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單樂(lè)群主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會(huì)醫(yī)院 單樂(lè)群時(shí)間：2019-06-14https://mp.weixin.qq.com/s/4wO6PLCKxhwy4aL9ZH2JVg 神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病有什么不同？ 頸椎病是一種常見(jiàn)病，多發(fā)生于中老年人身上。人體的頸椎間盤(pán)會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸發(fā)生退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生或者頸椎正常生理曲線改變，刺激或者壓迫頸神經(jīng)根、脊髓等組織而出現(xiàn)的一系列綜合癥狀。也稱為頸椎綜合征。 頸椎病在臨床上常見(jiàn)的有神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病兩大類。那么到底兩種疾病有什么不同呢？他們的臨床表現(xiàn)又是什么呢？01神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病的病因 神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤(pán)、椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征。常見(jiàn)于40～60歲人群；脊髓型頸椎病是由于頸椎椎骨間連接結(jié)構(gòu)退變等原因，導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血，繼而出現(xiàn)脊髓的功能障礙，稱為脊髓型頸椎病。02神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)根型頸椎?。? 神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀，早期以頸部疼痛最明顯，除此之外還可伴有肩部、胸背部、上肢等多處疼痛。疼痛性質(zhì)多為鈍痛、酸痛，或呈觸電樣疼痛；部分急性發(fā)作的患者可出現(xiàn)劇烈疼痛；在活動(dòng)頸部、咳嗽及深度呼吸時(shí)疼痛明顯加劇。還可表現(xiàn)為根性痛，根性痛是神經(jīng)根型頸椎病最多見(jiàn)的癥狀，其中以手指麻木、指尖感覺(jué)過(guò)敏及皮膚感覺(jué)減退等最為多見(jiàn)。但多出現(xiàn)于手指和前臂；麻木程度不同，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)手、上肢、肩背和頭頸部麻木感。（2）脊髓型頸椎?。? 脊髓型頸椎病的主要臨床表現(xiàn)為脊髓受壓，有不同程度的四肢癱瘓的表現(xiàn)，占10％~15％。主要癥狀為四肢麻木、酸脹、燒灼感、無(wú)力等癥狀，且多表現(xiàn)為下肢。此外，部分患者還可有頭痛、頭昏或大小便異常等癥狀。03神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病的診斷依據(jù)神經(jīng)根型頸椎病的診斷依據(jù)：1、具有明顯的臨床癥狀：包括麻木及疼痛感等，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。2、臂叢牽拉試驗(yàn)或壓頸試驗(yàn)呈陽(yáng)性。 3、X線平片顯示頸椎曲度改變、椎節(jié)不穩(wěn)及骨刺形成等異常所見(jiàn)，MRI檢查可清晰地顯示髓核的突出與脫出、脊神經(jīng)根受累的部位與程度等。脊髓型頸椎病的診斷依據(jù)：1、好發(fā)于40-60歲，常是多節(jié)段病變，椎間盤(pán)脫出和骨贅可引起脊髓壓迫的癥狀。2、出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)。開(kāi)始時(shí)四肢麻木無(wú)力后狀逐漸加重，出現(xiàn)肢體活動(dòng)不靈活，重者不能站立，大小便失禁等癥狀。3、查體可出現(xiàn)四肢生理功能反射亢進(jìn)，下肢肌張力增高、膝腱反射、跟腱反射亢進(jìn)，受累平面以下感覺(jué)有束帶感，同側(cè)肢體肌力減退，肌張力增強(qiáng)，自主運(yùn)動(dòng)消失。4、影像學(xué)檢查可見(jiàn)脊髓受壓。 需要強(qiáng)調(diào)的是，頸椎病的診斷需要臨床癥狀、體征和輔助檢查的結(jié)果相互符合才能成立，以免造成誤診。04神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病的治療 不同的頸椎病采取的而治療方式不同。一般分為保守治療與手術(shù)治療。（一）保守治療：（1）藥物治療：1、緩解疼痛、消除炎癥：主要選用吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林等非甾體抗炎類藥物，這類藥物可以有效消除頸椎病引起的炎癥與疼痛。2、緩解頸肩背部肌肉痙攣的癥狀：可選用苯海索、苯妥英鈉、氯唑沙宗等藥物。3、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物：對(duì)于頸椎病患者還可以使用維生素B12、谷維素、甲鈷胺等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，可以有效緩解頸椎病引起一些不良神經(jīng)癥狀。4、緩解頭暈、頭痛、視力模糊等癥狀：出現(xiàn)這種癥狀時(shí)可以選用煙酸、地巴唑等擴(kuò)張血管的藥物。這類藥物通常可以通過(guò)擴(kuò)張血管從而改善脊髓的血液供給，從而緩解頭暈、頭痛及視力模糊的情況。但在使用時(shí)不宜大劑量使用，以免加劇頭痛、頭暈癥狀。（2）頸部制動(dòng)：癥狀較輕或站立活動(dòng)時(shí)應(yīng)佩帶頸托制動(dòng)；癥狀較重或臥位休息時(shí)推薦平臥硬板床制動(dòng)并使用低硬枕，治療期間應(yīng)盡可能臥床，并減少坐位時(shí)間及屈頸動(dòng)作。還可采用物理治療：枕頜帶牽引、針灸治療、紅外線頻譜照射治療等改善癥狀。（二）手術(shù)治療 適用于頸肩痛明顯，疼痛、麻木向一側(cè)或雙側(cè)上肢放射持續(xù)時(shí)間較久，經(jīng)保守治療無(wú)效的患者或者有進(jìn)行性肌肉萎縮及疼痛劇烈的患者以及麻木、疼痛反復(fù)發(fā)作半年以上，嚴(yán)重影響工作、生活，近期加重者；影像學(xué)檢查顯示有明顯頸椎間盤(pán)突出或椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成壓迫神經(jīng)根或病變節(jié)段明顯椎間不穩(wěn)定者。 手術(shù)的方式取決于患者的病情，根據(jù)患者病情的不同，采取適合的手術(shù)方案。一般常見(jiàn)的手術(shù)方式有：前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)、頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大形成術(shù)；經(jīng)皮微創(chuàng)頸椎間盤(pán)射頻消融術(shù)等。