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黃睿副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 血液科 患友,男,51歲2019年5月16日就診,診斷為急性髓系白血病M2,白細(xì)胞27×109/L。融合基因陰性基因突變:CEBPA突變、GATA突變。染色體:正常2019年5月22日予以IA化療,期間發(fā)熱,抗感染緩解。2019-6-20復(fù)查骨穿:緩解,微小殘留病灶1.19%2019年6月22日予以第2療程化療,期間發(fā)熱,抗感染緩解。腰穿+鞘注1次。7月23日復(fù)查骨穿:緩解,微小殘留病灶0.05%2019年7月27日第3次化療,為中大劑量阿糖胞苷。期間發(fā)熱。9月6日復(fù)查骨髓:緩解,微小殘留病灶0.14%2019年9月7日第4次化療,中劑量阿糖胞苷+米托蒽醌。期間發(fā)熱,抗感染緩解。10月21日復(fù)查骨穿:緩解,微小殘留病灶0.15%因微小殘留病灶未轉(zhuǎn)陰,行異基因造血干細(xì)胞移植。2019年11月7日移植,供者為兒子,半相合。2020年6月1日出現(xiàn)皮疹,皮膚科考慮濕疹,考慮與排異相關(guān),予以小劑量免疫抑制劑治療。隨訪至今,骨髓持續(xù)緩解。點評:該患友,分子遺傳學(xué)低危,但是微小殘留病灶始終陽性,有移植指征。雖然移植的時候,已經(jīng)51歲,但是對移植耐受好,沒有嚴(yán)重并發(fā)癥。白血病本病移植后至今已4年,獲得治愈可能很大。2024年01月07日
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許俊輝主治醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 血液科 1.臨床預(yù)測指標(biāo):預(yù)后中等和預(yù)后不良類型,包括原始細(xì)胞30-50%,MDS轉(zhuǎn)化AML,或者WHO定義的伴MDS相關(guān)改變的AML,伴有3q染色體異常的AML,ECOG和PS評分大于2分推薦應(yīng)用,白細(xì)胞大于15不推薦應(yīng)用。2.基因預(yù)測指標(biāo):我們要看自己的基因報告里面有沒有TET2、DNMT3A、TP53、NRAS等基因突變,這些基因的存在預(yù)測對去甲基化藥物有比較好的反應(yīng)??偨Y(jié):MDS轉(zhuǎn)的白血病、有甲基化基因突變的病人用阿扎胞苷或者地西他濱效果比較好2023年12月16日
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丁家華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 血液內(nèi)科 患者M(jìn),男性,現(xiàn)35歲。2021年6月因高熱就診外院,血常規(guī)提示白細(xì)胞達(dá)55×10^9/L,單核細(xì)胞34.3×10^9/L,血小板及血紅蛋白明顯減低,骨髓中原始粒細(xì)胞達(dá)59%,診斷急性髓系白血病M4,基因檢測提示存在FLT3ITD/NPM1/DNMT3A/PTPN11多基因突變。6月起予多療程靜脈化療及口服靶向藥物,后患者病情達(dá)CR。2021年9月骨髓穿刺提示幼單核細(xì)胞4.8%,予1周期化療。2021年11月患者為尋求臍血干細(xì)胞移植來我院就診,患者為大體重患者,體重達(dá)94.7kg,為患者尋找到配型合適的臍血后,于11月9日予移植前預(yù)處理,11月20日回輸雙份臍血干細(xì)胞共69.05毫升,預(yù)處理及移植過程平穩(wěn)順利,術(shù)后+25天粒細(xì)胞植入,+61天血小板植入,術(shù)后患者曾出現(xiàn)急性腸道排異反應(yīng),表現(xiàn)為大量腹瀉,予巴利昔單抗等抗排異治療后患者癥狀緩解,期間感染巨細(xì)胞病毒,予磷鉀酸鈉等抗病毒治療后病毒檢測陰性。目前已隨訪31月余,期間定期骨髓穿刺評估病情均維持CR,完全嵌合,MRD持續(xù)陰性,基因檢測陰性,未再發(fā)生病毒感染,無明顯排異相關(guān)不適,患者病情平穩(wěn),生活質(zhì)量高。2023年11月03日
