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于崢嶸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 脊髓型頸椎病癥狀與病變節(jié)段和神經(jīng)損害情況有關(guān)，通常多節(jié)段受累，患者早期會(huì)感到上肢燒灼樣疼痛（臂痛）、頸痛、下肢僵硬行走困難，逐漸出現(xiàn)上肢無力、笨拙并伴有下肢功能障礙、尿急、尿頻等癥狀。脊髓型頸椎病的癥狀和體征癥狀體征頸痛單側(cè)或雙側(cè)上肢疼痛上肢無力、麻木、笨拙下肢僵硬、無力、麻木尿頻、尿急、尿失禁蹣跚步態(tài)（下肢痙攣所致）下肢和/或上肢和/或軀干感覺減退單側(cè)或雙側(cè)超過單根神經(jīng)根支配區(qū)的上肢力弱下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配區(qū)力弱肢體（尤其是下肢）肌張力增高頸部以下淺反射減退下肢和/或上肢腱反射亢進(jìn)Lhermitte征陽性Hoffman征陽性屈指反射陽性Babinski征和/或Chaddock征陽性引自Bartleson JD, Deen HG. Spine Disorders: Medical and Surgical Management. NY: Cambridge University Press. Chapter 9; 2009:174–175.2012年02月13日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 患者,女,36y,病歷號Y03719xxxx.主訴:頸肩部不適一年余,加重兩周,伴頭暈\頭痛.有腳底踩棉花感.頸椎MRI示:頸椎退行性改變,C3/4,C4/5,C5/6椎間盤突出,C5/6左側(cè)神經(jīng)根受壓伴明顯椎管狹窄。頸椎管狹窄椎管狹窄時(shí)，其儲(chǔ)備間隙減少或消失，脊髓在椎管內(nèi)更加貼近椎管前后壁，這樣即使在正常的頸椎伸屈活動(dòng)中，亦可能有刺激、擠壓而致脊髓病損。感覺障礙常表現(xiàn)為手腳麻木、過敏及疼痛。多為始發(fā)癥狀。主要因?yàn)榧顾枨鹉X限制了其他的感覺神經(jīng)纖維而導(dǎo)致?；颊叩乃闹珪?huì)同時(shí)發(fā)病，也可能只是其中一側(cè)肢體出現(xiàn)癥狀，大部分是從上肢開始。軀干的癥狀主要表現(xiàn)在二肋及第四肋以下出現(xiàn)感覺障礙，胸、腹和骨盆會(huì)發(fā)緊。走路不穩(wěn)，踏棉感，多為脊髓型頸椎病，它和常見的神經(jīng)根型頸椎病不同的是，這種頸椎病常常沒有胳膊疼麻，多表現(xiàn)為走路不穩(wěn)，四肢僵硬，活動(dòng)不靈活。脊髓型頸椎病具有其特殊臨床表現(xiàn)。上肢或下肢麻木無力、僵硬、活動(dòng)不靈活、雙足踩棉花感，感覺“腳下沒根”。足尖不能離地，觸覺障礙，胸部好像有一根帶子勒著。雙手不能用筷子進(jìn)餐，寫字時(shí)手顫抖，手抓不住東西。尿頻或排尿，排便困難。處理推薦手術(shù)治療止痛藥物的主要目的是改善疼痛癥狀注意事項(xiàng)牽引或者推拿治療甚至可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重脊髓受壓，患者癥狀急劇惡化，甚至發(fā)生急性癱瘓，脊髓損害難以逆轉(zhuǎn)。2012年02月08日2325
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