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張騫副主任醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 骨病外科 病人被確診為脊髓型頸椎病后，是否手術(shù)以及何時手術(shù)，不僅僅是困擾病人的問題，也常常是醫(yī)生們爭論的焦點。如果病人的癥狀很重，影像學(xué)上證實壓迫明顯，如保守治療無效，那毫無疑問，手術(shù)是不二之選。但如果病人的癥狀不重，只是影像學(xué)上表現(xiàn)出脊髓明顯的受壓，是立即手術(shù)，還是等癥狀嚴重了再手術(shù)？這是一個值得深思和討論的問題。 下面講2個例子，希望能夠?qū)Υ蠹矣行﹩l(fā)。病例1，男性，39歲，半年前因為手指麻木來就診，頸椎核磁共振顯示頸椎C4-5，C5-6椎間盤突出，C5-6突出尤為明顯，嚴重壓迫脊髓。但是病人僅僅感覺手麻，疾病對生活影響不大，而且病人工作較忙，因此決定暫不手術(shù)。半年后，病人因麻木發(fā)展至全身，而且下肢行走困難再次就診。經(jīng)檢查，病人的脊髓壓迫表現(xiàn)加重。迅速收入院，實施頸椎前路C4-5，C5-6椎間盤切除，植骨內(nèi)固定。術(shù)后第二天即可下地行走，術(shù)前的麻木及下肢無力癥狀基本消失。圖1：術(shù)前核磁共振顯示C4-5,C5-6椎間盤突出，后者突出更重，明顯壓迫脊髓。圖2：術(shù)后X片。頸椎前路C4-5,C5-6椎間盤切除，椎體間植骨內(nèi)固定。 病例2，老年男性，四肢麻木無力10余年，加重1年，已發(fā)展至需拄拐行走，手笨拙，不能拿筷子吃飯等。于外院行頸椎核磁共振檢查顯示發(fā)育性頸椎管狹窄，多節(jié)段椎間盤突出壓迫脊髓，確診脊髓型頸椎病后行頸椎后路單開門椎管擴大成形術(shù)。但術(shù)后患者四肢麻木無力的癥狀無明顯緩解，仍然無法獨立行走，雙手仍然不靈活，故來我院就診。復(fù)查頸椎核磁共振后，發(fā)現(xiàn)手術(shù)減壓徹底，脊髓已經(jīng)不存在任何壓迫。仔細觀察術(shù)后頸椎核磁共振片發(fā)現(xiàn)，壓迫輕微節(jié)段的脊髓，減壓后形態(tài)恢復(fù)至正常（卵圓形），而壓迫嚴重節(jié)段的脊髓雖然已經(jīng)沒有壓迫了，但仍然保持著術(shù)前的不規(guī)則的受壓形態(tài)（圖3）。圖3：壓迫輕微節(jié)段的脊髓，減壓后形態(tài)恢復(fù)至正常（卵圓形），而壓迫嚴重節(jié)段的脊髓雖然已經(jīng)沒有壓迫了，但仍然保持著術(shù)前的不規(guī)則的受壓形態(tài)。 這兩個例子說明了一些問題，第一，脊髓型頸椎病中受壓的脊髓是一個有生命的組織器官，受壓的時間越長，脊髓內(nèi)部發(fā)生的損傷也就越重，完全恢復(fù)的難度就越大；第二，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用手術(shù)治療脊髓型頸椎病的方法僅僅限于解除對脊髓的壓迫，從而恢復(fù)脊髓的血液供應(yīng)，但受壓的脊髓是否能夠恢復(fù)，完全取決于脊髓受損的程度以及其自身的恢復(fù)能力，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于神經(jīng)自身的恢復(fù)尚無有效的治療方法。第三，脊髓型頸椎病是一個逐漸進展的疾病，其進展的速度因人而異。 從理論上講，脊髓型頸椎病應(yīng)該在疾病的早期，尚未引發(fā)嚴重功能障礙的時候采取手術(shù)治療，也就是防患于未然，防微杜漸的道理。但面對實際問題時，就遇到一些問題了。對于那些脊髓壓迫重，但是癥狀輕微的病人怎么辦呢？