4歲的鵬鵬近一年來(lái)反復(fù)呼吸道感染，每個(gè)月都會(huì)生病，有時(shí)候是感冒，有時(shí)候是咳嗽，近半年來(lái)甚至因?yàn)?次肺炎住院，媽媽說(shuō)孩子幼兒園的學(xué)費(fèi)都白交了，基本上上幾天學(xué)就要請(qǐng)假，最后索性就不去了。孩子不能正常上學(xué)，天天要往醫(yī)院跑，家長(zhǎng)也不能安心上班，因?yàn)楹⒆拥姆磸?fù)呼吸道感染，一家老小苦不堪言。鵬鵬也因?yàn)榉磸?fù)生病變得面黃肌瘦、跟同齡的孩子相比，身高體重都不如別人，人也沒(méi)有精神，一家人心急如焚，這樣下去也不是辦法，鵬鵬媽媽下定決心要帶孩子調(diào)理體質(zhì)，最近，在湖北省婦幼保健院中醫(yī)科王曉敏醫(yī)生的診室里，就聚集了這樣一群反復(fù)呼吸道感染的孩子們。 “醫(yī)生，我的孩子老是反反復(fù)復(fù)生病，該怎么辦？” “醫(yī)生，有辦法讓孩子少生病嗎？” “醫(yī)生，我的孩子病了這么久，體質(zhì)能調(diào)理過(guò)來(lái)嗎？” 面對(duì)焦慮不安的家長(zhǎng)，王醫(yī)生告訴大家，孩子反復(fù)呼吸道感染是可以調(diào)理好的，這類患兒被稱為復(fù)感兒，復(fù)感兒通常來(lái)說(shuō)在一年內(nèi)反復(fù)患上、下呼吸道感染，并超過(guò)一定的次數(shù)，它不是一個(gè)獨(dú)立疾病，而是一種臨床現(xiàn)象。 王醫(yī)生介紹小兒免疫功能尚不成熟，諸多原因易繼發(fā)免疫功能低下，導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染，而反復(fù)感染又會(huì)損傷免疫功能，從而形成惡性循環(huán)。中醫(yī)認(rèn)為稟賦不足，體質(zhì)柔弱是發(fā)病的內(nèi)因。外因或因喂養(yǎng)不當(dāng)，調(diào)護(hù)失宜；或少見(jiàn)風(fēng)日，不耐寒熱；或用藥不當(dāng)，損傷正氣。她強(qiáng)調(diào)對(duì)于這一類的孩子，應(yīng)遵循“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則進(jìn)行治療。對(duì)于初次就診患兒，除了治療當(dāng)下疾病之外，還應(yīng)該通過(guò)四診合參找到病根之所在，在后期調(diào)理過(guò)程中，根據(jù)不同病根進(jìn)行調(diào)理，以減少發(fā)病次數(shù)，從而達(dá)到治病求本的目的。對(duì)于小兒反復(fù)呼吸道感染，除了藥物治療外，王醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，家里的預(yù)防調(diào)護(hù)至關(guān)重要！她介紹了一套復(fù)感兒的中醫(yī)調(diào)護(hù)方法： （一）飲食調(diào)護(hù)： 小兒脾常不足，加上飲食不能自節(jié)，父母及長(zhǎng)輩害怕孩子營(yíng)養(yǎng)不良，強(qiáng)迫孩子進(jìn)食過(guò)多魚肉蛋類食品，致使脾胃運(yùn)化功能受損，內(nèi)生積滯，積食容易生痰、生內(nèi)火，積食的孩子更容易出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等呼吸道感染癥狀。王醫(yī)生說(shuō)臨床所見(jiàn)復(fù)感兒積食特別常見(jiàn)，常伴有舌苔厚，口臭，大便干結(jié)、睡覺(jué)不安神，喜歡趴著睡，食欲差，腹脹等積食表現(xiàn)。明代醫(yī)家萬(wàn)全提出“節(jié)戒飲食”是小兒防病的關(guān)鍵！王醫(yī)生說(shuō)“若要小兒安，三分饑與寒”，飲食調(diào)護(hù)需做到： 1、不要強(qiáng)迫孩子吃東西，有的孩子胃強(qiáng)脾弱，雖然已經(jīng)積食，但還是很想吃東西，這個(gè)時(shí)候就需要限制他的飲食。 2、注意營(yíng)養(yǎng)均衡，葷素搭配，4份青菜1份肉。 3、晚餐不要吃得太飽，7、8分飽即可。 4、2歲以上的寶寶睡覺(jué)前最好提前半小時(shí)喝牛奶，不要喝了馬上睡覺(jué)。 5、忌食生冷、辛辣、油炸、甜膩等難于消化的食物，忌養(yǎng)成吃零食的不良習(xí)慣。 （二）防感推拿：可每日做1到2次。 