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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓型頸椎病有哪些表現(xiàn)？此類頸椎病能否按摩緩解？嚴(yán)重后果是什么？ 脊椎性頸椎病是頸椎病最嚴(yán)重的一種，它會有這樣一些表現(xiàn)，你感受一下，第一就是走路的時候，我們腳底下有踩棉花感，那么還有呢，我們下樓梯的時候要扶東西，不扶東西有可能要摔倒，走路的時候會有踉蹌，那么快速的下肢運(yùn)動做不了，這個時候就要高度懷疑脊髓型脊椎病了，一旦明確是脊髓型頸椎病，一定要注意不要做這種不正規(guī)的推拿按摩，尤其是最后掰脖子那一下，非常嚴(yán)重。我每年都會有這樣的患者兩到三例，就是因?yàn)檫@種快速的頸部運(yùn)動導(dǎo)致高位截癱，如果不是快速減壓，后果不堪設(shè)想，會造成終身殘疾，所以大家一定要注意。2021年01月26日
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 病例： 患者女，48歲，一月前出現(xiàn)走路時發(fā)飄，下半身肌張力增高，腱反射亢進(jìn)等癥狀。診斷顯示：椎體束征陽性；脊髓型頸椎病患者咨詢：椎體束征陽性是什么意思？有哪些表現(xiàn)？ 椎體束征陽性是脊髓型頸椎病中很常見的，簡單的講，它就是脊髓受壓迫后，下半身神經(jīng)元自律性增高，導(dǎo)致大腦控制性下降的一系列反應(yīng)，表現(xiàn)為：大腦控制不了下半身，患者經(jīng)常會出現(xiàn)走路發(fā)飄。患者咨詢：腱反射亢進(jìn)是什么意思？自己該咋辦？ 脊髓型頸椎病主要是由于該疾病是因?yàn)榧棺底刁w退化以及相鄰的軟組織發(fā)生退變，且直了壓迫到脊髓，從而導(dǎo)致脊髓受壓或者缺血的狀態(tài)，從而會引起脊髓出現(xiàn)功能障礙。而患者會有腱反射亢進(jìn)癥狀，主要是脊髓發(fā)生病變導(dǎo)致的，使患者出現(xiàn)肌力較弱，并出現(xiàn)病理反射，嚴(yán)重者可能還會造成踝痙攣，建議患者要及時治療，不能夠忽視該疾病。2021年01月11日1935
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郭乾臣主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 骨科 行走不穩(wěn)，四肢麻木、無力，如何鑒別頸椎病還是腦血管病惹得禍？ 單側(cè)肢體——腦血管病 雙側(cè)肢體——頸椎病 起病急、快---腦血管病 起病緩，慢性進(jìn)展---頸椎病 合并口角歪斜，說話不利索，吞咽嗆咳等，多是腦血管病 脊髓型頸椎病：共濟(jì)失調(diào)，行走不穩(wěn)形成機(jī)制椎管狹窄導(dǎo)致，頸脊髓壓迫感覺障礙（淺感覺：痛溫覺障礙；深感覺：本體感覺，位置覺，空間定位障礙），主要是深感覺障礙，感覺傳入-反饋環(huán)路出問題，導(dǎo)致機(jī)體姿勢控制障礙。 人體每一個動作，包括預(yù)期姿勢控制——反饋?zhàn)藙菘刂婆c調(diào)節(jié)——姿勢的維持（持續(xù)調(diào)節(jié)與維持），調(diào)節(jié)環(huán)路障礙，出現(xiàn)共濟(jì)協(xié)調(diào)障礙，表現(xiàn)為：初起行走踩棉感、踏絮感，雙手精細(xì)動作靈活性降低，如持筷、寫字等笨拙；發(fā)展為行走不穩(wěn)，不能走直線，下肢無力、控制力弱，易摔跤；最終可導(dǎo)致行走、站立困難，需要做輪椅，更嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致癱瘓、大小便障礙等。 脊髓型頸椎病的確診需要癥狀、體征、影像學(xué)的結(jié)合，確立診斷；脊髓型頸椎病是所有頸椎病分型中，手術(shù)指征明確、需要盡早手術(shù)的一類；循證醫(yī)學(xué)證明，脊髓型頸椎病呈進(jìn)行性進(jìn)展，對個人及家庭影響重大。 脊髓型頸椎病建議就診專業(yè)三甲醫(yī)院、頸椎病?？拼蠓颍袑I(yè)化治療！我是天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院脊柱外科郭乾臣醫(yī)生，在頸椎病專業(yè)化診治具備豐富經(jīng)驗(yàn)！就醫(yī)請通過“科瑞泰Q醫(yī)”app客戶端或醫(yī)院網(wǎng)站預(yù)約掛號。2020年11月28日1228