因為手術(shù)并非絕對安全，沒有風險，沒有痛苦的；相反，手術(shù)本身的確是痛苦的，的確會給病人留下或多或少問題，比如術(shù)后頸部的酸痛不適，活動受限等等，再加上手術(shù)的潛在風險，怎么能讓病人感到手術(shù)的必要和帶來的潛在好處呢？ 我的看法是，如果影像學(xué)上顯示的確有明顯的脊髓壓迫，而且癥狀明顯，經(jīng)過嚴格的保守治療無效，我建議病人應(yīng)及時采取手術(shù)治療。如果影像學(xué)上壓迫重，而癥狀不明顯，可以暫時觀察，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀進展，應(yīng)該盡早手術(shù)，千萬別等脊髓發(fā)生不可逆的損傷以后再治療。2013年01月17日
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徐天同主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 脊柱外科 脊髓型頸椎病是中老年人常見的頸椎疾病。各種原因引起的頸髓前后方受壓必須盡快手術(shù)去除壓迫物，同時有效地穩(wěn)定脊柱。對于頸脊髓前后方均受壓或者多節(jié)段前方受壓伴局部嚴重壓迫的病例，是選擇前路還是后路或前后路聯(lián)合手術(shù)，目前尚無統(tǒng)一觀點。我科2011年2月至2012年7月對11例受壓嚴重的脊髓型頸椎病患者采用一期前后路聯(lián)合減壓內(nèi)固定植骨融合術(shù)治療獲得滿意的效果。 解除脊髓壓迫、恢復(fù)或重建與脊髓相適應(yīng)的椎管容量及形態(tài)，最大限度恢復(fù)脊髓殘留功能和有效地重建脊柱生物力學(xué)穩(wěn)定性是頸椎病手術(shù)治療的目的。 頸椎前、后路手術(shù)各有不同的適應(yīng)證，國內(nèi)外在頸椎疾患的手術(shù)入路選擇上仍存在爭議。 在面對前后方均存在壓迫的重度脊髓型頸椎病時，有學(xué)者主張采用前路手術(shù)對多節(jié)段頸椎行長節(jié)段減壓，次全切除兩個或兩個以上椎體。然而由于前方突出的椎間盤、增生的骨刺或鈣化的后縱韌帶致使椎管空間儲備過小，單純行前路尤其合并頸椎管狹窄時易致脊髓損傷；由于減壓節(jié)段的增加，手術(shù)難度相應(yīng)增加，植骨延遲愈合、不愈合及假關(guān)節(jié)形成的發(fā)生率增高。 也有學(xué)者主張行后路手術(shù)。但當頸椎生理曲度變直、后凸畸形、脊髓前方壓迫超過椎管矢狀徑50%時，即便進行了后路椎管擴大減壓，因脊髓向后漂移有限，脊髓減壓不徹底，加之單純的背側(cè)減壓并未解除前方的壓迫，同樣達不到理想的治療效果。而且，在脊髓向后漂移的同時神經(jīng)根的張力隨之增加，在合并前方間盤壓迫時，術(shù)后患者出現(xiàn)C5神經(jīng)根麻痹的幾率明顯提高。 近年來，隨著頸椎減壓、植骨和固定3個環(huán)節(jié)在技術(shù)和材料上日臻成熟，臨床上采用一期前后路聯(lián)合手術(shù)治療重度脊髓型頸椎病的報道越來越多，并取得了很好的術(shù)后療效。 我科采取一期前后路聯(lián)合手術(shù)對于多節(jié)段、前后方均存在壓迫的重度脊髓型頸椎病患者進行治療，在擴大椎管有效容積的同時，解除了前方的壓迫，同時加以內(nèi)固定，增加了頸椎的穩(wěn)定性，這種前后路聯(lián)合減壓的方式，徹底解除了脊髓的壓迫，避免了二期手術(shù)給患者帶來的痛苦，縮短了住院時間，降低了患者經(jīng)濟負擔，取得了良好的臨床效果。 適應(yīng)證：脊髓前方致壓物對椎管的侵占率超過50％伴或不伴有節(jié)段性后縱韌帶骨化，多節(jié)段、前后方均存在壓迫的重度脊髓型頸椎病，患者的全身情況良好，能耐受該手術(shù)。一期前后路聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)點：（1） 一次性完成了對頸椎管的前后方擴大，同時解除了脊髓前后方的雙向壓迫，減壓充分，為神經(jīng)功能的恢復(fù)創(chuàng)造了充分的條件。