臨床上根據(jù)病情的不同選擇合適的手術(shù)方案。05頸椎病的預(yù)防1、主要是糾正不良體位，特別是對(duì)于青少年及青壯年。如果頸椎曲度改變，后期就會(huì)引發(fā)頸椎的增生等疾病。2、注意適當(dāng)休息，避免睡眠不足。睡眠不足、長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)保持固定姿勢(shì)等，將會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)肌肉的過(guò)度緊張，從而加重頸椎病的癥狀。3、改變用枕習(xí)慣，隨著年齡的增長(zhǎng)、頸椎會(huì)出現(xiàn)退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生，不良的用枕習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致頸椎曲度發(fā)生改變，甚至使頸椎曲度變直或彎曲。 此外，積極的鍛煉頸肩背部肌肉，不僅可以強(qiáng)化肌肉力量，還可以強(qiáng)化正常的頸椎生理曲度、增加頸椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，同時(shí)也能促進(jìn)血液淋巴的循環(huán)。疾病咨詢掃碼加微信作者：?jiǎn)螛?lè)群編輯：孟海蘭圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)長(zhǎng)按二維碼關(guān)注我們2019年06月14日
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倪兵副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 魏大爺是個(gè)有30多年駕齡的大貨車司機(jī)，從10多年前開(kāi)始，他就斷斷續(xù)續(xù)感到脖子難受，酸痛，局部按摩按摩做做理療也就能好挺長(zhǎng)時(shí)間，也沒(méi)當(dāng)回事。直到3個(gè)月前，他出門(mén)坐公交，走到車站時(shí)車剛要開(kāi)出，他趕忙跑幾步準(zhǔn)備追上車，才發(fā)現(xiàn)沒(méi)法跑起來(lái)，腿輕飄飄直打軟，差點(diǎn)摔倒。魏大爺還以為腦血栓了，到醫(yī)院一查，醫(yī)生告訴他患有嚴(yán)重的脊髓型頸椎病，需要做頸椎單開(kāi)門(mén)手術(shù)。一聽(tīng)“開(kāi)門(mén)？”“頸椎？”“脊髓？”，大爺直發(fā)愣，一連問(wèn)了好幾個(gè)問(wèn)題，來(lái)看看醫(yī)生是怎么回答他的吧。1.什么是脊髓？脊髓，通俗說(shuō)來(lái)，就是人的“總筋”，是一條連接腦部和四肢、軀干的雙向高速公路，所有從大腦發(fā)出的指令都要經(jīng)過(guò)脊髓才能傳達(dá)到四肢，同樣，所有四肢的感覺(jué)都要通過(guò)脊髓才能傳遞到大腦。神經(jīng)就是從脊髓上發(fā)出來(lái)的，就相當(dāng)于和高速公路連接的支路。就如同圖片中黃色標(biāo)記的，黃色加粗的北京到上海高速公路就是脊髓，而從濟(jì)南到青島，或者徐州到鄭州、南京到合肥的公路就是從脊髓上發(fā)出的神經(jīng)。2.我的脊髓，為什么出問(wèn)題了？脊髓是在椎管里的，頸椎管是由7個(gè)椎骨疊羅漢摞起來(lái)的，對(duì)于在頸椎管例的脊髓來(lái)說(shuō)，就好比居住在一個(gè)7層的房子里，而且它住的房子比較特殊，中間是空的，每一層之間并沒(méi)有樓板，就像一個(gè)打通的竹筒，這座房子還可以前后左右彎曲和旋轉(zhuǎn)。椎骨之間疊羅漢，靠的是前面的椎間盤(pán)和兩側(cè)的小關(guān)節(jié)來(lái)支撐，椎間盤(pán)就像個(gè)緩沖墊，小關(guān)節(jié)就是個(gè)活動(dòng)鋼梁，保持脊柱既能給柔軟的脊髓提供堅(jiān)固的支撐，又有很大的活動(dòng)范圍。頸段的脊髓最為粗壯，每一層的椎管空間對(duì)于頸段脊髓來(lái)說(shuō)，就是個(gè)小小的一居室，剛剛夠住。但從成年開(kāi)始以后，由于外傷、退變等原因，頸椎管這座房子里的東西越來(lái)越多，可用空間越來(lái)越小，脊髓在里面的活動(dòng)越來(lái)越局促，直到被壓迫固定無(wú)法動(dòng)彈。為什么椎管里的東西越來(lái)越多了呢？最常見(jiàn)原因是椎管前面的頸椎間盤(pán)老化后向后突出，椎管后面的韌帶增厚向前壓迫，還有兩邊的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生向內(nèi)生長(zhǎng)，位于椎管里的脊髓三面都容易受壓。3.我頸椎有問(wèn)題，怎么腿走路也受影響了？您是老司機(jī)了，就還是拿道路來(lái)比喻吧。北京到上海的雙向六車道高速公路，會(huì)經(jīng)過(guò)濟(jì)南，如果濟(jì)南段道路施工，原來(lái)雙向六車道的高速公路，中間一段突然變窄，變成雙向只有兩個(gè)車道了，那整條路的車流速度都會(huì)下來(lái)，甚至大堵車。頸段脊髓在的位置就相當(dāng)于北京到濟(jì)南這一段，這一段中任何地方的擁堵，會(huì)影響整個(gè)濟(jì)南以南區(qū)域的進(jìn)京和出京通行，南京、上海、合肥都受影響。所以脊髓型頸椎病的病人很多表現(xiàn)為下肢活動(dòng)不靈活、麻木、走路腿發(fā)飄，前胸后背麻木也比較常見(jiàn)，手做精細(xì)動(dòng)作也容易受影響。4.為什么要在頸椎上開(kāi)門(mén)？前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)，頸椎管只是個(gè)小小的一居室，裝個(gè)脊髓已經(jīng)很滿，稍微里面增加些東西，脊髓就容易受到壓迫。最常見(jiàn)原因是椎管前面的頸椎間盤(pán)老化向后突出，椎管后面的韌帶增厚，還有兩邊的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。脊髓是很柔軟的，無(wú)法做到哪兒有壓迫哪兒就反抗，因此嚴(yán)重受壓的脊髓，需要外科醫(yī)生幫忙解除壓迫。解除壓迫兩個(gè)選擇，要么直接清除闖入脊髓私宅的不速之客，就是直接切除壓迫脊髓的頸椎間盤(pán)突出物；要么惹不起躲得起，讓脊髓往后退，避開(kāi)的壓迫。那怎么做到讓脊髓往后躲呢？可以再看看這張頸椎的圖片，脊髓后面是兩塊板狀的骨片，學(xué)名叫椎板，很像兩扇閉上的門(mén)，頸椎要開(kāi)門(mén)，開(kāi)的其實(shí)就是椎板。放在以前，就是做頸椎椎板切除，相當(dāng)于把脊髓住的房間后面的門(mén)直接拆掉了，空間是寬敞了，脊髓活動(dòng)范圍夠大了，但也直接把脊髓跟它住房子外面完全溝通了，而且為了充分減壓，一般要拆掉好幾層的門(mén)，這樣整個(gè)頸段脊柱就不容易穩(wěn)定了。什么是單開(kāi)門(mén)呢？如下面一系列圖所示，單開(kāi)門(mén)的意思是：把整個(gè)椎板作為一扇門(mén)，把一側(cè)的頸椎椎板打開(kāi)作為開(kāi)門(mén)側(cè)，另外一側(cè)的椎板打開(kāi)一半作為門(mén)軸（鉸鏈），把頸椎椎板翻開(kāi)，然后用鈦合金板把翻開(kāi)的椎板支撐住，用螺釘將鈦板和椎骨牢固固定，防止開(kāi)門(mén)側(cè)再關(guān)上。相當(dāng)于我們平時(shí)開(kāi)門(mén)，不想讓風(fēng)把房門(mén)關(guān)上，用個(gè)木棍撐在門(mén)和門(mén)框之間。這樣之后，原來(lái)的頸椎一居室就空間增大成了兩居室，脊髓就不再受壓了，同時(shí)這個(gè)門(mén)還是完整的，不影響頸椎這個(gè)房子的穩(wěn)定性。下圖中發(fā)亮的就時(shí)頸椎開(kāi)門(mén)后支撐開(kāi)門(mén)側(cè)的微型鈦片。魏大爺聽(tīng)了醫(yī)生的解釋，踏實(shí)多了，跟老伴孩子商量后，已經(jīng)很順利地住院做完手術(shù)，術(shù)后3個(gè)月再來(lái)復(fù)查的時(shí)候，走路已經(jīng)恢復(fù)很好。2019年05月07日13941
