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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸椎病壓迫脊髓了，屬于脊髓型頸椎病。這種類(lèi)型是頸椎病最嚴(yán)重的一型，一般發(fā)現(xiàn)后就要盡早手術(shù)治療。那我們平時(shí)除了發(fā)現(xiàn)上肢、下肢有類(lèi)似的癥狀，要盡快去醫(yī)院，還有一個(gè)動(dòng)作可以大致判斷脊髓有沒(méi)有受壓。下面，我們就跟著空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任一起來(lái)詳細(xì)看看。 一個(gè)動(dòng)作判斷有沒(méi)有脊髓型頸椎??！ 教您一個(gè)很實(shí)用的方法來(lái)判斷到底有沒(méi)有脊髓型頸椎病。 方法簡(jiǎn)述：檢查者用右手的食指和中指夾住患者的中指，然后用大拇指的指甲，向下彈撥他中指的指甲。一般以患者腕關(guān)節(jié)背伸30度的結(jié)果為準(zhǔn)。 在正常情況下，彈撥的過(guò)程中其他幾個(gè)手指不會(huì)動(dòng)。 但是如果在彈撥的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)其他幾個(gè)手指有不自主的收縮、屈曲的情況，那么就提示我們有可能有問(wèn)題。 這個(gè)動(dòng)作是何原理呢？ 上面介紹的這種實(shí)驗(yàn)，我們稱(chēng)之為霍夫曼征?；舴蚵魇遣±矸瓷涞囊环N，操作簡(jiǎn)單。一般情況下，胸椎、腰椎段脊髓損傷時(shí)不會(huì)出現(xiàn)異常，但脊髓型頸椎病患者頸脊髓受壓，霍夫曼征呈陽(yáng)性，所以常常用于頸椎病的檢查。 一般情況下，正常人的中指指甲彈撥時(shí)，由于上位神經(jīng)元的調(diào)節(jié)，其他手指不會(huì)出現(xiàn)肌肉的收縮。但如果患者脊髓受損，上位神經(jīng)元受到抑制，其他手指的指深屈肌就會(huì)發(fā)生收縮。 注意！霍夫曼征呈陽(yáng)性，不代表一定得了脊髓型頸椎?。? 患者在家里操作，發(fā)現(xiàn)自己其他手指確實(shí)發(fā)生了抽動(dòng)，這個(gè)時(shí)候就能確診為脊髓型頸椎病嗎？ 當(dāng)然不行！首要還是去正規(guī)醫(yī)院檢查。 ●1、它不是輕易就可以學(xué)會(huì)的，也有可能是操作不當(dāng)，檢查的方式有問(wèn)題，這時(shí)需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生再給您檢查下。 ●2、導(dǎo)致霍夫曼征呈陽(yáng)性的疾病有許多種，不光是脊髓型頸椎病，有時(shí)候患者極度興奮、極度緊張、恐懼、帕金森癥等等情況，也會(huì)出現(xiàn)異常。所以，一定要去正規(guī)醫(yī)院檢查檢查。 ●3、就算霍夫曼征呈陽(yáng)性，確診脊髓型頸椎病還需要經(jīng)過(guò)多項(xiàng)檢查，需要拍頸椎的MRI等等。診斷的過(guò)程是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪^(guò)程，經(jīng)過(guò)各方面的詳細(xì)檢查后，才能確診是不是脊髓型頸椎病。2021年05月13日
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翟偉奇主任醫(yī)師 通化市人民醫(yī)院 疼痛科 那么脊髓型頸椎病在專(zhuān)業(yè)上的一些查體，會(huì)有很多陽(yáng)性體征啊，包括雙上肢的肱二頭肌，肱三頭肌的鍵反射亢進(jìn)啊，包括響肢的一些滑葉痙攣吶，髕腱反射的一些異常，那么它的治療啊，也跟病因直接相關(guān)，我們說(shuō)頸椎間盤(pán)突出是最常見(jiàn)的，還有一些韌帶肥厚，骨質(zhì)的增生啊，那么間盤(pán)突出的話(huà)呢，一般可以通過(guò)疼痛科的一些微創(chuàng)治療，間盤(pán)的消融能夠把癥狀明顯的緩解，但是如果是一些骨性結(jié)構(gòu)的這個(gè)增生，包括韌帶的鈣化這一類(lèi)的，就得需要骨科啊，做一些開(kāi)放手術(shù)，來(lái)解除掉對(duì)神經(jīng)對(duì)這個(gè)脊髓的壓迫和刺激。 但是大家一定要明確的一點(diǎn)是，在所有的頸椎病里邊，一旦出現(xiàn)了脊髓性頸椎病的癥狀，需要及時(shí)就診，及時(shí)處理，避免脊髓變性出現(xiàn)不可逆的病理改變。2020年08月01日1066
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 脊髓型頸椎病是頸椎病所有類(lèi)型中最嚴(yán)重的一類(lèi)，一般情況下需要盡早手術(shù)治療。手術(shù)后，有兩個(gè)問(wèn)題是患者和醫(yī)生比較關(guān)注的： ◆1、脊髓型頸椎病術(shù)后多久神經(jīng)脊髓功能才能有所改善？ ◆2、為什么醫(yī)生讓術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年隨訪呢？ 發(fā)表在2020年6月《NEUROSURGERY》上的一篇名為“Trajectory of Improvement in Myelopathic Symptoms From 3 to 12 Months Following Surgery for Degenerative Cervical Myelopathy” （脊髓型頸椎病術(shù)后3~12個(gè)月脊髓癥狀改善的軌跡）的文獻(xiàn)，研究了脊髓型頸椎病手術(shù)治療的療效軌跡。上面的兩個(gè)問(wèn)題，可以從這篇新文獻(xiàn)中找到答案。 文中分析了2156名脊髓型頸椎患者接受擇期進(jìn)行手術(shù)后3~12個(gè)月隨訪的數(shù)據(jù)，根據(jù)患者基礎(chǔ)脊髓功能損傷的嚴(yán)重程度（mJOA評(píng)分），將患者分為輕度（≥14）、中度（9~13）或嚴(yán)重（2020年07月22日2911
