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崔后春主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 “無癥狀頸脊髓壓迫”患者可能有多向轉(zhuǎn)歸。Bednarid et al經(jīng)長(zhǎng)達(dá)2~12年連續(xù)對(duì)199 例患者追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)45例患者最終出現(xiàn)臨床癥狀，其中約1/3患者在1年內(nèi)臨床發(fā)病。國內(nèi)尚未見長(zhǎng)期隨訪報(bào)告。但一個(gè)基本轉(zhuǎn)歸事實(shí)，相當(dāng)多中老年人遇到輕微頸損傷出現(xiàn)嚴(yán)重頸脊髓壓迫癥狀。另一個(gè)轉(zhuǎn)歸事實(shí)是由于自身活動(dòng)量較小的中老年人群長(zhǎng)期維持無臨床表現(xiàn)的影像學(xué)頸脊髓壓迫而不發(fā)病。 脊髓型頸椎病的診斷三要素：臨床表現(xiàn)、陽性體征、頸脊髓受壓的影像信息。臨床沒有發(fā)病，僅憑影像學(xué)表現(xiàn)即手術(shù)，無疑有擴(kuò)大手術(shù)指征之嫌，違背醫(yī)學(xué)道德又增加風(fēng)險(xiǎn)及財(cái)政負(fù)擔(dān)。研究脊髓型頸椎病自然史的相關(guān)專家報(bào)道，約有10.6%患者早期僅有輕微頸局部癥狀，經(jīng)7~10年觀察未再出現(xiàn)新的臨床癥狀和體征。這或許提示人們亞臨床患者注意防范和加強(qiáng)自我保護(hù)，最大化延緩至臨床癥狀的到來時(shí)間。需要指出的是：已有頸椎局部癥狀或肢體軀干一過性麻木疼痛，出現(xiàn)深反射亢進(jìn)，肌張力增高或動(dòng)態(tài)錐體束征，影像上致壓物大并對(duì)頸脊髓壓迫嚴(yán)重，建議盡早手術(shù)。更多輕微癥狀者，應(yīng)該加入好大夫在線平臺(tái)，獲得專業(yè)醫(yī)生的密切觀察指導(dǎo)，如癥狀有所進(jìn)展，盡管無錐體束征，考慮手術(shù)為妥。頸椎活動(dòng)后發(fā)現(xiàn)局部癥狀加重，或一過性肢體麻木不適及電生理異常等，及時(shí)手術(shù)是上策。2020年06月06日
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院）四肢麻木、走路沉重、沒勁兒，感覺很累，做了半個(gè)月左右的按摩理療，效果不好，有病情加重的跡象，是不是必須做手術(shù)？術(shù)后是不是就不能干重活了？西安紅會(huì)醫(yī)院脊柱病醫(yī)院 張正平：做個(gè)頸部的核磁確診一下，如果是脊髓型頸椎病必須手術(shù)，按摩是會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)的?；颊撸簭堉魅危易鲞^核磁了，確診就是脊髓型頸椎病。這種病的手術(shù)成功率有多大？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不？術(shù)后能完全康復(fù)嗎？是不是以后就不能干重活了？西安紅會(huì)醫(yī)院脊柱病醫(yī)院 張正平：在我這里手術(shù)成功效果還是很好的。只要你脊髓沒有發(fā)生變性，手術(shù)效果還是很棒的。如果有脊髓變性，效果會(huì)差一些，但也會(huì)有改善。頸椎病術(shù)后基本上3天左右可以下地，1周可以出院。術(shù)前、術(shù)后患者就像變了一個(gè)人。只有病程過長(zhǎng)，導(dǎo)致脊髓變性情況，療效會(huì)差一些?；颊撸簭堉魅?，術(shù)后我是不是就不能干重活兒了？西安紅會(huì)醫(yī)院脊柱病醫(yī)院 張正平：這種情況基本是不會(huì)發(fā)生的，我們平常干活承重最大的是腰椎，所以如果你術(shù)前可以做的事情，術(shù)后一樣是可以做的。如果發(fā)生術(shù)前能做的事情術(shù)后不能做了，只能說明手術(shù)失敗了。但如果因?yàn)槟贻p的時(shí)候頸椎過度勞累，那就要格外注意了，總之重視和加強(qiáng)脊柱健康才是重點(diǎn)。2020年06月05日2332