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于崢嶸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 嗯，脊髓性頸椎病應(yīng)該怎么治療啊？我們說脊髓性頸椎病呢，啊，它實(shí)際上呢，啊，是受臨床醫(yī)生更為重視的一類頸椎病啊，因?yàn)樗羌顾枋軌喊?，如果一旦出現(xiàn)一些啊，意外損傷加重的情況呢，啊，可能會造成患者出現(xiàn)癱瘓等等這種不可逆的致殘性的損傷啊，所以臨床上呢，我是非常重視，但如果說這個脊髓受壓的一些癥狀不太明顯的話，我們可以去觀察，去幫守治療，但是如果說脊髓受壓的癥狀比較明顯啊，持續(xù)了一段時間啊，我們可能會就去考慮手術(shù)了。所謂的脊髓受壓的癥狀主要是啊，出現(xiàn)比如上肢的精細(xì)動作減退啊，拿東西掉東西啊，系扣子啊，用筷子寫字啊，一些不靈活啊，身上有這種束帶一樣的感覺，比如說老有東西勒住自己啊，在下肢的表現(xiàn)呢，主要是。 走路不穩(wěn)啊，走路踩棉花的感覺啊，覺著走路的時候地不是實(shí)的，是深一腳淺一腳的啊，另外比如說想走成直線走不直啊，要過一個門的時候，經(jīng)會經(jīng)常會撞到門上去，這種呢，呃，我們就要考慮有沒有頸椎病的這種可能性啊，到醫(yī)院的醫(yī)生會進(jìn)行查體，看看有沒有相應(yīng)的脊髓受壓以后出現(xiàn)的肌張力的增高啊，反射抗擊出現(xiàn)了病理癥等等，如果出現(xiàn)這些問題，我們就高度懷疑是不是脊髓性頸椎病，這種情況呢，我們是需要通過X光片，核磁或者2020年09月07日1315
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翟偉奇主任醫(yī)師 通化市人民醫(yī)院 疼痛科 那么脊髓型頸椎病在專業(yè)上的一些查體，會有很多陽性體征啊，包括雙上肢的肱二頭肌，肱三頭肌的鍵反射亢進(jìn)啊，包括響肢的一些滑葉痙攣吶，髕腱反射的一些異常，那么它的治療啊，也跟病因直接相關(guān)，我們說頸椎間盤突出是最常見的，還有一些韌帶肥厚，骨質(zhì)的增生啊，那么間盤突出的話呢，一般可以通過疼痛科的一些微創(chuàng)治療，間盤的消融能夠把癥狀明顯的緩解，但是如果是一些骨性結(jié)構(gòu)的這個增生，包括韌帶的鈣化這一類的，就得需要骨科啊，做一些開放手術(shù)，來解除掉對神經(jīng)對這個脊髓的壓迫和刺激。 但是大家一定要明確的一點(diǎn)是，在所有的頸椎病里邊，一旦出現(xiàn)了脊髓性頸椎病的癥狀，需要及時就診，及時處理，避免脊髓變性出現(xiàn)不可逆的病理改變。2020年08月01日1066
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翟偉奇主任醫(yī)師 通化市人民醫(yī)院 疼痛科 各位朋友大家好，今天呢，我們一塊兒聊一聊脊髓型頸椎病，呃，顧名思義，脊髓受到了相關(guān)組織的刺激，引起的一些相關(guān)癥狀，稱之為脊髓性頸椎病，最常見的導(dǎo)致脊髓受到壓迫也好，刺激也好的原因是頸椎間盤突出，呃，也包括間盤上，間盤周圍的一些組織，包括黃韌帶的肥厚，骨椎關(guān)節(jié)的增生啊，椎體邊緣這些骨墜形成，實(shí)際上啊，這些變化都是一個脊柱的退行性變，那么退行性變是一種老化的表現(xiàn)，一般都是在年齡稍微大一些，四五十歲，五六十歲，六七十歲的人，容易出現(xiàn)相關(guān)的這些病理改變，臨床表現(xiàn)呢，也多種多樣，多數(shù)的上肢表現(xiàn)為一個這個肢體精細(xì)活動受限，肌肉萎縮呀，這個用力受限，下肢呢，一種腿發(fā)軟，發(fā)飄，踩棉花的表現(xiàn)。2020年08月01日1107