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李國(guó)民主治醫(yī)師 肩頸腰疼痛人受罪，找不對(duì)人花錢(qián)白費(fèi)！你好，我是肩頸腰專家李國(guó)民。每天寫(xiě)一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第368篇原創(chuàng)文章。什么是脊髓型頸椎病，當(dāng)你的頸椎片子上寫(xiě)到脊髓受壓，而且又有四肢肢的無(wú)力或麻木基本上來(lái)說(shuō)，你是脊髓型頸椎病的可能性是八九不離十脊髓是人體的中樞，好比汽車的發(fā)動(dòng)機(jī)一樣，如果它壞了，那么后期的預(yù)后也是差很多你去看看你的片子把，看有沒(méi)有這樣的說(shuō)法一、頸椎病壓迫脊髓嚴(yán)重嗎？1、終生受到麻木無(wú)力的折磨一旦檢查出時(shí)脊髓型頸椎病，然后你又有手麻、無(wú)力的癥狀你自己又不會(huì)找到好的治療，或者好的鍛煉方法，那么最后肯定是這些癥狀伴隨你一生你可以回想一下，但你的手麻無(wú)力，每天無(wú)時(shí)無(wú)刻都發(fā)作，你好受嗎？2、最大的后遺癥癱瘓為什么很多人都是擔(dān)心頸椎壓迫脊髓，因?yàn)檫@個(gè)是最容易癱瘓的曾經(jīng)有一個(gè)患者，他自己并不知道脊髓型頸椎病的危害，他直接去做按摩在按摩的過(guò)程中，脊髓壓迫加重了，直接送到醫(yī)院去做手術(shù)雖然手術(shù)很成功，但是脊髓損傷了，這種損傷是不可逆的，他的后半生幾乎都是在床上渡過(guò)更嚴(yán)重的是吃飯都需要人喂，大小便都需要人護(hù)理，因?yàn)樗笮”銢](méi)有任何感覺(jué)，神經(jīng)損傷了嘛3、最終手術(shù)如果你是脊髓型頸椎病，然后癥狀就有蠻久了，而且癥狀比較重那么最終的選擇肯定是手術(shù)，因?yàn)橹挥惺中g(shù)才肯能讓你不癱瘓記住，我這里是說(shuō)的可能，不是一定你得了脊髓型頸椎病你可能不在意，想到最不濟(jì)最后大不了手術(shù)，我可以告訴也有相當(dāng)多的一部分做了手術(shù)也癱瘓的因?yàn)槭中g(shù)是有風(fēng)險(xiǎn)的，但是不做又會(huì)更加加重，那么最終的利弊你知道了，選擇權(quán)就在你了二、早期治療脊髓型頸椎病的益處1、減輕手麻疼痛當(dāng)你有雙手麻木，雙下肢麻木，又有無(wú)力的時(shí)候，一定要小心了這種很可能就是脊髓型頸椎病，這是需要早期治療，治療的越晚效果越差同時(shí)配合合理的鍛煉，是可以預(yù)防癥狀的加重2、預(yù)防癱瘓這樣說(shuō)吧，如果你是脊髓型頸椎病，那么你不進(jìn)行治療，想靠自己恢復(fù)這種可能幾乎是零，你只有治療，配合自我的鍛煉，才有有可能讓你的癱瘓遲點(diǎn)出現(xiàn)才可能讓你的癱瘓不至于一個(gè)小小的轉(zhuǎn)頭就會(huì)導(dǎo)致3、避免手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)脊髓型頸椎病，壓迫脊髓了，如果說(shuō)你此時(shí)并不嚴(yán)重或者說(shuō)你的片子顯示只是輕度的壓迫，那么這個(gè)時(shí)候合理的治療，加重自我訓(xùn)練的方案是完全可以避免走到手術(shù)這一步的，當(dāng)然這里是需要你持續(xù)的去堅(jiān)持做三、她是怎么預(yù)防癱瘓的應(yīng)該是去年4月份，這位患者在網(wǎng)上結(jié)識(shí)李醫(yī)生我的，當(dāng)時(shí)她的癥狀主要就是手麻和無(wú)力，已經(jīng)診斷為脊髓型頸椎病了她也擔(dān)心會(huì)加重，最后導(dǎo)致癱瘓，所以只要是可以預(yù)防癱瘓的方法她都愿意做那是李醫(yī)生的微課基本上講的都是自我的鍛煉，她的執(zhí)行力是非常強(qiáng)的她一直堅(jiān)持有6個(gè)月之久，期間基本上都是每天3次，最后復(fù)查一個(gè)頸椎的磁共振從當(dāng)?shù)刈隽艘煌砩匣疖?，?lái)找李醫(yī)生來(lái)評(píng)估，我當(dāng)時(shí)對(duì)比了她前后兩次的頸椎片子6個(gè)月后拍的這個(gè)片子，脊髓的壓迫從片子上看，與前面那次拍片比較減輕了許多而且她的癥狀是手麻已經(jīng)減輕了，無(wú)力還是有的，但是這種脊髓型的頸椎病只要堅(jiān)持練習(xí)是可以預(yù)防癱瘓的我當(dāng)時(shí)給了她治療的方法，建議她在治療的方法基礎(chǔ)上，配合自我的鍛煉，這樣是沒(méi)問(wèn)題的1年過(guò)去了，她的手麻是消失了，無(wú)力的癥狀也改善了許多，癥狀并沒(méi)有像其他人那樣加重而是在持續(xù)的減輕，因?yàn)樗腻憻捵鰧?duì)了，治療做對(duì)了，你呢？她100%的去執(zhí)行我給她的方案，你呢？估計(jì)還在不停的換治療，而且還沒(méi)看到效果你是在等待手術(shù)來(lái)臨的那一天嗎？四、脊髓頸椎病預(yù)防癱瘓具體的步驟如何做1、糾正頸椎的姿勢(shì)這里的糾正不是指讓你去按摩或者正骨之類的手法，這個(gè)姿勢(shì)是指不良的頸椎姿勢(shì)比如說(shuō)低頭刷朋友圈，低頭看手機(jī)，埋頭工作等等，甚至蹺二郎腿，這些都是會(huì)影響你的頸椎的你可能不明白這些為什么會(huì)造成，因?yàn)檫@種可能幾分鐘沒(méi)關(guān)系，但是幾個(gè)小時(shí)常年累月呢？滴水尚可石穿，何況你常年的頸椎錯(cuò)誤姿勢(shì)呢？2、自我鍛煉的方法剛剛分享的這位朋友，我給的方法就是靠墻站立訓(xùn)練，為什么呢？因?yàn)閴浩燃顾鑱?lái)說(shuō)，很多的自我鍛煉的方法是不適合的，有可能是會(huì)加重的靠墻站立訓(xùn)練是最安全的，基本不會(huì)加重，因?yàn)樗梢詼p輕壓迫脊髓的壓力3、專業(yè)性的治療其實(shí)在這里我認(rèn)為最重要的治療，一定是頸椎的核心肌肉的訓(xùn)練這里其實(shí)我依然是建議去做set懸吊訓(xùn)練，但是這個(gè)訓(xùn)練的專業(yè)性極強(qiáng)的需要專門(mén)的康復(fù)師做，強(qiáng)化你的核心訓(xùn)練，并不是你自己在網(wǎng)上買(mǎi)一個(gè)牽引器把脖子吊起來(lái)，那就是千錯(cuò)萬(wàn)錯(cuò)了，還有可能會(huì)加重。你是不是擔(dān)心你的頸椎病會(huì)治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？你也可以和我聊一聊，我會(huì)給你一些好的方法和建議。2019年04月22日2305