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沈凱副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 脊柱外科 大多數(shù)的市民朋友如果上肢麻木疼痛無(wú)力，都會(huì)知道自己可能是患上了頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。珜?duì)于出現(xiàn)下肢無(wú)力的情況，很多人都不會(huì)想到可能是頸椎出現(xiàn)了問(wèn)題，因?yàn)轭i椎和雙腳真的相距太遠(yuǎn)。由于這個(gè)疾病的癥狀部位和發(fā)病部位相距較遠(yuǎn)，因此，如果沒(méi)能及時(shí)就診脊柱外科，可能就會(huì)經(jīng)歷漫長(zhǎng)的就診過(guò)程。今天我就向大家介紹這樣一種疾病---脊髓型頸椎病。中國(guó)科學(xué)院大學(xué)重慶醫(yī)院(重慶市人民醫(yī)院)脊柱外科沈凱頸椎神經(jīng)受壓迫的原因？首先，我們來(lái)談?wù)勊镜牟∫颍覀冾i椎的重要神經(jīng)有脊髓神經(jīng)（中樞神經(jīng)）和頸神經(jīng)根（外周神經(jīng)），神經(jīng)的功能就是支配皮膚的感覺(jué)和肌肉的運(yùn)動(dòng)，一旦神經(jīng)受壓壓迫，那么就會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)功能障礙（我們的皮膚會(huì)感覺(jué)麻木和疼痛），壓迫嚴(yán)重時(shí)則會(huì)出現(xiàn)肌肉功能障礙（我們會(huì)覺(jué)得某塊肌肉的力量下降了）。上期專(zhuān)題我們介紹了神經(jīng)根型頸椎病，這個(gè)疾病就是因?yàn)轭i神經(jīng)根受到頸椎椎間盤(pán)和（或）增生的骨贅壓迫頸神經(jīng)根（如下圖），從而出現(xiàn)了肩和上肢的麻木疼痛無(wú)力。一般來(lái)說(shuō)，脊髓神經(jīng)不會(huì)輕易受到頸椎間盤(pán)的突出壓迫，因?yàn)榧顾枭窠?jīng)與頸椎間盤(pán)之間被一層比較致密的后縱韌帶隔絕（上圖橘黃色結(jié)構(gòu)），因此頸椎間盤(pán)通常只能從周?chē)鷽](méi)有后縱韌帶的區(qū)域突出導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病。但頸椎間盤(pán)的突出部分從后縱韌帶前方來(lái)勢(shì)洶洶（長(zhǎng)期屈頸習(xí)慣不糾正），再堅(jiān)固的城墻也抵不過(guò)歲月洗禮。這時(shí)，后方的脊髓神經(jīng)受到了來(lái)自前方椎間盤(pán)突出組織的壓迫，其中通常還伴隨著肥厚的后縱韌帶以及增生骨贅的壓迫（如下圖），最終導(dǎo)致脊髓型頸椎病的發(fā)生。脊髓型頸椎病會(huì)導(dǎo)致什么不適？因?yàn)榧顾枭窠?jīng)受到了壓迫，因此會(huì)出現(xiàn)一系列神經(jīng)功能的異常（感覺(jué)功能和運(yùn)動(dòng)功能）。初期患者常常先出現(xiàn)一側(cè)或者雙側(cè)下肢的麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難，有些患者出現(xiàn)下樓梯時(shí)腿發(fā)軟或者站立不穩(wěn)的情況，好像踏不準(zhǔn)臺(tái)階，有些患者還會(huì)出現(xiàn)雙腳踩在棉花上的感覺(jué)和胸腹部像被捆住一樣的束帶感。當(dāng)脊髓神經(jīng)壓迫進(jìn)一步加重，患者還會(huì)出現(xiàn)上肢麻木、疼痛、雙手無(wú)力、寫(xiě)字和持筷動(dòng)作不靈活等，對(duì)于部分嚴(yán)重患者，還會(huì)出現(xiàn)大小便的功能障礙。因此頸椎脊髓神經(jīng)受壓迫，將可能導(dǎo)致頭部以下所有的神經(jīng)功能異常，如果不能準(zhǔn)確就診脊柱外科，有時(shí)真的很容易誤診和漏診。這也是我們做科普的目的，希望能避免以上情況的發(fā)生。脊髓型頸椎病需要做什么檢查？通常脊柱外科醫(yī)生會(huì)開(kāi)出三個(gè)檢查：正側(cè)位和動(dòng)力位X線片：可以觀察頸椎生理曲線和椎間關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性（這對(duì)后續(xù)選擇手術(shù)方案非常關(guān)鍵）。頸椎核磁共振（MRI）：可以精確地顯示脊髓神經(jīng)受壓迫的部位（如下圖）和脊髓神經(jīng)有無(wú)實(shí)質(zhì)性的損傷（高信號(hào)影），對(duì)脊髓型頸椎病的診斷具有重要價(jià)值。另外我想提一下，基于核磁共振的成像原理，我可以告訴大家，核磁共振是沒(méi)有X線輻射的！頸椎CT：有的患者就不明白，為什么做了核磁共振還要做CT，這是不是重復(fù)檢查啊？！對(duì)于脊髓型頸椎的評(píng)估，CT檢查是非常必要的。因?yàn)楹舜殴舱窆ぷ鲗?duì)骨骼的顯示能力弱于CT，因此我們需要增加CT檢查來(lái)分辨頸椎后方是否存在后縱韌帶鈣化和骨贅的分布情況。這對(duì)后續(xù)評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和選擇手術(shù)方案非常重要！那問(wèn)題來(lái)了，如何治療脊髓型頸椎病呢？已經(jīng)確診的脊髓型頸椎病患者，如無(wú)手術(shù)禁忌證，原則上應(yīng)手術(shù)治療。