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周婷副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科 相信很多人都有這樣的經(jīng)歷，鼻塞不通氣，不停地流鼻涕、打噴嚏，嗓子火燒火燎地疼，咳嗽咳得感覺(jué)五臟六腑都要咳出來(lái)了，一般人會(huì)認(rèn)為自己是“感冒”了，那么上述癥狀是否真的是感冒呢？對(duì)于“感冒”的處理，有的人選擇硬扛，有的人一有癥狀就開(kāi)始吃多種感冒藥外加抗生素。那么，正確的處理是什么呢？這不，最近剛有一大波“感冒”來(lái)襲，大家趕緊來(lái)了解一下，上述癥狀是否是“感冒”，我們是如何“感冒”的，“感冒”具體有何表現(xiàn)，“感冒”了要做什么化驗(yàn)、檢查，怎樣有針對(duì)性地處理或預(yù)防“感冒”吧。一、感冒、急性上呼吸道感染的概念首先，我們需要了解感冒是什么。感冒是一種主要由病毒感染引起的急性鼻炎。因感染的致病原類(lèi)型不同分為普通感冒和流行性感冒，普通感冒主要是由一些“普通的病毒或細(xì)菌”等引起的急性鼻炎，而流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染性疾病，簡(jiǎn)稱“流感”。咱們把鼻腔到環(huán)狀軟骨（喉結(jié)下方一塊軟骨）這段呼吸道稱上呼吸道，急性上呼吸道感染是鼻腔、咽部或喉部急性炎癥的總稱，所以感冒是急性上呼吸道感染的一種類(lèi)型。而咱們老百姓常說(shuō)的流涕、打噴嚏、鼻塞、咽痛、咳嗽等“感冒”其實(shí)是包含普通感冒在內(nèi)的急性上呼吸道感染，簡(jiǎn)稱“上感”。那么，接下來(lái)我將以老百姓口中的“感冒”來(lái)介紹急性上呼吸道感染。二、“感冒”如何傳播急性上呼吸道感染全年都可以發(fā)病，但冬春季節(jié)好發(fā)。主要通過(guò)“上感”患者打噴嚏、咳嗽、高聲說(shuō)話等情況噴出的飛沫傳播，也可通過(guò)被污染的手或用具傳染。所以，當(dāng)我們出現(xiàn)“上感”癥狀時(shí)，還是盡量和家人、朋友、同事保持一定的距離為美。三、“感冒”的罪魁禍?zhǔn)准毙陨虾粑栏腥炯s70%～80%由病毒引起，主要包括流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒等。細(xì)菌感染約占20%～30%，細(xì)菌可直接感染或繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌為最常見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，偶或?yàn)楦锾m陰性細(xì)菌。當(dāng)有受涼、淋雨、過(guò)度疲勞時(shí)，我們?nèi)砗秃粑谰植糠烙δ芙档?，原?lái)存在于我們上呼吸道或從外界侵入的病毒或細(xì)菌就可以迅速繁殖，引起急性上呼吸道感染，尤其是老人、幼兒、體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁竇炎、扁桃體炎的患者，更容易患病。四、“感冒”的表現(xiàn)根據(jù)致病菌和病變范圍的不同，臨床表現(xiàn)可有不同：1.普通感冒俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎，成人主要由鼻病毒引起，起病急，初期有咽部干、癢或燒灼感，可有打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕。2、3天后鼻涕變稠，常伴咽痛、流淚、味覺(jué)減退、咳嗽、呼吸不暢等癥狀。一般無(wú)全身癥狀和發(fā)熱，有時(shí)可出現(xiàn)低熱、輕度畏寒和頭痛。