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顏登魯主任醫(yī)師 肇慶市第一人民醫(yī)院 骨外科 在臨床工作中，明顯的感覺(jué)是越來(lái)越多的二十多歲的年輕人來(lái)看頸椎的問(wèn)題，以前都是四五十歲以上的人群來(lái)看頸椎的。明顯的特點(diǎn)是發(fā)病呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。由于長(zhǎng)時(shí)間的低頭工作（看手機(jī)或者電腦等），導(dǎo)致頸椎勞損，繼發(fā)的椎間盤(pán)突出、壓迫脊髓，最后發(fā)展到脊髓型頸椎病。一、什么叫頸椎??？頸椎病是在頸椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上，椎間盤(pán)突出癥、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚等致病原因壓迫脊髓神經(jīng)等產(chǎn)生的臨床綜合征，常見(jiàn)的癥狀包括頭暈、眼花、耳鳴、頸背部痛、心慌、四肢麻木無(wú)力、二便障礙等癥狀。二、什么是脊髓型頸椎?。?、根據(jù)頸椎病不同受累部位出現(xiàn)的不同癥狀的特點(diǎn)，頸椎病分為神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病這四大類型。2、脊髓型頸椎病的病因和病理過(guò)程復(fù)雜，臨床表現(xiàn)和體征較多，給臨床診斷和治療帶來(lái)一定的難度。3、脊髓型頸椎病是退變的頸椎間盤(pán)突出或增生的骨質(zhì)壓迫或刺激脊髓及伴行血管而出現(xiàn)脊髓神經(jīng)的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射與排便功能障礙。三、日常生活中出現(xiàn)哪些情況要考慮有可能是脊髓型頸椎病呢？1、無(wú)明顯原因出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、麻木無(wú)力、踩棉花感。2、無(wú)明顯誘因出現(xiàn)的下肢的痙攣無(wú)力、行走困難。3、無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)上肢的疼痛酸脹、麻木無(wú)力、燒灼感等感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。4、無(wú)明顯原因出現(xiàn)排尿困難、尿潴留或尿失禁等癥狀。四、脊髓型頸椎病都有哪些癥狀呢？1、脊髓型頸椎病則是頸椎病變的致壓物對(duì)脊髓壓迫，產(chǎn)生頭暈、眼花、耳鳴、頸背部疼痛、心慌、四肢麻木無(wú)力甚至二便障礙等臨床癥狀。2、脊髓的前角和后角細(xì)胞受壓受損，出現(xiàn)上肢麻脹無(wú)力，手部小肌肉常受累，手部動(dòng)作遲鈍以致持筷、系扣子、寫(xiě)字等動(dòng)作感到困難，手指間肌、魚(yú)際肌萎縮等。3、脊髓的錐體束受壓受損，出現(xiàn)下肢麻木無(wú)力、踩棉花感行走困難，易摔倒。4、 脊髓的丘腦束和錐體束同時(shí)受壓受損，出現(xiàn)前胸部以下的麻木感。臨床表現(xiàn)除具有錐體束損害所引起的癥狀外，前胸部胸2-7平面以下常呈現(xiàn)痛溫覺(jué)減弱或消失，重病人可出現(xiàn)膀胱、直腸功能障礙。五、脊髓型頸椎病需要做那些檢查呢？1、X線片檢查是頸椎病最基本的檢查，包括頸椎正側(cè)位片、動(dòng)力位片、雙斜位片和張口位片。頸椎正位片可以顯示椎體和椎間關(guān)節(jié)的形態(tài)，用以觀察椎體結(jié)構(gòu)的異常和椎間關(guān)節(jié)是否存在增生。頸椎的側(cè)位片可以顯示椎體和椎間關(guān)節(jié)的序列形態(tài)以及椎間高度。頸椎病主要表現(xiàn)為椎體邊緣和椎間關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄和頸椎序列的異常。頸椎動(dòng)力位片是指頸椎過(guò)伸位和過(guò)屈位片，顯示頸椎是否存在動(dòng)態(tài)性不穩(wěn)。頸椎雙斜位片主要觀察椎間孔的大小，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的診斷有幫助。張口位片，主要是觀察寰樞關(guān)節(jié)是否存在異常。2、頸椎CT是頸椎病常用的檢查，可以觀察到頸椎病變局部的細(xì)節(jié)、觀察頸椎節(jié)段骨質(zhì)增生的詳細(xì)情況、黃韌帶和后縱韌帶肥厚骨化的情況等。3、頸椎磁共振是常用的診斷頸椎病的方法，可以清晰的顯示頸椎的椎間盤(pán)、韌帶、椎動(dòng)脈、脊髓和神經(jīng)根等結(jié)構(gòu)，可以評(píng)估椎間盤(pán)退變的程度、椎間盤(pán)突出程度以及對(duì)脊髓神經(jīng)根的壓迫程度、脊髓形態(tài)和信號(hào)、椎管的大小和脊髓的緩沖空間、到黃韌帶和后縱韌帶是否肥厚骨化和對(duì)脊髓的壓迫程度等。六、脊髓型頸椎病該如何治療呢？1、保守治療對(duì)于脊髓型頸椎病是無(wú)效的，僅限于那些由于伴有比較嚴(yán)重的疾患，而不能耐受外科手術(shù)的病人。對(duì)于少數(shù)癥狀輕微的脊髓型頸椎病病人在嚴(yán)密觀察下也可以試行非手術(shù)治療。在疾病的早期采用頸托及圍頸保護(hù)頸椎，有助于減少頸椎的活動(dòng)，減少對(duì)脊髓的刺激。2、對(duì)于選擇非手術(shù)治療的脊髓型頸椎病病人來(lái)說(shuō)，在非手術(shù)治療期間，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察，如果癥狀一旦出現(xiàn)加重趨勢(shì)，應(yīng)當(dāng)盡快手術(shù)治療。3、脊髓型頸椎病一經(jīng)診斷，應(yīng)當(dāng)盡快手術(shù)治療，方能獲得較好的效果。脊髓型頸椎病如果不進(jìn)行手術(shù)治療，絕大多數(shù)病人癥狀會(huì)持續(xù)加重，部分病人的癥狀加重進(jìn)展較快。脊髓型頸椎病手術(shù)前病史較長(zhǎng)，癥狀較重者手術(shù)效果較差。七、脊髓型頸椎病有哪幾種手術(shù)選擇呢？1、脊髓型頸椎病一般是由于脊髓前方的椎間盤(pán)突出和骨質(zhì)增生壓迫脊髓引起，因此，一般時(shí)采用前入路手術(shù)來(lái)治療。但是，關(guān)鍵是要看每一家醫(yī)院的醫(yī)生的習(xí)慣和技術(shù)特色，具體要征求醫(yī)生的意見(jiàn)為好。2、如果是單純突出的椎間盤(pán)壓迫脊髓引起，可以采用前路椎間盤(pán)切除+人工椎間盤(pán)置換手術(shù)，也可以采用前路椎間盤(pán)切除、椎間融合植骨、前路鋼板螺釘固定手術(shù)。操作相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)一般也比較安全。3、若果是椎間盤(pán)突出合并骨質(zhì)增生引起，則需要做前路椎間盤(pán)切除、椎體次全切、椎間鈦網(wǎng)植骨融合、前路鋼板內(nèi)固定手術(shù)。操作相對(duì)復(fù)雜一些，但一般也是比較安全的手術(shù)。4、如果是多節(jié)段的椎間盤(pán)突出和骨質(zhì)增生（3個(gè)節(jié)段以上），也可以考慮后路椎板擴(kuò)大減壓開(kāi)門(mén)手術(shù)。操作相對(duì)簡(jiǎn)單，一般也比較安全。八、脊髓型頸椎病的預(yù)防有哪些注意事項(xiàng)呢？1、改變低頭的習(xí)慣，培養(yǎng)多抬頭平視的習(xí)慣。