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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 胰腺炎是消化內(nèi)科日常工作中經(jīng)常會打交道的疾病，可這一次的病人，卻完全顛覆了我們既往的認(rèn)知！這是個轉(zhuǎn)科過來的病人?；颊咔嗄昴行裕殕T，急性起病，因為頭痛半月，加重10小時就診于神經(jīng)內(nèi)科。半月前，患者乘車后突然出現(xiàn)劇烈頭痛，同時伴有上腹部疼痛，口服非甾體抗炎藥后疼痛可緩解，停藥后疼痛再發(fā)。因頭痛加重來我院神經(jīng)內(nèi)科就診。患者神經(jīng)系統(tǒng)查體均為陰性，上腹部有壓痛，按頭痛待查收住神經(jīng)內(nèi)科。入院后完善血常規(guī)提示血紅蛋白65g/L，白細(xì)胞正常，血小板增高，血淀粉酶不高，其他實驗室檢查均不能提供什么線索，于是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生繼續(xù)完善了頭顱的CT、MRI檢查，還是查不出原因，又做了腰穿檢查，結(jié)果也均為陰性?；颊哳^痛、腹痛的癥狀無明顯改善，會是什么病呢？頭痛的線索追不到原因，改個思路，繼續(xù)追蹤腹痛的線索，于是管床醫(yī)生又再次復(fù)查了淀粉酶，結(jié)果從入院的32.2U/L升至441.7U/L，這很可能是急性胰腺炎！趕緊給患者加用了生長抑素和奧美拉唑，雖然腹痛的癥狀有所好轉(zhuǎn)，可血紅蛋白卻呈現(xiàn)了下降的趨勢。患者有胰腺炎，加上貧血加重，因為擔(dān)心有消化道出血，于是請了我們的醫(yī)生會診，這患者確實有胰腺炎，還有貧血，不能除外消化道出血，于是我們就把患者轉(zhuǎn)了過來。這個患者該怎樣診斷呢？按照“套路”查疾病。有關(guān)貧血：老爺們貧血必有妖孽，女性排除了生理狀況，也有妖孽！貧血，需要這樣考慮：1.造血原料不足，包括沒錢吃飯，咽不下去或者是消化吸收障礙；2.失血，包括顯性失血，嘔血、咯血、便血、尿血、陰道出血等，可以遵循出血的指向去查找病因，如果沒有顯性出血，需要考慮隱性失血，中老年人優(yōu)先考慮惡性腫瘤，需要按照胃腸道、肝膽胰脾腎、輸尿管膀胱前列腺、女性的子宮附件，以及肺部檢查，如果沒有惡性腫瘤，需要警惕感染性消耗性疾病，農(nóng)民還需要警惕鉤蟲??；3.排除了1和2，需要注意是否有造血機能障礙，包括各種貧血、白血病、淋巴結(jié)和骨髓瘤。經(jīng)過再次詳細(xì)詢問病史，體格檢查，梳理得到的資料，我們認(rèn)為患者不存在造血原材料不足的情況，腫瘤標(biāo)志物檢查也正常，為了明確有沒有惡性腫瘤的可能，我們第一時間為患者安排了全腹部+盆腔的增強CT檢查，發(fā)現(xiàn)胰腺周圍確實有滲出，這符合胰腺炎的特征，腹部CT未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，接著著手安排內(nèi)鏡檢查，患者血紅蛋白偏低，胃腸鏡檢查風(fēng)險大，我們緊急申請輸血并在轉(zhuǎn)科第二天就完善了胃腸鏡檢查，胃腸道沒有發(fā)現(xiàn)明確的出血。按照我們的套路，不得不考慮患者是不是血液系統(tǒng)的疾病，這時候最需要的是骨穿檢查。骨穿的結(jié)果證實了我們的猜測。這個患者竟然是急性白血??！診斷明確后，我們第一時間聯(lián)系了血液科醫(yī)生，為患者辦理了轉(zhuǎn)科。從轉(zhuǎn)過來，到確診，我們用了不到三天的時間?；剡^頭來再看這個患者曲折的診斷治療過程，一個頭痛、胰腺炎的病人怎么最后診斷為急性白血病了？查閱文獻(xiàn)，我們知道白血病的典型表現(xiàn)是骨髓血液原始和幼稚細(xì)胞增生，正常造血功能受抑導(dǎo)致的全血細(xì)胞的減少，但若白血病細(xì)胞發(fā)生髓外浸潤，則以單獨的器官損傷或突出的局部表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，導(dǎo)致早期表現(xiàn)的多樣性，尤其是初診的急性髓系白血病患者，約40%的患者均可出現(xiàn)髓外浸潤，常見的器官有牙齦、肺、肝脾、胃腸道等，但極少出現(xiàn)以急性胰腺炎為首發(fā)癥狀的白血病。當(dāng)白血病以胰腺炎為最初表現(xiàn)時，常常導(dǎo)致按急性胰腺炎進(jìn)行抑酸、抑制胰酶分泌、抗感染的治療，但是往往效果不佳，或者隨著病情加重出現(xiàn)胰腺炎難以解釋的血液系統(tǒng)表現(xiàn)時才會考慮血液系統(tǒng)疾病，因為延誤診斷可能導(dǎo)致白血病病情惡化，影響預(yù)后。這個患者太難診斷，他不光是以頭痛，胰腺炎為首發(fā)癥狀，而且周圍血白細(xì)胞正常，也就是我們通常說的外周血正常的白血病，常規(guī)檢查很難讓人想到他是白血病！慶幸的是我們有套路！避免了我們頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，我們對待每一個患者，每一次看診都必須按“套路出牌”，這次我們合理利用貧血診療的套路，第一時間就為這個患者明確了診斷，使他能夠及時獲得合理的治療，真心希望這個患者能戰(zhàn)勝病魔，早日康復(fù)！03月25日
