急性髓系白血病(AML)是一種造血組織的惡性克隆性疾病，25歲以后發(fā)病率呈指數(shù)增加，在成人的急性白血病中約占80%，在男性中略微更常見(jiàn)AML疾病快速進(jìn)展，是生存期最短的急性白血病形式，老年或≥65歲患者的死亡率較高，5年相對(duì)生存率僅29.5%。大型隊(duì)列研究結(jié)果顯示，AML患者復(fù)發(fā)后的中位OS僅為0.5年，5年OS率約為10%。復(fù)發(fā)AML診斷標(biāo)準(zhǔn)：AML完全緩解（CR）后外周血再次出現(xiàn)白血病細(xì)胞或骨髓中原始細(xì)胞≥5%（除外鞏固化療后骨髓再生等其他原因）或髓外出現(xiàn)白血病細(xì)胞浸潤(rùn)，稱之為血液學(xué)復(fù)發(fā)。早期復(fù)發(fā)定義為在達(dá)到初始完全緩解后6個(gè)月內(nèi)疾病復(fù)發(fā)難治性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)方案治療2個(gè)療程無(wú)效的初治病例；CR后經(jīng)過(guò)鞏固強(qiáng)化治療，12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者；在12個(gè)月后復(fù)發(fā)但經(jīng)過(guò)常規(guī)化療無(wú)效者；2次或多次復(fù)發(fā)者；髓外白血病持續(xù)存在者。對(duì)于復(fù)發(fā)難治AML患者應(yīng)該再次做染色體及二代基因突變檢測(cè)，以明確是否存在或新出現(xiàn)某些特殊異常染色體與突變基因，為再次治療方案選擇提供幫助復(fù)發(fā)難治AML患者的治療極具挑戰(zhàn)，存在大量未滿足的需求，除臨床試驗(yàn)外，R/RAML患者尚無(wú)普遍接受的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，其治療仍然是最具挑戰(zhàn)性的問(wèn)題。近年來(lái)出現(xiàn)不少AML的治療新藥，這類新藥為一些復(fù)發(fā)難治AML患者帶來(lái)再次獲得緩解的機(jī)會(huì)。針對(duì)靶向藥物的使用，除了用作維持治療，一般不主張單藥使用，大多聯(lián)合去甲基化藥物或與化療藥物聯(lián)合。此外，腫瘤耐藥的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜多樣，采用某一種措施來(lái)達(dá)到克服耐藥的目的是不切合實(shí)際的，也是不可能實(shí)現(xiàn)的，對(duì)付白血病耐藥宜用綜合的治理措施。選擇化療方案時(shí)，應(yīng)綜合考慮患者細(xì)胞分子遺傳學(xué)、突變基因、復(fù)發(fā)時(shí)間、患者個(gè)體因素(如年齡、體能狀況、合并癥、早期治療方案)等因素，以及患者及家屬的治療意愿年齡＜60歲患者的治療建議：早期復(fù)發(fā)者(≤12個(gè)月)2021版中國(guó)指南建議：①臨床試驗(yàn)(強(qiáng)烈推薦)②靶向藥物治療，如有FLT3突變的患者可以選擇吉瑞替尼、索拉非尼等，其他可根據(jù)情況選用BCL2抑制劑維奈克拉、IDH1抑制劑艾伏尼布、IHD2抑制劑恩西地平等③挽救化療，獲得CR后繼而行同胞相合或無(wú)關(guān)供者HSCT④直接進(jìn)行allo-HSCT年齡＜60歲患者的治療建議：晚期復(fù)發(fā)者(＞12個(gè)月)①重復(fù)初始有效的誘導(dǎo)化療方案，如達(dá)到再次緩解，考慮進(jìn)行allo-HSCT②臨床試驗(yàn)③靶向藥物治療④挽救化療，CR后行同胞相合或無(wú)關(guān)供者HSCT年齡≥60歲患者的治療建議：早期復(fù)發(fā)者①臨床試驗(yàn)(強(qiáng)烈推薦)②新藥(包括靶向藥物與非靶向藥物)治療③最佳支持治療④挽救化療，CR后如體能狀況好可以考慮進(jìn)行allo-HSCT年齡≥60歲患者的治療建議：晚期復(fù)發(fā)者①臨床試驗(yàn)(強(qiáng)烈推薦)②重復(fù)初始有效的誘導(dǎo)化療方案③新藥(包括靶向藥物與非靶向藥物)治療④挽救化療，CR后如體能狀況好可以考慮allo-HSCT⑤最佳支持治療(用于不能耐受或不愿意進(jìn)一步強(qiáng)烈治療的患者)參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)白血病淋巴瘤學(xué)組.中華血液學(xué)雜志2021;42(8):624-627.