1、補(bǔ)肺經(jīng)（無(wú)名指指末節(jié)羅紋面）、補(bǔ)脾經(jīng)（拇指指末節(jié)羅紋面）、補(bǔ)腎經(jīng)（小指指末節(jié)羅紋面），旋推或直推向指端方向?yàn)檠a(bǔ)，各200次。 功效：健脾補(bǔ)肺益腎。 2、分推膻中50-100次：膻中在兩乳頭連線中點(diǎn)，胸骨中線上，平第四肋間隙，以兩拇指指端自穴中向兩側(cè)分推至乳頭。 功效：寬胸理氣，止咳化痰。 3、摩腹3-5分鐘：以肚臍為中心，將手掌置于腹部，在皮膚表面做順時(shí)針回旋性摩動(dòng)。 功效：健脾理氣，和胃消食。 4、捏脊3-5次：用雙手拇指和食指作捏物狀手形，自腰骶開(kāi)始，沿脊柱交替向前捏捻皮膚，每向前捏捻三下，用力向上提一下，至大椎為止。 功效：調(diào)整陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)，健脾和胃，促進(jìn)氣血運(yùn)行，改善臟腑功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。 （三）生活起居： 1、保持室內(nèi)空氣新鮮，注意開(kāi)窗通風(fēng)，避免孩子被動(dòng)吸煙。復(fù)感兒多為高敏體質(zhì)，空調(diào)濾網(wǎng)、床單、被褥、沙發(fā)套、窗簾等經(jīng)常洗曬，不要養(yǎng)寵物和花草。 2、適當(dāng)鍛煉和戶外活動(dòng)，鍛煉身體可進(jìn)行跆拳道、武術(shù)等。 3、根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣被、汗多的孩子及時(shí)更換隔汗巾及衣服。 4、盡量避免在人口密集的場(chǎng)所比如商場(chǎng)、超市、密閉游樂(lè)場(chǎng)等地方玩耍，家庭成員有呼吸道感染癥狀需要戴口罩，防止交叉感染。 5、注意手衛(wèi)生、勤洗手。 6、定期預(yù)防接種，如在流感高發(fā)季節(jié)提前接種流感疫苗等。 （四）情志調(diào)護(hù)：小兒多“心、肝有余”，加之反復(fù)生病，多放縱任性，稍有不遂，則煩躁易怒。家長(zhǎng)因孩子長(zhǎng)期生病緊張焦慮，其情緒也會(huì)影響孩子，不良的情緒會(huì)破壞孩子的免疫力。王醫(yī)生建議復(fù)感兒家長(zhǎng)應(yīng)了解孩子所患疾病的特點(diǎn)，消除自身的緊張和焦慮情緒，同時(shí)加強(qiáng)與患兒的溝通，使其能夠保持愉悅心情和樂(lè)觀心態(tài)，幫助孩子樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 醫(yī)生簡(jiǎn)介 王曉敏 主治醫(yī)師 師承武漢中醫(yī)名師胡成群教授，現(xiàn)為中國(guó)中醫(yī)藥信息研究會(huì)兒科分會(huì)青年理事，湖北省兒科醫(yī)療聯(lián)盟中西醫(yī)結(jié)合?？品致?lián)盟常務(wù)委員、湖北省婦幼健康聯(lián)盟中醫(yī)?？坡?lián)盟常務(wù)委員、湖北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)委員 1、擅長(zhǎng)領(lǐng)域：擅長(zhǎng)運(yùn)用中藥及外治法治療小兒反復(fù)上呼吸道感染、慢性咳嗽、肺炎、哮喘、積滯、腸系膜淋巴結(jié)炎、鼻炎、腺樣體肥大、抽動(dòng)癥、小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、性早熟及病后體質(zhì)調(diào)理等 2、門診安排：周二、周四、周五、周六全天，周三下午，周日上午。

換季時(shí)呼吸道疾病高發(fā)，最近坐診我發(fā)現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息的患兒明顯增多了。在兒童呼吸道感染性疾病，如急性支氣管炎、支氣管肺炎、喘息性支氣管炎等疾病的治療過(guò)程中，常常會(huì)選用霧化吸入療法。許多家長(zhǎng)問(wèn)我，霧化治療是什么？為什么我的孩子治療過(guò)程中那么抗拒？這個(gè)治療真的沒(méi)有不良后果嗎？為此，我特地抽空寫了這篇文章。 霧化是什么？霧化是使用專門的裝置將藥物溶液霧化成細(xì)小的霧?；蛭⒘?，經(jīng)由呼吸道吸入體內(nèi)，達(dá)到局部或全身治療目的的方法。 霧化對(duì)寶寶有危害嗎？關(guān)于霧化的不良反應(yīng)，如霧化治療使用激素，導(dǎo)致不少家長(zhǎng)擔(dān)心“霧化”對(duì)寶寶身體有害。