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李東哲副主任醫(yī)師 鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 骨科 一、什么是脊髓型頸椎??？脊髓型頸椎病是頸椎病中相對而言最嚴重的的一個亞型。它的發(fā)生是由于“頸椎和頸椎間盤退變，導(dǎo)致相鄰骨與軟骨組織增生、鈣化或退變，黃韌帶增厚或向前皺褶，壓迫脊髓或血管，出現(xiàn)一系列臨床癥狀”，可嚴重致殘，因此脊髓型頸椎病是脊髓壓迫癥之一，亟需規(guī)范接受診療。二、脊髓型頸椎病的常見癥狀都有哪些？脊髓型頸椎病的癥狀主要是四肢感覺、運動和大小便功能障礙。該病一般起病緩慢，逐漸加重。上肢表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、無力，難以完成如寫字、持筷等精細動作，嚴重者不能自己進食。下肢常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木不適，有沉重感，之后逐漸出現(xiàn)行走困難，部分患者有腳軟或站立不穩(wěn)的狀況，出現(xiàn)雙腳踩棉花樣的感覺。病情繼續(xù)進展可演變?yōu)橹w癱瘓，生活不能自理。有些脊髓型頸椎病嚴重患者，會出現(xiàn)軀干感覺、膀胱、直腸功能障礙。三、脊髓型頸椎病能不能做牽引治療？過去多數(shù)學者認為脊髓型頸椎病患者，一經(jīng)診斷應(yīng)盡早采取手術(shù)治療。但隨著診療手段的進步，新的專家共識認為在患者僅出現(xiàn)感覺功能障礙，例如肢體麻木時，也可以采取非手術(shù)治療。但對于是否可使用牽引或者手法整復(fù)治療，因存在脊髓損傷風險，仍頗具爭議。我個人建議，如在正規(guī)醫(yī)院就診已明確為脊髓型頸椎病的患者，盡量不做牽引治療（個人意見，僅供參考）。四、脊髓型頸椎病在確診后應(yīng)該采取什么樣的治療方案？多數(shù)學者認為脊髓型頸椎病呈進行性發(fā)展，因此一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)。手術(shù)具有良好的遠期效果，即使再次受到突發(fā)暴力損傷，由于頸椎穩(wěn)定性或椎管有效容積獲得重建，出現(xiàn)急性頸髓損傷的概率顯著降低。我個人也持類似觀點，因為在我經(jīng)歷過的該類患者中基本沒有單純通過保守治療獲得非常有效轉(zhuǎn)歸的，只有部分患者獲得手術(shù)時機的向后推遲。我國2021年發(fā)布的《脊髓型頸椎病中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》中認為，在患者僅出現(xiàn)感覺功能障礙，例如肢體麻木，可以采取非手術(shù)治療，但治療時應(yīng)規(guī)范并密切觀察療效和病情變化，如若3個月無明顯效果，應(yīng)考慮手術(shù)治療。?五、為什么脊髓型頸椎病患者在受到暴力外傷時容易出現(xiàn)癱瘓？脊髓型頸椎病患者本身因為各種頸椎退變因素已經(jīng)出現(xiàn)“脊髓或血管”受壓，在患者頭頸部受到暴力外傷時，頸椎在快速屈伸過程中椎管容積可發(fā)生快速微小變化，這個變化可以對脊髓及血管造成一過性的擠壓程度加重。而正常人群的頸椎管內(nèi)硬膜囊周圍有一定的緩沖空間，脊髓型頸椎病的患者本身即有空間不足，通俗些說就是“容錯能力不足”，所以在受外傷后容易出現(xiàn)嚴重脊髓損傷，臨床表現(xiàn)為四肢癱瘓、高位截癱或者不全癱瘓，往往治療效果較差。因此對于影像學評估已經(jīng)出現(xiàn)嚴重椎管狹窄的脊髓型頸椎病患者還是建議盡早手術(shù)干預(yù)。六、脊髓型頸椎病手術(shù)方式應(yīng)該如何選擇？這也是個在門診經(jīng)常被患者問到的問題。目前對于脊髓型頸椎病的手術(shù)方法主要分為前路手術(shù)和后路手術(shù)兩種不同入路。根據(jù)患者具體疾病情況選擇具體術(shù)式，當然也有部分患者可能接受前路手術(shù)與后路手術(shù)均可，這時候需要取決于術(shù)者的習慣及熟練程度。我相信絕大多數(shù)手術(shù)醫(yī)生都可以根據(jù)患者病情做出客觀判斷，患者也沒有必要反復(fù)糾結(jié)于自己應(yīng)該做前路還是后路手術(shù)，“條條大路通羅馬”這句話同樣適用在這里。就好像現(xiàn)在脊柱微創(chuàng)的MED、PELD、PEID、UBE等等技術(shù)，沒有哪種是絕對好或者絕對壞，最關(guān)鍵的是能夠解決問題。希望大家對脊髓型頸椎病能有初步認識，如果有什么想要進一步了解的可以給我留言，我可以在后面的文章里進行解答。最后祝所有的患者朋友都能夠得到有效治療，獲得滿意康復(fù)。2022年05月03日
