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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 激素臉科學的名稱是激素依賴性皮炎，很多人都認為是激素藏在皮膚里作祟，只要要激素排出來，激素臉就好了。一些不良商家正是利用患者的這樣的誤區(qū)，來忽悠患者，以達到銷售產品的目的。潘大夫最近就接診了一位激素臉的患者，原本只是面部皮炎，短期使用弱效激素藥膏后并未完全痊愈，這時就被人忽悠，說已經是激素臉了，讓患者患者買面膜，不停貼面膜來拔出皮膚中激素，每天要敷8片面膜！患者照做了，結果皮膚越來越紅，越來越干，原來只是一小片，現(xiàn)在幾乎滿臉潮紅紅斑。就在這樣的情況下，商家居然還繼續(xù)忽悠說是排激素的修復的過程。最后患者出現(xiàn)面部腫脹，眼睛都很難睜開。這時商家怕了，讓患者到醫(yī)院來就診。在這里繼續(xù)科普激素臉，激素是維持人體正常運作非常重要的化學信息物質，通常外涂弱效激素需要兩個月以上才會引起激素依賴。而我們的皮膚也沒有排激素功能，排激素這個名詞應該是人們根據字面意思創(chuàng)造出來的。治療激素臉的重點并非排激素，因為激素本就不會在皮膚表層過多停留。之所以會有激素皮炎癥狀，是因為激素破壞了皮膚屏障，就如同打開了皮膚的大門，傷害接踵而至，皮膚卻毫無還手之力。導致皮炎癥狀如同多米諾骨牌效應般排山倒海而來。因此，治療激素臉關鍵在于修復皮膚屏障。千萬別再被排激素忽悠了！2019年04月28日
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 什么是激素依賴性皮炎？激素臉是激素誘導的玫瑰痤瘡，是因為間斷或者是長時間的濫用激素藥膏或暗含激素的美容化妝品，引起激素的毒副作用所造成的一種嚴重皮膚病。激素臉有別于普通的皮膚敏感或是過敏，因其不僅嚴重的破壞了皮膚的正常生理結構和功能，還對患者的整個身體健康造成了影響，給治療上也帶來了很大的困擾。同名癥狀有面部激素依賴性皮炎、激素依賴性皮炎的叫法。激素依賴性皮炎，發(fā)病率高、誤診率高。以往臨床上診斷為敏感肌膚、顏面皮炎、面部季節(jié)性皮炎等等，很多是激素依賴性皮炎，主要表現(xiàn)為面部微紅、易發(fā)燙、高度敏感，嚴重的還會有毛細血管擴張，出現(xiàn)紅斑、丘疹。并且病程延誤、時輕時重，常常伴隨患者的焦躁、抑郁、不自信。面部激素依賴的狀態(tài)常常持續(xù)數(shù)年甚至十數(shù)年，皮膚由敏感不適到紅斑、丘疹、毛擴，最為關鍵的是遷延的病程會帶來嚴重的心理問題。激素依賴性皮炎有哪些主要表現(xiàn)呢？①有下列3種皮損之一：玫瑰痤瘡樣皮損；接觸性皮炎樣皮損；濕疹樣皮損；②難受的三聯(lián)癥狀：明顯瘙癢，明顯灼熱和明顯干燥感(停用激素后出現(xiàn))；③8周以上外用糖皮質激素藥物或成分不明護膚品。激素依賴性皮炎判斷要點：停用激素藥或者可疑產品后三天左右原有皮膚癥狀加重。另外有一種情況，患者在使用某種化妝品時皮膚非常好，但是停用以后皮膚變得非常差，或者出現(xiàn)皮膚紅斑、腫脹等，這個情況也不能排除激素依賴性皮炎。激素依賴性皮炎有哪些原因？激素依賴性皮炎的病因總體分為激素藥物的濫用和不良化妝品反應，長期不當外用糖皮質激素是形成激素依賴性皮炎的主要原因，包括:①錯誤選擇激素制劑。②用藥時間過長，專家認為使用高效激素時間＞20天，低、中效激素＞2個月，就有可能形成激素依賴性皮炎。③濫用、長期使用含激素或成分不明的化妝品，停用后毛細血管擴張、痤瘡樣皮疹、毳毛等癥狀加重。激素依賴性皮炎怎么破解？治療主要是恢復皮膚屏障功能，抗炎抗感染治療。破解方法一立即停止外用激素，進行“戒斷療法”①立即停止外用激素藥或者可疑產品，也不要口服使用激素類藥物。