根據(jù)《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志——循證醫(yī)學(xué)》的一項(xiàng)薈萃分析，對(duì)于上呼吸道感染，蜂蜜比很多常用治療方法更好。上呼吸道感染時(shí)抗生素的過(guò)度使用加重了抗生素耐藥。需要有一種有效的方案替代抗生素使用。牛津大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究者分析了14項(xiàng)比較蜂蜜和安慰劑或各種常用治療方法來(lái)治療上呼吸道感染的隨機(jī)臨床試驗(yàn)。發(fā)現(xiàn)：三項(xiàng)比較蜂蜜和安慰劑的研究中，有兩項(xiàng)顯示蜂蜜對(duì)于改善癥狀有效。對(duì)于改善咳嗽嚴(yán)重程度、咳嗽的頻度以及總體癥狀來(lái)說(shuō)，蜂蜜優(yōu)于通常的治療。對(duì)于通常的治療方案分別分析，蜂蜜效果勝過(guò)苯海拉明，與右美沙芬效果類(lèi)似。研究者得出結(jié)論：對(duì)于上呼吸道感染癥狀的改善，蜂蜜比常用治療方案更好。它比抗生素更方便、更便宜。蜂蜜可能會(huì)有助于減緩越來(lái)越多的抗生素耐藥，但是這還需要進(jìn)一步的高質(zhì)量安慰劑對(duì)照研究證實(shí)。參考文獻(xiàn)：https://ebm.bmj.com/content/early/2020/07/28/bmjebm-2020-111336

抗生素是人類(lèi)歷史上最偉大的發(fā)明之一，挽救了無(wú)數(shù)人的生命。但隨著細(xì)菌的耐藥問(wèn)題愈發(fā)嚴(yán)峻，后抗生素時(shí)代我們將可能再次面臨感染性疾病的威脅。合理規(guī)范的使用抗生素是臨床第一課，也是必須遵守的準(zhǔn)則。今天筆者就抗生素的聯(lián)合用藥及各自特點(diǎn)做簡(jiǎn)要闡述。 抗菌藥物在這些情況下才需要聯(lián)用 抗菌藥物聯(lián)合治療的適應(yīng)證： 病因未明/免疫缺陷者的嚴(yán)重感染； 單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染，以及多重/泛耐藥菌感染； 單一抗菌藥物不能控制的混合感染； 較長(zhǎng)期用藥細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥/病原菌生長(zhǎng)特點(diǎn)不同； 聯(lián)合用藥可以減少抗菌藥物的使用劑量。 抗菌藥物聯(lián)合治療的傳統(tǒng)觀點(diǎn) 通過(guò)體外或動(dòng)物試驗(yàn)驗(yàn)證，我們將抗菌藥物分為： 1. 繁殖期殺菌劑：青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi) 2. 靜止期殺菌劑：氨基糖苷類(lèi) 3. 快速抑菌劑：四環(huán)素類(lèi)、氯霉素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 4. 慢效抑菌劑：磺胺類(lèi) 不同的聯(lián)合用藥可獲「無(wú)關(guān)」、「相加」、「協(xié)同」、「拮抗」四種結(jié)果，聯(lián)合用藥的目的在于獲得「協(xié)同」效應(yīng)，至少獲得「相加」，而避免出現(xiàn)「拮抗」效應(yīng)。 圖 1 殺菌藥、抑菌藥的常見(jiàn)藥物及傳統(tǒng)理論相互作用 第一、二類(lèi)聯(lián)合常可獲得協(xié)同作用，原因在于第一類(lèi)藥物破壞了細(xì)菌的細(xì)胞壁，有利于第二類(lèi)藥物進(jìn)入胞內(nèi)作用于靶位。 第一類(lèi)與第三類(lèi)聯(lián)合有發(fā)生拮抗的可能，因后者迅速抑制細(xì)菌生長(zhǎng)而處于靜止?fàn)顟B(tài)，可減弱前者的殺菌作用，因此傳統(tǒng)觀念認(rèn)為兩者不適宜聯(lián)用。 