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 “李主任，我查出脊髓型頸椎病，必須要手術(shù)嗎？”、“我現(xiàn)在沒啥明顯癥狀，也不影響生活，也要手術(shù)嗎？”、“我就是得了頸椎病，一上來就要手術(shù)？”這些問題，我在門診時經(jīng)常會從脊髓型頸椎病患者口中聽到。這類患者非常不解，同樣是頸椎病，為什么偏偏這個類型的頸椎病必須要手術(shù)？我想大家了解了下面這些知識就能想明白了。 脊髓型頸椎病和其他類型頸椎病有何不同？ 脊髓型頸椎病是由于各種原因（頸椎間盤突出、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚以及椎體骨質(zhì)增生等）導(dǎo)致的頸脊髓受壓，造成脊髓缺血，引起相應(yīng)的功能障礙。它占所有頸椎病類型的10%左右，是最危險的一型。 為什么這類頸椎病是最危險的？它和其他類型的頸椎病有什么不同？這是因為它壓迫到重要的脊髓！脊髓是一個非常重要的傳遞信息的通道，連接著大腦和周圍神經(jīng)。有了脊髓的存在，大腦發(fā)號指令后，我們的身體才會做出相應(yīng)舉動。但如果脊髓受到損傷，信息傳遞中斷或受影響，身體就會產(chǎn)生嚴重的癥狀。 這就像一條從水庫發(fā)出的河流，水庫是我們的大腦，河流是脊髓，河流的一些細小的支流就是周圍神經(jīng)，而在支流附近的農(nóng)田就是我們的肢體。當河流因為某種原因斷掉了或者堵住了，支流也不會有水流，農(nóng)田也會干涸，毫無生機。 脊髓型頸椎病患者有什么表現(xiàn)？ 作為這類患者，常見的癥狀有以下幾種： 1、很明確的下肢癥狀： 走路的時候不能快走，若要快走腳底下會踉蹌； 走路時腳底下有踩棉花的感覺； 對地面的軟、硬、粗、細都不能夠很精確地感覺到； 典型的脊髓型頸椎病患者在下樓梯的時候，腿的放松程度受限，所以經(jīng)常下樓梯害怕摔跤，需要扶著欄桿下樓梯。 2、手不能做一些精細活動：手部不靈活，一些精細動作，比如持筷、寫字、系扣子等動作做起來很困難。 3、軀干感覺異常：胸部、腹部等部位出現(xiàn)束帶感。 脊髓型頸椎病發(fā)展到最后為何一定要手術(shù)？ 頸椎病有許多類型，大部分的頸椎病都可以進行保守治療，而且效果不錯。其中包括最常見的神經(jīng)根型頸椎病也是以保守治療為主，只有少部分病情嚴重，正規(guī)保守治療無效，嚴重影響生活的患者才需要考慮手術(shù)。那為什么只有脊髓型頸椎病，醫(yī)生會那么肯定要求患者必須盡快手術(shù)呢？ 因為脊髓型頸椎病已經(jīng)壓迫到脊髓，患者的每一次點頭，或者頸部的屈伸、旋轉(zhuǎn)，都會對脊髓造成進一步壓迫，會讓脊髓缺血的癥狀進一步加重。而且脊髓損傷是不可逆的，我們早期手術(shù)可以極大地避免脊髓受壓加重，預(yù)防造成不可逆的功能障礙或癱瘓。 得了脊髓型頸椎病癥狀不重，不手術(shù)會怎么樣呢？ 我平日里遇見的患者中，也有這樣的情況，說自己生活可以自理，也不出門，平日在家里洗衣服、做飯都沒有問題，就不想手術(shù)。 但是我們的生活日常就僅限于此嗎？脊髓型頸椎病患者還有一個要非常注意的問題，就是要避免頸部外傷。這個外傷有時候可能非常微弱，有時候打個噴嚏或者劇烈咳嗽，脊髓型頸椎病患者都會出現(xiàn)從頸部向下放射的這種抽動，整個脊髓受壓的癥狀也會加重。如果說患者坐公交車或其他交通工具，突然一個急剎車，也可能導(dǎo)致頸部劇烈晃動，造成脊髓受壓加重，嚴重了甚至會造成急性脊髓損傷，發(fā)生癱瘓。 從這點來看，這類頸椎病患者盡早接受手術(shù)，可以極大避免出現(xiàn)這種嚴重后果。 脊髓型頸椎病的診斷及治療技術(shù)已經(jīng)非常成熟！ 既然這種頸椎病要手術(shù)，那在診斷時就非常嚴格了，需要結(jié)合患者的癥狀、影像學資料以及詳細的查體，三點缺一不可。除此之外，還需要進行仔細的鑒別診斷，考慮有沒有胸段的脊髓壓迫、有沒有顱腦的疾病等等情況。目前，脊髓型頸椎病的診斷已經(jīng)非常精確了。 而現(xiàn)在脊髓型頸椎病的手術(shù)技術(shù)也很成熟，且微創(chuàng)。手術(shù)在顯微鏡下的操作，是一種創(chuàng)傷非常小，而且安全性很高的一種處置手段。 那只要用這么小的代價，換取整個全身的松快，換取脊髓的減壓，這樣的手術(shù)代價和不手術(shù)的嚴重后果相比較，實際上是值得的。2022年04月02日990