2、強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，做頭及雙上肢的前屈后伸運(yùn)動(dòng)，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達(dá)，韌度增強(qiáng)，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強(qiáng)頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力。3、注意枕頭的高度，注意枕頭主要是維持頸椎的生理前屈，所以枕頭要墊在脖子的后面，高度以脖子舒適為宜。專家介紹顏登魯 骨科博士 主任醫(yī)師深圳大學(xué)第五附屬醫(yī)院寶安中心醫(yī)院脊柱外科專治頸肩腰腿痛、腰間盤(pán)突出、頸椎病擅長(zhǎng)微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)、脊柱內(nèi)鏡手術(shù)主持國(guó)家自然科學(xué)基金、省市科研項(xiàng)目發(fā)表 SCI 論文二十余篇、獲省市科技獎(jiǎng)本文系顏登魯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年10月10日5214
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李國(guó)民主治醫(yī)師 肩頸腰疼痛人受罪，找不對(duì)人花錢(qián)白費(fèi)！你好，我是肩頸腰專家李國(guó)民。每天寫(xiě)一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第186篇原創(chuàng)文章。其實(shí)李醫(yī)生我的朋友圈里，有很多的脊髓型頸椎病，你可能也是，只不過(guò)還沒(méi)表現(xiàn)出癥狀當(dāng)你問(wèn)我脊髓型頸椎病怎么治療的時(shí)候，其實(shí)這種類型是治療難度最大的，因?yàn)榇_實(shí)有脊髓的壓迫了如果你的這個(gè)癥狀可以保守治療的，我一定會(huì)建議你保守治療，但是當(dāng)你的癥狀確實(shí)很嚴(yán)重，李醫(yī)生我也會(huì)建議你手術(shù)今天，李醫(yī)生，和你分享脊髓型頸椎病的早期應(yīng)該怎么呢？1、脊髓型頸椎病的危害一、容易癱瘓如果你是脊髓型頸椎病，這個(gè)是最容易出現(xiàn)癱瘓的，因?yàn)閴浩群車?yán)重了，脊髓你做了手術(shù)也會(huì)癱瘓李醫(yī)生我現(xiàn)在管的一個(gè)患者，他就是脊髓型頸椎病，當(dāng)時(shí)在農(nóng)田里干活，突然就是因?yàn)榕ち艘幌虏弊?，就癱瘓了后來(lái)送到脊柱外科行手術(shù)，雖然手術(shù)很成功，但是從此他從頸部以下沒(méi)有任何的知覺(jué)，連大小便的功能都沒(méi)有。二、喪失人格尊嚴(yán)當(dāng)你的頸椎病，因?yàn)閴浩燃顾瑁愕拇笮”愣夹枰獎(jiǎng)e人來(lái)護(hù)理的時(shí)候，或者說(shuō)你連性功能都喪失了你覺(jué)得你還有尊嚴(yán)嗎？你會(huì)感覺(jué)活著的人格感覺(jué)都沒(méi)有了，你可以想象一下別人給你接屎接尿的情景。三、加重家庭負(fù)擔(dān)如果你癱瘓了，你肯定就是工作不起了，基本上你就喪失了工作的能力那么你的家庭的負(fù)擔(dān)，都落到你的愛(ài)人身上了，如果你的小孩還小，你可以算一下這個(gè)負(fù)擔(dān)有多重2、改善脊髓型頸椎病的好處一、避免癱瘓其實(shí)很多的脊髓壓迫的頸椎病，都是可以通過(guò)合理的治療，來(lái)避免出現(xiàn)癱瘓的。關(guān)鍵你是否愿意這樣去治療，你可能覺(jué)得沒(méi)事，隨便買(mǎi)藥吃買(mǎi)膏藥貼，這個(gè)情況，可以明確告訴你，你在吃10年的藥，再貼20年的膏藥，不會(huì)有任何作用。二、有尊嚴(yán)活著如果你治療好了你的脊髓型頸椎病，或者說(shuō)改善了這些癥狀，那么你不會(huì)出現(xiàn)癱瘓，也不會(huì)需要大小便都需要?jiǎng)e人來(lái)護(hù)理如果改善了脊髓壓迫，當(dāng)然你自己的生活你做主，你可以有意義的活著。三、不會(huì)加重負(fù)擔(dān)你可能從來(lái)沒(méi)算過(guò)，如果你不治療，真的癱瘓了，你的手術(shù)費(fèi)用，你的治療費(fèi)用，保守估計(jì)在10幾萬(wàn)其實(shí)如果你你能夠早期的治療，根本就不存在這個(gè)負(fù)擔(dān)，對(duì)你的家庭也不會(huì)有影響。3、3個(gè)治療讓他免去手術(shù)的痛苦今天分享的這個(gè)案例，這個(gè)患者是廣東的，他是一個(gè)典型的脊髓型頸椎病，他的癥狀就是走路有點(diǎn)不穩(wěn)，然后有四肢的麻木，主要是雙手的麻木，同時(shí)他還有糖尿病其實(shí)一般碰見(jiàn)這種患者，李醫(yī)生我也是盡力，因?yàn)檫@是很典型的壓迫脊髓了，雖然沒(méi)有達(dá)到手術(shù)的指征，但是預(yù)防治療肯定是很重要，不然肯定癱瘓這個(gè)患者我給他的治療是3個(gè)一、頸部深層肌肉的訓(xùn)練二、局部肌肉的松解三、靠墻站立訓(xùn)練頸部深層的肌肉訓(xùn)練，用的是懸吊治療（SET），記住這不是吊脖子或者牽引，是一種專業(yè)的康復(fù)設(shè)備，訓(xùn)練深層肌肉最好的方法，通過(guò)這個(gè)加強(qiáng)肌肉的力量局部的肌肉松解，我用的是筋針，結(jié)合超聲波的治療，筋針改善肌肉緊張的效果也很好，超聲波作用比較深層靠墻的站立鍛煉，主要是糾正他的姿勢(shì)，這個(gè)方法他出院后，我讓他一直都鍛煉，現(xiàn)在他也還在這樣做。這個(gè)患者住院住了將近20來(lái)天，他的四肢的麻木減輕了，雖然還有，但是他自己覺(jué)得影響不大，改善最多的是他的走路，感覺(jué)走的比以前穩(wěn)多了脊髓型的頸椎病，很多情況下，都是盡可能去保守治療，還是有很大一部分，可以治療好的。4、正確治療脊髓頸椎病的方法第一步、確診脊髓頸椎病你的頸椎病，你一定要確診是脊髓壓迫了引起的癥狀，你這樣做才會(huì)有效如果說(shuō)你的麻木不是脊髓壓迫引起的，那么你的這些治療肯定是沒(méi)有效果的脊髓型頸椎病檢查2個(gè)，頸椎磁共振和肌電圖檢查，結(jié)合癥狀就可以確診第二步、常用的治療的方法如果你是脊髓型頸椎病，我給你推薦的方法是，針對(duì)你的肌肉進(jìn)行訓(xùn)練和松解建議你不用去按摩、牽引之類，很容易造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，有可能癱瘓第三步、鍛煉勝過(guò)治療當(dāng)你是脊髓壓迫的癥狀了，此時(shí)你的自我鍛煉，可能比治療更有效因?yàn)橹委熅褪?0幾20天，而你的預(yù)防鍛煉是終生的，你要想不癱瘓不做手術(shù)，這個(gè)唯一的方法你可以進(jìn)行靠墻站立訓(xùn)練，縮脖子訓(xùn)練，都可以。你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？你是不是擔(dān)心你的頸椎病會(huì)治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你也可以和我聊一聊，我會(huì)給你一些好的方法和建議。2018年09月26日11425