2.急性咽炎多由鼻病毒等病毒引起，主要表現(xiàn)為咽部發(fā)癢或灼熱感，咳嗽少見(jiàn)，流感病毒和腺病毒感染時(shí)可有發(fā)熱和乏力，當(dāng)吞咽疼痛、咳嗽，這常提示有鏈球菌感染。3.急性喉炎多由鼻病毒、甲型流感病毒等病毒引起，主要表現(xiàn)為聲嘶、講話困難、咳嗽伴咽喉疼痛及發(fā)熱。4.皰疹性咽峽炎常由薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，夏季多發(fā)，兒童多見(jiàn)，偶見(jiàn)于成年人。5.急性扁桃體炎主要由溶血鏈球菌引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃以上，檢查可見(jiàn)咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。五、“感冒”了要做哪些化驗(yàn)、檢查1.血常規(guī)：常用來(lái)了解是否合并細(xì)菌感染。病毒性感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高。細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多。2.病原學(xué)：一般情況下可以不做，一是因?yàn)榇蠖鄶?shù)醫(yī)院做不了，二是因?yàn)槊鞔_病原學(xué)的化驗(yàn)時(shí)間長(zhǎng)，等結(jié)果出來(lái)時(shí)通常病情已逐漸自愈或錯(cuò)過(guò)了最佳抗病毒階段，三是因?yàn)槊鞔_了是哪種病毒，目前也沒(méi)有十分特效的抗病毒藥物。必要時(shí)可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)法、血清學(xué)診斷法或病毒分離和鑒定方法確定病毒的類(lèi)型；細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)有助于細(xì)菌感染的診斷和治療。3.胸部X線：用來(lái)明確是否合并有下呼吸道感染，“上感”時(shí)無(wú)異常。六、“感冒”的診斷和鑒別診斷㈠診斷1.臨床診斷：結(jié)合患者的病史、流行情況、鼻咽部癥狀和體征，結(jié)合血常規(guī)和胸片情況，可以作出急性上呼吸道感染的臨床診斷。2.病因診斷：必要時(shí)借助于病毒分離、細(xì)菌培養(yǎng)或病毒血清學(xué)檢查等作出病因?qū)W診斷。㈡鑒別診斷1.過(guò)敏性鼻炎：鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀與上感類(lèi)似，不同之處在于：①數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，亦可在數(shù)分鐘至2小時(shí)內(nèi)消失；②發(fā)作與氣溫突變或接觸周?chē)儜?yīng)原有關(guān)；③鼻腔粘膜蒼白，分泌物涂片可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞。2.流行性感冒：患者可有上感的表現(xiàn)，但同時(shí)具有以下特點(diǎn)：①傳染性強(qiáng)，常有較大范圍流行；②全身癥狀重，有高熱、全身酸痛和咽結(jié)膜炎；③鼻咽部癥狀較輕；④致病原是流感病毒。3.急性傳染?。郝檎睢⒓顾杌屹|(zhì)炎、腦炎等急性傳染病早期可有上呼吸道癥狀，故出現(xiàn)上呼吸道癥狀者需要密切觀察病情，必要時(shí)完成相應(yīng)的化驗(yàn)、檢查。七、“感冒”的治療對(duì)于呼吸道病毒感染，目前尚無(wú)特效抗病毒藥物，故急性上呼吸道感染的治療以對(duì)癥和中醫(yī)治療為主。