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 二十年前，醫(yī)生對患者說：“你需要手術(shù)”，手術(shù)就決定了。也就是說，在那個時候需不需要做手術(shù)的決定權(quán)完全掌握在醫(yī)生手里。而現(xiàn)在，隨著社會的發(fā)展，疾病的病情越來越復(fù)雜，患者的知識越來越豐富，同時患者的需求也各不相同?；颊弑救嗽跊Q定自我命運的抉擇中，起到越來越重要的作用。每個人的病情不同，生活中的狀況、需求不相同，所以有可能同一個疾病病情，卻選擇了完全不同的治療方式——保守與手術(shù)、微創(chuàng)與開放手術(shù)、前路或后路手術(shù)。實際生活中，可簡單分為以下三種情況。 第一種情況是緊迫或者救命的手術(shù)，這時仍舊是醫(yī)師起到主導(dǎo)作用，但患者和家屬有選擇權(quán)。例如脊柱骨折脫位、嚴重神經(jīng)損害（三角肌無力——肩膀舉不起來、足下垂——腳腕抬不起來、馬尾神經(jīng)損害——大小便困難或者肌肉萎縮） 第二種是功能性手術(shù)（例如一般的神經(jīng)根型頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、腰椎滑脫）?；颊叩膯栴}是軀體難受，這種難受不影響生命，但影響工作、生活。也就是現(xiàn)在常講的“生活質(zhì)量下降”。這時，從醫(yī)學角度講“嚴重影響工作生活，保守治療無效則手術(shù)”。從患者角度講應(yīng)當最重要保守治療方法是臥床休息，適應(yīng)癥明確時還可輔以牽引、理療、藥物治療等。如果實在難受，則可選擇手術(shù)治療。 1.在臨床工作中常常見到，片子上病情嚴重，應(yīng)該手術(shù)；而患者自己僅僅是片子不好，自己沒有任何不適。這時，手術(shù)的性質(zhì)是“預(yù)防性”－－避免癥狀加重、避免癱瘓?；颊吆歪t(yī)師共同面臨的問題是：手術(shù)也有風險，保守治療也有病情加重甚至癱瘓的風險－－孰重孰輕、難以分辨。這時，醫(yī)師的職責是告知手術(shù)與否的利弊，由患者和家屬決定“命運”。 2.臨床上還能夠經(jīng)?？吹?，不同患者的片子上病情嚴重程度類似，而癥狀上相差甚遠。例如，同樣程度的腰椎間盤突出，有的患者已經(jīng)很痛苦，也有的患者僅是稍有不適。此時也是患者憑著自己的感覺，判斷難受程度，決定手術(shù)還是保守。不是單純由片子決定是否手術(shù)。 3.臨床上還能看到，患者的“難受”程度相仿，但患者本人的態(tài)度卻截然不同。例如同樣的腰椎滑脫、同樣只能走200米，有的患者覺得還能生活自理，這就“夠了”，選擇保守治療；有的患者對此不能接受，因為他（她）還想旅游、逛公園。也就是說，不同的人，生活態(tài)度不同、生活質(zhì)量要求不同，如何治療是因人而異。此時手術(shù)的風險是手術(shù)并發(fā)癥；而保守治療沒有真正有效的辦法，因此只能延緩病情進展，面臨的問題是再過3～5年，到那時候手術(shù)風險更大－－因為身體老化＋伴隨高血壓和糖尿病等。此時各種治療的風險與效益，需要患者本人衡量，家屬協(xié)助參謀，醫(yī)師提供信息。 第三種是改善性手術(shù)（輕度的脊柱側(cè)彎、良性靜止的腫瘤）。完全是患者決定。 下面就講一講最為常見的，醫(yī)療中稱為“擇期手術(shù)”。 術(shù)前您所需要做的： 要不要做手術(shù)的決定權(quán)完全掌握在您的手里，而您所要做的就是做出最終的選擇。因此，手術(shù)前盡可能周全地考慮做和不做之間的優(yōu)缺點和您將可能面對的風險和利益，以及手術(shù)成功的概率，這些對您來說是非常重要的。 術(shù)前應(yīng)該學習和了解所有的關(guān)于您目前身體狀況（診斷）和所推薦的手術(shù)的情況（術(shù)式）。盡可能地去問醫(yī)師一些相關(guān)情況的問題，以確保讓您自己心里明白這個手術(shù)為什么需要做、將怎么做、術(shù)后恢復(fù)過程、預(yù)期效果。您可以請教您的醫(yī)生，看看他（她）是否能給您提供任何的書面信息或者告訴您去看一些與手術(shù)有關(guān)的資料，以便幫您更清楚地了解您的病情和即將做的手術(shù)的情況。 