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于崢嶸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 嗯，脊髓性頸椎病應(yīng)該怎么治療??？我們說脊髓性頸椎病呢，啊，它實際上呢，啊，是受臨床醫(yī)生更為重視的一類頸椎病啊，因為他是脊髓受壓啊，如果一旦出現(xiàn)一些啊，意外損傷加重的情況呢，啊，可能會造成患者出現(xiàn)癱瘓等等這種不可逆的致殘性的損傷啊，所以臨床上呢，我是非常重視，但如果說這個脊髓受壓的一些癥狀不太明顯的話，我們可以去觀察，去幫守治療，但是如果說脊髓受壓的癥狀比較明顯啊，持續(xù)了一段時間啊，我們可能會就去考慮手術(shù)了。所謂的脊髓受壓的癥狀主要是啊，出現(xiàn)比如上肢的精細動作減退啊，拿東西掉東西啊，系扣子啊，用筷子寫字啊，一些不靈活啊，身上有這種束帶一樣的感覺，比如說老有東西勒住自己啊，在下肢的表現(xiàn)呢，主要是。 走路不穩(wěn)啊，走路踩棉花的感覺啊，覺著走路的時候地不是實的，是深一腳淺一腳的啊，另外比如說想走成直線走不直啊，要過一個門的時候，經(jīng)會經(jīng)常會撞到門上去，這種呢，呃，我們就要考慮有沒有頸椎病的這種可能性啊，到醫(yī)院的醫(yī)生會進行查體，看看有沒有相應(yīng)的脊髓受壓以后出現(xiàn)的肌張力的增高啊，反射抗擊出現(xiàn)了病理癥等等，如果出現(xiàn)這些問題，我們就高度懷疑是不是脊髓性頸椎病，這種情況呢，我們是需要通過X光片，核磁或者2020年09月07日
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 人體頸椎有7節(jié)，我們每天的行立坐臥走，都是依靠頸椎連接支撐體積和重量都相當(dāng)龐大的頭顱，頸椎管內(nèi)脊髓引領(lǐng)全身的肢體活動和精細動作。頸椎本身又是十分脆弱的。頸椎一旦有問題，壓迫脊髓就會出現(xiàn)四肢無力麻木疼痛等癥狀。在脊柱外科（骨科）門診很多患者得知自己患了脊髓型頸椎病后，是否手術(shù)以及何時手術(shù)是每位患者最關(guān)心的問題。如果癥狀嚴重，經(jīng)保守治療無效，那么毫無疑問，手術(shù)是不二之選，但是如果患者的癥狀較輕微，只是脊髓明顯受壓，是立即手術(shù)還是等癥狀嚴重后手術(shù)呢?凡是具有下列情況之一者考慮手術(shù)：1.頸脊髓受壓癥狀明顯(急性、進行性)，磁共振或CTM等也已證實脊髓明顯受壓;2.病程較長，癥狀不斷加重而又診斷明確者;3.脊髓受壓癥狀雖為中度或輕度，但非手術(shù)療法治療1～2個療程以上沒有改善而又影響工作和正常生活者?；颊咝枰⒁獾氖牵阂坏┏霈F(xiàn)脊髓損害的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)盡快手術(shù)治療，才能獲得較好的效果，術(shù)前病史較長、癥狀較重者手術(shù)效果較差，延誤手術(shù)治療的患者，療效會更加糟糕。有很多需要手術(shù)治療的脊髓型頸椎病患者，由于害怕手術(shù)，一再延誤到醫(yī)院就診，不聽醫(yī)生的勸告，想到手術(shù)的難度和風(fēng)險，就知難而退。等到病情逐漸加重而愿意手術(shù)時，則由于時間太久，受壓的脊髓發(fā)生了不可逆性損害，此時即使接受手術(shù)治療，一般術(shù)后恢復(fù)效果差，甚至遺留終生殘疾。脊髓型頸椎病，是一個頸椎病里比較嚴重的一種，因此，患者應(yīng)重視疾病，積極配合醫(yī)護人員治療，以求最佳療效。2020年09月01日1240
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翟偉奇主任醫(yī)師 通化市人民醫(yī)院 疼痛科 那么脊髓型頸椎病在專業(yè)上的一些查體，會有很多陽性體征啊，包括雙上肢的肱二頭肌，肱三頭肌的鍵反射亢進啊，包括響肢的一些滑葉痙攣吶，髕腱反射的一些異常，那么它的治療啊，也跟病因直接相關(guān)，我們說頸椎間盤突出是最常見的，還有一些韌帶肥厚，骨質(zhì)的增生啊，那么間盤突出的話呢，一般可以通過疼痛科的一些微創(chuàng)治療，間盤的消融能夠把癥狀明顯的緩解，但是如果是一些骨性結(jié)構(gòu)的這個增生，包括韌帶的鈣化這一類的，就得需要骨科啊，做一些開放手術(shù)，來解除掉對神經(jīng)對這個脊髓的壓迫和刺激。 但是大家一定要明確的一點是，在所有的頸椎病里邊，一旦出現(xiàn)了脊髓性頸椎病的癥狀，需要及時就診，及時處理，避免脊髓變性出現(xiàn)不可逆的病理改變。2020年08月01日1066