㈠對(duì)癥治療1.注意休息；多飲水，飲食宜清淡、易消化、富含維生素；保持室內(nèi)空氣流通；防止受寒。2.退熱、鎮(zhèn)痛：有發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛癥狀者可予對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等口服。3.抗鼻塞：鼻塞明顯者可予鹽酸偽麻黃堿口服或麻黃堿滴鼻治療。4.抗過(guò)敏：頻繁打噴嚏、流涕者可予苯海拉明或馬來(lái)酸氯苯那敏等抗過(guò)敏藥物，為減輕該類(lèi)藥物引起的頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，建議臨睡前服用。5.鎮(zhèn)咳：咳嗽明顯者可予右美沙芬、噴托維林、甘草片口服。咱們常用的抗感冒藥多為上述藥物的合劑，如“百服寧”的主要成分為對(duì)乙酰氨基酚，鹽酸偽麻黃堿；“白加黑”的日用片主要成份為對(duì)乙酰氨基酚、鹽酸偽麻黃堿、無(wú)水氫溴酸右美沙芬，夜用片在日用片成分的基礎(chǔ)上加抗過(guò)敏劑鹽酸苯海拉明。㈡病因治療1.抗病毒治療：目前尚無(wú)特效抗病毒藥物。金剛烷胺對(duì)甲型流感病毒感染有一定的療效；嗎啉胍對(duì)流感病毒、腺病毒、鼻病毒有一定療效；利巴韋林、奧司他韋對(duì)流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒有一定療效，早期使用可縮短病程。2.抗細(xì)菌治療：如考慮合并細(xì)菌感染，可酌情使用適當(dāng)?shù)目股?，如青霉素?lèi)、頭孢菌素類(lèi)、大環(huán)類(lèi)脂類(lèi)、呼吸喹諾酮類(lèi)抗生素。需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于考慮單純病毒感染者，不建議應(yīng)用抗生素。㈢中醫(yī)治療根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，應(yīng)用中藥有一定療效。應(yīng)用較廣泛的有正柴胡飲、小柴胡沖劑、板藍(lán)根顆粒、感冒清熱顆粒等。八、“感冒”的 預(yù)后和預(yù)防㈠預(yù)后多數(shù)急性上呼吸道感染患者預(yù)后良好，但極少數(shù)年老體弱、有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者預(yù)后不良。㈡預(yù)防增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及預(yù)防急性上呼吸道感染的主要方法。1.避免發(fā)病誘因：避免與感冒者接觸；避免受涼、淋雨；避免過(guò)度勞累等。2.增強(qiáng)體質(zhì)：堅(jiān)持有規(guī)律、適度的運(yùn)動(dòng)；堅(jiān)持耐寒鍛煉。3.免疫調(diào)劑藥物和疫苗：對(duì)于經(jīng)常、反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染的患者，可酌情應(yīng)用卡介苗素或黃芪口服；有適應(yīng)者可注射呼吸道多價(jià)菌苗。北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 周婷本文系周婷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月22日