目前兒童腫瘤發(fā)病率逐年上升，每年約有3-4萬(wàn)兒童被確診惡性腫瘤，惡性腫瘤已經(jīng)成為導(dǎo)致兒童死亡的第二主要原因。放射治療與手術(shù)、化療一起均是兒童腫瘤治療的主要手段。兒童常見(jiàn)腫瘤如淋巴瘤、腎母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤等對(duì)放射線非常敏感，放射治療能有效提升患者治愈率，延長(zhǎng)生存時(shí)間。兒童腫瘤的特點(diǎn)與成年人惡性腫瘤大相徑庭，兒童惡性腫瘤早期常以發(fā)熱、頭痛或者發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性的包塊就診。兒童腫瘤獨(dú)特的特點(diǎn)：1.發(fā)病年齡小，0-4歲兒童更易患?。?.男童發(fā)病率高于女童；3.生長(zhǎng)速度快，部分腫瘤從I期發(fā)展到IV期，常常只要三、四個(gè)月；4.惡性程度高，大部分腫瘤發(fā)現(xiàn)已是晚期；5.治療效果好，大部分兒童腫瘤對(duì)治療敏感，治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于成年人；6.治療后遠(yuǎn)期不良反應(yīng)高于成人；7.大多數(shù)兒童腫瘤對(duì)于放射治療敏感，高度放療敏感腫瘤：包括腎母細(xì)胞瘤、惡性淋巴瘤、急性白血病等；中度敏感腫瘤：包括視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤等；低度敏感腫瘤：包括骨肉瘤、纖維肉瘤等。世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究署數(shù)據(jù)常見(jiàn)兒童腫瘤的放射治療方式兒童腫瘤的放療不同于成人，更注重患兒的總生存時(shí)間和減少放療后長(zhǎng)期的副作用，即患兒的長(zhǎng)期生活質(zhì)量。目的是讓患兒能夠回歸正常的社會(huì)生活。目前常見(jiàn)兒童腫瘤的放射治療方式有X線治療和質(zhì)子重離子治療。X線治療機(jī)器常見(jiàn)的有TOMO（螺旋斷層放射治療）、EDGE（速鋒刀）、Halcyon（速銳）。目前廣泛運(yùn)用的容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)使照射靶區(qū)內(nèi)劑量分布更均勻，根據(jù)靶區(qū)的形狀進(jìn)行照射，從而得到更好的周圍組織保護(hù)效果。比如TOMO,EDGE,Halcyon。尖端放療技術(shù)如質(zhì)子重離子放療，在對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行更大劑量“定向爆破”同時(shí)，也能更大限度地保護(hù)腫瘤周圍正常組織，從而提高治療效果、降低毒副作用。具體兒童腫瘤選擇什么樣的治療技術(shù)，“合適自己的才是最好的”。全顱全脊髓放療選擇TOMO治療最合適，孤立寡轉(zhuǎn)移病灶EDGE最合適，脊髓瘤、肉瘤等選擇質(zhì)子重離子最合適。兒童腫瘤的放療流程1.門(mén)診就診預(yù)約患兒及家長(zhǎng)與治療團(tuán)隊(duì)會(huì)面。治療團(tuán)隊(duì)對(duì)治療指征、治療過(guò)程、治療后副作用及注意事項(xiàng)進(jìn)行說(shuō)明，并解答各種疑問(wèn)。2.放療定位放療定位是患兒進(jìn)行放射治療的第一步?；純簩⒔邮蹸T掃描，有時(shí)也會(huì)接受MRI，以顯示腫瘤的確切位置。在定位之前，患兒將戴上定制的頭罩或體模，這將有助于他們躺在適當(dāng)?shù)奈恢眠M(jìn)行治療。3.放療計(jì)劃的制定放療定位后，醫(yī)生和物理師共同制定放射治療計(jì)劃。