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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 骨髓瘤也稱漿細(xì)胞瘤(plasmacytoma)，起源于骨髓造血細(xì)胞，一般為多發(fā)性，單一部位發(fā)生病變者據(jù)報(bào)道僅有3%～5%，且存活者數(shù)年后多又逐漸轉(zhuǎn)變成多發(fā)性。骨髓瘤發(fā)病以40～60歲人群居多，男性發(fā)病多于女性。于脊椎發(fā)病者占全身發(fā)病的15%，胸及腰椎為好發(fā)部位。幾乎不發(fā)生于骶骨。近年來化療已顯示出對骨髓瘤的可靠療效。鑒于骨髓瘤從本質(zhì)上為多發(fā)性，化療應(yīng)視為基本治療。對于脊柱骨髓瘤，放療也能獲得較好療效。而對于出現(xiàn)脊髓和神經(jīng)損害癥狀者、出現(xiàn)病理性骨折者或僅發(fā)現(xiàn)單個病變部位者，則應(yīng)積極行手術(shù)清除腫瘤組織，術(shù)后再輔以化療及放療。2022年02月08日509
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馬增翼副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天的金垂體小故事，主角是一位令人尊敬的老師?？v然自稱有“鋼鐵般意志”，但在發(fā)現(xiàn)自己得了“垂體瘤”后，他依然無法避免的出現(xiàn)了焦慮和忐忑不安的情緒。所幸，在華山·金垂體大家庭的治療下，他很快便恢復(fù)了健康，重燃了斗志，并留下名句：一疾痊愈身百順，展望余生志更高！ 讓我們一起來看看他的故事吧～ 來 勢 洶 洶 一直以為自己是不倒的男人，因?yàn)槲易孕庞袖撹F般意志；一直相信自己可以永不言敗，因?yàn)槲易孕抛约簾o比堅(jiān)強(qiáng)。 然而3月底從蕪湖參加完江南十校分析會歸來一次莫名其妙地摔倒與4月2日上午上班途中突然地眩暈，嘔吐，雖回家躺床休息也不能緩解。 我有一種不祥預(yù)感，這次身體不適來勢洶洶，來者不善。 不再矜持，我去市人民醫(yī)院掛了急診，ct結(jié)果很快出來，腦部有個巨大腫瘤，壓迫神經(jīng)，需緊急住院觀察并進(jìn)一步檢查。 怕耽誤下午的課，我第一時間通知班主任，代請安排下午課程。下午帶著ct報(bào)告緊急咨詢安徽省立醫(yī)院專家，初步確認(rèn)為巨大腦垂體腺瘤，需盡快手術(shù)切除并輔以長期放療。 心 亂 如 麻 不想承認(rèn)、不愿相信也無法接受。我的高三學(xué)生怎么辦？如何不讓年邁多病的父母擔(dān)心？如何慢慢告訴膽小的女兒？ 一時間我也心亂如麻，老婆已是淚而不語。 去哪醫(yī)治？何時去治？親朋好友已為我四方打聽，四處張羅，一時間信息匯集而來，有聯(lián)系合肥省立醫(yī)院的，有聯(lián)系上海腫瘤醫(yī)院的，上海長征醫(yī)院的，有推薦上海華山醫(yī)院的……，我到處掛號，掛號，還是掛號，此時我也有點(diǎn)不知所措。 4月6號去學(xué)校請假，教務(wù)處徐盼主任和書記再三叮囑我，學(xué)校的課學(xué)校來安排，讓我專心去看病，也許是領(lǐng)導(dǎo)同事關(guān)心讓她感動，也許是這幾天越看病情越驚嚇，妻子的眼淚水又忍不住了。 我知道，此時的她已無法承受這樣的壓力，已是心力交瘁，方寸大亂，六神無主。此時的我還得故作鎮(zhèn)靜，假裝堅(jiān)強(qiáng)。 書記表揚(yáng)我遇事冷靜，盡顯男兒本色。對啊！此時我不冷靜誰替我冷靜，我不堅(jiān)強(qiáng)誰又能替我堅(jiān)強(qiáng)。書記一語點(diǎn)醒了我，此時的我不能慌更不能亂。 請完假回去路上我步伐更顯堅(jiān)定，仿佛自己強(qiáng)大到可以戰(zhàn)勝一切。 千頭萬緒中，我自己開始學(xué)會網(wǎng)上查詢與垂體瘤治療有關(guān)專家與信息，北天壇南華山，突然想起之前看過一電視劇《心術(shù)》，講的就是華山醫(yī)院神經(jīng)6組治療垂體瘤的故事，順著這個主線我微信關(guān)注了華山醫(yī)院的公眾號，很幸運(yùn)的掛到了趙曜教授的4月14號下午的特需號。 春 風(fēng) 化 雨 號雖掛上了，但內(nèi)心還是很忐忑，因?yàn)楹芏嗳硕几嬖V我到上海大醫(yī)院看病有行規(guī)，要找人，還要送禮。 也許是教師的職業(yè)習(xí)慣（常教育學(xué)生社會是公平公正的），也許是我對社會充滿正義感，我選定趙教授，長江學(xué)者，堅(jiān)信趙教授是頂尖醫(yī)術(shù)的代表，是華山金垂體團(tuán)隊(duì)領(lǐng)軍者，也定有高尚醫(yī)德。 去看趙教授的專家號過程非常順利。