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 醫(yī)生看病要五官齊用，如果說(shuō)眼睛是CT，那耳朵就是B超，這些設(shè)備器械只不過(guò)是人的五官的延續(xù)，無(wú)論科技怎么發(fā)展，病人來(lái)了不看不聽(tīng)不聞不問(wèn)，永遠(yuǎn)無(wú)法準(zhǔn)確的判斷疾病，門(mén)診上好的醫(yī)生一般五官無(wú)時(shí)無(wú)刻不在火力全開(kāi)的收集信息，對(duì)病人來(lái)說(shuō)，這也是診斷疾病的最便宜最準(zhǔn)確的“檢查手段”。有些肺部疾病會(huì)發(fā)出一些特別的聲音，注意聽(tīng)可以及時(shí)的判斷病情，確定進(jìn)一步檢查的方向，如果在家中或者偏遠(yuǎn)地區(qū)，了解一些疾病聲音特點(diǎn)，對(duì)于判斷疾病也是有幫助的，下面講一講一些疾病的特征性的聲音。咳嗽的聲音咳嗽的聲音可以幫助判斷病情的來(lái)源，一般來(lái)說(shuō)清嗓樣的輕咳原因大部分來(lái)自于上呼吸道，提示的疾病有咽喉炎，鼻炎引起的鼻后滴漏綜合征，扁桃體炎等，如果咳嗽之前要深吸氣憋足了勁爆咳，病灶大部分在氣管和肺部，比如氣管炎，支氣管炎，慢性阻塞性肺病，肺結(jié)核，肺癌等?？人詭в泻魢５奶狄?，說(shuō)明痰多，表示感染居多并且處于疾病的中期，如果沒(méi)有任何痰的干咳，表示疾病在炎癥的早期或者好轉(zhuǎn)階段，或者提示存在過(guò)敏等非感染因素。說(shuō)話的聲音人嗓音的發(fā)出既要肺氣管參與，又需要鼻腔口腔的配合，說(shuō)話有鼻音能夠提示很多問(wèn)題。比如過(guò)敏性鼻炎如果伴有干咳氣喘，大部分提示有過(guò)敏性咽炎或者過(guò)敏性哮喘。如果鼻音伴有面部腫痛，常常頭痛并流膿鼻涕，提示有鼻竇炎。另外，如果有鼻竇炎癥狀，漸漸出現(xiàn)咳嗽咳痰氣喘，有可能是彌漫性泛細(xì)支氣管炎，需要長(zhǎng)期用大環(huán)內(nèi)脂抗生素比如紅霉素，阿奇霉素才能好，其他抗生素效果都很差。喘氣的聲音呼吸道疾病大部分會(huì)發(fā)出特征性的喘息聲，最有特異性的就是哮鳴音，哮鳴音就像是呼氣時(shí)突然被掐住脖子發(fā)出的細(xì)細(xì)的齁音，是空氣經(jīng)過(guò)痙攣?zhàn)兗?xì)的小氣道是發(fā)出的聲音，這個(gè)大部分提示氣道阻塞性的疾病，比如慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉病以及上面提到的彌漫性泛細(xì)支氣管炎。在一些疾病本應(yīng)發(fā)出巨大哮鳴音的患者，如果漸漸聽(tīng)不到喘息的聲音一定要當(dāng)心，即有可能是病情好轉(zhuǎn)，氣管舒張，也有可能是氣管過(guò)分痙攣導(dǎo)致已經(jīng)吸不進(jìn)氣了，這種情況已經(jīng)到極其危險(xiǎn)的時(shí)候了，隨時(shí)有可能呼吸衰竭死亡。打呼嚕的聲音打呼嚕的聲音一般不是醫(yī)生所能采集到的臨床信息，大部分靠家屬自己去聽(tīng)和判斷，輕度的打呼嚕是不太影響健康和生命的，但是嚴(yán)重而持續(xù)的打呼嚕則需要注意和當(dāng)心，如果是幼兒打呼嚕需要當(dāng)心慢性鼻炎或者腺樣體肥大，這個(gè)需要到五官科治療甚至需要手術(shù)切除。如果是成人打呼嚕很?chē)?yán)重，甚至?xí)蝗煌Ｖ梗袷鞘裁礀|西堵住了呼吸道，有時(shí)候長(zhǎng)達(dá)一分鐘不呼吸，這種情況成為睡眠呼吸暫停綜合癥，這個(gè)疾病的患者白天容易犯困，開(kāi)車(chē)猶如醉駕，而且遠(yuǎn)期可能導(dǎo)致糖尿病，高血壓，腦梗，心肌梗死等疾病，需要戴呼吸機(jī)睡覺(jué)。聽(tīng)診除了上述的聽(tīng)，還有借助于聽(tīng)診器的聽(tīng)診，那是醫(yī)生專(zhuān)業(yè)范疇，家屬并不容易掌握，所以不在此介紹，有興趣了解更多呼吸系統(tǒng)疾病的知識(shí)可以點(diǎn)擊：通俗呼吸病學(xué)，讀完了可以做半個(gè)醫(yī)生，常見(jiàn)的呼吸病都在這里了2017年05月30日13515