然而，對(duì)于受壓較輕，病程較短，癥狀不重的患者也可以選擇保守治療。保守治療：臥床休息，減少頸椎負(fù)荷，佩戴頸托、頸圍等固定頸椎，避免進(jìn)一步壓迫，另外可以到醫(yī)院進(jìn)行高壓氧治療（如下圖），可以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。目前藥物治療效果欠佳，配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥可能可以緩解一部分癥狀。需要注意的是，對(duì)于脊髓型頸椎病患者，不要盲目進(jìn)行頸椎復(fù)位、牽引或者按摩，同時(shí)要避免頸椎大幅度的活動(dòng)，以免對(duì)脊髓造成進(jìn)一步的損傷，使病情惡化。手術(shù)治療：脊髓型頸椎病一旦確診，無(wú)手術(shù)禁忌證，原則上應(yīng)手術(shù)治療。對(duì)于癥狀呈進(jìn)行性加重的患者，應(yīng)當(dāng)在嚴(yán)重的、不可逆性的神經(jīng)功能喪失發(fā)生之前盡早手術(shù)，否則遠(yuǎn)期效果必然不佳。前入路手術(shù) 一般情況下，對(duì)于壓迫位于脊髓前方的患者，多選擇頸椎前路手術(shù)。其手術(shù)特點(diǎn)為：手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少；直接去除前方的壓迫物，解除神經(jīng)壓迫的效果好；頸椎手術(shù)節(jié)段可獲得良好的術(shù)后穩(wěn)定性。后入路手術(shù) 對(duì)于存在發(fā)育性頸椎管狹窄、脊髓神經(jīng)前后方均受壓的患者，多選擇頸椎后入路手術(shù)，其手術(shù)特點(diǎn)是：直接擴(kuò)大頸椎椎管，直接解除脊髓后方的壓迫，并通過(guò)脊髓向后漂移實(shí)現(xiàn)脊髓前方的間接減壓。后入路手術(shù)主要用于多節(jié)段脊髓型頸椎?。òǘ喙?jié)段后縱韌帶鈣化或合并椎管狹窄的患者）。最后，如何預(yù)防脊髓型頸椎病？長(zhǎng)時(shí)間低頭、伏案、高枕均會(huì)導(dǎo)致頸椎間盤(pán)纖維環(huán)受力不均，可以造成頸椎間盤(pán)慢性損傷而加速頸椎間盤(pán)突出的進(jìn)展。另外，頭部意外撞擊硬物和粗暴的頸椎推拿按摩也會(huì)導(dǎo)致頸椎間盤(pán)的損傷。希望大家能避免以上誘發(fā)因素，遠(yuǎn)離頸椎病的困擾。中國(guó)科學(xué)院大學(xué)重慶醫(yī)院（重慶市人民醫(yī)院）脊柱外科門(mén)診和頸肩腰腿痛專(zhuān)病門(mén)診（門(mén)診二樓26診室工作時(shí)間全天應(yīng)診）獲得更多頸椎病和腰椎病專(zhuān)病咨詢(xún)和治療。2020年06月21日6345
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宋海峰副主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 脊柱外科 脊髓型頸椎病是一類(lèi)常見(jiàn)且嚴(yán)重的頸椎病，占全部頸椎病的10%～15%。發(fā)病機(jī)制是：突出的椎間盤(pán)、肥厚的韌帶、增生的骨贅等壓迫頸脊髓，引起脊髓功能障礙，甚至脊髓缺血、變性(圖1)。圖1：脊髓型頸椎病磁共振影像。紅色箭頭所指為頸脊髓受壓迫變細(xì)，脊髓中白色區(qū)為脊髓缺血變性。脊髓型頸椎病是可導(dǎo)致癱瘓的嚴(yán)重疾病，也是容易誤診、漏診的嚴(yán)重疾病，危害很大。1. 脊髓型頸椎病往往沒(méi)有疼痛癥狀。在很多人的認(rèn)知中， “有病才會(huì)疼”。但脊髓型頸椎病恰恰是沉默的殺手，也因此容易發(fā)生延誤診治。2. 脊髓型頸椎病的癥狀復(fù)雜、多樣、特異性低，尤其在早期，易被忽視，或被認(rèn)為是伴隨年齡增長(zhǎng)而來(lái)的功能退化。3. 脊髓型頸椎病的癥狀，如四肢麻木、無(wú)力、行走困難，容易被患者認(rèn)為是腦梗死、腦供血不足，或者為腰椎管狹窄表現(xiàn)，導(dǎo)致誤診誤治。4. 不少脊髓型頸椎病患者即使脊髓嚴(yán)重壓迫，也沒(méi)有明顯癥狀。直至因輕微外傷導(dǎo)致癱瘓才急診就醫(yī)，錯(cuò)過(guò)了治療良機(jī)。脊髓型頸椎病的典型表現(xiàn)1.錐體束征表現(xiàn)：與四肢運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)。如下肢無(wú)力、雙腿發(fā)緊、走路踩棉花感、步態(tài)拙笨如木偶行走、手部持物不穩(wěn)易墜落，嚴(yán)重者痙攣性癱瘓?；颊咄熊|干束帶感，或自覺(jué)下肢被捆住一樣。(1)中央型(上肢型)：癥狀先從上肢開(kāi)始，之后方波及下肢。其病理改變主要是由于溝動(dòng)脈受壓或遭受刺激所致，如一側(cè)受壓，表現(xiàn)為一側(cè)癥狀;雙側(cè)受壓，則出現(xiàn)雙側(cè)癥狀。(2)周?chē)?下肢型)：下肢先出現(xiàn)癥狀。隨病情加重癥狀延及上肢，但其程度仍以下肢為重。(3)前中央血管型(四肢型)：即上、下肢同時(shí)發(fā)病者，主要是由于脊髓前中央動(dòng)脈受累所致。2.肢體麻木痛、溫覺(jué)障礙明顯，而觸覺(jué)受損較輕。3.反射障礙引發(fā)的表現(xiàn)頸脊髓壓迫后，神經(jīng)系統(tǒng)檢查會(huì)有生理反射異常，如肌張力高、腱反射活躍（圖2）以及病理征陽(yáng)性反應(yīng)（圖3）。在病情嚴(yán)重患者，即使日常情況，不經(jīng)醫(yī)生檢查也可以自發(fā)出現(xiàn)病理征。或者休息時(shí)上肢、下肢肌肉抽動(dòng)甚至肢體抽動(dòng)。如患者能及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。圖二：膝腱反射活躍圖三：病理征陽(yáng)性4.