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2020年05月06日
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 大家好，我是北京協(xié)和醫(yī)院骨科醫(yī)生現(xiàn)在的頸椎病呢，是非常多，那么什么時候需要做手術(shù)呢。 啊，我今天我先給大家講頸椎病，里面有一種類型叫脊髓型頸椎病。 什么叫脊髓型頸椎病呢，這個脊髓啊，在中央呆著，那么如果頸椎的椎間盤突出或者頸椎的這個神經(jīng)的這個椎管變窄了壓著這個脊髓了它主要的臨床表現(xiàn)呢，是會引起走路不穩(wěn)。 啊，現(xiàn)在走在平地上，覺得路好像怎么高低不一樣，或者像踩在棉花堆上叫踩棉花感。 呃，然后呢，有些人手呢，不靈活啊，就守得很笨拙啊，這個剛開始寫字很不靈活，或者是這個拿筷子就不靈活了，甚至拿個湯勺就抖啊，這種鹽還有呢，影響大小便甚至癱瘓。 所以像這種類型的頸椎病叫脊髓型頸椎病，我們根據(jù)這種醫(yī)學(xué)的研究90%的病人，他會逐漸加重，可能會造成癱瘓或者呢，這種病人他的一種輕微的外力的情況下，比如說坐在車?yán)镒肺膊弊右凰Α? 結(jié)果他可能就造成脊椎損傷就造成癱瘓了，所以對于這種類型的頸椎病的病人，我們在觀察，比如說三到六個月以后，他沒有明顯的緩解再逐漸加重的話，這個時候應(yīng)該是及早的手術(shù)，所以我們就是說再強(qiáng)調(diào)一下，對于脊髓型的頸椎病保守治療效果不好。 大部分的病人，我們是需要手術(shù)2020年04月29日1894
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張濤主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-脊柱外科 脊髓型頸椎病患者有上肢以及下肢的一系列主訴：· 上肢的主訴包括手部及臂部廣泛的笨拙感， 持物易墜落，不能操持精細(xì)的物品如硬幣、紐扣等，書寫困難和廣泛性肢體麻木（非皮節(jié)支配區(qū)域）。· 下肢的主訴包括步態(tài)不穩(wěn)、走路失平衡感、步行易撞墻。家屬可能會說患者走路像醉酒一樣?！?嚴(yán)重的脊髓壓迫患者可能會出現(xiàn) Lhermitte 癥狀：當(dāng)頸部處于某一特定部位時， 出現(xiàn)沿脊柱向下或者放射至肢體的觸電樣感覺（可在頸部過伸或者過屈時誘發(fā)）。· 許多頸椎病患者否認(rèn)有運動功能減退。腸道或膀胱功能減退的癥狀常出現(xiàn)在疾病的后期。 許多晚期頸椎病患者可能并無頸部疼痛癥狀?！?脊髓型頸椎病患者可同時合并有神經(jīng)根受壓的癥狀，表現(xiàn)為脊髓神經(jīng)根病變。2020年04月19日2135
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王文主任醫(yī)師 北京市中關(guān)村醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)介入治療中心 大家好，我是王主任前幾期我們介紹了椎動脈型頸椎病交感型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病，今天我為大家介紹一下脊髓型頸椎病，脊髓型的頸椎病的特點就是由于脊髓受壓出現(xiàn)的脊髓啊，缺血壞死啊，或者形成空洞所成形成的一系列的癥狀，這個一系列的癥狀，比如說以運動為主，或者以感覺為主的一個特點。 啊，比如說他表現(xiàn)的癥狀啊，有素帶感啊，胸部束帶感，腰部速遞速帶感，比如雙雙下肢的走路無力有踩棉花的感覺，雙手到中后期的時候無力啊，拿東西拿不住手差啊，這個肌肉萎縮等等更進(jìn)一步的發(fā)展，他會出現(xiàn)大小便失禁啊，性功能障礙再嚴(yán)重一點，他會出現(xiàn)癱瘓，這是脊髓型頸椎病的。 大概特點。 下一期，我為大家綜合介紹頸椎病的各種治療方法，關(guān)注脊柱將關(guān)注王主任。2020年04月01日1129