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沈凱副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 脊柱外科 大多數(shù)的市民朋友如果上肢麻木疼痛無力，都會知道自己可能是患上了頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。?，但對于出現(xiàn)下肢無力的情況，很多人都不會想到可能是頸椎出現(xiàn)了問題，因?yàn)轭i椎和雙腳真的相距太遠(yuǎn)。由于這個疾病的癥狀部位和發(fā)病部位相距較遠(yuǎn)，因此，如果沒能及時就診脊柱外科，可能就會經(jīng)歷漫長的就診過程。今天我就向大家介紹這樣一種疾病---脊髓型頸椎病。中國科學(xué)院大學(xué)重慶醫(yī)院(重慶市人民醫(yī)院)脊柱外科沈凱頸椎神經(jīng)受壓迫的原因？首先，我們來談?wù)勊镜牟∫?，我們頸椎的重要神經(jīng)有脊髓神經(jīng)（中樞神經(jīng)）和頸神經(jīng)根（外周神經(jīng)），神經(jīng)的功能就是支配皮膚的感覺和肌肉的運(yùn)動，一旦神經(jīng)受壓壓迫，那么就會出現(xiàn)感覺功能障礙（我們的皮膚會感覺麻木和疼痛），壓迫嚴(yán)重時則會出現(xiàn)肌肉功能障礙（我們會覺得某塊肌肉的力量下降了）。上期專題我們介紹了神經(jīng)根型頸椎病，這個疾病就是因?yàn)轭i神經(jīng)根受到頸椎椎間盤和（或）增生的骨贅壓迫頸神經(jīng)根（如下圖），從而出現(xiàn)了肩和上肢的麻木疼痛無力。一般來說，脊髓神經(jīng)不會輕易受到頸椎間盤的突出壓迫，因?yàn)榧顾枭窠?jīng)與頸椎間盤之間被一層比較致密的后縱韌帶隔絕（上圖橘黃色結(jié)構(gòu)），因此頸椎間盤通常只能從周圍沒有后縱韌帶的區(qū)域突出導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病。但頸椎間盤的突出部分從后縱韌帶前方來勢洶洶（長期屈頸習(xí)慣不糾正），再堅(jiān)固的城墻也抵不過歲月洗禮。這時，后方的脊髓神經(jīng)受到了來自前方椎間盤突出組織的壓迫，其中通常還伴隨著肥厚的后縱韌帶以及增生骨贅的壓迫（如下圖），最終導(dǎo)致脊髓型頸椎病的發(fā)生。脊髓型頸椎病會導(dǎo)致什么不適？因?yàn)榧顾枭窠?jīng)受到了壓迫，因此會出現(xiàn)一系列神經(jīng)功能的異常（感覺功能和運(yùn)動功能）。初期患者常常先出現(xiàn)一側(cè)或者雙側(cè)下肢的麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難，有些患者出現(xiàn)下樓梯時腿發(fā)軟或者站立不穩(wěn)的情況，好像踏不準(zhǔn)臺階，有些患者還會出現(xiàn)雙腳踩在棉花上的感覺和胸腹部像被捆住一樣的束帶感。當(dāng)脊髓神經(jīng)壓迫進(jìn)一步加重，患者還會出現(xiàn)上肢麻木、疼痛、雙手無力、寫字和持筷動作不靈活等，對于部分嚴(yán)重患者，還會出現(xiàn)大小便的功能障礙。因此頸椎脊髓神經(jīng)受壓迫，將可能導(dǎo)致頭部以下所有的神經(jīng)功能異常，如果不能準(zhǔn)確就診脊柱外科，有時真的很容易誤診和漏診。這也是我們做科普的目的，希望能避免以上情況的發(fā)生。脊髓型頸椎病需要做什么檢查？通常脊柱外科醫(yī)生會開出三個檢查：正側(cè)位和動力位X線片：可以觀察頸椎生理曲線和椎間關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性（這對后續(xù)選擇手術(shù)方案非常關(guān)鍵）。