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2022年07月06日404
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 一種是走前路手術，進行椎管減壓。特點是手術難度大，需要做內固定，由于緊鄰重要臟器。重要臟器，所以有許多并發(fā)癥的可能，一般是全麻手術。前路呢是一些新概念的肉肉之一，比如說人工間盤，acaf手術acdf手速accf手術都是走的前路。由于前路手術比較大，因此帶來的風險也比較大，與內固定相關的比如說，內植物的塌陷，沉降，松動，退出。其他的還有食道損傷，神經損傷，血管損傷，因此造成了聲音嘶啞，嗆咳等等。后路手術也有兩種策略，一種是傳統(tǒng)的單開門雙開門以及椎板切開，小鈦板內固定，一種是側塊或者椎弓根內固定椎板全切。這幾種方式都是擴大椎管的手術方法。手術方法是全麻，創(chuàng)傷也比較大。最后就介紹我們現(xiàn)在實施的局部麻醉椎板間孔成型黃韌帶切除椎管擴大手術。它的特點是局部麻醉，術中患者可以和醫(yī)生進行很好的情況反饋。創(chuàng)傷小，因此的風險就小，康復快，術后即可下地。返修率低，即使有問題，還可以走前路進行融合固定。目前的返修率大概是在1%左右。不會發(fā)生內植物固定產生的相關并發(fā)癥，不會造成嚴重臟器損傷。對頸部功能造成的丟失可以忽略。廣泛適應于脊髓型頸椎病后周韌帶骨化造成的椎管狹窄以及神經根型頸椎病。6個間隙減壓的患者4個月隨訪，由于手術及時。術前功能喪失，術后得到完全恢復。2022年06月26日1557
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許鵬主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 隨著人們生活方式的改變，頸椎病在我們的生活中變得越來越常見。統(tǒng)計數據顯示，當前我國有近1.5億人患有頸椎病。越來越多的年輕人也加入了頸椎病的大軍中，并在以可怕的速度逐年提升。頸椎病有多種類型，其中最可怕的是脊髓型頸椎病，它危害最大，但又容易被人們忽視，堪稱破壞人們正常生活的“隱形殺手”。什么是脊髓型頸椎?。考顾栊皖i椎病是頸椎病中最嚴重的類型，是由于頸椎退變導致椎間盤突出、骨贅增生、后縱韌帶肥厚等壓迫脊髓或壓迫供應脊髓的血管，從而出現(xiàn)頸脊髓損害的頸椎疾病。其主要癥狀包括四肢感覺、運動以及大小便功能障礙等。脊髓型頸椎病是什么原因引起的？1.頸椎的退行性改變頸椎的退行性改變包括椎間盤退行性改變及椎間關節(jié)退行性改變。隨著人們年齡的增大，頸椎會逐漸發(fā)生退行性改變，出現(xiàn)椎間隙減小、椎間盤膨出或者突出、后縱韌帶肥厚、椎體后緣骨贅等情況，將導致脊髓從前方受到壓迫。同時，頸椎黃韌帶會隨頸椎退變而出現(xiàn)皺褶、增厚，從而從后方壓迫脊髓。2.發(fā)育性頸椎管狹窄發(fā)育性頸椎管狹窄是脊髓型頸椎病的病理基礎。當出現(xiàn)椎間盤突出、骨贅形成、黃韌帶肥厚等椎間關節(jié)退變時，就會出現(xiàn)發(fā)育性頸椎管狹窄，導致脊髓受到壓迫而發(fā)生損害。3.頸椎損傷長時間低頭、伏案、高枕等，都會導致頸椎間盤纖維環(huán)受力不均，造成頸椎間盤慢性損傷而加速退行性病變進程。落枕、頭部意外撞擊硬物、粗暴推拿按摩等也可以損傷椎間盤，加速退行性病變進程。脊髓型頸椎病有哪些表現(xiàn)？患者通常先出現(xiàn)一側或雙側下肢麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難。有些患者還會出現(xiàn)下樓梯時腿發(fā)軟或站立不穩(wěn)的情況，就像雙腳踩在棉花上。嚴重者還會步調不穩(wěn)，行走困難。當病情加重時，患者可以出現(xiàn)一側或雙側上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活?；颊邔㈦y以完成寫字、持筷等精細動作，嚴重者甚至不能自己進食。當病情進一步進展，患者可能需要拄拐或借助他人攙扶才能行走，直至最后肢體癱瘓，生活不能自理。部分患者還會出現(xiàn)軀干部的感覺異常，即胸部、腹部或雙手的“束帶感”，以及軀干或者下肢的燒灼感、冰涼感、蟻行感。