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肖以磊主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 有一種頸椎病叫脊髓型頸椎病，起病緩慢隱匿，中老年人多見，如不及時診斷治療，嚴(yán)重者可造成四肢癱瘓！ 這類患者首發(fā)癥狀多為一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木，沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難，雙腿肌肉發(fā)緊，抬步慢，不能快走。有些患者下樓梯時可有一側(cè)或雙腿發(fā)軟，好似踏不準(zhǔn)臺階。嚴(yán)重者步態(tài)不穩(wěn)，更不能跑?；颊咝稳萦须p腳“踩在棉花上”的感覺。 接著患者會出現(xiàn)一側(cè)或雙手臂麻木疼痛，無力，不靈活，不能寫字，不能系扣子，吃飯掉筷子等。還有患者會出現(xiàn)軀干感覺異常，常在胸腹部或雙腿有如皮帶樣捆綁感，同時會有燒灼感、冰涼感、蟻行感等。部分患者會合并大小便和性功能障礙。 脊髓型頸椎病一般保守治療效果差，常需要手術(shù)治療。 聊城市腦科醫(yī)院脊柱脊髓神經(jīng)外科是專業(yè)治療脊柱脊髓疾病的科室。在一樓門診大廳設(shè)有脊柱脊髓?？崎T診（3診室），有經(jīng)驗豐富的主任醫(yī)師常年坐診，給您提供專業(yè)細(xì)心的診療服務(wù)。2020年03月19日4207
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宋海峰副主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 脊柱外科 脊髓型頸椎病是一類常見且嚴(yán)重的頸椎病，占全部頸椎病的10%～15%。發(fā)病機(jī)制是：突出的椎間盤、肥厚的韌帶、增生的骨贅等壓迫頸脊髓，引起脊髓功能障礙，甚至脊髓缺血、變性(圖1)。圖1：脊髓型頸椎病磁共振影像。紅色箭頭所指為頸脊髓受壓迫變細(xì)，脊髓中白色區(qū)為脊髓缺血變性。脊髓型頸椎病是可導(dǎo)致癱瘓的嚴(yán)重疾病，也是容易誤診、漏診的嚴(yán)重疾病，危害很大。1. 脊髓型頸椎病往往沒有疼痛癥狀。在很多人的認(rèn)知中， “有病才會疼”。但脊髓型頸椎病恰恰是沉默的殺手，也因此容易發(fā)生延誤診治。2. 脊髓型頸椎病的癥狀復(fù)雜、多樣、特異性低，尤其在早期，易被忽視，或被認(rèn)為是伴隨年齡增長而來的功能退化。3. 脊髓型頸椎病的癥狀，如四肢麻木、無力、行走困難，容易被患者認(rèn)為是腦梗死、腦供血不足，或者為腰椎管狹窄表現(xiàn)，導(dǎo)致誤診誤治。4. 不少脊髓型頸椎病患者即使脊髓嚴(yán)重壓迫，也沒有明顯癥狀。直至因輕微外傷導(dǎo)致癱瘓才急診就醫(yī)，錯過了治療良機(jī)。脊髓型頸椎病的典型表現(xiàn)1.錐體束征表現(xiàn)：與四肢運動功能障礙有關(guān)。如下肢無力、雙腿發(fā)緊、走路踩棉花感、步態(tài)拙笨如木偶行走、手部持物不穩(wěn)易墜落，嚴(yán)重者痙攣性癱瘓?；颊咄熊|干束帶感，或自覺下肢被捆住一樣。(1)中央型(上肢型)：癥狀先從上肢開始，之后方波及下肢。其病理改變主要是由于溝動脈受壓或遭受刺激所致，如一側(cè)受壓，表現(xiàn)為一側(cè)癥狀;雙側(cè)受壓，則出現(xiàn)雙側(cè)癥狀。(2)周圍型(下肢型)：下肢先出現(xiàn)癥狀。隨病情加重癥狀延及上肢，但其程度仍以下肢為重。(3)前中央血管型(四肢型)：即上、下肢同時發(fā)病者，主要是由于脊髓前中央動脈受累所致。2.肢體麻木痛、溫覺障礙明顯，而觸覺受損較輕。3.反射障礙引發(fā)的表現(xiàn)頸脊髓壓迫后，神經(jīng)系統(tǒng)檢查會有生理反射異常，如肌張力高、腱反射活躍（圖2）以及病理征陽性反應(yīng)（圖3）。