但是越來(lái)越多的臨床實(shí)踐證明，β-內(nèi)酰胺類(lèi)聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素在治療社區(qū)獲得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張等方面具有一定的協(xié)同效應(yīng)，其作用機(jī)制除擴(kuò)大抗菌譜外還可能與抗炎效應(yīng)、破壞細(xì)菌生物被膜，及參與免疫調(diào)節(jié)等因素相關(guān)。在選擇低劑量、長(zhǎng)期服用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療慢阻肺、支氣管擴(kuò)張患者的同時(shí)，仍需嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。 到底如何聯(lián)用才正確？ 1. 以不同人群 CAP 患者初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的建議為例（參考 2016 年版中華醫(yī)學(xué)會(huì)社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南） 2. 針對(duì)部分多重耐藥菌已有共識(shí)推薦的可以選用的抗菌藥物治療方案（參考 2015 年多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)） （XDR-AB：泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染；MDR-PA：多重耐藥銅綠假單胞菌；PDR-PA 全耐藥銅綠假單胞菌） 3. 不推薦的聯(lián)用方案 寫(xiě)在最后 在抗生素的使用方面盡量遵循能簡(jiǎn)單就不要復(fù)雜的原則，但聯(lián)合運(yùn)用在重癥病人中亦十分常見(jiàn)，我們既要非常清楚它們各自的秉性，也要清楚優(yōu)勢(shì)組合拳套路，以期更安全、高效的處理臨床問(wèn)題。當(dāng)然，在人與細(xì)菌博弈的問(wèn)題上，我們可能還有很長(zhǎng)的一段路要走。

去年、今年的冬春夏季，腺病毒感染在兒童發(fā)病率不低，今天就腺病毒感染做個(gè)科普文章。 腺病毒有55個(gè)不同的血清型，最常見(jiàn)的致病型為1－8型，其中3、7型致病性更強(qiáng)，導(dǎo)致腺病毒肺炎更重。一般臨床實(shí)驗(yàn)室，通過(guò)鼻咽分泌物能檢測(cè)到腺病毒核酸或者抗原，但不能檢測(cè)具體血清型。 各位爸媽明白了嗎？當(dāng)娃感染腺病毒時(shí)，通常的檢測(cè)是不知道具體亞型的，也就是剛感染3-5天時(shí)，腺病毒毒性強(qiáng)弱，病情輕重，很可能是看不出來(lái)的。 腺病毒感染者和隱性感染者是最主要的傳染源，主要通過(guò)空氣飛沫傳播。所以流行季節(jié)，盡量少去人多的室內(nèi)場(chǎng)所地方?。。p少被感染風(fēng)險(xiǎn)??！你可以帶孩子去公園、湖邊、河邊等空曠的地方玩！ 輕癥腺病毒感染通常引起上呼吸道感染表現(xiàn)。重癥腺病毒感染通常引起腺病毒肺炎。 1、腺病毒引起的急性上呼吸道感染　 大部分腺病毒感染的主要表現(xiàn)形式。表現(xiàn)為：發(fā)熱，咳嗽。咽痛，乏力、惡心、食欲減退等；查體：咽部充血，咽后壁淋巴濾泡增生；扁桃體腫大，表面可見(jiàn)點(diǎn)片狀灰白色分泌物。腺病毒引起的急性上呼吸道感染，發(fā)熱的平均病程需要5～7d??！ 看清楚了，爸媽?zhuān)话悴《拘愿忻耙鸢l(fā)熱需要病程3天左右，腺病毒急性上呼吸道感染引起發(fā)熱需要5—7天，熱程明顯高于普通病毒性感冒?。?2、腺病毒肺炎　 因?yàn)楹⒆拥挚沽Σ钚┗蛘吒腥镜南俨《径玖?qiáng)，會(huì)導(dǎo)致孩子腺病毒肺炎。表現(xiàn)為：持續(xù)高熱，稽留熱型，服用退熱藥后體溫難降，孩子精神不好，咳嗽加重，可有惡心嘔吐腹瀉等消化道癥狀。如果病情進(jìn)一步進(jìn)展，可伴呼吸急促、胸悶，心率快，缺氧引起面色發(fā)紺。 