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許菲璠副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓型頸椎病是指由于骨質(zhì)增生（骨贅）、椎間盤(pán)突出、后縱韌帶或黃韌帶肥厚、骨化等多種原因?qū)е伦倒軆?nèi)脊髓受到壓迫，從而引發(fā)一系列臨床不適癥狀的頸椎病。該病發(fā)病率約為10%-20%，病情進(jìn)展緩慢。由于頸部脊髓受壓可能引起四肢癱瘓，因此致殘風(fēng)險(xiǎn)高。特別是當(dāng)有些人合并有先天性頸椎管狹窄時(shí)，病人的發(fā)病率明顯升高，發(fā)病年齡也普遍降低（先天性椎管狹窄患者由于是天生頸椎管發(fā)育比正常人細(xì)小，導(dǎo)致脊髓周圍空余間隙不夠，因此稍有頸椎退行性改變，就很容易引起椎管狹窄，并導(dǎo)致脊髓壓迫）。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)最容易出現(xiàn)的是四肢明顯的麻木感。雙手無(wú)力，握不住東西，不夠靈活，寫(xiě)字、系扣子、拿筷子等精細(xì)動(dòng)作難以完成。雙下肢沉重感，下肢肌肉發(fā)緊、僵硬，雙腳發(fā)飄，有踩棉花感。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)大小便異常（如：尿頻、尿急、尿儲(chǔ)留、便秘），甚至導(dǎo)致性功能障礙。手麻腳麻，乏力下肢發(fā)沉，走路欠穩(wěn)，腳下發(fā)飄，可能有踩棉花的感覺(jué)臨床查體以下肢為主的肌張力增高。肌腱反射活躍或亢進(jìn)，特別是下肢的膝跳反射、跟腱反射。髕骨、踝骨陣攣反射陽(yáng)性。病理征反射多為陽(yáng)性。淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱。上肢或軀干部位出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺(jué)障礙。肌張力正高，膝跳反射亢進(jìn)影像學(xué)表現(xiàn)核磁：頸椎退變性改變，頸椎管狹窄，有明確的脊髓壓迫（單節(jié)段或多節(jié)段）CT上有時(shí)嚴(yán)重的后縱韌帶骨化，壓迫相應(yīng)節(jié)段頸部脊髓頸椎X線片是診斷先天性頸椎管狹窄的重要方法診斷要點(diǎn)任何類型頸椎病的診斷都需要強(qiáng)調(diào)三位一體，也就是說(shuō)：臨床癥狀、體格檢查和影像學(xué)證據(jù)必須相互對(duì)應(yīng)支持。（以下情況并不一定都要出現(xiàn)，只要有典型表現(xiàn)即可診斷）。1.四肢麻木感，雙手無(wú)力，不靈活，雙下肢沉重感，出現(xiàn)行走困難，下肢肌肉發(fā)緊僵硬，雙腳可有踩棉花感。大小便異常，甚至性功能障礙；2.以下肢為主的肌張力增高。腱反射活躍或亢進(jìn)，病理征反射陽(yáng)性；3.頸椎X線、CT、核磁可見(jiàn)：頸椎管狹窄、椎間隙變窄、椎間孔變小、椎體后方骨贅形成，可以合并有后縱韌帶骨化，單個(gè)節(jié)段或多節(jié)段頸髓明顯受壓（必須有這點(diǎn)），嚴(yán)重者可見(jiàn)脊髓信號(hào)改變。治療方法前面我們說(shuō)過(guò)，多數(shù)頸椎病都應(yīng)當(dāng)先嘗試保守治療，如果效果不滿意，再考慮手術(shù)治療。但是，脊髓型頸椎病是個(gè)例外，目前比較公認(rèn)的選擇是：一旦確診，盡早手術(shù)治療。這是因?yàn)椋顾枋侵袠猩窠?jīng)系統(tǒng)最重要的組成部分，是傳導(dǎo)各種感覺(jué)并支配全身運(yùn)動(dòng)的“高速公路”。長(zhǎng)期的慢性壓迫或者由于意外原因?qū)е碌募毙灶i部外傷，極易導(dǎo)致脊髓發(fā)生不可逆的嚴(yán)重?fù)p傷，從而引起四肢癱瘓的嚴(yán)重后果。此外，絕大多數(shù)病人采用非手術(shù)治療或微創(chuàng)治療效果均不滿意，且病情仍然可以逐漸加重?？梢哉f(shuō)，早期手術(shù)是解除脊髓壓迫最快，也是最立竿見(jiàn)影的辦法。不要諱疾忌醫(yī)手術(shù)干預(yù)的目的就是最大程度地緩解和改善脊髓功能，阻止病情進(jìn)一步惡化。應(yīng)當(dāng)在嚴(yán)重的、不可逆性的神經(jīng)功能喪失發(fā)生之前盡快手術(shù)，否則遠(yuǎn)期效果必然不佳。只有一種例外情況：對(duì)于僅在影像學(xué)上存在脊髓壓迫，但沒(méi)有明顯或僅有輕微臨床不適癥狀和異常體征的病人，目前國(guó)際上還缺少共識(shí)性意見(jiàn)，多數(shù)人建議可以密切臨床隨訪觀察，一旦出現(xiàn)癥狀反復(fù)發(fā)作或逐漸加重，則應(yīng)盡早手術(shù)治療。急剎車時(shí)，頸椎前后大幅度的甩動(dòng)可能引起急性脊髓壓迫加重，導(dǎo)致不可挽回的嚴(yán)重后果脊髓型頸椎病多數(shù)需要接受開(kāi)刀手術(shù)治療（不適合微創(chuàng)治療）。主流的手術(shù)方式包括兩種：頸前入路和頸后入路。所謂頸前入路手術(shù)，就是從脖子前面做手術(shù)，解除對(duì)脊髓和神經(jīng)的壓迫，主要包括兩種術(shù)式：⑴頸椎前路椎間盤(pán)切除椎體間植骨融合術(shù)（ACDF）和⑵頸椎前路椎體次全切除椎體間植骨融合術(shù)（ACCF）。這兩種手術(shù)方式和前面文章所講的神經(jīng)根型頸椎病治療方式類似。頸前入路切除椎間盤(pán)、增生骨質(zhì)，解除脊髓和神經(jīng)壓迫頸后入路手術(shù)是從脖子后面進(jìn)行手術(shù)，也是分為兩種：⑴椎管擴(kuò)大成形術(shù)（為主）和⑵椎板切除固定融合手術(shù)。頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)，是在盡量不破壞頸椎后方解剖結(jié)構(gòu)的前提下，通過(guò)擴(kuò)大椎管解除脊髓后方的壓迫，來(lái)自前方的壓迫雖然還在，但是脊髓可以向后移位，躲開(kāi)來(lái)自前方的壓迫，從而達(dá)到了間接減壓的目的。在頸椎后路手術(shù)這部分，脊髓型頸椎病和之前談到的神經(jīng)根型頸椎病有所不同。主要區(qū)別在于，神經(jīng)根型頸椎病通常都是某單一神經(jīng)根受壓迫，所以后路手術(shù)的范圍可以不用很大、針對(duì)性也很強(qiáng)，符合條件的患者能夠通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)解決問(wèn)題。相反，脊髓型頸椎病常常是包括3-5個(gè)節(jié)段的脊髓壓迫，所以椎管擴(kuò)大成形術(shù)可以將多個(gè)節(jié)段的椎板敞開(kāi)，以便于解除全部脊髓節(jié)段的壓迫。頸前、頸后入路手術(shù)方式各有利弊。簡(jiǎn)單說(shuō)，頸前入路主要適用于≤3個(gè)頸椎節(jié)段的脊髓壓迫情況，而后路手術(shù)則適合于>3個(gè)節(jié)段壓迫的頸椎病患者。當(dāng)然這種分法主要是為了便于選擇手術(shù)方式，具體情況還需要做個(gè)體化選擇，甚至還可能選擇頸前、后聯(lián)合入路。畢竟，每個(gè)人的情況都是不一樣的。這世上沒(méi)有同樣的兩個(gè)雞蛋，也不會(huì)有一模一樣的兩個(gè)病人，永遠(yuǎn)不要試圖去追求大家都認(rèn)為好的選擇，適合自己的才是最好的。我的相關(guān)文章鏈接：神經(jīng)根型頸椎病--最常見(jiàn)、手術(shù)效果最好的頸椎病頸型頸椎?。耗贻p人最常見(jiàn)的頸椎病手麻不一定是頸椎病：你不知道的腕管綜合征（鼠標(biāo)手）頸椎術(shù)后注意事項(xiàng)及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)（超詳細(xì)?。┤缧枳稍儾∏?，請(qǐng)您通過(guò)以下方式聯(lián)系我：1.在好大夫上申請(qǐng)與我圖文問(wèn)診或電話咨詢；2.門(mén)診就醫(yī)：周五下午，北京大學(xué)第一醫(yī)院門(mén)診樓4層神經(jīng)外科診室（可提前網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)）2018年09月03日42324