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孫振興副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 神經(jīng)外科 之前幾篇文章向大家科普了脊髓型頸椎病的危害，對于中度和重度脊髓型頸椎病是強烈推薦手術(shù)治療的，目前對于多個節(jié)段受累的脊髓型頸椎病大多數(shù)脊柱外科醫(yī)生選擇后路椎板擴大成型或者椎板去除減壓，手術(shù)簡單風(fēng)險較小，但對于脊髓腹側(cè)受壓的增生或者骨贅難以進行直接切除減壓。碰到這種病人，我常常選擇前路手術(shù)，優(yōu)點：1、不用破壞肌肉層（后路手術(shù)對肌肉損傷比較嚴重），頸前肌肉間隙入路；2、可以在顯微鏡下直接去除增生的韌帶和骨贅，脊髓減壓充分和徹底；3、手術(shù)效果比較顯著； 前路手術(shù)最常見方式是椎體切除+人工內(nèi)植物（鈦籠/3D打印等材料），術(shù)后遠期可能出現(xiàn)內(nèi)植物塌陷、移位等風(fēng)險。今天提供一個不切除椎體治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的方法：椎體前移固定融合術(shù)（ACAF）。具體見下圖：2020年07月08日2389
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王文主任醫(yī)師 北京市中關(guān)村醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)介入治療中心 這已經(jīng)很瘋狂啊啊了還有沒有沒忙了，是吧，A好的這臺頸椎病的我們應(yīng)用的鎮(zhèn)靜的頸前路啊，椎間減壓，我們都做完了，那么切除了很多啊這個。 協(xié)和凸出的鞋盒，那么很多人都說前面必須接地高度受影響，實際上不然那么我你們在網(wǎng)上看我的視頻你就能發(fā)現(xiàn)啊，呃的艱辛和木板保護的很好，所以說呢，因為你這個隨和已經(jīng)蛻變了，已經(jīng)突出了你高度正常的高度是保證不了的，因為它是隨著年齡蛻變蛻變，所以說呢叫做兩權(quán)相遇一定要取車中因為什么驅(qū)動它幾斤瘦呀，那么你一定要把平房拿掉，我們要好幾句兩害相遇，取其輕啊，如果說那么我們這個手術(shù)對脾有損害，那么這個我們要慎重考慮你感覺術(shù)后怎么樣，好哪哪都好手，還麻不麻手不麻了，腳還有靜默腳有勁兒活動活動腳勁兒啊好這就是微創(chuàng)手術(shù)的魅力。2020年07月03日1236
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 說到頸椎病，很多人并不陌生，對于頸椎病的癥狀，更是隨口就來，不外乎就是頸肩痛、上肢麻木等癥狀，這種“常規(guī)性”的認識，往往讓大家忽略了頸椎病的“威力”。脊髓型頸椎病在發(fā)病初期常表現(xiàn)為普通頸椎病的癥狀，如頸肩酸痛，有一部分患者可能會出現(xiàn)手腳麻木，患者總覺得頸椎病是常見的，就不重視。但是脊髓型頸椎病，一旦確診，大多需要盡快手術(shù)治療，否則隨著病情的發(fā)展可能會導(dǎo)致癱瘓或死亡!脊髓型頸椎病是由于頸椎椎體退化及相鄰軟組織如椎間盤突出、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚或鈣化等的退變造成了對脊髓的直接壓迫，加上劇烈的運動或長期的不良姿勢等影響，導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血，繼而出現(xiàn)脊髓的功能障礙，很多人如果按摩不慎，很可能再也站不起來或是失去生命。有些患者由于對手術(shù)的恐懼，覺得手術(shù)更不安全，非要拖到無法再拖時才去治療，其實脊髓型頸椎病的手術(shù)治療并沒有患者想象的那么危險。