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高俊興主治醫(yī)師 青島西海岸新區(qū)區(qū)立醫(yī)院 兒科 鼻、咽、喉、氣道、胃腸道和上皮細(xì)胞的角質(zhì)化消弱了防止細(xì)菌入侵的天然屏障，易于呼吸道、消化道感染。缺乏維生素A，會(huì)使呼吸道上皮細(xì)胞角化、增生和干燥，從而增加感染的可能性和危險(xiǎn)性，而反復(fù)感染又加大了身體對(duì)維生素A的消耗，使體內(nèi)的維生素A更缺乏，從而形成惡性循環(huán)。 研究發(fā)現(xiàn)維生素A缺乏至兒童呼吸道感染的發(fā)生率為正常兒童的2倍。維生素A缺乏通過(guò)下調(diào)免疫細(xì)胞內(nèi)視黃醇受體的表達(dá)而干擾機(jī)體的免疫功能，同時(shí)導(dǎo)致呼吸道上皮作用受損，因此維生素A缺乏可至反復(fù)呼吸道感染。感染后可引起反復(fù)、慢性咳嗽，且與支氣管哮喘關(guān)系密切。 故飲食中應(yīng)注意維生素A含量高食物攝入，并應(yīng)注意嬰幼兒維生素A的補(bǔ)充，維生素AD 同補(bǔ)制劑適于小嬰兒補(bǔ)充維生素A與D，可同時(shí)預(yù)防維生素A缺乏及佝僂病的發(fā)生。 值得寶媽寶爸們重視。 本文系高俊興醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月23日6371
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 一、什么是上呼吸道人體呼吸系統(tǒng)的組織器官包括上呼吸道、下呼吸道、肺。呼吸時(shí)，氣體經(jīng)過(guò)鼻、咽、喉，進(jìn)入到氣管、支氣管，然后進(jìn)入肺部。肺部再分出毛細(xì)支氣管、肺泡。肺泡是人體呼吸時(shí)，吸入的氧氣與血液中的二氧化碳交換的場(chǎng)所。（人體生命的維持需要氧氣，而人體在生命運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，全身各部位將產(chǎn)生大量的二氧化碳等代謝廢物，這些廢物有很大一部分通過(guò)血液循環(huán)被運(yùn)送到肺部，通過(guò)肺部呼出，并通過(guò)肺，補(bǔ)充新鮮的氧氣。人體排出代謝產(chǎn)物的器官主要有：A通過(guò)肺的代謝呼出；B通過(guò)腎的代謝排出小便；C通過(guò)大腸的代謝排出大便；D通過(guò)皮膚的代謝排出汗液）。上呼吸道，就是呼吸通道的上部組織器官，包括鼻腔、咽部、喉部。上呼吸道的器官結(jié)構(gòu)形如管道，主要作用是供人體呼吸時(shí)氣體的出、入。由于其部位在上部（頭頸部），因此稱為上呼吸道。上呼吸道的起始端為鼻，鼻腔后面直接通于咽，咽的下部是喉。喉的下部是氣管，由于氣管的部位進(jìn)入了胸腔，屬于下呼吸道。下呼吸道是氣管、支氣管。氣管上接喉，下接支氣管。支氣管以下，完全進(jìn)入到肺部，則屬于肺。肺是人體呼吸功能的主要器官。二、什么是上呼吸道感染？上呼吸道感染，就是上呼吸道的炎癥性病變，通俗的說(shuō)法就是感冒。西醫(yī)內(nèi)科學(xué)一般將其稱為急性上呼吸道感染（簡(jiǎn)稱“上感”），包括了西醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)所講的急性鼻炎、急性咽炎、急性喉炎等鼻、咽、喉這三個(gè)上呼吸道部位的常感染癥狀；而中醫(yī)內(nèi)科學(xué)則稱為感冒，中醫(yī)耳鼻咽喉科臨床一般按照西醫(yī)學(xué)的病名（中醫(yī)病名較復(fù)雜，非專(zhuān)業(yè)人士難以理解）。