那么，霧化到底對(duì)寶寶有危害嗎？ 首先，吸入型糖皮質(zhì)激素(inhaled corticosteroids, ICS)是治療氣道急、慢性炎癥的常用藥物。ICS不同劑型的藥物，如壓力定量氣霧劑、干粉劑和霧化吸人混懸液，在臨床應(yīng)用中均顯示出良好的療效，其中霧化吸入糖皮質(zhì)激素以其可靠療效、良好安全性和易操作性，在我國(guó)兒科臨床獲得了廣泛應(yīng)用，尤其是在年幼兒童，包括各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及家庭；不僅用于支氣管哮喘的長(zhǎng)期控制和急性發(fā)作，也用于其他呼吸系統(tǒng)疾病。 其次，任何治療方式都沒(méi)有絕對(duì)安全無(wú)副作用的，霧化吸入治療也是如此。在霧化的過(guò)程中，部分患兒可能出現(xiàn)口干、惡心等不良反應(yīng)。 但是，霧化吸入是臨床治療呼吸類疾病非常理想的一種手段，在我國(guó)臨床推廣使用了二十多年。霧化吸入療法直接作用于呼吸道，相比較口服注射等全身用藥相比，霧化治療具有用藥劑量小，見(jiàn)效快，全身的副作用少等優(yōu)點(diǎn)。 霧化的給藥方式比較便捷，也能有效降低不必要的用藥量，只有全身用藥的1/5。因此，霧化治療對(duì)寶寶的身體并沒(méi)有家長(zhǎng)們想象的那么多危害，希望家長(zhǎng)們信任醫(yī)生。 這些疾病建議使用霧化治療1.急性喉炎 小兒急性喉炎有其特殊性，嚴(yán)重影響呼吸，病情較嚴(yán)重和病情變化較快。多發(fā)于半歲到五歲的寶寶，重復(fù)發(fā)病幾率高。臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞，咳聲如犬吠、伴有不同程度的吸氣性喘鳴；易并發(fā)喉梗阻、肺炎、心衰，重者可危及生命。按嚴(yán)重程度分為四級(jí)，2級(jí)以上有窒息風(fēng)險(xiǎn)，需要激素霧化，三級(jí)以上需要住院密切觀察治療，四級(jí)需要重癥搶救！ 2.閉塞性細(xì)支氣管炎 病理上表現(xiàn)為細(xì)支氣管的部分或完全閉塞，臨床表現(xiàn)為重癥肺炎或其他原因引起的氣道損傷后持續(xù)咳嗽、喘息、呼吸困難，影響兒童的身體健康和生活質(zhì)量。不僅需要激素和抗生素治療，還可能需要吸氧和呼吸支持，嚴(yán)重患兒需要肺部移植治療。 3.毛細(xì)支管炎 小兒最常見(jiàn)且較嚴(yán)重的是毛細(xì)支氣管炎，好發(fā)于冬季，可引起局部流行。多發(fā)于2-6個(gè)月的寶寶，兩歲以上鮮有發(fā)生。毛細(xì)支氣管炎，不同于一般的氣管炎或支氣管炎，臨床癥狀像肺炎，但以喘憋為主，需支氣管舒張劑配合糖皮質(zhì)激素治療。 4.支氣管哮喘（以下簡(jiǎn)稱哮喘） 幼兒哮喘是全球最常見(jiàn)的下呼吸道疾病，多以病毒感染有關(guān)，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，同時(shí)伴有可逆性呼氣氣流受限。近年來(lái)兒童哮喘的患病率及死亡率均有上升趨勢(shì)。吸入療法為哮喘防治的主要途徑，糖皮質(zhì)激素是哮喘長(zhǎng)期控制的優(yōu)選一線藥物。 5.重癥肺炎 肺炎是兒童的常見(jiàn)病和多發(fā)病,是引起兒童死亡的首要原因。在所有的肺炎患兒中，有7% ~13%屬于重癥肺炎。由于重癥肺炎起病快、病情重、變化快、 并發(fā)癥多，重癥肺炎的診斷及正確治療是降低病死率、提高治愈率的關(guān)鍵。當(dāng)寶寶出現(xiàn)呼吸道分泌物增多、急性呼吸窘迫、高熱持續(xù)不退等情況，使用激素治療，可以有效控制病情。 以上是建議使用霧化激素治療的五種小兒病癥，正規(guī)醫(yī)院霧化的激素用量都會(huì)嚴(yán)格按照寶寶的體重，年齡，疾病嚴(yán)重程度做判斷基礎(chǔ)，不會(huì)為了治療效果快而增加藥量，希望家長(zhǎng)為孩子選擇正規(guī)專業(yè)的兒科，同時(shí)相信醫(yī)生的判斷。 在家如何做霧化？霧化是一種安全有效的治療方式，只要家長(zhǎng)經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，完全可以在家中長(zhǎng)期霧化治療，避免來(lái)醫(yī)院的交叉感染，節(jié)省交通費(fèi)用和時(shí)間。 