1、以頸椎病脊髓型為例。外傷導(dǎo)致突然癱瘓的可能性約等于千分之一，而手術(shù)導(dǎo)致癱瘓的可能性也約等于千分之一。因此以手術(shù)預(yù)防癱瘓的意義有限。如果患者沒有明顯不適，并且懼怕手術(shù)，希望觀察3個月，是可以的。觀察了50例患者，他們脊髓受壓嚴重，卻沒有癥狀，有些患者觀察10年，還是很好。也就是說，部分患者可能終身沒有癥狀，只要避免外傷，有可能終身無需手術(shù)。但如果患者的親戚朋友有因此癱瘓，導(dǎo)致心理負擔很大；或者家鄉(xiāng)冰天雪地，經(jīng)常滑到、摔跟頭，容易外傷；患者擔心癱瘓，因而要求手術(shù)，也可以。如果出現(xiàn)四肢麻木、無力、不靈活，則建議無需等候，直接手術(shù)。 手術(shù)的主要風險：（1）千分之一的可能性，術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)脊髓損傷或神經(jīng)根損傷，導(dǎo)致四肢麻木無力加重，甚至癱瘓；（2）百分之一的可能性，傷口感染或者不愈合（糖尿病、營養(yǎng)不良者更高）；（3）十分之一的可能性，術(shù)后5-10年復(fù)發(fā)，需要再次手術(shù)（所以術(shù)后需要注意姿勢、加強頸背肌鍛煉）。（4）其他。 2、以腰椎間盤突出為例 如今大部分的脊柱手術(shù)被認為是安全的，但是您仍然需要認真地跟您的醫(yī)生討論手術(shù)可能帶來的一些相關(guān)的風險。任何手術(shù)都會伴隨有一定比例的并發(fā)癥（如傷口感染、麻醉意外等）。很多脊柱手術(shù)也伴有額外的風險，如神經(jīng)根損傷導(dǎo)致的肢體麻木、脊髓損傷導(dǎo)致的癱瘓或大小便困難等。在您同意做任何的手術(shù)之前，請務(wù)必了解手術(shù)帶來的所有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。您需要“在風險與效益之間權(quán)衡利弊”。 腰椎手術(shù)的風險如頸椎，胸椎則更高。 當您面對手術(shù)的風險而退卻的時候，您也一定要考慮到如果不做手術(shù)，您也可能要面對的風險，比如持續(xù)性的疼痛，神經(jīng)可能會進一步損傷，甚至導(dǎo)致終身殘疾等等。而對于這些，您自己要清楚地明白是什么影響了您的生活質(zhì)量，而如果不做手術(shù)的話，這些又將對您的生活產(chǎn)生什么樣的影響？ 如果您決定了手術(shù)，您需要準備： 術(shù)前應(yīng)該調(diào)整身心狀態(tài)，如糖尿病、高血壓等合并癥應(yīng)該控制好，波利維、利血平、阿司匹林等藥物停用5-7天時間。更換降壓藥或抗凝藥，否則會影響手術(shù)與麻醉。女性需避開例假，否則手術(shù)出血增加。如傷口感染、肺炎、腳氣、褥瘡等，需要先治療好，否則容易傷口感染。 手術(shù)的利與弊：脊柱（頸椎/腰椎）手術(shù)是有風險的，所以手術(shù)一定是沒有辦法的，好辦法首選保守治療，保守治療的核心內(nèi)容是靠自己。 術(shù)前注意事項：頸椎管狹窄，近期避免外傷（急剎車、蛙泳），否則有急性癱瘓風險；但是日常生活、慢跑、溫和的健身沒問題。 術(shù)后恢復(fù)過程：一般頸腰椎術(shù)后恢復(fù)滿意率60-70%。神經(jīng)恢復(fù)需要12個月，才平穩(wěn)下來。如果癥狀恢復(fù)不滿意，一般需要復(fù)查磁共振--脊髓、神經(jīng)根情況。即使使用內(nèi)固定金屬，也可做磁共振檢查。 術(shù)后能否百分之百恢復(fù)：一般不會。如果神經(jīng)受壓時間長、年紀大、脊髓變性，那么一般就恢復(fù)的差，恢復(fù)的慢。如果年輕人、病的時間短，一般就恢復(fù)的快，恢復(fù)的好。需要12個月之后看結(jié)果。2021年12月12日8045
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃，對于，呃，有病有問頸脊髓損傷現(xiàn)在有什么新的辦法治療嗎？呃，應(yīng)該說頸髓脊髓的損傷，現(xiàn)在的病情進展是相對比較慢的，就是我們，呃，這個，但是確實有一定的進展，現(xiàn)在除了常規(guī)的一些康復(fù)鍛煉一定要堅持以外，呃，主要的有一個就是相對比較新的辦法，就是脊髓的電刺激。 和壓迫的性質(zhì)來決定，比如說您是有多階段的一個鈣化，就像石頭一樣硬硬的壓迫，這時候我們需要拿磨鉆把它的壓迫一點點磨掉啊，這時候風險就會相對比較大，如果你只是一個間盤突出，很軟的壓到這個脊髓上了，這時候即使是脊髓性的頸椎病，我們。 他的手術(shù)的風險也不大，所以這種你一定要確定是什么種，什么類型才行。2021年09月15日583
