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王洪立主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 【脊髓型頸椎病】：為什么要盡早手術(shù)？復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科復(fù)旦大學(xué)脊柱外科中心 王洪立 脊髓型頸椎病是嚴重影響中老人生活質(zhì)量的臨床常見病、多發(fā)病；近年來其發(fā)病趨勢呈現(xiàn)出一定的年輕化，中青年個體也存在一定的罹患概率。根據(jù)癥狀、體征、頸椎磁共振檢查，脊髓型頸椎病的臨床診斷并不困難；如診斷明確，盡早進行手術(shù)是絕大多數(shù)脊髓型頸椎病患者的最佳選擇。但由于懼怕潛在的、各種“道聽途說”的手術(shù)風(fēng)險，較多的患者對手術(shù)治療較為排斥。以下從5個方面解釋、說明脊髓型頸椎病選擇盡早手術(shù)的必要性。首先，從疾病的本質(zhì)而言，脊髓型頸椎病是頸椎退變/老化性疾病，是由于椎間盤退變/突出、骨贅增生、韌帶肥厚/鈣化等多種病理因素壓迫脊髓而產(chǎn)生的四肢功能障礙（麻木、無力、行走不穩(wěn)、精細動作受限等），而隨著年齡的增長，上述病理因素會持續(xù)進展，將會導(dǎo)致脊髓受壓的進一步加重。第二，從治療的措施而言，對于脊髓型頸椎病，藥物等保守治療并不能很好的干預(yù)其致病因素（椎間盤退變/突出、骨贅增生、韌帶肥厚/鈣化等），所以總體上保守治療效果較為有限。絕大多數(shù)專著、教科書均建議對診斷明確的脊髓型頸椎病盡早進行手術(shù)干預(yù)。第三，從功能的恢復(fù)而言，脊髓對受壓的耐受存在一定的限度，在病程早期階段，越早進行手術(shù)干預(yù)，其最終的功能恢復(fù)會越理想；如病程遷延，導(dǎo)致脊髓發(fā)生變性、壞死等不可逆損害，手術(shù)治療可能已經(jīng)不能帶來較顯著的功能恢復(fù)；此時進行手術(shù)的主要目的僅為避免病情的進一步惡化。第四，從手術(shù)的風(fēng)險而言，脊髓型頸椎病的主要手術(shù)方案均是臨床成熟開展的手術(shù)技術(shù)，雖理論上存在一定的風(fēng)險，但實際發(fā)生概率并不高，所以脊髓型頸椎病的手術(shù)干預(yù)總體上較為安全、風(fēng)險可控。而且在病程早期，致壓因素相對單一、簡單，手術(shù)操作簡便，手術(shù)風(fēng)險會更??；相反，如拖延至病情較為嚴重階段，致壓因素趨于復(fù)雜、且常與脊髓發(fā)生嚴重的粘連，手術(shù)操作可能會存在一定的挑戰(zhàn)，導(dǎo)致潛在的手術(shù)風(fēng)險較病程早期顯著增大。最后，從最新的研究而言，西班牙學(xué)者ngela Bernabéu-Sanz等最新的研究提示頸脊髓的慢性受壓（病程較長的脊髓型頸椎?。?dǎo)致大腦萎縮、腦白質(zhì)受損、以及腦功能的繼發(fā)性改變。由此是否可以認為：脊髓型頸椎病拖久了，腦子可能會“壞掉”？！參考文獻：Bernabeu Sanz, Angela & Mollá-Torró, José & López-Celada, Susana & López, Pedro & Fernandez, Eduardo. (2019). MRI evidence of brain atrophy, white matter damage, and functional adaptive changes in patients with cervical spondylosis and prolonged spinal cord compression. European Radiology. 30. 10.1007/s00330-019-06352-z.2020年01月05日
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單樂群主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會醫(yī)院 單樂群時間：2020-01-03https://mp.weixin.qq.com/s/X5yco1OBGryIQz3GF_djlg頸椎病是一種常見病，多發(fā)生于中老年人身上。人體的頸椎間盤會隨著年齡的增長逐漸發(fā)生退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生或者頸椎正常生理曲線改變，刺激或者壓迫頸神經(jīng)根、脊髓等組織而出現(xiàn)的一系列綜合癥狀。