1、霧化器要消毒 為減少感染的發(fā)生和傳播，霧化器應(yīng)一人一用；在使用霧化器之前，要清洗霧化杯；每次用完后，把面罩、霧化杯用清水沖洗，最好用開(kāi)水浸泡一下，自然晾干即可。 2、霧化前家長(zhǎng)們要做這些 霧化前要清潔寶寶口腔鼻腔，清除口腔內(nèi)分泌物及食物殘?jiān)?；家長(zhǎng)們操作前要洗手；吸藥前不能抹油性面膏。 3、霧化時(shí)更有注意事項(xiàng) 體位：從專業(yè)的角度講吸氣流量、氣流形式、呼吸頻率、吸氣容積、吸呼時(shí)間比和吸氣保持都會(huì)影響到藥物顆粒在肺部的沉積。均勻慢而深的呼吸有利于藥物微粒在下呼吸道和肺泡沉積。而哭吵或呼吸頻率快，吸氣流量過(guò)快，局部易產(chǎn)生湍流，促使氣溶膠因互相撞擊沉積于大氣道，導(dǎo)致肺內(nèi)沉積量明顯下降，影響霧化治療效果。所以盡量使寶寶霧化時(shí)安靜，采用舒適的坐位或半臥位，可以在睡眠時(shí)做，或邊做邊玩玩具或看視頻。 觀察：霧化較之口服用藥、輸液是相對(duì)安全的治療方式。但也存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)。特別對(duì)于早產(chǎn)兒、低出生體重兒、或有先天性心臟病的寶寶，在霧化時(shí)要觀察臉色反應(yīng)，呼吸節(jié)律。因?yàn)殪F化的藥物有可能會(huì)引起輕微的心率增快，手抖，口干等，當(dāng)然是小概率事件。所以孩子霧化時(shí)面色發(fā)青，明顯氣促，可以暫停休息下再做。個(gè)別患兒出現(xiàn)口腔真菌感染，通過(guò)吸藥后漱口或暫時(shí)停藥(1~ 2天)和局部涂制霉菌素即可緩解。若有聲音嘶啞等,停藥后可自行消失。 4、霧化時(shí)間有講究 霧化的時(shí)間不是越快越好，也不是越久越好。 一般來(lái)說(shuō)，每次霧化容量為2 -5 ml，控制一次霧化時(shí)間在10分鐘左右（5 -15 分鐘均可），若藥物量少或霧化時(shí)間太短，可用生理鹽水適當(dāng)稀釋。 5、霧化后家長(zhǎng)要做這些 寶寶霧化后應(yīng)漱口，防止藥物在咽部聚積；用面罩者應(yīng)洗臉；避免藥物進(jìn)入眼睛。 特別要提出來(lái)的是，家長(zhǎng)們?cè)诩抑薪o寶寶做霧化治療，對(duì)于用藥與劑量一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不要自行給寶寶減少、加重劑量和霧化頻次，一切都必須在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下治療，病情變化及時(shí)就醫(yī)。

1.什么是鼻腔沖洗？鼻腔沖洗是通過(guò)藥液與鼻腔黏膜接觸，達(dá)到清潔鼻腔與藥物治療的目的，是目前治療鼻病的主要輔助手段，且副作用小，成本低廉，操作簡(jiǎn)單。目前家庭中常用的護(hù)理品有生理鹽水鼻噴劑及生理海水鼻噴劑。2.為什么要行鼻腔沖洗？通過(guò)沖洗提高鼻內(nèi)纖毛的傳輸功能，將鼻內(nèi)滋生的細(xì)菌、病毒、分泌物（鼻涕等）等排除鼻腔外;通過(guò)物理的機(jī)械沖刷清除作用, 清除鼻腔的分泌物及變應(yīng)原；因此，有效的鼻腔沖洗能夠降低黏膜水腫, 減輕炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，減輕炎癥反應(yīng)，從而減輕患兒鼻塞等癥狀。3..什么樣的人可以做鼻腔沖洗。1）.上呼吸道感染鼻塞流涕癥狀明顯時(shí)：可以清除鼻腔分泌物，減輕炎癥反應(yīng)，減輕癥狀。2）過(guò)敏性鼻炎：可以減少吸入性變應(yīng)原的鼻腔暴露，從而減輕癥狀及激素的使用。3）.慢性鼻竇炎及內(nèi)鏡術(shù)后：可以改善癥狀，加速鼻腔纖毛清除率，清除干痂及分泌物，促進(jìn)術(shù)腔恢復(fù)4）.鼻咽癌放療后：可以減少腫瘤表面分泌物、壞死物，保持鼻腔鼻竇引流，減少治療后鼻竇炎的發(fā)生5）.急性鼻竇炎：研究表明除抗炎治療外，使用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，較單純藥物治療癥狀明顯減輕4.鼻腔沖洗需要像刷牙一樣日常使用嗎？很顯然是不需要的鼻腔有自己的微生物環(huán)境，沒(méi)有任何不適，不需要沖洗的。有不舒適的時(shí)候再使用。幾乎可以安全的第一時(shí)間用于應(yīng)對(duì)鼻腔的任何不適。5.每個(gè)醫(yī)生說(shuō)的都不一樣，每天到底需要多少次？