團(tuán)隊(duì)將計(jì)劃放射的劑量和頻率，并繪制出放射束的路徑。醫(yī)生會(huì)開(kāi)具處方，詳細(xì)說(shuō)明放療的劑量、頻率和地點(diǎn)。不同腫瘤和患者需采用不同的放射劑量進(jìn)行治療。治療計(jì)劃取決于多個(gè)因素，包括腫瘤類型、腫瘤部位、患兒年齡等。4.放療計(jì)劃的驗(yàn)證：在首次治療開(kāi)始之前，放射治療團(tuán)隊(duì)會(huì)在患兒的治療機(jī)上拍攝X射線影像，并檢查治療機(jī)設(shè)置是否正確。這些影像用于確認(rèn)接受治療的區(qū)域是否為醫(yī)生計(jì)劃的精確位置。在首次放射治療開(kāi)始之前，醫(yī)生會(huì)核準(zhǔn)影像。5.放療計(jì)劃的實(shí)施：在治療開(kāi)始之前，醫(yī)生會(huì)向患兒家長(zhǎng)說(shuō)明患兒的治療計(jì)劃。此時(shí)是家人提問(wèn)的最佳時(shí)間。放療技師會(huì)同患兒一起，采用適合兒童的語(yǔ)言和醫(yī)療游戲來(lái)說(shuō)明治療過(guò)程。醫(yī)生會(huì)說(shuō)明：每次放射治療持續(xù)的時(shí)間，治療總次數(shù)，放療與化療、靶向治療、免疫治療等的組合方式。醫(yī)生還會(huì)將患兒在治療期間保持靜止的重要性告知患兒和家長(zhǎng)。如果患兒無(wú)法配合和保持靜止，則可以考慮使用鎮(zhèn)靜藥物。另外，大多數(shù)患兒都會(huì)在門(mén)診接受放射治療。預(yù)約安排人員會(huì)配合家長(zhǎng)進(jìn)行放療預(yù)約。如果患兒接受鎮(zhèn)靜，則對(duì)該操作進(jìn)行單獨(dú)的預(yù)約，比如中午睡眠時(shí)間。6.治療期間隨訪患兒將接受醫(yī)生的周一至少一次門(mén)診隨訪。隨訪期間，患兒會(huì)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、肝腎功能等），同時(shí)監(jiān)測(cè)治療期間的不良反應(yīng)，以便及時(shí)對(duì)癥處理。7.治療后的長(zhǎng)期隨訪患兒整個(gè)腫瘤治療療程結(jié)束后，前2年內(nèi)需每3個(gè)月復(fù)查一次，第2-5年期間每6個(gè)月復(fù)查一次，5年后每年復(fù)查一次。隨訪患兒腫瘤控制情況，生長(zhǎng)發(fā)育情況及心理健康等。

急性髓系白血?。ˋML）患者和家屬在疾病得到明確的診斷以后，往往馬上就想問(wèn)的問(wèn)題是“什么原因?qū)е录毙运柘蛋籽。ˋML）的發(fā)生？”。下面就談?wù)勥@個(gè)問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題不僅是患者和家屬急切想知道的，也是血液病學(xué)家們正在努力尋求答案的。 我們細(xì)胞內(nèi)的DNA構(gòu)成了我們的基因，這些基因控制著我們細(xì)胞的功能。我們往往看起來(lái)像我們的父母，因?yàn)楦改鸽p方是我們DNA的來(lái)源。但我們的基因影響的不僅僅是我們的外表，還有更深層面的細(xì)胞內(nèi)微觀分子作用環(huán)境?，F(xiàn)在普遍認(rèn)為，DNA的惡性改變是AML發(fā)生的核心環(huán)節(jié)。在正常的骨髓細(xì)胞中，是遺傳物質(zhì)DNA發(fā)生的某些變化，從而導(dǎo)致骨髓細(xì)胞變成白血病細(xì)胞。 一些基因控制著我們的細(xì)胞何時(shí)生長(zhǎng)、分裂以產(chǎn)生新細(xì)胞并在正確的時(shí)間死亡，其中幫助細(xì)胞生長(zhǎng)、分裂或存活的基因稱為癌基因，而幫助控制細(xì)胞分裂或使細(xì)胞在正確的時(shí)間死亡的基因被稱為抑癌基因。