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曾朋醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 骨傷科 大家好，我是小曾醫(yī)生通常長(zhǎng)期頸椎病，大家覺得無非就是脖子疼，手痛，手麻或者頭暈之類的，這都是比較輕的，呃呃，頸椎病，有一種基本必須做手術(shù)的叫做脊髓型頸椎病，這是一種直接壓迫到脊椎的嚴(yán)重頸椎病，頸椎病，頸椎病，主要臨床表現(xiàn)就是行走時(shí)，腳下像踩蹋棉花一樣的感覺，深一腳淺一腳，就像喝醉了一樣，為什么別的頸椎病都可以保守治療這種病做手術(shù)呢，因?yàn)檫@種頸椎病的頸椎部位的脊髓，它已經(jīng)被念了緊箍咒，完全沒有活動(dòng)空間了，如果不手術(shù)解除壓迫病情，只會(huì)一天天加重，而且這種情況下隨便摔跤啊，或者坐車一個(gè)急剎車，就可能形成嚴(yán)重的脊髓損傷，也就是高位截癱。 我是小曾醫(yī)生雙擊加關(guān)注咱們下期見。2019年10月25日
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王杰主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 微信微博朋友圈、抖音快手短視頻……智能手機(jī)讓男女老少都乖乖低下了高傲的頭，脊椎成為了當(dāng)代社會(huì)的“犧牲品”。提起頭頸疼痛、手腳麻木，很多人的第一反應(yīng)就是得了頸椎病、腰椎病，可有時(shí)候明明藥也吃了手術(shù)也做了，怎么就是不見好呢？ 近期，我院神經(jīng)外科名家王杰主任受邀參加山東衛(wèi)視重量級(jí)健康節(jié)目《大醫(yī)本草堂》，現(xiàn)場(chǎng)揭示了多個(gè)頭頸痛的重要誤區(qū)。 △王杰主任做客山東衛(wèi)視《大醫(yī)本草堂》 誤區(qū)一 一按百痛消？當(dāng)心神經(jīng)損傷 在頸椎不舒服的時(shí)候，很多人都喜歡去按摩店推拿放松，緩解疼痛。但實(shí)際上，頭頸問題背后的成因錯(cuò)綜復(fù)雜，如果你碰上的是“脊髓型頸椎病”，可就千萬不能按摩。 脊髓型頸椎病是由于頸椎椎骨間連接結(jié)構(gòu)退變，導(dǎo)致脊髓受壓或缺血，繼而出現(xiàn)的功能障礙，常見癥狀包括四肢麻木、僵硬、精細(xì)動(dòng)作差等。如果盲目按摩，很可能會(huì)加重脊髓壓迫，造成不可逆的神經(jīng)損傷，輕則力量下降，重則導(dǎo)致癱瘓！ 節(jié)目現(xiàn)場(chǎng)，王杰主任通過兩點(diǎn)辨別覺、拇指位置覺、手指屈伸活動(dòng)度、手腳平衡覺四個(gè)小方法，為兩位中老年阿姨進(jìn)行了脊髓健康的初步測(cè)試并給出了健康建議。王杰主任還提醒，普通人難以分辨頸椎疾病類型，如果患有頸椎疼痛，應(yīng)該要先咨詢醫(yī)生、明確病因后再進(jìn)行治療。 △王杰主任正在為現(xiàn)場(chǎng)觀眾做健康測(cè)試 誤區(qū)二 頭痛手腳麻就是腰椎病？ 脊髓血管畸形了解一下 在脊髓病中有這樣一個(gè)隱蔽性超強(qiáng)的疾病，它起病慢、病情重、致殘率高，很多基層醫(yī)生都會(huì)被它輕易蒙蔽，它就是——脊髓血管畸形。 脊髓血管畸形是一種脊髓血管先天發(fā)育異常形成的血管病變，常見癥狀包括肩頸疼痛、腰背疼痛、雙下肢麻木、行走無力等，因?yàn)榘Y狀與腰椎間盤突出、脊髓炎等疾病十分相似，常常遭到誤診。脊髓血管畸形會(huì)造成肢體功能損害、大小便失禁等，長(zhǎng)期延誤治療很可能導(dǎo)致癱瘓。 據(jù)王杰主任介紹，在上海德濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科接診的脊髓血管畸形患者中，十之七八都在早期就醫(yī)時(shí)經(jīng)歷了誤診。因此他建議，如果以上這些癥狀在正規(guī)治療一段時(shí)間后仍沒有明顯改善，就應(yīng)該注意排查脊髓血管畸形了。 誤區(qū)三 小癥狀不留神，當(dāng)心腫瘤隱患 頭暈頭痛是頸椎病常見癥狀，但需要警惕的是，它們同時(shí)也是腦腫瘤的信號(hào)！ 隨著現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境惡化、大氣污染、輻射接觸的增多，腦腫瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)也越來越高。腦腫瘤是生長(zhǎng)在顱內(nèi)的新生物，早期癥狀包括頭暈頭痛、惡心嘔吐、幻嗅、癲癇、精神障礙等。如果壓迫到腦組織，還會(huì)對(duì)神經(jīng)功能產(chǎn)生障礙，造成視物模糊、聽力下降、語言不清、記憶力減退、手腳麻木等問題。 △腦腫瘤的典型癥狀 王杰主任提醒，腦科疾病在對(duì)腦功能的影響處于輕、中度的時(shí)候，是治療的最佳時(shí)期，早診斷、早治療非常關(guān)鍵。如果您發(fā)現(xiàn)自己有以上典型癥狀，建議前往專業(yè)的神經(jīng)外科或者腦科醫(yī)院做深度檢查。 擅長(zhǎng)：腦積水、腦外傷、腦出血的手術(shù)治療；尤其是腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、室管膜瘤、脊髓腫瘤等，腦血管畸形、脊髓血管畸形等。2019年09月17日3353
