感覺神經(jīng)纖維而導(dǎo)致?；颊叩乃闹珪?huì)同時(shí)發(fā)病，也可能只是其中一側(cè)肢體出現(xiàn)癥狀，大部分是從上肢開始。軀干的癥狀主要表現(xiàn)在二肋及第四肋以下出現(xiàn)感覺障礙，胸、腹和骨盆會(huì)發(fā)緊。走路不穩(wěn)，踏棉感，多為脊髓型頸椎病，它和常見的神經(jīng)根型頸椎病不同的是，這種頸椎病常常沒有胳膊疼麻，多表現(xiàn)為走路不穩(wěn)，四肢僵硬，活動(dòng)不靈活。脊髓型頸椎病具有其特殊臨床表現(xiàn)。上肢或下肢麻木無力、僵硬、活動(dòng)不靈活、雙足踩棉花感，感覺“腳下沒根”。足尖不能離地，觸覺障礙，胸部好像有一根帶子勒著。雙手不能用筷子進(jìn)餐，寫字時(shí)手顫抖，手抓不住東西。尿頻或排尿，排便困難。處理推薦手術(shù)治療止痛藥物的主要目的是改善疼痛癥狀注意事項(xiàng)牽引或者推拿治療甚至可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重脊髓受壓，患者癥狀急劇惡化，甚至發(fā)生急性癱瘓，脊髓損害難以逆轉(zhuǎn)。2012年02月08日2325
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