癌基因的異常改變將可能導(dǎo)致癌基因的活化，或者抑癌基因的異常改變可能發(fā)生抑癌基因的作用的喪失，這些構(gòu)成了一部分常在基因檢測(cè)結(jié)果報(bào)告中可以看到的“AML危險(xiǎn)因素”。 一些急性髓性白血病 (AML) 患者在首次診斷的時(shí)候常被發(fā)現(xiàn)具有一種或多種已知的危險(xiǎn)因素，但也有許多患者沒(méi)有發(fā)現(xiàn)已知的危險(xiǎn)因素?？陀^的講，即使我們知道一個(gè)人有一個(gè)或多個(gè)AML發(fā)生的危險(xiǎn)因素，也很難知道它是否真的導(dǎo)致了AML。 為什么會(huì)發(fā)生基因或者染色體的改變呢？每個(gè)細(xì)胞內(nèi)的DNA都位于稱為染色體的長(zhǎng)鏈中。每次一個(gè)細(xì)胞分裂成2個(gè)新細(xì)胞時(shí)，它都必須復(fù)制一個(gè)新的染色體。這個(gè)過(guò)程并絕對(duì)不完美，可能會(huì)發(fā)生影響染色體內(nèi)基因的錯(cuò)誤。AML可能是由打開(kāi)癌基因或關(guān)閉抑癌基因的突變或某些變化引起的。例如，某些基因（如常見(jiàn)的 FLT3、c-KIT 和 RAS）的變化在AML細(xì)胞中很常見(jiàn)。在AML患者的AML細(xì)胞中常?？梢园l(fā)現(xiàn)許多不同基因的突變，有時(shí)候這些變化還涉及更大的DNA 片段并出現(xiàn)異常的基因融合。這些類型的變化可以阻止骨髓細(xì)胞以正常方式成熟，或幫助細(xì)胞生長(zhǎng)加速并失控。 AML有多種類型，即使相同類型但是不同的AML病例也可能有不同的基因和染色體變化，這些不同的基因和染色體變化出現(xiàn)的頻率并不一樣，有的出現(xiàn)的頻率明顯高于其他。當(dāng)前全世界血液學(xué)家們的一大部分工作正是試圖弄清楚，為什么會(huì)發(fā)生這些變化以及它們中的每一個(gè)如何導(dǎo)致白血病。例如，有些類型的基因改變?cè)谄渌┌Y化療后發(fā)生的白血?。ㄖ委熛嚓P(guān)急性髓系白血病，t-AML）中更為常見(jiàn)。

急性髓系白血病(acute myelogenous leukemia, AML)，既往也稱為急性非淋巴細(xì)胞白血?。ˋNLL），是成人最常見(jiàn)的急性白血病。和其他惡性腫瘤一樣，屬于血液系統(tǒng)惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為骨髓原始細(xì)胞惡性增殖，正常的造血受到抑制，常合并感染、貧血、出血，以及存在組織器官浸潤(rùn)的可能。 AML是髓系原始細(xì)胞克隆性增生，因此AML的診斷標(biāo)準(zhǔn)，籠統(tǒng)來(lái)說(shuō)髓系原始細(xì)胞≥20%（WHO標(biāo)準(zhǔn)頒布之前為30%）即可診斷。 我們的血細(xì)胞是由造血干細(xì)胞分化而來(lái)的，主要分為髓系和淋系。AML指的是髓系原始細(xì)胞的惡性增殖。而髓系又可以分化為粒系、單核系、紅系、巨核系等等，因此我們所說(shuō)的原始細(xì)胞常因疾病發(fā)生的系列不同又有所區(qū)別。1976年法英美三國(guó)協(xié)作組制定了急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也成為FAB標(biāo)準(zhǔn)，它可以幫助我們更好的理解原始細(xì)胞的概念。該診斷標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)累及的系列和停滯的階段不同，分為： 1） M0（急性髓系白血病微分化型），屬于更早期的原始細(xì)胞，髓系的特異性染色POX常陰性，但髓系標(biāo)志可陽(yáng)性，免疫電鏡MPO陽(yáng)性。 