（2）頸椎前后方同時進行融合，有效地保證了手術(shù)節(jié)段頸椎的穩(wěn)定性，側(cè)棒系統(tǒng)可提供更理想的頸椎生理曲度，前后方固定增加了內(nèi)固定物的屈服載荷。（3）提高了手術(shù)安全性，縮短了住院時間。先行后路椎管成形減壓，使脊髓后方空間增大，后行前路手術(shù)，因此時脊髓可向后方輕微漂移，增加了前路手術(shù)的安全性，避免了患者再次住院、再次手術(shù)、病程周期長等缺點。（4） 手術(shù)并發(fā)癥少。 對前后受壓的重度脊髓型頸椎病采用前后路聯(lián)合一期手術(shù)治療，近期療效滿意，可使椎管充分減壓的同時頸椎獲得可靠的穩(wěn)定性,為脊髓功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件,可明顯提高脊髓型頸椎病臨床改善率,減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低手術(shù)風險，適用于多節(jié)段頸椎病變和局部脊髓/神經(jīng)根前方嚴重壓迫且一般情況良好的患者。2012年09月16日11567
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于崢嶸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 目前尚無證據(jù)證明手術(shù)治療的遠期效果優(yōu)于非手術(shù)治療遠期效果，但具有中、重度脊髓損害（JOA評分＜15分）或脊髓損害進行性加重表現(xiàn)的患者應(yīng)該接受手術(shù)治療。手術(shù)的首要目的是通過擴大椎管解除脊髓及其血液循環(huán)受到的壓迫，預(yù)防脊髓損害進一步惡化或改善神經(jīng)功能。通過融合等手段保持頸椎穩(wěn)定，避免頸椎異常活動造成脊髓損傷，預(yù)防頸椎畸形。手術(shù)方案的選擇取決于病變節(jié)段、病變嚴重程度、頸椎矢狀面力線、頸椎穩(wěn)定性、既往手術(shù)史以及醫(yī)生的手術(shù)熟練程度等。目前還沒有哪個因素能預(yù)測脊髓型頸椎病的疾病轉(zhuǎn)歸，但有證據(jù)表明手術(shù)在一定程度上改善了疾病的遠期預(yù)后。而一旦決定手術(shù)，則應(yīng)盡快治療，尤其是對那些癥狀進行性加重的患者來說，手術(shù)越早預(yù)后越好，有文獻報道與術(shù)后功能相關(guān)的唯一因素是術(shù)前癥狀持續(xù)時間，出現(xiàn)癥狀一年內(nèi)手術(shù)的患者要比出現(xiàn)癥狀時間更長的患者手術(shù)效果好。脊髓型頸椎病減壓是通過去除占據(jù)椎管空間的骨贅、間盤或韌帶結(jié)構(gòu)來完成。通?？赏ㄟ^頸椎后入路或前入路進行減壓。1.后路減壓主要是通過頸椎后路椎板切除術(shù)（laminectomy，LAMT）或椎管擴大成形術(shù)（laminoplasty，LAMP）來完成脊髓的背側(cè)減壓。LAMT是20多年前脊髓型頸椎病的主要手術(shù)方式，手術(shù)中完全切除椎板和黃韌帶并進行頸椎融合，由于頸椎后方穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的破壞，可能會造成頸椎的后凸畸形。LAMP使椎板獲得重建但不需要進行融合，使脊髓獲得減壓的同時保留了頸椎的完整性，保持了頸椎的穩(wěn)定性和活動度，減少了術(shù)后頸椎后凸的風險。2.前路減壓主要采用頸椎前路間盤切除椎間融合術(shù)（anterior cervical discectomy with fusion，ACDF）和前路頸椎椎體次全切除減壓融合術(shù)（anterior cervical corpectomy with fusion，ACCF）。