近些年，隨著醫(yī)學(xué)不斷進步，這已成為一項非常精細和成熟的技術(shù)。手術(shù)主要是把壓迫脊髓的椎間盤等軟組織切除，解除對頸椎脊髓的壓迫，充分解放脊髓。對于脊髓型頸椎病而言，如果壓迫較明顯，癥狀出現(xiàn)經(jīng)過保守治療后癥狀無緩解，則應(yīng)立即手術(shù);如果患者癥狀呈現(xiàn)進行性加重，應(yīng)該手術(shù)。脊髓型頸椎病患者的手術(shù)療效與患者病程和脊髓損害程度密切相關(guān)，治療展開越遲，脊髓脊髓損害越重，療效越差。因此，及時手術(shù)治療是目前認為唯一有效的脊髓型頸椎病治療選擇!2020年06月30日1357
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李國民主治醫(yī)師 肩頸腰疼痛人受罪，找不對人花錢白費！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第785篇原創(chuàng)文章。這幾天經(jīng)常碰見，有人說自己是脊髓型的頸椎病，不想做手術(shù)，應(yīng)該怎么辦？在你說這個情況之前，你需要明確你是否已經(jīng)確診這一點是很重要的，好幾個人我看了片子之后，其實都沒有壓迫脊髓，也就是說不需要手術(shù)的脊髓型頸椎病是否需要做手術(shù)，有3個特征首先，你的癥狀是否在加重這個癥狀不是疼痛，記住了，壓迫脊髓常常是手麻，走路不穩(wěn)，下肢無力等等這些如果你的癥狀還在加重，那么肯定是要考慮手術(shù)的，你的疼痛不是壓迫脊髓引起的，記住這一點其次，你做了康復(fù)治療沒效果你的頸椎確實是壓迫脊髓了，那么你也做了一段時間的康復(fù)治療你的癥狀確實改善不明顯，當(dāng)然我這里指的是正規(guī)的康復(fù)治療，不是你直接去按摩，或者去養(yǎng)生館保養(yǎng)的最后，你的片子最重要這里你的片子，肯定是頸椎的磁共振，明確你壓迫脊髓，而且壓迫的比較嚴重如果你把你的片子給我看過，我一定給過你建議，如果建議你看外科，那么肯定是壓迫脊髓比較厲害了，如果沒有，說明你還可以保守治療你的片子顯示壓迫脊髓的程度，是直接決定你是否需要手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)所以你的片子一定要看準(zhǔn)，不是你有不舒服就是壓迫脊髓，要看你的頸椎磁共振檢查的。如果是脊髓型頸椎病，應(yīng)該怎么做呢？第1步、正確就診這一步是至關(guān)重要的一步，因為你的脊髓型頸椎病是不是需要手術(shù)，你需要先就診脊柱外科這里我給你建議多去幾個脊柱外科，多聽幾個醫(yī)生的意見，當(dāng)然你也是需要去康復(fù)科的就診的你需要這樣去做，因為很多時候，你并不是壓迫脊髓，明白嗎？你可能誤診了，只有確診了，才能確定你下一步的治療，不要胡亂給自己亂戴帽子。第2步、改善癥狀的治療你的脊髓型頸椎病，如果你沒有達到手術(shù)的指征，那么完全可以以改變你目前的癥狀為主2018年的時候，也是我的一個患者，江西的女性，40多歲，主要就是手麻，確實片子有壓迫脊髓了，但是并不是很嚴重她也沒有做過康復(fù)治療，我直接建議她先做康復(fù)治療，配合自我鍛煉，應(yīng)該是有一個多月的時間，她的手麻減輕了，而且她的片子顯示壓迫脊髓的情況也在減輕所以這種情況，你需要做的就是減輕你的癥狀為主。不要想完全改變脊髓的壓迫，這種不現(xiàn)實第3步、自我鍛煉脊髓型頸椎病的自我鍛煉，很簡單，你可以直接去做靠墻站立訓(xùn)練，這個其實是非常有效的一個方法剛剛上面分享的這個患者，就是做的這個訓(xùn)練，這個訓(xùn)練，你可以直接去我的朋友圈找視頻直接照做就行，每天3次，每次3-5分鐘。第4步、糾正錯位姿勢當(dāng)你已經(jīng)存在壓迫脊髓了，那么你糾正你的錯誤姿勢，那是勢在必行的如果你再不做到這一點，那么你唯一的選擇，那就是直接上手術(shù)臺了這里你可能存在一個誤區(qū)，以為做了手術(shù)之后，你的什么癥狀都會煙消云散那你就大錯特錯了，因為手術(shù)只是預(yù)防你的癥狀繼續(xù)加重，預(yù)防癱瘓這些，你已經(jīng)有的部分癥狀是改善不了的所以，當(dāng)你做了手術(shù)之后，不要問為什么你的癥狀為什么沒有好轉(zhuǎn)，你已經(jīng)損傷神經(jīng)了，怎么可能一下就好轉(zhuǎn)的第5步、保護好頸椎這里保護好你的頸椎，我只給你一個建議，那就是戴頸托因為這種是可以預(yù)防你出現(xiàn)不好的并發(fā)癥，防止你頸椎過度的活動你是這樣做的嗎？你是不是擔(dān)心你的頸椎病會治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？2020年06月26日1843
