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陳江波醫(yī)師 北京醫(yī)院 全科醫(yī)學科 急性鼻炎是一種鼻腔黏膜急性炎癥性疾病，是上呼吸道感染的一部分，四季變化均可發(fā)病，冬季更明顯。就是我們平時所說的“傷風感冒”，往往多數(shù)情況下都有急性鼻炎的存在。往往都是病毒感染常見的病毒有鼻病毒，流感病毒，副流感病毒，冠狀病毒，呼吸道合胞病毒，柯莎奇病毒等。常見誘因有局部因素:有受涼，過度疲勞，煙酒過度，維生素缺乏，內(nèi)分泌失調(diào)，鼻中隔偏曲，慢性鼻炎，鼻息肉，慢性化膿性鼻竇炎，慢性扁桃體炎。治療原則:避免接觸過敏源，藥物對癥治療如海鹽水，糠酸莫米松噴鼻劑，鹽酸左西替利嗪，孟魯司特鈉，氯雷他定片，鼻淵舒口服液等等。2022年04月22日
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岑偉杰醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 急性鼻炎、急性鼻竇炎是鼻部最常見的急性感染性炎癥。都會鼻塞、或流涕，也可以有嗅覺下降、頭痛、咽喉不適、咳嗽、發(fā)熱等不適。對于一個耳鼻喉醫(yī)生來說，診斷急性鼻炎、急性鼻竇炎可以說是輕車熟路了。鼻子里面都是膿鼻涕，多久了？你這個是急性鼻竇炎，直接開藥吧，不要著涼了。急性鼻炎、急性鼻竇炎似乎是兩種截然不同的疾病，但有時候還是挺困擾醫(yī)師、患者的；因為多方面的因素，我們耳鼻喉醫(yī)師有時也會無法準備地區(qū)分這兩種炎癥。首先要說一說：急性是多久？對于急性鼻炎，書本并沒有給出明確的答案，但對于急性鼻炎表現(xiàn)的描述，是按照感冒來寫的，“1~2周內(nèi)會逐漸減輕/消失”；作為對比，同樣沒有明確地指出超過多長時間才會叫慢性鼻炎。對于急性鼻竇炎，書本的定義是不超過12周（即3個月）；作為對比，超過12周就是慢性鼻竇炎了。急性、慢性是準確診斷的第一步；也和治療目標、預期療效息息相關，例如急性追求的是治愈/療效也比較好，慢性追求的是控制/療效相對差點，字里行間的區(qū)別是大不一樣的。其次，因為鼻、鼻竇位置上毗鄰，鼻腔呼吸區(qū)黏膜、鼻竇黏膜相延續(xù)，黏膜性質(zhì)相近（都屬于呼吸道黏膜）。鼻部炎癥常會導致鼻竇炎癥，在門診中可以發(fā)現(xiàn)某些感冒的患者因為其他原因做了頭部CT/磁共振檢查，可以發(fā)現(xiàn)鼻竇黏膜增厚/鼻竇內(nèi)積液的，但他們的確沒有很明顯的鼻竇炎表現(xiàn)。很多人急性鼻竇炎發(fā)作前也會有一個感冒或者著涼的階段。鼻腔炎癥、鼻竇炎癥很多時候是一起存在的（鼻-鼻竇炎）。然后，說說急性鼻炎、急性鼻竇炎的別名。別名會有助于理解這個病。急性鼻炎又叫傷風、感冒/普通感冒，是急性上呼吸道感染一種。常見的就診科室包括內(nèi)科、全科、呼吸科、耳鼻喉科等。與之相關的病原體有200多種病毒和少數(shù)細菌，而且一種病毒可以有多種血清型，最常見的病原體是鼻病毒、流感病毒、副流感病毒（流感病毒感染引起的癥狀變化范圍很大）。這是一種自限性疾病，預計的痊愈時間不超過2周。其實急性鼻炎也有一個叫“急性病毒性鼻-鼻竇炎”的名字，這個名字可能最接近這個病的實質(zhì)了。急性鼻竇炎又叫急性鼻-鼻竇炎，包括病毒性、細菌性。