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 68歲的劉爺爺半年前出現(xiàn)上肢麻木癥狀，但是并引起沒有重視，以為是人老了的小毛病。但這半年來，劉爺爺?shù)陌Y狀不斷加重，已經(jīng)開始嚴(yán)重影響正常生活，子女發(fā)現(xiàn)后帶其去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，診斷為脊髓型頸椎病，為尋求進(jìn)一步診斷、治療，來到空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科廖博教授的門診。經(jīng)診斷，患者被確診為脊髓型頸椎病，已經(jīng)出現(xiàn)明顯的脊髓受壓并表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀，建議盡快手術(shù)治療。 廖博教授親自操刀，行脊髓型頸椎病后路單開門減壓椎管成形術(shù)。術(shù)后，患者癥狀緩解明顯，無不適，目前已出院調(diào)養(yǎng)。 廖博教授解釋：脊髓型頸椎病是指頸椎退變所致的椎管狹窄或椎間盤變性突出、椎體后緣骨刺、黃韌帶肥厚及鈣化、后縱韌帶鈣化等突入頸椎椎管，對(duì)頸脊髓造成直接壓迫刺激的頸椎病。 脊髓型頸椎病是比較嚴(yán)重的一類頸椎病，下肢走路不穩(wěn)，表現(xiàn)出踩地不適、有棉花感，包括手部的一些精細(xì)動(dòng)作也不好，比如拿筷子、系鞋帶、寫字等。 脊髓型頸椎病要不要盡早手術(shù)? 脊髓型頸椎病對(duì)患者造成的最要危害便是脊髓壓迫，脊髓壓迫時(shí)間越長(zhǎng)，患者出現(xiàn)不可逆脊髓損傷的可能性越大。一般情況，脊柱外科在脊髓型頸椎病的治療中主張，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，盡快手術(shù)，以獲得更多的功能恢復(fù)，避免留下相關(guān)的后遺癥。當(dāng)然，具體到每一位患者身上，還是需要具體問題具體分析，建議有類似情況的患者應(yīng)該盡早到正規(guī)醫(yī)院就診，在醫(yī)生的建議下治療。 特別注意：脊髓型頸椎病嚴(yán)禁按摩 脊髓型頸椎病患者按摩可能導(dǎo)致脊本就受到壓迫的脊髓出現(xiàn)畸形損傷，導(dǎo)致癱瘓等。因此，按摩是脊髓型頸椎病患者的絕對(duì)禁忌。2019年08月22日3545
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仇胥斌主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 脊柱外科 兄弟們，今天我來復(fù)查，最近我走路有點(diǎn)怕疼，是不是我的頸椎病，要是開刀了舍得不要緊張，我們來做個(gè)簡(jiǎn)單的檢查啊，放松一下啊，跳大腿放松。 來我們換一個(gè)。 小張從你的癥狀上來看，你的頸椎病應(yīng)該比較嚴(yán)重，可能需要手術(shù)治療，你要做好心理，我們臨床常見到脊髓壓迫很嚴(yán)重的患者，活蹦亂跳，沒有任何神經(jīng)，脊髓受損的表現(xiàn)，這當(dāng)然是不需要手術(shù)的，但脊椎型頸椎病，一旦出現(xiàn)如同剛才張先生所表現(xiàn)出來的膝跳反射亢進(jìn)，尤其是一側(cè)陰性一個(gè)陽性，說明脊椎壓迫開始導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，這種障礙很多是不可逆的，此時(shí)是頸椎病頸椎病進(jìn)行手術(shù)治療的一個(gè)比較合適的時(shí)機(jī)。2019年07月11日7073
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單樂群主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會(huì)醫(yī)院 單樂群時(shí)間：2019-06-14https://mp.weixin.qq.com/s/4wO6PLCKxhwy4aL9ZH2JVg 神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病有什么不同？ 頸椎病是一種常見病，多發(fā)生于中老年人身上。人體的頸椎間盤會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸發(fā)生退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生或者頸椎正常生理曲線改變，刺激或者壓迫頸神經(jīng)根、脊髓等組織而出現(xiàn)的一系列綜合癥狀。