很多患兒會(huì)遇到這樣的困惑，每次看醫(yī)生，醫(yī)生說(shuō)的都不一樣，有的說(shuō)一天3次，有的醫(yī)生說(shuō)一天5次，其實(shí)每天0-5次都是合理的范圍，使用的前提是“按需”，分泌物多、癥狀明顯時(shí)，根據(jù)癥狀增加使用；癥狀減輕、分泌物減少則減少使用次數(shù)；如果有可疑有害物質(zhì)吸入，立刻增加使用1次；外出活動(dòng)吸入霧霾、花粉等物質(zhì)，活動(dòng)結(jié)束也可以使用；總之，有合理需要，按需使用，鼻腔沒(méi)有任何不適，不需要常規(guī)使用。6、到底是生理鹽水好，還是生理海水好？?jī)和褂玫娜粘Ｗo(hù)理用的鹽水，需要關(guān)注的是滲透壓，我們需要等滲的溶液來(lái)沖洗鼻腔，生理鹽水是等滲的液體，濃度是0.9%；生理海水，也是等滲的，可能含有礦物質(zhì)，但目前沒(méi)有可靠數(shù)據(jù)證明含礦物質(zhì)的生理海水比生理鹽水有效，二者的沖洗作用是相同的，我們需要考慮的是性價(jià)比和裝置的操作便捷度。順便提一下，臨床常用的還有高滲鹽水，可以抑制黏膜水腫、促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)、增加黏膜上皮電滲透性, 抑菌, 但是當(dāng)滲透壓超過(guò)5.5%時(shí)會(huì)導(dǎo)致纖毛功能不可逆抑制, 滲透壓在4.5%~5.5%之間纖毛運(yùn)動(dòng)停止, 雖回復(fù)至生理鹽水纖毛活動(dòng)可恢復(fù)，但是不建議在沒(méi)有醫(yī)囑的情況下應(yīng)用。7、目前市場(chǎng)上的產(chǎn)品，品牌很多，如何選擇，進(jìn)口一定好嗎？其實(shí)選擇什么品牌，關(guān)鍵是看用起來(lái)是否順手，只有順手，是正規(guī)廠家的合格產(chǎn)品就好，不需要選擇進(jìn)口的。8、可以使用自己配置的生理鹽水來(lái)沖洗嗎？當(dāng)然可以。市場(chǎng)上多數(shù)品牌的生理鹽水、生理海水噴瓶都是一次性的，無(wú)法打開(kāi)重裝，用完只有丟棄；部分產(chǎn)品是可以打開(kāi)重裝生理鹽水的，也有專門的這樣的噴瓶出售。但是重裝使用的前提是，需要注意操作流程無(wú)污染、配置準(zhǔn)確的濃度。市場(chǎng)有銷售洗鼻鹽袋，家長(zhǎng)朋友可買來(lái)按照說(shuō)明要求的毫升數(shù)兌水，然后重裝入噴瓶使用。9、用什么水來(lái)配置生理鹽水沖洗液最好？ 純凈水。絕對(duì)不可以用自來(lái)水，因?yàn)樽詠?lái)是用氯消毒過(guò)的，里面殘留的氯有可能刺激、損害鼻粘膜。10、可以使用輸液用的生理鹽水來(lái)沖洗嗎？ 當(dāng)然更加可以了。首先輸液的生理鹽水滲透壓是0.9%，完全符合生理要求的，其次是局對(duì)無(wú)菌的，不會(huì)有污染，更加安全；但是普通純凈水配液是完全足夠的，鼻腔也不是個(gè)絕對(duì)無(wú)菌的環(huán)境，不需要沖洗液絕對(duì)無(wú)菌。如果，不計(jì)較性價(jià)比，也可以購(gòu)買滅菌的生理鹽水來(lái)沖洗。11、為什么不能直接用自來(lái)水或者純凈水沖洗，一定要加鹽？因?yàn)橹苯邮褂米詠?lái)水或者純凈水會(huì)導(dǎo)致鼻粘膜水腫。自來(lái)水或者純凈水都是低滲的，而人體的滲透壓是動(dòng)態(tài)平衡的，某一處的壓力低的時(shí)候，壓力低處的水會(huì)向高處流，因此用低滲的水沖洗時(shí)鼻粘膜會(huì)吸收水分導(dǎo)致鼻粘膜水腫，加重鼻塞癥狀。濃度0.9%氯化鈉溶液最符合鼻粘膜的生理需求。12、可以用炒菜的食用鹽配置鼻腔沖洗液?jiǎn)幔? 不可以。食用鹽中含有碘及其他礦物質(zhì)，會(huì)損傷鼻粘膜，不可以用食鹽。13、什么年齡的寶寶可以使用鼻噴生理鹽水？ 從寶寶出生開(kāi)始，就可以使用。需要注意的是，成人的噴瓶裝置，每一噴量更多，噴力更大，兒童的比較溫和和量少，需要選擇兒童裝噴瓶。小嬰兒和新生兒鼻粘膜極其柔嫩，需要更加注意裝置的選擇和使用方法，選擇使用的合適的使用時(shí)機(jī)，如果滴生理鹽水已經(jīng)可以協(xié)助寶寶保持鼻腔通暢、濕潤(rùn)，就不要過(guò)多的噴洗，以免刺激、損傷鼻粘膜。14、噴完生理鹽水需要弄出來(lái)嗎？需要。鼻腔滴入的生理鹽水，通常量少，不需要清理。鼻噴的生理鹽水，量大，如果不清理，會(huì)引起鼻塞等不適。