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 那么急性白血病都有哪些癥狀呢，那我們說急性白血病，它是一個血液系統(tǒng)的惡性的腫瘤，那么在大多數(shù)的患者在早期表現(xiàn)為白細(xì)胞的升高啊，白細(xì)胞的升高，主要是以原始細(xì)胞的升高為主，它抑制了正常造血，所以導(dǎo)致了粒細(xì)胞減少啊，就是粒細(xì)胞粒細(xì)胞，那么他是防衛(wèi)我們?nèi)梭w的這個衛(wèi)視啊，如果粒細(xì)胞減少之后就會引起什么感染啊，那么第一個癥狀就是感染引起的發(fā)熱，呃，另外呢，原始細(xì)胞會影響造血系統(tǒng)啊，影響造紅細(xì)胞和血小板的系統(tǒng)，那么引起患者貧血。 還有就是血小板減少，那么貧血到一定程度患者會有心慌，胸悶，面色蒼白乏力，這樣的感覺，那么血小板減少最直接的這個癥狀就是皮膚的紫癜和出血，如果有這種上述癥狀的話，可以先去醫(yī)院查一個血常規(guī)。2020年06月28日1007
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趙智剛主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 血液科 急性髓系白血?。ê喎QAML）是成人最常見的白血病，發(fā)病率每10萬人中2-4人，中位發(fā)病年齡為64-70歲，隨著年齡的增大而增加。AML是造血系統(tǒng)的髓系原始細(xì)胞克隆性惡性增殖性疾病，具有高度異質(zhì)性。以骨髓與外周血中原始和幼稚髓性細(xì)胞異常增生為主要特征，有時也在其他組織中積聚。正常的紅細(xì)胞、血小板和成熟粒細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的減少。惡性細(xì)胞生成增加而成熟細(xì)胞減少，使患者出現(xiàn)包括貧血、出血、感染等多種全身表現(xiàn)。一、FAB分型二、臨床表現(xiàn)1、多數(shù)患者存在蒼白、乏力，常在診斷前數(shù)月就已出現(xiàn)，因為白血病細(xì)胞過度增殖，影響了正常造血，使具有運輸氧氣功能的紅細(xì)胞減少。2、發(fā)熱：過度增殖的白血病細(xì)胞，成熟障礙，不能發(fā)揮免疫功能，使患者容易感染，引起發(fā)熱。3、皮膚瘀點瘀斑，血小板減少或者由于白細(xì)胞數(shù)量過多發(fā)生了血管內(nèi)凝血。4、13%的患者也會發(fā)生白血病浸潤皮膚，常見于單核細(xì)胞白血病或者粒單細(xì)胞白血病，病變通常為紫色或灰藍(lán)色。5、口咽和牙齒可見白血病受累，如牙齦浸潤、口腔感染等。6、10%的患者出現(xiàn)肝腫大和脾腫大，淋巴結(jié)腫大不常見。7、4%的患者可出現(xiàn)對稱或游走性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛，以及骨痛，可能因為痛風(fēng)、感染或白細(xì)胞直接浸潤滑膜。三、實驗室檢查血常規(guī)、血生化、出凝血檢查骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)（包括細(xì)胞形態(tài)學(xué)、細(xì)胞化學(xué)、組織病理學(xué)）免疫分型細(xì)胞遺傳學(xué)檢測［染色體核型分析、熒光原位雜交（FISH）］分子生物學(xué)檢測 初級檢查：PML- RARα、AML1- ETO、CBFβ-MYH11、MLL 重排、BCR-ABL 融合基因及C-Kit、FLT3-ITD、NPM1、CEBPA、 TP53、RUNX1（AML1）、ASXL1 基因突變，這些檢查是急性髓系白血?。ˋML）分型和危險度分層的基礎(chǔ)。 次級檢查：IDH1、IDH2、DNMT3a、TET2 及RNA 剪接染色質(zhì)修飾基因突變（包括SF3B1、U2AF1、SRSF2、ZRSR2、 EZH2、BCOR、STAG2），這些檢查對于AML的預(yù)后判斷及治療藥物選擇具有一定的指導(dǎo)意義。四、診斷AML的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO（2016）造血和淋巴組織腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)，診斷AML的外周血或骨髓原始細(xì)胞比例下限為0.200。