也稱為頸椎綜合征。 頸椎病在臨床上常見的有神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病兩大類。那么到底兩種疾病有什么不同呢？他們的臨床表現(xiàn)又是什么呢？01神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病的病因 神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征。常見于40～60歲人群；脊髓型頸椎病是由于頸椎椎骨間連接結(jié)構(gòu)退變等原因，導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血，繼而出現(xiàn)脊髓的功能障礙，稱為脊髓型頸椎病。02神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)根型頸椎?。? 神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀，早期以頸部疼痛最明顯，除此之外還可伴有肩部、胸背部、上肢等多處疼痛。疼痛性質(zhì)多為鈍痛、酸痛，或呈觸電樣疼痛；部分急性發(fā)作的患者可出現(xiàn)劇烈疼痛；在活動(dòng)頸部、咳嗽及深度呼吸時(shí)疼痛明顯加劇。還可表現(xiàn)為根性痛，根性痛是神經(jīng)根型頸椎病最多見的癥狀，其中以手指麻木、指尖感覺過敏及皮膚感覺減退等最為多見。但多出現(xiàn)于手指和前臂；麻木程度不同，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)手、上肢、肩背和頭頸部麻木感。（2）脊髓型頸椎?。? 脊髓型頸椎病的主要臨床表現(xiàn)為脊髓受壓，有不同程度的四肢癱瘓的表現(xiàn)，占10％~15％。主要癥狀為四肢麻木、酸脹、燒灼感、無力等癥狀，且多表現(xiàn)為下肢。此外，部分患者還可有頭痛、頭昏或大小便異常等癥狀。03神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病的診斷依據(jù)神經(jīng)根型頸椎病的診斷依據(jù)：1、具有明顯的臨床癥狀：包括麻木及疼痛感等，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。2、臂叢牽拉試驗(yàn)或壓頸試驗(yàn)呈陽性。 3、X線平片顯示頸椎曲度改變、椎節(jié)不穩(wěn)及骨刺形成等異常所見，MRI檢查可清晰地顯示髓核的突出與脫出、脊神經(jīng)根受累的部位與程度等。脊髓型頸椎病的診斷依據(jù)：1、好發(fā)于40-60歲，常是多節(jié)段病變，椎間盤脫出和骨贅可引起脊髓壓迫的癥狀。2、出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)。開始時(shí)四肢麻木無力后狀逐漸加重，出現(xiàn)肢體活動(dòng)不靈活，重者不能站立，大小便失禁等癥狀。3、查體可出現(xiàn)四肢生理功能反射亢進(jìn)，下肢肌張力增高、膝腱反射、跟腱反射亢進(jìn)，受累平面以下感覺有束帶感，同側(cè)肢體肌力減退，肌張力增強(qiáng)，自主運(yùn)動(dòng)消失。4、影像學(xué)檢查可見脊髓受壓。 需要強(qiáng)調(diào)的是，頸椎病的診斷需要臨床癥狀、體征和輔助檢查的結(jié)果相互符合才能成立，以免造成誤診。04神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病的治療 不同的頸椎病采取的而治療方式不同。一般分為保守治療與手術(shù)治療。（一）保守治療：（1）藥物治療：1、緩解疼痛、消除炎癥：主要選用吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林等非甾體抗炎類藥物，這類藥物可以有效消除頸椎病引起的炎癥與疼痛。2、緩解頸肩背部肌肉痙攣的癥狀：可選用苯海索、苯妥英鈉、氯唑沙宗等藥物。3、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物：對(duì)于頸椎病患者還可以使用維生素B12、谷維素、甲鈷胺等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，可以有效緩解頸椎病引起一些不良神經(jīng)癥狀。4、緩解頭暈、頭痛、視力模糊等癥狀：出現(xiàn)這種癥狀時(shí)可以選用煙酸、地巴唑等擴(kuò)張血管的藥物。這類藥物通?？梢酝ㄟ^擴(kuò)張血管從而改善脊髓的血液供給，從而緩解頭暈、頭痛及視力模糊的情況。但在使用時(shí)不宜大劑量使用，以免加劇頭痛、頭暈癥狀。（2）頸部制動(dòng)：癥狀較輕或站立活動(dòng)時(shí)應(yīng)佩帶頸托制動(dòng)；癥狀較重或臥位休息時(shí)推薦平臥硬板床制動(dòng)并使用低硬枕，治療期間應(yīng)盡可能臥床，并減少坐位時(shí)間及屈頸動(dòng)作。