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2021年06月11日
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李祝慶主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 中醫(yī)骨科 頸椎病分為許多類型，其中是最嚴重的就是脊髓型頸椎病。脊髓型頸椎病是指頸椎退變所致的椎管狹窄或椎間盤變性突出、椎體后緣骨刺、黃韌帶肥厚及鈣化、后縱韌帶鈣化等突入頸椎椎管，對頸脊髓造成直接壓迫刺激的頸椎病。 這種頸椎病之所以嚴重，就是由于壓迫了脊髓。脊髓是人體神經(jīng)中樞的重要部分，它的作用就是把大腦發(fā)布的指令傳達到全身，同時把全身的感覺上傳給大腦，相當于一個“上傳下達”的中轉站。每一寸脊髓都承擔著重要的功能，輕微的損傷都有可能造成嚴重的后果。以常見的神經(jīng)根型頸椎病為例，壓迫的神經(jīng)根就像壓迫到一棵樹的樹枝。但是脊髓型頸椎病，就如同有一塊大石頭壓在樹干上，這就會導致非常嚴重的癥狀。 臨床癥狀 脊髓型頸椎病最主要的癥狀在下肢表現(xiàn)為病人在走路的時候步態(tài)蹣跚，快走易跌倒，感覺腳底有踩棉花的感覺，同時腰腹部可有束帶感。上肢表現(xiàn)為雙手笨拙，持物不穩(wěn)，如系扣子或者系鞋帶、拿筷子等精細動作都不能自如施行，靈活性降低。 確診即手術？ 那么是不是一查出來脊髓型頸椎病，就必須得手術呢？ 目前，醫(yī)療界關于本病的共識是脊髓型頸椎病一旦確診，首選手術治療，且應盡早手術。若延遲手術，對患者的預后、康復均會產生不利影響。所以一般情況下，是需要盡早手術的。 脊髓的損傷是不可逆的，治療展開越遲，脊髓損害越重，患者出現(xiàn)不可逆脊髓損傷的可能性越大，手術療效及預后也就越差。一般情況下，在脊髓型頸椎病的治療中主張，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，盡快手術，以獲得更多的功能恢復，避免留下相關的后遺癥。脊髓型頸椎病保守治療效果不明顯，任由脊髓型頸椎病進展的話預后也較差。很多病人因為手術做得晚，可能就產生了一些不可逆的損傷，錯過了好的時機，造成永久性的殘疾。2021年05月25日1582
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 談到頸椎病比較嚴重的危害，就是壓迫神經(jīng)和脊髓，那么頸椎病壓迫神經(jīng)根和壓迫脊髓，有什么不同？這個問題，我們可以類比為回答“神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病有什么不同？”.下面，我們讓空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任為大家講解。 神經(jīng)根型和脊髓型頸椎病，壓迫部位不同 事實上，頸椎病只是統(tǒng)稱，下面還細分為許多類型，神經(jīng)根型和脊髓型是其中比較常見的兩種。那分型是如何分的呢？ 頸椎病是由于退行性改變或者繼發(fā)病理性改變壓迫到神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等等出現(xiàn)的一組臨床綜合征。因為頸椎受壓的結構不同，產生不同的相應臨床癥狀，分為不同類型的頸椎病。 神經(jīng)根型頸椎病是最常見的一型，是壓迫到竇椎神經(jīng)和相應節(jié)段的頸椎神經(jīng)根而產生的相應臨床癥狀。 脊髓型頸椎病是最危險的一型，是由于各種原因對脊髓造成壓迫刺激，產生相應癥狀。 神經(jīng)根型和脊髓型頸椎病，癥狀不同 神經(jīng)根型頸椎病的特點為上肢為主，以手、肩、頸部的癥狀為主。比如手、胳膊的麻木、無力、疼痛等等。 脊髓型頸椎病除了上肢癥狀之外，還有下肢癥狀。不是疼痛、麻木、也不是無力，主要是運動的遲緩，或者是肌肉僵硬。比如下樓梯的時候要扶著東西，走路時有腳踩棉花感等等這樣的下肢癥狀。 神經(jīng)根型和脊髓型頸椎病，治療方式不同 脊髓型頸椎病更加緊迫，因為它壓迫脊髓，所以一旦診斷為脊髓型頸椎病時就要盡快進行外科手術減壓。 而神經(jīng)根型頸椎病需要外科減壓的情況僅僅是出現(xiàn)肌肉萎縮或者出現(xiàn)非常劇烈疼痛難以忍受的時候，才考慮外科處理。大部分都可以通過保守治療的方式，來進行治療。2021年05月08日4325