ACDF術(shù)適用于單節(jié)段或某些多節(jié)段間盤突出所造成的脊髓損害，有文獻報道單純頸椎間盤切除而不進行椎間融合的手術(shù)方法，但多針對于神經(jīng)根型頸椎病，可緩解多數(shù)患者的根性癥狀，但可能造成長期的頸部軸性疼痛和頸椎前凸丟失，因此目前頸椎間盤切除術(shù)多輔以椎間融合術(shù)。ACCF術(shù)需要切除單個或多個椎體及鄰近的椎間盤并進行鄰近椎體的融合。ACDF、ACCF、LAMT和LAMP具有類似的近期預(yù)后，但手術(shù)入路的選擇取決于很多因素。首先是解剖因素，后入路常用于壓迫來自脊髓后方的病例，例如后方的骨贅或肥厚的黃韌帶；而前入路常用于切除椎間盤、前方骨贅、增厚或骨化的后縱韌帶等來自于脊髓前方的致壓物。但是，無論壓迫來源于那個部位，這兩種入路都可以進行充分的減壓。除了解剖因素還有幾個影響手術(shù)入路選擇的因素。前路手術(shù)更有助于恢復(fù)頸椎前凸曲線，對于術(shù)前已存在頸椎后凸的患者建議采取前路或前后路聯(lián)合手術(shù)恢復(fù)頸椎前凸有學(xué)者認為三個或三個以上節(jié)段（尤其是老年患者）的減壓常采用后路手術(shù)，因為前路手術(shù)有較高的形成假關(guān)節(jié)的風險。頸椎后凸的患者不適合選擇后入路。當脊髓前后方壓迫均很嚴重時，則應(yīng)該選擇前后聯(lián)合入路。2012年02月13日17157
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于崢嶸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 非手術(shù)治療可以使脊髓型頸椎病患者的癥狀得到一定程度緩解，甚至延緩疾病的發(fā)展（后者尚未得到證實）。首先，也是最重要的，患者應(yīng)盡可能避免加重癥狀的活動，也就是說不能參加需要有頸部活動的運動，不能參加可能導(dǎo)致頸部受傷的活動。當癥狀出現(xiàn)時，患者應(yīng)盡可能休息。雖然沒有足夠的證據(jù)支持圍領(lǐng)能夠改變脊髓型頸椎病的預(yù)后，通常情況下還是建議長期硬質(zhì)圍領(lǐng)進行頸部制動。有學(xué)者推薦全身或硬膜外應(yīng)用類固醇來治療頸椎病，但臨床上沒有證實其能改善脊髓型頸椎病的預(yù)后。實驗性治療包括軸突生長抑制因子抗體、神經(jīng)節(jié)苷脂、4-氨基吡啶、干細胞治療等。非甾體抗炎藥、三環(huán)類抗抑郁藥、肌肉松弛劑和阿片類藥物可用于緩解患者疼痛。2012年02月13日13664
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羅慶副主任醫(yī)師 萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院 骨科 1 脊髓型頸椎病的診斷 脊髓型頸椎病(cervical spondylotic myeloDathy，CSM)是退行性頸椎病中最常見的類型之一，CSM是危害中老年人健康的常見病。自Brain等于1952年報道一大組頸椎病例并將其分為脊髓型和神經(jīng)根型以后，人們開始逐漸加深對本病的認識。本病癥狀嚴重．一旦延誤治療常發(fā)生難以逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)損害。近年來，隨著CT、MRl等影像技術(shù)的發(fā)展，對CSM自然史，病因?qū)W及發(fā)病機制的研究以及大量臨床病例的連續(xù)觀察，使本病的診斷得到較大的進展。1.1 CSM的定義 因頸椎間盤退變本身及繼發(fā)性病理改變刺激或壓迫脊髓并引起各種神經(jīng)癥狀和體征，其診斷依據(jù)為臨床表現(xiàn)，體格檢查和影像學(xué)檢查。