還可采用物理治療：枕頜帶牽引、針灸治療、紅外線頻譜照射治療等改善癥狀。（二）手術(shù)治療 適用于頸肩痛明顯，疼痛、麻木向一側(cè)或雙側(cè)上肢放射持續(xù)時(shí)間較久，經(jīng)保守治療無效的患者或者有進(jìn)行性肌肉萎縮及疼痛劇烈的患者以及麻木、疼痛反復(fù)發(fā)作半年以上，嚴(yán)重影響工作、生活，近期加重者；影像學(xué)檢查顯示有明顯頸椎間盤突出或椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成壓迫神經(jīng)根或病變節(jié)段明顯椎間不穩(wěn)定者。 手術(shù)的方式取決于患者的病情，根據(jù)患者病情的不同，采取適合的手術(shù)方案。一般常見的手術(shù)方式有：前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)、頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大形成術(shù)；經(jīng)皮微創(chuàng)頸椎間盤射頻消融術(shù)等。臨床上根據(jù)病情的不同選擇合適的手術(shù)方案。05頸椎病的預(yù)防1、主要是糾正不良體位，特別是對(duì)于青少年及青壯年。如果頸椎曲度改變，后期就會(huì)引發(fā)頸椎的增生等疾病。2、注意適當(dāng)休息，避免睡眠不足。睡眠不足、長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)保持固定姿勢(shì)等，將會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)肌肉的過度緊張，從而加重頸椎病的癥狀。3、改變用枕習(xí)慣，隨著年齡的增長(zhǎng)、頸椎會(huì)出現(xiàn)退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生，不良的用枕習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致頸椎曲度發(fā)生改變，甚至使頸椎曲度變直或彎曲。 此外，積極的鍛煉頸肩背部肌肉，不僅可以強(qiáng)化肌肉力量，還可以強(qiáng)化正常的頸椎生理曲度、增加頸椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，同時(shí)也能促進(jìn)血液淋巴的循環(huán)。疾病咨詢掃碼加微信作者：?jiǎn)螛啡壕庉嫞好虾Ｌm圖片來源于網(wǎng)絡(luò)長(zhǎng)按二維碼關(guān)注我們2019年06月14日10759
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許菲璠副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓型頸椎病是指由于骨質(zhì)增生（骨贅）、椎間盤突出、后縱韌帶或黃韌帶肥厚、骨化等多種原因?qū)е伦倒軆?nèi)脊髓受到壓迫，從而引發(fā)一系列臨床不適癥狀的頸椎病。該病發(fā)病率約為10%-20%，病情進(jìn)展緩慢。由于頸部脊髓受壓可能引起四肢癱瘓，因此致殘風(fēng)險(xiǎn)高。特別是當(dāng)有些人合并有先天性頸椎管狹窄時(shí)，病人的發(fā)病率明顯升高，發(fā)病年齡也普遍降低（先天性椎管狹窄患者由于是天生頸椎管發(fā)育比正常人細(xì)小，導(dǎo)致脊髓周圍空余間隙不夠，因此稍有頸椎退行性改變，就很容易引起椎管狹窄，并導(dǎo)致脊髓壓迫）。常見臨床表現(xiàn)最容易出現(xiàn)的是四肢明顯的麻木感。雙手無力，握不住東西，不夠靈活，寫字、系扣子、拿筷子等精細(xì)動(dòng)作難以完成。雙下肢沉重感，下肢肌肉發(fā)緊、僵硬，雙腳發(fā)飄，有踩棉花感。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)大小便異常（如：尿頻、尿急、尿儲(chǔ)留、便秘），甚至導(dǎo)致性功能障礙。手麻腳麻，乏力下肢發(fā)沉，走路欠穩(wěn)，腳下發(fā)飄，可能有踩棉花的感覺臨床查體以下肢為主的肌張力增高。肌腱反射活躍或亢進(jìn)，特別是下肢的膝跳反射、跟腱反射。髕骨、踝骨陣攣反射陽性。病理征反射多為陽性。淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱。上肢或軀干部位出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺障礙。