排便、排尿功能障礙后期可出現(xiàn)，起初以尿急、膀胱排空不良、尿頻及便秘多見(jiàn)，漸而引起尿潴留或大小便失禁。了解了上述表現(xiàn)，患者朋友就可以更及時(shí)、更有針對(duì)性地就診，避免延誤病情。還要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，頸椎病在未確診前，一定不要盲目按摩，以防病情加重甚至癱瘓。相關(guān)文章鏈接：[醫(yī)學(xué)科普 ]一失足何以成千古恨--為何輕微外傷也可能對(duì)頸椎病患者造成..[醫(yī)學(xué)科普 ]常見(jiàn)脊柱疾病的自檢自查-神經(jīng)根型頸椎病[醫(yī)學(xué)科普 ]常見(jiàn)脊柱疾病的自檢自查---椎動(dòng)脈型頸椎病篇[醫(yī)學(xué)科普 ]頸椎不穩(wěn)有哪些危害[醫(yī)學(xué)科普 ]保守還是手術(shù)—頸、腰椎病患者如何正確決定接受何種治療？ [醫(yī)學(xué)科普 ]關(guān)愛(ài)頸椎，從保護(hù)頸椎生理曲度開(kāi)始 [醫(yī)學(xué)科普 ]2020年02月23日7568
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單樂(lè)群主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會(huì)醫(yī)院 單樂(lè)群時(shí)間：2020-01-03https://mp.weixin.qq.com/s/X5yco1OBGryIQz3GF_djlg頸椎病是一種常見(jiàn)病，多發(fā)生于中老年人身上。人體的頸椎間盤(pán)會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸發(fā)生退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生或者頸椎正常生理曲線改變，刺激或者壓迫頸神經(jīng)根、脊髓等組織而出現(xiàn)的一系列綜合癥狀。也稱(chēng)為頸椎綜合征。而我們今天所說(shuō)的脊髓型頸椎病就是由于頸椎椎骨間連接結(jié)構(gòu)退變等原因，導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血，繼而出現(xiàn)脊髓的功能障礙，稱(chēng)為脊髓型頸椎病。一、脊髓型頸椎病的臨床癥狀及體征（1）臨床表現(xiàn)：主要臨床表現(xiàn)為脊髓受壓，有不同程度的四肢癱瘓的表現(xiàn)，占10％~15％。主要癥狀為四肢麻木、酸脹、燒灼感、無(wú)力等癥狀，且多表現(xiàn)為下肢。此外，部分患者還可有頭痛、頭昏或大小便異常等癥狀。（2）體征：1.上肢癥狀：出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙。2.下肢癥狀：出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)下肢的神經(jīng)功能障礙。3.四肢癥狀：出現(xiàn)四肢的神經(jīng)功能障礙。4.頭部癥狀：主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈。5.骶神經(jīng)癥狀：表現(xiàn)為排尿困難或排便困難。二、脊髓型頸椎病的檢查1.X線平片檢查可顯示病變椎間盤(pán)變狹窄、椎體增生。2.CT檢查可以顯示出有沒(méi)有椎管的狹窄以及椎間盤(pán)突出的大小。3.MRI檢查可顯示脊髓多節(jié)段受壓呈波浪楊受壓痕跡，嚴(yán)重者可顯示脊髓變細(xì)、椎間盤(pán)突出或脫出也能清楚的顯示。MRI還可以用來(lái)發(fā)現(xiàn)其他引起脊髓壓迫癥的病變，如畸形，腫瘤，結(jié)核。三、脊髓型頸椎病的診斷1、好發(fā)于40-60歲，常是多節(jié)段病變，椎間盤(pán)脫出和骨贅可引起脊髓壓迫的癥狀。2、出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)。開(kāi)始時(shí)四肢麻木無(wú)力后狀逐漸加重，出現(xiàn)肢體活動(dòng)不靈活，重者不能站立，大小便失禁等癥狀。3、查體可出現(xiàn)四肢生理功能反射亢進(jìn)，下肢肌張力增高、膝腱反射、跟腱反射亢進(jìn)，受累平面以下感覺(jué)有束帶感，同側(cè)肢體肌力減退，肌張力增強(qiáng)，自主運(yùn)動(dòng)消失。4、影像學(xué)檢查可見(jiàn)脊髓受壓。四、脊髓型頸椎病的治療1、脊髓型頸椎病早期可試用非手術(shù)療法，主要是依靠休息、頸部牽引、頸圍保護(hù)及藥物療法等。頸部可行輕手按摩或理療，但切忌推拿，尤其是手法較重的推搬及復(fù)位等動(dòng)作，避免脊髓壓迫進(jìn)一步加重產(chǎn)生二次損傷。2、必要時(shí)采取手術(shù)治療，解除脊髓的壓迫，從而防止神經(jīng)的進(jìn)一步變性。凡是具有下列情況之一的患者應(yīng)該考慮手術(shù)治療：（1）頸脊髓受壓癥狀明顯的患者，磁共振或CTM等也證實(shí)脊髓明顯受壓；（2）病程較長(zhǎng)，癥狀不斷加重而又診斷明確的患者；（3）脊髓受壓癥狀雖為中度或輕度，但非手術(shù)療法治療后沒(méi)有改善而影響工作和正常生活的患者。一般臨床上采取的手術(shù)方式有前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)、頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大形成術(shù)等。根據(jù)病情的不同，選擇手術(shù)方式。