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 脊髓型頸椎病。 四肢麻木無力。 精細(xì)協(xié)調(diào)動(dòng)作差。 走路腳踩棉花感。 雙腿無力。 醫(yī)生查體腱反射活躍病理征陽性確診應(yīng)早期手術(shù)，手術(shù)越早功能恢復(fù)越好，顯微鏡輔助微創(chuàng)頸椎前路手術(shù)使用顯微鏡可以做到對(duì)嬌嫩的脊髓最大的保護(hù)顯微鏡下觀察到應(yīng)急膜膨脹脊髓，隨著心跳搏動(dòng)徹底安全減壓，恢復(fù)椎間高度植骨融合。 病人術(shù)后四肢感覺肌力恢復(fù)良好，您的信任我的責(zé)任，西安市第三醫(yī)院神經(jīng)脊柱姜偉醫(yī)生祝您身體健康。2020年05月07日1997
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 大家好，我是一位脊髓型頸椎病女患者。我當(dāng)時(shí)治病的時(shí)候在網(wǎng)上了解過這個(gè)病：這個(gè)病的男性患病幾率大于女性。唉！我就屬于那種不幸運(yùn)的女性吧。我在做手術(shù)之前，我的左手無名指麻木，雙腿酸疼、無力，胯部酸疼，非常影響我的生活質(zhì)量。有時(shí)候想和朋友一起去買個(gè)東西，走個(gè)半個(gè)小時(shí)，我就得休息20多分鐘，要不然跟本受不了。弄得朋友都不愿意和我逛街，自己也很不好意思。后來我決定去醫(yī)院看看，到醫(yī)院做完檢查，醫(yī)生說我需要手術(shù)治療，如果再拖下去可能會(huì)引起運(yùn)動(dòng)功能障礙、大小便失禁等嚴(yán)重的后果。起初我以為醫(yī)生嚇唬我呢，回家上網(wǎng)一看，媽呀！醫(yī)生說的都是輕的，這病有可能讓我癱瘓的！第二天，我就讓家人給我去辦理住院。由于現(xiàn)在還是疫情期間，我不能直接住院，要先做核算檢測(cè)，結(jié)果出來后才能決定能不能住院。做完核酸檢測(cè)后，我心里一直亂亂的，不時(shí)地自責(zé)，為什么不相信醫(yī)生？為什么要耽擱一天呢？幸運(yùn)的是我核酸檢測(cè)結(jié)果陰性，我可以住院。住院后，做完術(shù)前檢查，我的主治醫(yī)生-----西安市紅會(huì)醫(yī)院脊柱病醫(yī)院張正平主任給我進(jìn)行了手術(shù)，現(xiàn)在術(shù)后兩個(gè)月了，我手麻的癥狀已經(jīng)消失了，雙腿偶爾會(huì)有些麻木，醫(yī)生告訴我，這是因?yàn)槲矣猩窠?jīng)損傷，神經(jīng)損傷恢復(fù)需要時(shí)間?？傮w來說我對(duì)手術(shù)結(jié)果挺滿意的。在這里，我想對(duì)大家說：“如果你已經(jīng)被確診是脊髓型頸椎病，我建議你早日手術(shù)，因?yàn)橹挥惺中g(shù)是最直接有效的方法。千萬不要按摩，因?yàn)檫@樣可能會(huì)對(duì)你造成更嚴(yán)重的后果?！?/a>2020年05月07日1094
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王文主任醫(yī)師 北京市中關(guān)村醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)介入治療中心 大家好，我是王主任，今天和大家談一下脊髓型頸椎病得了脊髓型頸椎病，什么情況下必須要手術(shù)治療，關(guān)于脊椎型頸椎病參看我的13號(hào)抖音，那么脊髓型頸椎病的治療，通常它有三大特點(diǎn)，第一。 癥狀重體征中影像學(xué)的表現(xiàn)中影像學(xué)的表現(xiàn)，那就包括核磁CT和X光片，也包括脊髓造影，那么也就是說癥狀體征和影像學(xué)的表現(xiàn)相輔相成相一致，這個(gè)要及早的手術(shù)，包括開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，第二一類呢，那就是癥狀重體征中影像學(xué)表現(xiàn)輕，那么這種情況下，那么我們可以做一下動(dòng)態(tài)的觀察，如果病人持續(xù)性的癥狀不改變，那么可以及早的手術(shù)，以保證脊椎的啊功能，第三類那就是癥狀輕體征輕影像學(xué)表現(xiàn)中，這種情況下，我們要?jiǎng)討B(tài)觀察那么癥狀和體征的相應(yīng)的變化，如這個(gè)時(shí)候，我們可以做。 保守治療啊，如果癥狀加重，及早的手術(shù)治療。 關(guān)注脊柱健康關(guān)注。2020年04月08日1482