還沒(méi)學(xué)會(huì)擤鼻涕的嬰幼兒，鼻噴生理鹽水之后，需要家長(zhǎng)使用吸鼻器幫助寶寶吸出來(lái)；已經(jīng)會(huì)擤鼻涕的孩子，噴完之后，用手壓閉一側(cè)鼻孔，單側(cè)鼻孔輪流擤出來(lái)。15鼻噴生理鹽水會(huì)損傷寶寶的耳朵嗎？ 完全不會(huì)，不用擔(dān)心。16、每次可以噴多少噴？ 孩子每次建議2-3噴，如果鼻腔分泌物量大、粘稠，可以增加到3-5噴。17、噴的時(shí)候，孩子應(yīng)該躺著或者仰起頭嗎？不建議躺著或者仰頭。因?yàn)閲姷囊后w量大，躺下或者仰頭的體位會(huì)讓液體順著后鼻孔流入口咽部，引起孩子吞咽、嗆咳等不適，因此噴洗的時(shí)候，需要頭豎直輕微前傾，保持鼻孔自然朝下方，這樣噴洗的液體混合著分泌物會(huì)從前鼻孔流出來(lái)。鼻腔滴入生理鹽水濕潤(rùn)的時(shí)候，需要平躺或者仰頭，滴的時(shí)候量少，不用擔(dān)心會(huì)流下去。小嬰兒需要一位家長(zhǎng)坐在椅子上環(huán)抱并且協(xié)助固定頭部。18、生理鹽水需要冷藏保存嗎？不需要大部分人習(xí)慣將未用完的沖洗液放入冰箱中冷藏，下次拿出接著使用，而未加熱或等到恢復(fù)至室溫。有報(bào)道1例鼻竇炎術(shù)后患者8年內(nèi)每天進(jìn)行2次鼻腔沖洗，沖洗液低于室溫，患者發(fā)生了鼻竇外生性骨疣（PSEs）；另1例患者使用室溫鼻腔沖洗液沖洗，內(nèi)鏡下篩頂發(fā)生PSEs，后患者在沖洗前將沖洗液在微波爐中稍加熱，多年后復(fù)查過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)PSEs進(jìn)展。19、長(zhǎng)期噴生理鹽水，會(huì)損傷鼻粘膜嗎？使用方法正確，就不會(huì)；使用方法錯(cuò)誤，有可能會(huì)影響沖洗的效果，甚至導(dǎo)致鼻粘膜損傷，出現(xiàn)鼻出血等癥狀。好好，下面，我們來(lái)看怎樣操作才是正確的。要點(diǎn)：1、噴鼻時(shí)，需要避開(kāi)鼻中隔。鼻中隔粘膜菲薄，極易受到炎癥刺激和機(jī)械性損害，而出現(xiàn)糜爛、出血，比如鼻炎、鼻竇炎分泌物的刺激，挖鼻孔、外傷的機(jī)械性損傷；鼻噴生理鹽水的時(shí)候，噴頭也是有一定的噴力的，如果噴頭長(zhǎng)期對(duì)準(zhǔn)鼻中隔，久而久之，也會(huì)導(dǎo)致粘膜機(jī)械性損害，出現(xiàn)鼻出血。有些孩子噴完生理鹽水立刻出血，基本就是這個(gè)原因——噴頭對(duì)準(zhǔn)了鼻中隔。被損害的鼻中隔粘膜，通常是這樣的：按照以下噴頭的噴瓶舉例，進(jìn)一步總結(jié)：1、正確的握瓶。用右/左手拇指托在瓶底,食指和中指分別放在噴頭的兩側(cè),夾住噴頭2、正確的姿勢(shì)。將手臂抬平，左手噴右鼻，右手噴左鼻，自然傾斜，就是最自然最正確的位置。此時(shí)，噴頭的方向?qū)?zhǔn)噴洗鼻孔同側(cè)的眼睛內(nèi)眥（內(nèi)側(cè)眼角）。這個(gè)方向是鼻甲的方向，能夠進(jìn)行充分的沖洗，完美的避開(kāi)了鼻中隔。在保持這個(gè)自然傾斜的位置的同時(shí)，如果需要噴多次，比如3次，每一次可以這樣調(diào)整角度，避免噴洗同一個(gè)位置。如果孩子能夠自己操作，那當(dāng)然最好，按照以上方法執(zhí)行即可。對(duì)于不能自己操作的嬰幼兒，家長(zhǎng)在協(xié)助孩子鼻噴生理鹽水的時(shí)候，一定要充分理解以上的噴洗要點(diǎn)和角度，可以始終使用右手操作，但是噴洗的位置一定需要充分學(xué)習(xí)和理解，建議先自行按照以上要點(diǎn)給自己噴鼻，充分體會(huì)和感受，再給寶寶操作。給嬰幼兒噴洗，不拘泥于左手右手或者各種形狀的噴頭，重要的是噴洗的位置和方法，再加上溫柔的操作和有效的安撫。

適應(yīng)癥： 1、氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)術(shù)后，目的是濕化氣道。 2、上呼吸道急性炎癥。 3、肺氣腫、肺心病合并感染痰液粘稠，排痰困難，或有支氣管痙呼吸困難者支氣管擴(kuò)張癥感染、肺膿腫等痰液粘稠不易咳出者。 4、支氣管哮喘急性發(fā)作。 禁忌癥： 急性肺水腫。此外，支氣管哮喘患者不宜提倡用超聲霧化，因顆粒過(guò)小，較多霧點(diǎn)進(jìn)入肺泡，過(guò)飽和的霧液可引起支氣管痙攣而使哮喘癥狀加重。