1.2 CSM的臨床表現(xiàn) 早期可能有頸痛、上肢無力及麻木，手部精細運動功能減退，如：寫字、系扣子困難，下肢快速步態(tài)困難和步態(tài)不穩(wěn)，有踩棉花感，疼痛是較常見的癥狀。其特征是睡眠時加重，白天緩解，脊髓前方受壓表現(xiàn)為運動功能障礙，由于支配頸胸腰骶的神經(jīng)纖維在皮貢脊髓中從內(nèi)到外的排列順序，所以脊髓受壓后運動障礙是先下肢后上肢，表現(xiàn)為下肢無力、步態(tài)笨拙、顫抖等．逐漸發(fā)展為肌張力增高，容易摔倒，晚期出現(xiàn)痙攣性癱瘓，脊髓側(cè)后方受壓則表現(xiàn)感覺障礙，一般先是下肢麻木，逐漸向上發(fā)展，沒有明顯的感覺平面．但也有以上肢肌肉萎縮為主要表現(xiàn)而無感覺障礙的CSM，這種類型應(yīng)與運動神經(jīng)元疾病相鑒別。1.3 CSM的體格檢查病理反射及腱反射亢進的引出是脊髓病變的重要標志。CSM在出現(xiàn)病理反射之前，通常先喪失精細運動，步態(tài)不穩(wěn)。值得提出的是Hoflmann征，若患者在頭頸后伸狀態(tài)下引出Hoffmann征，則可作為早期診斷CSM的重要體征，Hoffmann征陽性雖然可出現(xiàn)于正常人，但靜態(tài)下陰性而動態(tài)下陽性無疑具有重要的臨床意義。另外，單側(cè)或雙側(cè)踝陣攣對CSM有著重要的臨床意義。1.4 CSM的影像學(xué)檢查 在所有影像學(xué)檢查中MRl具有明顯的優(yōu)勢，其可直接反應(yīng)CSM的部位，受累階段的退行性病變程度及比鄰組織的關(guān)系，對CSM的診斷，鑒別診斷，治療方法的選擇和預(yù)后判斷有重要價值。因此，對臨床上懷疑CSM時，最好行MRI檢查，以便及早作出診斷。 目前CSM的診斷標準為：(1)具有脊髓損害的臨床表現(xiàn)。(2)MRI證實骨贅壓迫脊髓。(3)除外腫瘤、運動神經(jīng)元疾病、末梢神經(jīng)炎等疾病。 CSM保守治療病人應(yīng)根據(jù)治療內(nèi)容、效果及殘余癥狀的不同，間隔3個月，隨訪MRI以了解脊髓所處的狀態(tài)，并結(jié)合臨床及時調(diào)整治療方案。2脊髓型頸椎病的保守治療脊髓型頸椎病(cervical spondylotic myelopathy，CSM)是退行性頸椎病中常見的類型之一，也是目前6型頸椎病中最重的，是世界性疑難重病。Rowland認為在CSM治療中，尚不能證明手術(shù)治療效果比保守治療效果好，趙定麟、倪文才[7,8]認為保守方法為治療CSM的基本方法，目前對CSM的治療仍以保守綜合治療為主，特別是癥狀較輕的病人，根據(jù)臨床效果具體治療方案如下：2.1牽引治療祛除CSM的動態(tài)損傷因素，即動態(tài)性椎管狹窄，祛除頸部肌肉痙攣，減輕神經(jīng)根水腫及減輕椎間盤壓力等。頸椎牽引的時間、角度及牽引力十分重要，牽引時間：總定量l5～20 min，其中持續(xù)牽引l0～i5 min，間歇5 min，在間歇牽引時，間歇牽引為20 s，間歇10 s。持續(xù)牽引力相當其體重的15％～20％，間歇牽引力為體重的10％，牽引力可以從小量開始，逐漸加大重量，牽引角度應(yīng)根據(jù)發(fā)病部位而定。許多學(xué)者認為頸部制動有助于CSM的治療制動可減少因脊柱活動時骨贅對神經(jīng)根的刺激引起的神經(jīng)組織腫脹、炎性反應(yīng)．增加因脊髓和神經(jīng)根已經(jīng)受到減損的可利用空間。姜瑛等對128例脊髓型頸椎病進行牽引治療，結(jié)果總有效率97.7％，宋海濤等對87例輕型CSM通過頸部制動、牽引治療觀察發(fā)現(xiàn)保守治療后具有頸椎退變，頸椎間盤突出及椎管狹窄的病人癥狀有不同程度恢復(fù)．評分增加(P>0.05)．