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沈克鋒主管檢驗師 武漢同濟醫(yī)院 血液內科 導讀：可測量殘留?。∕RD）檢測在急性髓系白血?。ˋML）的預后評估、危險度分組和治療決策中扮演重要角色。目前，評估MRD陰性/陽性的閾值多定為0.1%，檢測手段主要有流式細胞術（Flowcytometry）和分子學生物學（Molecularbiology）兩大類。在分子學檢測方面，ELN2021版指南推薦：實時熒光定量PCR（qRT-PCR）或數(shù)字PCR（dPCR）定量監(jiān)測PML::RARα、RUNX1::RUNXT1、CBFβ::MYH11融合基因或NPM1TypeA突變是AML分子學MRD監(jiān)測的首選手段。然而，約40%~50%AML患者無上述四種特異性分子Marker，WT1mRNA過表達（overexpression）檢測或許是這類AML分子學MRD監(jiān)測的一種選擇。在臨床實踐中，如何理解WT1mRNA定量結果？WT1mRNA過表達的閾值是多少？WT1mRNA定量值的增高一定代表復發(fā)嗎？WT1mRNA和其它分子Marker（如PML::RARα、RUNX1::RUNXT1、CBFβ::MYH11融合或NPM1突變等）定量檢測有何區(qū)別？WT1基因位于染色體11p13，編碼一種轉錄因子蛋白，在細胞發(fā)育和存活中發(fā)揮重要作用，其首先在Wilms’tumor（腎母細胞瘤）中被發(fā)現(xiàn)，故以此命名。造血系統(tǒng)中，WT1基因主要在CD34+造血干/祖細胞（即幼稚細胞）中表達，在正常骨髓或外周血中可檢測到微量WT1mRNA。在AML或進展期MDS中，幼稚細胞顯著增多，故WT1mRNA定量值異常增高（即WT1過表達）。利用這一特性，可監(jiān)測WT1mRNA定量值波動來預測AML復發(fā)等。WT1mRNA定量檢測方法：在AML中，WT1基因突變可發(fā)生于編碼區(qū)全長，易叢集于exon7和exon9，以無義突變和移碼突變?yōu)橹?。WT1突變可導致WT1mRNA和定量引物或探針無法順利結合，導致WT1定量檢測假陰性結果。為便于不同實驗室結果比對和降低假陰性率，2009年ELN分析比對9種不同檢測方案后，公布WT1mRNA定量檢測的最佳方案，qRT-PCR引物和探針設計如下（VanDijk,etal）：正向引物5'-CGCTATTCGCAATCAGGGTTA-3'，反向引物5'-GGGCGTGTGACCGTAGCT-3'，探針5'-FAM-AGCACGGTCACCTTCGACGGGA-TAMRA-3'。WT1mRNA過表達閾值：WT1mRNA在正常骨髓或外周血中較低水平表達，在AML或進展期MDS中過表達（overexpression）。WT1過表達的閾值（threshold）是多少呢？即WT1mRNA定量大于何值預示復發(fā)可能？不同實驗室或AML治療不同階段，這一閾值可能不同。目前，被普遍認可的WT1過表達閾值是ELN2009標準：骨髓標本中，WT1mRNA＞250WT1copies/104ABLcopies（2.5%）；外周血標本中，WT1mRNA＞50WT1copies/104ABLcopies（0.5%）。WT1mRNA監(jiān)測在AML中預測復發(fā)或危險度分組：在初診AML中，WT1mRNA過表達陽性率約70%~90%。AML使用WT1mRNA作為MRD監(jiān)測Marker時，應在初診時進行WT1mRNA定量檢測，初診WT1mRNA未過表達的AML不可采用此方法監(jiān)測MRD。2009年，CilloniD等將治療前WT1mRNA＞200%的AML根據(jù)誘導緩解后WT1mRNA降低程度分為≥2log組（即100倍）和＜2log組，結果表明：＜2log組AML患者5年累積復發(fā)風險顯著增高（75%vs40%，P=0.004）。