頸椎核磁共振（MRI）：可以精確地顯示脊髓神經(jīng)受壓迫的部位（如下圖）和脊髓神經(jīng)有無實(shí)質(zhì)性的損傷（高信號影），對脊髓型頸椎病的診斷具有重要價(jià)值。另外我想提一下，基于核磁共振的成像原理，我可以告訴大家，核磁共振是沒有X線輻射的！頸椎CT：有的患者就不明白，為什么做了核磁共振還要做CT，這是不是重復(fù)檢查??？！對于脊髓型頸椎的評估，CT檢查是非常必要的。因?yàn)楹舜殴舱窆ぷ鲗趋赖娘@示能力弱于CT，因此我們需要增加CT檢查來分辨頸椎后方是否存在后縱韌帶鈣化和骨贅的分布情況。這對后續(xù)評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和選擇手術(shù)方案非常重要！那問題來了，如何治療脊髓型頸椎病呢？已經(jīng)確診的脊髓型頸椎病患者，如無手術(shù)禁忌證，原則上應(yīng)手術(shù)治療。然而，對于受壓較輕，病程較短，癥狀不重的患者也可以選擇保守治療。保守治療：臥床休息，減少頸椎負(fù)荷，佩戴頸托、頸圍等固定頸椎，避免進(jìn)一步壓迫，另外可以到醫(yī)院進(jìn)行高壓氧治療（如下圖），可以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。目前藥物治療效果欠佳，配合神經(jīng)營養(yǎng)藥可能可以緩解一部分癥狀。需要注意的是，對于脊髓型頸椎病患者，不要盲目進(jìn)行頸椎復(fù)位、牽引或者按摩，同時要避免頸椎大幅度的活動，以免對脊髓造成進(jìn)一步的損傷，使病情惡化。手術(shù)治療：脊髓型頸椎病一旦確診，無手術(shù)禁忌證，原則上應(yīng)手術(shù)治療。對于癥狀呈進(jìn)行性加重的患者，應(yīng)當(dāng)在嚴(yán)重的、不可逆性的神經(jīng)功能喪失發(fā)生之前盡早手術(shù)，否則遠(yuǎn)期效果必然不佳。前入路手術(shù) 一般情況下，對于壓迫位于脊髓前方的患者，多選擇頸椎前路手術(shù)。其手術(shù)特點(diǎn)為：手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少；直接去除前方的壓迫物，解除神經(jīng)壓迫的效果好；頸椎手術(shù)節(jié)段可獲得良好的術(shù)后穩(wěn)定性。后入路手術(shù) 對于存在發(fā)育性頸椎管狹窄、脊髓神經(jīng)前后方均受壓的患者，多選擇頸椎后入路手術(shù)，其手術(shù)特點(diǎn)是：直接擴(kuò)大頸椎椎管，直接解除脊髓后方的壓迫，并通過脊髓向后漂移實(shí)現(xiàn)脊髓前方的間接減壓。后入路手術(shù)主要用于多節(jié)段脊髓型頸椎病（包括多節(jié)段后縱韌帶鈣化或合并椎管狹窄的患者）。最后，如何預(yù)防脊髓型頸椎病？長時間低頭、伏案、高枕均會導(dǎo)致頸椎間盤纖維環(huán)受力不均，可以造成頸椎間盤慢性損傷而加速頸椎間盤突出的進(jìn)展。另外，頭部意外撞擊硬物和粗暴的頸椎推拿按摩也會導(dǎo)致頸椎間盤的損傷。希望大家能避免以上誘發(fā)因素，遠(yuǎn)離頸椎病的困擾。中國科學(xué)院大學(xué)重慶醫(yī)院（重慶市人民醫(yī)院）脊柱外科門診和頸肩腰腿痛專病門診（門診二樓26診室工作時間全天應(yīng)診）獲得更多頸椎病和腰椎病專病咨詢和治療。2020年06月21日6346
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿一科 1、脊髓型頸椎病的特征性表現(xiàn)：①頭部后仰時，感覺四肢或全身麻木，類似“過電”樣感覺。②軀體有束帶感，好像身上被繩子纏繞一樣。③雙下肢無力，走路有“踩棉花”的感覺，頭重腳輕。④四肢麻木，麻木感覺類似帶上“手套”一樣。⑤四肢肌肉麻木、無力、僵硬的感覺。⑥雙上肢的精細(xì)動作難以完成，比如用筷子不靈活，書寫執(zhí)筆困難，用手握不住東西等。⑦嚴(yán)重者，甚至?xí)鸫笮”愎δ苷系K。 注意臨床上，并不是符合以上所有癥狀才診斷為脊髓型頸椎病。