后縱韌帶鈣化及黃韌帶病變病人評分下降(P>0.05)，其中治療滿意率以頸椎間盤突出最高，超出后縱韌帶鈣化及椎管狹窄(P<0.01)．表明對輕型CSM通過保守治療也能有較好的功能恢復(fù)。2.2改善微循環(huán)治療 早期改善徽循環(huán)的意義重大，因為頸髓損傷早期為缺贏性改變，是可逆性改變，及時改善微循環(huán)，可使CSM患者很快改善癥狀，縮短治療期，并可使一部分CSM患者頸髓軟化灶變小。2.2.1低分子右旋糖酐250 ml加鹽酸川芎嗪注射液160 mg VD，1次／d，連續(xù)10 d。2.2.2凱時10g，1次／d，連續(xù)10 d。2.2.3血栓通注射液0.5g，1次／d，連續(xù)10 d。2.2.4燈盞花辛注射漓180 mg，1次／d，連續(xù)10 d。2.3 中藥熥敷頸部2次／d，每次20 min。2.4 對腫脹的頸椎小關(guān)節(jié)囊行封閉治療1次／周。 配方：2％利多卡因2 ml地塞米松2 mg2.5 頸部超短波治療 每日一次，每次20 min，10 d為1個療程。 齊曉田用超短波配合手法治療脊髓型頸椎病30例，結(jié)果顯示總有效率93.3％，2.6手法治療 目前臨床使用的幾種主要的手法。(1)脊柱定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法每周1～2次。(2)以分筋理筋為主的推拿手法。(3)小斜搬法。(4)搖擺法。 柳小林等認為手法治療CSM的適直證為；(1)按美國脊髓損傷學(xué)會ASIA損害分級為C、D級或4D分法為2、3、4級肢體殘疾者。(2)退變與損傷導(dǎo)致頸椎間盤的膨突出及相應(yīng)椎間隙后緣輕度增生，但影像學(xué)顯示脊髓受壓的應(yīng)力點是頸椎間盤突出者。(3)頸段MRl脊髓信號無明顯異常者，而多節(jié)段頸椎間盤突出伴相應(yīng)椎間隙明顯增生退變，硬膜囊受壓變形呈串珠樣改變，若擠壓應(yīng)力點主要是頸椎間盤而非骨性擠壓，并符合上述(1)、(3)條者，為相對適應(yīng)證，對于明顯骨質(zhì)增生突入椎管，及后縱韌帶骨化及黃韌帶肥厚，小關(guān)節(jié)增生等諸多因素造成明顯椎管狹窄，并擠壓硬膜囊，影像學(xué)顯示脊髓受壓應(yīng)力點主要為骨性因素者為手法治療禁忌。2.7其他治療 陳紹晉等用紫外線照射充氧自血回輸治療CSM 44例，結(jié)果現(xiàn)示顯效l4例，有效30例，但病理反射無變化，考慮是通過改善組織器官的微循環(huán)功能，從而改善脊椎神經(jīng)的功熊使臨床表現(xiàn)有所緩解。2011年11月26日15166
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吉寧主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 脊柱外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：請教您個問題；有個醫(yī)生說我的頸椎有一節(jié)壓迫脊髓。就因為這節(jié)是一星管二所以我才一側(cè)手腳步好使。只要解決這節(jié)問題病就痊愈。有一星管二的頸椎嗎 天津醫(yī)院脊柱外科吉寧：頸椎脊髓壓迫主要是頸椎間盤突出或者是頸椎后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚造成頸脊髓壓迫。從而產(chǎn)生臨床癥狀，你所述的情況不是臨床專業(yè)術(shù)語。請你上傳頸椎MRI。 患者：有新資料上傳 患者：08年的時候正手之尖嘛。沒在意。慢慢發(fā)展到手臂肩膀。09年，年末正手開始不靈活。去醫(yī)院，說頸椎病，壓迫脊髓，解決辦法（手術(shù)）。害怕沒敢做。10年冬天發(fā)展到腳步靈活現(xiàn)在走路之勢和血栓后遺癥一樣）11年6月去哈爾濱醫(yī)大二院再次看病，結(jié)論還是頸椎壓。