肌張力正高，膝跳反射亢進(jìn)影像學(xué)表現(xiàn)核磁：頸椎退變性改變，頸椎管狹窄，有明確的脊髓壓迫（單節(jié)段或多節(jié)段）CT上有時(shí)嚴(yán)重的后縱韌帶骨化，壓迫相應(yīng)節(jié)段頸部脊髓頸椎X線片是診斷先天性頸椎管狹窄的重要方法診斷要點(diǎn)任何類型頸椎病的診斷都需要強(qiáng)調(diào)三位一體，也就是說：臨床癥狀、體格檢查和影像學(xué)證據(jù)必須相互對(duì)應(yīng)支持。（以下情況并不一定都要出現(xiàn)，只要有典型表現(xiàn)即可診斷）。1.四肢麻木感，雙手無力，不靈活，雙下肢沉重感，出現(xiàn)行走困難，下肢肌肉發(fā)緊僵硬，雙腳可有踩棉花感。大小便異常，甚至性功能障礙；2.以下肢為主的肌張力增高。腱反射活躍或亢進(jìn)，病理征反射陽性；3.頸椎X線、CT、核磁可見：頸椎管狹窄、椎間隙變窄、椎間孔變小、椎體后方骨贅形成，可以合并有后縱韌帶骨化，單個(gè)節(jié)段或多節(jié)段頸髓明顯受壓（必須有這點(diǎn)），嚴(yán)重者可見脊髓信號(hào)改變。治療方法前面我們說過，多數(shù)頸椎病都應(yīng)當(dāng)先嘗試保守治療，如果效果不滿意，再考慮手術(shù)治療。但是，脊髓型頸椎病是個(gè)例外，目前比較公認(rèn)的選擇是：一旦確診，盡早手術(shù)治療。這是因?yàn)椋顾枋侵袠猩窠?jīng)系統(tǒng)最重要的組成部分，是傳導(dǎo)各種感覺并支配全身運(yùn)動(dòng)的“高速公路”。長(zhǎng)期的慢性壓迫或者由于意外原因?qū)е碌募毙灶i部外傷，極易導(dǎo)致脊髓發(fā)生不可逆的嚴(yán)重?fù)p傷，從而引起四肢癱瘓的嚴(yán)重后果。此外，絕大多數(shù)病人采用非手術(shù)治療或微創(chuàng)治療效果均不滿意，且病情仍然可以逐漸加重?？梢哉f，早期手術(shù)是解除脊髓壓迫最快，也是最立竿見影的辦法。不要諱疾忌醫(yī)手術(shù)干預(yù)的目的就是最大程度地緩解和改善脊髓功能，阻止病情進(jìn)一步惡化。應(yīng)當(dāng)在嚴(yán)重的、不可逆性的神經(jīng)功能喪失發(fā)生之前盡快手術(shù)，否則遠(yuǎn)期效果必然不佳。只有一種例外情況：對(duì)于僅在影像學(xué)上存在脊髓壓迫，但沒有明顯或僅有輕微臨床不適癥狀和異常體征的病人，目前國(guó)際上還缺少共識(shí)性意見，多數(shù)人建議可以密切臨床隨訪觀察，一旦出現(xiàn)癥狀反復(fù)發(fā)作或逐漸加重，則應(yīng)盡早手術(shù)治療。急剎車時(shí)，頸椎前后大幅度的甩動(dòng)可能引起急性脊髓壓迫加重，導(dǎo)致不可挽回的嚴(yán)重后果脊髓型頸椎病多數(shù)需要接受開刀手術(shù)治療（不適合微創(chuàng)治療）。主流的手術(shù)方式包括兩種：頸前入路和頸后入路。所謂頸前入路手術(shù)，就是從脖子前面做手術(shù)，解除對(duì)脊髓和神經(jīng)的壓迫，主要包括兩種術(shù)式：⑴頸椎前路椎間盤切除椎體間植骨融合術(shù)（ACDF）和⑵頸椎前路椎體次全切除椎體間植骨融合術(shù)（ACCF）。這兩種手術(shù)方式和前面文章所講的神經(jīng)根型頸椎病治療方式類似。頸前入路切除椎間盤、增生骨質(zhì)，解除脊髓和神經(jīng)壓迫頸后入路手術(shù)是從脖子后面進(jìn)行手術(shù)，也是分為兩種：⑴椎管擴(kuò)大成形術(shù)（為主）和⑵椎板切除固定融合手術(shù)。頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)，是在盡量不破壞頸椎后方解剖結(jié)構(gòu)的前提下，通過擴(kuò)大椎管解除脊髓后方的壓迫，來自前方的壓迫雖然還在，但是脊髓可以向后移位，躲開來自前方的壓迫，從而達(dá)到了間接減壓的目的。在頸椎后路手術(shù)這部分，脊髓型頸椎病和之前談到的神經(jīng)根型頸椎病有所不同。主要區(qū)別在于，神經(jīng)根型頸椎病通常都是某單一神經(jīng)根受壓迫，所以后路手術(shù)的范圍可以不用很大、針對(duì)性也很強(qiáng)，符合條件的患者能夠通過微創(chuàng)手術(shù)解決問題。相反，脊髓型頸椎病常常是包括3-5個(gè)節(jié)段的脊髓壓迫，所以椎管擴(kuò)大成形術(shù)可以將多個(gè)節(jié)段的椎板敞開，以便于解除全部脊髓節(jié)段的壓迫。頸前、頸后入路手術(shù)方式各有利弊。簡(jiǎn)單說，頸前入路主要適用于≤3個(gè)頸椎節(jié)段的脊髓壓迫情況，而后路手術(shù)則適合于>3個(gè)節(jié)段壓迫的頸椎病患者。當(dāng)然這種分法主要是為了便于選擇手術(shù)方式，具體情況還需要做個(gè)體化選擇，甚至還可能選擇頸前、后聯(lián)合入路。畢竟，每個(gè)人的情況都是不一樣的。這世上沒有同樣的兩個(gè)雞蛋，也不會(huì)有一模一樣的兩個(gè)病人，永遠(yuǎn)不要試圖去追求大家都認(rèn)為好的選擇，適合自己的才是最好的。我的相關(guān)文章鏈接：神經(jīng)根型頸椎病--最常見、手術(shù)效果最好的頸椎病頸型頸椎?。耗贻p人最常見的頸椎病手麻不一定是頸椎?。耗悴恢赖耐蠊芫C合征（鼠標(biāo)手）頸椎術(shù)后注意事項(xiàng)及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)（超詳細(xì)！）如需咨詢病情，請(qǐng)您通過以下方式聯(lián)系我：1.在好大夫上申請(qǐng)與我圖文問診或電話咨詢；2.門診就醫(yī)：周五下午，北京大學(xué)第一醫(yī)院門診樓4層神經(jīng)外科診室（可提前網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)）2018年09月03日42322