急性細菌性鼻-鼻竇炎的病原體是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌等（雖然“肺炎鏈球菌”有“肺炎”兩個字，但它也是鼻黏膜的常住居民）。某種程度上，混用急性鼻炎、急性鼻竇炎的診斷是沒有錯的。實際工作中，使用急性鼻炎的診斷是可能傾向于病毒感染，而使用急性鼻竇炎的診斷是可能傾向于細菌感染。要明確是何種病原體致病會非常困難——一、病原體的種類很多，他們產(chǎn)生的癥狀相似遠大于相反。病原體不一定是外來的，可能本身就是鼻黏膜正常菌群的一部分（如肺炎鏈球菌，平時相安無事，抵抗力下降時發(fā)?。?。也可能是多種病原體一起致病。二、要留取合格的（不被污染的）培養(yǎng)標本會很痛苦（可能需要上頜竇穿刺或鼻內(nèi)鏡下中鼻道內(nèi)取樣），不全面的培養(yǎng)方法、抗體檢測方法可能會導致遺漏。診斷是經(jīng)驗性的。提示細菌感染的情形有：①鼻塞、流涕等癥狀持續(xù)超過了病毒感染的預期痊愈時間；②初始的短暫鼻部癥狀緩解后短時間（1周）內(nèi)又再次加重（“二次加重”，急性鼻炎→急性鼻竇炎）；③持續(xù)至少3~4天的很嚴重的膿鼻涕、面部疼痛、高熱等癥狀。鼻竇CT/鼻內(nèi)鏡檢查適合于診斷不明確/治療效果不佳/懷疑并發(fā)癥時，對檢查結果的解釋要結合具體的情況，因為這些檢查本身不能很好地區(qū)分急性鼻炎、急性鼻竇炎。多數(shù)情況下，鼻部炎癥不一定能引起血常規(guī)、血液中炎性標志物的改變（如果指標升高了，鼻部炎癥一般也很明顯了）。最后，就解決問題來說，急性鼻炎、急性鼻竇炎治療的區(qū)別不大，他們都有很高的自愈率（免疫系統(tǒng)的功勞）。對癥和支持治療、監(jiān)測是否出現(xiàn)并發(fā)癥（局部、遠處、或全身）是急性鼻炎、急性鼻竇炎共同的治療，包括緩解鼻塞、控制流涕/清除分泌物、控制疼痛/發(fā)熱、營養(yǎng)支持、加強休息、避免誘發(fā)因素等。并發(fā)癥包括中耳炎、眼部/顱內(nèi)并發(fā)癥、咽喉部/下呼吸道感染性炎癥、免疫紊亂類并發(fā)癥等。通常建議的就診時間是超過預期痊愈時間仍沒有緩解、嚴重癥狀持續(xù)無改善或者懷疑出現(xiàn)并發(fā)癥時。容易呼吸道感染、存在基礎疾病、免疫力較低的患者，相對需要更加積極/頻繁地就診，降低并發(fā)癥的風險。急性（細菌性）鼻竇炎可能需要抗生素治療。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不發(fā)達的年代，第一次就診開對癥支持的藥，第二次就診還沒好就開抗生素；現(xiàn)在醫(yī)學發(fā)展了，但基本上還是這個經(jīng)驗（“套路”）；當然，對于高風險的患者來說，很多時候也是直接開抗生素了。Dr.岑偉杰參考資料：1.孔維佳,周梁.耳鼻咽喉頭頸外科學(第3版).北京:人民衛(wèi)生出版社,20152.兒童急性感染性鼻-鼻竇炎診療—臨床實踐指南（2014年制訂），2014.073.成人急性鼻竇炎和鼻-鼻竇炎：臨床表現(xiàn)及診斷，uptodateQ＆A：急性鼻炎需要抗生素嗎？病毒感染不需要，或者只能起到預防細菌感染的作用。Q＆A：急性鼻炎需要使用奧司他韋嗎？奧司他韋是治療流感病毒的，治療不了鼻病毒等其他病毒；急性鼻炎難以證明是哪一種病毒引起的。Q＆A：鼻內(nèi)鏡沒看到膿鼻涕就沒有鼻竇炎嗎？鼻內(nèi)鏡診斷鼻竇炎，是根據(jù)中鼻道或者嗅裂內(nèi)有沒有膿鼻涕而確定的，但它檢查的是某一時間段內(nèi)的情況，可能剛好當時就沒有鼻涕引流。Q＆A：鼻竇CT發(fā)現(xiàn)鼻竇黏膜增厚就是鼻竇炎嗎？黏膜增厚可能是感冒后的表現(xiàn)，不一定需要處理。2022年03月24日1169