那天下午趙教授雖因上午手術(shù)而略來遲，但趙教授為人謙和，醫(yī)術(shù)高超，醫(yī)德高尚，三言兩語，句句實(shí)話，便如春風(fēng)化雨，化解我多日內(nèi)心之忐忑，不禁感慨趙教授術(shù)高德更高。 臨走趙教授還幽默風(fēng)趣地說：高三老師很重要，孩子們一定需要你回去給他們高考加油！ 都說不找關(guān)系，要等很久才能住上院，但驚喜卻來得太快，回家才等了5天，4月19號就接到華山醫(yī)院通知：明天來辦入院。 喜 從 天 降 喜從天降，迅速反應(yīng)，19號下午我一家三口趕到上海，20號上午按要求核酸+抗體檢測，下午順利辦理入院，21號全天進(jìn)行密集的術(shù)前檢查，21號下午家屬術(shù)前簽字，別人只要一個家屬簽字，而我的手術(shù)難度大風(fēng)險高，醫(yī)院要求三名家屬簽字，只好辛苦老婆，女兒和老弟了。 簽完字看女兒來看我時臉都變色了，估計(jì)嚇得不輕。22號上午7點(diǎn)40工作人員來通知我去手術(shù)，這效率真是太高了。 我躺到病床上，揮一揮衣袖，沒有和妻子，女兒半句道別，因?yàn)槲抑来藭r說多了反而是淚水，相信華山金垂體，相信趙曜教授團(tuán)隊(duì)。 工作人員將我推到手術(shù)室，準(zhǔn)備工作很快完成，我也很快被全麻。手術(shù)進(jìn)行了7個多小時，下午3點(diǎn)多被推出手術(shù)室，又進(jìn)ICU觀察到23號上午9點(diǎn)，進(jìn)行過相關(guān)術(shù)后檢查后才返回病房。 痛 并 快 樂 ICU一晚痛并昏迷著，推出ICU門口聽到老婆孩子的呼喚與問候，那一刻我是痛并快樂著，我又回來了，沒傻也沒殘，哈哈哈哈…… 感謝這個美好的社會，感謝華山醫(yī)院，感謝醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)……，感慨一下：最美華山金垂體，更謝趙曜第一刀。 此后七天為了與術(shù)后并發(fā)癥作斗爭，我也是時常處于半昏迷與半清醒之間，按醫(yī)生要求只能躺在病床上。唉，平常工作累時總向往躺下休息，現(xiàn)在整天躺著卻更加想念與珍惜在學(xué)校工作的時光。 相 濡 以 沫 從22號進(jìn)手術(shù)室到29號下午醫(yī)生幫拔除身上的腰穿和各種導(dǎo)管，我是時暈時醒，昏天暗地，但一直陪護(hù)在我身邊的妻子卻吃不好，睡不好，因?yàn)樗獣r刻關(guān)注我的一切身體變化。 中間雖有種種術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，但幸有醫(yī)生常來看我，關(guān)心我，偶爾也玩笑間道出我病情之重，手術(shù)難度之大，術(shù)間風(fēng)險之高。但最終我是躺了8天并贏得了身體的漸漸康復(fù)，這就是傳說中的躺贏？ 這幾天也驚奇地發(fā)現(xiàn)過去多年身體上的種種不適均已漸漸好轉(zhuǎn)，原來它們都是內(nèi)分泌失調(diào)所至，都是這個垂體瘤惹的禍。而陪護(hù)我的妻子已8天8夜不能好好休息，快支撐不住了。 拔除身上全部插管，醫(yī)生要求我12小時后才能慢慢適應(yīng)下床行走，為了這躺了8天后的第一步行走，我們循序漸進(jìn)，從慢慢將床頭抬高，到慢慢坐起，到下床的第一步行走，我們真的為此準(zhǔn)備了12個小時。 重 獲 新 生 且此間有多次眩暈與不適，但走到窗戶前看著外面陽光普照下的城市，我的心中也升起了萬丈光芒，感謝醫(yī)護(hù)人員的悉心照顧，感謝單位領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷問候，感謝親朋好友的祝福，不禁感慨萬千，活著真好，活在當(dāng)下真好！ 身處和諧盛世，有什么困難不能克服，有再多痛與不快堅(jiān)持一下都會過去。重獲新生的我更要盡快養(yǎng)好身體，將來更要努力工作，報(bào)效祖國，感恩社會，哈哈哈哈…… 再感慨一下，正所謂：一疾痊愈身百順，展望余生志更高。 宣傳科普一下（老胡親自準(zhǔn)備的科普圖片）： 脊索瘤小科普 脊索瘤是起源于胚胎殘留脊索組織的一種低度惡性腫瘤，發(fā)好于身體中軸，具體部位包括：顱底（30~40%）、脊柱骶骨尾骨附近（40~50%）以及脊柱其他位置（20~30%）。其中顱底脊索瘤癥狀最重、預(yù)后最差，未經(jīng)治療的患者其平均生存時間為6~28個月。 ??顱底脊索瘤發(fā)病隱匿，位置深在?；颊咄ǔＪ装l(fā)表現(xiàn)為眼球活動障礙，復(fù)視等。腫瘤呈浸潤性生長，容易侵犯顱腦、周圍重要神經(jīng)血管及顱底骨質(zhì)，為手術(shù)完整切除帶來很大難度，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后惡性程度升高。 ??根治性手術(shù)切除是目前確認(rèn)的唯一有效治療手段。