②充分進行醫(yī)患溝通:明確告訴患者在停用激素后的 三天左右開始癥狀會出現(xiàn)反跳(即出現(xiàn)明顯的干燥、瘙癢、灼熱三聯(lián)癥)，但此癥狀會在2周左右明顯好轉。③外用保濕修復皮膚屏障護膚品。④灼熱難受時，配合局部冷敷或冷噴。⑤口服藥物。破解方法二抗炎、抗過敏這個主要針對發(fā)作期，有明顯皮疹及不適癥狀。由于本病有反復發(fā)作的特點，因此治療主要是分階段進行治療。在發(fā)作期建議到醫(yī)院皮膚科門診當面診治，根據具體情況開具治療藥物。急性炎癥時需要口服結合外涂藥物一起應用?？诜饕强惯^敏、抗炎的藥物?？梢赃x用地氯雷他定片配合美能片。假如效果不好的話可以考慮配合羥氯喹口服。如果伴有毛囊炎癥加服多西環(huán)素或米諾環(huán)素。也可以到醫(yī)院配合做紅藍光治療等。2019年04月28日3761
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趙保艾副主任醫(yī)師 河北工程大學附屬醫(yī)院 皮膚科 激素依賴性皮炎，它對皮膚的危害是很大的。 嗯，這個主要是用的時間長了啊，長期應用會出現(xiàn)這種激素依賴性的皮炎，特別是面部嗯，比如說長期抹用化妝品，這種化妝品里邊，假如說有激素。 他就會長期應用就會出現(xiàn)激素依賴性皮炎。 嗯，有的治皮膚病，用這個激素高用的時間長了，也可以出現(xiàn)激素依賴性的皮炎。 這個它對皮膚的危害可以出現(xiàn)各種各樣的情況，有的出現(xiàn)毛細血管擴張，局部發(fā)紅有的呢，呃出現(xiàn)色素沉著，局部發(fā)黑，甚至有的出現(xiàn)呢，貂皮角質層的變薄。 啊，這個有的出現(xiàn)皺紋啊，有的出現(xiàn)長毛啊，叫多毛癥長毛很多的毛發(fā)，所以說危害很大的。2019年04月17日7321
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李德彧主治醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院 皮膚科 外用糖皮質激素（簡稱激素），50多年來一直作為多種皮膚病的主要治療藥物。 需要明確的是，激素具有多種作用，其中包括抗炎，免疫抑制，抗增殖，血管收縮等作用。因此，在一些面部有炎癥的時候，適當用一些弱效的激素，可以緩解面部的炎癥，緩解瘙癢，紅腫等癥狀，同時，還有可能在一定程度上短暫改善皮膚的膚質。 正是因為如此，近年來，一些藥物或者化妝品制劑的都在違規(guī)添加糖皮質激素，導致現(xiàn)在門診激素依賴性皮炎的患者越來越多。 那么，激素依賴性皮炎究竟有什么表現(xiàn)呢？？或者你的皮膚到底是不是激素依賴性皮炎呢？？ 激素依賴性皮炎診斷需要滿足一下幾個條件。第一，一般是好發(fā)于長期外用激素的部位，最常見的是面部，其次就是或者陰囊，或者肛門周圍。這部分患者因為長期局部瘙癢不適，外用激素后可緩解，因此造成了激素的不規(guī)范使用。2018年12月08日2812
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李雪莉主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 近年來，激素依賴性皮炎的發(fā)病率逐年升高。主要誘因是糖皮質激素外用制劑的長期不當使用及被非法添加了激素成分的護膚品、面膜等的濫用。 其發(fā)病機制尚不完全明確，已知的有：皮膚屏障功能受損、表皮角質形成細胞的增生受到抑制、一系列的炎性反應等。臨床表現(xiàn)瘙癢、干燥、灼熱、丘疹、毛細血管擴張、多毛、色沉等癥狀，和其他面部皮炎（如過敏性皮炎）癥狀相似，但治療卻有著很大的不同。 