發(fā)熱、頭痛、乏力，如果是這幾天出現(xiàn)，會(huì)被周邊人嫌棄，真心不嫌棄你的就是醫(yī)生和和護(hù)士，因?yàn)檫@是他們的職責(zé)，無(wú)論多么委屈，醫(yī)務(wù)人員一旦上了救治傷病的戰(zhàn)場(chǎng)皆可以拋到腦后。在老百姓中間有一個(gè)常見(jiàn)的說(shuō)法就是受涼了才感冒，但是根據(jù)最新的研究，受涼真的不會(huì)導(dǎo)致感冒，而且低溫也并不真的降低人的抵抗力，小兒科有一句諺語(yǔ)：要想小兒安需有三分饑與寒，這句話對(duì)成人也同樣有意義。適度的低溫會(huì)提高人的抵抗力，甚至有預(yù)防感冒的作用，感冒不是受涼，而是病毒侵犯了人的呼吸道，少部分甚至包括消化道。如果耐受不了冬泳或者洗涼水澡，早晨起來(lái)用涼水洗臉是冬天提高免疫力，預(yù)防感冒的一種好方法。 全國(guó)人民眾志成城的抗擊新冠肺炎的時(shí)候，大家都知道了冠狀病毒，那么引起呼吸道感染的還有什么病毒呢？ 最臭名卓著不是冠狀病毒而是流行性感冒病毒，簡(jiǎn)稱(chēng)流感病毒，常常會(huì)每隔幾年都來(lái)一次大流行，每年都會(huì)有幾次小流行。它是一種造成人類(lèi)及動(dòng)物患流行性感冒的RNA病毒，在分類(lèi)學(xué)上，流感病毒屬于正黏液病毒科，靠空氣傳播。在免疫力較弱的老人或小孩及一些免疫失調(diào)的病人會(huì)引起較嚴(yán)重的癥狀，如肺炎或是心肺衰竭等，是呼吸道感染造成死亡的最大罪魁禍?zhǔn)祝瑔问?019年流感季就奪取了6600名美國(guó)人（美國(guó)CDC數(shù)據(jù)）的生命。 下圖是2020年1月17日世界衛(wèi)生組織對(duì)2019-2020季流感流行的統(tǒng)計(jì)圖，中國(guó)和北歐是全世界發(fā)生比例比較高的地區(qū)。流感病毒最早是在1933年由英國(guó)人威爾遜·史密斯（Wilson Smith）發(fā)現(xiàn)的，根據(jù)流感病毒感染的對(duì)象，可以將病毒分為人類(lèi)流感病毒、豬流感病毒、馬流感病毒以及禽流感病毒等類(lèi)群，其中人類(lèi)流感病毒根據(jù)其核蛋白的抗原性可以分為三類(lèi):甲型流感病毒（Influenza A virus），又稱(chēng)A型流感病毒，在動(dòng)物中廣為分布，能造成世界流感大流行；乙型流感病毒（Influenza B virus），又稱(chēng)B型流感病毒，僅在人與海豹中發(fā)現(xiàn)，常引起流感局部暴發(fā)，不會(huì)引起成世界流感大流行；丙型流感病毒（Influenza C virus），又稱(chēng)C型流感病毒，僅在人與豬中發(fā)現(xiàn)，以散在形式出現(xiàn)，一般不引起流行。 在感染人類(lèi)的三種流感病毒中，甲型流感病毒有著極強(qiáng)的變異性，乙型次之，而丙型流感病毒的抗原性非常穩(wěn)定。乙型流感病毒的變異會(huì)產(chǎn)生新的主流毒株，但是新毒株與舊毒株之間存在交叉免疫，即針對(duì)舊毒株的免疫反應(yīng)對(duì)新毒株依然有效。甲型流感病毒是變異最為頻繁的一個(gè)類(lèi)型，每隔十幾年就會(huì)發(fā)生一個(gè)抗原性大變異，產(chǎn)生一個(gè)新的毒株，這種變化稱(chēng)作抗原轉(zhuǎn)變亦稱(chēng)抗原的質(zhì)變；在甲型流感亞型內(nèi)還會(huì)發(fā)生抗原的小變異，其表現(xiàn)形式主要是抗原氨基酸序列的點(diǎn)突變，稱(chēng)作抗原漂移亦稱(chēng)抗原的量變。抗原轉(zhuǎn)變可能是血凝素抗原和神經(jīng)氨酸酶抗原同時(shí)轉(zhuǎn)變，稱(chēng)作大族變異；也可能僅是血凝素抗原變異，而神經(jīng)氨酸酶抗原則不發(fā)生變化或僅發(fā)生小變異，稱(chēng)作亞型變異。感染鳥(niǎo)類(lèi)、豬等其他動(dòng)物的流感病毒，其核蛋白的抗原性與人甲型流感病毒相同，但是由于甲型、乙型和丙型流感病毒的分類(lèi)只是針對(duì)人流感病毒的，因此通常不將禽流感病毒等非人類(lèi)宿主的流感病毒稱(chēng)作甲型流感病毒。流感病毒呈球形，真身如下： 流感病毒侵襲的目標(biāo)是呼吸道粘膜上皮細(xì)胞，偶有侵襲腸粘膜的病例，則會(huì)引起胃腸型流感。流感病毒感染將導(dǎo)致宿主細(xì)胞變性、壞死乃至脫落，造成粘膜充血、水腫和分泌物增加，從而產(chǎn)生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其它上呼吸道感染癥狀，當(dāng)病毒蔓延至下呼吸道，則可能引起毛細(xì)支氣管炎和間質(zhì)性肺炎。病毒感染還會(huì)誘導(dǎo)干擾素的表達(dá)和細(xì)胞免疫調(diào)理，造成一些自體免疫反應(yīng)，包括高熱、頭痛、腓腸肌及全身肌肉疼痛等，病毒代謝的毒素樣產(chǎn)物以及細(xì)胞壞死釋放產(chǎn)物也會(huì)造成和加劇上述反應(yīng)。由于流感病毒感染會(huì)降低呼吸道粘膜上皮細(xì)胞清除和黏附異物的能力，所以大大降低了人體抵御呼吸道感染的能力，因此流感經(jīng)常會(huì)造成繼發(fā)性感染，由流感造成的繼發(fā)性肺炎是流感致死的主要死因之一。 防治流感病毒一方面要加強(qiáng)流感病毒變異的檢測(cè)，盡量作出準(zhǔn)確的預(yù)報(bào)，以便進(jìn)行有針對(duì)性的疫苗接種；另一方面是切斷流感病毒在人群中的傳播，流感病毒依靠飛沫傳染，盡早發(fā)現(xiàn)流感患者、對(duì)公共場(chǎng)所使用化學(xué)消毒劑熏蒸等手段可以有效抑制流感病毒的傳播；對(duì)于流感患者，可以使用干擾素、金剛烷胺、奧司他韋等藥物進(jìn)行治療，干擾素是一種可以抑制病毒復(fù)制的細(xì)胞因子，金剛烷胺可以作用于流感病毒膜蛋白和血凝素蛋白，阻止病毒進(jìn)入宿主細(xì)胞，奧司他韋可以抑制神經(jīng)氨酸酶活性，阻止成熟的病毒離開(kāi)宿主細(xì)胞。還有跡象顯示板藍(lán)根、大青葉等中藥可能有抑制流感病毒的活性，但是未獲實(shí)驗(yàn)事實(shí)的證實(shí)。除了針對(duì)流感病毒的治療，更多的治療是針對(duì)流感病毒引起的癥狀的，包括非甾體抗炎藥等，這些藥物能夠緩解流感癥狀但是并不能縮短病程。 排名第二的是冠狀病毒（英語(yǔ)：Coronavirus）。2002-2003年的非典，中東肺炎和新冠肺炎的罪魁禍?zhǔn)?，分?lèi)學(xué)上，冠狀病毒科屬于網(wǎng)巢病毒目（又稱(chēng)成套病毒目、套式病毒目），冠狀病毒科下分為冠狀病毒亞科和環(huán)曲病毒亞科兩個(gè)亞科。冠狀病毒亞科又分為α、β、γ、δ四個(gè)屬。 在電子顯微鏡下，冠狀病毒邊緣具有形態(tài)近似日冕的突起，看上去像皇冠一樣，因此被稱(chēng)作冠狀病毒。真身如下：冠狀病毒在自然界中較為常見(jiàn)，不同的冠狀病毒可感染多種哺乳動(dòng)物和鳥(niǎo)類(lèi)。已知可感染人類(lèi)的冠狀病毒共有七種。HcoV-229E、HcoV-NL63、HcoV-HKU1、HcoV-OC43四種冠狀病毒是人類(lèi)感冒的常見(jiàn)病原體，通常不會(huì)造成嚴(yán)重疾病，少數(shù)免疫力差的患者可能會(huì)出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥。嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥冠狀病毒（2002-2003年非典）、中東呼吸綜合癥冠狀病毒可引起致命的呼吸系統(tǒng)疾?。