手術(shù)常選擇內(nèi)鏡經(jīng)鼻切除腫瘤。目前尚無對脊索瘤切實(shí)有效的藥物。在各種放射治療方式中，目前認(rèn)為質(zhì)子刀對于脊索瘤有一定療效，普通放療可能有效。 近年來，華山醫(yī)院神經(jīng)外科與上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院（國內(nèi)最早開展質(zhì)子刀的醫(yī)院）開展合作，建立多專家遠(yuǎn)程會診平臺，力爭創(chuàng)造以脊索瘤患者為中心的，一站式、多學(xué)科、個體化的治療模式，造?；颊?。 華山·金垂體團(tuán)隊(duì)系列專家介紹（八） 姚振威，博導(dǎo)，主任醫(yī)師。任中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會神經(jīng)專委會原副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會原秘書，中國腦卒中影像專委會常委，上海醫(yī)學(xué)會放射學(xué)會分會神經(jīng)組組長等。國家自然基金通訊評審專家。獲得上海市科技進(jìn)步獎3項(xiàng)，教育部科技進(jìn)一等獎2項(xiàng)，中華醫(yī)學(xué)科技獎1項(xiàng)。作為第一完成人承擔(dān)多項(xiàng)國家自然基金等科研項(xiàng)目，發(fā)表SCI論文35篇，國內(nèi)權(quán)威和核心期刊100余篇。從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷近30年，具有豐富的臨床影像學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)。特別擅長于垂體瘤、顱咽管瘤、脊索瘤及生殖細(xì)胞瘤等鞍區(qū)腫瘤診斷和鑒別診斷。2022年01月13日833
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馬增翼副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊索瘤是起源于胚胎殘留脊索組織的一種低度惡性腫瘤，發(fā)好于身體中軸，具體部位包括：顱底（30~40%）、脊柱骶骨尾骨附近（40~50%）以及脊柱其他位置（20~30%）。其中顱底脊索瘤癥狀最重、預(yù)后最差，未經(jīng)治療的患者其平均生存時間為6~28個月。 顱底脊索瘤的特征1.發(fā)病隱匿 腫瘤發(fā)生之初無任何特異性癥狀，僅偶有頭痛。待患者出現(xiàn)肢體癱瘓、意識不清、喝水嗆咳等癥狀而就診時，腫瘤往往已經(jīng)長的很大。 2.位置深在，容易侵犯顱腦及重要神經(jīng)血管 顱底脊索瘤常位于頭顱正中心，大腦深部，周圍鄰近的血管神經(jīng)有： l 視神經(jīng)：受損失會導(dǎo)致視力下降，甚至致盲 l 基底動脈：顱內(nèi)最大的動脈之一 l 腦干：是大腦與全身連接的橋梁，也是控制心跳、血壓、呼吸的生命中樞 l 舌咽神經(jīng)：受損時常會導(dǎo)致喝水嗆咳，患者難以進(jìn)食 下圖為一例患者手術(shù)前后的對比照片，可見腫瘤鄰近多個重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。所幸該患者腫瘤較小，我們最終完整切除了腫瘤： 3.浸潤性生長，多數(shù)無明顯包膜 腫瘤不僅可以包繞上述各血管神經(jīng)，還可侵襲顱底骨質(zhì)，為手術(shù)完整切除帶來很大難度。 4.偶可發(fā)生轉(zhuǎn)移，但十分罕見 5.不易徹底切除，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后惡性程度升高 由于脊索瘤常侵襲上述重要血管神經(jīng)以及周圍骨質(zhì)，為保證患者的手術(shù)安全，術(shù)后的神經(jīng)功能以及生活質(zhì)量，手術(shù)往往難以全切，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后惡性程度可升高。 顱底脊索瘤的治療根治性手術(shù)切除是目前確認(rèn)的唯一有效治療手段。根據(jù)腫瘤大小、侵襲的范圍，可以選擇經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)、開顱手術(shù)等多種手術(shù)方式，力爭全切腫瘤。 目前尚無對脊索瘤切實(shí)有效的藥物。 在各種放射治療方式中，目前認(rèn)為質(zhì)子刀對于脊索瘤有一定療效，普通放療可能有效。