也稱為頸椎綜合征。而我們今天所說的脊髓型頸椎病就是由于頸椎椎骨間連接結(jié)構(gòu)退變等原因，導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血，繼而出現(xiàn)脊髓的功能障礙，稱為脊髓型頸椎病。一、脊髓型頸椎病的臨床癥狀及體征（1）臨床表現(xiàn)：主要臨床表現(xiàn)為脊髓受壓，有不同程度的四肢癱瘓的表現(xiàn)，占10％~15％。主要癥狀為四肢麻木、酸脹、燒灼感、無力等癥狀，且多表現(xiàn)為下肢。此外，部分患者還可有頭痛、頭昏或大小便異常等癥狀。（2）體征：1.上肢癥狀：出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)上肢的運動或感覺障礙。2.下肢癥狀：出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)下肢的神經(jīng)功能障礙。3.四肢癥狀：出現(xiàn)四肢的神經(jīng)功能障礙。4.頭部癥狀：主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈。5.骶神經(jīng)癥狀：表現(xiàn)為排尿困難或排便困難。二、脊髓型頸椎病的檢查1.X線平片檢查可顯示病變椎間盤變狹窄、椎體增生。2.CT檢查可以顯示出有沒有椎管的狹窄以及椎間盤突出的大小。3.MRI檢查可顯示脊髓多節(jié)段受壓呈波浪楊受壓痕跡，嚴重者可顯示脊髓變細、椎間盤突出或脫出也能清楚的顯示。MRI還可以用來發(fā)現(xiàn)其他引起脊髓壓迫癥的病變，如畸形，腫瘤，結(jié)核。三、脊髓型頸椎病的診斷1、好發(fā)于40-60歲，常是多節(jié)段病變，椎間盤脫出和骨贅可引起脊髓壓迫的癥狀。2、出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)。開始時四肢麻木無力后狀逐漸加重，出現(xiàn)肢體活動不靈活，重者不能站立，大小便失禁等癥狀。3、查體可出現(xiàn)四肢生理功能反射亢進，下肢肌張力增高、膝腱反射、跟腱反射亢進，受累平面以下感覺有束帶感，同側(cè)肢體肌力減退，肌張力增強，自主運動消失。4、影像學(xué)檢查可見脊髓受壓。四、脊髓型頸椎病的治療1、脊髓型頸椎病早期可試用非手術(shù)療法，主要是依靠休息、頸部牽引、頸圍保護及藥物療法等。頸部可行輕手按摩或理療，但切忌推拿，尤其是手法較重的推搬及復(fù)位等動作，避免脊髓壓迫進一步加重產(chǎn)生二次損傷。2、必要時采取手術(shù)治療，解除脊髓的壓迫，從而防止神經(jīng)的進一步變性。凡是具有下列情況之一的患者應(yīng)該考慮手術(shù)治療：（1）頸脊髓受壓癥狀明顯的患者，磁共振或CTM等也證實脊髓明顯受壓；（2）病程較長，癥狀不斷加重而又診斷明確的患者；（3）脊髓受壓癥狀雖為中度或輕度，但非手術(shù)療法治療后沒有改善而影響工作和正常生活的患者。一般臨床上采取的手術(shù)方式有前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)、頸椎后路單開門椎管擴大形成術(shù)等。根據(jù)病情的不同，選擇手術(shù)方式。3、在術(shù)后恢復(fù)期我們還可以采用一些藥物治療，例如：消炎消腫的藥物、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物等，這些都可以促進脊髓和神經(jīng)的恢復(fù)，同時還要在專業(yè)的醫(yī)師指導(dǎo)下做一些相關(guān)的頸椎功能訓(xùn)練，但注意不要太劇烈。五、脊髓型頸椎病的預(yù)防1、主要是糾正不良體位，特別是對于青少年及青壯年，如果長時間低頭看手機就很容易導(dǎo)致頸椎曲度的改變，后期就會引發(fā)頸椎的增生等疾病。2、注意適當休息，避免睡眠不足。睡眠不足、工作過度緊張及長時間持續(xù)保持固定姿勢等，將會導(dǎo)致神經(jīng)肌肉的過度緊張，從而加重頸椎病的癥狀。 3、改變用枕習(xí)慣，隨著年齡的增長、頸椎會出現(xiàn)退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生，不良的用枕習(xí)慣會導(dǎo)致頸椎曲度發(fā)生改變，甚至使頸椎曲度變直或彎曲。此外，積極的鍛煉頸肩背部肌肉，不僅可以強化肌肉力量，還可以強化正常的頸椎生理曲度、增加頸椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，同時也能促進血液淋巴的循環(huán)。2020年01月03日2165