上呼吸道感染的病因主要是病毒感染與細(xì)菌感染，這些感染微生物的來(lái)源包括：（1）外界空氣中存在的有害微生物通過(guò)呼吸，隨呚入氣體進(jìn)入到上呼吸道，并引起上呼吸道的炎癥。（2）上呼吸道屬于體腔，這些部位平時(shí)就存在著一些并不致病的病源微生物，當(dāng)人體免疫功能狀態(tài)低下時(shí)，平時(shí)寄生在上呼吸道的病源微生物就會(huì)興風(fēng)作浪，引起炎癥。外界空氣中總是存在著病源微生物，而且由于人們的呼吸運(yùn)動(dòng)，隨氣體進(jìn)入到身體內(nèi)。但人體具有抗御病源微生物侵害的免疫功能，將最大限度地阻止隨氣體而入的有害微生物對(duì)人體的侵害。通過(guò)呼吸進(jìn)入人體的有害微生物必須經(jīng)過(guò)很多的關(guān)卡，因此在通常情況下，外來(lái)的病源微生物并不是很容易進(jìn)入，或者即使進(jìn)入，也不一定就會(huì)引起人體的疾病。通過(guò)呼吸進(jìn)入人體的有害微生物必須經(jīng)過(guò)的關(guān)卡主要是：第一關(guān)卡是鼻腔：（1）鼻毛：阻擋灰塵等較大的顆粒進(jìn)入呼吸道。因此，不要輕易拔鼻毛。（2）鼻腔：鼻腔內(nèi)有粘液，粘住病源微生物，然后通過(guò)鼻黏膜纖毛黏液毯的作用，向后排到咽部，然后吐出；鼻腔粘液中具有多種免疫球蛋白、干擾素、溶菌霉等生物活性物質(zhì)，可以最大限度地消滅病源微生物。第二關(guān)卡是咽喉部位的扁桃體：咽部的扁桃體與鼻咽部的腺樣體都是咽喉局部具有免疫功能的組織器官，主要是參與人體局部的免疫功能，在兒童時(shí)期則顯得更為重要，同時(shí)也參與全身的細(xì)胞免疫功能與體液免疫功能。因此，不要輕易地切除扁桃體與腺樣體。第三關(guān)卡是整體免疫功能：整體的免疫功能主要有胸腺、脾臟，全身的淋巴結(jié)也屬于人體免疫器官，是人體免疫功能的主要組織器官。而存在于自身的病源微生物其所以能夠引起上呼吸感染，主要是身體免疫功能低下時(shí)，或抵抗力低下時(shí)容易發(fā)生。什么情況下屬于免疫功能或抵抗力低下呢？常見(jiàn)情況有:勞累之后，大汗之后，生病之后的恢復(fù)期，煙酒過(guò)度后，出血過(guò)多后，體質(zhì)免疫功能狀態(tài)較差者（老年人、少兒、體虛虛弱者），女性月經(jīng)期及生產(chǎn)后等，此類(lèi)人群免疫功能狀態(tài)較差，若不能注意預(yù)防，特別是在差睡眠時(shí)或休息時(shí)衣物過(guò)少，早晚氣溫較低時(shí)不注意保暖，就很容易“受涼”、“感冒”。三、上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)上呼吸道感染主要包括三類(lèi)癥狀：1、全身癥狀：主要有畏寒、發(fā)熱、頭痛，周身不適或周身疼痛感、疲勞乏力等。2、局部癥狀：不一定全部出現(xiàn)。（1）鼻部癥狀：急性鼻炎癥狀，主要是鼻塞、噴嚏、早期清涕后期粘涕或少量膿涕。參考文章：2012年08月12日33225
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吳謹(jǐn)準(zhǔn)主任醫(yī)師 廈門(mén)市婦幼保健院 兒科 一、感冒的鑒別診斷.什么是感冒？ 感冒是最常見(jiàn)的上呼吸道病毒感染疾病，一年四季均可發(fā)病，尤以冬、春季較為多見(jiàn)。感冒分為普通感冒和流行性感冒。流行性感冒簡(jiǎn)稱“流感”，主要由流感病毒所致的急性呼吸道傳染病。流感病毒分為甲、乙、丙三型，其中甲型抗原極易發(fā)生變異，因此流感大流行均由甲型病毒引起，乙型和丙型呈局部小流行或散發(fā)。