近年來，華山醫(yī)院神經(jīng)外科與上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院（國內(nèi)最早開展質(zhì)子刀的醫(yī)院）開展合作，建立多專家遠(yuǎn)程會診平臺，力爭創(chuàng)造以脊索瘤患者為中心的，一站式、多學(xué)科、個體化的治療模式，造?；颊?。 術(shù)后注意事項(xiàng)脊索瘤不存在完整包膜、侵襲性生長、容易復(fù)發(fā)，因此術(shù)后定期復(fù)查（一般術(shù)后１年內(nèi)，每隔３個月復(fù)查一次）是必須的。部分復(fù)發(fā)的腫瘤如果觀察期明顯生長較快，往往需要再次積極手術(shù)，如果引起神經(jīng)功能障礙后再手術(shù)，神經(jīng)功能的恢復(fù)往往很差。多數(shù)研究表明，脊索瘤的預(yù)后與患者的就醫(yī)依從性、是否定期復(fù)查、積極再治療密切相關(guān)。2021年09月02日1470
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劉斌副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 脊索瘤 脊索瘤是發(fā)生在顱底骨、脊柱骨和骶骨的一種罕見的癌癥類型。它屬于惡性骨和軟組織肉瘤。脊索瘤具有分化低級別、生長緩慢、局部浸潤和局部侵襲性的特點(diǎn)。脊索瘤約占所有骨腫瘤的3%，約占原發(fā)性脊柱腫瘤的20%。它們是骶骨和頸椎最常見的惡性腫瘤。脊索瘤腫瘤通常生長緩慢，病程較長，一開始常常沒有癥狀，也可能在醫(yī)生確診之前的數(shù)年內(nèi)引起癥狀。脊索瘤很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，晚期可發(fā)生轉(zhuǎn)移。約5%的腫瘤可轉(zhuǎn)移到肺、骨骼、皮膚以及腦等部位。脊索瘤都有哪些病理類型？基于脊索瘤在顯微鏡下看起來的樣子，脊索瘤有四個亞型，也有分為三種的說法：傳統(tǒng)脊索瘤，軟骨脊索瘤，和去分化脊索瘤。·傳統(tǒng)（古典）脊索瘤：是最常見的脊索瘤形式。它是由一個獨(dú)特的類似于脊索細(xì)胞的細(xì)胞類型組成，可能有軟骨樣外觀?！さ头只顾髁觯菏墙臧l(fā)現(xiàn)的一種亞型。它可能比傳統(tǒng)脊索瘤更具侵略性，增長更快，其特點(diǎn)是稱為INI-1的基因缺失。這種脊索瘤在兒童和青年患者中更為常見，在顱底腫瘤中更為常見?！とシ只顾髁觯焊咔忠u性，通常比其他類型的脊索瘤增長更快，比常規(guī)脊索瘤更容易轉(zhuǎn)移。它也有INI-1基因缺失。這種類型的脊索瘤是罕見的，只發(fā)生在約5%的病人中，兒童患者中更常見。·軟骨樣脊索瘤：這是一種在過去當(dāng)難以區(qū)分常規(guī)脊索瘤和軟骨肉瘤時常用的術(shù)語。這已不再是一個問題，因?yàn)锽rachyury幾乎在所有的傳統(tǒng)脊索瘤中表達(dá)，使它們更容易和不表達(dá)BRACHYURY的軟骨樣腫瘤（例如軟骨肉瘤）區(qū)別開來。沒有證據(jù)表明有軟骨樣外觀的脊索瘤，行為方式不同于那些沒有這種外觀的傳統(tǒng)類型。脊索瘤的癥狀、體征和臨床表現(xiàn)都如何？脊索瘤生長較慢，從最初癥狀到診斷的中位時間約2年，臨床表現(xiàn)根據(jù)腫瘤部位不同而有所不同。隨著脊索瘤的生長，可能壓迫脊柱和神經(jīng)，造成疼痛和神經(jīng)問題，如刺痛、麻木、或虛弱無力?；颊呖赡軙?jīng)歷喪失膀胱控制或腸道控制，造成大小便失禁。如果脊索瘤已經(jīng)非常大，可以摸到體表凸出的一個腫塊。脊索瘤的癥狀和體征是什么？腫瘤的位置不同，導(dǎo)致的癥狀不同。脊柱和顱底包含重要的神經(jīng)。當(dāng)腫瘤壓迫這些神經(jīng)時，會引起疼痛或神經(jīng)問題。脊索瘤的最常見的癥狀是疼痛和神經(jīng)系統(tǒng)的變化?！わB底脊索瘤最常引起頭痛，頸部疼痛，或復(fù)視。如果足夠大，它們可能影響面部感覺或運(yùn)動神經(jīng)，造成例如面部麻木或面部肌肉癱瘓，言語和吞咽功能受到影響。·脊柱和骶骨脊索瘤可引起腸道、膀胱和性功能改變，感覺疼痛，刺痛，麻木，或胳膊和腿的虛弱無力。脊柱和骶骨的脊索瘤會出現(xiàn)局部深部疼痛或神經(jīng)根病變。·頸椎脊索瘤可導(dǎo)致氣管梗阻或吞咽困難，可能表現(xiàn)為口咽部腫塊。神經(jīng)功能缺損更常與顱底脊索瘤和活動脊柱脊索瘤相關(guān)，較少和骶骨脊索瘤相關(guān)?！ねǔ＃竟羌顾髁霾灰鸢Y狀，直到腫瘤長的相當(dāng)大，有時腫塊是骶骨脊索瘤的第一個跡象。脊索瘤臨床表現(xiàn)與自然史脊索瘤的臨床特點(diǎn)是生長過程緩慢，一般局部侵犯壓迫鄰近結(jié)構(gòu)。診斷前的平均癥狀持續(xù)時間為14～24個月，當(dāng)腫瘤在病程早期侵犯附近的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，病程相對較短。