2） M1（急性髓系白血病未分化型），原始細(xì)胞主要為原始粒細(xì)胞，數(shù)量≥90%，POX染色陽(yáng)性。 3） M2（急性髓系白血病部分分化型），原始細(xì)胞主要為原始粒細(xì)胞，數(shù)量在20%～＜90%，根據(jù)原始粒細(xì)胞的形態(tài)不同，有2a、2b之分。因2b亞型常與t（8；21）染色體異常有關(guān)，預(yù)后相對(duì)較好。 4） M3（急性早幼粒細(xì)胞白血病），原始細(xì)胞主要為早幼粒細(xì)胞，根據(jù)細(xì)胞胞漿顆粒的粗細(xì)又分為不同的亞型，該型AML常伴有t（15；17）染色體的異常，治療不同于其他AML，采用維A酸、亞砷酸誘導(dǎo)分化治療±化療，治愈率在90%以上。 5） M4（急性粒-單核細(xì)胞白血?。技?xì)胞主要指原始粒細(xì)胞、原始單核細(xì)胞和幼稚單核細(xì)胞，根據(jù)數(shù)量不同分為4a、4b亞型，如伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多，可診斷為M4Eo。 6） M5（急性單核細(xì)胞白血病），原始細(xì)胞主要為原始單核細(xì)胞和幼稚單核細(xì)胞。根據(jù)數(shù)量多少又分為5a、5b亞型。 7） M6（急性紅白血病），診斷主要依據(jù)有核紅所占的比例以及原始粒細(xì)胞的比例。 8） M7（急性巨核細(xì)胞白血病），原始細(xì)胞主要為原始巨核細(xì)胞，因原始巨核細(xì)胞形態(tài)不能確認(rèn)，常需借助流式細(xì)胞儀或免疫酶標(biāo)或免疫電鏡確診。 FAB分型沿用多年，但存在很多問(wèn)題，比如同樣為M2型，預(yù)后相差很大，也就是異質(zhì)性較強(qiáng)，對(duì)治療不能形成指導(dǎo)。而且隨著多學(xué)科的發(fā)展，比如免疫學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)等，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞分子遺傳學(xué)異常在診斷、治療中起著重要的作用。因此在2001年頒布了WHO的標(biāo)準(zhǔn)（稱為WHO2001），它與FAB主要的不同點(diǎn)在于：1）診斷AML 時(shí)，F(xiàn)AB 要求骨髓原始細(xì)胞數(shù)≥30%, 而WHO 則為原始細(xì)胞數(shù)≥20%；2）伴有特殊染色體類型AML如t(15;17)、t(8;21)、inv(16)和t(16;16)等診斷時(shí)除單獨(dú)列出外，骨髓原始粒細(xì)胞可≤20%，因這類疾病大多有著相似的預(yù)后；3）由骨髓增生異常綜合征（MDS）或骨髓增殖性腫瘤 (MPN)轉(zhuǎn)化而來(lái)及治療相關(guān)性AML單獨(dú)列出，因這類患者總體療效較差；4、診斷上引入免疫表型的概念，相當(dāng)于給原始細(xì)胞加上了數(shù)字認(rèn)證，提高了診斷的精度；5）增加了AML新的疾病譜，如急性全髓增殖性疾病伴骨髓纖維化等。對(duì)于不符合上訴分類的AML，仍沿用FAB分型。目前最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)為WHO2016，總體框架、理念仍沿用WHO2001。 因AML主要依據(jù)骨髓形態(tài)學(xué)診斷，而FAB分型對(duì)骨髓形態(tài)有著詳細(xì)的規(guī)范，因此我們拿到骨髓形態(tài)報(bào)告時(shí)，看到仍是采用FAB分型標(biāo)準(zhǔn)。但臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)流式細(xì)胞學(xué)、遺傳學(xué)、分子生物學(xué)、臨床特征等的結(jié)果，給予綜合診斷，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，分為低危、中危、高危，一般來(lái)說(shuō)，低?；颊咄ㄟ^(guò)規(guī)范化療治愈可能性較大，高危患者通過(guò)化療難以長(zhǎng)期生存，完全緩解后需盡早行異基因造血干細(xì)胞移植。中?；颊吒鶕?jù)情況選擇化療或異基因造血干細(xì)胞移植。

秋高氣爽的金秋11月，撫州吳阿姨精神抖擻的走進(jìn)了江西省中醫(yī)院血液病區(qū)，相較以往前3次吳阿姨入院場(chǎng)景，簡(jiǎn)直判若兩人，故事還得從今年5月說(shuō)起。 今年5月上旬，吳阿姨突然出現(xiàn)咳嗽咳痰，伴頭暈乏力、活動(dòng)后胸悶氣促，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予消炎、止咳、化痰等治療后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，遂至當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院就診，查血常規(guī)提示血細(xì)胞三系明顯減少，遂于2021年5月19日至南昌某三甲醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)骨髓細(xì)胞學(xué)、免疫分型、染色體、二代基因測(cè)序等相關(guān)檢查，診斷為“急性髓性細(xì)胞白血病(AML-M5 中危組)”。吳阿姨一家如晴天霹靂，迷茫、無(wú)助，但又不得不面對(duì)現(xiàn)實(shí)，經(jīng)過(guò)一療程標(biāo)準(zhǔn)劑量的D-CAG方案化療，化療后重度骨髓抑制讓原有的肺部感染再次加重，在采用高級(jí)廣譜抗生素”大包圍”治療下，肺部感染終于被控制，可是復(fù)查骨髓細(xì)胞學(xué)示原始及幼稚細(xì)胞占22%，微小殘留：骨髓中幼稚細(xì)胞比例7.1%，這預(yù)示著化療失敗，上蒼再一次關(guān)上了吳阿姨人生的幸運(yùn)之門(mén)。經(jīng)歷了鬼門(mén)關(guān)前走一遭，吳阿姨堅(jiān)決拒絕化療，要求出院。出院后吳阿姨在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予輸血、輸血小板等對(duì)癥支持治療，可身體狀況每況愈下，多方打聽(tīng)后，帶著一絲希望，6月30日吳阿姨一家輾轉(zhuǎn)來(lái)到了我院。入院時(shí)吳阿姨精神疲倦，食欲差，咳嗽咯痰，反復(fù)低熱，四肢無(wú)力、下肢水腫、消極悲觀。在曾英堅(jiān)主任指導(dǎo)下，吳敏主治醫(yī)生、袁秋全住院醫(yī)生診療小組對(duì)吳阿姨的病情深入剖析，考慮吳阿姨有心臟病、高血壓、心功能不全等基礎(chǔ)疾病，曾合并嚴(yán)重的肺部感染、低蛋白血癥、情緒低落等多重不利因素，經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)全面(包括病情、體能、合并癥、情緒等多方面)多因素綜合分析，權(quán)衡利弊，制定了相對(duì)適宜的治療方案。在第一個(gè)誘導(dǎo)化療方案前，我們從整體觀、辨病與辨證相結(jié)合入手，予益氣養(yǎng)血、化痰止咳內(nèi)服中藥湯劑，外予調(diào)節(jié)免疫中藥熏藥、穴位貼敷等外治法。經(jīng)過(guò)近半月余的中醫(yī)調(diào)治，吳阿姨虛弱的身體有了改善。