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王生主治醫(yī)師 國藥東風總醫(yī)院 普通外科 急性闌尾炎是外科常見疾病之一，是最多見的急腹癥。闌尾切除術是本病的最有效、徹底的治療方式。目前，由于外科技術、麻醉、抗生素的應用及護理等方面的進步，絕大多數病人能夠早就醫(yī)、早診斷、早手術，治療效果比較滿意。 闌尾炎的病因1.機械性阻塞，闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因。闌尾管腔阻塞的最常見原因是淋巴濾泡的明顯增生，約占60%，多見于年輕人。糞石也是阻塞的另一原因之一，約占35%。異物、炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤等則是較少見的病因。由于闌尾管腔細，開口狹小，系膜短使闌尾蜷曲，這些都是造成闌尾管腔易于阻塞的因素。闌尾管腔阻塞后闌尾粘膜仍繼續(xù)分泌粘液，腔內壓力上升，血運發(fā)生障礙，使闌尾炎癥加劇。 2.細菌入侵 由于闌尾管腔阻塞，細菌繁殖，分泌內毒素和外毒素，損傷粘膜上皮并使粘膜形成潰瘍，細菌穿過潰瘍的粘膜進人闌尾肌層。闌尾壁間質壓力升高，妨礙動脈血流，造成闌尾缺血，最終造成梗死和壞疽。 急性闌尾炎可分為四種病理類型。 1.急性單純性闌尾炎 屬輕型闌尾炎或病變早期。 2.急性化膿性闌尾炎 亦稱急性蜂窩織炎性闌尾炎，常由單純性闌尾炎發(fā)展而來。 3.壞疽性及穿孔性闌尾炎 是一種重型的闌尾炎。闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。 4.闌尾周圍膿腫 急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，如果此過程進展較慢，大網膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。 臨床診斷主要依靠病史、臨床癥狀、體檢所見和實驗室檢查。 癥狀： (1)腹痛:典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數小時(6-8小時)后轉移并局限在右下腹。此過程的時間長短取決于病變發(fā)展的程度和闌尾位置。約70%-80%的病人具有這種典型的轉移性腹痛的特點。部分病例發(fā)病開始即出現右下腹痛。不同類型的闌尾炎其腹痛也有差異，如單純性闌尾炎表現為輕度隱痛;化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛;壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性劇烈腹痛;穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟減，腹痛可暫時減輕，但出現腹膜炎后，腹痛又會持續(xù)加劇。 (2)胃腸道癥狀:發(fā)病早期可能有厭食，惡心、嘔吐也可發(fā)生，但程度較輕。有的病例可能發(fā)生腹瀉。盆腔位闌尾炎，炎癥刺激直腸和膀朧，引起排便、里急后重癥狀。彌漫性腹膜炎時可致麻痹性腸梗阻，腹脹、排氣排便減少。 (3)全身癥狀:早期乏力。炎癥重時出現中毒癥狀，心率增快，發(fā)熱，達38℃左右。闌尾穿孔時體溫會更高，達39℃或40℃。如發(fā)生門靜脈炎時可出現寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疽。 體征： (1)右下腹壓痛:是急性闌尾炎最常見的重要體征。壓痛點通常位于麥氏點，可隨闌尾位置的變異而改變，但壓痛點始終在一個固定的位置上。發(fā)病早期腹痛尚未轉移至右下腹時，右下腹便可出現固定壓痛。壓痛的程度與病變的程度相關。老年人對壓痛的反應較輕。當炎癥加重，壓痛的范圍也隨之擴大。當闌尾穿孔時，疼痛和壓痛的范圍 可波及全腹。但此時，仍以闌尾所在位置的壓痛最明顯?？捎眠翟\來檢查，更為準確。也可囑病人左側臥位，體檢效果會更好。 (2)腹膜刺激征象:反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失等。這是壁層腹膜受炎癥刺激出現的防衛(wèi)性反應。提示闌尾炎癥加重，出現化膿、壞疽或穿孔等病理改變。腹膜炎范圍擴大，說明局部腹腔內有滲出或闌尾穿孔。