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王文主任醫(yī)師 北京市中關(guān)村醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)介入治療中心 那么今天呢，我們做一臺這個開放手術(shù)，那就是從頸前路啊，做兩個階段的那么之間融合為什么要做開放性是椎間融合呢，那么我以前說過能保守的不微創(chuàng)能微創(chuàng)不開放病情需要，那么該開放必須得開放不開放的話，那么這個病人肢體的功能可能就是徹底的啊，失去那么病人究竟有什么樣的不舒服或者痛苦好，我問一下你右手發(fā)麻，胳膊疼得勁兒。 就是走到一軟一軟嗯，所以說他是一個典型的一個積極型的頸椎病是一個多階段的片子，從這個片子上核磁片子看是多階段的問題啊，那么這幾髓啊，受壓的比較明顯，而且有高信號解決有高信號兒了，呃，像這樣的問題已經(jīng)是阿已經(jīng)是失去了微創(chuàng)啊，低價機會，所以說呢。 省政府太空勇敢的向前走。2020年06月24日1152
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沈凱副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 脊柱外科 大多數(shù)的市民朋友如果上肢麻木疼痛無力，都會知道自己可能是患上了頸椎病（神經(jīng)根型頸椎?。珜τ诔霈F(xiàn)下肢無力的情況，很多人都不會想到可能是頸椎出現(xiàn)了問題，因為頸椎和雙腳真的相距太遠。由于這個疾病的癥狀部位和發(fā)病部位相距較遠，因此，如果沒能及時就診脊柱外科，可能就會經(jīng)歷漫長的就診過程。今天我就向大家介紹這樣一種疾病---脊髓型頸椎病。中國科學(xué)院大學(xué)重慶醫(yī)院(重慶市人民醫(yī)院)脊柱外科沈凱頸椎神經(jīng)受壓迫的原因？首先，我們來談?wù)勊镜牟∫颍覀冾i椎的重要神經(jīng)有脊髓神經(jīng)（中樞神經(jīng)）和頸神經(jīng)根（外周神經(jīng)），神經(jīng)的功能就是支配皮膚的感覺和肌肉的運動，一旦神經(jīng)受壓壓迫，那么就會出現(xiàn)感覺功能障礙（我們的皮膚會感覺麻木和疼痛），壓迫嚴重時則會出現(xiàn)肌肉功能障礙（我們會覺得某塊肌肉的力量下降了）。上期專題我們介紹了神經(jīng)根型頸椎病，這個疾病就是因為頸神經(jīng)根受到頸椎椎間盤和（或）增生的骨贅壓迫頸神經(jīng)根（如下圖），從而出現(xiàn)了肩和上肢的麻木疼痛無力。一般來說，脊髓神經(jīng)不會輕易受到頸椎間盤的突出壓迫，因為脊髓神經(jīng)與頸椎間盤之間被一層比較致密的后縱韌帶隔絕（上圖橘黃色結(jié)構(gòu)），因此頸椎間盤通常只能從周圍沒有后縱韌帶的區(qū)域突出導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病。但頸椎間盤的突出部分從后縱韌帶前方來勢洶洶（長期屈頸習(xí)慣不糾正），再堅固的城墻也抵不過歲月洗禮。這時，后方的脊髓神經(jīng)受到了來自前方椎間盤突出組織的壓迫，其中通常還伴隨著肥厚的后縱韌帶以及增生骨贅的壓迫（如下圖），最終導(dǎo)致脊髓型頸椎病的發(fā)生。脊髓型頸椎病會導(dǎo)致什么不適？因為脊髓神經(jīng)受到了壓迫，因此會出現(xiàn)一系列神經(jīng)功能的異常（感覺功能和運動功能）。初期患者常常先出現(xiàn)一側(cè)或者雙側(cè)下肢的麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難，有些患者出現(xiàn)下樓梯時腿發(fā)軟或者站立不穩(wěn)的情況，好像踏不準(zhǔn)臺階，有些患者還會出現(xiàn)雙腳踩在棉花上的感覺和胸腹部像被捆住一樣的束帶感。