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王建華主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 答：患有脊髓型頸椎病的患者，有些會(huì)訴說自己感到身體發(fā)緊，好像被什么東西“捆住了”，是不是被鬼纏身了？其實(shí)這種癥狀醫(yī)學(xué)上稱為“束帶感”。束帶感是脊髓受到壓迫的一個(gè)癥狀，尤其是當(dāng)脊髓的四周都受到增生組織的壓迫時(shí)，這種感覺尤為強(qiáng)烈。同事患者還會(huì)有肢體麻木，無力，不聽使喚的感覺。如果出現(xiàn)了以上癥狀，那么建議趕緊到當(dāng)?shù)氐拇筢t(yī)院做個(gè)頸椎核磁共振檢查，可以明確診斷，及早手術(shù)治療。2016年10月07日2953
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倪兵副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 頸椎病是常見病，多發(fā)病。隨著手機(jī)低頭族的急劇增多，頸椎病人群正迅速向年輕人擴(kuò)大。正常頸椎有7節(jié)，主要起著支撐頭部重量，提供頸部靈活活動(dòng)的作用。一般人順著后腦勺正中往下就能摸到頸椎的棘突。相鄰頸椎的椎體之間有頸椎間盤。頸椎每個(gè)椎體后方有一個(gè)椎孔，7個(gè)頸椎的椎孔從上到下連續(xù)成為一個(gè)頸椎管，脊髓就位于椎管內(nèi)。脊髓是連接腦部和周圍神經(jīng)的高速公路。頸段脊髓的功能尤其重要，它既要負(fù)責(zé)上肢的感覺和運(yùn)動(dòng)，同時(shí)還負(fù)責(zé)下肢與腦部的信息溝通。頸椎病變壓迫脊髓可直接影響上下肢的功能。圖1 低頭族的頸椎嚴(yán)重前屈圖2 頸椎骨質(zhì)、神經(jīng)和脊髓的關(guān)系。圖3 正常頸椎為7節(jié)，呈現(xiàn)前凸的反“C”形1.脊髓型頸椎病的病因是什么？有什么表現(xiàn)？頸椎每個(gè)椎體有一個(gè)椎孔，7個(gè)頸椎的椎孔從上到下連續(xù)成為一個(gè)頸椎管。脊髓就在椎管內(nèi)。脊髓的前方是頸椎間盤和韌帶。脊髓的后方是椎板和韌帶。脊髓前方或后方的任何結(jié)構(gòu)增生、鈣化、突出，都可能壓迫脊髓造成脊髓型頸椎病。由于頸段脊髓結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此受壓后可出現(xiàn)多種癥狀。整體上，脊髓型頸椎病患者主要癥狀分兩大類：1）上肢無力、麻木、萎縮、疼痛；2）下肢麻木、發(fā)飄、走路不穩(wěn)、無力，嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)截癱，大小便失禁。圖4 核磁可見頸椎6-7椎間盤重度突出，向后壓迫脊髓。2.什么樣的脊髓型頸椎病需要手術(shù)治療？手術(shù)的患者需要嚴(yán)格把握指征，需要三位一體，就是說：1.患者有明確的上肢或者下肢癥狀；2.醫(yī)師查體有客觀的陽性發(fā)現(xiàn)，比如感覺減退、肌肉萎縮、反射活躍或減退等等。3.影像（主要是核磁）有明確椎管狹窄脊髓受壓表現(xiàn)。這類患者，嚴(yán)格保守治療3個(gè)月無效，癥狀逐漸加重的情況下，需要積極手術(shù)。3.為什么要在頸椎上開門？傳統(tǒng)后路治療脊髓型頸椎病的做法是：頸椎椎板減壓，就是把病變節(jié)段的頸椎椎板和棘突全部去除。這種方法創(chuàng)傷大，對(duì)骨質(zhì)破壞多，影響頸椎穩(wěn)定性，術(shù)后硬膜外瘢痕增生再狹窄的發(fā)生率高，目前已經(jīng)比較少用。圖5 為傳統(tǒng)椎板減壓手術(shù)示意圖，將連續(xù)多個(gè)頸椎的后部骨質(zhì)全部切除，創(chuàng)傷大，對(duì)脊柱穩(wěn)定性有影響。后路單開門手術(shù)，保留了頸椎后部絕大多數(shù)骨質(zhì)并加以固定撐開，且擴(kuò)大了頸椎椎管的容積，解除了脊髓的壓迫。圖6 后路單開門手術(shù)示意圖4.怎么在頸椎上單開門？什么是單開門呢？如上圖所示，單開門的意思是：把一側(cè)的頸椎椎板打開作為開門側(cè)，另外一側(cè)的椎板打開一半作為鉸鏈，把頸椎椎板翻開。