3、在術(shù)后恢復(fù)期我們還可以采用一些藥物治療，例如：消炎消腫的藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物等，這些都可以促進(jìn)脊髓和神經(jīng)的恢復(fù)，同時(shí)還要在專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師指導(dǎo)下做一些相關(guān)的頸椎功能訓(xùn)練，但注意不要太劇烈。五、脊髓型頸椎病的預(yù)防1、主要是糾正不良體位，特別是對(duì)于青少年及青壯年，如果長(zhǎng)時(shí)間低頭看手機(jī)就很容易導(dǎo)致頸椎曲度的改變，后期就會(huì)引發(fā)頸椎的增生等疾病。2、注意適當(dāng)休息，避免睡眠不足。睡眠不足、工作過(guò)度緊張及長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)保持固定姿勢(shì)等，將會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)肌肉的過(guò)度緊張，從而加重頸椎病的癥狀。 3、改變用枕習(xí)慣，隨著年齡的增長(zhǎng)、頸椎會(huì)出現(xiàn)退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生，不良的用枕習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致頸椎曲度發(fā)生改變，甚至使頸椎曲度變直或彎曲。此外，積極的鍛煉頸肩背部肌肉，不僅可以強(qiáng)化肌肉力量，還可以強(qiáng)化正常的頸椎生理曲度、增加頸椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，同時(shí)也能促進(jìn)血液淋巴的循環(huán)。2020年01月03日2165
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胡煒主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 脊柱外科 (詳細(xì)情況建議進(jìn)一步網(wǎng)站或門(mén)診咨詢(xún)，門(mén)診時(shí)間周一上午，周四下午，周六上午)。該術(shù)式通常適用于多節(jié)段壓迫的脊髓型頸椎病；頸椎后縱韌帶骨化；發(fā)育性或退變性的頸椎管狹窄體位： 術(shù)后2周內(nèi)建議患者側(cè)臥位，之后患者可以根據(jù)自己的習(xí)慣選擇仰臥或者側(cè)臥，也可以在兩種體位中進(jìn)行轉(zhuǎn)換?？偟脑瓌t是保持脊柱的自然曲度，不要引起頸部扭曲，轉(zhuǎn)換體位保持頸部中立正直。仰臥位時(shí)不要壓迫頸后部，頸部不墊枕頭、毛巾等。側(cè)臥位時(shí)應(yīng)當(dāng)保持枕頭與肩同高。對(duì)于后背駝背畸形者，以側(cè)臥位為佳。每2小時(shí)適當(dāng)變換體位，防止壓迫性褥瘡形成。疼痛：頸椎后路手術(shù)影響的肌肉較多，很多人會(huì)表現(xiàn)頸后肌肉疼痛癥狀，我們會(huì)根據(jù)患者癥狀給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛處理。飲食：高蛋白飲食，利于預(yù)防感染，加強(qiáng)傷口愈合。檢查：術(shù)后1周復(fù)查頸椎正側(cè)位X線片、CT、MRI的檢查，出院后2月門(mén)診復(fù)查X線片，1年后再次復(fù)查頸椎正側(cè)位X線片、CT、MRI的檢查。術(shù)后4-8周之內(nèi)，日常生活和出門(mén)、乘車(chē)時(shí)均需要佩戴圍領(lǐng)，保護(hù)頸椎。特殊情況：術(shù)后2天內(nèi)，如表現(xiàn)四肢活動(dòng)差，高度懷疑出現(xiàn)血腫，及時(shí)通知值班護(hù)士或醫(yī)生，可能需要立即手術(shù)室清除血腫?。。?！患者術(shù)后1周左右可能出現(xiàn)頸肩痛，上肢上舉受限，高度懷疑出現(xiàn)術(shù)后頸5神經(jīng)根癱瘓，需要激素及時(shí)沖擊治療，部分患者會(huì)影響功能，通過(guò)鍛煉一般2年后方能恢復(fù)。不同患者手術(shù)方案不同，術(shù)后使用頸托支具的時(shí)間不同，一定不要操之過(guò)急，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉。本文系胡煒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月13日10418
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于崢嶸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 對(duì)脊髓型頸椎病做出早期診斷很困難，甚至有研究發(fā)現(xiàn)因脊髓型頸椎病進(jìn)行手術(shù)治療的患者中有14.3%是誤診的。當(dāng)遇到有可疑脊髓型頸椎病癥狀或體征的患者時(shí)，首先要判斷這個(gè)患者是否確實(shí)有脊髓病，也就是說(shuō)是否真的有脊髓型頸椎病的病理改變，有些情況是雖然不存在脊髓病變但出現(xiàn)脊髓病的表現(xiàn)的，例如頸椎病頸部疼痛、神經(jīng)根型頸椎病、上肢外傷或關(guān)節(jié)炎、周?chē)窠?jīng)病變或神經(jīng)損傷、肌肉病、血管疾病、藥物中毒或戒斷反應(yīng)、自身免疫疾病和代謝異常等。即使明確是脊髓病，也要與其他造成脊髓病的疾病進(jìn)行鑒別。最常見(jiàn)的三個(gè)造成脊髓壓迫性病因包括出血、膿腫和腫瘤，其他引起脊髓病的病因包括脊髓血管病（如脊髓梗塞、脊髓血管畸形）、腦脊髓炎、先天性疾?。ㄈ缂顾杩斩窗Y）、自身免疫性或獲得性疾?。ㄈ缍喟l(fā)性硬化癥、肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥）、代謝性疾?。