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蘇慶軍主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 脊髓性頸椎病。 戴鏡托有治療作用嗎？ 帶頸托對脊髓性頸椎病有一定的輔助治療作用。 脊髓性頸椎病主要是由于頸椎的退行性改變和發(fā)育性頸椎管狹窄所引起的。 頸椎的退行性改變常常伴有頸。 椎椎間關節(jié)的不穩(wěn)定，頸椎的不穩(wěn)定。 常?？梢砸稹? 椎體階段間的異?；顒?，這種異?；顒印? 可以對頸脊髓造成不斷的沖擊，從而引起脊髓的損害。 頸椎的不穩(wěn)定還可能在頸椎的局部。 引起炎癥反應。 這些炎癥因子可能對脊髓造成一定的損害。 頸椎的不穩(wěn)定還可能導致頸椎隨著一過性的。 缺血，從而引起頸脊髓的損害，此外。 頸椎的不穩(wěn)定還可能通過刺激交感神經(jīng)引起脊髓血管的痙攣，進而引起脊髓的供血不足，甚至出血，對脊髓造成損害。 因此呢？ 通過佩戴頸托減少頸椎的不穩(wěn)定，可以預防或減輕頸脊髓的進一步損害。因此，帶頸托對頸脊髓、頸椎病有一定的輔助治療作用。2021年05月07日930
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蘇慶軍主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 脊髓型頸椎病手術存在一定的風險性，這種手術風險的可能性非常小。 因此呢，不能因為手術存在風險性而拒絕手術治療。 如果。 不能夠及時的接受手術治療。 頸椎病，頸椎病患者呢，因為行走不穩(wěn)，在日常生活中很容易跌倒進一步的加重脊髓的損傷，在坐車的過程中呢，也可能因為急剎車導致了脊髓的進一步損傷，這樣的脊髓損傷可能會導致患者的四肢癱瘓甚至威脅患者的生命。 所以。 確診脊椎性頸椎病之后，應該及早的手術治療，如果不進行手術治療，那么在日常生活中你所面臨的風險比醫(yī)生做手術過程中所發(fā)生風險的可能性要大得多。 因此，如果確診頸椎病，頸椎病患者。 應該及早的接受手術治療。 這樣才能夠早日康復，恢復正常的。 生活降低頸脊髓發(fā)生損傷的可能性。2021年05月07日865
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蘇慶軍主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 脊髓型頸椎病確診以后。 必須手術治療，保守治療是沒有效果的脊髓型頸椎病是由于突出的椎間盤增生的骨贅以及增厚的黃韌帶共同壓迫了脊髓或者是營養(yǎng)脊髓的血管所導致的頸脊髓的損害引起的引起的一系列的癥狀和體征，因此脊髓性頸椎病必須解除壓迫脊髓或壓迫影響脊髓的營養(yǎng)血管的因素才能夠獲得滿意的療效。 脊髓型頸椎病手術治療猶如。 草坪上有一塊石頭手術呢，就是把壓迫草坪的石頭搬走，讓石頭下的草慢慢的恢復正常，如果不搬走，這塊石頭，時間久了呢，石頭下的草就會死亡了，因此呢脊髓型頸椎病。 一旦確診之后呢，必須及時的手術時間久了，脊髓就會變性，那么。 久而久之，即使最后不得已而為之手術了手術的療效也不會非常滿意，可能也會遺留部分的功能障礙。 因此，脊椎性頸椎病確診以后應該及早的手術治療。2021年05月07日736
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 人體頸椎有7節(jié)，我們每天的行立坐臥走，都是依靠頸椎連接支撐體積和重量都相當龐大的頭顱，頸椎管內脊髓引領全身的肢體活動和精細動作。頸椎本身又是十分脆弱的。頸椎一旦有問題，壓迫脊髓就會出現(xiàn)四肢無力麻木疼痛等癥狀。在脊柱外科（骨科）門診很多患者得知自己患了脊髓型頸椎病后，是否手術以及何時手術是每位患者最關心的問題。如果癥狀嚴重，經(jīng)保守治療無效，那么毫無疑問，手術是不二之選，但是如果患者的癥狀較輕微，只是脊髓明顯受壓，是立即手術還是等癥狀嚴重后手術呢?凡是具有下列情況之一者考慮手術：1.頸脊髓受壓癥狀明顯(急性、進行性)，磁共振或CTM等也已證實脊髓明顯受壓;2.病程較長，癥狀不斷加重而又診斷明確者;3.脊髓受壓癥狀雖為中度或輕度，但非手術療法治療1～2個療程以上沒有改善而又影響工作和正常生活者?；颊咝枰⒁獾氖牵阂坏┏霈F(xiàn)脊髓損害的表現(xiàn)，應當盡快手術治療，才能獲得較好的效果，術前病史較長、癥狀較重者手術效果較差，延誤手術治療的患者，療效會更加糟糕。有很多需要手術治療的脊髓型頸椎病患者，由于害怕手術，一再延誤到醫(yī)院就診，不聽醫(yī)生的勸告，想到手術的難度和風險，就知難而退。等到病情逐漸加重而愿意手術時，則由于時間太久，受壓的脊髓發(fā)生了不可逆性損害，此時即使接受手術治療，一般術后恢復效果差，甚至遺留終生殘疾。脊髓型頸椎病，是一個頸椎病里比較嚴重的一種，因此，患者應重視疾病，積極配合醫(yī)護人員治療，以求最佳療效。2021年04月30日874