蛔钔戆l(fā)現(xiàn)的一種即第七種，是2019–2020年新冠肺炎事件的病原體（2019新型冠狀病毒）。 排名第三的就是鼻病毒（rhinovirus，RhV）是普通感冒（common cold）的最常見(jiàn)原因?qū)⒔霐?shù)的急性呼吸道疾病感染（30～50％）是由鼻病毒感染引起。屬于一種小核糖核酸病毒，于1956年由Pelon等科學(xué)家通過(guò)組織培養(yǎng)等方法從呼吸道感染患者的標(biāo)本中分離獲得。目前已經(jīng)鑒定出超過(guò)120種的鼻病毒，是人類(lèi)病毒中血清型最多的病毒。鼻病毒長(zhǎng)這樣： 普通感冒醫(yī)學(xué)上還稱(chēng)為急性上呼吸道感染或急性鼻咽炎，是一種上呼吸道的病毒性感染，主要原發(fā)于鼻腔，但也可能進(jìn)犯喉嚨以及鼻竇。癥狀一般于暴露病原后兩天內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)，包含咳嗽、喉嚨痛、流鼻水、打噴嚏、頭痛、發(fā)熱等。大部分癥狀通常在七到十天內(nèi)會(huì)緩解，但某些癥狀可能會(huì)持續(xù)三個(gè)星期以上。有其他健康問(wèn)題者患感冒時(shí)可能會(huì)并發(fā)肺炎。 目前已知有逾200種病毒會(huì)導(dǎo)致普通感冒，除鼻病毒之外，其他病毒包括：冠狀病毒（10～15％）、甲型流感（5～15％）、人類(lèi)副流感病毒、人類(lèi)呼吸道合胞病毒、腺病毒、腸病毒和偏肺病毒，其他的20～30%是由未知的病毒所引起的（科學(xué)本身是有局限性的，醫(yī)生有時(shí)候也不是萬(wàn)能的，更沒(méi)有先知先覺(jué)的本事）。大部分情況下感染普通感冒的病患會(huì)有同時(shí)多種病毒存在。 雖然普通感冒在1950年代才被確立為一項(xiàng)明確的疾病，但普通感冒從古代就傳播在人類(lèi)社群中。普通感冒的癥狀和治療方法紀(jì)載在現(xiàn)存最古老醫(yī)書(shū)——埃及的埃伯斯氏醫(yī)書(shū)上，這本著作成書(shū)于公元前16世紀(jì)。英文中的"catch cold"一詞在16世紀(jì)開(kāi)始使用，因?yàn)槠浒Y狀與暴露在寒冷的天氣造成的癥狀有相似性。 感冒為人類(lèi)盛行率最高的一種傳染病。成人平均每年感冒2至3次，小孩則高達(dá)6-8次。在冬季較為常見(jiàn)。普通感冒的典型癥狀，包括咳嗽、流鼻涕、鼻塞和喉嚨痛，有時(shí)還伴有肌肉酸痛、疲勞、頭痛以及食欲不振。喉嚨痛大約40％的普通感冒患者會(huì)出現(xiàn)，咳嗽則占病患的50％左右，肌肉酸痛也有半數(shù)的人會(huì)感受到。大多數(shù)成人感染普通感冒后不會(huì)有發(fā)熱的癥狀，但在嬰幼兒身上經(jīng)常發(fā)生。普通感冒所造成咳嗽的癥狀比流行性感冒緩和許多。意味著成人如果同時(shí)有發(fā)熱與咳嗽的癥狀感染流行性感冒的可能性大增，而發(fā)熱與嚴(yán)重咳嗽是流行性感冒的典型癥狀。某些造成普通感冒的病毒也可能引起無(wú)癥狀的感染。 使用物理措施阻止普通感冒的傳播被認(rèn)為是唯一有效的預(yù)防措施。包含洗手，不用臟手觸碰眼、鼻、口，以及避免接觸患者。戴口罩、穿著保護(hù)袍及穿戴一次性手套有一些證據(jù)支持戴口罩也可以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。 治療主要是對(duì)癥治療。布洛芬等非類(lèi)固醇消炎止痛藥可緩解疼痛；成年人如果有流鼻涕的癥狀，可以服用第一代抗組織胺藥減緩病癥，但可能會(huì)產(chǎn)生嗜睡的不良反應(yīng)；第二代抗組織胺藥物就不會(huì)造成嚴(yán)重的嗜睡。其他減充血?jiǎng)?，諸如偽麻黃堿對(duì)減緩流鼻涕很有效。異丙托溴銨噴鼻劑可以減輕流鼻涕的癥狀，但對(duì)于舒緩鼻塞癥狀效果有限。目前沒(méi)有任何合成藥物或草藥被證實(shí)可以縮短普通感冒的持續(xù)時(shí)間。治療只限于緩解癥狀。常用的應(yīng)對(duì)方法包括多休息、多喝水、并用溫鹽水漱口。雖然大部分患者聲稱(chēng)從治療中獲得改善，但大多歸因于安慰劑的效果?？股?zé)o法治療病毒造成的感染，因此對(duì)病毒引起的普通感冒沒(méi)有療效，目前沒(méi)有有效的抗病毒的藥物可用于治療感冒。現(xiàn)有證據(jù)不能證明止咳藥有益。規(guī)律服用維生素C并不能減少感染普通感冒的風(fēng)險(xiǎn)或普通感冒的嚴(yán)重程度，但可能會(huì)縮短癥狀的持續(xù)時(shí)間。由于缺乏研究，也不能確定增加水分的攝取量是否可以改善普通感冒癥狀或縮短呼吸系統(tǒng)疾病影響的時(shí)間。同樣地，使用加熱加濕的空氣的治療也缺乏證據(jù)佐證。但均衡的飲食與良好的衛(wèi)生習(xí)慣非常重要。 目前為止，沒(méi)有任何疫苗能夠預(yù)防普通感冒。流感疫苗是最有效的預(yù)防方法。冠狀病毒疫苗正在研發(fā)中。由于流感和引起嚴(yán)重肺炎的冠狀病毒都具有容易變異的特點(diǎn)，對(duì)抑制病毒有效的疫苗可能對(duì)變異的病毒預(yù)防作用有限。根據(jù)美國(guó)CDC和中國(guó)CDC的建議，優(yōu)先接種的人群包括：6月齡以上5周歲以下的嬰幼兒，60周歲以上的老人，一些慢性疾病的患者，孕期和備孕期的女性，以及與上述人群密切接觸的照顧者，還有，極度肥胖的人（BMI指數(shù)大于40），醫(yī)療工作人員，托幼工作人員等等。 接種疫苗或者感染疾病之后，抗體的數(shù)量隨著時(shí)間推移逐漸減少。接種滅活流感疫苗之后 6-8個(gè) 月，抗體數(shù)量開(kāi)始逐漸降低，保護(hù)作用也會(huì)隨之降低，接種之后一年左右，抗體數(shù)量一般已經(jīng)不足以抵抗病毒攻擊。流感病毒的變異速度非?？?，WHO 通過(guò)全球流感監(jiān)測(cè)和響應(yīng)體系來(lái)監(jiān)控全球流感病毒的變異，基本每年都會(huì)更換病毒株疫苗，因此需要每年接種流感疫苗。 我國(guó)的流感疫苗有0.25 mL和0.5 mL兩種劑型，0.25 mL劑型適用于6月齡以上3周歲以下的嬰幼兒，0.5 mL劑型適用于3周歲以上的兒童和成人。目前認(rèn)為CDC 接種方案的保護(hù)效果更好。我國(guó)CDC 2014發(fā)布的流感疫苗接種指南建議：6月齡-8歲的兒童，如果之前從未接種過(guò)流感疫苗，建議第一次接種兩劑，且兩劑之間的間隔時(shí)間是4周，如果之前有接種過(guò)流感疫苗，建議只需接種一劑；8歲以上的兒童和成人，建議只需接種一劑。 抗擊新型冠狀病毒人人有責(zé)，高醫(yī)生身在美國(guó)，實(shí)在使不上力，希望此文能對(duì)大家有所幫助，嚴(yán)防新型冠狀病毒，嚴(yán)防流感。最主要的一定是尊重并相信科學(xué)，認(rèn)真對(duì)待，雖然沒(méi)有藥物直接殺死病毒，但目前國(guó)家衛(wèi)生健康部門(mén)推薦的一系列科學(xué)的方法和建議就是遏制它最好的辦法，不信謠不依賴(lài)民間的傳言和偏方就是對(duì)自己最大的負(fù)責(zé)。