腺病毒肺炎的發(fā)熱平均熱程10—14天?。?！這發(fā)熱病程，作為爸媽?zhuān)苁墙邮懿涣说摹?大部分腺病毒肺炎，治愈后，沒(méi)有什么后遺癥。但是一小部分重癥腺病毒肺炎，可能是致命的。爸媽們，重癥腺病毒肺炎是兒童常見(jiàn)病毒性肺炎中最嚴(yán)重一種肺炎。工作20多年，自己親自碰到的重癥腺病毒肺炎也不少，碰到重癥腺病毒肺炎，我們都要為孩子粘把汗。 各位爸媽肯定要問(wèn)，有沒(méi)有針對(duì)腺病毒的特效藥？ 目前尚無(wú)明確針對(duì)腺病毒的特效治療。臨床上應(yīng)以對(duì)癥支持、提高機(jī)體免疫力和針對(duì)并發(fā)癥的治療為主。 針對(duì)腺病毒，目前沒(méi)有疫苗可預(yù)防！?。?所以，病毒流行季節(jié)，盡量減少室內(nèi)公共場(chǎng)合，減少交叉感染是避免腺病毒，包括其他病毒感染的最好方式?。?！

孩子嗓子啞應(yīng)該是聲帶水腫造成的，大多數(shù)是上呼吸道感染或者是長(zhǎng)時(shí)間大聲哭鬧造成的。由于病因不同，恢復(fù)時(shí)間是無(wú)法預(yù)測(cè)。 嗓子啞的時(shí)候需要休聲，盡量控制一下哭鬧，實(shí)在無(wú)法避免時(shí)，也只能是做到盡量吧。嗓子啞的嚴(yán)重的時(shí)候可以服用抗生素、蒲地藍(lán)口服液藥物進(jìn)行治療，也可以配合霧化吸入治療。 建議可以多吃蔬菜和水果，可以多喝水，清淡飲食。保持體內(nèi)水的平衡可以充分地滋潤(rùn)聲帶。尤其長(zhǎng)時(shí)間哭鬧時(shí)，應(yīng)多喝溫開(kāi)水保持咽喉濕潤(rùn)

王醫(yī)生，除了頭孢，哪些會(huì)引起雙硫侖樣反應(yīng)呢？ 其實(shí)呢，還有很多， 比如， 抗菌藥物：甲硝唑、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素等； 降糖藥：甲苯磺丁脲、格列本脲等； 藿香正氣液這種含有酒精成分的藥物。 如果服用了上述藥物，建議一周內(nèi)不要飲酒哦?。?！

給藥后，阿奇霉素迅速集中到多型核白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞中，隨著巨噬細(xì)胞的遷移將其轉(zhuǎn)運(yùn)至感染部位，使感染組織中具有很高的濃度，并保持很長(zhǎng)的時(shí)間，然后作為一個(gè)對(duì)病原菌存在的應(yīng)答，再將其釋放出來(lái)，濃度超過(guò)很多病原菌的最小抑菌濃度，這是阿奇霉素臨床上“用3天停4天”的理論依據(jù)。 阿奇霉素通過(guò)巨噬細(xì)胞攝取后到組織間隙發(fā)揮抗菌作用，被形象地比喻為“特洛伊木馬現(xiàn)象”。這種現(xiàn)象有別于其他傳統(tǒng)抗生素，能夠在保證抗菌療效的同時(shí)，縮短抗菌藥暴露時(shí)間。阿奇霉素就像斯巴達(dá)戰(zhàn)士，而吞噬細(xì)胞可以比喻為木馬，感染部位則是特洛伊。阿奇霉素借助巨噬細(xì)胞運(yùn)輸?shù)礁腥静课唬⒃诟腥静课会尫懦鰜?lái)，極大提高了感染部位的濃度，從而達(dá)到很高的有效率和細(xì)菌清除率，就像斯巴達(dá)戰(zhàn)士借助木馬闖進(jìn)特洛伊最終贏得戰(zhàn)爭(zhēng)的策略一樣，這是抗生素與巨噬細(xì)胞的協(xié)同抗菌作用，更是一場(chǎng)生物界特洛伊木馬計(jì)的完美執(zhí)行。阿奇霉素是多個(gè)臨床路徑的推薦用藥，這與阿奇霉素突出的“特洛伊木馬計(jì)”是分不開(kāi)的。