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胡煒主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 脊柱外科 (詳細(xì)情況建議進(jìn)一步網(wǎng)站或門(mén)診咨詢，門(mén)診時(shí)間周一上午，周四下午，周六上午)。該術(shù)式通常適用于多節(jié)段壓迫的脊髓型頸椎??；頸椎后縱韌帶骨化；發(fā)育性或退變性的頸椎管狹窄體位： 術(shù)后2周內(nèi)建議患者側(cè)臥位，之后患者可以根據(jù)自己的習(xí)慣選擇仰臥或者側(cè)臥，也可以在兩種體位中進(jìn)行轉(zhuǎn)換。總的原則是保持脊柱的自然曲度，不要引起頸部扭曲，轉(zhuǎn)換體位保持頸部中立正直。仰臥位時(shí)不要壓迫頸后部，頸部不墊枕頭、毛巾等。側(cè)臥位時(shí)應(yīng)當(dāng)保持枕頭與肩同高。對(duì)于后背駝背畸形者，以側(cè)臥位為佳。每2小時(shí)適當(dāng)變換體位，防止壓迫性褥瘡形成。疼痛：頸椎后路手術(shù)影響的肌肉較多，很多人會(huì)表現(xiàn)頸后肌肉疼痛癥狀，我們會(huì)根據(jù)患者癥狀給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛處理。飲食：高蛋白飲食，利于預(yù)防感染，加強(qiáng)傷口愈合。檢查：術(shù)后1周復(fù)查頸椎正側(cè)位X線片、CT、MRI的檢查，出院后2月門(mén)診復(fù)查X線片，1年后再次復(fù)查頸椎正側(cè)位X線片、CT、MRI的檢查。術(shù)后4-8周之內(nèi)，日常生活和出門(mén)、乘車時(shí)均需要佩戴圍領(lǐng)，保護(hù)頸椎。特殊情況：術(shù)后2天內(nèi)，如表現(xiàn)四肢活動(dòng)差，高度懷疑出現(xiàn)血腫，及時(shí)通知值班護(hù)士或醫(yī)生，可能需要立即手術(shù)室清除血腫?。。?！患者術(shù)后1周左右可能出現(xiàn)頸肩痛，上肢上舉受限，高度懷疑出現(xiàn)術(shù)后頸5神經(jīng)根癱瘓，需要激素及時(shí)沖擊治療，部分患者會(huì)影響功能，通過(guò)鍛煉一般2年后方能恢復(fù)。不同患者手術(shù)方案不同，術(shù)后使用頸托支具的時(shí)間不同，一定不要操之過(guò)急，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉。本文系胡煒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月13日10420
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王建華主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 答：脊髓型頸椎病患者接受手術(shù)治療后，各種癥狀會(huì)逐漸改善或消失，其康復(fù)過(guò)程大概分為幾個(gè)階段：1 手術(shù)后6個(gè)月內(nèi)。這段時(shí)間患者感覺(jué)臨床癥狀改善最快，尤其是手術(shù)后的1周，患者會(huì)感覺(jué)到某些癥狀消失，這是手術(shù)減壓后的即刻效果，比如有些患者原來(lái)手不靈活，手術(shù)后馬上感覺(jué)靈活了，手腳感覺(jué)有力了等等。2 手術(shù)后的6個(gè)月到半年,這段時(shí)間也是各種臨床癥狀逐漸改善的時(shí)期。患者的四肢力量進(jìn)一步增強(qiáng)和改善，原來(lái)走路不穩(wěn)的，這時(shí)越走越文了，走路踩棉花感逐漸消失了。3 手術(shù)后3個(gè)半年到1年。這段時(shí)間臨床癥狀的改善進(jìn)入慢性恢復(fù)期，雖說(shuō)臨床癥狀的改善不如前段時(shí)間明顯，但通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)和輔助治療可以進(jìn)一步鞏固療效，尤其是合理的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于那些長(zhǎng)期肌肉無(wú)力的患者，逐漸恢復(fù)一定的自主能力會(huì)有幫助。4手術(shù)1年以后?；颊咄ㄟ^(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)，鍛煉，各方面及癥狀進(jìn)入一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定期。本文系王建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月28日32089
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倪兵副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 頸椎病是常見(jiàn)病，多發(fā)病。隨著手機(jī)低頭族的急劇增多，頸椎病人群正迅速向年輕人擴(kuò)大。正常頸椎有7節(jié)，主要起著支撐頭部重量，提供頸部靈活活動(dòng)的作用。一般人順著后腦勺正中往下就能摸到頸椎的棘突。相鄰頸椎的椎體之間有頸椎間盤(pán)。頸椎每個(gè)椎體后方有一個(gè)椎孔，7個(gè)頸椎的椎孔從上到下連續(xù)成為一個(gè)頸椎管，脊髓就位于椎管內(nèi)。脊髓是連接腦部和周圍神經(jīng)的高速公路。頸段脊髓的功能尤其重要，它既要負(fù)責(zé)上肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)，同時(shí)還負(fù)責(zé)下肢與腦部的信息溝通。頸椎病變壓迫脊髓可直接影響上下肢的功能。圖1 低頭族的頸椎嚴(yán)重前屈圖2 頸椎骨質(zhì)、神經(jīng)和脊髓的關(guān)系。圖3 正常頸椎為7節(jié)，呈現(xiàn)前凸的反“C”形1.脊髓型頸椎病的病因是什么？有什么表現(xiàn)？頸椎每個(gè)椎體有一個(gè)椎孔，7個(gè)頸椎的椎孔從上到下連續(xù)成為一個(gè)頸椎管。脊髓就在椎管內(nèi)。脊髓的前方是頸椎間盤(pán)和韌帶。脊髓的后方是椎板和韌帶。脊髓前方或后方的任何結(jié)構(gòu)增生、鈣化、突出，都可能壓迫脊髓造成脊髓型頸椎病。由于頸段脊髓結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此受壓后可出現(xiàn)多種癥狀。