【本文幫助你理清青霉素類(lèi)與頭孢菌素類(lèi)之間的一些疑惑】 青霉素類(lèi)抗菌藥物與頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物是臨床應(yīng)用最多的兩類(lèi)抗菌藥物，下臨床科室經(jīng)常有臨床醫(yī)師問(wèn)青霉素類(lèi)與頭孢菌類(lèi)的相關(guān)問(wèn)題，青霉素過(guò)敏，可以使用頭孢嗎？青霉素類(lèi)與頭孢菌素類(lèi)可以聯(lián)用嗎？哪種情況選擇青霉素類(lèi)，哪種情況選擇頭孢菌素類(lèi)？ 首先我們要了解青霉素類(lèi)與頭孢菌素類(lèi)的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)。 一、青霉素類(lèi)與頭孢菌素類(lèi)共同點(diǎn) 核心結(jié)構(gòu)相同，都具有β-內(nèi)酰胺結(jié)構(gòu)。 作用機(jī)制相同，兩者都是干擾細(xì)胞壁的合成，使細(xì)菌不能生長(zhǎng)繁殖。主要抑制肽聚糖合成的第三步，阻止肽聚糖鏈的交叉連接，使細(xì)菌無(wú)法形成堅(jiān)韌的細(xì)胞壁。 都是繁殖期殺菌劑 二、青霉素類(lèi)與頭孢菌素類(lèi)不同點(diǎn) 青霉素類(lèi)易過(guò)敏，與青霉素制劑中含有青霉噻唑蛋白、青霉烯酸、青霉素、6-APA等高分子聚合物有關(guān)，需做皮試，口服青霉素類(lèi)傳統(tǒng)做法也需要做皮試。頭孢菌素類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率低于青霉素類(lèi)，注射用頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物是否需做皮試，存在爭(zhēng)議，建議做皮試?？诜^孢菌素類(lèi)不需要做皮試。 青霉素類(lèi)耐藥率高于頭孢菌素類(lèi)，細(xì)菌通過(guò)產(chǎn)生青霉素酶破壞青霉素結(jié)構(gòu)，從而產(chǎn)生耐藥性。頭孢菌素類(lèi)對(duì)青霉素酶穩(wěn)定性好于青霉素類(lèi)。 許多頭孢菌素類(lèi)與酒精可產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)，青霉素類(lèi)無(wú)此反應(yīng)。頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢唑林鈉、頭孢甲肟、頭孢孟多等因結(jié)構(gòu)中含有甲硫四氮唑基團(tuán)或甲硫三嗪側(cè)鏈，服用這些藥物后飲酒會(huì)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。 青霉素類(lèi)分類(lèi)較復(fù)雜，可以分為：天然青霉素、半合成青霉素；也可以分為耐酶青霉素、耐酸青霉素、廣譜青霉素等，頭孢菌素類(lèi)分類(lèi)簡(jiǎn)單明了分為五代。 抗菌譜不同，青霉素類(lèi)大多數(shù)偏陽(yáng)性菌，青霉素含酶抑制劑抗菌譜廣。但頭孢類(lèi)抗菌譜更廣，頭孢菌素類(lèi)隨著代數(shù)增加，抗菌譜越來(lái)越廣特別是第四代和第五代抗菌藥物的出現(xiàn)。第四代頭孢菌素類(lèi)代表：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利比第三代頭孢抗菌譜進(jìn)一步擴(kuò)大，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌作用進(jìn)一步加強(qiáng)。第五代頭孢菌素代表頭孢吡普，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性、革蘭氏陰性菌、以及厭氧菌都有抗菌活性，是第一個(gè)對(duì)MRSA和耐萬(wàn)古霉素金葡菌（VRSA）有效的抗菌藥物。 對(duì)臟器相關(guān)的毒性不同，青霉素類(lèi)比頭孢菌素類(lèi)毒性更低，第一代頭孢有較大的耳毒性和腎毒性。 價(jià)格不同：青霉素類(lèi)藥物價(jià)格普遍比頭孢菌素類(lèi)低。 1、青霉素類(lèi)過(guò)敏，可以使用頭孢菌素類(lèi)嗎？ 青霉素過(guò)敏，可以選擇頭孢菌素類(lèi)藥物，建議先做頭孢皮試，如為陰性可以使用頭孢菌類(lèi)抗菌藥物，青霉素類(lèi)與頭孢菌類(lèi)交叉過(guò)敏率為10%左右。但對(duì)頭孢菌素類(lèi)過(guò)敏的患者，不建議選用青霉素類(lèi)，因?qū)︻^孢菌類(lèi)過(guò)敏者絕大多數(shù)對(duì)青霉素類(lèi)過(guò)敏。特殊情況下除必須要使用青霉素時(shí)，建議做青霉素皮試，看是否過(guò)敏，決定是否使用青霉素類(lèi)。 2、青霉素類(lèi)與頭孢菌素類(lèi)可以聯(lián)用嗎？ 一般情況不建議青霉素類(lèi)與頭孢菌素類(lèi)聯(lián)用，兩者聯(lián)用會(huì)產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用，加大不良反應(yīng)發(fā)生率。特殊情況除外如患者合并李斯特菌感染時(shí)，《熱病》第46版推薦使用氨芐西林鈉和頭孢曲松聯(lián)合使用或氨芐西林鈉和頭孢噻肟聯(lián)合使用進(jìn)行治療。 2015年治療廣泛耐藥革蘭陰性桿菌感染專(zhuān)家共識(shí)針對(duì)廣泛耐藥的銅綠假單胞菌治療推薦：頭孢他啶聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦進(jìn)行治療。 3、哪種情況選擇青霉素類(lèi)，哪種情況選擇頭孢菌素類(lèi)？ ▎這些情況應(yīng)優(yōu)先選擇頭孢菌素類(lèi)進(jìn)行治療： 考慮過(guò)敏因素，考慮患者依從性時(shí)，應(yīng)選擇頭孢菌素類(lèi)，過(guò)敏反應(yīng)更少，作用維持時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，頭孢菌類(lèi)很多藥物每天可以?xún)纱问褂?，甚至只使用一次如頭孢曲松，患者依從性更好。 一類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防選擇頭孢唑林，圍手術(shù)期預(yù)防選擇頭孢呋辛。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染《熱病》第46版推薦優(yōu)先選擇頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢吡肟，這些頭孢菌素類(lèi)藥物腦脊液血藥濃度比、腦積液穿透力強(qiáng)于青霉素類(lèi)。 ▎這些情況應(yīng)優(yōu)先選擇青霉素類(lèi)進(jìn)行治療 治療破傷風(fēng)梭菌、梅毒螺旋體、炭疽桿菌時(shí)選擇青霉素類(lèi)效果佳，芐星青霉素是治療梅毒首選。 治療重癥的腹腔感染選擇哌拉西林他唑巴坦，抗菌譜廣能覆蓋革蘭氏陰性桿菌、大多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性菌和厭氧菌，臨床治療效果優(yōu)于頭孢菌素類(lèi)的三代及頭孢菌類(lèi)含酶抑制劑。 患者服用了酒精后的抗感染治療。 【總結(jié)】青霉素類(lèi)與頭孢菌素類(lèi)各有優(yōu)缺點(diǎn)，相輔相成，臨床醫(yī)師因根據(jù)患者情況、病原菌種類(lèi)、抗菌譜、細(xì)菌藥敏結(jié)果、抗菌藥物特點(diǎn)、藥物價(jià)格等情況綜合考慮選用。