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 頸椎病是頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等）的相應(yīng)臨床表現(xiàn)。國內(nèi)教科書分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感型、食管型和混合型7種類型， 其中脊髓型頸椎病是最嚴重的一類頸椎病，患者常見癥狀：持物無力，下肢無力，走路易摔倒，踩棉花感，步態(tài)不穩(wěn)，肢體麻木，大小便障礙。查體有病理征。脊髓壓迫癥時間長了，恢復(fù)的程度和時間都可能不盡人意了。診斷的標準當然是癥狀、體征、影像學(xué)三結(jié)合，一旦確診應(yīng)早期手術(shù)，手術(shù)越早，功能恢復(fù)越好！脊髓型頸椎病患者，往往脊髓受壓較嚴重，會出現(xiàn)脊髓變性，如果不把突出間盤或（和）增生骨贅，骨化的后縱韌帶切除掉，病人癥狀會繼續(xù)加重，神經(jīng)功能受損也會進行性加重。 如圖所示突出間盤向后壓迫頸髓和神經(jīng)根 采用什么樣的手術(shù)方式，不僅可以去掉突出的間盤，而且對受壓頸髓損傷最小呢？ 經(jīng)典的頸前路手術(shù)利用頸前解剖的自然間隙很容易就可以到達突出節(jié)段頸椎的前方，從這個不到3cm的牽開的間隙里，我們可以切除間盤給頸髓減壓。 這么小的切口醫(yī)生如何能做到切除間盤而不損傷神經(jīng)呢？神經(jīng)外科醫(yī)生靠的是手中的顯微鏡和常年累月練就的顯微技術(shù)。 整個手術(shù)完全在顯微鏡下完成，手術(shù)區(qū)域可以放大到12倍，切開兩個椎體間的間盤， 這個操作空間很小，不到1cm的距離。因此在這個狹小的空間里操作，只有使用顯微鏡才可以做到。切除增生的骨贅和壓迫的間盤如上圖所示 決定手術(shù)效果的是神經(jīng)減壓是否徹底，減壓越徹底，術(shù)后效果越好；而徹底減壓的標準就是看到受壓的頸髓恢復(fù)正常，硬脊膜膨脹。手術(shù)切口進行 美容縫合。 總之，顯微鏡輔助下頸前入路頸椎間盤切除手術(shù)更加微創(chuàng)，脊髓神經(jīng)減壓更徹底，神經(jīng)損傷概率小，出血少，傷口小，效果好。對于脊髓型頸椎病的治療，這無疑是非常微創(chuàng)精準的治療方法。2019年12月25日1735
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曾朋醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 骨傷科 大家好，我是小曾醫(yī)生通常長期頸椎病，大家覺得無非就是脖子疼，手痛，手麻或者頭暈之類的，這都是比較輕的頸椎病，有一種必須做手術(shù)的叫做脊髓型頸椎病，這是一種直接壓迫到脊椎的嚴重頸椎病，頸型頸椎病，主要臨床表現(xiàn)就是行走時，腳下像踩蹋棉花一樣的感覺，深一腳淺一腳，就像喝醉了一樣，為什么別的頸椎病都可以保守治療這種病做手術(shù)呢，因為這種頸椎病的頸椎部位的脊髓，它已經(jīng)被念了緊箍咒，完全沒有活動空間了，如果不手術(shù)解除壓迫病情，只會一天天加重，而且這種情況下隨便摔跤啊，或者坐車一個急剎車，就可能形成嚴重的脊髓損傷，也就是高位截癱啊，我是小曾醫(yī)生雙擊加關(guān)注咱們下期見。2019年10月29日3485
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曾朋醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 骨傷科 大家好，我是小曾醫(yī)生通常長期頸椎病，大家覺得無非就是脖子疼，手痛，手麻或者頭暈之類的，這都是比較輕的，呃呃，頸椎病，有一種基本必須做手術(shù)的叫做脊髓型頸椎病，這是一種直接壓迫到脊椎的嚴重頸椎病，頸椎病，頸椎病，主要臨床表現(xiàn)就是行走時，腳下像踩蹋棉花一樣的感覺，深一腳淺一腳，就像喝醉了一樣，為什么別的頸椎病都可以保守治療這種病做手術(shù)呢，因為這種頸椎病的頸椎部位的脊髓，它已經(jīng)被念了緊箍咒，完全沒有活動空間了，如果不手術(shù)解除壓迫病情，只會一天天加重，而且這種情況下隨便摔跤啊，或者坐車一個急剎車，就可能形成嚴重的脊髓損傷，也就是高位截癱。 我是小曾醫(yī)生雙擊加關(guān)注咱們下期見。2019年10月25日3903