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丁家華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 血液內(nèi)科 患者W,男性,現(xiàn)60歲。2019年3月外院確診急性髓系白血病M2型標(biāo)危組,外院多次化療后病情緩解,至2022年5月患者因高熱就診外院,完善相關(guān)檢查考慮疾病復(fù)發(fā),后又予數(shù)次藥物化療,患者為進(jìn)一步診治于2022年12月就診我院尋求臍血干細(xì)胞移植,為患者尋找到配型合適的臍血后,于12月14日予移植前預(yù)處理,12月25日回輸臍血干細(xì)胞23.55毫升,預(yù)處理及移植過程平穩(wěn)順利,術(shù)后+21天起粒細(xì)胞植入,+31天起血小板植入,患者后續(xù)造血及免疫系統(tǒng)成功重建,術(shù)后輕度皮膚排異,表現(xiàn)為輕度瘙癢及充血,予免疫調(diào)節(jié)治療后緩解,術(shù)后定期骨髓穿刺評估療效均維持CR,基因突變檢測陰性,完全嵌合,MRD陰性,無巨細(xì)胞病毒、EB病毒感染,至2024年7月術(shù)后隨訪18月余,患者病情平穩(wěn),生活質(zhì)量優(yōu),無感染、排異并發(fā)癥。2023年11月03日
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丁家華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 血液內(nèi)科 患者老年女性,63歲。2020年9月患者骨髓穿刺提示原始粒細(xì)胞30%,多基因突變檢測陽性,確診為急性髓系白血病部分分化型。2020年9月起,外院多次化療聯(lián)合數(shù)療程臍血干細(xì)胞微移植后患者疾病仍復(fù)發(fā)。2023年3月患者因疾病復(fù)發(fā),白血病控制不佳,至我院尋求臍血移植治療。2023年3月移植前骨髓穿刺評估,原始粒細(xì)胞達(dá)33%。05-05轉(zhuǎn)入層流病房予移植前預(yù)處理,05-26順利回輸雙份臍血干細(xì)胞功62.15ml。預(yù)處理及移植過程平穩(wěn)順利。術(shù)后予抗排異,預(yù)防感染,監(jiān)測病毒,術(shù)后+19天起臍血干細(xì)胞成功植入,患者造血功能完全恢復(fù),免疫重建,擺脫輸血依賴,無明顯感染,生活質(zhì)量優(yōu),后續(xù)定期隨訪白血病病情持續(xù)緩解狀態(tài),完全嵌合,MRD持續(xù)陰性。2023年10月17日
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嚴(yán)正松副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 血液內(nèi)科 白血病是西醫(yī)的病名,西醫(yī)認(rèn)為是一種造血系統(tǒng)的惡性腫瘤,俗稱“血癌”。此癥患者的血液中有某種白細(xì)胞的增生,并在骨髓中出現(xiàn)大量不成熟的異常細(xì)胞,并浸潤到周圍血液和組織中。白血病的主要臨床表現(xiàn)有(1)貧血;(2)出血;(3)發(fā)熱;(4)肝脾和淋巴結(jié)腫大;(5)齒齦、舌和口腔牙齦潰瘍;(6)皮膚皰疹、紫斑;(7)骨痛,尤以胸骨較明顯。白血病的治療主要包括化療、靶向藥物治療、免疫治療、異基因造血干細(xì)胞移植,以及被大眾嚴(yán)重忽視的中醫(yī)藥治療。公眾是否相信中醫(yī)能治療白血病?患者用行動給出了答案,絕大部分患者都接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療。極少部分患者因各種原因來尋求中醫(yī)治療,比如有的患者看見隔壁床位的病人突然走了,有的患者因為各種西藥無效,有的患者不認(rèn)可現(xiàn)代醫(yī)療方法,也有的患者基本放棄治療而來喝中藥試試。因此,白血病患者能主動尋求中醫(yī)藥治療的,人數(shù)并不多,這是個問題。中醫(yī)到底能否治療白血病?這個需要臨床實踐了檢驗,作為一個臨床中醫(yī)師,只有拿出有臨床療效的病例,患者才會相信;病例數(shù)越多,患者才會越相信。這就是星星之火,可以燎原。AML-M1自體造血干細(xì)胞移植后的中醫(yī)治療一、病史特點:1.患者,男性,27歲2.2017年12月因發(fā)熱、肛周膿腫就診發(fā)現(xiàn)血三系降低,白細(xì)胞計數(shù)2.9109/L,中性粒細(xì)胞絕對值0.29109/L,血紅蛋白101g/L,血小板計數(shù)107109/L,3.骨髓穿刺檢查:原始細(xì)胞站76.5%,診斷為急性髓系細(xì)胞白血?。ˋML-M1)。