部分病情嚴重患者還可以出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙，如尿頻、尿急、尿不盡，甚至出現(xiàn)尿失禁或排便障礙。部分患者還會出現(xiàn)性功能減退。如果出現(xiàn)上述癥狀，一定要及時前往醫(yī)院的脊柱外科或骨科就診。X線檢查、CT檢查、MRI檢查、頸脊髓造影檢查可以輔助醫(yī)生診斷脊髓型頸椎病，排除其他疾病。脊髓型頸椎病如何治療？對于已確診的脊髓型頸椎病患者，只要沒有手術禁忌證，原則上首選手術治療。不過，對于受壓較輕、病程較短、癥狀不重患者，也可以選擇保守治療，如臥床休息，減少頸椎負荷，佩戴頸托、頸圍等支具等。但需要注意的是，保守治療雖然能在一定程度上緩解頸椎病的進展，但不能治療疾病，還是需要定期隨診，一旦病情加重，仍應進行手術治療。脊髓型頸椎病為逐漸進展的慢性疾病，大部分患者發(fā)病后病情會逐漸加重、惡化。由于脊髓型頸椎病后期發(fā)展非常嚴重，而絕大多數保守治療方式無效，及時的手術干預則能最大程度上緩解、改善脊髓功能，阻止病情的進一步惡化。因此，一旦診斷明確，脊髓型頸椎病患者應當盡早進行手術治療。2022年06月19日553
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李國民主治醫(yī)師 脊髓型頸椎病，如何保守治療？做對治療，遠離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1413篇原創(chuàng)文章。?其實脊髓型頸椎病是所有頸椎問題中，最嚴重的一個，也是最難康復的所以很多人都會直接建議你去外科，但是有一部分是可以保守治療的也就是發(fā)病比較早，而且癥狀并不明顯的剛剛就看到有人咨詢我，說他是壓迫脊髓，沒有什么癥狀，除了有點頭暈，走路發(fā)飄，其實什么都沒有去醫(yī)院看了，直接讓他先回去鍛煉，開了營養(yǎng)神經、維生素等藥，過了2周左右他發(fā)現(xiàn)沒有任何改善，依然還是有走路發(fā)飄其實當你有這個走路不穩(wěn)或發(fā)飄，已經提示你的壓迫脊髓比較重了但是這個學員發(fā)病周期比較短，還是有改善的空間2022年年初，我有個評估的學員，也是走路發(fā)飄，我直接讓他做訓練主要還是平衡方面的訓練，練習不到1個月，這個發(fā)飄的癥狀就減輕了很多因為評估對了，而且訓練是準確的其實針對發(fā)飄，重點就是以下幾種訓練第一、平衡訓練這個是最重要的，也是最容易被你忽略的之所以會發(fā)飄，就是輸入少了，也就是足關節(jié)給大腦的輸入少了這種你感覺不清晰，自然你的穩(wěn)定感就會差很多所以平衡訓練是重點，主要包括拋球訓練，以及升級版本的拋球訓練還有就是多刺激感覺的輸入，比如建議你橋膝蓋、跟腱，以及下肢的感覺訓練等等其實當你做到這點的時候，你的發(fā)飄是會看到明顯效果的第二、姿勢訓練這里的姿勢訓練，是因為你壓迫脊髓，姿勢的錯誤肯定要糾正當然你也可以不做，但是當你躺在手術臺上的時候，你連選擇的權利都沒有因為這個是預防加重的，這也是為什么要你做靠墻站立訓練、縮脖子訓練、眼球訓練等姿勢訓練了，頸椎力量有了，自然你的壓迫脊髓起碼不會繼續(xù)加重如果你聽天由命，自己什么都不做，那等待你的不僅僅是癱瘓的風險增加還有就是癥狀越來越多，比如頭暈、焦慮、失眠等等這個才是最大的折磨，沒有正常人的生活第三、及時處理癥狀什么意思呢？就難文章開頭的這個患者來說他是壓迫脊髓了，但是還是有頭暈這些不舒服，那么這個頭暈是肯定要解決的雖然這個頭暈，和壓迫脊髓沒有關系，但是如果你不解決，那么反過來這種頭暈就會持續(xù)的加重壓迫脊髓主要是通過影響頸椎姿勢等，加重脊髓壓迫程度像這種頭暈，你已經在處理平衡功能了，那種及時的加上前庭訓練因為只有你處理了這些不舒服，那么你的癥狀才不會那么多，那么難受，才不會持續(xù)影響你的睡眠或頸椎姿勢所以及時解決你的癥狀是必須的，這個學員我直接會建議做眼球訓練、視覺追蹤訓練，或者前庭增益訓練當這些做上去的時候，這種頭暈自然會減輕頭蒙沒那么難受了，及時你存在壓迫脊髓，但是你沒有任何癥狀，其實這些不會影響你的生活而且也不至于，連做鍛煉都不想做所以雖然這個癥狀不起眼，但是同樣會影響你的后期效果當你的壓迫脊髓，做到了這3點，我相信的頸椎會舒服很多，而且也會推遲你壓迫脊髓的進展部分甚至都不會到手術這一步你的壓迫脊髓，是這樣保守治療的嗎？?2022年06月18日186