激素依賴治療的現(xiàn)狀 激素依賴性皮炎的治療具有治療周期長、治療過程中隨時可能出現(xiàn)波動、皮膚長期對普通護膚品不耐受、鑒別困難等等特點，給治療增加了很大的難度。種種原因導致很多患者“久治不愈”，因此身心疲憊，也很容易給醫(yī)生和患者之間造成了一些障礙和誤會。 然而如果想要解釋清楚，為什么激素依賴性皮炎會有以上特點？以及以上問題如何解決？最少需要半個小時以上時間。而我們在臨床接診過程中，由于皮膚科患者太多，是不允許有那么多時間和患者解釋那么詳細的。 這也是我寫這篇科普的主要目的，希望把在門診時間無法傳達的知識和建議，通過這篇科普，傳達給大家。幫助正被此病困惑的患者，解除疑惑，合理治療，少走彎路，早日康復。 激素依賴治療的難點 一、產生激素依賴的部位，真皮炎性反應明顯，皮膚屏障受損嚴重；炎性反應會加重皮膚屏障的破壞，皮膚屏障的不完整，又會讓皮膚得不到保護，容易受到內外刺激，反過來加重炎性反應，形成惡性循環(huán)。 所以，激素依賴性皮炎不同于普通“過敏”，癥狀很容易被控制。激素依賴性皮炎的治療首先需要打破惡性循環(huán)，同時做好抗炎及皮膚屏障的修復工作，然而這個過程需要時間很長，一般最少3-6個月，甚至更長，一年、兩年。 二、由于皮膚屏障受損非常嚴重（就像剝了殼的雞蛋，非常脆弱），在皮膚沒有修復到一定程度（此程度需要醫(yī)生把握）之前，即使正在接受合理的治療中，稍有風吹草動，也可能會讓皮膚出現(xiàn)波動。這種波動只需要偶爾出現(xiàn)，就會讓患者失去信心，甚至喪失對醫(yī)生的信任。 三、很多時候，即使我們已經在治療前做了詳細的溝通，并且不止一次的提前告知波動存在的必然性，可是由于專業(yè)知識的不對稱，患者仍難很難完全理解和記住，因為在信息量比較大的情況下，人都只容易記住已知的，和自己想記住的。所以在出現(xiàn)波動的時候仍然會問為什么，并產生質疑。 四、目前激素依賴性皮炎的診斷依據尚未完全統(tǒng)一，再加上很多激素依賴性皮炎是因使用了非法添加了激素成分的護膚品引起，而使用過的護膚品是否含有激素？哪一款含有激素？患者和醫(yī)生都無據可尋，在激素使用史不明確的情況下，醫(yī)生也很難下診斷，大多數(shù)只能給予診斷范圍比較大的皮炎。 正是這些種種因素，導致患者對治療失去信心，對醫(yī)生失去信任，隨意中斷治療，不停的更換醫(yī)院、醫(yī)生、護膚品，然而皮膚卻越始終不得痊愈，處于時好時壞的狀態(tài)，長期下來，心力交瘁！ 激素依賴的形成路徑 激素依賴性皮炎的診斷是從病因出發(fā)，顧名思義，由激素類藥膏而引起的。 一、大家首先聯(lián)想到大多都是，激素藥膏是醫(yī)生給處方的，但實際接診中真正因為醫(yī)生處方激素藥膏治療原發(fā)皮膚病而引起的激素依賴性皮炎，占總比例是很少的，因為在需要使用激素的情況下，醫(yī)生都會囑咐患者激素使用的注意事項，包括合理的使用時間、頻率、以及如何停藥等，在合理使用的情況下，是不會導致激素依賴性皮炎的。僅有一小部分人，因為沒有記清楚注意事項，反復使用才會導致，這部分是很少的。 提示：激素藥很多藥名中都會帶一個“松”字，因為皮脂激素類藥物的英文名即corticoid，音譯過來就是“可的松”，像氫化可的松、地塞米松、潑尼松等，還有一些就是名字里有“奈德”的，也是激素類，像地奈德乳膏、哈西奈德等。 二、還有一些患者因為過敏，皮膚紅、癢、痛、起小丘疹，自己懶得去醫(yī)院問診，直接選擇去藥房買一些抗過敏、止癢藥膏，這類藥膏，一部分是國家食藥監(jiān)局批準的激素藥品。還有很多一部分是宣稱“不含激素”、“純天然”、“秘制”、“老中醫(yī)...”的不屬于藥品的消字號神奇乳膏，實際上神奇的原因，就是添加了激素成分。