逢年過(guò)節(jié)，呼朋喚友，開(kāi)懷暢飲是人之常情。今天冬至，已近歲末年初，元旦、春節(jié)將接踵而至，同事同學(xué)、睦鄰友好、至愛(ài)親朋自然免不了要聚一聚；無(wú)酒不歡，聚會(huì)自然要飲酒。各位看君可曾記得前段時(shí)間不少媒體有關(guān)使用頭孢類(lèi)抗生素后飲酒差點(diǎn)性命不保的報(bào)道？ 這提醒我們：生命是寶貴的，決不能只要感情不要生命！如果命都沒(méi)了何談感情？為了每一位朋友的生命安全，我綜合文獻(xiàn)報(bào)道簡(jiǎn)介一些酒后不宜服用的藥物供大家參考。頭孢+酒=毒藥 這是因?yàn)槭褂妙^孢類(lèi)藥物后飲酒會(huì)引起“雙硫侖樣反應(yīng)”，出現(xiàn)面紅、眼紅（結(jié)膜充血），頭暈、眼花，惡心、嘔吐，出汗、口干，胸痛，甚至急性心梗、心衰、呼吸困難、急性肝損害、驚厥，最嚴(yán)重的人會(huì)猝死。這是體內(nèi)乙醛潴留導(dǎo)致的中毒反應(yīng)，其反應(yīng)嚴(yán)重程度與應(yīng)用藥物的劑量、酒精攝入量成正比，因此，服藥后不飲酒，更不能“感情深、一口悶”。 這類(lèi)藥物主要有頭孢類(lèi)（俗稱(chēng)先鋒霉素）抗生素，呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素和甲硝唑等，包括針劑、片劑等。安眠藥+酒=自殺 因?yàn)榘裁咚帟?huì)加重酒精對(duì)人體神經(jīng)中樞——大腦的抑制作用，引起嚴(yán)重的困倦和眩暈；而酒精（乙醇）可以加速人體對(duì)安眠鎮(zhèn)靜藥物的吸收，可以使血管在短時(shí)間內(nèi)快速擴(kuò)張導(dǎo)致低血壓，抑制呼吸。雙重作用的結(jié)果，可能導(dǎo)致嚴(yán)重意外發(fā)生，例如跌傷、昏迷、休克、因嘔吐誤吸而窒息，甚至死亡。 這類(lèi)藥有苯巴比妥（魯米那）、水合氯醛、地西泮（安定）、氯氮卓等片劑、水劑和針劑。降血壓藥+酒=心腦血管意外 一般來(lái)講酒精進(jìn)入人體后血管會(huì)先擴(kuò)張后收縮，所以飲酒后不少人會(huì)出現(xiàn)心跳加速、感覺(jué)頭部血管跳動(dòng)和搏動(dòng)性頭痛，尤其是低頭時(shí)頭暈不適。但是服用某些類(lèi)型降壓藥的人飲葡萄酒后更容易出現(xiàn)低血壓休克或高血壓腦出血/心律失常等而危及生命，這是因?yàn)槟承┙祲核幨蛊咸丫苾?nèi)的酪胺不能在人體內(nèi)正常代謝，造成體內(nèi)大量蓄積酪胺所致。 除了降壓藥利血平，異煙肼（抗結(jié)核藥）和一些抗癌藥也有類(lèi)似作用。止痛藥+酒=胃腸出血 酒精本身傷胃腸，止痛藥對(duì)胃腸粘膜也有損傷作用，兩者聯(lián)合加重胃腸損傷，尤其是對(duì)有胃腸炎的人損害更大，有胃或十二指腸潰瘍的人很可能導(dǎo)致消化道出血，嚴(yán)重者需要住院診治，得不償失。 這類(lèi)藥主要有阿司匹林、撲熱息痛和布洛芬等。解熱鎮(zhèn)痛的氨酚/偽麻類(lèi)藥物，例如日夜百服嚀等。降糖藥+酒=休克/或昏迷 胰島素分泌增加：酒精會(huì)刺激胰腺分泌胰島素促進(jìn)血糖下降，如果飲酒人血糖在服藥后已經(jīng)降到正常則會(huì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。在注射胰島素或服用格列本脲后好發(fā)。 乳酸性酸中毒：二甲雙胍類(lèi)與酒精混用導(dǎo)致血液中乳酸堆積，引起乳酸性酸中毒，表現(xiàn)為惡心和乏力等不適。 肝損害與酮癥酸中毒：長(zhǎng)期飲酒損害肝臟，酒精抑制人體胰島素對(duì)葡萄糖的降解，大量飲酒時(shí)這種雙重打擊可能誘發(fā)酮癥酸中毒導(dǎo)致昏迷。 需要特別提醒的是：降糖藥引起的這些不良反應(yīng)很像醉酒，容易被假象掩蓋而延誤救治，危及生命?？挂钟羲?酒=反應(yīng)更遲鈍+血壓升高 抗抑郁藥本身有鎮(zhèn)靜作用，服藥后腦子反應(yīng)減慢，人變得困倦和遲鈍；酒精也有這種作用，2者相加會(huì)出現(xiàn)疊加效應(yīng)，讓人變得更困倦、更遲鈍，甚至可能加重抑郁癥的病情。 酒精會(huì)與單胺氧化酶抑制劑類(lèi)藥物發(fā)生交互作用，使血壓上升，潛在一定危險(xiǎn)（出血）。 酒精可以讓服藥者頭暈、犯困和無(wú)法集中注意力，所以服用5-羥色胺再攝取抑制劑，例如舍曲林、鹽酸氟西汀和帕羅西汀者最好也不要飲酒。治療關(guān)節(jié)炎藥+酒=胃潰瘍+肝損害等 多為非甾體類(lèi)消炎藥，本身對(duì)胃腸道粘膜有損傷，潛在潰瘍和出血等風(fēng)險(xiǎn)；這些藥物還有肝毒性，可以引起高血壓、心衰和水腫等。酒精與這些藥物重疊會(huì)加重藥物的毒副作用，更容易誘發(fā)消化道潰瘍和出血，加重肝損害，促進(jìn)心衰和水腫發(fā)生。 這類(lèi)藥物主要有塞來(lái)昔布（西樂(lè)葆）、萘普生和雙氯酚酸鈉（扶他林/扶他捷）等。 生命只有一次，愿各位朋友規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，保持健康。

頭孢類(lèi)抗生素與飲酒發(fā)生的反應(yīng)是雙硫侖樣反應(yīng)，其本質(zhì)是急性乙醛中毒。 雙硫侖樣反應(yīng)的主要表現(xiàn)： 從面部潮紅開(kāi)始，繼而出現(xiàn)頭頸部血管舒張，并可出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛；隨后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、呼吸困難，并可出現(xiàn)意識(shí)模糊；更嚴(yán)重的反應(yīng)包括呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、急性心力衰竭、驚厥和猝死。 使用頭孢后，多長(zhǎng)時(shí)間不能飲酒？一要考慮藥物對(duì)乙醛脫氫酶的抑制強(qiáng)度；二要考慮藥物的消除半衰期；三要考慮乙醛脫氫酶被抑制后的恢復(fù)時(shí)間；四要考慮患者的個(gè)體差異。 頭孢哌酮對(duì)乙醛脫氫酶的抑制作用較強(qiáng)，吃酒心巧克力、用酒精處理皮膚，也會(huì)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。 頭孢曲松的消除半衰期約為8小時(shí)，約48小時(shí)后（經(jīng)過(guò)6個(gè)半衰期）從體內(nèi)基本消除；乙醛脫氫酶被抑制后常需4~5天后才能恢復(fù)，因此停用頭孢曲松后，至少1周后才可飲酒。 75歲以上的老年人，頭孢曲松平均清除半衰期通常為年輕人的2~3倍。因此，停用頭孢曲松后，至少2周后才可飲酒。 藥品說(shuō)明書(shū)已明確的可引起雙硫侖樣反應(yīng)的頭孢類(lèi)抗生素（主要是含有甲硫四氮唑的頭孢類(lèi)抗生素）見(jiàn)下表。 綜上，使用頭孢后，至少1周內(nèi)避免飲酒和使用含酒精的食物或藥物，2周后飲酒才較為安全。 飲酒后，多長(zhǎng)時(shí)間才能使用頭孢？主要取決于患者體內(nèi)是否還殘留乙醇和乙醛。 國(guó)內(nèi)對(duì)健康志愿者的研究結(jié)果顯示，不同個(gè)體之間的乙醇藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)存在較大差異，乙醇的達(dá)峰時(shí)間為0.8~2.0小時(shí)，消除半衰期為0.5~2.6小時(shí)。也就是說(shuō)，約3~15.6小時(shí)（經(jīng)過(guò)6個(gè)半衰期）后體內(nèi)乙醇才能基本消除。 乙醛，作為乙醇的代謝產(chǎn)物，一是經(jīng)肺直接呼出，二是進(jìn)入尿液排出，三是與組織蛋白質(zhì)、細(xì)胞DNA反應(yīng)形成加合物而貯存在體內(nèi)，四是在肝臟和紅細(xì)胞中的乙醛脫氫酶的催化下生成乙酸。 因此，乙醛需要更長(zhǎng)的時(shí)間才能從體內(nèi)消除。 另外，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在1500例雙硫侖樣反應(yīng)案例中，用藥前15分鐘~2天使用含乙醇制品的有92例，占6.13%。 綜上，飲酒后1天內(nèi)（24小時(shí)）禁用、2~3天內(nèi)盡量避免使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的頭孢類(lèi)抗生素。