要給我做原始開刀手術(shù)。害怕沒做。請問；怎樣治療才能解除病痛？手腳正常？謝謝 天津醫(yī)院脊柱外科吉寧：從你上傳的頸椎核磁片看，頸椎4-5有輕度的間盤突出，頸5-6間盤膨出，頸脊髓沒有明顯受壓的情況，應(yīng)該不像是頸椎間盤突出壓迫脊髓所造成的癥狀。請你看看腦神經(jīng)內(nèi)科，是否有高血壓？做一下肢體不靈活一側(cè)的肌電圖，必要時做腦脊液化驗檢查。 患者：做過。腦。部。胸。錐。核磁一切正常。沒高血壓。中醫(yī)懷疑是輕度中風。吃中藥不起作用。還是懷疑頸椎。現(xiàn)在只有頸椎壓迫是身體唯一的病狀?，F(xiàn)在腿無力。正手用力的時候發(fā)抖。 天津醫(yī)院脊柱外科吉寧：根據(jù)我的臨床經(jīng)驗，你一側(cè)上下肢麻木、無力與你提供的核磁片的影像不符，不前沒有頸椎病手術(shù)的適應(yīng)癥，還需要進一步做腦系科和脊髓病的相關(guān)檢查。北京宣武醫(yī)院腦神經(jīng)科在全國很有名氣，看好了很多疑難雜癥，你不妨向他們咨詢一下。 患者：不壓迫咋還能檢查脊髓病呢。還有什么病可以導(dǎo)致脊髓病，請您告訴我吧 天津醫(yī)院脊柱外科吉寧：脊髓病是沒有影像學(xué)上的壓迫，但是脊髓本身因為炎癥或者是免疫方面的問題等而導(dǎo)致脊髓功能減退或者喪失，從而出現(xiàn)肢體的麻木、無力、癱瘓等癥狀。2011年10月25日3051
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王建華主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 四肢麻木，走路沉重，沒勁，感覺很累 吃過半月左右的頸腰康膠囊 必須動手術(shù)嗎，吃藥能痊愈嗎，是不是好了以后也干不了重活，不能勞累？廣州軍區(qū)總醫(yī)院骨科王建華：做個頸椎核磁共振確診一下，如果是脊髓型頸椎病，必須要做減壓手術(shù)的，吃藥等治療是起不到作用的?；颊撸和踅淌?，你好，我做過核磁共振，已確認是脊髓型頸椎病，這種病手術(shù)的成功率是多少，能完全康復(fù)嗎，是不是動過手術(shù)后不能勞累，不能干重活。廣州軍區(qū)總醫(yī)院骨科王建華：在我這兒，手術(shù)成功率很高（基本個個滿意，除非脊髓已經(jīng)發(fā)生變性，效果會差一些，但也都會有改善）。頸椎病手術(shù)后恢復(fù)是比較快的，一般手術(shù)后3天可以下地，住院1周可以出院。做好手術(shù)與手術(shù)前比較，大多數(shù)患者像換了個人一樣。只有病程拖延時間長，脊髓發(fā)生嚴重變性的，療效會差一些?；颊撸和踅淌?，你好， 是不是動過手術(shù)后不能勞累，不能干重活。廣州軍區(qū)總醫(yī)院骨科王建華：不會的，做完手術(shù)只會比手術(shù)前好，如果以前能做的事，做完手術(shù)當然更能勝任。做完手術(shù)比原來還差了那只能說手術(shù)不成功。當然，因為很多頸椎腰椎病都和年輕時候過度勞累有關(guān)系，醫(yī)生這樣說多半是讓病人加強保健意識。2011年07月18日3723
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王海蛟主任醫(yī)師 漯河市中心醫(yī)院 脊柱外科 1.請問脊髓型頸椎病到底是應(yīng)該手術(shù)還是先保守治療？應(yīng)該手術(shù)。這個目前國內(nèi)外絕大多數(shù)專家意見是一致的。實踐證明，手術(shù)越早療效越好，否則，隨著時間推移，會后悔莫及的。2.如果手術(shù)的話大概是傳統(tǒng)方法還是微創(chuàng)方法？ 選擇傳統(tǒng)技術(shù)還是微創(chuàng)方法，取決于患者的病情資料，主要依據(jù)X線片和MRI片，結(jié)合醫(yī)師的技術(shù)，選擇其一。