起病隱匿是最常見的首發(fā)癥狀。在骶骨脊索瘤患者，腰痛是最常見的初始癥狀，但坐骨神經(jīng)或髂腰分布的神經(jīng)根性腿痛或感覺遲鈍，以及尿潴留或失禁也有可能發(fā)生。直腸檢查常常顯示骶骨骶部有可觸及的腫塊，向前壓迫推動直腸。椎體受累導(dǎo)致局部疼痛，神經(jīng)根受壓導(dǎo)致神經(jīng)根性疼痛或感覺遲鈍，或脊髓受壓導(dǎo)致脊髓癥狀。顱底脊索瘤生長緩慢，臨床癥狀比較隱匿，早期癥狀不典型。頭痛為最常見癥狀，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。臨床表現(xiàn)取決于病變的部位、大小以及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。腫瘤常見于斜坡、蝶鞍，可累及海綿竇、垂體窩，甚至鼻竇等毗鄰重要結(jié)構(gòu)，壓迫不同的顱神經(jīng)產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，部分甚至突破硬腦膜、擠壓腦干。常見的臨床表現(xiàn)有復(fù)視、視物模糊或視力下降等，還有其他如鼻塞、耳鳴、眩暈、面部麻木或輕偏癱、吞咽困難、舌肌萎縮、聲嘶、飲水嗆咳、走路不穩(wěn)等癥狀。脊索瘤的診斷脊索瘤并不總是很容易診斷，可能與其他疾病相混淆。得到正確的診斷會對治療產(chǎn)生重大影響。出于這個原因，一旦疑似脊索瘤，由有脊索瘤診斷和治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療是非常重要的。在做出治療決定之前獲得醫(yī)療第二意見來確認(rèn)診斷是有幫助的。征求第二甚至第三意見總是OK的。如果你還沒有接受治療，咨詢是否需要任何額外的檢查來排除其他可能的腫瘤類型，然后再進(jìn)行治療。疑似脊索瘤時應(yīng)立刻轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行初步多學(xué)科聯(lián)合診斷的需要：不像大多數(shù)的惡性腫瘤，脊索瘤通常進(jìn)展緩慢，抗一般的光子輻射，具有局部侵襲浸潤性。脊索瘤的治療非常復(fù)雜，因?yàn)榧顾髁錾婕暗胶芏嚓P(guān)鍵的人體結(jié)構(gòu)例如腦干、脊髓、重要的神經(jīng)和血管。這種疾病的潛伏過程，和沿關(guān)鍵的骨和神經(jīng)結(jié)構(gòu)擴(kuò)散的特性，使這些患者的臨床治療和管理非常困難。在確診脊索瘤時一般患者就有很大的腫瘤負(fù)荷了，以及對周圍組織結(jié)構(gòu)的侵及，使得完全切除和放療都存在著巨大的挑戰(zhàn)。脊索瘤很低的發(fā)病率使得診斷和治療的難度進(jìn)一步提升。和大多數(shù)復(fù)雜的、少見的疾病一樣，脊索瘤患者的診斷和治療最好的在一個患者量大的中心，由具備大量經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)的腫瘤醫(yī)生、神經(jīng)外科醫(yī)生、護(hù)士、骨科醫(yī)生、病理醫(yī)生，整形外科，耳鼻喉科醫(yī)生，放療醫(yī)生，影像科醫(yī)生等來診斷和治療這種罕見的癌癥。2021年04月24日3969
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衛(wèi)愉軒醫(yī)師 南醫(yī)三院 足踝外科 脊索瘤是一種低度惡性腫瘤，起源于胚胎殘余脊索組織。病理結(jié)果可分為3 亞型：經(jīng)典型、軟骨型、未分化型。發(fā)病部位：50%～60%在骶骨，25%～35%在顱底， 頸椎和胸椎分別約為10％和5％。脊索瘤最常見于40～70歲，平均年齡為56歲，男性發(fā)病率高于女性（男女發(fā)病率約為2:1）。骶尾部脊索瘤典型的臨床表現(xiàn)是慢性下腰部或骶尾部疼痛，可放射至臀部、會陰和下肢。腫瘤一般向前方呈膨脹性生長，腫瘤擠壓盆腔臟器可引起肛門直腸及膀胱的功能障礙，包括腸梗阻、大便困難和小便障礙，部分患者可有直腸刺激癥狀，如排便習(xí)慣改變和里急后重。一般認(rèn)為，脊索瘤對化療不敏感，放療也只能部分抑制腫瘤生長，不能完全根治，所以骶尾脊索瘤的主要治療方法是手術(shù)切除。骶骨脊索瘤患者生存時間較長，局部控制更加重要，在首次治療時應(yīng)采用廣泛切除或邊緣切除，即使會損傷骶神經(jīng)，對生活質(zhì)量的影響也好于因局部反復(fù)復(fù)發(fā)而需多次手術(shù)治療者。術(shù)后局部復(fù)發(fā)率高達(dá)43%～85%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為30%?；颊撸的隇?4%～97%，10年生存率為64%～71%。