上述癥狀滿足一條或幾條即可懷疑脊髓型頸椎病，但是，明確診斷還需要結(jié)合專業(yè)醫(yī)生查體、觸診和頸椎MRI等輔助檢查。 神經(jīng)根型頸椎病的特征性表現(xiàn)：① 頸部疼痛活動受限，伴有單側(cè)郭雙側(cè)上肢交替性，呈放射性的疼痛或麻木不適。②疼痛或麻木感沿著頸部、肩部、上肢、大拇指和食指、中指、無名指和小指放射，一般不是大范圍的癥狀。③在單側(cè)或者雙側(cè)上肢可能出現(xiàn)局部“區(qū)域”的肌肉無力，甚至萎縮。④當(dāng)頸部或上臂活動到特定位置時，突然引起放射性的疼痛、麻木癥狀加重，當(dāng)位置改變后即可減輕或消失。 注意臨床上，并不是滿足以上所有癥狀才符合神經(jīng)根型頸椎病，以上癥狀滿足一條或幾條即可懷疑神經(jīng)根型頸椎病，但是，明確診斷還需要結(jié)合專業(yè)醫(yī)生查體、手法觸診和頸部MRI等輔助檢查。2020年05月16日3879
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胡勇主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 骨科 隨著社會發(fā)展，低頭族越來越多，頸椎病呈現(xiàn)出多發(fā)、年輕化的趨勢。在很多人的認(rèn)知中，頸椎病不外乎就是頸肩痛，伴手痛、手麻。其實(shí)，頸椎病有很多類型，各自危害性不同，而其中一種叫“脊髓型頸椎病”。脊髓型頸椎病是由于椎間盤突出、黃韌帶肥厚或鈣化、椎管狹窄等頸椎椎體退化或相鄰軟組織的退變造成脊髓受到壓迫，加之長期保持不良姿勢等原因，使壓迫加重導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血，繼而出現(xiàn)脊髓的功能障礙。患者在早期會出現(xiàn)雙側(cè)或單側(cè)下肢麻木、疼痛、僵硬發(fā)涼、發(fā)抖、無力、顫抖等癥狀，行走困難，經(jīng)常打軟腿，易絆倒，有的患者有行走如踩棉花、頭重腳輕的感覺。 隨著疾病的進(jìn)展，逐漸表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)上肢麻木、酸脹、燒灼感、疼痛發(fā)抖、無力以及活動不靈活等，甚至不能做手執(zhí)筆、握筷子、端碗、系扣子等雙手精細(xì)動作。嚴(yán)重時，患者會出現(xiàn)大小便功能障礙，表現(xiàn)為尿急，一有想排尿的感覺便急不可耐，有時排尿控制不好甚至尿褲子，排尿無力、尿不盡感以及便秘等，嚴(yán)重者小便潴留或小便失禁。部分男性患者還可能有性功能障礙。 對于頸椎、腰椎疾病，不少人都會去做做按摩理療來緩解下癥狀。但頸椎病在未確診前，一定不要盲目按摩。脊髓型頸椎病患者已出現(xiàn)頸椎結(jié)構(gòu)器質(zhì)性病變，脊髓受到壓迫，如果隨意做‘旋轉(zhuǎn)’‘側(cè)搬’脖子等按摩動作，可能造成頸椎附件的骨折、神經(jīng)損傷加重，甚至導(dǎo)致患者癱瘓。 因此，患者在出現(xiàn)四肢感覺功能障礙，尤其是出現(xiàn)持筷不穩(wěn)、走路無力踩棉花樣時，一定要重視，及早就診治療。2020年05月10日2528
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 脊髓型頸椎病。 四肢麻木無力。 精細(xì)協(xié)調(diào)動作差。 走路腳踩棉花感。 雙腿無力。 醫(yī)生查體腱反射活躍病理征陽性確診應(yīng)早期手術(shù)，手術(shù)越早功能恢復(fù)越好，顯微鏡輔助微創(chuàng)頸椎前路手術(shù)使用顯微鏡可以做到對嬌嫩的脊髓最大的保護(hù)顯微鏡下觀察到應(yīng)急膜膨脹脊髓，隨著心跳搏動徹底安全減壓，恢復(fù)椎間高度植骨融合。 病人術(shù)后四肢感覺肌力恢復(fù)良好，您的信任我的責(zé)任，西安市第三醫(yī)院神經(jīng)脊柱姜偉醫(yī)生祝您身體健康。2020年05月07日1997
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