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 （聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：一名中年女性患者自述頸部僵硬、疼痛、活動受限，開始以為是落枕，但是持續(xù)不緩解，因而前來就診。除頸部癥狀外，伴隨四肢無力、麻木、疼痛，經過頸椎影像學檢查，顯示頸椎前方椎間盤突出擠壓到脊髓，后方黃韌帶也較厚擠壓到頸部脊髓，因此確診為脊髓型頸椎病。建議患者住院進行手術治療?！净拘畔ⅰ颗?、53歲【疾病類型】脊髓型頸椎病【就診醫(yī)院】西安市紅會醫(yī)院脊柱病醫(yī)院【就診時間】2022年03月【治療方案】立即手術解除壓迫【治療周期】住院治療7天，3個月門診隨訪【治療效果】術后患者不適癥狀消失，復查時已痊愈一、初次面診患者系中年女性自述頸部僵硬、疼痛、活動受限，開始以為是落枕，但是持續(xù)不緩解，因而前來就診。除頸部癥狀外，伴隨四肢無力、麻木、疼痛，經過頸椎影像學檢查，顯示頸椎前方椎間盤突出擠壓到脊髓，后方黃韌帶也較厚擠壓到頸部脊髓，因此確診為脊髓型頸椎病。建議患者住院進行手術治療。二、治療經過患者入院后采取手術治療，立即清除突出的椎間盤，解除突出的椎間盤對脊髓的壓迫，同時疏通頸部后方通道，給腦脊液留夠充足的空間。通過手術，患者出院時已能明顯感覺到四肢疼痛、麻木癥狀消失。三、治療效果患者三個月復診的時候已經完全康復，對治療效果相當滿意?；颊呤治枳愕傅卣故局约旱幕謴颓闆r。建議患者繼續(xù)進行康復訓練，如有不適隨診。?四、注意事項脊髓型頸椎病是頸椎病中比較嚴重的一類，患有脊髓型頸椎病的患者千萬不能隨意進行頸部按摩，以免導致疾病加重，或導致癱瘓。如確需按摩的一定要到正規(guī)醫(yī)院的理療科進行。?五、個人感悟脊髓型頸椎病雖然嚴重，但也是由于不良的生活工作習慣導致的。因此我建議大家在日常的工作生活中，一定要養(yǎng)成良好的頸椎使用習慣，如：每工作20~30分鐘起來活動活動頸椎，避免長時間低頭、避免長期保持一個姿勢。健康的生活習慣才是預防頸椎疾病最好的方式。?2022年06月17日306
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畢春強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 如果是對于。 如果是對于這個脊髓性頸椎病，壓迫比較嚴重，并且出現(xiàn)了比較明顯的，呃，比較明顯的這個。 走路發(fā)飄啊，不穩(wěn)定等等下肢的一些癥狀。 或者上肢啊，持物不穩(wěn)。 肌肉萎縮啊。 走不了路，這些情況呢？ 在查體的時候，如果出現(xiàn)了激勵，嗯。 激勵這個鍵盤社活躍啊。 肌張力增高啊。 這些情況呢，呃。 呃，通過中醫(yī)的一些保守治療呢，效果可是有可能是有限的，可能是有限的，呃，這種情況往往需要手術治療。 當然有一些呢，脊髓性頸椎病也得看輕重程度。 啊，如果說這些剛才說的這些癥狀不典型，通過中醫(yī)的一些保守治療啊，也是可以達到一定的恢復效果啊。 啊，當然是需要結合著一些功能鍛煉，需要綜合的保守治療。 不能用單一的一些治療方法，效果往往是有限的啊。2022年06月13日257
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崔后春主任醫(yī)師 揚州大學附屬醫(yī)院 骨科 多節(jié)段脊髓型頸椎病前路還是后路，不同入路療效差別如何？2014年李文峰報道36例MCSM病人，22例采用Accf/頸前路分節(jié)段減壓內固定ACHDF。14例采用后面單開門成型LP。結果兩組脊髓功能改善率無明顯差異。2016年李亮等報道72例MCSM，37例采用Acdf/accf，35例采用LP，結果兩組術后脊髓功能均明顯改善，且前路組功能改善更明顯，頸椎生理曲度明顯增加。2013年曹海飛報道3I例MCSM患者，采用LP植骨融合側塊螺釘內固定，平均改善率64.8%。2018年蔡奇霖等報道69例MCSM，分別采用前后路（后路LP），均有效改善患者神經功能，后路手術時間短，出血少，風險低！2022年05月05日324
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