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是耳鼻咽喉科疾病中醫(yī)防治小講座第七講急性鼻炎。急性鼻炎是鼻腔的急性炎癥，中醫(yī)稱為傷風鼻塞。急性鼻炎收于常見多發(fā)病，每一個人在一生中間都可能得過這個病，很多人甚至反復都得過這個病。急性鼻炎可以單獨發(fā)生，也可以收入上腹肌道炎中的一部分。 與急性咽炎同時發(fā)生。急性鼻炎主要是由于在身體抵抗力下降的時候，受涼了，吹風了，這樣就感冒了所引起的。表現(xiàn)為鼻塞、抽氣，鼻子里面坐熱不濕，坐身不濕，這是主要的癥狀，垂直就是中氣，要打噴嚏出清鼻的有鼻子塞則收于中期，幾天以后就轉入恢復期了，恢復期的主要特點就是鼻塞加重，閉塞性鼻炎，有少數(shù)硬鼻涕難得存出來。如果是體質(zhì)比較好的人，整個病癥在七他十天可以痊愈，如果體質(zhì)差呢，容易導致鼻竇炎、中耳炎等并發(fā)癥，或者是原來就有的這些病病情加重，醫(yī)認為。 對急性鼻炎收入病毒感染所致，中后期可能合并細菌感染，所以在治療上早期以發(fā)熱發(fā)汗為主的藥物，比如說阿司匹林，還要多喝水，中后期的情況要配合消炎藥與鼻腔用藥。中醫(yī)認為急性鼻炎受風血間隙所致，在病程中間初期多塞入風寒，進一步發(fā)展毒收入風熱，治療以疏風解表，心肺通竅為主。急性鼻炎收入中醫(yī)臨床優(yōu)勢病種，效果一般較好2021年12月16日741
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馬敬君副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜的急性炎性疾病，又稱為“感冒”，“傷風”。所以感冒其實不只是內(nèi)科醫(yī)師的業(yè)務，還可以就診耳鼻咽喉可。急性鼻炎癥狀包括鼻塞、流涕、發(fā)熱等，病程通常在7～10天。200種以上的病毒和急性鼻炎相關。四季均可發(fā)病，冬季更為多見。 急性鼻炎是人類最常見的疾病，全球各國均有發(fā)病。成人通常平均每年感染2至5次，兒童每年可發(fā)病6至10次（學齡兒童平均高達每年12次）。而由于免疫系統(tǒng)的退化，老年人每年有癥狀的感染增加。 急性鼻炎致病微生物為病毒。各種呼吸道病毒均可引致本病，鼻病毒（30～80%）最為常見，流感（5%～15%）和副流感病毒，冠狀病毒（10～15%）以及腺病毒也很常見，此外，尚有腸病毒，呼吸合胞病毒等。其中，由腸病毒引起的潛伏期最短，鼻病毒，呼吸合胞病毒及副流感病毒等潛伏期較長。呼吸合胞病毒，副流感病毒，冠狀病毒引起的感染傾向于缺乏免疫性，以致一生中反復感染，鼻病毒，腸病毒，腺病毒可產(chǎn)生較長時期的免疫力。當機體由于各種誘因而致抵抗力下降，鼻黏膜的防御功能遭到破壞時，病毒主要通過呼吸道傳染而侵入機體，原已潛伏于上呼吸道的細菌也生長繁殖，毒力增強，使本病在原發(fā)的病毒感染的基礎上，合并細菌性繼發(fā)感染，如鏈球菌，葡萄球菌，肺炎球菌，流感桿菌和卡他球菌等。病毒通常是通過飛沫傳播（氣溶膠），或者直接接觸感染者的鼻腔分泌物及受其感染的物體。有研究表明，鼻病毒在發(fā)病的前三天是最有傳染性的，之后傳染性大大降低。 