然后用鈦板把翻開的椎板支撐住，用螺釘將鈦板和椎骨牢固固定，防止開門側(cè)再關(guān)上。相當(dāng)于我們平時(shí)開門，不想讓風(fēng)把房門關(guān)上，用個(gè)木棍撐在門和門框之間。5.頸椎單開門一般要幾個(gè)節(jié)段？由于脊髓型頸椎病一般有多個(gè)節(jié)段的病變，因此單開門不是只做一個(gè)節(jié)段。標(biāo)準(zhǔn)做法一般要做5個(gè)節(jié)段。最少也應(yīng)該包括病變最嚴(yán)重節(jié)段的上下各一個(gè)節(jié)段。圖7 術(shù)后患者復(fù)查CT可見頸椎管明顯擴(kuò)大6.頸椎單開門術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？避免跌倒，避免過度前屈、后仰、旋轉(zhuǎn)頸部。直立、坐位、乘車時(shí)需頸托6周。配合使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物和康復(fù)鍛煉。下面具體看一下頸椎單開門手術(shù)示意圖圖8 第一步：一側(cè)椎板開門圖9 第二步：對(duì)側(cè)椎板磨開一半作為鉸鏈側(cè)。圖10第三步：開門圖11：測(cè)量開門側(cè)寬度。圖12第五步：放置開門側(cè)鈦片并固定圖13 第六步 多個(gè)節(jié)段開門固定完成2016年07月11日14393
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朱瑜琪主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 骨外科 ①臨床上有脊髓受壓表現(xiàn)，分為中央及周圍兩型。中央型癥狀從上肢開始，周圍型癥狀先從下肢開始，又分為輕、中、重三度；自覺頸部無不適，但手動(dòng)作笨拙，細(xì)小動(dòng)作失靈，協(xié)調(diào)性差；胸部可有束帶感；步態(tài)不穩(wěn)，易跌倒不能跨越障礙物；②上下肢肌腱反射亢進(jìn)，肌張力升高，Hoffmann征陽性，可出現(xiàn)踝陣攣，重癥時(shí)Babinski征可呈陽性。早期感覺障礙較輕，重癥時(shí)可出現(xiàn)不規(guī)則痛覺減退，感覺喪失或減退區(qū)呈片狀或條狀；③X線片上顯示椎體后緣多有骨質(zhì)增生，椎管矢狀徑出現(xiàn)狹窄；MRI檢查示脊髓受壓呈波浪樣壓跡，嚴(yán)重者脊髓可變細(xì)，或呈念珠狀。磁共振成像還可顯示椎間盤突出，受壓節(jié)段脊髓可有信號(hào)改變；④除外肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等病癥。2012年07月24日4637
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于崢嶸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 全面的神經(jīng)系統(tǒng)查體對(duì)任何懷疑是脊髓型頸椎病的患者都是必要的。脊髓型頸椎病體征包括上和/或下肢感覺減退、超過單一神經(jīng)根支配區(qū)的單或雙側(cè)上肢力弱、按上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元分布的下肢力弱、肌張力增高、上肢腱反射亢進(jìn)或減弱、下肢腱反射亢進(jìn)、Hoffman征陽性、Babinski征和/或Chaddock征陽性等。1.感覺方面 患者可出現(xiàn)單或雙側(cè)上肢痛溫覺和觸覺減退。下肢感覺減退方面，與對(duì)位置覺相比，振動(dòng)覺受影響更大。2.運(yùn)動(dòng)方面 根據(jù)脊髓損害的不同水平，上肢可出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原損害造成的遲緩性癱瘓可出現(xiàn)在病變水平，而痙攣性癱瘓則出現(xiàn)在病變水平以下。以最常出現(xiàn)脊髓壓迫的C5-6節(jié)段為例，肱二頭?。–6支配）表現(xiàn)為遲緩性癱瘓，而肱三頭?。–7支配）則表現(xiàn)為痙攣性癱瘓。手部肌肉力弱也很常見，由于手內(nèi)在肌力弱，第五指會(huì)不自主的外展。當(dāng)脊髓損害持續(xù)存在將出現(xiàn)肌萎縮。有文獻(xiàn)描述了兩種由脊髓型頸椎病造成的“脊髓手”，一種是尺側(cè)2-3指內(nèi)收外展力弱伴有這幾指的快速握拳能力下降；另一種“肌萎縮型脊髓手”是指不伴有感覺減退或痙攣性癱瘓的手內(nèi)在肌萎縮。頸脊髓感覺和運(yùn)動(dòng)支配區(qū)脊髓節(jié)段感覺支配區(qū)運(yùn)動(dòng)支配區(qū)C1C2C3C4C5C6C7C8無枕部和耳后頸部上1/3頸部下2/3肩、臂前面臂外面和拇指臂后面和2、3指臂內(nèi)面和4、5指頸部屈/伸頸部屈/伸，膈肌肩上舉，膈肌肩上舉，膈肌肩外展屈肘、伸腕伸肘、屈腕伸拇、腕尺偏3.