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劉曉東主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓型頸椎病是頸椎病里最重的一種類型，一經(jīng)確診務(wù)必手術(shù)，那么一味保守只會(huì)加重病情，即使決定手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也大大提高！ 這名患者一直害怕手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)后留下后遺癥，直到自己走路不穩(wěn)，需要拄拐行走，手拿不住東西，不能使用筷子進(jìn)食，才來住院手術(shù)。頸椎核磁顯示頸髓嚴(yán)重受壓，也被壓成一條薄片。這無形中加大了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)！ 我們?cè)陲@微鏡下完成了減壓，把突出髓核全部切除，看到了受壓硬脊膜囊恢復(fù)正常搏動(dòng)后，放置零切跡融合器固定。 術(shù)后患者癥狀明顯緩解，術(shù)后第二天下地活動(dòng)。 總之，脊髓型頸椎病切莫拖延治療，術(shù)前專業(yè)評(píng)估后，選擇最佳手術(shù)方案，早診斷，早治療。2020年04月01日2640
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崔志強(qiáng)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 脊髓型頸椎病(cervical spondylotic myelopathy, CSM)是以頸椎退變這一病理變化為基礎(chǔ),引起周圍 骨及軟組織出現(xiàn)改變,進(jìn)一步造成骨質(zhì)增生、頸椎管 狹窄從而導(dǎo)致脊髓或支配脊髓的血管受壓出現(xiàn)脊髓 血供障礙,最終表現(xiàn)為脊髓功能障礙的疾病。手術(shù)是治療 CSM 最直接有效的方法,能夠解除病變 對(duì)脊髓的壓迫,有利于恢復(fù)頸椎曲度,重建頸椎序列 的穩(wěn)定性。 前手術(shù)符合脊髓型頸椎病的病理特 點(diǎn),能夠直接清除導(dǎo)致壓迫的病變部位。目前國內(nèi)脊柱外科生大部分采用頸前路常規(guī)開放減壓內(nèi)固定手術(shù),而歐美等發(fā)達(dá)國家醫(yī)生則將顯微鏡輔助下 行頸前路減壓術(shù)列為脊柱外科的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式隨著脊柱顯微外科技術(shù)的發(fā)展和對(duì)頸前路減壓精確性、安全性要求的不斷提高,國內(nèi)越來越多的學(xué)者運(yùn)用顯微鏡輔助下頸前路減壓手術(shù)。采用顯微鏡下頸前路精細(xì)化減壓術(shù):使用顯微鏡(德國蔡司),調(diào)整焦 距,放大 1. 7 ~ 25. 5 倍,仔細(xì)摘除壓迫在脊髓以及神經(jīng)根上的髓核和軟骨終板等壓迫物。依靠高速磨鉆、刮匙、微型槍狀鉗等器械咬除椎體后緣及周邊的骨贅、突出的病變椎間盤、鈣化的后縱韌帶等致壓物,充分顯露硬膜囊,兩側(cè)抵達(dá)鉤椎關(guān)節(jié)。 充分減壓脊髓和神經(jīng)根,保留上下椎體骨性終板。用雙極電 凝對(duì)后縱韌帶及硬膜表面的細(xì)小出血點(diǎn)進(jìn)行逐一電凝止血。 減壓完成后直視下進(jìn)行病變節(jié)段的融合和固定。 患者均行zero-p 椎間融合器植入,擰入 4 枚 螺釘分別固定于上下椎體上。均放置引流Zero—P結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)同時(shí)具備了頸椎椎間融合器以及頸椎前路同定板的優(yōu)點(diǎn)。其結(jié)構(gòu)有三部分組成：①椎間融合器②鈦合金固定板，③椎間螺釘結(jié)構(gòu)。生物力學(xué)研究認(rèn)為，Zero—P 的生物力學(xué)穩(wěn)定性和已被認(rèn)證的前路椎間融合技術(shù)(頸前路固定板+椎問融合器)相似。由于融合器本身自帶有羥基磷灰石植骨材料，在植入安裝前 可以行異體骨松質(zhì)骨混合羥基磷灰石或者單純使用羥基磷灰石材料進(jìn)行植骨，避免自體髂骨取骨的手術(shù)并發(fā)癥等，不會(huì)影響椎間骨性融合，應(yīng)用效果看，患者術(shù)后的頸部無明顯不適感，特別是吞咽閑難，食管異物感在術(shù)后1周內(nèi)均 消失。術(shù)后初次x線片和終末x線比較椎間高度無 丟失，螺釘無松動(dòng)，椎間融合系統(tǒng)位置無改變，固定 效果確切。 Zero—P ACIF在頸前路應(yīng)用中操作簡(jiǎn)單，有良好 的生物力學(xué)以及確切的固定效果，短期臨床效果確切。清華大學(xué)玉泉醫(yī)院（第二附屬醫(yī)院）脊柱脊髓中心 崔志強(qiáng)主任2020年03月23日2626