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 許多頸椎病患者在門診主訴自己癥狀的時候，會提到自己走路的時候狀態(tài)，感覺深一腳淺一腳，腳底發(fā)飄，就像是踩在棉花上走路的感覺。這些癥狀恰恰就是脊髓型頸椎病的典型癥狀，而這種頸椎病是頸椎病眾多類型中最嚴重、最危險的一種?？哲娷娽t(yī)大學唐都醫(yī)院骨科廖博主任在這里提醒大家，如果您出現(xiàn)這樣走路踩綿感，請一定要引起警惕，盡快去醫(yī)院檢查。下面，我們一起來了解下這方面的知識。頸椎病出現(xiàn)這種走路踩棉感是什么原因？廖博主任解釋：頸椎病是一個上位神經(jīng)元，但當出現(xiàn)化學性的激惹或者說機械性的壓迫的時候，它所出現(xiàn)的區(qū)域感覺和肌力的下降，有可能會出現(xiàn)在上肢，也有可能會出現(xiàn)在下肢。如果出現(xiàn)在下肢，出現(xiàn)了病理性的變化的時候，更多地表現(xiàn)是錐體束征。錐體束征是脊髓型頸椎病的主要特點，它是由于各種原因（比如頸間盤的突出）對錐體束（皮質脊髓束）的直接壓迫或局部血供減少引起的。癥狀多表現(xiàn)為下肢無力、雙腿發(fā)緊（如縛綁腿）及抬步沉重感等開始，漸而出現(xiàn)腳踩棉花感、抬步打飄、跛行、易跪倒（或跌倒）、足尖不能離地、步態(tài)拙笨及束胸感等等。這也就是我們平常所說的，精細動作變差，肌張力比較高。走路的話，步態(tài)會出現(xiàn)上面的問題，那么患者踩在地上的感覺就是踩棉感。為什么說出現(xiàn)這種癥狀的頸椎病最嚴重？這種情況屬于脊髓型頸椎病，由于各種原因造成了對脊髓的壓迫，會造成脊髓缺血，繼而出現(xiàn)脊髓的功能障礙。如果脊髓長時間受壓，缺血，這種對脊髓的損傷很難恢復，需要及時做手術給脊髓減壓。這種類型的頸椎病一定要盡早治療，因為它造成的脊髓受壓隨著時間的推移會逐漸加重，脊髓損傷也就越重，恢復的難度就越大。而且這里要注意，這類患者嚴禁按摩、牽引。很多脊髓型頸椎病患者如果按摩不慎或頸椎突然受外力，很可能加重脊髓受壓，甚至會引起癱瘓。出現(xiàn)了踩棉感之后，我們到底要采取怎么樣治療方式呢？如果患者的病理來源于頸椎病，更多的是來源于髓性的頸椎病，而不是根性的頸椎病，那么這類髓性的頸椎病更多要采取外科手術的干預，來進行減壓、固定和融合。一勞久逸地解決它的壓迫，這個就是髓性頸椎病的一個治療原則。而且髓性頸椎病患者的手術療效與患者病程和脊髓損害程度密切相關，治療展開越遲，脊髓損害越重，療效越差。所以，這種情況需要盡早進行手術治療。2021年04月16日1856
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 當前由于生活和工作方式轉變，很多年輕人都得了頸椎病，這種病痛不僅從身體方面折磨著年輕的人們，同時從心理上也對他們造成一定的心理壓力——害怕做手術！那么，究竟頸椎病嚴重到什么程度才應該及早做手術呢？在這里我通過一個實際的例子來說明一下。 經(jīng)過體格檢查，發(fā)現(xiàn)雙上肢的腱反射亢進，霍夫曼征陽性，這是典型的脊髓性頸椎病的臨床表現(xiàn) ，所以進一步了解頸椎核磁檢查結果： 結合她的臨床表現(xiàn)和頸椎核磁片子了解到脊髓型頸椎病的診斷基本確立，那么應不應該及早手術呢？我立即給她做了一個脊髓功能的評分： 王女士這時候坦誠的跟我說，實際上她也在其他醫(yī)院都看過了，因為多數(shù)脊柱外科醫(yī)生都建議做手術，她是抱著試一試的態(tài)度，想看看中醫(yī)有沒有辦法。我告訴她中醫(yī)骨科醫(yī)生要根據(jù)病人的病情來判斷是否適合中醫(yī)治療。我們臨床碰到的絕大多數(shù)頸椎病患者，都是可以通過中醫(yī)針刺推拿藥物治療得到臨床治愈的，但是僅有少數(shù)部分脊髓性頸椎病的病人，我們還沒有找到很好的中醫(yī)治療措施，對于這類患者，所以還是建議她盡快手術，以免造成難以挽回的損失。 通過這個病例，我們可以了解到：只有脊髓性頸椎病需要盡快手術，其他的類型頸椎病，包括頸性頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、交感型頸椎病都是可以通過中醫(yī)中藥調理，針刺推拿得到臨床治愈的，所以大家完全沒有必要恐慌，只要醫(yī)生診斷準確、患者積極配合治療，除了極少數(shù)脊髓型頸椎病以外，絕大多數(shù)的普通類型頸椎病都可以臨床治愈的！2021年03月19日2939
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