反復(fù)呼吸道感染是兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病。病因復(fù)雜，病情反復(fù)遷延，可造成惡性循環(huán)，影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育，給患兒和家長(zhǎng)帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)。 預(yù)防策略是臨床處理反復(fù)呼吸道感染的基石，可以打斷病原微生物感染的惡性循環(huán)，減輕宿主與病原微生物間相互作用引起的反復(fù)呼吸道黏膜炎癥損傷。 免疫增強(qiáng)劑可伴疫苗接種使用，增強(qiáng)或調(diào)節(jié)機(jī)體的天然免疫應(yīng)答。免疫增強(qiáng)劑通過(guò)預(yù)防感染，對(duì)患兒的長(zhǎng)期預(yù)后有益。不同于疫苗接種，刺激機(jī)體的特異性抗原免疫，免疫增強(qiáng)劑通過(guò)非特異性免疫增強(qiáng)作用，放大宿主免疫應(yīng)答能力。某些免疫增強(qiáng)劑能觸發(fā)宿主對(duì)呼吸道病原的免疫應(yīng)答，因此尤其適合兒童人群。 常見(jiàn)的免疫增強(qiáng)劑包括微生物制劑(各種 細(xì)菌溶解物或提取物、卡介苗及其提取物等分枝桿菌類)、化學(xué)制劑( 匹多莫德、左旋咪唑、 咪喹莫特等)、生物制劑(免疫球蛋白、胸腺素、干擾素、轉(zhuǎn)移因子)、中草藥制劑(黃芪等)。

反復(fù)呼吸道感染是兒童常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，病因復(fù)雜，遷延難愈。最近臨床研究表明：益生菌能減少反復(fù)呼吸道感染患兒急性發(fā)作，可起到一定的預(yù)防作用。 可能作用機(jī)制： （1） 益生菌對(duì)腸相關(guān)淋巴樣組織免疫應(yīng)答有調(diào)節(jié)作用，從而間接提高宿主呼吸道的免疫力； （2） 益生菌可刺激腸道黏膜的生長(zhǎng)，促進(jìn)上皮細(xì)胞增生，促進(jìn)黏液分泌，減少上皮細(xì)胞凋亡； （3） 益生菌可形成腸黏膜的微生物屏障、加強(qiáng)腸黏膜的機(jī)械屏障、降低腸道內(nèi)還原電位，增強(qiáng)消化道細(xì)胞黏膜屏障功能，減少病原菌入侵； （4） 益生菌可調(diào)節(jié)CD3、CD4細(xì)胞水平及CD4／CD8比值平衡，達(dá)到改善反復(fù)呼吸道感染的預(yù)后。

反復(fù)呼吸道感染與小兒身體的防御能力、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、環(huán)境因素有著密切的聯(lián)系，且與小兒呼吸道解剖特點(diǎn)有關(guān)。 預(yù)防措施首先必須從增加小兒的身體抵抗力和防止病原體的侵入著手，具體如下: 1.增強(qiáng)體質(zhì)，可以通過(guò)適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，多曬太陽(yáng)加強(qiáng)體格鍛煉。 2.室內(nèi)保持新鮮空氣，經(jīng)常通風(fēng)。 3.流感流行季節(jié)，不要帶孩子到公共場(chǎng)所去，不要讓孩子多接觸已感染 的兒童和成人。 4.天氣變化季節(jié)，加強(qiáng)護(hù)理，孩子穿著衣服冷暖要適宜。 5.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理飲食，飲食均衡。 6.體弱兒童可適當(dāng)時(shí)用藥物增強(qiáng)機(jī)體免疫力，如轉(zhuǎn)移因子、槐杞黃顆粒、匹多莫德、羧甲淀粉鈉溶液、細(xì)菌溶解產(chǎn)物膠囊、玉屏風(fēng)散。

呼吸道感染包括鼻炎、咽炎、扁桃體炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎及肺炎等呼吸道感染性疾病，通常以環(huán)狀軟骨為界分為上、下呼吸道感染。由于兒童正處在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程之中，與抵抗病原微生物侵入密切相關(guān)的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，抵抗力相對(duì)較差，因此在一年中得幾次急性呼吸道感染完全是正常現(xiàn)象。但有些孩子患病的次數(shù)過(guò)于頻繁，超過(guò)正常范圍，就屬于病態(tài)了。 