在不知情的情況下，用的時間久了，形成激素依賴性皮炎。 三、然而近年來，更多的激素依賴性皮炎患者是因為使用了朋友圈、微商、“護膚達人“等推薦的，非法添加了激素成分的護膚品。國家規(guī)定非藥品，是不允許添加激素成分的，但是由于像上面所說的消字號、妝字號的監(jiān)管力度遠不及藥品，很多不良商家為了謀取利益，不擇手段，不計后果，偷偷的非法添加了激素成分。其中面膜是重災區(qū)，每年國家藥品監(jiān)督管理局查處不合格護膚品，面膜非法添加占多數(shù)。（2018最新不合格面膜官方公告，森田、珀薇、魔法奇跡等多數(shù)面膜上榜）、（2018官方公告匯總篇，這些美白、祛斑產品不合格！） 激素依賴的常見困惑 在接診的過程中，疑惑最多的患者，就是第三類，因使用了含激素成分護膚品而致病的患者。這類患者： 一部分是在使用了這些護膚品很長時間以后，面部出現(xiàn)不適癥狀然后去醫(yī)院就診的，當醫(yī)生開始詢問患者的護膚品使用史的時候，很多患者是非常敏感的，甚至是排斥，不愿意承認自己的護膚品有問題。患者會質疑： ①“這套產品，在哪哪哪都做過廣告的，不可能有問題，何況我都用了1年多了，如果有激素，為什么以前都沒事？” 這是因為在產品里激素成分的作用下，剛開始使用的時候效果非常明顯和迅速，容易獲得患者的認可，從而長期使用。隨著時間和劑量的積累，問題會在不知不覺中慢慢的顯現(xiàn)。因為激素對皮膚的破壞是一個量變到質變的過程。舉個不是非常恰當?shù)谋扔?，整個過程就像抽煙一樣。短期影響不大，不會上癮，長期便會形成傷害，同時上癮形成依賴。 ②“我用的都是雅詩蘭黛、蘭蔻、海藍之謎......而且都是專柜購買，怎么會有問題呢？” 對于這類患者，我們通常會這樣跟她們溝通：你用的產品除了貴這一個缺點，別的都沒有問題。可以看得出來你對護膚品也很小心，這樣是對的。但是，面膜呢？ 面膜市場一直沒有像雅詩蘭黛等這樣的標桿品牌。面膜市場的魚龍混雜，通常是一段時間火一種面膜，很多人不知道如何判斷與選擇，火什么用什么。在激素依賴患者中，面膜是重災區(qū)，多數(shù)患者對自己用的面膜是否可能含有激素持不確定態(tài)度。 在這里解釋一下：大家不必要對激素那么恐怖，激素應用于皮膚科，是皮膚科治療上的一個里程碑，激素的合理使用，安全有效，解決了很多難以解決的皮膚問題。而我們今天所說的，都是因為激素的不合理使用。激素放在醫(yī)生手里是治病救人的良藥，放在不良商家手里，就是害人的武器。所以，激素本身沒問題，有問題的是非法添加激素的人。 ③“為什么我朋友也用了這款產品卻沒有問題，只有我這么嚴重?” 還有一部分患者在使用含激素的A產品期間，還沒有出現(xiàn)問題，但是往往因為某特殊情況，突然更換了產品，特別是面膜。比如外出旅游，忘記帶了，而使用了另外一款B產品。緊接著皮膚便出現(xiàn)紅斑、瘙癢、干燥、刺痛等狀況，而此時，患者幾乎都會認為是后面的這款B產品導致皮膚過敏了?；颊邥苫螅? ④“我明明是后面的B產品出現(xiàn)了過敏反應，為什么醫(yī)生非要說我可能是A產品導致的激素依賴？” 實際上這種情況，確實需要考慮：到底是A產品引起的激素依賴皮炎？還是B產品導致的過敏（接觸性皮炎）？雖然癥狀很相似，但是兩者之間還是有區(qū)別的，有經驗的醫(yī)生是可以準確鑒別的！ 這是因為每個人的皮膚基礎條件不同，皮膚基礎差，有基礎皮膚問題的人，在使用激素產品之后，就會比其他人先爆發(fā)出問題。實際上，無論原來的皮膚有多么健康，只要使用的激素時間夠長，強度夠大，早早晚晚也會爆發(fā)出激素依賴的問題。 如果排除了過敏，特別是通過抗過敏治療后，仍然反反復復不好，那么再結合癥狀，就可能高度疑似激素依賴性皮炎了（因為普通的過敏，還是比較容易治療的）。