普通感冒 以急性鼻咽炎為主的普通感冒，在大部分兒童1年中的發(fā)生頻率為3-6次，而約l0％左右的反復(fù)呼吸道感染患兒，1年中可達(dá)8次以上。90％以上原發(fā)病原為病毒，其中鼻病毒、冠狀病毒占60％，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒等。 本病一般為自限性，通常3~7天。個(gè)別達(dá)10天，普通感冒的癥狀是非特異性的，常只有鼻炎的表現(xiàn)，而咳嗽(占32％)、流涕(占35％)，癥狀可持續(xù)2周以上，加之本病年發(fā)生率3—6次，造成有些患兒兩次普通感冒的間隔較短并被誤認(rèn)為“久治不愈”或“繼發(fā)感染”。什么是反復(fù)呼吸道感染？反復(fù)呼吸道感染是指2歲以下兒童一年中上呼吸道的感染超過(guò)7次、2~6歲超過(guò)6次、6歲以上超過(guò)5次，或下呼吸道感染2歲以下超過(guò)3次、2歲以上超過(guò)2次。感冒都有哪些癥狀？發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕、咽痛、嘔吐、食欲不振等是小兒生病時(shí)常見(jiàn)的一些癥狀，經(jīng)過(guò)短期的治療，大部分兒童都能很快緩解，但還有一些兒童咳嗽、喘息、流鼻涕、睡時(shí)鼻塞、打呼嚕則經(jīng)久不愈或反復(fù)出現(xiàn)，如果這些癥狀反復(fù)出現(xiàn)或超過(guò)10天以上，家長(zhǎng)們就不要再單純地認(rèn)為這是感冒了。長(zhǎng)期咳嗽（如超過(guò)2周以上）是感冒嗎?一般來(lái)說(shuō)，普通感冒的病程一般是7天左右，如果一個(gè)孩子的咳嗽超過(guò)2周以上還未痊愈，則就不應(yīng)再單純地認(rèn)為是感冒老是好不了，在廈門(mén)地區(qū)，要考慮過(guò)敏性咳嗽的可能，這種咳嗽往往是夜間及早晨比較明顯，而白天大多沒(méi)癥狀。此外還有可能是支原體感染或衣原體感染的可能，這就需要進(jìn)行一些病原學(xué)方面的檢查。反復(fù)流鼻涕是感冒嗎？ 經(jīng)?？梢?jiàn)到一些孩子在感冒后老是流鼻涕甚至是膿鼻涕，同是伴有鼻塞，睡時(shí)打鼾等癥狀，這要考慮是否存在過(guò)敏性鼻炎、腺樣體增生或鼻竇炎的可能。睡時(shí)鼻塞或打鼾有什么危害？ 兒科門(mén)診中經(jīng)?？梢?jiàn)到1~2歲的孩子感冒后或平時(shí)不感冒時(shí)睡時(shí)老是鼻塞或打呼嚕，或是睡時(shí)由于鼻不通而張口呼吸，其危害是空氣不經(jīng)鼻腔的濕化加溫過(guò)濾直接進(jìn)入氣道，容易造成氣道的感染及刺激從而加重或誘發(fā)咳嗽甚至氣喘，另外一個(gè)長(zhǎng)期危害則是由于長(zhǎng)期的鼻不通暢，造成腦的慢性缺氧而影響了大腦功能的正常發(fā)育，以至于到了學(xué)齡期出現(xiàn)上課時(shí)注意力不集中，智力下降，學(xué)習(xí)成績(jī)差等。導(dǎo)致上述癥狀經(jīng)久不愈的原因有很多，從廈門(mén)市的情況來(lái)看，最常見(jiàn)的疾病有：1.哮喘，包括咳嗽變異性哮喘也就是以前所說(shuō)的過(guò)敏性咳嗽；2.過(guò)敏性鼻炎；3.反復(fù)呼吸道感染；4.腺樣體增生；5.鼻竇炎。孩子早上起來(lái)愛(ài)打噴嚏或一吹風(fēng)就打噴嚏是感冒嗎？如果孩子經(jīng)常出現(xiàn)這種現(xiàn)象那就不是感冒了，而可能是過(guò)敏性鼻炎，過(guò)敏性鼻炎大多都有家族遺傳史，即父母或祖父母雙方中有人亦有類(lèi)似癥狀。除打噴嚏外這些患兒還經(jīng)常有鼻癢、眼癢，喜歡揉搓鼻子眼睛，有的還伴有濕疹，哮喘等其它過(guò)敏性疾病。