今年秋冬季，天津的寶貝們已經(jīng)經(jīng)歷了4輪呼吸道感染——9月，普通感冒的中低發(fā)熱10月，扁桃體炎的高熱11月，一過(guò)性中高熱后的咳嗽反復(fù)不愈12月，近期前后腳出現(xiàn)的流感和肺炎的高熱——說(shuō)實(shí)話，燒起來(lái)的不僅僅是寶貝的體溫，更是媽媽們的心。那么，除了選對(duì)好大夫給予寶貝明確的診斷和精準(zhǔn)的治療外，每一位寶媽都要必備一項(xiàng)重要技能——物理降溫。退熱吃布洛芬或?qū)σ阴０被硬痪托辛?？沒(méi)那么簡(jiǎn)單！用上面這兩個(gè)退熱藥時(shí)一定要注意：不能長(zhǎng)期或大量使用，用于退熱時(shí)盡量不要超過(guò)3天；即使正常使用，也有出現(xiàn)胃腸道出血、嚴(yán)重皮疹、粒細(xì)胞減少等；超量可引起肝腎功能異常等。正確有效的物理降溫分為三步：第一步，解綁。孩子怕冷、顫抖、手腳冰涼其實(shí)是體溫要燒起來(lái)了的前奏，而越捂著體溫就越高，盡快把寶寶從厚外套、厚被子中解放出來(lái)，正常薄厚即可。第二步，透熱。多喝熱水；迅速把孩子的手腳搓熱，搓不熱怎么辦？高醫(yī)生獨(dú)門(mén)秘籍——揉小指頭。第三步，散熱。用溫?zé)岬臐衩碓谏眢w血管分布密集的部位，如咯吱窩、大腿根、手等部位反復(fù)擦拭。

今年的流感疫情如期而至，而且來(lái)勢(shì)洶洶，很多孩子中招，一些班級(jí)甚至出現(xiàn)十幾個(gè)孩子請(qǐng)假”組團(tuán)”看病的場(chǎng)面。醫(yī)院里的兒科門(mén)診也頻頻告急，排不長(zhǎng)隊(duì)掛不上號(hào)的新聞也見(jiàn)諸報(bào)端。 在眾多引起呼吸道感染的病原學(xué)中，近期流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體是最主要的三種病原。由于引起的癥狀相似，不容易區(qū)別，需要得到專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，避免誤診誤治，增加重癥或住院的風(fēng)險(xiǎn)。 喘息咳嗽無(wú)發(fā)熱，這是呼吸道合胞病毒感染的特征。主要好發(fā)于2歲以下兒童，每年秋冬季是高峰期，典型癥狀以明顯的咳喘和缺氧癥狀為特征。感染后多無(wú)發(fā)熱，在感染后1周之內(nèi)有逐漸加重的趨勢(shì)，第3-4天比第1-2天癥狀明顯，到了5-6天咳喘癥狀進(jìn)一步加重，到了第7-10天開(kāi)始逐漸自行恢復(fù)，由于是呼吸道合胞病毒感染造成的，目前無(wú)特效藥，主要靠機(jī)體清除病毒后恢復(fù)，一般霧化治療緩解癥狀，不需要使用抗生素，當(dāng)出現(xiàn)明顯呼吸急促、呼吸困難、青紫缺氧需要住院治療。 高熱無(wú)咳嗽，這是流感病毒感染的特征。多見(jiàn)于幼兒園、中小學(xué)的兒童，流行季節(jié)大約有30%-40%感染率，傳染性極強(qiáng)，在學(xué)校、家庭中傳播極快，起伏期2-4天，典型的臨床癥狀是急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。近期兒童突然的高熱，很多都是流感病感染的造成的。早期診斷，早期口服特效藥物奧司他韋，一般24小時(shí)體溫就能恢復(fù)正常，普通抗生素治療一定無(wú)效。一旦錯(cuò)過(guò)了早期治療階段，部分兒童會(huì)發(fā)展為肺炎，繼發(fā)肺炎鏈球菌等細(xì)菌性肺炎，就需要使用阿莫西林克拉維酸鉀治療。如果前期瀏覽了“呼吸天使”微信公眾號(hào)的兒童家長(zhǎng)，盡早給孩子進(jìn)行每年的流感疫苗接種，就能躲過(guò)這一場(chǎng)“劫難”。因?yàn)榻臃N疫苗后抗體需要2-4周才能產(chǎn)生，現(xiàn)在補(bǔ)種流感疫苗已經(jīng)有點(diǎn)來(lái)不及啦。一旦患了流感，經(jīng)過(guò)治療后需要體溫完全正常48小時(shí)，才能上學(xué)，同時(shí)需要醫(yī)院開(kāi)具復(fù)學(xué)的“疾病證明”。 先咳嗽后高熱，這是肺炎支原體感染的特征。多常見(jiàn)年長(zhǎng)兒，感冒出現(xiàn)咳嗽，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀；繼而出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱無(wú)定型，體溫可以正常，一旦出現(xiàn)高熱多提示已經(jīng)發(fā)展為肺炎。如果高熱超過(guò)3天，同時(shí)伴有明顯或嚴(yán)重咳嗽，一定需要進(jìn)行胸片檢查。部分家長(zhǎng)一聽(tīng)到“拍胸片”，以為要吃很多射線，因?yàn)槟目謶志芙^檢查，有可能錯(cuò)過(guò)了肺炎的初期階段，到了后期炎癥范圍擴(kuò)大，并出現(xiàn)肺葉壞死或胸腔積液，就一定需要住院，還可能需要進(jìn)行氣管鏡檢查，清理氣道粘稠的分泌物。一旦感染了肺炎支原體，普通的頭孢一定無(wú)效，需要使用希舒美之類(lèi)的“大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物”治療，如果遇到耐大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物的重癥肺炎支原體肺炎，還要升級(jí)到米諾環(huán)素或左氧氟沙星治療。 近期兒童醫(yī)院已經(jīng)人滿(mǎn)為患，而且疾病非常復(fù)雜，雖然都是常見(jiàn)的發(fā)熱、咳嗽、喘息癥狀，但是不同孩子患病的原因不盡相同。目前已經(jīng)進(jìn)入“精準(zhǔn)醫(yī)療”時(shí)代，一般專(zhuān)科醫(yī)院已經(jīng)具備了常見(jiàn)病原的快速診斷能力，一般采集鼻咽拭子標(biāo)本，只需要30-60分鐘就能檢查出常見(jiàn)的病原，包括流感病毒、呼吸道合胞病毒和肺炎支原體，對(duì)指導(dǎo)孩子精準(zhǔn)治療幫助極大。 兒童一旦生病，往往是“來(lái)得快，好的慢”，一個(gè)感冒也要折騰1-2周。與成人相比，為何孩子更容易患呼吸道感染呢?這是因?yàn)槌扇说臍夤苷衬?huì)分泌一種免疫球蛋白，而分泌性免疫球蛋白具有局部的防御作用，能夠抵抗入侵的細(xì)菌和病毒。另外，粘膜上的纖毛有節(jié)律地向喉口方向擺動(dòng)，也有利于灰塵、細(xì)菌、粘液的清除和排出。但嬰幼兒呼吸道分泌的分泌性免疫球蛋白比成年人要少許多，而且氣管粘膜發(fā)育不完全，纖毛稀少，因此容易發(fā)生感冒、支氣管炎等呼吸道感染。 要避免幼兒呼吸道感染，應(yīng)盡量做到以下幾點(diǎn)： 1、鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)。這是預(yù)防呼吸道感染的最好方法。對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，戶(hù)外散步、踢球、搖木馬、騎小自行車(chē)等都是鍛煉的項(xiàng)目。讓孩子從熱天開(kāi)始喝冷開(kāi)水，用冷水洗四肢、洗臉，冷天用溫水而不用熱水，這樣使孩子能適應(yīng)冷的環(huán)境，增強(qiáng)對(duì)冷空氣的抵抗能力。 2、適當(dāng)加減衣服。