二:治療經(jīng)過第一療程:2017年9月6日分別予以IA方案化療。第二療程:2017年10月1日分別予以IA方案化療。2017-12-05骨髓常規(guī)示:原始細(xì)胞2%,早幼粒細(xì)胞2.5%。第三療程:2017年12月17行FLAG方案化療。2017年12月25日行腰椎穿刺+鞘內(nèi)化療,腦脊液常規(guī)、腦脊液三定、腦脊液找幼稚細(xì)胞未見明顯異常。2018年1月16日骨髓常規(guī)示:原始粒細(xì)胞占1.5%,早幼粒細(xì)胞2.5%。第四療程:2018年1月17再次FLAG方案化療第五療程:2018年3月9日阿糖胞苷3Gq12hd1-3+VP-16100mgd1-3化療第六療程:2018年4月20日行MA(Ara-C+米托蒽醌)方案化療2018年06月19行外周干細(xì)胞采集,過程順利。2018年9月1日行白消安+CTX方案預(yù)處理2018年9月7日行自體造血干細(xì)胞移植2018年10月19骨髓常規(guī):原始細(xì)胞0.5%,早幼粒細(xì)胞6.5%,1.有骨髓小粒。2.骨髓有和細(xì)胞增生活躍,粒紅比倒置、3.粒系增生減低占37.5%,早幼粒比例增高,形態(tài)大致正常。6。閱全片堿巨核細(xì)胞5個,血小板呈散在分布,數(shù)量明顯減少。查:白細(xì)胞計數(shù)1.7109/L,中性粒細(xì)胞絕對值0.29109/L,血紅蛋白61g/L,血小板計數(shù)14109/L患者移植后精神狀態(tài)差,神疲乏力,血三系低下,舌質(zhì)淡胖苔白,脈細(xì)。一直服用中藥治療后一年,所有指標(biāo)恢復(fù)正常。討論分析:1.這個病例是一例低危型的急性髓系白血病,常規(guī)化療并予以自體造血干細(xì)胞移植后,血三系恢復(fù)比較慢。對于這種情況,西藥使用就比較為難,中醫(yī)辨證治療的優(yōu)勢就非常明顯,患者到目前已6年,一直間斷服用中醫(yī)治療,身體健康,正常上班2.對醫(yī)生的信任,是患者的能力;以性命相托,患者也需要魄力。對于醫(yī)生,是一種擔(dān)當(dāng),勇氣和救治的能力。除非具有超能力,醫(yī)生也不確定所做的任何事情是否可以真正幫助患者。醫(yī)生可以出于一片好心,鼓勵病患服用某種藥物,但你永遠(yuǎn)不知道它真的會有幫助還是會讓情況變得更糟。患者的的健康狀況或許看似明顯好轉(zhuǎn),但就長遠(yuǎn)而言,卻有可能具有毀滅性的副作用—反過來的情況也有可能發(fā)生。醫(yī)乃仁術(shù),就醫(yī)生提供的治療而言,最重要的是醫(yī)者的動機(jī)。如果醫(yī)者有一顆善良的心和令人愉快的微笑,如果溫暖熱情且謙恭慈悲,如果醫(yī)者真心希望改善患者的病情或死亡,患者都會感激醫(yī)生為他們做的一切。3.由于白血病是一個近代出現(xiàn)的疾病,可供參考的資料并不多,利用中醫(yī)的多種方法和工具,在治療過程中藥精準(zhǔn)辨證,對于低危型白血病的后續(xù)治療,值得研究和探索,讓患者更多獲益。2023年08月27日
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黃海雯主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血液科 嗯,這個病人提出來的問題是吉林B。 伴隨性的表達(dá)。 嗯,四歲mrd轉(zhuǎn)陰,EP300ZNF384基因陽性,病里頭還是卡。 嗯。 嗯,因為這個是一個兒童的患者,我不太清楚,你現(xiàn)在你媽已經(jīng)轉(zhuǎn)陰了。 那么如果MR已經(jīng)轉(zhuǎn)音的狀態(tài)下去做的話,實際上。 可能,嗯,因為卡卡最理想的情況下是要是需要你還有一點殘留的病灶,這樣能夠把T細(xì)胞激活,如果沒有已經(jīng)沒mrd已經(jīng)轉(zhuǎn)陰了,說明體內(nèi)暫時沒有腫瘤細(xì)胞,那你這個卡體細(xì)胞可能激活不了。 那么激活不了的情況下的話,你這個回收的卡可能起不到理想的一個作用。 那么貝利妥的話,實際上它可以是不是可以用來這個維持一個MR陰性的一個狀態(tài)。 這個您可能要更多的去去咨詢你的床位大夫以及白血病的專家。 那么他們可能會給你一個更好的一個答復(fù),我也不太清楚你現(xiàn)在的這個組織大夫給你是什么樣的一個建議的。 嗯。 好嗎?應(yīng)該講UZF384的話,實際上可能它的預(yù)后相對要跟其他人相比,可能是要要稍微要差一點點。 好嗎,謝謝。2023年02月15日