2013年，NomdedéuJF,etal（Leukemia2013）回顧性分析584例原發(fā)AML病例數(shù)據(jù)，評估骨髓中WT1mRNA表達水平和AML危險度分組（riskstratification）的關系，結果表明：①在AML初診時，以WT1mRNA定量50.65%為閾值，可將AML分為預后不同的兩組，總生存率（OS）44%vs36%（P=0.023）、無白血病生存率（LFS）47%vs36%（P=0.038）、累積復發(fā)率（CIR）37%vs47%（P=0.043）。②在AML誘導治療后（post-induction），以WT1mRNA定量水平不同，分為預后不同的三組：Group0（＜0.175%）OS59%，LFS59%，CIR26%；Group1（0.176%~1.705%）OS48%，LFS41%，CIR45%；Group2（＞41.705%）OS23%，LFS19%，CIR68%。③在AML強化治療后（post-intensification），以WT1mRNA定量水平不同，分為預后不同的三組：GroupA（＞1%）OS30%，LFS24%，CIR72%；GroupB（0.1%~1%）OS59%，LFS46%，CIR45%；GroupC（＜0.1%）OS72%，LFS65%，CIR25%。WT1mRNA檢測在MDS中應用：MDS是一組異質性較強的疾病，不同亞型MDS中幼稚細胞占比區(qū)別較大，WT1表達情況也不同。在MDS中，WT1mRNA過表達陽性率50%，更易見于進展期或高危組MDS。2019年，Rautenbergetal.（BloodCancerJournal.2019）等分析94例MDS初診外周血WT1mRNA表達數(shù)據(jù)，研究其在MDS中的應用價值，以外周血WT1mRNA定量0.5%為閾值，結果表明：①57%MDS患者發(fā)生WT1mRNA過表達，高危組MDS或進展期MDS（如MDS-IB1/2）更易發(fā)生。②WT1mRNA過表達組MDS患者有更差的PFS、OS和LFS。全文小結：1.WT1基因主要在CD34+造血干/祖細胞（即幼稚細胞）中表達，在正常骨髓或外周血中可檢測到低水平WT1mRNA。在AML和進展期或高危組MDS中，幼稚細胞會異常增多，導致WT1mRNA過表達，利用這一特性，可用于監(jiān)測MRD、預測復發(fā)和危險度分組等。2.WT1過表達閾值尚未統(tǒng)一，目前多采用ELN2009標準：骨髓標本中，WT1mRNA＞250WT1copies/104ABLcopies（2.5%）；外周血標本中，WT1mRNA＞50WT1copies/104ABLcopies（0.5%）。3.AML使用WT1mRNA作為MRD監(jiān)測Marker時，應在初診時進行WT1mRNA定量檢測，初診WT1mRNA未過表達（約10%~30%）的AML不可采用此方法，且使用外周血標本動態(tài)監(jiān)測更佳。4.采用WT1mRNA作為MRD監(jiān)測Marker僅是備選方案，優(yōu)先級低于PML::RARα、RUNX1::RUNXT1、CBFβ::MYH11融合或NPM1突變。5.WT1mRNA定量監(jiān)測MRD時，有較高的假陰性和假陽性，即WT1mRNA過表達陽性不代表一定復發(fā)，陰性也不代表一定緩解，應結合其它手段綜合分析。6.監(jiān)測MRD時，PML::RARα、RUNX1::RUNXT1、CBFβ::MYH11融合或NPM1突變等Marker代表的是確定性，即它們和白血病細胞有較高的一致性。然而，WT1mRNA定量代表的是可能性，即它的過表達，預示存在白血病細胞的可能，當然WT1mRNA定量值越高，這種可能性越強。（選自本人微信公眾號HematoHub）04月18日