當(dāng)患者被證實有克隆性重現(xiàn)性細(xì)胞遺傳學(xué)異常t（8;21）（q22；q22）、inv（16）（p13q22）或t（16；16）（p13；q22）以及t（15；17）（q22；q12）時，即使原始細(xì)胞<0.200，也應(yīng)診斷為AML。需結(jié)合骨髓細(xì)胞形態(tài)、免疫表型、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)檢測確診AML及分型。五、預(yù)后危險度分層六、治療各類型的AML患者除化療外還需要輸血、抗感染、預(yù)防消化道副作用、處理腫瘤溶解綜合癥等相關(guān)支持治療。參考文獻(xiàn)：1、Up To Date臨床顧問數(shù)據(jù)庫2、成人急性髓系白血?。ǚ羌毙栽缬琢＜?xì)胞白血病）中國診療指南（2011年版）［J］.中華血液學(xué)雜志,2011, 32（11）:804- 807.3、Arber DA, Orazi A, HasserjianR, et al. The 2016 revision to theWorld Health Organization classification ofmyeloid neoplasms and acute leukemia［J］. Blood, 2016, 127（20）:2391-2405.4、NCCN Clinical PracticeGuidelines in Oncology Acute Myeloid Leukemia.2020年04月15日9204
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 急性白血病M4型是一種比較嚴(yán)重的白血病的類型，他是個急性隨細(xì)胞白血病一種呃，急性髓細(xì)胞白血病是這個以骨髓還有外周血中原始和幼稚髓系細(xì)胞異常增生為主要這個特點。 這個急性白血病M4又稱這個阿粒單核細(xì)胞白血病。 骨髓和外周血中增生的原始和幼稚的髓系細(xì)胞與細(xì)胞也有這個單核細(xì)胞臨床主要是有這個貧血出血感染，發(fā)熱，還有造型浸潤的表現(xiàn)，埃及并隨機白細(xì)胞M4治療起來相對來說緩解率比較低，復(fù)發(fā)率比較高，一般成人的緩解率達(dá)到50%-60%，但是多數(shù)人并呢，呃一到兩年就可以復(fù)發(fā)五年生存率30%左右，所以說這個M4型是一種比較嚴(yán)重的白血病。 啊，需要引起我們足夠的重視。2019年06月24日1840
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 血管簡稱PRT，哎，是血液中的一個細(xì)胞啊，由于它這個形狀呃，兩面微凹橢圓形或者圓盤形，所以我們就把它比如說這個叫做學(xué)拼音，學(xué)完體現(xiàn)我們叫MPV采用自動化這個細(xì)胞分析儀得到一種一種這個臨床檢測屬于這個血常規(guī)檢查，呃，這個平均血小板體積啊。 大小變化，有助于這個鑒別血小板減少的原因，呃正常參考范圍是8.8到12.8，哎，平均血小板體積偏高，呃，主要見于這個原版血管建設(shè)一次的呃，骨髓增生異常綜合癥，呃，急性白細(xì)胞白血病緩解期內(nèi)痔晚期，呃，具有細(xì)胞貧血生病啊，貧血血小板體積的變化可以判斷出這個有出血傾向，A股髓啊范圍功能有沒有改變。2019年06月08日6053
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周芙玲主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 血液內(nèi)科 AML急性髓系白血?。ˋML）是一組起源于髓系的造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，其稱急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)，包括所有非淋巴細(xì)胞來源的急性白病。其是一個具有高度異質(zhì)性的疾病群，它可以由正常髓系細(xì)胞分化發(fā)育過程中不同階段的造血祖細(xì)胞惡性變轉(zhuǎn)化。中國的年發(fā)病率約1.6~2.3/10萬，每年新發(fā)病人2.4萬（APL除外），其中60歲以上老年患者約8000人左右。什么可能會引發(fā)AML？ 1.病毒因素 2.化學(xué)因素 3.放射因素 4.遺傳因素 5.其他血液病替考拉寧在各類感染中的應(yīng)用AML有哪些臨床表現(xiàn)？1發(fā)熱:最常見的癥狀低熱：常為白血病本身引起發(fā)熱，﹤38.5℃高熱：提示有繼發(fā)感染,體溫常﹥38.5℃，嚴(yán)重者有敗血癥2貧血:常為首發(fā)表現(xiàn),呈進(jìn)行性加重3出血:皮膚淤點、淤斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多為主?？