氣候變化時(shí)，孩子的衣服要勤穿勤脫，不要只加不減，特別是冬季降溫時(shí)不要一下穿得過(guò)多，一般比成人多穿一件就夠了。如果孩子活動(dòng)時(shí)出汗，及時(shí)用毛巾擦干，入睡后汗多的小兒，前后胸墊上小毛巾防止汗?jié)駜?nèi)衣。減少出汗、及時(shí)擦汗是防止小兒受涼的重要措施。 3、均衡攝取營(yíng)養(yǎng)。幼兒代謝生長(zhǎng)旺盛，每日每公斤體重蛋白質(zhì)要求量要高于成人，因此，幼兒要攝入足夠的高蛋白，多吃些蛋類(lèi)、瘦肉和乳類(lèi)制品。在補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)素的同時(shí)，還要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到按時(shí)進(jìn)餐，不挑食、不偏食。 4、注意孩子腳的保暖。雙腳是肢體的末端，血液循環(huán)差，如果腳部著涼，會(huì)反射引起鼻、咽、氣管等上呼吸道粘膜的改變，使抵抗病原微生物的能力下降，潛伏在體內(nèi)的致病菌會(huì)大量生長(zhǎng)繁殖。尤其是嬰兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善，御寒能力差，加上下地活動(dòng)少，腳部受涼，非常容易患呼吸道感染。因此，年輕父母要給孩子腳部保好暖，讓孩子多活動(dòng)活動(dòng)肢體，不要久坐不動(dòng)，睡前最好用溫水給孩子洗洗腳。 5、避免接觸傳染源，即避免接觸患兒。感冒流行期間不去公共場(chǎng)所，以減少傳染機(jī)會(huì)。改善患兒的居住環(huán)境，使房間保持空氣新鮮、陽(yáng)光充足。

各位風(fēng)濕性疾病的患者、患友們，大家好！又到了寒冷的冬天，很多風(fēng)濕病患者都會(huì)擔(dān)心過(guò)冬季會(huì)出現(xiàn)感染的癥狀，特別是預(yù)防呼吸道、消化道等感染是非常重要的，下面我們就給大家談一談風(fēng)濕病患者冬季預(yù)防感染的幾個(gè)注意事項(xiàng)： 1.注意保暖，防止溫差過(guò)大，引起呼吸道感染。適當(dāng)?shù)谋Ｅ浅Ｖ匾覂?nèi)和室外溫度相差過(guò)大，也容易引起呼吸道的感染。 2 避免去人群密集的場(chǎng)所，比如影院、超市、公交地鐵等密閉的空間，如果無(wú)法避免，請(qǐng)做好自我防護(hù)如戴口罩，勤洗手； 3. 減少和不必要的病原的接觸，如家人和一起生活的人出現(xiàn)了感染的癥狀，要做好自我保護(hù)； 4. 如有條件可就近去打疫苗，我們推薦成人流感或者肺炎疫苗，流感疫苗需要每年更新注射，肺炎疫苗可5年注射1次；后者也可以考慮口服肺炎疫苗替代； 5. 消化道泌尿道感染也需要進(jìn)行預(yù)防，注意飲食的清潔，勤洗手，多飲水； 6.最后就是一旦出現(xiàn)感染的癥狀，對(duì)于風(fēng)濕性疾病的患者來(lái)講，非常容易造成疾病的活動(dòng)、病情復(fù)雜度增高、用藥產(chǎn)生困難等等，所以出現(xiàn)感染要重視，早期到正規(guī)的醫(yī)院就診，盡快的控制感染也是非常重要的哦！ 最后祝大家都能順利地度過(guò)冬季！

冬天如何預(yù)防呼吸道感染 上感是人類(lèi)最常見(jiàn)的傳染病之一，都發(fā)生于冬春季節(jié)，一般為散發(fā)，有時(shí)候在氣候突變的時(shí)候，可以有小規(guī)模的流行病毒，主要通過(guò)患者噴嚏和含有病毒的飛沫，空氣傳播或者經(jīng)污染的手和用具接觸傳播，可引起上感的病原體大多數(shù)是自然界中廣泛存在的各種類(lèi)型的病毒，同時(shí)健康人群也可以攜帶，機(jī)體對(duì)其感染后產(chǎn)生的免疫力弱而短暫，病毒之間沒(méi)有交叉免疫，所以上感可以反復(fù)發(fā)病。 呼吸道感染在臨床和生活中是最常遇到的一種感染，主要分為上呼吸道感染和下呼吸道感染，上呼吸道感染就是平時(shí)說(shuō)的感冒，主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、咽痛，大多是由于病毒感染引起來(lái)的，在早期的時(shí)候，可以吃一些抗病毒的藥物后期容易合并細(xì)菌感染，如果合并細(xì)菌感染，就要吃一些抗生素。而下呼吸道感染，往往是一些肺炎或者支氣管炎，這些感染大多數(shù)是細(xì)菌感染，但是也有病毒感染，病毒性肺炎，同時(shí)也有混合感染，輕的口服一些抗病毒藥物和抗生素，嚴(yán)重的需要住院治療，一些免疫功能低下的，還會(huì)合并真菌感染，如果合并真菌感染，就是要抗真菌藥物的治療。 冬天如何預(yù)防呼吸道感染我們要做到以下幾點(diǎn)1.注意手衛(wèi)生，經(jīng)常洗手，要用肥皂水或洗手液洗手，洗手六步驟。 2.注意保暖，一般情況下，在溫暖的地方跟平時(shí)穿衣一樣，白血病患者適當(dāng)比正常人多穿點(diǎn)，不出汗為宜，建議舒適透氣柔軟的衣服，到戶(hù)外就要添加一件外套，我們經(jīng)?？吹蕉旎颊叩皆\室全副武裝，滿(mǎn)頭大汗，這個(gè)也是不恰當(dāng)?shù)?，風(fēng)一吹的話，也會(huì)著涼。到室內(nèi)外衣脫掉，建議隨身再攜帶一件薄外套，到室內(nèi)脫掉厚的改成薄外套。3.要注意隔離，白血病患者化療或者移植后免疫功能低下，病人盡量不要跟太多的親戚朋友聚會(huì)，不要去公共場(chǎng)所，要去的話戴醫(yī)用外科口罩，市面上布口罩和海綿口罩不起作用，而且口罩要勤換，建議去正規(guī)藥店購(gòu)買(mǎi)。4.要注意多喝溫水。5.注意室內(nèi)空氣流通通風(fēng)，1天內(nèi)至少早晚通風(fēng)二次，室內(nèi)放空氣凈化器可以減少感染。6.保持室內(nèi)溫度，特別是洗澡的時(shí)候當(dāng)心著涼。一定要在浴室溫度到20度以上后洗澡，洗完及時(shí)毛巾擦拭，吹干頭發(fā)。怕感冒的可以擦拭身體減少洗澡。7.注意隔離，感冒具有非常強(qiáng)的空氣傳播傳染性，如果家屬有感冒的，一定要遠(yuǎn)離，換其他家屬陪護(hù)。8.如果出現(xiàn)感冒的話，要及時(shí)服藥，多喝水，可以服用抗病毒藥，比如柴胡沖劑，板藍(lán)根，中重度的服用奧司他韋，奧司他韋感冒高發(fā)季節(jié)經(jīng)常缺貨，建議提前家里備好。 有的患者回到當(dāng)?shù)?，需要到醫(yī)院復(fù)診檢查，又碰到極端氣候的情況下，為減少路途戶(hù)外感染可能，可以有家屬代診，家屬到門(mén)診開(kāi)具檢查項(xiàng)目，然后到門(mén)診二樓血液科專(zhuān)科檢查窗口，領(lǐng)取各種抽血管子，回到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抽血，然后由家屬送到蘇州檢查化驗(yàn)，等化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后，家屬再到門(mén)診代診，病人的情況可以通過(guò)文字、拍照、視頻描述給醫(yī)生，減少路途中感染的機(jī)會(huì)和車(chē)馬勞頓辛苦，最好患者移植后在醫(yī)院附近住半年左右，有利于復(fù)診維護(hù)。 不要小看小小的感冒，我們?cè)?jīng)碰到不少因流感肺炎而離開(kāi)的患者，特別是甲流感染（非典），禁忌冬天騎電動(dòng)車(chē)摩托車(chē)吹風(fēng)，禁忌早晚風(fēng)大，沒(méi)有太陽(yáng)的時(shí)候出門(mén)，冬天多穿衣服或者室內(nèi)暖氣取暖，避免著涼，最后祝大家早日康復(fù)！