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李登舉主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 血液內科 一、診斷篇：如何確診AML？1.血常規(guī)檢查（第一道篩查）通俗理解：抽血查“血細胞數(shù)量”。AML患者的血常規(guī)常顯示：白細胞異常增高或降低（正常4000-10000/μL）。紅細胞和血小板減少（導致貧血、易出血）。家屬疑問：血常規(guī)異常就是白血病嗎？答：不一定！需進一步做骨髓穿刺確認。2.骨髓穿刺（確診核心步驟）過程：用細針從髂骨抽取少量骨髓液（局麻下操作，疼痛感類似打針）。關鍵檢查：形態(tài)學：顯微鏡下觀察，若“原始幼稚細胞≥20%”可確診AML。流式細胞術：通過標記蛋白區(qū)分癌細胞類型（如AMLvs淋巴細胞白血?。；蚝腿旧w檢測：查是否有特定突變（如FLT3、NPM1等），指導治療和預后。3.為何要做基因檢測？分型：AML有數(shù)十種亞型，基因變異決定“惡性程度”和“治療方案”。預后：如攜帶TP53突變提示療效差，需更積極治療（如移植）。二、治療篇：AML怎么治？風險和收益如何？治療原則：快速消滅白血病細胞，分階段治療（誘導緩解→鞏固→維持/移植）。1.誘導緩解治療（第一階段：全力“清零”癌細胞）方案：高強度化療（俗稱“7+3”方案）。高齡或虛弱患者會調整方案和具體用藥。作用：清除骨髓中95%以上的白血病細胞，恢復正常造血。風險與應對：骨髓抑制：化療后1-2周，血細胞降至最低（易感染、出血）。應對：考慮住層流病房、輸血小板、用升白針、預防性抗生素。臟器損傷：心臟、肝臟毒性，需定期監(jiān)測。必要性：不治療，AML患者生存期僅數(shù)周至數(shù)月；化療后70%-80%可達緩解。2.鞏固治療（第二階段：防止復發(fā)，乘勝追擊）方案：化療鞏固：2-4個療程（如大劑量阿糖胞苷）。靶向治療（如有特定基因突變）：FLT3突變→用“吉瑞替尼”；IDH1/2突變→用“艾伏尼布”。造血干細胞移植（高?；驈桶l(fā)患者）。選擇依據(jù)：年齡、基因風險、身體狀態(tài)（如＞60歲可能降低化療強度）。3.造血干細胞移植（高風險但可能治愈）適用人群：高?；蛐停ㄈ鏣P53突變）、化療后未緩解或復發(fā)者。過程：預處理：超大劑量化療/放療，徹底清除殘留癌細胞（但會摧毀自身骨髓）?；剌敻杉毎簛碜耘湫统晒Φ墓┱撸ó愺w移植）或自身（自體，AML較少用）。風險：排異反應（GVHD）：供體細胞攻擊患者器官（如皮膚、肝臟、腸道）。感染：免疫重建需數(shù)月，期間易發(fā)生嚴重感染。必要性：對高危患者，移植可將5年生存率從＜10%提升至30%-50%。三、常見困惑解答1.治療副作用這么大，能否不治療？明確回答：AML進展極快，不治療生存期極短（中位生存僅2個月）?；熾m痛苦，但現(xiàn)代支持治療（輸血、抗感染）已顯著降低風險。2.靶向藥和化療哪個好？聯(lián)合使用：靶向藥（如維奈克拉）常與低劑量化療聯(lián)用，尤其適合老年體弱患者。3.CAR-T細胞治療有用嗎？現(xiàn)狀：AML的CAR-T仍在臨床試驗階段，療效不如在淋巴白血病中顯著，可關注臨床入組機會。4.治療后為何還會復發(fā)？原因：殘留的“白血病干細胞”未被清除，或癌細胞產生耐藥性。復發(fā)后需換方案或盡快移植。四、總結：風險與希望并存必要性：AML治療風險高，但放棄治療幾乎等于放棄生存機會?？尚行裕?0歲以下患者通過化療+移植，5年生存率可達40%-50%；老年患者通過低強度治療（如阿扎胞苷+維奈克拉），中位生存期可延長至1-2年。關鍵建議：確診后盡快到血液?？漆t(yī)院治療。治療期間嚴格預防感染（戴口罩、避免生食）。基因檢測結果指導個體化治療，勿盲目比較他人方案。希望提示：隨著靶向藥、免疫療法的突破，AML正在從“絕癥”轉為“可控制甚至治愈”的疾病。積極治療，未來可期！注：具體方案需由血液科醫(yī)生根據(jù)患者情況制定，本文僅供參考。02月07日185