年齡 > 60 歲、腫瘤分期M1 和不進(jìn)行手術(shù)是顯著縮短脊索瘤患者生存時間（縮短壽命）的獨(dú)立危險因素。手術(shù)并發(fā)癥主要有術(shù)中大出血、手術(shù)切口感染、切口皮緣壞死、骶神經(jīng)切除后直腸和膀胱功能障礙等。參考文獻(xiàn)[1]李文樂,胡朝暉,王永輝, 等.基于SEER數(shù)據(jù)庫脊索瘤臨床預(yù)測模型的建立及驗(yàn)證[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2021,10(2):85-92.[2]周磊,孟通,楊興海, 等.骶骨脊索瘤的臨床特點(diǎn)及預(yù)后因素分析[J].脊柱外科雜志,2015,13(5):280-284. [3]張清,牛曉輝,郝林, 等.骶骨脊索瘤外科治療長期隨訪[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2012,01(2):105-110. [4]郭衛(wèi),燕太強(qiáng),湯小東, 等.骶骨脊索瘤的手術(shù)治療結(jié)果評價[J].中華外科雜志,2009,47(16):1224-1227.2021年03月17日2153
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 顱底脊索瘤較少見，占顱內(nèi)腫瘤的1%和所有脊索瘤的1/3。它是一種良性腫瘤，多起自斜坡中線部位，位于硬膜外，緩慢浸潤性生長。雖說在組織學(xué)上，屬于良性腫瘤，但卻具有極強(qiáng)的破壞性，所以大家千萬不要掉以輕心！常見癥狀頭痛，視力問題，需要警惕！ 臨床表現(xiàn)生長緩慢，病程長，平均在3年以上，頭痛為最常見癥狀，頭痛性質(zhì)是持續(xù)性鈍痛，常為全頭痛，也可向枕部或頸部擴(kuò)展，因腫瘤部位，腫瘤的發(fā)展方向不同其臨床表現(xiàn)各有所不同。大家一起來詳細(xì)看看：1.鞍部脊索瘤 垂體功能低下，主要表現(xiàn)為陽痿、閉經(jīng)、身體發(fā)胖等；視神經(jīng)受壓產(chǎn)生原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，視力減退以及雙顳偏盲等。2.鞍旁部脊索瘤 主要表現(xiàn)動眼、滑車、外展神經(jīng)麻痹，以外展神經(jīng)受累較為常見。3.斜坡部脊索瘤 斜坡脊索瘤為顱底脊索瘤的最常見類型，具體分為上、中、下斜坡脊索瘤： 上斜坡脊索瘤常常累及動眼神經(jīng)，首發(fā)表現(xiàn)為一側(cè)眼皮無力，重者眼睛睜不開。 中斜坡脊索瘤常常累及外展神經(jīng)，首發(fā)表現(xiàn)為視物雙影。 下斜坡脊索瘤可以累及外展、末組和舌下神經(jīng)，表現(xiàn)為視物雙影、吞咽困難等；部分突入顱內(nèi)的腫瘤可以引起腦干受壓癥狀，即步行障礙、錐體束征；若起源于鼻咽壁遠(yuǎn)處，常突到鼻咽引起鼻不通氣、疼痛，可見膿性或血性分泌物。顱底脊索瘤該怎么診斷？ 如果出現(xiàn)上述癥狀，需要及時去正規(guī)醫(yī)院檢查，一般來說進(jìn)行顱底CT掃描和磁共振檢查，通過這兩方面的檢查基本可以確定診斷。確診后為顱底脊索瘤，如何治療？ 目前來說，顱底脊索瘤治療仍以手術(shù)治療為主，術(shù)后輔以放療。 顱底脊索瘤的手術(shù)治療原則是最大安全地切除腫瘤。近年來隨著外科技術(shù)的進(jìn)步、提高，特別是腦神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，絕大多數(shù)顱底斜坡脊索瘤可以經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)，不需開顱，患者恢復(fù)快。利用鼻腔作為自然通道，直接到達(dá)顱底中線部位，手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和并發(fā)癥顯著降低，全切除率也有所提高。這種手術(shù)對患者來說，無疑是一個更好的選擇。2020年12月17日988
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊索瘤是一種源于胚胎期間殘留在脊索神經(jīng)組織中的一種低度惡性的先天性的腫瘤，最典型的癥狀呢，就又是局部疼痛，呈現(xiàn)持續(xù)性的鈍痛。安部的一個脊素瘤呢，可能出現(xiàn)垂體功能低下，呃，陽痿、閉經(jīng)，身體發(fā)育遲緩或者偏胖，視力減退，視野缺損等等，安旁的激素瘤呢，可以表現(xiàn)為動眼神經(jīng)、外在神經(jīng)的一個麻痹，斜迫部的一個激素瘤呢，表現(xiàn)為腦干受壓的一個癥狀，如步態(tài)部穩(wěn)，外展神經(jīng)功能障礙等等。腫瘤發(fā)生在腦部呢，可以出現(xiàn)腦積水，腫瘤在橋向到角發(fā)展時，可以出現(xiàn)耳鳴、頭暈等癥狀，腫瘤發(fā)生在鼻咽部的時候，可以出現(xiàn)鼻塞，疼痛啊，分泌膿性分泌物，血性分泌物等等，通過手術(shù)切除是最主要。 它的一個治療方法，接受后要及早進(jìn)行CT或者核磁共共振的檢查，明確殘留腫瘤的大小，以制定隨后的一個治療方案。2020年08月29日1035