冬春季節(jié)是呼吸道感染性疾病的高發(fā)季節(jié)，人們常因發(fā)熱、噴嚏、鼻塞、流鼻涕、咽痛、咳嗽、 …..等癥狀到醫(yī)院就診，并被告知患了“感冒”、或“流感”、或“上感”。那么，感冒、流感與上感是同一種疾病嗎？它們有什么危害？應(yīng)該找哪科醫(yī)生診治？我將逐一道來(lái)。感冒感冒通常是指普通感冒，是一種常見(jiàn)的急性上呼吸道病毒性感染性疾病，多由鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、冠狀病毒、腺病毒等引起。本病起病較急，潛伏期1～3天，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢、咽痛或灼熱感，甚至鼻后滴漏感；2～3天后鼻涕變稠，常伴咽痛、流淚、味覺(jué)減退、呼吸不暢、聲嘶等；一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒、頭痛。本病具有自限性、預(yù)后良好，從出現(xiàn)癥狀到痊愈，一般需要5～7天；大多散發(fā)，冬春季節(jié)多發(fā)，但不會(huì)出現(xiàn)大流行。流感流感是流行性感冒的簡(jiǎn)稱(chēng)，是一種由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)，傳播速度快，可在人群中引起流行、甚至全球性大流行，主要通過(guò)呼吸道傳播。本病起病急，潛伏期通常為1～3天，臨床表現(xiàn)輕重不一，多為急起高熱、頭痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒癥狀，而呼吸道癥狀輕微；主要臨床類(lèi)型有單純型流感、肺炎型流感、胃腸型流感、中毒型流感等臨床類(lèi)型，其中單純型流感最為常見(jiàn)。本病傳染源主要是病人和隱性感染者，自潛伏期即有傳染性，發(fā)病3日內(nèi)傳染性最強(qiáng)；主要在人與人之間經(jīng)飛沫直接傳播，也可通過(guò)接觸被污染的手、日常用具等間接傳播；人群對(duì)人流感病毒普遍易感，感染后可獲得對(duì)同型病毒免疫力，但維持時(shí)間短，各型與亞型之間無(wú)交叉免疫；根據(jù)流行范圍，常分為散發(fā)性流感、季節(jié)性流感與全球性流感。最近一次全球性流感大流行于2009年3月18日起源于墨西哥，并延續(xù)至今。本病具有自限性，散發(fā)性與季節(jié)性流感患者預(yù)后良好、病死率極低，但流感大流行期間的病死率較高，如1918年的 “西班牙流感”死亡人數(shù)超過(guò)5000萬(wàn)、1968年的“香港流感”死亡人數(shù)在100-300萬(wàn)、2009年的甲型H1N1型流感死亡人數(shù)也超過(guò)40萬(wàn)。接種流感疫苗是預(yù)防流感病毒感染最有效的方法。流感疫苗重點(diǎn)接種人群為：具有慢性心、肺、腎疾病及免疫功能低下患者；65歲以上老人；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作者也需要接種。1.單純型流感：突起畏寒或寒戰(zhàn)，發(fā)熱、體溫可超過(guò)40℃，伴有乏力、頭痛、全身酸痛及食欲下降等中毒癥狀，可伴或不伴流涕、鼻塞、咽痛與咳嗽等上呼吸道卡他癥狀。查體可見(jiàn)眼結(jié)膜充血，咽喉紅腫，肺部聽(tīng)診可聞及干啰音。病程4～7天，但咳嗽與乏力可持續(xù)數(shù)周。2.肺炎型流感：多發(fā)于嬰幼兒、老年人、慢性病患者、免疫功能低下者及妊娠期婦女。起病初期的臨床表現(xiàn)與單純型流感相似，1～5天后病情迅速加重，表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退、咳嗽、咳痰、劇烈胸痛、呼吸困難、發(fā)紺及咯血等癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多于5～10天發(fā)生呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、肝臟與腎臟等單個(gè)或多個(gè)器官系統(tǒng)功能衰竭。查體雙肺可聞及不同程度的干濕啰音，伴或不伴肺實(shí)變體征。痰細(xì)菌培養(yǎng)陰性，抗菌藥物治療無(wú)效，預(yù)后較差。3.胃腸型流感：在單純型流感臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)上，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，易與急性胃腸炎相混。4.中毒型流感：表現(xiàn)為高熱、休克及出現(xiàn)DIC等嚴(yán)重癥候，病死率高，但臨床上已少見(jiàn)。上感上感是上呼吸道感染的簡(jiǎn)稱(chēng)，是包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱(chēng)。70%～80%的上呼吸道感染由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒等；另有20%～30%的上感由細(xì)菌引起。細(xì)菌感染可直接感染或繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌為最常見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，偶或?yàn)楦锾m陰性細(xì)菌。各種導(dǎo)致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受涼、淋雨、氣候突變、過(guò)度疲勞等可使原已存在于上呼吸道的或從外界侵入的病毒或細(xì)菌迅速繁殖，從而誘發(fā)本病。老幼體弱，免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易感。廣義的上感不是一個(gè)疾病診斷，而是一組疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)膜熱、細(xì)菌性咽-扁桃體炎。狹義的上感又稱(chēng)普通感冒。本病病情較輕、病程短、為自限性疾病，多數(shù)患者預(yù)后良好。但極少數(shù)年老、體弱、基礎(chǔ)疾病較多，尤其合并嚴(yán)重慢性肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病者，可因嚴(yán)重并發(fā)癥預(yù)后不良。由此可見(jiàn)，感冒及上感，與流感不是同一種疾病。感冒與上感的病因復(fù)雜，可由不同的病毒或細(xì)菌感染所致；病情輕、預(yù)后良好、通常不導(dǎo)致患者死亡；雖然也有一定傳染性，但不會(huì)出現(xiàn)大流行，社會(huì)危害小。流感的病因單一為流感病毒；病情輕重不一，多數(shù)患者預(yù)后良好、病死率低，但大流行期間可致大量患者死亡；傳染性強(qiáng)、傳播速度快，可在人群中引起流行、甚至全球性大流行，是重要的全球突發(fā)公共衛(wèi)生事件之一，社會(huì)危害極大。感冒及上感患者可以到感染疾病科或呼吸科就診治療，但流感患者一定應(yīng)到感染疾病科就診并隔離治療。