ㄈ缇S生素B12缺乏）等。臨床上在確診脊髓型頸椎病前要除外這些疾病。以下是常見(jiàn)的需要與脊髓型頸椎病鑒別的疾病。（一）血管源性疾病包括脊髓梗死、脊髓血腫和脊髓血管畸形。頸椎MRI有助于排除這些疾病。硬膜動(dòng)靜脈瘺主要發(fā)生于胸段脊髓，但可以引起上肢癥狀，如果未進(jìn)行胸椎增強(qiáng)MRI則可能會(huì)漏診。有時(shí)需要進(jìn)行MRI造影或傳統(tǒng)脊髓造影來(lái)明確診斷并幫助制定治療計(jì)劃。雖然會(huì)有更高位的中樞神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)或有急性發(fā)作的典型癥狀，有時(shí)腦血管病還是會(huì)與脊髓型頸椎病混淆。 （二）感染雖然感染引起的脊髓病更常見(jiàn)于免疫力低下的患者，但也可以發(fā)生在免疫力正常的個(gè)體。包括膿腫（細(xì)菌性、真菌性或結(jié)核性）、人類(lèi)免疫缺陷病毒相關(guān)的空泡性脊髓病、梅毒、萊姆病和巨細(xì)胞病毒、水痘帶狀皰疹病毒及一些腸道病毒感染均可能引起脊髓病。這類(lèi)患者往往有感染的全身表現(xiàn)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、甚至血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等。（三）非感染性炎癥非感染性炎癥和脫髓鞘的原因包括橫貫性脊髓炎、多發(fā)性硬化、急性播散性腦脊髓炎、視神經(jīng)脊髓炎（neuromyelitis optica ，NMO）等。這些疾病常表現(xiàn)為急性或亞急性脊髓病的癥狀，頸椎MRI通常顯示片狀提示炎癥過(guò)程的T2加權(quán)像高信號(hào)區(qū)。視神經(jīng)脊髓炎診斷依據(jù)包括MRI上縱向廣泛的脊髓病變、視神經(jīng)炎的病史和體液的NMO IgG抗體存在。多發(fā)性硬化則存在神經(jīng)系統(tǒng)查體及大腦和脊髓MRI的多灶性神經(jīng)損害的證據(jù)。而急性播散性腦脊髓炎一般有突然或亞急性起病、多灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)。 （四）風(fēng)濕性疾病風(fēng)濕性疾病可伴有炎癥性脊髓病變。這些疾病包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、結(jié)節(jié)病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。這些疾病通常可以通過(guò)影像學(xué)檢查、疾病的非神經(jīng)系統(tǒng)損害以及血清學(xué)標(biāo)志物來(lái)與脊髓型頸椎病進(jìn)行鑒別。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的患者可以在存在脊髓病的同時(shí)，影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)枕頸或C1-2半脫位。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶水平和肺部病變可以幫助結(jié)節(jié)病的診斷。 （五）營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病營(yíng)養(yǎng)和代謝因素導(dǎo)致的脊髓病也需要進(jìn)行鑒別。如果臨床上懷疑營(yíng)養(yǎng)缺乏，無(wú)論是攝入不足還是吸收不良（如炎癥性腸病、腸切除術(shù)后等）的原因造成的，都應(yīng)該進(jìn)行血液維生素和礦物質(zhì)檢查。尤其當(dāng)影像學(xué)上沒(méi)有發(fā)現(xiàn)引起脊髓結(jié)構(gòu)病變的征象時(shí)要考慮到這些疾病的可能性。維生素B12缺乏可產(chǎn)生亞急性聯(lián)合變性，主要影響脊髓后索和側(cè)索，MRI上可發(fā)現(xiàn)脊髓后索T2加權(quán)像上高信號(hào)改變。銅缺乏可引起脊髓及周?chē)窠?jīng)病變，雖然很多銅缺乏所致脊髓病患者的脊髓在影像學(xué)上可以是正常的，但有MRIT2加權(quán)像上脊髓后索信號(hào)增強(qiáng)的報(bào)道。維生素E缺乏和葉酸缺乏也可導(dǎo)致脊髓病。 （六）腫瘤無(wú)論是脊髓內(nèi)在或外在的腫瘤，包括膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、神經(jīng)纖維瘤和轉(zhuǎn)移瘤，也應(yīng)予以鑒別。腫瘤侵犯椎體時(shí)，如前列腺癌脊柱轉(zhuǎn)移或多發(fā)性骨髓瘤，可引起嚴(yán)重疼痛、骨質(zhì)破壞、脊柱不穩(wěn)及脊髓壓迫癥狀。通常腫瘤很容易通過(guò)MRI進(jìn)行鑒別。而患惡性腫瘤進(jìn)行放療的患者，如果脊髓在放射野內(nèi)，則會(huì)產(chǎn)生脊髓損害，這種損害可能是放療后早期短暫出現(xiàn)感覺(jué)異常或放療數(shù)月或數(shù)年后出現(xiàn)輕到重度持續(xù)存在的運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙。 （七）其它后縱韌帶骨化癥是一種原因不明、在日本最常見(jiàn)、男性發(fā)病更多的疾病，它與脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn)非常相似，但影像學(xué)上可顯示后縱韌帶韌帶骨化。脊髓空洞癥也容易與CSM混淆，但影像學(xué)上可以確診。