手術(shù)方法的選擇最終綜合考慮多種因素后由醫(yī)師和患者溝通后決定。打個不太恰當?shù)睦?，如果把手術(shù)方法選擇比作我們進京選擇交通工具，如果有急事，應(yīng)該選擇航班；如果我們沒有急事，考慮少花錢，應(yīng)該選擇火車，如果考慮舒適點，應(yīng)該坐高鐵，如果僅僅考慮節(jié)約費用，那么我們應(yīng)該坐慢車。雖然乘坐工具不同，但最終都能到達北京目的地。3.如果是傳統(tǒng)方法的話是頸前手術(shù)還是頸后手術(shù)，約需要多長時間？選擇前路后路，需要看片子后方能決定，一般1、2個節(jié)段，椎管不窄，壓迫來自自前方，則應(yīng)選擇前路。否則椎管廣泛狹窄，前方壓迫特別嚴重，考慮到手術(shù)安全性， 應(yīng)選擇后路。極個別患者需要前后路結(jié)合方能解決壓迫。前路后路一般時間是1-2個小時。4脊髓型頸椎病手術(shù)治療的話傳統(tǒng)方法的風險大嗎？ 傳統(tǒng)手術(shù)風險不大。風險是相對而言的。任何手術(shù)都是有風險的，打針也有風險，甚至按摩都有風險，我們這里每年都收治有由于重手法按摩所致癱瘓加重的患者。國內(nèi)治療頸椎病的手術(shù)已經(jīng)成熟，一般情況下，是很安全的。就像我們乘坐汽車行駛在高速上，是有風險的，但是一般情況下，只要是技術(shù)熟練的司機駕車，開慢點，小心點，應(yīng)該沒有問題。王海蛟2011年05月12日8182
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王建華主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 頸椎病根據(jù)臨床特點可以分五種類型。即：1頸型，2 神經(jīng)根型，3 交感型，4 椎動脈型，5脊髓型等共5種類型。其中脊髓型頸椎病是以上各種類型中以脊髓壓迫為主，危害最大的一種類型。也是最需要得到及時有效術(shù)治療的一種頸椎病類型。脊的壓脊髓髓型頸椎病手術(shù)治療的目的主要是通過手術(shù)，解除增生物及突出椎間盤對脊髓的壓迫，從而為脊髓功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件。目前治療脊髓型頸椎病的手術(shù)可以方法大致分為以下幾類：1 頸椎后路椎減壓術(shù)板2 頸椎后路椎管擴大開門成型術(shù)3 頸椎前路單間盤椎切除減壓，植骨融合術(shù)4 頸椎前路椎體次全切除減壓植骨融合術(shù)臨床上，大部分脊髓型頸椎病的壓迫物是來自脊髓的前方，所以，頸椎前路手術(shù)一般是首選的手術(shù)方法。采用前路手術(shù)具有減壓直接，徹底，療效顯著的有點。手術(shù)以后，患者最大的感受就是，肢體的壓迫感解除了，肢體的麻木減輕或者消失了，手腳感覺有力了。對于多個節(jié)段的頸椎增生（超過3個以上節(jié)段）或椎間盤突出，或合并有嚴重的椎管狹窄，以及頸椎后縱韌帶骨化癥等情況，有時需要采用后路減壓的方式實施手術(shù)。經(jīng)典的后路減壓手術(shù)方式頸椎椎板切除減壓術(shù)，但這一術(shù)式已經(jīng)逐漸被保留椎板的后路頸椎單（或雙）開門，椎管擴大成型手術(shù)代替。椎板開門手術(shù)可以完整保留頸椎椎板結(jié)構(gòu)，保留頸后肌肉的附著點，手術(shù)后更接近人的自然狀體，所以和椎板切除減壓手術(shù)相比，療效更好，副作用更小，是目前最為常用的后路頸椎手術(shù)方式。雖然脊髓型頸椎病的手術(shù)方式種類繁多，只有手術(shù)醫(yī)生根據(jù)實際情況選擇合理的手術(shù)方式才能獲得最佳的手術(shù)效果。2010年12月23日6410
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