氧氟沙星作用于細(xì)菌 DNA 旋轉(zhuǎn)酶 A 亞單位，左氧氟沙星抑制抑菌 DNA 旋轉(zhuǎn)酶（拓?fù)洚悩?gòu)酶 II）的活性，但最終的目的都是阻礙了細(xì)菌的 DNA 合成與復(fù)制，達(dá)到殺菌的目的。 簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)吧，就是氧氟沙星與左氧氟沙星這對(duì)“同胞兄弟”的抗菌譜極其相似，但是左氧氟沙星比較“爭(zhēng)氣”，它的抗菌活性為氧氟沙星的 2 倍。 氧氟沙星主要對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌和多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌有良好的殺滅作用。左氧氟沙星具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)，對(duì)常見(jiàn)的革蘭陽(yáng)性、革蘭陰性致病菌具有較強(qiáng)的抗菌作用，對(duì)衣原體、支原體亦有較強(qiáng)的作用。比如社區(qū)獲得性肺炎的治療，還是比較推薦左氧氟沙星的。 概括來(lái)說(shuō)吧，氧氟沙星主要用于敏感菌所致的呼吸系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)，膽道和皮膚軟組織感染及盆腔感染；左氧氟沙星主要用于敏感菌所致的中重度感染，如泌尿生殖系統(tǒng)感染，下呼吸道感染，胃腸道感染，傷寒，骨和關(guān)節(jié)感染，皮膚軟組織感染，敗血癥等全身感染。 總之，臨床上許多藥物雖僅一字之差，但用法及作用卻大相徑庭，所以在看到相似的藥品名稱(chēng)的藥物時(shí)也不能理所應(yīng)當(dāng)?shù)陌阉麄儦w為同一類(lèi)，否則錯(cuò)用藥物有可能會(huì)引起嚴(yán)重的后果。

抗菌藥物，是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類(lèi)、咪唑類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等化學(xué)合成藥物。目前，抗菌藥物幾百種，使用過(guò)程中至少要記住以下常見(jiàn)的或嚴(yán)重的不良反應(yīng)。 一、青霉素類(lèi)（阿莫西林等） 1、過(guò)敏反應(yīng) 青霉素類(lèi)可發(fā)生過(guò)敏性休克（Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)）和血清病型反應(yīng)（Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)）。其它過(guò)敏反應(yīng)尚有溶血性貧血（Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)）、藥疹、接觸性皮炎、間質(zhì)性腎炎、哮喘發(fā)作等。 中國(guó)藥典臨床用藥須知規(guī)定：患者在使用青霉素類(lèi)抗生素前均需做青霉素皮膚試驗(yàn)。因此，無(wú)論成人或兒童，無(wú)論口服、靜滴或肌注等不同給藥途徑，應(yīng)用青霉素類(lèi)藥物前均應(yīng)進(jìn)行皮試。停藥72 h以上，應(yīng)重新皮試。 2、赫氏反應(yīng) 赫氏反應(yīng)的誘發(fā)原因是由于藥物對(duì)梅毒螺旋體的殺滅作用太強(qiáng)，導(dǎo)致梅毒螺旋體大量死亡，大量有害物質(zhì)從死亡的梅毒螺旋體內(nèi)溢出以及機(jī)體內(nèi)部的變態(tài)反應(yīng)引起機(jī)體出現(xiàn)的不適反應(yīng)。 3、毒性反應(yīng) 青霉素肌注區(qū)可發(fā)生周?chē)窠?jīng)炎。鞘內(nèi)注射超過(guò)2萬(wàn)單位或靜脈滴注大劑量本品可引起青霉素腦?。∪怅嚁仭⒊榇?、昏迷等反應(yīng)）。 4、二重感染 治療期間可出現(xiàn)耐青霉素金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌或白念珠菌感染，念珠菌過(guò)度繁殖可使舌苔呈棕色甚至黑色。所有抗菌藥物都可引起二重感染。 二、頭孢菌素類(lèi)（頭孢地尼等） 1、過(guò)敏反應(yīng) 說(shuō)明書(shū)明確要求皮試的頭孢菌素有：頭孢替安、頭孢甲肟、頭孢米諾鈉、頭孢替唑鈉、頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉、頭孢噻吩鈉等。 