兒童反復(fù)呼吸道感染是有嚴(yán)格診斷標(biāo)準(zhǔn)的，不是孩子感冒多了就是反復(fù)呼吸道感染。年齡在0~2歲的兒童，每年上呼吸道感染7次或下呼吸道感染3次；3~5歲的兒童，每年上呼吸道感染6次或下呼吸道感染2次;6～12歲的兒童，每年上呼吸道感染5次或下呼吸道感染2次。同時(shí)，兩次呼吸道感染的間隔時(shí)間至少應(yīng)在7天以上，方能診斷為上呼吸道感染。此外，如果上呼吸道感染的次數(shù)未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，可加下呼吸感染的次數(shù)。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的兒童才能診斷為反復(fù)呼吸道感染。

呼吸道感染最常見(jiàn)也是家長(zhǎng)最關(guān)心的一個(gè)癥狀就是發(fā)熱。那么，在一個(gè)大夫的眼里是怎么看的呢？大夫?yàn)槭裁醋尯⒆踊?yàn)血呢？大夫?yàn)槭裁从袝r(shí)候讓孩子反復(fù)化驗(yàn)血呢？在我看來(lái)，呼吸道感染性疾病的核心思維是病原體思維。首先什么是病原體？病原體指可造成人或動(dòng)物感染疾病的微生物（包括細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、立克次氏體、寄生蟲、真菌）或其他媒介（微生物重組體包括雜交體或突變體）。其次，為什么要辨別病原體？不同病原體引起的呼吸道疾病臨床表現(xiàn)大為不同。在兒科診療過(guò)程中，主要需要鑒別病毒、細(xì)菌、支原體這三類病原體。（1）病毒感染主要分大類。普通病毒性感冒主要由呼吸道合胞病毒、鼻病毒、冠狀病毒和副流感病毒引起，臨床一般不發(fā)熱或中度熱，無(wú)寒戰(zhàn)，全身癥狀少或無(wú)，病程1～3天，少有中耳炎、肺炎和腦炎等并發(fā)癥；流行性感冒主要由甲、乙、丙型流感病毒引起，患兒多有高熱39°C～40°C，呈稽留熱，伴寒戰(zhàn)，病程3～5天，全身癥狀明顯，如頭痛，咽痛，全身肌肉酸痛、乏力，可有中耳炎、肺炎、腦炎等并發(fā)癥。（2）細(xì)菌感染：病原體包括鏈球菌、金黃色葡萄球菌及流感桿菌等?；純憾酁轳Y張熱型（體溫忽上忽下），可伴寒戰(zhàn)，局部癥狀較多。（3）支原體感染：患兒多表現(xiàn)為高熱39°C～40°C，呈稽留熱，病程長(zhǎng)，可較快進(jìn)展為重癥肺炎。大夫?yàn)槭裁醋尯⒆踊?yàn)血呢？驗(yàn)血目的就是鑒別病原體。病毒感染的血常規(guī)多表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)低，淋巴細(xì)胞為主；細(xì)菌感染多表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)持續(xù)性高，中性粒細(xì)胞為主；支原體感染多表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)在正常范圍，中性粒細(xì)胞為主。大夫?yàn)槭裁从袝r(shí)候讓孩子反復(fù)化驗(yàn)血呢？反復(fù)驗(yàn)血主要有幾個(gè)目的：（1）進(jìn)一步明確病原體。部分病毒性感染患兒出現(xiàn)發(fā)熱，當(dāng)天查血常規(guī)沒(méi)有特異性表現(xiàn)，2-3天之后才會(huì)出現(xiàn)特異性表現(xiàn)（白細(xì)胞總數(shù)低，淋巴細(xì)胞為主）。（2）監(jiān)測(cè)病情變化：例如，患兒罹患細(xì)菌性呼吸道感染，白細(xì)胞持續(xù)上升，提示病情進(jìn)展；白細(xì)胞持續(xù)下降，提示病情好轉(zhuǎn)。（3）確定藥物療效：例如：患兒罹患細(xì)菌性呼吸道感染，使用頭孢類抗生素3天之后，白細(xì)胞降低，藥物有效；反之無(wú)效。如何有效治療呼吸道感染引起的發(fā)熱？1、病毒感染：（1）普通病毒感染有效治療方式有兩種：中醫(yī)中藥（柴葛解肌湯）、刮痧，西藥沒(méi)有明顯效果。（2）流行性感冒有效治療方式有兩種：磷酸奧司他韋、中醫(yī)中藥（麻桂各半湯）2、細(xì)菌感染：頭孢類抗生素（靜脈＞口服），中醫(yī)中藥（柴葛解肌湯），刮痧。3、支原體感染：阿奇霉素（耐藥率高，效果近幾年差），激素（甲潑尼龍），中醫(yī)中藥（效果也不是特別理想）。另外，從中醫(yī)中藥角度看，中藥湯劑療效（大夫配方，自己熬制）＞中藥顆粒劑療效（大夫配方，自己沖服）＞中藥湯劑（固定處方，藥店或者醫(yī)院熬制）＞中成藥。