而此時，B產品只是背鍋，出現(xiàn)癥狀是因為長期使用了含有激素的A產品后，皮膚屏障嚴重受損，皮膚變得非常脆弱，接受不了B產品里面成分的刺激（實際上這個時候換任何產品都有可能不耐受，出現(xiàn)刺激反應）而出現(xiàn)的不耐受的表現(xiàn)。 當出現(xiàn)反應后，大多數(shù)患者都會停用所有護膚品包括含有激素的A產品。事實上，從這里開始，就相當于停用了激素，而激素依賴性皮炎，一般在停用激素3天左右，便會出現(xiàn)戒斷反應，這個反應表現(xiàn)出來的癥狀就是皮膚問題會比之前更加嚴重。就像“戒毒”一樣，剛開始人是會非常難受的，比之前更加難受，這也是激素依賴性皮炎診斷的重要癥狀之一。 這種戒斷反應，一般會持續(xù)半個月左右。半個月以后，癥狀大多會明顯改善，但是根本問題并沒有解決。皮膚會處于一個高度的敏感狀態(tài)，稍微風吹草動的刺激，都會使皮膚出現(xiàn)問題，隨時出現(xiàn)波動。這個時候醫(yī)生會建議患者堅持治療，并且告知治療期間，皮膚沒有恢復之前仍然可能出現(xiàn)波動。這個時候患者又會疑惑了： ⑤“醫(yī)生，我現(xiàn)在的皮膚時好時壞，容易波動，但是你說治療過程中也仍然會有波動，那么我治和不治有什么區(qū)別呢？” 前面說到，激素依賴性皮炎的患者皮膚屏障被嚴重破壞，皮膚處于高反應的敏感狀態(tài)，在屏障沒有完全修復好之前，外界一點刺激就容易誘發(fā)敏感癥狀，所以即使在治療的期間，敏感癥狀也會出現(xiàn)。但是從過程來說，皮膚的修復過程和破壞過程類似，同樣是從量變到質變的過程。從結果來說，如果不治療，皮膚會一直處于敏感狀態(tài)，也就會一直出現(xiàn)波動，很多人會持續(xù)幾年甚至幾十年。然而如果接受合理的治療，雖然治療過程中仍然有可能出現(xiàn)波動，但是當通過治療，完成了量變到成質變，皮膚完全恢復，敏感狀態(tài)便會結束，這種波動也將不再存在。所以，治與不治，差距在后期會越來越明顯。 其實，你用了這么長時間去傷害自己的皮膚，現(xiàn)在你的皮膚讓你再用這么長時間去修復，也是合情合理的。 到這里，如果你已經解開了很多困惑，可能你最關心的還是：那我到底該如何治療？ 接下來，我就激素依賴性皮炎的治療，給大家一些建議，希望對大家有用。 激素依賴性皮炎的治療的建議 首先我想告訴大家的是，如果是單純的激素依賴性皮炎，通過合理的治療，是完全可以治愈的。但是通過前面的鋪墊和解惑，相信大家已經不難接受，激素依賴性皮炎的治療不同于普通的過敏的治療，單一的治療，只能改善部分癥狀，而且容易反反復復，治療不徹底。 因此，激素依賴性皮炎的治療，一定需要采取綜合治療方案，而且需要分階段采取適合各個階段的合理治療方案。 第一階段（戒斷期）：首先需要停用激素藥品或者可疑的含有激素的產品。上面我們提到過，在停用激素的3天左右，會出現(xiàn)一個病情比之前加重的時期，一般會持續(xù)15天左右，稱之為戒斷期（類似于“戒煙，戒毒”）。這個階段癥狀會加重，所以這個階段的治療寧重勿輕，需要：藥物治療（口服藥加外用藥）＋物理治療＋醫(yī)學護膚品。迅速的控住癥狀。 需要謹記：皮膚在此階段出現(xiàn)任何波動都是正常現(xiàn)象，千萬不可以中斷治療。 第二階段（半穩(wěn)定期）：通過綜合治療半個月左右，大多數(shù)患者都可以度過戒斷期，皮膚癥狀會減輕大半。此時可以根據皮膚狀態(tài)慢慢撤下一些系統(tǒng)藥物，而繼續(xù)通過物理治療和醫(yī)學護膚品來維持治療。 第三階段（穩(wěn)定期）：再經過一段時間，一般3個月左右，隨著皮膚的逐漸恢復，藥物可以停用，逐漸拉長物理治療的間隔時間，同時使用醫(yī)學護膚品去修復皮膚屏障。這個過程我們一般建議6個月左右，具體時間根據實際情況而定。 第四階段（養(yǎng)護期）：到了這個階段，可以撤下物理治療項目，堅持使用醫(yī)學護膚品去修復皮膚屏障。