但是，在小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱者或盲腸后位闌尾炎時，腹膜刺激征象可不明顯。 (3)右下腹包塊:如體檢發(fā)現右下腹飽滿，叩及一壓痛性包塊，邊界不清，固定，應考慮闌尾周圍膿腫的診斷 闌尾炎的治療1.手術治療 絕大多數急性闌尾炎一旦確診，盡快手術。 并發(fā)癥及其處理 (1)腹腔膿腫:是闌尾炎未經及時治療的后果。在闌尾周圍形成的闌尾周圍膿腫最常見，也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見部位有盆腔或腸間隙等處。臨床表現有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀、壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B超和CT掃描可協(xié)助定位。一經診斷即應在超聲引導下穿刺抽膿沖洗或置管引流，或必要時手術切開引流。由于炎癥粘連較重，切開引流時應小心防止副損傷，尤其注意腸管損傷。中藥治療闌尾周圍膿腫有較好效果，可選擇應用。闌尾膿腫非手術療法治愈后其復發(fā)率很高。因此應在治愈后3個月左右擇期手術切除闌尾，比急診手術效果好。 (2)內、外瘺形成:闌尾周圍膿腫如未及時引流，少數病例膿腫可向小腸或大腸內穿破，亦可向膀朧、陰道或腹壁穿破，形成各種內瘩或外屢，此時膿液可經屢管排出。X線-鋇劑檢查或者經外屢置管造影可協(xié)助了解屢管走行，有助于選擇相應的治療方法。 (3)化膿性門靜脈炎(pylephlebitis):急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門靜脈。 2.闌尾切除術后并發(fā)癥 (1)出血:闌尾系膜的結扎線松脫，引起系膜血管出血。表現為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀。關鍵在于預防，闌尾系膜結扎確切，系膜肥厚者應分束結扎，結扎線距切斷的系膜緣要有一定距離，系膜結扎線及時剪除不要再次牽拉以免松脫。一旦發(fā)生出血表現，應立即輸血補液，緊急再次手術止血。 (2)切口感染:是最常見的術后并發(fā)癥。在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見。近年來，由于外科技術的提高和有效抗生素的應用，此并發(fā)癥已較少見。術中加強切口保護，切口沖洗，徹底止血，消滅死腔等措施可預防切口感染。切口感染的臨床表現包括，術后2-3日體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。處理原則:可先行試穿抽出膿液，或于波動處拆除縫線，排出膿液，放置引流，定期換藥。短期可治愈。 (3)粘連性腸梗阻:也是闌尾切除術后的較常見并發(fā)癥，與局部炎癥重、手術損傷、切口異物、術后臥床等多種原因有關。一旦診斷為急性闌尾炎，應早期手術，術后早期離床活動可適當預防此并發(fā)癥。粘連性腸梗阻病情重者須手術治療。 (4)闌尾殘株炎:闌尾殘端保留過長超過1 cm時，或者糞石殘留，術后殘株可炎癥復發(fā)，仍表現為闌尾炎的癥狀。也偶見術中未能切除病變闌尾，而將其遺留，術后炎癥復發(fā)。應行鋇劑灌腸透視檢查以明確診斷。癥狀較重時應再次手術切除闌尾殘株。 (5)糞瘺:很少見。產生術后糞痰的原因有多種，闌尾殘端單純結扎，其結扎線脫落;盲腸原為結核、癌癥等;盲腸組織水腫脆弱術中縫合時裂傷。糞瘺發(fā)生時如已局限化，不至發(fā)生彌漫性腹膜炎，類似闌尾周圍膿腫的臨床表現。如為非結核或腫瘤病變等，一般經非手術治療糞瘺可閉合自愈。2019年12月23日