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 脊索瘤是低度惡性腫瘤，由胚胎殘留的脊索組織發(fā)展而成。1894年被Ribbert命名。 (一）臨床表現(xiàn) 脊索瘤少見，占原發(fā)惡性骨腫瘤的1%~4%,男性多見。腫瘤好發(fā)于脊椎兩端，即顱底與骶椎，前者為35%,后者為50%,其他椎骨為15%。發(fā)生在縱軸骨以外者罕見，如椎骨橫突、鼻竇骨等。脊索瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的有肺部、眼險及陰莖等。 脊索瘤多見于40~60歲的中、老年人，偶見于兒童和青年。 臨床癥狀取決于腫瘤發(fā)生的部位，枕、蝶部腫瘤可產(chǎn)生頭痛、腦神經(jīng)受壓癥狀（視神經(jīng)最多見）,破壞垂體可有垂體功能障礙，向側(cè)方或向下方突出可在鼻咽部形成腫塊有堵塞鼻腔，出現(xiàn)膿血性分泌物。骶部腫瘤壓迫癥狀出現(xiàn)較晚，典型癥狀是慢性腰腿疼，持續(xù)性夜間加重，病史可長達(dá)0.5~1年。緩慢生長的腫瘤包塊多數(shù)向前方膨脹生長，臨床不易發(fā)現(xiàn)，只有在晚期，當(dāng)腫瘤向后破入臀肌、骶棘肌或皮下才被發(fā)現(xiàn)，下腹部也可觸及腫塊。腫塊向前擠壓盆腔臟器，產(chǎn)生機(jī)械性梗阻，引起小便障礙和大便秘結(jié)。由于很少破壞骶神經(jīng)根而無大小便控制和足踝運(yùn)動障礙。部分病人可出現(xiàn)直腸刺激癥狀如排便習(xí)慣的改變，里急后重感等。肛門指診是早期發(fā)現(xiàn)骶骨腫瘤的常規(guī)檢查，尤其是久治不愈的慢性下腹疼痛病人，懷疑有di骨腫瘤時，肛門指診尤為重要。 (二）影像學(xué)特點(diǎn) 脊索瘤X線片表現(xiàn)為溶骨性破壞，好發(fā)于下部骶骨或全骶骨，前后位片在骶骨中央，側(cè)位片在前方，偏心位生長者少見。幾個椎體的破壞連成一體，向前膨脹生長的腫塊可推移盆腔臟器壓迫直腸和膀胱；向兩側(cè)擴(kuò)展延伸可侵及骶髂關(guān)節(jié)，向上侵犯腰椎者并不多見。 骶骨脊索瘤的骨掃描檢查常為密度減低或冷結(jié)節(jié)。檢查時要除外重疊的膀胱陰影，為此檢查前應(yīng)使膀胱排空或做側(cè)位掃描。 CT可清晰顯示脊索瘤骨破壞和軟組織陰影與馬尾神經(jīng)、大血管及周圍組織的關(guān)系，注射造影劑可增強(qiáng)CT影像的清晰度。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，脊索瘤的囊性變可在CT中有斑點(diǎn)狀和低密度區(qū)表現(xiàn)。 血管造影對頸椎脊索瘤的診斷有幫助。 脊髓造影可顯示腫瘤在硬膜外擴(kuò)展，在椎管內(nèi)的生長可超越骨質(zhì)破壞范圍。對手術(shù)方案的制定有幫助。現(xiàn)已逐漸被核磁共振替代。 (三）病理變化 1.肉眼所見腫瘤在骨內(nèi)是膨脹性生長，界限較清楚，腫瘤結(jié)節(jié)狀，灰色，藍(lán)白色，半透明，有光澤。腫瘤剖面質(zhì)軟，易碎，膠凍狀或黏液樣，常伴有出血、壞死及囊性變。 2.光鏡所見腫瘤組織是分葉狀，由星形細(xì)胞、液滴狀細(xì)胞組成。腫瘤細(xì)胞排列成條索狀、梁狀、鋪磚狀或散在。星形細(xì)胞一般在小葉邊緣，較小，呈星形、梭形，細(xì)胞中無明顯液泡，胞質(zhì)嗜酸性，細(xì)胞核一般為圓形，細(xì)胞周圍有突起。液滴狀細(xì)胞靠近小葉中心，呈圓形，細(xì)胞中有多量液泡，有時液泡將細(xì)胞核擠壓在邊緣，形似印戒細(xì)胞。當(dāng)細(xì)胞中液泡過分脹大時，將細(xì)胞脹破，液泡內(nèi)物質(zhì)溢出至細(xì)胞外，經(jīng)PAS染色證明，外溢的細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)為黏液。脊索瘤大部分星形細(xì)胞分化較好，其形態(tài)如上所述。當(dāng)腫瘤細(xì)胞分化差時其瘤細(xì)胞有明顯異形性，即瘤細(xì)胞大、多形性、細(xì)胞核染色深、雙核或異形核，并可見較多病理核分裂相，多數(shù)脊索瘤切片都有出血、壞死，細(xì)胞間質(zhì)中有時有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，有些區(qū)域細(xì)胞圓形，鋪磚樣，胞質(zhì)空泡樣，細(xì)胞間大量黏液，酷似軟骨。