緊接著開(kāi)始了第一療程化療，我們采用針對(duì)老年虛弱急性髓系白血病患者一線方案，予阿扎胞苷聯(lián)合減量維奈克拉，第一個(gè)療程結(jié)束后復(fù)查骨髓細(xì)胞學(xué)：髓片原始細(xì)胞占1.5%，提示CRI;微小殘留(MRD)：未見(jiàn)白血病相關(guān)表型細(xì)胞(MRD：0.00%)，取得了一個(gè)可喜的成績(jī)。盡管期間遇到了感染關(guān)、出血關(guān)、血源緊張等多重困難，但都一一攻克了。 這好比打了一場(chǎng)翻身仗，給吳阿姨及我們?cè)\療小組莫大的信心。接下來(lái)第二個(gè)療程順利完成，吳阿姨的血象慢慢恢復(fù)了，血小板恢復(fù)至正常，血紅蛋白逐步升高，已脫離輸血;第二療程后復(fù)查骨髓提示完全緩解——CRi;微小殘留(MRD)：陰性，取得了第一階段性勝利(見(jiàn)圖1至圖3)。目前第三個(gè)療程也已順利完成。吳阿姨興奮的告訴我們，自打生病以來(lái)，從未有過(guò)如此輕松、高興，現(xiàn)在在家還可以簡(jiǎn)單下廚，下樓散步，逛公園，逗逗娃等，生活有了色彩，日子也有了味道。 圖1 圖2 圖3 老年急性髓系白血病現(xiàn)狀 急性髓系白血病系造血干/祖細(xì)胞突變引起的克隆性惡性血液腫瘤，其治愈率低，病死率高，嚴(yán)重威脅人類健康。隨著人口老齡化、環(huán)境污染加重，老年患急性髓系白血病呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道，老年急性白血病的發(fā)病中位年齡是68歲，5年生存率不超過(guò)10%。目前化療、放療、造血干細(xì)胞移植等是主要的治療手段。但是很多老年患者在發(fā)病時(shí)往往合并多臟器功能衰退以及免疫功能差等特點(diǎn)，無(wú)法耐受標(biāo)準(zhǔn)劑量化療，對(duì)化療的耐受性差，化療相關(guān)病死率也較高，總體治療效果差。因此，針對(duì)老年急性白血病患者，尋找一種更為科學(xué)、合理、有效的治療方法已成為目前臨床治療老年急性髓系白血病的研究重點(diǎn)。 中醫(yī)對(duì)急性髓系白血病的認(rèn)識(shí) 從急性髓系白血病的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)歸屬于“溫病”“癥積”“血證”“急髓毒病”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為急性髓系白血病是播散于血液的一類惡性疾病，發(fā)生于骨髓，其致病特點(diǎn)是溫?zé)嵝岸緝?nèi)聚骨髓，耗傷人體氣陰，氣陰(血)兩虛是發(fā)病機(jī)制，因此，臨床上治療原則應(yīng)是清熱解毒、益氣養(yǎng)陰，扶正祛邪，使邪去正復(fù)。 中西醫(yī)結(jié)合治療老年急性髓系白血病優(yōu)勢(shì)互補(bǔ) 老年急性髓系白血病患者絕大多數(shù)已經(jīng)失去了造血干細(xì)胞移植機(jī)會(huì)，治療上一般選擇化療、姑息治療或中西醫(yī)結(jié)合治療等。化療會(huì)快速殺傷體內(nèi)細(xì)胞，迅速降低機(jī)體免疫力，容易繼發(fā)感染、出血、貧血等并發(fā)癥(許多老年患者無(wú)法扛過(guò)這一關(guān));而中醫(yī)從整體、辨證施治角度出發(fā)，具有增效減毒、祛邪扶正、清熱養(yǎng)陰、益氣補(bǔ)血的功效。我們針對(duì)老年白血病患者，采取科學(xué)有效的治療方案，個(gè)體化治療，在化療方案選擇上、給藥劑量大小上作出合理的調(diào)整，以減輕藥物不良反應(yīng)，降低致死率，改善生存預(yù)后。中西醫(yī)結(jié)合有良好的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，實(shí)為老年急性白血病患者的首選治療。