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崔志強主任醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 脊髓型頸椎病系骨科的常見病，常呈慢性進行性發(fā)病，最終造成嚴重殘疾。 目前尚無能消除脊髓壓迫的藥物，一旦明確診斷，如無手術(shù)禁忌證應(yīng)及時手術(shù)， 以解除脊髓壓迫，保護和改善脊髓功能。早期正確診斷應(yīng)結(jié)合影像與臨床，術(shù)前 除 MRI 外，應(yīng)加攝頸椎動力位以了解頸稚穩(wěn)定性，頸椎過伸位側(cè)位片可以顯示 頸椎的最大過伸曲度，這對予術(shù)前判斷手術(shù)時體位相當重要，嚴格掌握適應(yīng)證。 手術(shù)時機的選擇：頸椎病脊髓病變主要是脊髓及其供應(yīng)血管受壓迫， 壓迫后期 是脊髓長期缺血，使其灰質(zhì)、白質(zhì)破壞，發(fā)生脫髓鞘變化，此變化是不可逆的， 故應(yīng)強調(diào)早期手術(shù)若 MRI 檢查在脊髓壓迫區(qū)域信號信號加強(T2 像加權(quán))斑點， 提示此脊髓有水腫，不盡快減壓會失去恢復(fù)機會。 徹底減壓是獲得良好乎術(shù)效果的基礎(chǔ)，本病以 頸髓前方受壓為主，前路手術(shù)可以直接解除來自脊髓前方的致壓因素，切除突出的椎間盤和增生的椎體后緣骨贅及增厚硬化的后縱韌帶及其粘連物;多節(jié)段脊髓型頸椎病其后縱韌帶較肥厚，缺乏彈性，術(shù)中應(yīng)一并切除; 顯露硬脊膜，徹底解除脊髓的機械性壓迫，改蕾脊髓的血液供應(yīng);恢復(fù)椎間隙高度?；謴?fù)頸椎生理曲度，植骨融合率高。應(yīng)盡可能的保留椎體本身的結(jié)構(gòu)。 椎間隙高度及生理曲度的恢復(fù)是維持正常頸椎生物力學性能的基礎(chǔ)。椎間隙高度 恢復(fù)與頸椎生理曲度的恢復(fù)可以使椎聞孔與椎管的容積擴大，可產(chǎn)生對神經(jīng)根的間接減壓作用。術(shù)中使用椎體間撐開器有利于頸椎生理曲度及頸椎高度高度的恢復(fù)。頸椎前路減壓后，堅強的內(nèi)固定當然相當重要，但這只是獲得骨性融合的一種手段，是暫時的，最終仍要靠骨性融合來完成矯正力線與重建穩(wěn)定性。如果術(shù)者把注意力只放在減壓與內(nèi)固定上，而不認真對待植骨融合，術(shù)中不認真剔除植骨床的軟組織，植骨塊嵌插不緊，Cage 周圍植骨不足等都能導(dǎo)致植骨物塌陷、 移位、脫落，造成植骨不愈合而影響療效。 顯微鏡的應(yīng)用具有突出優(yōu)點： 1 用于照明充分，同時手本視野靜放大，對提離術(shù)者在頸椎病手術(shù)中的組織辨認能力有明顯幫助， 2 術(shù)中能夠精確辨認纖維環(huán)、髓核、后縱韌帶、椎體后緣骨贅和硬膜等結(jié)構(gòu)，對探查后縱韌帶微小裂孔和突入到后縱韌帶后方的髓核組織有重要意義， 3 便于精確地完成髓核摘除、神經(jīng)根管減壓、 骨贅切除等操作。應(yīng)用顯微外科技術(shù)有利于減輕手術(shù)刨傷，提高手本的安全。 4 由于放大視野增加了組織清晰度、層次感和操作的準確性，使用小而精的顯微器械，有利于減少對脊髓神經(jīng)的影響。 Zero—P 結(jié)構(gòu)設(shè)計同時具備了頸椎椎間融合器以及頸椎前路同定板的優(yōu)點。其結(jié)構(gòu)有三部分組成：①椎間融合器②鈦合金固定板，③椎間螺釘結(jié)構(gòu)。生物力學研究認為，Zero—P 的生物力學穩(wěn)定性和已被認證的前路椎間融合技術(shù) (頸前路固定板+椎問融合器)相似。由于融合器本身自帶有羥基磷灰石植骨材料， 在植入安裝前 可以行異體骨松質(zhì)骨混合羥基磷灰石或者單純使用羥基磷灰石材 料進行植骨，避免自體髂骨取骨的手術(shù)并發(fā)癥等，不會影響椎間骨性融合，應(yīng)用效果看，患者術(shù)后的頸部無明顯不適感，特別是吞咽閑難，食管異物感在術(shù)后 1 周內(nèi)均 消失。術(shù)后初次 x 線片和終末 x 線比較椎間高度無 丟失，螺釘無松動，椎間融合系統(tǒng)位置無改變，固定 效果確切。 Zero—P ACIF 在頸前路應(yīng)用中操作簡單，有良好 的生物力學以及確切的固定效果，短期臨床效果確切。 術(shù)后減壓固定后圖片2021年09月03日1170