2、凝血功能障礙 所有頭孢菌素都能抑制腸道菌群產(chǎn)生維生素K，因此具有潛在的導(dǎo)致出血的不良反應(yīng)，部分頭孢菌素尚能在體內(nèi)干擾維生素K循環(huán)，阻礙凝血酶原的合成，擾亂凝血機(jī)制，而導(dǎo)致比較明顯的出血傾向。 3、雙硫侖樣反應(yīng) 使用含有甲硫四唑側(cè)鏈的頭孢菌素?cái)?shù)日之后，如果飲用酒精類(lèi)飲料，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)潮紅、惡心、嘔吐、出汗、心動(dòng)過(guò)速、呼吸加快，偶有低血壓和意識(shí)模糊的臨床表現(xiàn)，這就是所謂的“雙硫侖樣反應(yīng)”。 頭孢菌素中的頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢拉定、拉氧頭孢等均可導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)，其中頭孢哌酮的報(bào)告最多，而頭孢噻肟、頭孢他啶等無(wú)甲硫四唑側(cè)鏈，所以這類(lèi)頭孢菌素不會(huì)導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)。 4、頭孢類(lèi)抗生素腦病 頭孢類(lèi)抗生素的一種并不少見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，在慢性腎功能不全病人，用量過(guò)大，靜滴速度過(guò)快，療程過(guò)長(zhǎng)時(shí)，藥物迅速進(jìn)入腦組織，即腦脊液中藥物的濃度快速升高，干擾正常的神經(jīng)細(xì)胞功能，致嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如欣快、幻覺(jué)、知覺(jué)障礙、反射亢進(jìn)，甚至抽搐、昏睡、昏迷等一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 三、喹諾酮類(lèi)（莫西沙星等） 1、重癥肌無(wú)力加重 所有氟喹諾酮類(lèi)藥品都有神經(jīng)肌肉阻斷活性并可能加劇重癥肌無(wú)力患者肌無(wú)力癥狀。重癥肌無(wú)力患者使用氟喹諾酮類(lèi)藥品可能導(dǎo)致死亡或需要輔助呼吸，重癥肌無(wú)力患者應(yīng)慎用此類(lèi)藥品。 2、周?chē)窠?jīng)病變 如果患者出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變的癥狀，如疼痛、灼燒感、刺痛感、麻木感、和 / 或虛弱或其他感覺(jué)方面的改變?nèi)巛p觸感、疼痛感、溫度感覺(jué)、位置感覺(jué)和震動(dòng)感覺(jué)等應(yīng)停用氟喹諾酮。 3、影響糖尿病患者的血糖控制水平 洛美沙星、莫西沙星、氧氟沙星等氟喹諾酮類(lèi)藥品可能影響糖尿病患者的血糖控制水平，其中莫西沙星的風(fēng)險(xiǎn)最高。 4、神經(jīng)/精神系統(tǒng)損害 因分子結(jié)構(gòu)含氟，氟喹諾酮具有一定脂溶性，能透過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織，阻斷抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸(GABA)與受體結(jié)合，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮。主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、震顫、抽搐、椎體外系外反應(yīng)、幻覺(jué)等，嚴(yán)重者出現(xiàn)癲癇大發(fā)作、精神分裂樣反應(yīng)、意識(shí)障礙等。 