需要堅持把醫(yī)學護膚品當做正常護膚品使用，在皮膚沒有修復到完全好之前，（此程度由你的面診醫(yī)生幫你把控），千萬不要隨意停用醫(yī)學護膚品而改用日用護膚品，因為日用護膚品化學成分多，容易刺激到未完全好的皮膚，而使好不容易修復一點的皮膚再次受損。醫(yī)學護膚品的使用時間根據皮膚情況，一般最少一年左右（其實好了以后，也可以一直使用，安全又有護膚效果）。 到了這個時候，激素依賴性皮炎的治療就已經結束了，此時，你便可以使用一些你想要使用的日用護膚品了，但是前提是這些護膚品一定沒有問題。相信有過如此經歷以后，大家一定會非常謹慎了。也不會再輕易的去拿自己的臉來幫廠家測試產品了。激素依賴性皮炎的具體治方案 一、藥物治療： 外用藥物：他克莫司、易孚（重組人表皮生長因子凝膠）等。 口服用藥：硫酸羥氯奎片，復方甘草酸苷片，米諾環(huán)素，抗組胺藥等。 具體如何配伍及使用，需要面診醫(yī)生根據大家的皮膚狀況個體化給藥。 二、物理治療： 冷噴、黃光、舒敏專家、低能量強脈沖光、低能量調Q激光等。 皮膚狀態(tài)比較差的時候，冷噴加舒敏專家，降低皮膚敏感度；皮膚修復到一定程度，狀態(tài)趨于穩(wěn)定，可以選擇光子、調Q等。從低能量開始，根據皮膚狀態(tài)逐步提高能量，來達到不同的治療效果。 具體什么階段上什么項目？什么階段選擇什么能量？等等同樣需要面診醫(yī)生根據情況而定！ 三、醫(yī)學護膚品： 醫(yī)學護膚品目前也有泛濫的趨勢，盡量選擇成分簡單，醫(yī)療器械準字，最好是醫(yī)生推薦。 激素依賴性皮炎的注意事項： 1.激素依賴性皮炎的皮膚非常脆弱，治療周期長，在治療期間稍微風吹草動都有可能引起波動，即使正在接受合理的治療過程中也有可能出現(xiàn)波動，所以一定要有心理準備，只要治療方案正確就一定要堅持。相信自己的醫(yī)生，不要盲目聽信非醫(yī)生朋友的建議，你的非醫(yī)生朋友一定沒有醫(yī)生專業(yè)，不要隨意中斷治療。 2.一旦確診為激素依賴性皮炎，永遠不要指望單單靠某一款護膚品就可以治愈激素依賴性皮炎，如果有這樣的產品醫(yī)生也不愿意那么費時費力費心思的去給你治療，同樣如果有這樣的產品，也一定首先用于醫(yī)療，而非用于商業(yè)。 3.不要寄希望裸臉靠自己皮膚的修復能力，可以治好激素依賴性皮炎，我們的皮膚確實有自我修復的能力，但是在皮膚嚴重受損的情況下，皮膚的修復能力也變的非常的弱。很難打破激素依賴造成的惡性循環(huán)。不借助外力的情況下，每次波動都會加重受損的角質層，使激素依賴性皮炎越來越嚴重。 4.牢牢記?。褐灰阏f需要排毒的，一定是不專業(yè)的，這些都是美容院和不安好心的人，拿來忽悠人的最拿手的把戲，因為好懂，聽上去很有道理，所以太多太多人上當，醫(yī)生是不會跟你說排毒的，皮膚醫(yī)學上沒有排毒這么一說！激素不需要排！外用的激素在三周左右都會從皮膚當中代謝出去。皮膚沒有好，是因為激素造成的破壞沒有恢復，而不是激素還在。就像打完仗的戰(zhàn)場，一片狼藉并不是士兵沒走，而是戰(zhàn)斗結束后的戰(zhàn)場沒有恢復。 5.很多不良機構會告訴你，不要去醫(yī)院找醫(yī)生，因為醫(yī)生只會開激素藥膏，要在她這里治療，這只是她騙你的一種手段。這種情況一般，第一，激素依賴性皮炎就是她給你造成的，第二，她想賣給你的產品也是含有激素的產品，因為剛開始用會很有效?？赡芩约阂膊恢?，因為不專業(yè)，無知者無畏。 6.本文中提到的所有治療都需要在正規(guī)機構，在專業(yè)的醫(yī)生或者治療師指導下進行。2018年08月21日5873