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，主要是肌萎縮性側(cè)索硬化癥（amyotrophic lateral sclerosis ，ALS），同時(shí)累及上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，可以很容易誤診為CSM，反之亦然，尤其是在各自疾病早期。感覺(jué)癥狀和疼痛不是ALS的特征，但在脊髓型頸椎病可以不存在或僅由于伴隨神經(jīng)根型頸椎病或腕管綜合征而存在這些感覺(jué)癥狀。括約肌功能紊亂支持脊髓型頸椎病的診斷，而球麻痹的癥狀和體征是ALS的特征?？傊谧鞒黾顾栊皖i椎病診斷前要仔細(xì)與其他疾病相鑒別，其中主要與肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、多發(fā)性硬化癥、維生素B12缺乏引起的亞急性聯(lián)合變性、腫瘤、硬膜動(dòng)靜脈瘺、周?chē)窠?jīng)卡壓（如腕管綜合癥）等進(jìn)行鑒別。脊髓型頸椎病的鑒別診斷髓外疾病髓內(nèi)疾病頸椎間盤(pán)突出癥發(fā)育性頸椎管狹窄髓外硬膜下和硬膜外腫瘤硬膜外膿腫類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或強(qiáng)直性脊柱炎上頸椎半脫位創(chuàng)傷骨折中央脊髓綜合征后縱韌帶骨化癥Paget病蛛網(wǎng)膜囊腫髓內(nèi)腫瘤感染HIV、帶狀皰疹、 西尼羅河病毒感染梅毒萊姆病髓內(nèi)膿腫炎癥性脫髓鞘多發(fā)性硬化癥視神經(jīng)脊髓炎急性橫貫性脊髓炎急性播散性腦脊髓炎非感染性炎癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡干燥綜合征白塞氏病中毒、代謝和遺傳病維生素B12缺乏葉酸缺乏銅缺乏維生素E缺乏放射性脊髓病遺傳性痙攣性截癱血管源性疾病脊髓梗死脊髓動(dòng)靜脈畸形脊髓出血減壓病其他脊髓空洞癥運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病引自Bartleson JD, Deen HG. Spine Disorders: Medical and Surgical Management. Chapter 2. NY: Cambridge University Press; 2009:43.2012年02月13日12632
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于崢嶸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 只有當(dāng)癥狀和影像學(xué)發(fā)現(xiàn)均支持時(shí)才能做出脊髓型頸椎病的診斷。（一）X線平片X線片可發(fā)現(xiàn)椎間隙變窄、骨贅形成、后凸、關(guān)節(jié)半脫位、椎管狹窄等改變，而在過(guò)伸過(guò)屈位片上當(dāng)一個(gè)椎體相對(duì)于鄰近椎體位置變化超過(guò)3.5mm時(shí)被認(rèn)為存在頸椎不穩(wěn)定。（二）頸椎CTCT有助于評(píng)價(jià)椎管狹窄，與X線平片相比可更清晰的顯示骨贅情況，而且可以顯示椎間孔以及幫助發(fā)現(xiàn)后縱韌帶骨化。（三）頸椎MRIMRI對(duì)于診斷脊髓型頸椎病尤為重要，因?yàn)樗梢燥@示神經(jīng)結(jié)構(gòu)的病理性改變，發(fā)現(xiàn)脊髓受壓情況及脊髓本身的損害。炎癥、水腫、缺血、變性、軟化等可使T2加權(quán)像上脊髓信號(hào)強(qiáng)度增加，而動(dòng)態(tài)MRI中屈曲位MRI可以發(fā)現(xiàn)在中立位MRI上未發(fā)現(xiàn)的T2加權(quán)像高信號(hào)區(qū)。擴(kuò)散加權(quán)成像（deffusion-weighted MRI imaging，DWI），尤其是擴(kuò)散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI），可以增加診斷脊髓型頸椎病的敏感度。另外，MRI還能夠用于鑒別非頸椎病原因造成的脊髓損害。（四）脊髓造影脊髓造影可以用于不能進(jìn)行MRI檢查的患者，它具有類(lèi)似MRI的敏感性和特異性，并且可以同時(shí)進(jìn)行腦脊液檢查。但是MRI還是更有優(yōu)勢(shì)，因?yàn)樗梢粤私夤琴|(zhì)改變，顱壓升高也不是檢查禁忌，而且患者在檢查時(shí)更加舒適。而且當(dāng)蛛網(wǎng)膜下腔梗阻時(shí)，脊髓造影也會(huì)受到限制。（五）神經(jīng)電生理檢查肌電圖（electromyography，EMG）、神經(jīng)傳導(dǎo)速度（Nerve conduction studies，NCSs）、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（motor-evoked potentials，MEP）和體感誘發(fā)電位（Somatosensory-evoked potentials，SEP）可以用于區(qū)別脊髓型頸椎病和外周神經(jīng)病變以及肌肉病變。1.肌電圖 可以找到脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病或其他外周神經(jīng)病變肌肉失神經(jīng)支配的證據(jù)。2.神經(jīng)傳導(dǎo)速度 由于外周神經(jīng)的遠(yuǎn)端部分是正常的，因此除非存在廣泛軸突或上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的損害，否則脊髓型頸椎病及神經(jīng)根型頸椎病的神經(jīng)傳導(dǎo)速度是正常的。而在外周神經(jīng)病變中，神經(jīng)傳導(dǎo)速度是減慢的。在單純表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙的病例中，綜合神經(jīng)傳導(dǎo)速度和肌電圖檢查可以幫助診斷或排除運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。