5、光敏反應(yīng) 主要表現(xiàn)為手、顏面及其他暴露于光下的皮膚出現(xiàn)紅腫，伴瘙癢或灼熱感，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚脫落。光敏反應(yīng)是氟喹諾酮類(lèi)藥物的類(lèi)反應(yīng)，與氟喹諾酮類(lèi)的化學(xué)結(jié)構(gòu)有關(guān)。因此，在使用氟喹諾酮類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)避免接觸日光及紫外光，可使用防曬霜、穿戴遮光衣物預(yù)防。 四、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（阿奇霉素等） 1、心臟毒性 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素的心臟毒性主要表現(xiàn)為QT 間期延長(zhǎng)和尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速，來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，臨床上患者可出現(xiàn)昏迷和猝死，以紅霉素誘發(fā)為多。 為減少或避免心臟毒性的發(fā)生，臨床醫(yī)師在應(yīng)用本類(lèi)藥物前需了解其誘發(fā)心臟毒性的可能性，根據(jù)患者病情和合用藥物情況謹(jǐn)慎選藥，用藥期間注意觀察，必要時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖。 2、肝臟毒性 在常用劑量下，肝毒性較小。肝毒性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為膽汁淤積、肝功能異常等, 一般停藥后可恢復(fù) 。如阿奇霉素可引起肝功能改變，使ALT 和AST 升高，羅紅霉素在較短療程中應(yīng)用也可導(dǎo)致黃疸和肝功能異常 。 附：抑制茶堿代謝：本類(lèi)藥物可抑制茶堿的正常代謝（阿奇霉素除外），故不宜和氨茶堿類(lèi)藥聯(lián)合用藥，以防茶堿濃度異常升高而引起中毒，甚至死亡。必須使用時(shí)應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行茶堿濃度監(jiān)測(cè)，以防意外。 五、四環(huán)素類(lèi)（米諾環(huán)素等） 1、影響牙齒和骨骼的發(fā)育 主要是對(duì)胎兒和嬰幼兒的影響，四環(huán)素類(lèi)抗生素能在胚胎和幼兒的骨骼和牙齒中沉積，并與鈣結(jié)合，從而可引起牙齒釉質(zhì)變黃（俗稱(chēng)四環(huán)素牙）和發(fā)育不全。孕婦、哺乳期婦女及8歲以下小兒禁用。 2、胃腸道反應(yīng) 如惡心、嘔吐、上腹不適、腹脹、腹瀉等，偶可引起胰腺炎、食管炎和食管潰瘍的報(bào)道，多發(fā)生于服藥后立即臥床的患者。 3、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 偶可致良性顱內(nèi)壓增高，可表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等。 六、氨基糖苷類(lèi)（阿米卡星等） 1、耳毒性 包括前庭功能障礙和耳蝸聽(tīng)神經(jīng)損傷。前庭功能障礙表現(xiàn)為頭昏、視力減退、眼球震顫、眩暈、惡心、嘔吐和共濟(jì)失調(diào)；耳蝸聽(tīng)神經(jīng)損傷表現(xiàn)為耳鳴、聽(tīng)力減退和永久性耳聾。臨床上應(yīng)避免與高效利尿藥或順鉑等其他有耳毒性的藥物合用。 2、腎毒性 氨基糖苷類(lèi)抗生素主要以原形由腎臟排泄，并可通過(guò)細(xì)胞膜吞飲作用使藥物大量蓄積在腎皮質(zhì)，故可引起腎毒性。輕則引起腎小管腫脹，重則產(chǎn)生腎小管急性壞死，但一般不損傷腎小球。腎毒性通常表現(xiàn)為蛋白尿、管型尿、血尿等，嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生氮質(zhì)血癥和導(dǎo)致腎功能降低。 