捎醒鄣壮鲅?，顱內(nèi)出血為常見死亡原因。3器官和組織浸潤的表現(xiàn)（1）肝、脾、淋巴結(jié)腫大（2）胸骨下端局限性壓痛，關(guān)節(jié)疼痛（3）眼部綠色瘤（4）牙齦浸潤，皮膚粒細(xì)胞肉瘤AML分型有哪些？英法美協(xié)作組(FAB協(xié)作組)于1976和1985年先后提出了AML的形態(tài)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)及修改建議，1991年又增補一特殊亞型，即AML微分化型；近年世界衛(wèi)生組織(WHO制定了新的造血系髓性疾病的分型，WHO分型的特點是強調(diào)病因、染色體和基因異常在白血病分型中的價值。 2016版WHO分型標(biāo)準(zhǔn)2016版WHO分型伴有再現(xiàn)性遺傳學(xué)異常的AML伴有骨髓增生異常相關(guān)改變的急性髓系白血病治療相關(guān)髓系腫瘤AML,非特指髓細(xì)胞肉瘤唐氏綜合征相關(guān)的髓系增生如何檢測出AML？ 1.血常規(guī)、血生化、出凝血檢查；2.骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)（包括細(xì)胞形態(tài)學(xué)、細(xì)胞化學(xué)、組織病理學(xué)）；3.細(xì)胞遺傳學(xué)；4.分子學(xué)檢測；5.免疫分型；6進(jìn)行鞘內(nèi)注射治療。6.診斷、分型相關(guān)的分子標(biāo)志檢查。怎樣治療AML？ 1.對癥支持治療。包括緊急處理高白細(xì)胞血癥，防治感染，成分輸血，代謝并發(fā)癥，營養(yǎng)支持等。2.化學(xué)藥物治療（1）誘導(dǎo)緩解治療，是急性白血病治療的起始階段，通過聯(lián)合化療使患者盡可能迅速緩解（CR）。對于老年（年齡≧60歲）AML患者，可選用低強度治療的藥物地西他濱。3.緩解后治療，是CR后治療的延續(xù)階段，包括強化鞏固治療和維持治療。4.造血干細(xì)胞移植，可提高生存率，有可能根治白血病。5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治，可進(jìn)行鞘內(nèi)注射治療。6.細(xì)胞因子治療，具有促進(jìn)造血細(xì)胞增殖的作用。AML患者需要注意什么？ 1．疾病預(yù)防避免接觸對骨髓造血系統(tǒng)有損害的理化因素，如電離輻射，亞硝胺類物質(zhì)，染發(fā)劑油漆等含苯物質(zhì)。應(yīng)定期查血象及骨髓。2．生活指導(dǎo)合理調(diào)配飲食、注意營養(yǎng)。多飲水，多食蔬菜.水果，以保持排便通常；注意休息，保證充足的休息與睡眠，加強健身活動，如散步；預(yù)防感染和出血，講究個人衛(wèi)生，避免創(chuàng)傷。 周芙玲主任醫(yī)師 簡介武漢大學(xué)2016年度“351人才計劃”入選者，珞珈特聘教授。2011-2014年先后在美國得州大學(xué)MD Anderson 癌癥中心及斯坦福國際研究院進(jìn)行博士后研究，研究方向為血液腫瘤相關(guān)基因及免疫治療。主持國家自然科學(xué)基金4項，中央高?？蒲谢?項，省重點基金1項，國際合作1項，新技術(shù)新療法2項。長期擔(dān)任leukemia, Journal of Pharmaceutical Sciences, Cancer Medicine 及Molecules雜志審稿專家，西安交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）審稿專家。中國老年醫(yī)學(xué)會血液分會委員，陜西省醫(yī)學(xué)會血液學(xué)會委員，腫瘤臨床協(xié)作學(xué)會委員，慢性病管理委員會常委。門診時間：周一上午2016年10月08日19962
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急性白血病相關(guān)科普號
王亮醫(yī)生的科普號
王亮 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
血液內(nèi)科
1393粉絲19.3萬閱讀
吳彤醫(yī)生的科普號
吳彤 主任醫(yī)師
北京高博博仁醫(yī)院
造血干細(xì)胞移植科
1382粉絲61.4萬閱讀
萬理萍醫(yī)生的科普號
萬理萍 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
血液科
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