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朱雨主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 血液內科 如何定義急性白血?。考毙园籽∧?？它和慢性白血病的區(qū)別主要在于起病比較急，那么我們從醫(yī)學上診斷的話呢，急性白血病的診斷是需要做骨髓檢查的。 那么在我們骨髓形態(tài)或者是免疫分型的這個檢查呀，原始和幼稚細胞達到20%以上，我們就可以把這個患者診斷成急性白血病了。急性白血病的常見癥狀有哪些？急性白血病最常見的癥狀就是貧血、出血，組織和器官浸潤以及感染。那么我們最常見的，臨床上最常見的這個癥狀呢，實際上是各種各樣的感染和出血。我們可以看到患者通過發(fā)熱，一些感染相關的癥狀，比如說咳嗽、咳痰呀，或者是皮膚軟組織的感染來就診。那么另外呢，就是在這個出血的表現(xiàn)上面，也是非常有特征性的。 鼻出血，牙齦出血，或者是女性朋友的月經增多，遷延不愈，這種情況呢，就需要及時的警惕這個疾病。另外的話呢，貧血，貧血也是很多的，這個急性白血病患者起病的時候有的，那么因為貧血的癥狀輕重不等，所以病人呢，他的這個貧血表現(xiàn)也是各不相同的，很多患者呢，他會有頭暈乏力，爬樓后氣喘這樣的一個表現(xiàn)，那么通過血常規(guī)檢查呢，也能夠明確貧血的程度。 組織器官浸潤，主要包括淋巴結腫大，干皮腫大，或者呢是皮膚軟組織啊，莫名其妙的會出2022年06月23日673
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關軍主治醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院 血液內科 部分急性白血病患者發(fā)病時白細胞會顯著升高，甚至超過10萬（100*10^9/L）。這種狀態(tài)是極其兇險的，屬于血液科的急危重癥之一，患者隨時有可能發(fā)生呼吸衰竭、腦出血等危及生命。這種情況下，絕大部分條件許可的醫(yī)院血液科，都會建議做血細胞分離單采。 血細胞分離單采，顧名思義，就是用特殊的儀器把體內多余的白細胞分離出來，防止這些白細胞（實際上也就是腫瘤細胞）堵在血管內、侵蝕血管壁、栓塞臟器。但是由于其費用較常規(guī)治療要高，存在一定的風險，有的患者及家屬猶豫遲疑，結果錯過了最佳時機，最終需要上呼吸機、需要氣管插管的時而有之。 全世界頂尖專家在著名的blood期刊上發(fā)表的治療建議顯示，做白細胞分離單采，可以大大降低急性肺損傷、腫瘤溶解綜合征的發(fā)生率。 白細胞漲得太快、白細胞用化療藥打不下來，都需要考慮是否具備了細胞分離單采的時機。把經費花在刀刃上，在危急時刻需要做選擇的時候千萬不要遲疑。2021年09月13日1448
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白駿恒主任醫(yī)師 長治和平醫(yī)院 乳腺科 經常有患者問我，免疫組化單上明明Her-2為1+，為什么說Her-2為陰性呢？這個問題問的很好，下面我為大家說說Her-2陰性與陽性如何判定。 標本經過免疫組織化學檢測，檢測結果Her-2為0或1+，則直接判斷Her-2為陰性；如果Her-2為3+，則直接判斷Her-2為陽性; 若免疫組織化學檢測Her-2為2+，還需再進行FISH檢測以明確Her-2為陰性或陽性。如果FISH檢測為陰性，判定Her-2為陰性；如果FISH檢測為陽性，則判定Her-2為陽性。 換句話說，只有免疫組化檢測Her-2為2+時，才需要進一步FISH檢測以明確Her-2為陰性或陽性，其它情況則可直接判定Her-2狀態(tài)。2021年08月06日1270
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 對于老年的啊，骨髓增生異常綜合征啊，我們發(fā)現(xiàn)有一部分患者在原始細胞高高高高，最后達到急性白血病的診斷標準之后，也就是MDS轉白之后并不是啊，出現(xiàn)那種立即的啊，血象下降，比如說白細胞啊，比如說血紅蛋白減少造成明顯貧血，血小板減少，造成出血啊，要求你去需要馬上化療，而是可能穩(wěn)定一段時間，這段時間可長可短啊，有的患者能夠穩(wěn)定半年一年，有的患者甚至能夠穩(wěn)定好幾年啊，這種情況在臨床還是比較常見的像這些患者啊，就是老年的啊，骨髓增生異常綜合征轉化的急性白血病。 他就給我們中醫(yī)的應用啊，正確的時間啊，所以我們在這段時間在他的穩(wěn)定期可以服用中藥來提高患者的生活質量。2020年06月20日1030