3、神經(jīng)肌肉阻斷 最常見(jiàn)于大劑量腹膜內(nèi)或胸膜內(nèi)應(yīng)用后，也偶見(jiàn)于肌內(nèi)或靜脈注射后。其原因可能是藥物與Ca2+絡(luò)合，使體液內(nèi)的Ca2+含量降低，或與Ca2+競(jìng)爭(zhēng)，抑制神經(jīng)末梢Ach的釋放，并降低突觸后膜對(duì)Ach敏感性，造成神經(jīng)肌肉接頭傳遞阻斷，引起呼吸肌麻痹，可致呼吸停止。 七、硝基咪唑類(lèi)（替硝唑等） 1、神經(jīng)毒性 硝基咪唑類(lèi)藥物能透過(guò)血腦屏障，具有神經(jīng)毒性作用，用藥時(shí)可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如頭疼、頭暈等，如療程加長(zhǎng)則容易出現(xiàn)神經(jīng)毒性造成精神異常。 2、雙硫侖樣反應(yīng) 可抑制乙醇代謝，引起體內(nèi)乙醇蓄積，干擾乙醇的氧化過(guò)程。合用可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)(面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、氣促、心率加快、血壓降低、嗜睡、幻覺(jué)等)。在治療期間及停藥后7日內(nèi)，應(yīng)避免接觸含酒精飲品。 3、胃腸道反應(yīng) 如惡心、食欲減退、嘔吐、腹瀉、腹部不適、腹部絞痛、味覺(jué)改變、口干、口腔金屬味等，一般不影響治療。 八、磺胺類(lèi)（復(fù)方新諾明等） 1、交叉過(guò)敏 對(duì)一種磺胺藥過(guò)敏的患者對(duì)其它磺胺藥可能過(guò)敏。對(duì)呋塞米、砜類(lèi)、噻嗪類(lèi)利尿藥、磺脲類(lèi)、碳酸酐酶抑制劑過(guò)敏的患者，亦可過(guò)敏。 2、結(jié)晶尿 治療中如發(fā)現(xiàn)結(jié)晶尿或血尿時(shí)即可給予碳酸氫鈉及飲用大量水，直至結(jié)晶尿和血尿消失。應(yīng)用療程長(zhǎng)，劑量大時(shí)宜同服碳酸氫鈉并多飲水，不可與維生素C合用。 九、氯霉素類(lèi)（甲砜霉素等） 1、與劑量無(wú)關(guān)的骨髓毒性 嚴(yán)重的、不可逆性再障，病死率高，少數(shù)存活者可發(fā)展為粒細(xì)胞性白血病。發(fā)生再障者可有數(shù)周至數(shù)月的潛伏期，不易早期發(fā)現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)有血小板減少引起的出血傾向，并發(fā)瘀點(diǎn)、瘀斑和鼻衄等。 氯霉素局部使用時(shí)如療程長(zhǎng)、反復(fù)應(yīng)用，亦可有一定吸收，偶也可發(fā)生血液系統(tǒng)毒性反應(yīng)。 2、灰嬰綜合征 臨床表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、進(jìn)行性蒼白、紫紺、微循環(huán)障礙、體溫不升、呼吸不規(guī)則。常發(fā)生在早產(chǎn)兒或新生兒應(yīng)用大劑量氯霉素時(shí)。 3、肝毒性 原有肝病者應(yīng)用氯霉素有引起黃疸、肝脂肪浸潤(rùn)、甚至急性肝壞死的可能。 4、神經(jīng)毒性 長(zhǎng)期用藥后可出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)炎和視神經(jīng)炎，聽(tīng)力減退、失眠、幻視、譫妄等癥狀，多屬可逆性。也有長(zhǎng)期用藥后發(fā)生視神經(jīng)萎縮而致盲的報(bào)道。 十、林可霉素類(lèi)（克林霉素等） 1、可引起偽膜性腸炎 發(fā)生率較高，可能超過(guò)2%。如出現(xiàn)偽膜炎腸炎，選用萬(wàn)古霉素口服0.125~0.5g，每日4次進(jìn)行治療。 2、具有神經(jīng)肌肉阻滯作用 可引起呼吸抑制，可能會(huì)提高其他神經(jīng)肌肉阻滯劑的作用。