當(dāng)脊髓神經(jīng)壓迫進一步加重，患者還會出現(xiàn)上肢麻木、疼痛、雙手無力、寫字和持筷動作不靈活等，對于部分嚴重患者，還會出現(xiàn)大小便的功能障礙。因此頸椎脊髓神經(jīng)受壓迫，將可能導(dǎo)致頭部以下所有的神經(jīng)功能異常，如果不能準(zhǔn)確就診脊柱外科，有時真的很容易誤診和漏診。這也是我們做科普的目的，希望能避免以上情況的發(fā)生。脊髓型頸椎病需要做什么檢查？通常脊柱外科醫(yī)生會開出三個檢查：正側(cè)位和動力位X線片：可以觀察頸椎生理曲線和椎間關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性（這對后續(xù)選擇手術(shù)方案非常關(guān)鍵）。頸椎核磁共振（MRI）：可以精確地顯示脊髓神經(jīng)受壓迫的部位（如下圖）和脊髓神經(jīng)有無實質(zhì)性的損傷（高信號影），對脊髓型頸椎病的診斷具有重要價值。另外我想提一下，基于核磁共振的成像原理，我可以告訴大家，核磁共振是沒有X線輻射的！頸椎CT：有的患者就不明白，為什么做了核磁共振還要做CT，這是不是重復(fù)檢查??？！對于脊髓型頸椎的評估，CT檢查是非常必要的。因為核磁共振工作對骨骼的顯示能力弱于CT，因此我們需要增加CT檢查來分辨頸椎后方是否存在后縱韌帶鈣化和骨贅的分布情況。這對后續(xù)評估手術(shù)風(fēng)險和選擇手術(shù)方案非常重要！那問題來了，如何治療脊髓型頸椎病呢？已經(jīng)確診的脊髓型頸椎病患者，如無手術(shù)禁忌證，原則上應(yīng)手術(shù)治療。然而，對于受壓較輕，病程較短，癥狀不重的患者也可以選擇保守治療。保守治療：臥床休息，減少頸椎負荷，佩戴頸托、頸圍等固定頸椎，避免進一步壓迫，另外可以到醫(yī)院進行高壓氧治療（如下圖），可以促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。目前藥物治療效果欠佳，配合神經(jīng)營養(yǎng)藥可能可以緩解一部分癥狀。需要注意的是，對于脊髓型頸椎病患者，不要盲目進行頸椎復(fù)位、牽引或者按摩，同時要避免頸椎大幅度的活動，以免對脊髓造成進一步的損傷，使病情惡化。手術(shù)治療：脊髓型頸椎病一旦確診，無手術(shù)禁忌證，原則上應(yīng)手術(shù)治療。對于癥狀呈進行性加重的患者，應(yīng)當(dāng)在嚴重的、不可逆性的神經(jīng)功能喪失發(fā)生之前盡早手術(shù)，否則遠期效果必然不佳。前入路手術(shù) 一般情況下，對于壓迫位于脊髓前方的患者，多選擇頸椎前路手術(shù)。其手術(shù)特點為：手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少；直接去除前方的壓迫物，解除神經(jīng)壓迫的效果好；頸椎手術(shù)節(jié)段可獲得良好的術(shù)后穩(wěn)定性。后入路手術(shù) 對于存在發(fā)育性頸椎管狹窄、脊髓神經(jīng)前后方均受壓的患者，多選擇頸椎后入路手術(shù)，其手術(shù)特點是：直接擴大頸椎椎管，直接解除脊髓后方的壓迫，并通過脊髓向后漂移實現(xiàn)脊髓前方的間接減壓。后入路手術(shù)主要用于多節(jié)段脊髓型頸椎?。òǘ喙?jié)段后縱韌帶鈣化或合并椎管狹窄的患者）。最后，如何預(yù)防脊髓型頸椎??？長時間低頭、伏案、高枕均會導(dǎo)致頸椎間盤纖維環(huán)受力不均，可以造成頸椎間盤慢性損傷而加速頸椎間盤突出的進展。另外，頭部意外撞擊硬物和粗暴的頸椎推拿按摩也會導(dǎo)致頸椎間盤的損傷。希望大家能避免以上誘發(fā)因素，遠離頸椎病的困擾。中國科學(xué)院大學(xué)重慶醫(yī)院（重慶市人民醫(yī)院）脊柱外科門診和頸肩腰腿痛專病門診（門診二樓26診室工作時間全天應(yīng)診）獲得更多頸椎病和腰椎病專病咨詢和治療。2020年06月21日6349
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