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宋奎主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 普外科 急性闌尾炎一旦確診,建議要盡早的進行手術治療,在闌尾炎癥比較早期和局限的時候進行手術,手術相對操作會比較簡單,術后并發(fā)癥的發(fā)生率也會明顯的降低?；純鹤≡簳r間短，經歷手術時間短，手術風險減小，住院費用也會降低！ 等到闌尾已經出現化膿、壞疽甚至穿孔的情況,這時候手術的難度會相應的增加,而且術后的并發(fā)癥,如切口感染,腸粘連甚至粘連性腸梗阻,發(fā)生率會顯著上升。住院時間長，患兒住院費用增加，術后恢復時間長！ 急性闌尾炎穿孔治療不及時，導致闌尾被周圍的大網膜及鄰近的腸袢包裹形成包塊，此時孩子反復發(fā)燒，腹痛，進食也少了，排便排尿也困難了，家長也就跟著著急了！治療先通過通過抗炎治療以后，在局部的炎癥吸收激化以后，才有明顯的手術界限，如果行急診手術治療，因為闌尾的炎癥波及周圍的網膜腸管，有粘連界限不清，術中容易誤傷周圍的腸管，導致腸瘺，會引起更嚴重的手術并發(fā)癥，所以闌尾膿腫等三個月是為了使局部的炎癥吸收，使闌尾與周圍腸管的界限明顯，以利于手術治療。所以闌尾炎不及時治療可能出現闌尾周圍膿腫，到此階段就需要消炎治療后再行手術治療，住院費用增加一次總費用增高，孩子遭罪要增加一次！ 隨著腔鏡技術的發(fā)展,手術的創(chuàng)傷越來越少,而且急性闌尾炎術前很難做到百分百確診,腔鏡的探查也是診斷的重要重要途徑,因此闌尾炎盡早得到診斷的情況下,應該盡早進行手術治療。2019年10月19日2112
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包文中主任醫(yī)師 合肥市二院 普外科 闌尾炎是普外科非常常見的良性疾病，那么闌尾炎發(fā)病的常見原因，或者說疾病發(fā)病的根本原因，主要是因為闌尾管腔堵塞和細菌感染，那么在兒童闌尾管腔堵塞的原因，通常是因為闌尾濾泡增生，從而導致闌尾管腔堵塞而成年人約70%左右，是因為糞石嵌頓，從而引起的管腔堵塞。 那么繼發(fā)細菌感染以后形成的。 炎癥性改變，也就是急性闌尾炎。 那么畸形單位，它主要的臨床表現通常是叫轉移性右下腹疼痛，也就是一開始出現臍周部疼痛，經過六到八小時左右轉移并固定于右下腹麥氏點。 那么對于急性闌尾炎診斷明確以后目前主要采用。 闌尾切除手術治療，可以采用開放手術，也可以采用腹腔鏡闌尾切除。 效果比較好。2019年09月20日1357
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肖海濤副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 大家好，今天給大家聊一聊急性闌尾炎。 急性闌尾炎是普外科最常見的肌膚證。 它的發(fā)生概率大概在10:1。 典型的急性闌尾炎，臨床表現，包括轉移性右下腹痛，伴有惡心嘔吐。 查體有右下腹的壓痛甚至反跳痛。 化驗室檢查發(fā)現有白細胞升高，核左移。 對于有些不能確診的闌尾炎，醫(yī)生可能會采用B超檢查或者CT檢查的方式幫助診斷。 B超檢查的優(yōu)點在于價格便宜，沒有輻射，但是和檢查者的經驗技術有關系。 CT檢查，對于急性腦炎非常敏感，正確率可以達到95%。 如果闌尾炎診斷明確。 就要積極采取手術治療，通常手術采用腹腔鏡微創(chuàng)手術的辦法，在腹壁上打三個小孔把闌尾取出來。 對于絕大多數沒有穿孔的闌尾只需要住院一晚，術后一周可以恢復。2019年07月07日5041
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劉東生副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結合醫(yī)院 肝膽胰外科 闌尾炎的這個發(fā)病是一個常見的外科急腹癥。 呃，它的發(fā)病有一定特點，呃，我們臨床稱為轉移性右下腹痛。 這部分病人啊，疼痛并不在闌尾區(qū)首先出現一個胃部不適，包括惡心，嘔吐，上腹部脹痛。 呃，但是疼痛以后一段時間過后嘔吐以后啊就出現右下腹有壓痛。 右下腹有疼痛。 呃，部分病人啊，病情發(fā)展比較快，流程形成化膿或者穿孔，而部分病人啊，就是經抗炎治療以后轉為慢性闌尾炎，呃，對于這個闌尾炎一定找外科大夫用手就是檢查一下。 一般情況下，在早期即會出現右下腹壓痛明顯。 建議啊啊，這種治療方法一般采取手術保守治療也有好的，但是以后很容易復發(fā)。2019年07月06日1760