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 可能在大部分人的眼中，頸椎病幾乎等同于脖子疼，并且認(rèn)為這個(gè)病無關(guān)緊要，只要忍一段時(shí)間的疼痛就過去了，實(shí)在疼得受不了就吃點(diǎn)止疼藥、做做理療，沒什么大不了的。但事實(shí)上，頸椎病的危害遠(yuǎn)不止于此，今天我們要講的脊髓型頸椎病就需要特別注意，如果不能及時(shí)治療的話，患者甚至有可能癱瘓! 頸椎病其實(shí)是一大類疾病的總稱，可以分為多種類型，比如頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、脊髓型頸椎病等。因?yàn)椴煌愋偷念i椎病癥狀表現(xiàn)和治療方式也不一樣，所以患者應(yīng)該對(duì)自己所患頸椎病的類型應(yīng)有所了解。 脊髓型頸椎病為何要特別關(guān)注? 脊髓型頸椎病是指頸椎病變導(dǎo)致相應(yīng)節(jié)段脊髓受到壓迫，約占各型頸椎病的10%～15%。頸椎病患者的主要癥狀在肢體，脊髓型頸椎病也不例外。臨床上，脊髓型頸椎病患者的典型癥狀是下肢踩棉花感，主要是由于脊髓受到壓迫后，患者會(huì)經(jīng)常覺得走路的時(shí)候踩不實(shí)，像踩在棉花里一樣。 脊髓型頸椎病雖然占各型頸椎病的比例不高，但危害卻幾乎是各型頸椎病中最為嚴(yán)重的。臨床上，脊髓型頸椎病患者病情比較輕的也會(huì)影響生活、工作，病情嚴(yán)重的患者可能會(huì)出現(xiàn)大小便及性功能障礙，甚至四肢癱瘓。 得了脊髓型頸椎病特別需要注意什么? 生活中，如果醫(yī)生告訴你得了脊髓型頸椎病，一定要注意下面幾點(diǎn)： ●1、按摩是禁忌!得了頸椎病或者出現(xiàn)頸椎病癥狀以后，很多患者會(huì)選擇按摩緩解，但是按摩并不適合所有的患者，比如脊髓型頸椎病患者按摩就可能會(huì)出現(xiàn)急性脊髓損傷，甚至有可能出現(xiàn)癱瘓。所以，必須要提醒患者，一定要先到正規(guī)醫(yī)院確診，再根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行治療。 ●2、盡早手術(shù)的心理準(zhǔn)備。頸椎病的治療以保守治療為主，但是絕對(duì)不包括脊髓型頸椎病。目前，臨床上一般建議脊髓型頸椎病患者及時(shí)手術(shù)，避免病情加重。手術(shù)也是避免患者在輕微外傷后出現(xiàn)嚴(yán)重脊髓損傷的必要手段。因此，希望患者明確診斷后，不要拖延治療! 脊髓型頸椎病為何非要手術(shù)呢? 對(duì)于頸型的頸椎病，通常我們都不考慮手術(shù);對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病，我們可以考慮暫時(shí)進(jìn)行保守治療，若長(zhǎng)時(shí)間正規(guī)保守治療效果不太好，影響生活的患者可以考慮手術(shù)治療;對(duì)于脊髓型頸椎病患者，建議盡早手術(shù)治療。為什么這么說呢? 因?yàn)樯窠?jīng)損傷有一個(gè)特點(diǎn)，它一旦損傷之后就有可能不恢復(fù)，所以對(duì)于脊髓型頸椎病患者，我們一般建議盡早的手術(shù)，以獲得更多的功能恢復(fù)，避免留下相關(guān)的后遺癥。 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科李維新教授解釋：曾經(jīng)就接診過兩個(gè)脊髓型頸椎病的患者，是一對(duì)兄弟。手術(shù)后的效果卻大大不同，對(duì)比如下： 患者病情： 哥哥的癥狀更重一些，早就診斷出來是脊髓型的頸椎病，同時(shí)合并神經(jīng)根癥狀，是一個(gè)混合型的頸椎病，以脊髓型為主，下肢有踩棉花感，行走有一些問題; 弟弟發(fā)現(xiàn)時(shí)癥狀還沒有哥哥癥狀那么重，是脊髓型的頸椎病，但階段比較長(zhǎng)。 患者對(duì)治療的主觀態(tài)度： 哥哥一直認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常高，一直沒有做; 弟弟發(fā)現(xiàn)之后，就立刻采取了手術(shù)治療。 