急性鼻炎在病毒感染的情況下，有些全身的誘發(fā)因素導致其發(fā)病，如受涼，過勞，營養(yǎng)不良，煙酒過量，維生素缺乏，內(nèi)分泌失調(diào)以及心、肝、腎臟等全身慢性疾病等，可影響正常的新陳代謝，免疫功能下降。此外，居住擁擠，室內(nèi)通風不良，空氣干燥等環(huán)境因素亦為誘因之一。局部因素有鼻腔的慢性疾病和鄰近的病灶性疾病，可妨礙鼻腔的通氣引流，影響其生理功能，有利于病原體在局部生長繁殖，如鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻息肉、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。 急性鼻炎的臨床表現(xiàn)為，潛伏期約數(shù)小時或1～2天，覺鼻內(nèi)有干燥、灼熱感或異物感，癢感，少數(shù)患者眼結膜亦有異物感，患者畏寒，全身不適。鼻黏膜充血，干燥。此后約2～7天，出現(xiàn)鼻塞，逐漸加重，頻頻打噴嚏，流清水樣鼻涕伴嗅覺減退，說話時有閉塞性鼻音，還可能出現(xiàn)鼻出血；同時全身癥狀達高峰，如發(fā)燒（大多為低燒），倦怠，食欲減退及頭痛等，如并發(fā)急性鼻竇炎則頭痛加重。鼻黏膜彌漫性出血，腫脹，鼻道或鼻腔底充滿水樣或黏液性分泌物。由于大量分泌物刺激和炎性刺激反應，鼻前庭可發(fā)生紅腫，皸裂。清鼻涕減少，逐漸變?yōu)檎骋耗撔裕喜⒓毦腥緯r，鼻涕變?yōu)槟撔裕戆Y狀逐漸減輕。如無并發(fā)癥，7～10天后痊愈。而鼻黏膜的纖毛輸送功能一般在8周左右方能完全恢復。 由于感染的直接蔓延及不恰當?shù)奶幚矸椒ǎㄈ缬昧┍堑龋?，感染可向鄰近器官擴散，產(chǎn)生各種并發(fā)癥： 1. 經(jīng)鼻竇開口向鼻竇蔓延，引起急性鼻竇炎，表現(xiàn)為緩解期癥狀加重，局部疼痛及頭痛、膿涕等。 2. 經(jīng)咽鼓管并發(fā)急性中耳炎，感冒人群中并發(fā)中耳感染的概率高達30%；可表現(xiàn)為耳深部鈍痛或波動性跳痛、耳鳴及聽力減退、耳漏等癥狀。 3. 感染向下擴散，并發(fā)急性咽炎，急性喉炎、氣管炎和支氣管炎，小兒及老年人抵抗力低下，可并發(fā)肺炎。 4. 經(jīng)鼻淚管引起結膜炎，淚囊炎，較少見。 急性鼻炎是一種自限性疾病，病程約為7～10日。目前尚沒有可直接治愈的藥物，主要以支持治療和對癥治療為主，并注意預防并發(fā)癥。 全身治療 大量飲水，飲食清淡，疏通大便，注意休息。 （1）早期用發(fā)汗療法：可減輕癥狀，縮短病程。如生姜，紅糖與蔥白煎水熱服； （2）解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、對乙酰氨基酚等。 （3）中成藥：疏風解表驅(qū)邪為主。 （4）可在發(fā)病早期使用抗病毒藥物。 （5）合并細菌感染或有可疑并發(fā)癥時，全身應用抗菌藥物治療。 局部治療 （1）減充血劑噴鼻，可以減輕黏膜充血、腫脹而減輕鼻塞，改善引流，如1%麻黃堿生理鹽水，或0.05%羥甲唑啉，小兒用藥濃度適當降低。減充血劑的使用應在1周以內(nèi)。 （2）可使用針灸及穴位按摩方法，可減輕鼻塞。 對癥治療 對于發(fā)熱的患者給予冰袋物理降溫。嘔吐及腹瀉患者給予止吐及 止瀉藥物治療，注意維持水鹽及電解質(zhì)平衡。要提倡正確的擤鼻法：緊壓一側鼻翼，輕輕擤出對側鼻腔的分泌物；或?qū)⒈翘槲胙什亢笸鲁觥? 