在病情嚴(yán)重患者，即使日常情況，不經(jīng)醫(yī)生檢查也可以自發(fā)出現(xiàn)病理征。或者休息時上肢、下肢肌肉抽動甚至肢體抽動。如患者能及時發(fā)現(xiàn)這些情況，應(yīng)當(dāng)及時就醫(yī)。圖二：膝腱反射活躍圖三：病理征陽性4.排便、排尿功能障礙后期可出現(xiàn)，起初以尿急、膀胱排空不良、尿頻及便秘多見，漸而引起尿潴留或大小便失禁。了解了上述表現(xiàn)，患者朋友就可以更及時、更有針對性地就診，避免延誤病情。還要強(qiáng)調(diào)一點，頸椎病在未確診前，一定不要盲目按摩，以防病情加重甚至癱瘓。相關(guān)文章鏈接：[醫(yī)學(xué)科普 ]一失足何以成千古恨--為何輕微外傷也可能對頸椎病患者造成..[醫(yī)學(xué)科普 ]常見脊柱疾病的自檢自查-神經(jīng)根型頸椎病[醫(yī)學(xué)科普 ]常見脊柱疾病的自檢自查---椎動脈型頸椎病篇[醫(yī)學(xué)科普 ]頸椎不穩(wěn)有哪些危害[醫(yī)學(xué)科普 ]保守還是手術(shù)—頸、腰椎病患者如何正確決定接受何種治療？ [醫(yī)學(xué)科普 ]關(guān)愛頸椎，從保護(hù)頸椎生理曲度開始 [醫(yī)學(xué)科普 ]2020年02月23日7570
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單樂群主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會醫(yī)院 單樂群時間：2020-01-03https://mp.weixin.qq.com/s/X5yco1OBGryIQz3GF_djlg頸椎病是一種常見病，多發(fā)生于中老年人身上。人體的頸椎間盤會隨著年齡的增長逐漸發(fā)生退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生或者頸椎正常生理曲線改變，刺激或者壓迫頸神經(jīng)根、脊髓等組織而出現(xiàn)的一系列綜合癥狀。也稱為頸椎綜合征。而我們今天所說的脊髓型頸椎病就是由于頸椎椎骨間連接結(jié)構(gòu)退變等原因，導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血，繼而出現(xiàn)脊髓的功能障礙，稱為脊髓型頸椎病。一、脊髓型頸椎病的臨床癥狀及體征（1）臨床表現(xiàn)：主要臨床表現(xiàn)為脊髓受壓，有不同程度的四肢癱瘓的表現(xiàn)，占10％~15％。主要癥狀為四肢麻木、酸脹、燒灼感、無力等癥狀，且多表現(xiàn)為下肢。此外，部分患者還可有頭痛、頭昏或大小便異常等癥狀。（2）體征：1.上肢癥狀：出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)上肢的運動或感覺障礙。2.下肢癥狀：出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)下肢的神經(jīng)功能障礙。3.四肢癥狀：出現(xiàn)四肢的神經(jīng)功能障礙。4.頭部癥狀：主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈。5.骶神經(jīng)癥狀：表現(xiàn)為排尿困難或排便困難。二、脊髓型頸椎病的檢查1.X線平片檢查可顯示病變椎間盤變狹窄、椎體增生。2.CT檢查可以顯示出有沒有椎管的狹窄以及椎間盤突出的大小。3.MRI檢查可顯示脊髓多節(jié)段受壓呈波浪楊受壓痕跡，嚴(yán)重者可顯示脊髓變細(xì)、椎間盤突出或脫出也能清楚的顯示。MRI還可以用來發(fā)現(xiàn)其他引起脊髓壓迫癥的病變，如畸形，腫瘤，結(jié)核。三、脊髓型頸椎病的診斷1、好發(fā)于40-60歲，常是多節(jié)段病變，椎間盤脫出和骨贅可引起脊髓壓迫的癥狀。2、出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)。開始時四肢麻木無力后狀逐漸加重，出現(xiàn)肢體活動不靈活，重者不能站立，大小便失禁等癥狀。