整體上，脊髓型頸椎病患者主要癥狀分兩大類：1）上肢無(wú)力、麻木、萎縮、疼痛；2）下肢麻木、發(fā)飄、走路不穩(wěn)、無(wú)力，嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)截癱，大小便失禁。圖4 核磁可見(jiàn)頸椎6-7椎間盤(pán)重度突出，向后壓迫脊髓。2.什么樣的脊髓型頸椎病需要手術(shù)治療？手術(shù)的患者需要嚴(yán)格把握指征，需要三位一體，就是說(shuō)：1.患者有明確的上肢或者下肢癥狀；2.醫(yī)師查體有客觀的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，比如感覺(jué)減退、肌肉萎縮、反射活躍或減退等等。3.影像（主要是核磁）有明確椎管狹窄脊髓受壓表現(xiàn)。這類患者，嚴(yán)格保守治療3個(gè)月無(wú)效，癥狀逐漸加重的情況下，需要積極手術(shù)。3.為什么要在頸椎上開(kāi)門(mén)？傳統(tǒng)后路治療脊髓型頸椎病的做法是：頸椎椎板減壓，就是把病變節(jié)段的頸椎椎板和棘突全部去除。這種方法創(chuàng)傷大，對(duì)骨質(zhì)破壞多，影響頸椎穩(wěn)定性，術(shù)后硬膜外瘢痕增生再狹窄的發(fā)生率高，目前已經(jīng)比較少用。圖5 為傳統(tǒng)椎板減壓手術(shù)示意圖，將連續(xù)多個(gè)頸椎的后部骨質(zhì)全部切除，創(chuàng)傷大，對(duì)脊柱穩(wěn)定性有影響。后路單開(kāi)門(mén)手術(shù)，保留了頸椎后部絕大多數(shù)骨質(zhì)并加以固定撐開(kāi)，且擴(kuò)大了頸椎椎管的容積，解除了脊髓的壓迫。圖6 后路單開(kāi)門(mén)手術(shù)示意圖4.怎么在頸椎上單開(kāi)門(mén)？什么是單開(kāi)門(mén)呢？如上圖所示，單開(kāi)門(mén)的意思是：把一側(cè)的頸椎椎板打開(kāi)作為開(kāi)門(mén)側(cè)，另外一側(cè)的椎板打開(kāi)一半作為鉸鏈，把頸椎椎板翻開(kāi)。然后用鈦板把翻開(kāi)的椎板支撐住，用螺釘將鈦板和椎骨牢固固定，防止開(kāi)門(mén)側(cè)再關(guān)上。相當(dāng)于我們平時(shí)開(kāi)門(mén)，不想讓風(fēng)把房門(mén)關(guān)上，用個(gè)木棍撐在門(mén)和門(mén)框之間。5.頸椎單開(kāi)門(mén)一般要幾個(gè)節(jié)段？由于脊髓型頸椎病一般有多個(gè)節(jié)段的病變，因此單開(kāi)門(mén)不是只做一個(gè)節(jié)段。標(biāo)準(zhǔn)做法一般要做5個(gè)節(jié)段。最少也應(yīng)該包括病變最嚴(yán)重節(jié)段的上下各一個(gè)節(jié)段。圖7 術(shù)后患者復(fù)查CT可見(jiàn)頸椎管明顯擴(kuò)大6.頸椎單開(kāi)門(mén)術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？避免跌倒，避免過(guò)度前屈、后仰、旋轉(zhuǎn)頸部。直立、坐位、乘車時(shí)需頸托6周。配合使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物和康復(fù)鍛煉。下面具體看一下頸椎單開(kāi)門(mén)手術(shù)示意圖圖8 第一步：一側(cè)椎板開(kāi)門(mén)圖9 第二步：對(duì)側(cè)椎板磨開(kāi)一半作為鉸鏈側(cè)。圖10第三步：開(kāi)門(mén)圖11：測(cè)量開(kāi)門(mén)側(cè)寬度。圖12第五步：放置開(kāi)門(mén)側(cè)鈦片并固定圖13 第六步 多個(gè)節(jié)段開(kāi)門(mén)固定完成2016年07月11日14396
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王建華主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 脊髓頸椎病該如何選擇手術(shù)方式呢？這是很多頸椎病患者都會(huì)問(wèn)到的一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題。首先要解釋什么是脊髓型頸椎病。所謂脊髓型頸椎病是指因?yàn)轭i椎增生，椎間盤(pán)突出，等原因壓迫脊髓，引起脊髓功能障礙，導(dǎo)致肢體麻木，無(wú)力，走路不穩(wěn)，走路踩棉花感，身體或肢體束帶感等臨床癥狀為特征的頸椎病。廣義的脊髓型頸椎病還包括頸椎后縱韌帶骨化癥，頸椎管狹窄癥等。確診脊髓型頸椎病最主要的方法就是行頸椎核磁共振檢查，它可以顯示頸椎增生，椎間盤(pán)突出的情況，也可清晰顯示脊髓是否受壓，受壓程度，是否合并脊髓變性等。一旦確診為脊髓型頸椎病，手術(shù)治療是最佳的治療方式（或者說(shuō)是治本的治療方法。）因?yàn)橹挥型ㄟ^(guò)手術(shù)，才有可能解除脊髓壓迫，化解臨床癥狀，阻止病情發(fā)展和惡化。其它任何的治療方式都是治標(biāo)的方法，效果欠佳且延誤病情。臨床上，脊髓型頸椎病常用的手術(shù)方式可根據(jù)手術(shù)入路的不同區(qū)分為頸椎前路手術(shù)和頸椎后路手術(shù)。兩者有何異同呢？頸椎前路手術(shù)就是從頸椎的前方施術(shù)，解除壓迫，并重建脊柱結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定。具體術(shù)式包括頸椎間盤(pán)切除椎間融合術(shù)。頸椎間盤(pán)切除人工間盤(pán)置換術(shù)。后路手術(shù)則是從頸椎后面將椎管擴(kuò)大，進(jìn)行脊髓減壓。具體術(shù)式包括：頸椎后路單開(kāi)椎管成型術(shù)，頸椎后路雙開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成型術(shù)，頸椎后路椎管減壓術(shù)等。不同患者應(yīng)該選擇不同的手術(shù)方式，一般可以參考以下要點(diǎn)進(jìn)行選擇。1 如果壓迫主要來(lái)自前方突出的椎間盤(pán)，且不超過(guò)2個(gè)節(jié)段，建議選擇頸椎前路減壓融合術(shù)。一方面手術(shù)減壓直接，效果好，同時(shí)對(duì)頸椎的活動(dòng)度影響不會(huì)太大。2 如果脊髓壓迫主要來(lái)自前方突出的椎間盤(pán)，且椎間盤(pán)存在鈣化或骨化?？梢愿鶕?jù)術(shù)者的技術(shù)優(yōu)勢(shì)選擇前路減壓融合術(shù)，或后路單開(kāi)門(mén)椎管成型術(shù)。3 如果前方突出的頸椎間盤(pán)或增生超過(guò)3個(gè)或以上節(jié)段，節(jié)突出物在一定程度內(nèi)，可以選擇后路頸椎開(kāi)門(mén)成型術(shù)。這樣可以較好的保留頸椎的活動(dòng)度。同時(shí)獲得較好的脊髓減壓。4 如果是單個(gè)節(jié)段的頸椎間盤(pán)突出，且椎間盤(pán)無(wú)鈣化或骨化，椎間隙高度正常，可以選擇人工頸椎盤(pán)置換術(shù)。廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 脊柱外科 王建華專家門(mén)診時(shí)間：每周二下午門(mén)診大樓六樓本文系王建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年03月17日12752
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