急性鼻炎的預防 1. 本病可發(fā)生或大或小的局部范圍的流行，病毒可在空氣中通過氣溶膠傳播，流行期間應避免與患者密切接觸，不出入或少出入公共場所，注意居室通風。外出時可佩戴口罩。 2. 引起急性鼻炎的病毒可在環(huán)境中長時間生存，因此可以經(jīng)手接觸攜帶，隨后通過觸碰眼睛或鼻子引起感染。所以勤洗手，改正揉眼、挖鼻的不良習慣可起到預防感冒的作用。 3. 疫苗接種：疫苗接種目前主要應用于針對老年人、兒童等易感人群的特殊流行性感冒的預防。對于普通感冒，由于致病病毒種類繁多，目前已鑒定出200余種，且其間抗原極少出現(xiàn)交叉反應，疫苗接種在預防中作用有限。 4. 板藍根等中藥有某些預防作用，可煎服或沖劑沖服。 5. 經(jīng)常鍛煉身體，提倡冷水洗臉或冷水浴，增強體質(zhì)。 6. 注意勞逸結合，飲食調(diào)和。2020年03月16日1678
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 急性鼻炎多久能好要根據(jù)個人體質(zhì)來決定，有一部分急性鼻炎的患者是可以自己恢復的，但并不是每一個患者都可能自己恢復，有的癥狀比較明顯的，或者是相對來說身體抵抗力不是很好的，就可能需要藥物治療。 一般兩周左右就能恢復，目前來說比較常用的藥物有抗過敏藥物及一些中成藥例如，通竅鼻淵顆粒，鼻淵舒口服液等。 同時還需要用生理海鹽水沖洗鼻腔，可以考慮鼻腔用減充血劑或者是糖皮質(zhì)激素鼻噴劑，這兩類藥物有助于減輕鼻腔黏膜紅腫，改善鼻腔通氣，促進鼻炎的逐步恢復。 再就是注意適當?shù)腻憻捝眢w，活動活動對改善緩解鼻腔粘膜腫脹消退有很大幫助。2020年03月05日1797
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余詠梅主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 急性鼻炎又稱傷風，亦叫感冒，與流行性感冒，似為同門兄弟，為了區(qū)別這兩種感冒，急性鼻炎也稱普通感冒。事實上這兩種感冒確有很多相似之處，它們都是由病毒引起；是侵襲呼吸道黏膜的傳染??；都通過飛沫空氣傳染；早期癥狀都是鼻塞、流涕、噴嚏，亦同樣有頭痛發(fā)熱四肢酸痛等癥狀。那么這兩種感冒又有什么不同之處呢？首先是普通感冒癥狀比較輕，病程比較短，當上述癥狀出現(xiàn)3～4天后，病情就逐漸減輕。它大多數(shù)由鼻病毒引起，此抗原的病毒特性相對穩(wěn)定，呈散發(fā)性發(fā)病，很多人有一定的免疫力，因此經(jīng)過7～10天之后，癥狀就自然消退，它的預后較好。至于流行性感冒是由流感病毒引起，這種病毒通過幾次傳染后，病毒會發(fā)生質(zhì)的變異，變異后的新病毒，因為人們?nèi)狈λ拿庖吡?，因此一?jīng)傳染，常在很短時間內(nèi)發(fā)病，并且很快向周圍傳播，甚至引起世界性的大流行。因為對新病毒缺乏抗御能力，所以發(fā)病特別嚴重，而且病變時常侵及下呼吸道，引起病毒性肺炎。有時侵及血管及神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)腦炎癥狀。流感病毒的兇險情況由此可見，因此當出現(xiàn)鼻炎癥狀時，要當心是否為流感。2010年11月29日8757
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