患者的治療效果： 弟弟做了3個(gè)節(jié)段的前方ACDF，上面是一個(gè)零切跡，底下是一個(gè)鋼板，這樣的搭配主要是為了生物力線有一個(gè)過度，而且后方切跡比較低，做了一個(gè)混合型的手術(shù)，手術(shù)效果非常好，癥狀基本都緩解了; 幾年后，哥哥最后也要求做這樣的手術(shù)，但是手術(shù)后癥狀雖有緩解，但下肢肌張力高的癥狀恢復(fù)的不是很好，但走路明顯比原來穩(wěn)定多了，神經(jīng)根癥狀緩解得很明確，手術(shù)后胳膊已經(jīng)不再疼了。但是影像學(xué)資料顯示脊髓的異常信號(hào)還在，長(zhǎng)期壓迫之后，脊髓有缺血、水腫。 這個(gè)兄弟倆的病例提示我們：一旦診斷為脊髓型頸椎病的話，應(yīng)該盡早治療。如果醫(yī)生幫助你明確疾病的分型和程度后，對(duì)于那些建議需要手術(shù)治療的患者，應(yīng)該盡早手術(shù)，以避免治療產(chǎn)生一些不必要的麻煩。2020年03月05日1439
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 作者：步榮強(qiáng)，術(shù)者；張西峰 閆宇邱 步榮強(qiáng) 張墨頸椎病是脊柱外科常見疾病，需要外科手術(shù)治療的一般是神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病。通常出現(xiàn)嚴(yán)重放射性疼痛不適，四肢麻木無力，行走時(shí)偶有摔倒，影像學(xué)檢查頸髓受壓變性明顯就應(yīng)考慮手術(shù)治療了。常規(guī)頸椎后路手術(shù)是全麻手術(shù)，需要?dú)夤懿骞?、留置尿管的，所以術(shù)前準(zhǔn)備較多。沒錯(cuò)，術(shù)前準(zhǔn)備首先需要的是剃頭，不是必須像光頭強(qiáng)但為了手術(shù)區(qū)清潔，術(shù)前必須理發(fā)。為了防止術(shù)中頭部活動(dòng)，大多需要頭顱架固定頭部。由于固定釘需要刺破皮膚固定到皮質(zhì)骨上，所以有的患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)頭皮出血。隨著科技水平的提高，頸椎病的手術(shù)治療也逐步的進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代，由于手術(shù)創(chuàng)傷較小，手術(shù)過程較開放手術(shù)有著明顯優(yōu)勢(shì)。這是一例脊髓型頸椎病患者。女性，55歲主訴：雙前臂疼痛麻木不適3年，加重3個(gè)月。病史：3年前偶有前臂疼痛麻木不適，可放射至雙手第2、3指周圍，半年來癥狀明顯加重，自覺雙手憋脹不適，雙手活動(dòng)靈活性減弱。3個(gè)月來左肘上前臂橈側(cè)疼痛成持續(xù)性，雙手持物偶有掉落，雙下肢活動(dòng)時(shí)偶有踩棉花感、偶有打軟腿。查體：左手虎口區(qū)域較對(duì)側(cè)針刺覺減弱，左前臂橈側(cè)疼痛不適；雙手握力略減弱；霍夫曼征征左側(cè)陽性；雙下肢無明顯異常。影像學(xué)檢查MRI檢查見C5/6水平頸髓受壓變性。輪椅推患者進(jìn)入手術(shù)室。微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)采取局部麻醉，病人能配合醫(yī)生手術(shù)，不需要頭顱架固定頭部。我們多采取的是端坐體位，低頭趴在手術(shù)臺(tái)上。患者不會(huì)出現(xiàn)任何的不適，坐著就能把手術(shù)做完。術(shù)中選取后方椎板間隙入路，置入套筒后透視見位置良好，內(nèi)鏡下行椎板減壓處理。術(shù)后患者癥狀即刻改善。（手術(shù)后視頻對(duì)話）第二日復(fù)查頸椎CT，見椎管減壓滿意。手術(shù)效果良好。微創(chuàng)手術(shù)治療患者體位要求不高，不是必須什么體位，比較靈活，這例患者是神經(jīng)根型頸椎病，前臂疼痛嚴(yán)重，根本不能放在手術(shù)床上，我們采取了俯臥位，右手自然下垂到床下，順利完成手術(shù)，術(shù)后嚴(yán)重疼痛的癥狀立刻改善。微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)顛覆了人們對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，能夠?yàn)閺V大患者提供更好的手術(shù)體驗(yàn)、治療結(jié)果。2020年01月16日8223
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