一文總結(jié)感染后咳嗽用藥 你身邊有這樣的人嗎？他常常頻繁持久的咳嗽，或伴其他呼吸道不適癥狀，已持續(xù)了3周，或已經(jīng)8周，甚至更久。遷延不愈的咳嗽讓他焦慮、失眠、困倦、聲音嘶啞......經(jīng)一系列排查，醫(yī)生告訴他可能是感染后咳嗽（PIC），這病不會(huì)直接致人死亡，但仍需治療，否則長(zhǎng)期頻繁咳嗽可并發(fā)呼吸、心血管、消化、骨骼肌、中樞神經(jīng)、泌尿道等系統(tǒng)疾病。 一、什么是感染后咳嗽？ 當(dāng)呼吸道感染急性期癥狀消失后，咳嗽仍持續(xù)且遷延不愈，表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少許白色黏液痰，通常持續(xù)3～8周，胸部影像學(xué)無(wú)異常，臨床上稱(chēng)之為PIC，是亞急性咳嗽最常見(jiàn)的病因。流感季節(jié)，其發(fā)病率可達(dá)25%~50%。既往有PIC病史和咳嗽敏感性增加的患者更容易發(fā)生。 現(xiàn)普遍認(rèn)為PIC主要由病毒（70％～80％）、細(xì)菌如百日咳桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體等感染引起，病毒主要以鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒常見(jiàn)，但尚未得到臨床確認(rèn)。若呼吸道同時(shí)受兩種或者以上病原體感染容易導(dǎo)致病情加重并造成咳嗽遷延不愈。 PIC常為自限性疾病，但也有部分患者咳嗽頑固，經(jīng)經(jīng)驗(yàn)性治療后仍未治愈，甚至發(fā)展為慢性咳嗽。另外，需警惕一些所謂“頑固性PIC”可能為咳嗽變異性哮喘、上呼吸道咳嗽綜合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎等。 二、如何治療感染后咳嗽？ 目前臨床上尚缺乏針對(duì)PIC的特異性治療，以對(duì)癥治療為主。對(duì)部分咳嗽癥狀明顯的患者建議短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加減充血?jiǎng)?，但是部分頑固性重癥感染咳嗽患者臨床治療效果受限，配合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療或可提升治療效果。 口服給藥： 抗組胺藥，常與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。首選第一代H1受體拮抗劑，如氯苯那敏、酮替芬等，酮替芬的H1受體拮抗作用為氯苯那敏的10倍，且作用時(shí)間較長(zhǎng)。需警惕，因其嗜睡的不良反應(yīng)，用藥期間不宜駕駛車(chē)輛或操作機(jī)器。 減充血?jiǎng)?，常與抗組胺藥等配伍。有報(bào)道顯示，慢性咳嗽患者服用抗組胺和減充血?jiǎng)┖螅?5%以上的患者咳嗽癥狀顯著改善。代表藥物有鹽酸偽麻黃堿，可選擇性的收縮上呼吸道毛細(xì)血管，消除鼻咽部黏膜充血、腫脹、減輕鼻塞癥狀，對(duì)全身其他臟器的血管無(wú)明顯收縮作用，對(duì)心率、心律、血壓和中樞神經(jīng)無(wú)明顯影響，但嚴(yán)重的高血壓、冠心病、腦血管病、服用單胺氧化酶抑制劑者禁用。 中樞鎮(zhèn)咳藥物（比如右美沙芬、噴托維林、可待因等）能緩解癥狀，其中右美沙芬及噴托維林不具有依賴(lài)性及成癮性。我國(guó)《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：我國(guó)指南）推薦鎮(zhèn)咳藥可選擇右美沙芬。WHO 也推薦中樞性鎮(zhèn)咳藥右美沙芬，其鎮(zhèn)咳效果與可待因相同，已成為一種可取代可待因臨床療效確切的經(jīng)典止咳藥，目前已成為臨床上復(fù)方鎮(zhèn)咳類(lèi)藥物的常見(jiàn)成分。 國(guó)內(nèi)外指南推薦抗組胺藥/減充血?jiǎng)┦侵委烶IC的主力藥物，嚴(yán)重時(shí)可加用鎮(zhèn)咳藥緩解癥狀。 美敏偽麻是一種由氯苯那敏、偽麻黃堿和右美沙芬組成的復(fù)方制劑，含上述三類(lèi)藥物，可明顯改善PIC。研究顯示，其有效率可達(dá)88%。 對(duì)一般PIC不推薦常規(guī)使用抗菌藥物。但若考慮肺炎支原體、肺炎衣原體、百日咳桿菌等非典型病原體感染，應(yīng)及時(shí)給予大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療。若對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)無(wú)效的成人患者，建議應(yīng)用喹諾酮類(lèi)或四環(huán)素類(lèi)抗菌藥物。有學(xué)者指出非典型病原體引起的咳嗽應(yīng)屬于感染性咳嗽，而非感染后咳嗽。因此，目前對(duì)此尚有爭(zhēng)議。 PIC患者白三烯水平增高，白三烯和咳嗽敏感性有關(guān)，提示白三烯受體拮抗劑可能對(duì)PIC治療有效。但wang等所做的雙盲隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)卻提示孟魯司特對(duì)PIC無(wú)效。我國(guó)指南也提示孟魯司特對(duì)感染后咳嗽治療無(wú)效，不建議使用（2B）。因此，筆者認(rèn)為其療效還需進(jìn)一步探究。 糖皮質(zhì)激素療效尚未肯定，僅推薦在少數(shù)頑固性咳嗽且影響患者生活質(zhì)量，而其他治療無(wú)效時(shí)短期試用。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，晨起頓服30~40 mg潑尼松，2~3 周內(nèi)逐漸減量至停，對(duì)頑固性PIC效果顯著；國(guó)內(nèi)對(duì)一般治療無(wú)效的PIC則建議口服潑尼松10～20 mg（或等量其它激素）3～7 d。我國(guó)指南指出ICS治療PIC效果不確切，不建議使用（2B）。 PIC 的發(fā)生機(jī)制與黏膜的過(guò)度分泌有關(guān)，祛痰可能是治療PIC的有效手段之一，祛痰藥包括愈創(chuàng)甘油醚、氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等。 復(fù)方甲氧那明由鹽酸甲氧那明、那可丁、氨茶堿及馬來(lái)酸氯苯那敏組成。一項(xiàng)多中心臨床研究發(fā)現(xiàn)其總有效率可達(dá)90.10％。我國(guó)指南推薦復(fù)方甲氧那明治療PIC有效（2C），它能降低氣道高反應(yīng)性以及咳嗽反射高敏感性。 霧化給藥： 布地奈德吸入氣道后能對(duì)氣道內(nèi)炎性細(xì)胞直接發(fā)揮作用，具理想的抗過(guò)敏和抗炎效果，可使氣道高反應(yīng)及呼吸道炎癥得到顯著緩解并可促進(jìn)肺功能改善。 異丙托溴銨是一種高選擇性的強(qiáng)效抗膽堿能藥。作為一種支氣管擴(kuò)張劑，可有效減少氣道阻塞并改善支氣管痙攣。美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACCP）指南推薦對(duì)劇烈咳嗽的患者可吸入異丙托溴銨。 布地奈德和異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入具協(xié)同作用，可減輕不良反應(yīng)，提高局部藥物濃度，對(duì)上呼吸道PIC臨床療效顯著。 另外，采用霧化吸入的給藥方式，能讓藥物和呼吸道直接接觸，不僅能對(duì)黏膜進(jìn)行濕化，同時(shí)還能使局部藥物濃度增加，可更好控制病情。 盡管有研究提示上述兩藥作為霧化吸入對(duì)PIC有效，但目前因認(rèn)為其療效不確切，我國(guó)相關(guān)指南并未推薦。筆者認(rèn)為，或許可對(duì)其他治療無(wú)效的頑固性咳嗽短期試用。 溫馨提示：若咳嗽持續(xù)時(shí)間遷延大于8周時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)其他病因存在的可能，建議進(jìn)一步檢查明確診斷。