肌張力方面 肢體肌痙攣多發(fā)生在下肢，常表現(xiàn)為痙攣或共濟(jì)失調(diào)步態(tài)。步態(tài)異常主要是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原損害和本體感覺減退造成，尤其是在疾病進(jìn)展期比較常見。4.腱反射方面 上肢深反射可能減退或亢進(jìn)，因?yàn)樯线\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元都可能受損。胸大肌反射亢進(jìn)表示C2-4水平的高位頸脊髓壓迫。C5-6水平的脊髓受壓可表現(xiàn)為肱二頭肌反射減退，肱三頭肌反射亢進(jìn)。下肢深反射亢進(jìn)提示疾病處于進(jìn)展期。5.病理征方面 Hoffman征陽性對(duì)于診斷脊髓型頸椎病較敏感。Lhermitte征陽性提示脊髓后索受累，但對(duì)脊髓型頸椎病診斷無特異性。Babinski征陽性提示疾病處于進(jìn)展期。當(dāng)然很多脊髓型頸椎病的體征也可以在神經(jīng)根型頸椎病等其他類型的頸椎病中發(fā)現(xiàn)，但在這些類型頸椎病中不會(huì)出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的體征，而且所有體征應(yīng)該局限于頸部和上肢。另外，應(yīng)檢查下頜反射以除外枕骨大孔以上的病變。有學(xué)者試圖將脊髓型頸椎病不同的臨床表現(xiàn)分成各種臨床綜合征。Crandall和Batzdorf根據(jù)脊髓損害部位和程度將脊髓型頸椎病分成（1）橫向病變綜合征，（2）前脊髓綜合征，（3）中央脊髓綜合征，（4）脊髓半切綜合征（Brown-Sequard syndrome），（5）臂痛和脊髓綜合征。Ferguson和Caplan提出可分為（1）外側(cè)或根性綜合征，（2）內(nèi)側(cè)或髓性綜合征，（3）內(nèi)外側(cè)聯(lián)合病變綜合征（最為常見的既有長(zhǎng)束又有根性癥狀和體征）和（4）血管綜合征（無痛的急性或亞急性脊髓病），Bernhardt等又加上了第五個(gè)綜合征，叫做脊髓前綜合征，即不伴有下肢癥狀的上肢無痛性力弱。脊髓型頸椎病引起的綜合征綜合征臨床表現(xiàn)損傷的解剖基礎(chǔ)臂痛和脊髓綜合征 （Brachialgia and cord syndrome）感覺：肩部/上肢麻木或刺痛反射：損傷平面以下腱反射亢進(jìn)（尤其是上肢）頸椎退變刺激神經(jīng)根導(dǎo)致臂叢神經(jīng)刺激引起疼痛及感覺異常，可能伴有早期皮質(zhì)脊髓束受累引起的腱反射亢進(jìn)中央脊髓綜合征（Central cord syndrome）運(yùn)動(dòng)：損傷平面以下力弱（上肢重于下肢）感覺：損傷平面以下對(duì)側(cè)痛溫覺減退反射：損傷平面以下腱反射亢進(jìn)退變引起脊髓中央受壓，破壞單或多節(jié)段皮質(zhì)脊髓束，內(nèi)側(cè)神經(jīng)纖維（上肢）比外側(cè)神經(jīng)纖維（胸腰骶部）受損嚴(yán)重，導(dǎo)致上肢功能受損重于下肢前脊髓綜合征（Anterior cord syndrome）運(yùn)動(dòng)：損傷平面運(yùn)動(dòng)減退感覺：損傷平面以下痛溫覺減退反射：損傷平面腱反射減退退變導(dǎo)致脊髓前動(dòng)脈受累，破壞單或多節(jié)段脊髓前部結(jié)構(gòu)（包括下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和痛溫覺神經(jīng)纖維）脊髓半切綜合征（Brown-Sequard syndrome）運(yùn)動(dòng)：損傷平面同側(cè)力弱，損傷平面以下對(duì)側(cè)力弱感覺：損傷平面以下對(duì)側(cè)痛溫覺減退，同側(cè)本體感覺、位置覺、振動(dòng)覺減退反射：損傷平面同側(cè)腱反射減退，損傷平面以下對(duì)側(cè)腱反射亢進(jìn)退變?cè)趩位蚨喙?jié)段損傷一側(cè)脊髓，包括皮質(zhì)脊髓束、脊髓丘腦束和脊髓后索橫向病變綜合征（Transverse lesion syndrome）運(yùn)動(dòng)：損傷平面及以下力弱感覺：損傷平面以下痛溫覺、本體感覺、位置覺、振動(dòng)覺減退反射：損傷平面腱反射減退，損傷平面以下減反射亢進(jìn)退變損害脊髓整個(gè)橫向斷面，導(dǎo)致單或多節(jié)段皮質(zhì)脊髓束、脊髓丘腦束和脊髓后索受損目前還有許多評(píng)分系統(tǒng)用于脊髓型頸椎病的評(píng)價(jià)，包括Nurick評(píng)分、Harsh評(píng)分、Cooper評(píng)分、JOA評(píng)分、Prolo評(píng)分、歐洲脊髓病評(píng)分、VAS評(píng)分、SF36評(píng)分等，但多用于研究而不是臨床實(shí)踐中。2012年02月13日15450
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