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李國民主治醫(yī)師 李國民：脊髓型頸椎病，重視3方面，你的效果會翻倍！做對治療，遠離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1200篇原創(chuàng)文章。昨天有位學員咨詢我，因為她的頸椎片子顯示壓迫脊髓前緣，然后她的癥狀有全身的緊繃感我當時就跟她說這個屬于重度的頸椎病，她聽了我的話之后，表示非常的懷疑我本來還想告訴她如何去預(yù)防癱瘓的，可惜她把我刪掉了其實有些時候，你不承認，或者你不認可，并不代表它不存在，所以當你有這些問題的時候，你需要正視而且說句實話，如果你能按我說的去做，你起碼不會繼續(xù)加重，不會最終手術(shù)但是從這位朋友的反饋看，最終的手術(shù)在所難免，因為她自己都不重視，都不相信，這是一件比較恐怖的事情去年秋天的時候，也是有位認識我的朋友，加了我之后，過來咨詢，其實他的頸椎情況真的是不需要手術(shù)主要的不舒服是頭暈、脖子僵硬、手腳麻木，確實也有一點壓迫硬膜囊，靠近脊髓他就是想解決這個問題，去年我跟他說的時候，讓他持續(xù)的做鍛煉，方法都已經(jīng)給他了但是很遺憾，他沒有去做，最后沒辦法，他的不舒服一直持續(xù)，年底的時候他就做了手術(shù)雖然手術(shù)做的很成功，也很漂亮，但是他的頭暈、脖子僵硬沒有一點好轉(zhuǎn)更為嚴重的時候，手術(shù)后3個月，他再次咨詢我，為什么手術(shù)沒有效，其實我早就根他說了手術(shù)是預(yù)防你的癱瘓，但是以你的情況可以完全保守治療，只不過你沒有聽進去但是這一次他咨詢我這個不是重點，而是他的頸椎去復(fù)查，又需要第二次手術(shù)，問我可不可以不手術(shù)我的回復(fù)是肯定需要，因為雖然上次做手術(shù)的地方好了，但是另外的2個頸椎也出現(xiàn)了壓迫脊髓，這種手術(shù)肯定是必須要做的，只是時間的早晚因為他一直都沒重視，第一次和他說的鍛煉，他從來都沒做，既然你自己不重視，所以即使給了你很好的鍛煉方法也沒用那么脊髓型頸椎病應(yīng)該重視什么呢？1、自我的鍛煉如果你的頸椎壓迫脊髓了，不管你是手術(shù)前還是手術(shù)后，那么你的自我鍛煉必須要做最常做的鍛煉是，靠墻站立訓(xùn)練和眼球訓(xùn)練因為一個是調(diào)節(jié)你頸椎姿勢，一個是訓(xùn)練你頸椎力量，這2個缺一不可2019年的時候，我的一個學員來自江西九江，她當時的不舒服是手麻，查了磁共振也是有一點點壓迫脊髓她自己非常重視，一直在治療，但是效果不是特別好，后面也是在網(wǎng)上看了我文章，咨詢我我就給了她鍛煉的方法，當然還有一些治療的方法，她自己堅持訓(xùn)練了6個月她的手麻沒有，后面復(fù)查片子，她把2個片子拿過來給我看，我看到的是她的壓迫脊髓居然沒有那么嚴重了這就是人家付出的結(jié)局，而你什么都不愿意做，還不愿意相信，那你的頸椎不厲害誰厲害呢所以，你一定要重視，這也是我對所有的學員說的一句話，任何時候頸椎的鍛煉都不能忽略誰忽略頸椎的鍛煉，你到后面一定會后悔莫及2、預(yù)防錯誤的姿勢預(yù)防錯誤的姿勢，同樣在頸椎壓迫脊髓中比較重要因為你的頸椎之所以壓迫脊髓，根源還是在你的姿勢上，你自己不重視，你的頸椎壓力持續(xù)的加大椎間盤的受壓嚴重，這種突出壓迫脊髓的幾率太大所以基本上是你的低頭然你的頸椎受力太大，還有就是長時間的保持頸椎一個姿勢，這種是最容易加重的包括躺床上刷手機，躺床上看視頻等等這些，無疑是你必須要避免的3、及時的治療這里的及時治療，是治療你的癥狀，比如你有頭暈，你有脖子僵硬，你有頸椎疼痛這些是需要治療，我指的不是手術(shù)，而是針對性的評估后才治療其實這幾個癥狀很多并不是壓迫脊髓導(dǎo)致的，比如頭暈，有可能是前庭或者交感神經(jīng)方面的問題脖子的僵硬筋膜問題最大，這個時候，你需要的針對性訓(xùn)練頭暈可以做前庭的訓(xùn)練，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)而針對于脖子僵硬和疼痛，你需要的筋膜松解，包括筋膜針灸、超聲波這些只有解決你的不舒服，你的癥狀才不會進一步加重你的頸椎不舒服你是否能夠做到這3點呢？2021年08月24日1034