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吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細胞移植科 一，什么是移植后白血病復發(fā)？急性白血病是一種惡性腫瘤，現(xiàn)在唯一能治愈的手段是異基因造血干細胞移植，不過有些患者仍然在異基因造血干細胞移植術后會復發(fā)。什么叫做移植后白血病復發(fā)？通常意義講，復發(fā)有兩個層面：第一個層面是血液學復發(fā)。血液學復發(fā)是患者骨髓穿刺結果顯示，骨髓中原始細胞或者幼稚細胞比例加起來大于5%，即達到血液學復發(fā)的標準。第二是分子層面的復發(fā)，也就是殘留水平的復發(fā)。殘留水平的復發(fā)則是血液學的標準達不到，骨髓中原始細胞或者幼稚細胞比例小于5%，但是能夠監(jiān)測到患者殘留、融合基因水平異常或超過一定界值，這樣的水平叫做分子層面復發(fā)。還有一些患者，在移植術后當時所有的分子學的水平都已經轉陰情況下，又再次出現(xiàn)了一些復發(fā)征象。當我們檢查骨髓發(fā)現(xiàn)也有可能原來白血病細胞型或者系列發(fā)生轉化，發(fā)生其他類型或系列的復發(fā)，這個也稱作復發(fā)。二，移植術后復發(fā)的危險因素有哪些？那么移植術后復發(fā)有哪些危險因素呢？換句話說，哪一些白血病移植術后容易復發(fā)呢？1. 首先，高危型急性白血病。初治時被定為高危險程度的白血病，移植后復發(fā)可能性高。2. 合并髓外白血病易復發(fā)。白血病是血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，只要在骨髓和血液系統(tǒng)之外的白血病全部都叫做髓外白血病，比如中樞神經系統(tǒng)白血病，或者是任何皮膚軟組織的活檢發(fā)現(xiàn)的髓系肉瘤。3.常規(guī)治療效果不佳。初治時被沒有被評估高危型的患者，可能在經過兩個非常標準化療以后，沒有達到預期完全緩解狀態(tài)，被劃為高危險程度白血病，這種類型的患者即使后期達到部分緩解或者完全緩解，移植術后復發(fā)幾率也是高的。4.在移植前怎樣都達不到完全緩解，或者部分緩解的患者，即通常意義上所說在復發(fā)狀態(tài)下做移植，被稱作挽救性移植，這個情況下做移植復發(fā)風險非常高。所以，在移植之前爭取患者達到完全緩解，再做移植才能達到更好移植術后療效。三，復發(fā)是移植術后的主要死亡原因嗎？近幾年的數(shù)據(jù)顯示，復發(fā)占移植術后死亡原因的前三名。在中國，移植術后死亡原因第一是感染，第二是移植術后的GVHD，第三是復發(fā)。復發(fā)作為移植術后死亡的三大原因之一，不容我們忽視。四，如何識別早期復發(fā)？需要監(jiān)測哪些臨床指標？識別移植術后早期復發(fā)主要兩個檢查。1. 骨穿骨穿非常重要，一般移植術后的前3個月，1個月做1次骨穿。對于非常高?；颊呖赡芮鞍肽甓际?個月做1次；對于一般的患者，可能前3個月1個月做1次以后，以后3個月做1次，1年以后半年1次，持續(xù)到移植術后2年，如果持續(xù)到移植術后的2年，患者骨髓一直是非常好的狀態(tài)，患者本人沒有不適，白血病極少復發(fā)，基本認為白血病治愈。早期骨穿檢查內容有哪些呢？（1）首先，骨髓形態(tài)一定要做。評估骨髓增生程度包括紅系、白系、粒系、巨核系增生、比例、狀態(tài)及一些病理狀態(tài)下可能出現(xiàn)的細胞形態(tài)改變。（2）其次，檢查殘留標志物。第一種是流式細胞檢測，根據(jù)白血病細胞表面標記物，發(fā)現(xiàn)早期惡性的白血病克隆。