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 68歲的劉爺爺半年前出現(xiàn)上肢麻木癥狀，但是并引起沒有重視，以為是人老了的小毛病。但這半年來，劉爺爺?shù)陌Y狀不斷加重，已經(jīng)開始嚴重影響正常生活，子女發(fā)現(xiàn)后帶其去當?shù)蒯t(yī)院檢查，診斷為脊髓型頸椎病，為尋求進一步診斷、治療，來到空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科廖博教授的門診。經(jīng)診斷，患者被確診為脊髓型頸椎病，已經(jīng)出現(xiàn)明顯的脊髓受壓并表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀，建議盡快手術(shù)治療。 廖博教授親自操刀，行脊髓型頸椎病后路單開門減壓椎管成形術(shù)。術(shù)后，患者癥狀緩解明顯，無不適，目前已出院調(diào)養(yǎng)。 廖博教授解釋：脊髓型頸椎病是指頸椎退變所致的椎管狹窄或椎間盤變性突出、椎體后緣骨刺、黃韌帶肥厚及鈣化、后縱韌帶鈣化等突入頸椎椎管，對頸脊髓造成直接壓迫刺激的頸椎病。 脊髓型頸椎病是比較嚴重的一類頸椎病，下肢走路不穩(wěn)，表現(xiàn)出踩地不適、有棉花感，包括手部的一些精細動作也不好，比如拿筷子、系鞋帶、寫字等。 脊髓型頸椎病要不要盡早手術(shù)? 脊髓型頸椎病對患者造成的最要危害便是脊髓壓迫，脊髓壓迫時間越長，患者出現(xiàn)不可逆脊髓損傷的可能性越大。一般情況，脊柱外科在脊髓型頸椎病的治療中主張，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，盡快手術(shù)，以獲得更多的功能恢復(fù)，避免留下相關(guān)的后遺癥。當然，具體到每一位患者身上，還是需要具體問題具體分析，建議有類似情況的患者應(yīng)該盡早到正規(guī)醫(yī)院就診，在醫(yī)生的建議下治療。 特別注意：脊髓型頸椎病嚴禁按摩 脊髓型頸椎病患者按摩可能導(dǎo)致脊本就受到壓迫的脊髓出現(xiàn)畸形損傷，導(dǎo)致癱瘓等。因此，按摩是脊髓型頸椎病患者的絕對禁忌。2019年08月22日3545
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仇胥斌主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 脊柱外科 兄弟們，今天我來復(fù)查，最近我走路有點怕疼，是不是我的頸椎病，要是開刀了舍得不要緊張，我們來做個簡單的檢查啊，放松一下啊，跳大腿放松。 來我們換一個。 小張從你的癥狀上來看，你的頸椎病應(yīng)該比較嚴重，可能需要手術(shù)治療，你要做好心理，我們臨床常見到脊髓壓迫很嚴重的患者，活蹦亂跳，沒有任何神經(jīng)，脊髓受損的表現(xiàn)，這當然是不需要手術(shù)的，但脊椎型頸椎病，一旦出現(xiàn)如同剛才張先生所表現(xiàn)出來的膝跳反射亢進，尤其是一側(cè)陰性一個陽性，說明脊椎壓迫開始導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，這種障礙很多是不可逆的，此時是頸椎病頸椎病進行手術(shù)治療的一個比較合適的時機。2019年07月11日7074
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趙紅衛(wèi)主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 脊柱外科 ACDF是頸椎病傳統(tǒng)手術(shù)方式，對因頸椎間盤突出、骨贅增生引起的脊髓型頸椎病，或者神經(jīng)根型頸椎病有著良好的臨床療效，手術(shù)切口需要5厘米。 頸椎經(jīng)皮內(nèi)鏡是最先進的用于頸椎病治療的內(nèi)鏡手術(shù)方式，切口僅需7毫米，也不用上鋼板固定，對神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效非常滿意。 但頸椎內(nèi)鏡并不能完全取代ACDF這種傳統(tǒng)手術(shù)。對于脊髓型頸椎病而言，內(nèi)鏡手術(shù)還不能夠達到傳統(tǒng)手術(shù)的效果，仍然需要這樣的ACDF手術(shù)。目前ACDF手術(shù)在很多的醫(yī)院都是在顯微鏡及微創(chuàng)通道下完成，也是非常安全非常微創(chuàng)的。 頸椎A(chǔ)CDF手術(shù) 頸椎經(jīng)皮內(nèi)鏡2019年07月10日5741
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