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 1.什么是激素依賴性皮炎？ 答：激素依賴性皮炎全稱為皮質類固醇激素依賴性皮炎或糖皮質激素依賴性皮炎，也可簡稱為激素性皮炎，是由于患者長期使用不當或濫用皮質類固醇激素外用制劑所導致的皮膚非化膿性炎癥，并使患處皮膚對藥物產生依賴性，因其容易發(fā)生于面部，故亦常稱為面部激素依賴性皮炎。 2.激素依賴性皮炎有什么樣的表現(xiàn)？ 答：在使用糖皮質激素外用制劑后原發(fā)病迅速得到改善，但不能根治；在持續(xù)使用數(shù)周或數(shù)月后，一旦停藥，１～２天內用藥部位就會產生紅斑、丘疹、觸痛、膿皰、脫屑、瘙癢、灼熱等表現(xiàn)，當重新外用激素后，上述癥狀很快減退，如再停用，反跳性皮炎再次發(fā)生，而且比以前更為嚴重。 3.為什么激素依賴性皮炎患者中女性比例遠遠大于男性？ 答：這是因為女性比男性更在乎自己的“面子工程”，一旦臉上有不適，就喜歡自行涂藥以期快速解決問題。其次，女性偏愛使用功效性的化妝品來治療痤瘡、色斑或敏感性肌膚，而這類功效性的化妝品中有不少違規(guī)添加了激素類藥物。 4.長期外用激素藥物對皮膚有哪些副作用？ 答：當激素類藥物在面部、陰部等患處長期大面積使用時，這些部位的皮膚對激素藥物容易吸收，副作用也容易發(fā)生，易引起色斑、皮膚萎縮、酒糟鼻樣皮炎、痤瘡樣皮炎、皮膚松弛、毛細血管嚴重擴張（即紅血絲）、皮膚敏感性增高、毛孔粗大、體毛增多增粗、激素依賴性皮炎等，特別是嬰幼兒，皮膚嬌嫩，更不宜長期大面積使用，經皮膚吸收后，會抑制腎上腺皮質功能，易產生嚴重的不良后果。 5.激素藥物的副作用大，為何醫(yī)生還要使用？ 答：皮質類固醇激素具有抑制免疫反應的抗過敏作用，外用后能減輕充血和水腫，使瘙癢的程度和某些炎性反應暫時緩解和消退，是國內外皮膚科醫(yī)生的常用藥物，只要是在正規(guī)醫(yī)院的皮膚科醫(yī)生指導下應用是不會產生嚴重不良后果的。 6.市面上常見的激素藥膏有哪些？ 答：由于廠家廣告的宣傳效應，許多激素藥膏的名稱在老百姓中間并不陌生，如皮康王霜、皮炎平霜、膚輕松霜、復方康納樂霜，膚樂霜、樂膚液等，其中皮康王霜含有最強效制劑氯倍他索，引起副作用的比例也是最高的。這些藥物是皮膚科的常用藥，對多種皮膚病有著不同的療效，但患者不宜自行購藥外涂，而是應在皮膚科醫(yī)生的指導下嚴格用藥。 7.外用激素在什么樣的情況下容易產生皮膚萎縮或紅血絲（毛細血管擴張）？ 答：用藥時間過長或使用面積過大。 8.為什么有些祛斑霜或脫敏化妝品會引起激素依賴性皮炎？ 答：這是因為短期使用激素對皮膚有嫩白效果或抗過敏的效果，但長期反復使用會造成皮膚及全身性的損害并使皮膚產生激素性皮炎。在衛(wèi)生部化妝品不良反應監(jiān)測工作中發(fā)現(xiàn)，在美容院使用化妝品做皮膚美容或進行脫敏治療的消費者中，當停用化妝品后，皮膚會出現(xiàn)紅斑、丘疹、滲出、毛細血管擴張及色素沉著等激素依賴性皮炎的臨床表現(xiàn)，經查部分化妝品中違法添加了激素類物質。 9.為何會發(fā)生激素性皮炎？ 答：其發(fā)病機理尚未完全明確，可能與皮質激素所致的皮膚萎縮有關。皮膚萎縮導致角質層變薄，真皮乳頭退變，皮膚失去了防止水分喪失的屏障，從而引起干燥、發(fā)炎。皮膚脫水可能是使正?；蛞延胁∽兊钠つw產生炎癥的主要原因。 10.在治療激素性皮炎時如何減停激素？ 答：在治療激素性皮炎時如何減停激素，是一個仁者見仁智者見智的問題。一般歸納起來有以下三種：一是將強效激素換成弱效激素至停用，期間可配合其他非激素類藥物輔助治療，以使皮膚有一個逐漸適應的過程；二是將所使用激素藥物的濃度逐漸遞減，間隔時間延長最終撤除激素藥物；三是徹底停用激素類藥物，用非激素類藥物替代治療。