3、查體可出現(xiàn)四肢生理功能反射亢進(jìn)，下肢肌張力增高、膝腱反射、跟腱反射亢進(jìn)，受累平面以下感覺有束帶感，同側(cè)肢體肌力減退，肌張力增強(qiáng)，自主運動消失。4、影像學(xué)檢查可見脊髓受壓。四、脊髓型頸椎病的治療1、脊髓型頸椎病早期可試用非手術(shù)療法，主要是依靠休息、頸部牽引、頸圍保護(hù)及藥物療法等。頸部可行輕手按摩或理療，但切忌推拿，尤其是手法較重的推搬及復(fù)位等動作，避免脊髓壓迫進(jìn)一步加重產(chǎn)生二次損傷。2、必要時采取手術(shù)治療，解除脊髓的壓迫，從而防止神經(jīng)的進(jìn)一步變性。凡是具有下列情況之一的患者應(yīng)該考慮手術(shù)治療：（1）頸脊髓受壓癥狀明顯的患者，磁共振或CTM等也證實脊髓明顯受壓；（2）病程較長，癥狀不斷加重而又診斷明確的患者；（3）脊髓受壓癥狀雖為中度或輕度，但非手術(shù)療法治療后沒有改善而影響工作和正常生活的患者。一般臨床上采取的手術(shù)方式有前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)、頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大形成術(shù)等。根據(jù)病情的不同，選擇手術(shù)方式。3、在術(shù)后恢復(fù)期我們還可以采用一些藥物治療，例如：消炎消腫的藥物、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物等，這些都可以促進(jìn)脊髓和神經(jīng)的恢復(fù)，同時還要在專業(yè)的醫(yī)師指導(dǎo)下做一些相關(guān)的頸椎功能訓(xùn)練，但注意不要太劇烈。五、脊髓型頸椎病的預(yù)防1、主要是糾正不良體位，特別是對于青少年及青壯年，如果長時間低頭看手機(jī)就很容易導(dǎo)致頸椎曲度的改變，后期就會引發(fā)頸椎的增生等疾病。2、注意適當(dāng)休息，避免睡眠不足。睡眠不足、工作過度緊張及長時間持續(xù)保持固定姿勢等，將會導(dǎo)致神經(jīng)肌肉的過度緊張，從而加重頸椎病的癥狀。 3、改變用枕習(xí)慣，隨著年齡的增長、頸椎會出現(xiàn)退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生，不良的用枕習(xí)慣會導(dǎo)致頸椎曲度發(fā)生改變，甚至使頸椎曲度變直或彎曲。此外，積極的鍛煉頸肩背部肌肉，不僅可以強(qiáng)化肌肉力量，還可以強(qiáng)化正常的頸椎生理曲度、增加頸椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，同時也能促進(jìn)血液淋巴的循環(huán)。2020年01月03日2165
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2019年12月24日2210
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魯堯副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院 脊柱外科 如果患者訴下肢麻木乏力那一定是腰椎病所致嗎？誒，那可不一定呢要是一直誤以腰椎病來治療那你可能就掉坑里了不但醫(yī)治無效還可能因錯過最佳治療時期導(dǎo)致災(zāi)難性后果，并影響預(yù)后呢！這不，50歲的周阿姨前不久就是因為雙下肢麻木乏力在外院住院治療但是因為一直考慮是腰椎病而忽略了OPLL結(jié)果導(dǎo)致她差點癱瘓.....那何為OPLL？ 后縱韌帶骨化癥（Ossification of the posterior longitudinal ligamet，OPLL)，是一種起源于頸椎韌帶組織的異位骨化性病變，骨化的后縱韌帶會造成脊髓和神經(jīng)受壓，導(dǎo)致四肢及軀干感覺、運動功能障礙，甚至大小便失禁和癱瘓，以致嚴(yán)重時可危及生命。