腫瘤含豐富血管，腫瘤細(xì)胞圍繞血管排列成同心圓形。 3.電鏡所見脊索瘤由特征性星形細(xì)胞、液滴細(xì)胞及兩者之間各種移形細(xì)胞組成。星形細(xì)胞呈星形，胞核分葉狀或鋸齒狀，有時可見雙核或多核，核仁1~2個，可見核仁絲及顆粒，常見核仁邊集。胞質(zhì)內(nèi)以有大量線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)復(fù)合結(jié)構(gòu)為其特征，線粒體輕度膨脹，多層粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)圍繞在線粒體周圍，部分內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膨脹。胞質(zhì)中有粗大的糖原顆粒。星形細(xì)胞因有大量線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、糖原顆粒、溶酶體，致使整個細(xì)胞電子密度高。液滴細(xì)胞體積大內(nèi)有大量黏液，有的細(xì)胞充滿液泡以致細(xì)胞器不可見，液泡由小到大，并有融合現(xiàn)象，過大的液泡破裂，黏液樣物進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)。少量的線粒體及溶酶體，偶見高爾基復(fù)合體。兩種細(xì)胞間可見移行細(xì)胞，它們有的形似星形細(xì)胞，但胞質(zhì)內(nèi)已出現(xiàn)液滴，有的形似液滴細(xì)胞，但胞質(zhì)內(nèi)仍存在較多的線粒體內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等細(xì)胞器。 (四）診斷與鑒別診斷 骶骨脊索瘤的診斷并不困難，40~60歲的男性病人，慢性腰腿疼，持續(xù)性夜間加重，病更可長達(dá)0.5~1年，肛門指診常在骶骨前方觸及腫塊，X線片為溶骨性破壞，位于骶骨中央和骶骨前部。 骨巨細(xì)胞瘤、神經(jīng)纖維瘤和脊索瘤都是發(fā)生在骶骨的常見腫瘤。它們有相同的臨床癥狀，X線片同是溶骨性破壞，彼此容易混消，需要鑒別，但前兩者多為20~40歲的青壯年，骨巨細(xì)胞瘤病變部位有明顯的偏心性；神經(jīng)纖維瘤的破壞圍繞神經(jīng)孔，使之變大、消失，病變周圍有硬化骨。其他少見的良性腫瘤，由于癥狀輕微，X線片有各自的影像學(xué)特征，容易鑒別。更少見的骶骨高惡性腫瘤具有病史短，疼痛劇烈，影響睡眠，臥位不起呈強(qiáng)迫體位，病人很快出現(xiàn)精神不振、體重下降、消瘦、貧血和發(fā)燒。X線片腫瘤破壞發(fā)展較快，呈溶骨性或成骨性或混合性，很少有膨脹。參照X線片和CT,選擇合適的部位進(jìn)行穿刺病理活檢。通常用的穿刺點(diǎn)在后部正中骨質(zhì)破壞嚴(yán)重的部位，陽性率可高達(dá)90%,因此術(shù)前獲得病理組織學(xué)診斷并不困難。 (五）治療 近年來隨著外科技術(shù)的進(jìn)步、提高，對骶骨脊索瘤已能成功的進(jìn)行手術(shù)切除、多數(shù)病人能獲得治愈，因此骶骨脊索瘤的治療中外科切除是主要的治療方法。按照Enneking外科分期，骶骨脊索瘤多數(shù)屬IB,手術(shù)在骶骨腫瘤的側(cè)面、背面和下面的正常組織中進(jìn)行剝離顯露，在前面行間隙分離，并用紗布填塞止血和隔離，以保護(hù)正常組織在切除腫瘤時少受污染，分塊切除腫瘤，從腫瘤中游離骶神經(jīng)，對腫瘤上方骨殼進(jìn)行搔刮，術(shù)后復(fù)發(fā)明顯減少。 保留S1、2神經(jīng)，有50%病人出現(xiàn)大小便失禁（enneking),筆者的經(jīng)驗(yàn)是保留S1、2、3神經(jīng)有90%以上的病人獲得正常大小便功能和雙下肢功能。S4、5神經(jīng)喪失會引起會陰部暫時性感覺障礙，部分男性病人有暫時的性功能障礙。一側(cè)有S1、2、3神經(jīng)損害，術(shù)后出現(xiàn)的大小便功能障礙在2~4個月后恢復(fù)。 骶骨腫瘤血運(yùn)極豐富，外科切除因手術(shù)大、顯露難、出血多、危險性大、并發(fā)癥多、病死率高，過去常被視為禁區(qū)。近年來在不斷探索中認(rèn)識到骶骨腫瘤全切術(shù)是一個搶救性手術(shù)，必須有充分準(zhǔn)備才能進(jìn)行。 在過去骶骨腫瘤不能手術(shù)切除的年代放療有止痛、控制腫瘤發(fā)展的作用。術(shù)后小劑量放療對殺滅殘存瘤細(xì)胞是有用的。2020年04月16日4161
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