至于每個具體的患者如何減停激素，則需依據每個人不同的病情狀態(tài)和皮膚科醫(yī)生的用藥經驗而定，遵循正規(guī)醫(yī)院皮膚科醫(yī)生的醫(yī)囑來治療激素性皮炎是患者的正確選擇。 11.目前治療激素依賴性皮炎比較好的外用藥物有哪些？ 答：他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏均為局部免疫調節(jié)劑，國內外用于治療激素性皮炎有不錯的效果。其他還有肝素鈉軟膏、喜療妥乳膏、硼鋅霜、氧化鋅霜、爐甘石洗劑等。當康復后的皮膚發(fā)干發(fā)澀時，可適當添加無刺激性的滋潤護膚品，如雅漾、理膚泉等藥妝或上海百雀羚牌凡士林潤膚霜等。 12.治療激素性皮炎有內用的藥物嗎？ 答：對于頑固的激素性皮炎或嚴重的激素性皮炎，可以在醫(yī)生指導下口服抗組胺藥物、調節(jié)免疫藥物、中藥及其他藥物。 13.對激素引起的紅血絲（毛細血管擴張）該怎么辦？ 答：可以應用光子嫩膚、激光美容儀等來治療。 14.激素依賴性皮炎有什么忌口和需要注意的嗎？ 答：在治療期間宜吃清淡的食物，避免一些辛辣刺激性的食物及酒類。由于此病治療周期長，患者應保持一個良好的心態(tài)，不要著急生氣。 15.多久才能治好激素性皮炎？ 答：激素性皮炎一般需要2個月到2年不等的時間，治愈時間與外用激素類制劑的強弱和時間呈正比，而且當面部皮損完全消退后，皮膚仍處在敏感程度較高的時期，完全恢復需要更長的時間，同時繼發(fā)性色素沉著和紅血絲（毛細血管擴張）也是患者治愈后存在的問題。 16.如何防止激素性皮炎的發(fā)生？ 答：患有皮膚病尤其是有面部的皮膚病時，一定要在正規(guī)醫(yī)院皮膚科醫(yī)生的指導下用藥，不要自行購藥或找非皮膚科醫(yī)生開藥，并隨意長時間外用激素類藥物。其次，避免自行使用或在美容院使用功效性的化妝品，以避免其中可能含有激素對皮膚造成傷害。2018年04月25日3802
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宋志強主任醫(yī)師 西南醫(yī)院 皮膚科 激素依賴性皮炎是由于長期外用糖皮質激素（特別是含氟激素，比如皮炎平、膚輕松等）藥物，導致患處皮膚對該藥產生一定依賴性，且容易反復發(fā)作。值得注意的是，除了外用激素藥膏，部分化妝品（如面膜和祛斑霜）中也可能悄悄地加入了微量激素，長期使用導致面部激素依賴性皮炎的發(fā)病明顯增加。激素依賴性皮炎的診斷符標準包括：①面部使用含激素制劑>1個月；②皮損對激素依賴，表現(xiàn)為停用激素（或含激素的化妝品）后數(shù)天后可出現(xiàn)原有皮損復發(fā)或加重；③自覺癥狀包括皮膚發(fā)紅、灼熱、瘙癢、疼痛、干皺感或緊脹感；④可觀察到面部有程度不等的毛細血管擴張、紅斑或潮紅、脫屑、丘疹、膿皰、色素沉著或表皮萎縮。由于個體間皮損發(fā)生部位及皮損形態(tài)的差異，國內外也有稱為如激素性玫瑰痤瘡（酒渣鼻）、激素誘導的玫瑰痤瘡（酒渣鼻）樣改變等。得了激素依賴性皮炎怎么辦？首先要認識到本病的治療和恢復是一個慢性過程，不能過于著急和焦慮；其次，要在醫(yī)生的指導下戒斷激素使用，比如通過更換為弱效或軟性激素軟膏并逐步停藥、停用可疑化妝品、使用非激素抗炎軟膏（如他克莫司軟膏、吡美克司乳膏）來逐步減少和停用激素；再次，合理選擇外用保濕劑及藥物的種類和劑型，減少刺激，逐步恢復皮膚屏障功能；另外，可以口服包括抗過敏藥物、羥氯喹、復方甘草酸苷等在內的藥物減輕炎癥；最后，應積極尋找和治療原發(fā)疾病。本文系宋志強醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年02月24日3799
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