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吳新權副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 肝膽胰外科 急性闌尾炎的簡介與病因 急性闌尾炎是普通外科的常見疾病， 是最多見的急腹癥， 發(fā)病率約為1/1000，其終生患病風險男性可達8.6%，女性可達6.7%，從新生兒到老年人的任何年齡段人群均有患病可能。急性單純性闌尾炎可以通過抗菌藥物保守治療獲得緩解，但保守治療后的復發(fā)率較高，目前薈萃分析顯示復發(fā)率高達30％，故該病一旦診斷，如無絕對禁忌癥的患者，治療原則是早期手術。闌尾解剖位置 急性闌尾炎的基本病因是闌尾腔梗阻后繼發(fā)感染，常見病因：1）梗阻：梗阻是急性闌尾炎發(fā)病的最常見的基礎因素，常導致闌尾管腔梗阻、腔內壓增高，故急性闌尾炎在發(fā)病初期常可表現為臍周及劍突下絞痛；闌尾由回結腸動脈的終末分支供血，當管腔發(fā)生梗阻時遠端易發(fā)生血運障礙，導致炎癥甚至壞疽的發(fā)生，常見的梗阻原因有糞石及糞塊、寄生蟲及其蟲卵、系膜過長或過短導致的扭轉、既往炎癥等導致的管壁瘢痕及纖維化、闌尾開口處的占位性病變等。2）黏膜下淋巴結腫大：闌尾的黏膜下層淋巴組織較其余腸壁豐富，任何原因導致的闌尾黏膜下淋巴結腫大均可繼發(fā)官腔狹窄，淋巴組織在10歲后充分發(fā)育，中年后淋巴組織逐步開始退化，故急性闌尾炎的發(fā)病亦多居于此年齡段。闌尾的黏膜下淋巴組織腫大原因不明，可能與感染相關，身體其他部位的感染亦可導致闌尾淋巴結腫大。3）其他：急性闌尾炎還與闌尾先天畸形、遺傳因素、飲食習慣及胃腸道功能有關。 急性闌尾炎的自愈率很低，疾病逐步發(fā)展可由急性單純性闌尾炎演變?yōu)榧毙曰撔躁@尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫甚至彌漫性腹膜炎、感染性休克。闌尾尖端方向 急性闌尾炎的診斷 闌尾的位置與胚胎發(fā)育相關，位置多變，內臟疼痛定位不準，起病較急，病程發(fā)展較為復雜，易造成癥狀及體征不典型，故闌尾炎的早期診斷較為困難。早期的診斷及治療，可以降低穿孔率及并發(fā)癥的發(fā)生率。但急性闌尾炎缺少極其特異的臨床癥狀、體征，故誤診率很高。1986年Alvarado教授提出的Alvarado 臨床評分系統(tǒng)提高了醫(yī)生診斷急性闌尾炎的臨床評估的準確性。這個評分系統(tǒng)總分10 分，包括臨床癥狀（轉移性右下腹痛、惡心/嘔吐、厭食/納差）、體征（右下腹壓痛、反跳痛、體溫高于37.3℃）和實驗室檢查（白細胞增多和中性粒細胞大于75%），其中右下腹壓痛和白細胞增多為2分，其余指標則為1 分；評分為1-4 分是陰性，系統(tǒng)評分≥7 分的患者急性闌尾炎的可能性大，建議急診手術治療。腹部超聲具有價格便宜無放射線等優(yōu)勢，陽性率可達65%-90%，但超聲診斷對設備及操作者的個人技術依賴性較大。CT檢查陽性率及特異性均較高，有學者研究表明：術前影像學評價有助于減少陰性闌尾切除術利率從20%至5%。開腹切口 急性闌尾炎的治療 Mason RJ等進行了一項Meta分析表示急性單純性闌尾保守治療有效率約為60%，但患者1年內的復發(fā)率可高達30%，所以患者如無手術禁忌，均應行手術治療。 開腹闌尾切除術是很成熟的手術，但隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，腹腔鏡設備及技巧迅速更新，腹腔鏡闌尾切除術所具有的損傷小、恢復快、并發(fā)癥少、美容效果良好等優(yōu)勢，已成闌尾切除的首選方式。腹腔鏡穿刺孔位置2019年06月29日3825
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內科 急性闌尾炎是一種非常常見的疾病，因為這個闌尾管管腔堵塞，從而導致細菌生長繁殖，導致這個呃闌尾炎，哎，如果確認闌尾炎一般需要盡早進行闌尾切除手術啊，如果有闌尾周圍膿腫的患者啊，藥用藥用這個抗生素治療擇期進行手術，呃呃呃，那個闌尾炎的患者護理非常重要，阿，依阿要患者要補償休息，減輕這個腹壁的張力，緩解這個疼痛啊，可以用覺劣深呼吸，緩解疼痛，哎，要禁食或合理的飲食需要手術的要禁食啊，必要時予胃腸減壓啊，要遵照醫(yī)囑應用的抗生素啊啊，并且嚴密的觀察病情，哎，還有這個可以適當應用止痛藥物啊，術后要延畢觀察患者生命體征一旦出現血壓下降，及時的進行匯報。2019年05月27日1215
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