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謝其美主治醫(yī)師 1.治療后反應(yīng)重的部位即刻進(jìn)行冷敷,減輕紅腫及不適2.治療后一般可正常輕柔洗臉,如有結(jié)痂,清水洗臉,水溫宜冷不宜熱,冬季避免烤電暖器或靠近高溫物體3.治療后建議3天后再化妝。如結(jié)痂等?痂皮脫落?后?再?化?妝?。(彩妝及卸?妝?易?破?壞?皮?膚?屏障)4.1周內(nèi)每天使用醫(yī)用修復(fù)貼敷料,正常每天1片,每次半小時,如皮膚敏感,縮短時間至20分鐘以內(nèi),多涂潤膚霜(潔面或敷完面膜后,需皮膚完全干燥后再涂面霜或乳液),避免劇烈運(yùn)動、桑拿、去角質(zhì)等皮膚護(hù)理及更換護(hù)膚品5.治療后1個月內(nèi)注意防曬,建議物理防曬如戴帽子、撐傘、戴口罩。(治療后皮膚對紫外線敏感性增加,易導(dǎo)致色素沉著)6.如出現(xiàn)結(jié)痂,不要用手摳撕,讓其自然脫落,可以減少色沉發(fā)生。????2023年02月08日
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黃睿副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 血液科 移植后復(fù)發(fā),分為血液學(xué)復(fù)發(fā)和微小殘留病灶(MRD)復(fù)發(fā)。血液學(xué)復(fù)發(fā)為骨髓原始細(xì)胞大于5%。微小殘留病灶復(fù)發(fā)為骨髓原始細(xì)胞小于5%,但是MRD由原來的陰性轉(zhuǎn)為陽性,或原來陽性的基礎(chǔ)上,定量增加10倍。AML異體移植后復(fù)發(fā),沒有標(biāo)準(zhǔn)治療,總體上建議優(yōu)先選擇臨床試驗,如果沒有合適的臨床試驗參加,可以采用化療、靶向藥物治療、化療或靶向藥物治療聯(lián)合供者淋巴細(xì)胞輸注(DLI)、二次移植。國際骨髓移植研究組分析了1788名異體移植后復(fù)發(fā)的患者。有70%左右患者接受了治療,37%采用化療,11%選擇DLI加或不加化療,21%接受二次移植??傮w1年的生存是23%,3年的生存分別是4%(移植至復(fù)發(fā)時間小于6個月)、12%(移植至復(fù)發(fā)時間為6個月至2年)、26%(移植至復(fù)發(fā)時間為2-3年)、38%(移植至復(fù)發(fā)時間大于3年)。接受DLI及二次移植的患者生存優(yōu)于單純化療的患者。接受DLI的患者和接受二次移植的患者,中位生存分別為7個月和12個月。另一項研究分析了251名兒童及年輕白血病患者(二次移植的中位年齡是11歲)接受二次移植的臨床結(jié)局。如果患者在二次移植之前能獲得完全緩解,2年無白血病生存為33%,二次移植前不緩解,2年無白血病生存為19%。新型靶向藥物的治療,比如維奈克拉、艾伏尼布、吉瑞替尼等,為移植后復(fù)發(fā)患者帶來了新的治療選擇。根據(jù)2022年美國血液病學(xué)年會美國南佛羅里達(dá)癌癥中心單中心回顧性數(shù)據(jù)(摘要538),移植后復(fù)發(fā)的51例患者接受維奈克拉+去甲基化藥物(阿扎胞苷或地西他濱),緩解率為46%,NPM1、IDH1/2、FLT3-ITD突變的患者緩解率更高。4人接受了后續(xù)的供者淋巴細(xì)胞輸注,2人接受了2次移植,緩解的患者中位生存為19.7個月。如果是MRD陽性復(fù)發(fā),初步數(shù)據(jù)顯示接受維奈克拉+阿扎胞苷緩解率和無緩解生存更高(數(shù)據(jù)未發(fā)表)。2023年02月08日
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急性白血病相關(guān)科普號

王亮醫(yī)生的科普號
王亮 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
血液內(nèi)科
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吳彤醫(yī)生的科普號
吳彤 主任醫(yī)師
北京高博博仁醫(yī)院
造血干細(xì)胞移植科
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黃達(dá)永醫(yī)生的科普號
黃達(dá)永 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
血液內(nèi)科
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