3.誘發(fā)電位 運(yùn)動(dòng)和體感誘發(fā)電位在一系列神經(jīng)功能障礙疾病中，例如脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病，結(jié)果是異常的，這可以用來(lái)評(píng)價(jià)疾病的嚴(yán)重程度。有報(bào)道認(rèn)為體感誘發(fā)電位具有與MRI類(lèi)似的敏感性和特異性，而運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位在早期脊髓病變的診斷中比體感誘發(fā)電位更為敏感，但誘發(fā)電位并不常用于脊髓型頸椎病的診斷和治療，而往往用于脊髓型頸椎病的術(shù)中監(jiān)測(cè)。（六）血液學(xué)和腦脊液檢查 可以用來(lái)確診或排除脊髓型頸椎病以外的其他疾病。一些血液學(xué)指標(biāo)，如維生素B12、葉酸、人類(lèi) T淋巴細(xì)胞病毒1型（human T-cell lymphotropic virus type， HTLV-1）和人類(lèi)自身免疫缺陷病毒（human immunodeciency virus，HIV）血清學(xué)檢查、自身免疫病血清學(xué)檢查等，可以幫助尋找一些引起脊髓神經(jīng)根病變的代謝性、感染性、炎癥性原因。而腦脊液的細(xì)胞計(jì)數(shù)，蛋白質(zhì)、葡萄糖含量測(cè)定、皰疹病毒聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)及惡性腫瘤的細(xì)胞學(xué)檢查有助于幫助確診涉及神經(jīng)系統(tǒng)的多發(fā)性硬化、其他炎癥-脫髓鞘疾病、感染或惡性腫瘤等。2012年02月13日4807
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陳剛主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科 患者：女，43歲。大約2個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)耳悶塞、腦鳴。約3周后又頻繁出現(xiàn)心悸、腹部或臀部的震顫感，但搭脈卻是正常的，身體也無(wú)抖動(dòng)。平時(shí)不太能用力，易感疲勞。做家務(wù)時(shí)總覺(jué)得身體在顫動(dòng)，但從外表看并無(wú)異樣。近段時(shí)間有時(shí)還會(huì)感到雙手或雙腳麻。 曾先后就診耳鼻喉科、骨科和神經(jīng)內(nèi)科。頸椎MRI檢查結(jié)果顯示：頸椎順列，頸4、5椎間隙狹窄，椎間盤(pán)膨隆，相鄰椎體緣明顯骨質(zhì)增生，硬膜囊受壓，余椎間盤(pán)未見(jiàn)突出或膨隆征象，脊髓信號(hào)無(wú)殊。耳鼻喉科及神內(nèi)科檢查除顯示鼻竇炎外，其余均無(wú)顯著異常。做了5次激光治療，5次中頻脈沖電治療和場(chǎng)效應(yīng)治療，未覺(jué)明顯改善。目前在服用甲鈷胺和痹祺膠囊 所患頸椎病是否為脊髓型？是否必須手術(shù)治療？是否適合低溫等離子間盤(pán)髓核成形術(shù)？如果可保守治療，哪些治療手段比較適宜？ 陳醫(yī)生，我上傳MRI圖片32張，因圖片較多，用軟件壓縮，麻煩您在電腦中解壓縮，萬(wàn)分感謝！江蘇省中醫(yī)院骨傷科陳剛： 從你的MRI片上看：頸4/5間隙明顯突出壓迫，頸5/6輕度突出。從你描述的癥狀上看有病理征可能（需醫(yī)生體檢）。如果通過(guò)體格檢查有明確的病理征出現(xiàn)，建議手術(shù)治療。是否合適等離子及保守治療，需來(lái)院檢查后方知?；颊撸?謝謝您的及時(shí)回復(fù)。骨科大夫?yàn)槲易鲞^(guò)霍夫曼測(cè)試，結(jié)果是雙側(cè)陽(yáng)性。你所說(shuō)的體格檢查還包括什么其他內(nèi)容？非常感謝！江蘇省中醫(yī)院骨傷科陳剛：體格檢查的內(nèi)容頗多，Hoffman征僅僅是神經(jīng)系統(tǒng)檢查中的一個(gè)方面，還包括很多內(nèi)容：如感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射等等?；颊撸焊鶕?jù)您的文章，我給自己做了頸椎JOA評(píng)分，分值是14，那我暫時(shí)不手術(shù)是否妥當(dāng)？另外我想了解，如果頸椎手術(shù)及術(shù)后康復(fù)一切順利，其成效可以維持多久？康復(fù)后的日常生活、工作和運(yùn)動(dòng)與正常人相比主要會(huì)有哪些不同？ 我注意到您給我的前兩次回復(fù)都是在周末的晚十點(diǎn)以后，這讓我感激之余更是感動(dòng)。我的父親也是一位退休的外科醫(yī)生，從小我就知道當(dāng)一個(gè)醫(yī)生的辛苦。謝謝您在繁忙的工作之余還不辭辛苦地為大家答疑解惑。也請(qǐng)您一定多多保重，因?yàn)槟慕】狄彩菑V大病家的福份。 向您致以深深的敬意和衷心的祝福！江蘇省中醫(yī)院骨傷科陳剛：以頸椎JOA評(píng)分為參考是否手術(shù)，是針對(duì)脊髓型頸椎病，您屬于混合型頸椎?。顾栊?交感神經(jīng)型）。手術(shù)主要針對(duì)保守治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作的患者。手術(shù)療效80-90%可以長(zhǎng)期維持。一般在病情較輕、病史較短時(shí)做手術(shù)，可望恢復(fù)比較完全，和正常人差不多；相反的話(huà)，很多人就恢復(fù)差，少數(shù)不能恢復(fù)。2011年11月08日6427
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