另外一個非常重要的殘留標志是融合基因，如果患者之前有表達某種融合基因，術后一定監(jiān)測融合基因，融合基因早期升高對早期殘留監(jiān)測非常有意義。此外，基因突變方式可以用來檢測殘留。受多種所限，以前認為基因突變不能作為監(jiān)測移植術后的殘留標志。隨著基因突變檢測技術的提高，基因突變方式可以用來監(jiān)測殘留。博仁醫(yī)院分子診斷實驗室目前已經開展了該項技術，骨髓、腦積液、組織標本都可以用基因突變來監(jiān)測殘留。2. 供受者的植入嵌合率供受者的植入嵌合率是除骨穿以外，最重要的監(jiān)測殘留手段。除監(jiān)測骨髓中供受者嵌合率之外，還要做外周血的CD3細胞、和CD56細胞的嵌合率監(jiān)測，其中CD3細胞主要提示T淋巴細胞的嵌合，CD56細胞主要提示NK細胞的嵌合。所有嵌合率都可以早期提示，供者細胞患者體內的占的成分比例是多少。我們現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)有一些患者，移植術后早期各方面指標較好，骨髓的嵌合率是100%情況下，外周血的CD3嵌合率只能達到70%~80%，像這樣的患者如不能移植后早期發(fā)現(xiàn)嵌合比例下降，很可能發(fā)生移植排斥繼而白血病復發(fā)。五，如何早期預防移植后復發(fā)？1. 靶向藥對一些前期有治療靶點靶向藥物的患者，在患者整個恢復比較好狀態(tài)下，可以提前加入靶向藥物。達到提前預防復發(fā)的目的。2. 早期減、停免疫抑制劑 對于沒有靶向藥物的高危型白血病患者，在移植術后可能會早期緩慢地減、停免疫抑制劑。但是需要在醫(yī)生嚴密的監(jiān)測下進行。3. 提前預防性做DLIDLI是供者淋巴細胞輸注的簡稱，有時我們采集干細胞時，會凍存一部分淋巴細胞，但是由于是供者淋巴細胞，可以誘發(fā)患者體內移植物抗宿主?。℅VHD）的反應，所以說它是一個雙刃劍。白血患者移植后基因水平復發(fā)時，可能單純的應用DLI這種方法，來控制患者基因水平復發(fā)，但是由于它有增強患者體內急性移植物抗宿主病的風險，所以是否預防性用DLI現(xiàn)在臨床上沒有確切的定論，可能具體情況具體分析。哪些患者DLI可能有效？通過長期臨床觀察和隨訪發(fā)現(xiàn)，對于急性髓系白血病的患者，慢性髓系白血病患者，DLI有一定療效的。但是對于淋系白血病患者，DLI效果不好的，甚至是無效的。所以對于復發(fā)的淋系白血病患者，絕大部分醫(yī)生不會首選DLI，但是對于髓系的可能會。4. 化療+DLI如果患者發(fā)生了分子層面的復發(fā)，我們可以用DLI，如果已經到血液層面復發(fā)，則要采取化療+供者淋巴細胞輸注的方式。5. 新的藥物及治療手段有一些腫瘤細胞發(fā)生變異，用一些比較成熟或者是經典方案可能是控制不住的。這時可以尋找一些新藥的幫助。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)復發(fā)跡象，在重新評價骨髓狀況時需要做兩件事，第一是重新做基因突變，確定患者是否發(fā)生了新基因突變。博仁醫(yī)院分子診斷實驗室可以篩查161種基因突變，這些基因突變給我們尋找靶向藥拿到一些依據(jù)。第二是腫瘤靶向藥物篩查。血液系統(tǒng)的腫瘤和實體瘤有一些治療是相通的，也就是說我們可以借鑒實體瘤經驗，用一些實體瘤的治療靶向藥物治療血液系統(tǒng)腫瘤，這方面我們已經有一些比較成功的經驗。此外，目前受到全球廣泛關注的CAR-T療法在治療血液系統(tǒng)腫瘤方面取得了非常好的療效，博仁醫(yī)院在CAR-T治療方面也取得了良好效果。所以還有一個新方式是利用流式的方法選擇CAR-T的靶點，之后使患者接受CAR-T治療，讓早期復發(fā)的患者，達到一個最好的治療療效。本文轉載自北京博仁醫(yī)院微信公眾號2019年11月12日11773
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