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 現(xiàn)代人頸腰椎蛻變的速度比以往要快得多，頸、腰椎疾病的發(fā)病率也比以往要高。其實這與人們生活方式的改變密切相關(guān)。積極的治療能夠有效的緩解病痛，然而由于各種各樣的原因，對于頸腰椎疾病治療方面的知識很多人了解的并不全面專業(yè)，今天我們針對這一問題專門采訪了第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院脊柱外科廖博教授，希望通過廖教授的回答對大家有所幫助。問：什么樣的病人適合做頸腰椎疾病的手術(shù)？脊柱外科廖博教授回答：先說頸椎?。寒敵霈F(xiàn)脊髓型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病時就需要考慮手術(shù)治療。神經(jīng)根型頸椎病是這條神經(jīng)根出現(xiàn)問題，脊髓型頸椎病是這個管道整個神經(jīng)、脊髓全部出現(xiàn)問題，包括身體以下胸部、腹部、大腿等等，出現(xiàn)走路來回晃，腳踩在地下像踩棉花一樣的感覺，保持不了平衡。 總的來說當出現(xiàn)麻木、疼痛、無力、靈活性變差、走路不穩(wěn)、踩棉花感等癥狀時就要考慮頸椎病并且手術(shù)。下來是腰椎病：當出現(xiàn)腰骶部、臀部、大腿后側(cè)、小腿部放射性疼痛，如果邁腿、走路、活動時出現(xiàn)小腿部的疼痛、麻木就要考慮腰椎間盤突出要考慮手術(shù)。腰椎管狹窄：出現(xiàn)間歇性跛行癥狀，也就是走上100米、200米腿就會困、無力疼痛，休息后會緩解，這時是患者椎管狹窄、缺血的表現(xiàn)，需要考慮腰椎管狹窄考慮手術(shù)治療。問：脊柱外科在治療頸腰椎疾病方面有哪些優(yōu)勢？脊柱外科廖博教授回答：在治療時患者可以選擇階梯性的治療：保守治療、藥物治療、理療再加上椎管內(nèi)藥物的注射和后期微創(chuàng)和開放手術(shù)。 大家認為傳統(tǒng)的脊柱外科是開放式的手術(shù)居多，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和大家對脊柱外科更加深入的認識，現(xiàn)在慢慢總結(jié)出一套微創(chuàng)的技術(shù)。 微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢：更加舒適圍手術(shù)期比較短效果等同開放手術(shù)的效果術(shù)中出血也會比較少切口比較小 微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)：主要有入路微創(chuàng)和“靶向”微創(chuàng)除此之外還有一些輔助的技術(shù)：顯微鏡、內(nèi)鏡、這些技術(shù)以及術(shù)中C臂、O臂、導(dǎo)航等的設(shè)備應(yīng)用技術(shù)。頸椎前路手術(shù)在顯微鏡下操作，這樣就可以說是一個“靶向”微創(chuàng)腰椎運用通道技術(shù)，通道技術(shù)就像我們現(xiàn)在乘坐的高鐵，通過通道直達手術(shù)部位，快速完成路徑，找到病灶。而椎間孔鏡只用切7MM的切口就可以完成原來要切十公分的椎間盤、椎管狹窄的手術(shù)。問：為什么要重視頸腰椎疾病的治療？脊柱外科廖博教授回答：頸椎病、腰椎病是退變性疾病，通常是老年病。但是近幾年由于電子設(shè)備的普及開始年輕化，通常發(fā)病年齡在35歲以后，頸椎、胸椎、腰椎會發(fā)生退變，有十大病理因素（骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)的肥大、小關(guān)節(jié)增生等等）會導(dǎo)致椎管內(nèi)的神經(jīng)產(chǎn)生壓迫、刺激等等。而神經(jīng)本身就是一個很嬌貴的組織，在所有的組織中只有神經(jīng)細胞是最難再生的，所以脊髓損傷嚴重的話就不可再生，生活中大家一旦出現(xiàn)涉及到神經(jīng)方面的癥狀時（腿麻、胳膊疼等等）希望能夠早期的治療。對于頸腰椎疾病需要進行對癥治療，出現(xiàn)以上典型癥狀要到脊柱外科及時就診，讓專業(yè)的脊柱外科醫(yī)生給出針對性的治療方案，如果已經(jīng)存在手術(shù)指征（三個月保守治療無效、進行性肌力下降、對病人產(chǎn)生生活質(zhì)量下降）需要進行手術(shù)治療。問：如果頸腰椎疾病患者不積極治療會產(chǎn)生什么后果？脊柱外科廖博教授回答:如果患者選擇不治療或晚治療，就會出現(xiàn)把神經(jīng)久壓后再減壓，會形成神經(jīng)壞死，會影響肢體功能，造成嚴重后果。2021年07月22日1730
