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王曉亮主任醫(yī)師 上海市浦東醫(yī)院 普外科 急性梗阻性化膿性膽管炎AOSC是急性膽管炎病情加重的表現(xiàn)形式。是在急性膽管炎的基礎(chǔ)上，膽道梗阻持續(xù)未得到解除，膽管內(nèi)細菌持續(xù)繁殖并逐漸擴散，大量細菌和毒素進入血循環(huán)，合并多器官損傷的全身感染性疾病，嚴重可危及病人生命，常常繼發(fā)于肝外膽管結(jié)石和膽道狹窄等疾病。本病的臨床表現(xiàn)：AOSC男女發(fā)病比例相近，多見于青壯年。多數(shù)病人有反復(fù)膽道感染病史和（或）膽道手術(shù)史。本病除有急性膽管炎的Charcot三聯(lián)征外，還有休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，稱為Reynolds五聯(lián)征。AOSC發(fā)病急驟，發(fā)展迅速。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克可表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄等。體格檢查體溫常呈弛張熱或持續(xù)升高達39～40℃以上，脈搏快而弱，血壓降低。嘴唇發(fā)紺，指甲床青紫，全身皮膚可能有出血點和皮下瘀斑。劍突下或右上腹有壓痛，可有腹膜刺激征。肝常腫大并有壓痛和叩擊痛。膽總管梗阻者膽囊腫大。影像學檢查：影像學檢查應(yīng)根據(jù)病情選擇簡單、實用、方便的檢查方法。超聲可在床邊進行，能及時了解膽道梗阻部位、肝內(nèi)外膽管擴張情況及病變性質(zhì)，對診斷很有幫助。如病情穩(wěn)定，可行CT或MRCP檢查。對需要同時行經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流或經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)減壓者可行PTC或ERCP檢查。疾病的治療：治療原則是立即解除膽道梗阻，緊急膽管減壓引流，包括膽總管切開引流和T管引流；ENBD的手術(shù)創(chuàng)傷小，能有效的降低膽管內(nèi)壓；PTCD對高位膽管梗阻效果較好。同時盡快建立靜脈通道，恢復(fù)血容量，并聯(lián)合抗生素治療，糾正水電解質(zhì)紊亂等支持治療。2022年07月19日
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陳建飛主任醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 肝膽腫瘤外科(普外科一病區(qū)) 1、排除發(fā)熱原因是由于新冠肺炎引起的因素后，要了解患者是否有膽囊結(jié)石或膽管結(jié)石病史，是否有寄生蟲病史，是否有進食高油脂食物；2、患者有高熱，最高可達39度甚至40度，并且發(fā)熱前有寒戰(zhàn)。抽血化驗血常規(guī)：白細胞升高，在1萬以上，甚至2萬，中性百分比超過80%，這與新冠肺炎的血常規(guī)表現(xiàn)是不一樣的。3、患者有黃疸，表現(xiàn)為皮膚及眼睛鞏膜（白眼球）發(fā)黃，血液檢查，可見膽紅素高于正常；4、患者有腹痛，疼痛呈絞痛，起初是間斷性發(fā)作，之后便是持續(xù)性疼痛。5、超聲檢查可見膽管結(jié)石或者膽管擴張，核磁可見明確的膽管結(jié)石。6、結(jié)合本醫(yī)院疫情情況，如果條件允許，可行急診腹腔鏡下膽囊切除，膽總管探查術(shù)。7、如果條件不允許，可在急診條件下行超聲或介入引導(dǎo)下膽管穿刺引流術(shù)；8、術(shù)后全程抗感染治療，治療方案同急性膽囊炎；2020年02月19日2515
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