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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓型頸椎病約占各型頸椎病的10％～15％，雖然所占比例不高，但對人體危害卻很嚴(yán)重，輕者影響生活、工作，重者出現(xiàn)大小便及性功能障礙，甚至四肢癱瘓。但不少病人，甚至有些醫(yī)生對此認(rèn)識不足，早期僅有下肢麻痛癥狀時，有的就誤診為腰腿痛疾病，晚期會誤診為病因不明的脊髓退行性萎縮等，因為沒能及時治療，致使病情惡化，導(dǎo)致四肢癱瘓的嚴(yán)重后果。脊髓型頸椎病系指頸椎退變所致的椎管狹窄或椎間盤變性突出、椎體后緣骨刺、黃韌帶肥厚及鈣化、后縱韌帶鈣化等突入頸椎椎管，對頸脊髓造成直接壓迫刺激；或者因交感神經(jīng)的刺激，造成脊髓血管痙攣，導(dǎo)致頸脊髓的某一節(jié)段缺血變性以致局灶性壞死，并由此出現(xiàn)以慢性進行性四肢癱瘓為特征的頸椎病。由于脊髓受壓迫刺激的部位和程度不同，其臨床表現(xiàn)各異，多以慢性進行性四肢癱瘓為特征，以肢體運動、感覺障礙及膀胱直腸括約肌障礙等諸多表現(xiàn)為主，但多無頸肩疼痛癥狀。早期雙側(cè)或單側(cè)下肢疼痛、麻木、僵硬發(fā)抖、無力，常有踩棉花感。重者下肢痙攣，行走困難，甚至臥床不起。病情發(fā)展多可出現(xiàn)雙側(cè)上肢的感覺及運動障礙，如疼痛、麻木、酸脹、燒灼感、無力及活動不靈活等，甚至不能作端碗、系紐扣、執(zhí)筆、拿筷子等動作。晚期可有便秘、排尿困難、尿潴留或尿失禁等癥狀。也可并發(fā)頭昏、眼花、吞咽困難、面部出汗異常等交感神經(jīng)癥狀。頸椎的退行性病變對脊髓的直接壓迫刺激，是導(dǎo)致脊髓型頸椎病的主要原因。但脊髓對靜態(tài)的慢性壓迫有較強的耐受性。動物實驗發(fā)現(xiàn)，椎管內(nèi)的靜態(tài)壓迫物占到椎管直徑的60％時，才開始出現(xiàn)脊髓的壓迫癥狀。這就可以解釋為什么部分病人在體檢拍片，或因某種原因作核磁共振檢查時，發(fā)現(xiàn)脊髓明顯受壓呈凹陷性變形，甚至從X線片上看到壓迫物突入椎管，達(dá)到椎管前后徑的一半左右，而病人的癥狀卻相當(dāng)輕微，甚至毫無癥狀。顯然，動態(tài)性的壓迫因素也參與了本型頸椎病的發(fā)病。在頸椎屈曲時頸椎椎管被拉長，脊髓也被拉長變細(xì)；頸椎后伸時頸椎管則縮短，橫截面積減少了11％～16％，頸脊髓也被軸向壓縮，而此時脊髓的橫截面積可增加9％～17％，脊髓增粗。因此，在頸部后伸位時脊髓受壓明顯。這就解釋了為什么不少脊髓型頸椎病患者，當(dāng)頸部后伸時會出現(xiàn)從頸項部向后背及四肢的放電樣串麻感。脊髓型頸椎病的診斷依據(jù)：臨床上對中年以上患者，疼痛不明顯，但有肢體麻木及運動功能障礙，出現(xiàn)脊髓長束不對稱性陽性體征，癥狀時好時壞，慢性進行性加重，同時又有上肢神經(jīng)根頸椎病癥狀，呈不同程度的痙攣性癱瘓，其感覺平面很不一致，大小便功能障礙，又不能以脊髓橫斷性損害解釋時，應(yīng)考慮本病。若X線片顯示頸椎骨質(zhì)增生，椎體后緣有明顯的骨刺突向椎管內(nèi)，椎間隙狹窄，椎間孔變小等頸椎退行性變，并能排除肌萎縮側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤和腰椎疾病等即可確診。診斷有困難時，可酌情作腰穿檢查腦脊液、CT或核磁共振、肌電圖等檢查。2011年04月09日
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