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崔志強主任醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 脊髓型頸椎病是頸椎病中非常常見的類型，在頸椎病中是危害最嚴重的，它的病理基礎(chǔ)主要是因為頸部的椎間盤突出導(dǎo)致脊髓和硬膜囊的受壓，患者表現(xiàn)為下肢和上肢的運動、感覺障礙。 脊髓型頸椎病是我們關(guān)注的比較多的，特別我們外科醫(yī)生關(guān)注的比較多的一種病癥，因為它發(fā)病的時間比較長，同時它的癥狀也比較重，手術(shù)治療的風險也相對比較大。也是我們患者心理比較恐懼的這一類疾病，因為總害怕一做手術(shù)就容易癱瘓，也就是因為有這種心理，特別是老年人，本身老年人的疾病就摻雜在整個的疾病之中，就使得頸椎病的治療上風險更加加重。但是我們現(xiàn)在治療脊髓型頸椎病還是以個體化治療方案為準，我們看病人的癥狀和臨床表現(xiàn)以及影像學表現(xiàn)。有一些病人影像學表現(xiàn)可能相對來說較重，但是癥狀不重，我們還傾向于繼續(xù)保守治療包括按摩、理療，必要時進行微創(chuàng)治療，也就是介入治療。如果病人已經(jīng)達到了很危險的程度上，病情進行性加重，甚至有癱瘓的趨勢，我們還是要果斷的采取一些有創(chuàng)的治療。當然，在有創(chuàng)的過程中，采用更加微創(chuàng)的方法為宜。有些病人也可以采用頸椎的椎間孔鏡以及小切口進行脊髓型頸椎病的外科手術(shù)干預(yù)。 溫馨提示：以上是關(guān)于“脊髓型頸椎病一定要手術(shù)嗎”的相關(guān)介紹，希望可以幫到大家。2021年06月28日840
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 頸椎病其實是一大類疾病的總稱，可以分為多種類型，比如頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、脊髓型頸椎病等。如果真是得了頸椎病，患者就診的時候，負責任的醫(yī)生一定會告訴患者兩個重點：病變的節(jié)段和頸椎病的類型。這是因為不同類型的頸椎病癥狀表現(xiàn)和治療方式也不一樣。很多朋友在出現(xiàn)脖子疼的時候會認為是頸椎病，但其實多數(shù)時候是頸部肌肉勞損。頸椎病患者的主要癥狀為多數(shù)出現(xiàn)在肢體上，比如神經(jīng)根型頸椎病患者出現(xiàn)的神經(jīng)根性疼痛，脊髓型頸椎病患者出現(xiàn)的肢體麻木疼痛等癥狀。脊髓型頸椎病是指頸椎病變導(dǎo)致相應(yīng)節(jié)段脊髓受到壓迫，約占各型頸椎病的10%～15%。頸椎病患者的主要癥狀在肢體，脊髓型頸椎病也不例外。臨床上，脊髓型頸椎病患者的典型癥狀是下肢踩棉花感，主要是由于脊髓受到壓迫后出現(xiàn)患者會經(jīng)常覺得走路的時候踩不實，像踩在棉花里一樣。脊髓型頸椎病雖然占各型頸椎病的比例不高，但危害卻幾乎是各型頸椎病中最為嚴重的。臨床上，脊髓型頸椎病患者病情比較輕的也會影響生活、工作，病情嚴重的患者甚可能出現(xiàn)大小便及性功能障礙，甚至四肢癱瘓。生活中，如果醫(yī)生告訴你得了脊髓型頸椎病，一定要注意兩個重點：一、得了頸椎病或者出現(xiàn)頸椎病癥狀以后，很多患者會選擇按摩緩解，但是這樣是極不科學的。按摩雖然能治療頸椎病，但是并不適合所有的患者，比如脊髓型頸椎病患者按摩就可能出現(xiàn)急性脊髓損傷，出現(xiàn)癱瘓。所以，必須要提醒患者，一定要先到醫(yī)院看病，在根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)進行治療。二、頸椎病的治療以保守治療為主，但是絕對不包括脊髓型頸椎病。目前，臨床上一般建議脊髓型頸椎病患者及時手術(shù)，避免病情加重。幾遍患者暫時病情并不嚴重，但是預(yù)防性手術(shù)也是避免患者在輕微外傷等后出現(xiàn)脊髓損傷的必要手段。因此，希望患者明確診斷后，不要拖延治療!2021年06月16日929
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