它是中年后常見病，多發(fā)于頸椎，其次見于胸椎，在亞洲人群中多見，其中日本人發(fā)病率最高，它的發(fā)病機(jī)制目前還欠明確，原因很復(fù)雜，但OPLL的危害性極大，由于它發(fā)展緩慢，初期癥狀不明顯，往往容易忽視、甚至漏診誤診，常成為隱蔽殺手，但它一旦進(jìn)展或遭受外傷，輕則導(dǎo)致患者生活自理困難，嚴(yán)重可導(dǎo)致癱瘓，甚至危及生命安全。OPLL一般經(jīng)CT確診，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，基本上都是靠手術(shù)來“拆彈”治療。說OPLL是定時炸彈、隱蔽殺手一點也不為過因為我們的周阿姨因它差點癱瘓了 話說周阿姨因頸痛及雙下肢麻木乏力曾去珠海某三級醫(yī)院就診，完善腰椎CT檢查（見圖一）【圖一：腰椎CT提示L4-S1椎間盤突出，椎管狹窄】 考慮腰椎管狹窄，連續(xù)保守治療一周后病情也沒好轉(zhuǎn)，雙下肢麻木乏力反而更嚴(yán)重，走路不穩(wěn)，進(jìn)一步查頸椎MRI終于找到了“元兇”，它就是頸椎OPLL。沒過兩天，周阿姨自覺雙下肢麻木乏力愈發(fā)明顯，左足下垂，已無法行走，出現(xiàn)下肢不全癱，全家人都恐慌了，為得到最佳診治，要求轉(zhuǎn)至我院。轉(zhuǎn)入我科后，及時安排胸椎CT及MRI檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)更為嚴(yán)重的胸椎OPLL，至此才算把真正“元兇”----頸胸椎OPLL（見圖二、圖三）揪出來了。【圖二：頸胸椎CT提示C5-T7后縱韌帶骨化，脊髓明顯受壓】【圖三：頸胸椎MRI提示C5-T7脊髓明顯受壓、局部脊髓變性】經(jīng)過脊柱?？葡到y(tǒng)檢查可知周阿姨目前病情刻不容緩，因為周阿姨C5-T7椎體后緣長出長條骨刺（后縱韌帶骨化），導(dǎo)致椎管嚴(yán)重狹窄、脊髓神經(jīng)明顯受壓，脊髓已變性，已出現(xiàn)下肢癱瘓，病情十分嚴(yán)重，必須及時處理，但如何解除周阿姨頸胸椎管內(nèi)的“定時炸彈”，卻是擺在所有人面前的難題。為了最大程度降低手術(shù)風(fēng)險，保證最佳療效，李勇主任術(shù)前制定了科學(xué)可行的手術(shù)方案，并在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院高梁斌教授的悉心指導(dǎo)下，順利實施手術(shù)。經(jīng)過精心的術(shù)前規(guī)劃、精細(xì)的手術(shù)操作及規(guī)范的術(shù)后管理，周阿姨術(shù)后很快康復(fù)（見圖四）?！緢D四：術(shù)后X片及CT顯示內(nèi)固定位置良好，減壓充分，脊髓神經(jīng)受壓解除】患者術(shù)后雙下肢麻木、乏力基本改善行走活動自如2019年12月22日2151
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曾朋醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 骨傷科 大家好，我是小曾醫(yī)生通常長期頸椎病，大家覺得無非就是脖子疼，手痛，手麻或者頭暈之類的，這都是比較輕的頸椎病，有一種必須做手術(shù)的叫做脊髓型頸椎病，這是一種直接壓迫到脊椎的嚴(yán)重頸椎病，頸型頸椎病，主要臨床表現(xiàn)就是行走時，腳下像踩蹋棉花一樣的感覺，深一腳淺一腳，就像喝醉了一樣，為什么別的頸椎病都可以保守治療這種病做手術(shù)呢，因為這種頸椎病的頸椎部位的脊髓，它已經(jīng)被念了緊箍咒，完全沒有活動空間了，如果不手術(shù)解除壓迫病情，只會一天天加重，而且這種情況下隨便摔跤啊，或者坐車一個急剎車，就可能形成嚴(yán)重的脊髓損傷，也就是高位截癱啊，我是小曾醫(yī)生雙擊加關(guān)注咱們下期見。2019年10月29日3485
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