我的孩子一感冒就喘，這是怎么一回事？如果喘息的次數(shù)超過(guò)3次以上，那就應(yīng)該找專(zhuān)科醫(yī)生確診一個(gè)是否是哮喘的可能。哮喘的孩子大多都有感冒后誘發(fā)喘息的現(xiàn)象，而且這種喘息多在夜間或早上起來(lái)時(shí)最明顯。孩子老是感冒發(fā)熱，是什么原因？?jī)煞N可能：一、有可能是孩子的免疫功能低下。但有很大原因是過(guò)度治療造成的。門(mén)診經(jīng)常可見(jiàn)到這樣一些家長(zhǎng)，孩子一感冒發(fā)燒，立即上醫(yī)院打針吃藥，有的要求醫(yī)生給予點(diǎn)滴，有的一天之內(nèi)跑三、四家醫(yī)院，造成孩子的免疫功能受損。二、慢性感染性疾病未能得有效控制：如鼻竇炎，扁桃體炎，腺樣體炎等。在我科門(mén)診中以第二種情況多見(jiàn)?？偨Y(jié)：感冒是兒童時(shí)期的一個(gè)常見(jiàn)病，反復(fù)呼吸道感染僅占10％左右，其中要特別注意的是并非所有的咳嗽，流鼻涕、打噴嚏都是感冒，在我院的門(mén)、急診中，伴有這些癥狀的孩子很大一部分不是反復(fù)呼吸道感染，而是過(guò)敏性咳嗽、腺樣體增生、哮喘及鼻竇炎。當(dāng)前對(duì)于孩子的感冒存在過(guò)度治療是造成兒童期反復(fù)呼吸道感染的一個(gè)重要原因。呼吸道疾病的防治孩子一感冒，我就給他吃一些抗菌素如先鋒霉素、紅霉素對(duì)嗎？ 錯(cuò)。早在60年代就巳發(fā)現(xiàn)，抗生素既不能改變本病的病程和轉(zhuǎn)歸，也不能因此而有效地預(yù)防普通感冒的細(xì)菌性并發(fā)癥。當(dāng)并發(fā)化膿性中耳炎、鼻竇炎等細(xì)菌感染時(shí)可使用抗生素，但指征是必須符合這些部位細(xì)菌感染的診斷標(biāo)難。目前的臨床據(jù)表明，兒童感冒90％是病毒所致，故普通感冒不宜給予抗生素。經(jīng)常性地應(yīng)用抗菌素有什么危害？ 一是導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性增加，二是對(duì)機(jī)體各臟器功能的損害，如對(duì)人體的防御系統(tǒng)的損傷，三是治療費(fèi)用增加，四是造成一種錯(cuò)誤安全感有可能使病情加重或得不到及時(shí)的救治。最重要的一點(diǎn)是由于抗菌素的濫用，造成了一大批反復(fù)呼吸道感染的患兒。那家長(zhǎng)該怎么辦？對(duì)癥治療居首要地位，包括休息、供應(yīng)充足水分、退熱、減輕卡他癥狀等。同時(shí)，鼻分泌物呈粘稠不透明或變色，仍可能是病毒性鼻竇炎，無(wú)需用抗生素，除非這種癥狀持續(xù)7—10天無(wú)改善，或反而加重，或伴發(fā)熱、白細(xì)胞增高、出現(xiàn)黃膿痰或膿鼻涕，考慮細(xì)菌感染，在積極尋找感染部位的同時(shí)，加用抗生素。臨床經(jīng)驗(yàn)一般認(rèn)為，感冒的頭4天內(nèi)密切觀察，可不必投以抗菌素。孩子突然感冒發(fā)燒，家中應(yīng)如何處理？ 一般來(lái)說(shuō)，如果發(fā)熱不超過(guò)38度，可不用退燒藥，38~39度可口服的退熱藥，如小兒泰諾、臣功再欣、美林等，如果體溫超過(guò)39度，可予物理降溫，溫水擦拭，睡冰枕，降熱貼，也可應(yīng)用退熱針。禁用安痛定給小兒肌注退熱，由于其毒副作用太大，早在在92年衛(wèi)生部就巳明文禁止用于兒童，我市各大醫(yī)院亦早巳淘汰。對(duì)于一些有高熱抽痙史的兒童，家中還應(yīng)備一些預(yù)防抽搐的藥物如魯米那等。長(zhǎng)期咳嗽怎么治療？ 很常見(jiàn)的一個(gè)原因是過(guò)敏性咳嗽，這種咳嗽再給予抗菌素是不妥的。此時(shí)的治療重點(diǎn)是抗氣道的過(guò)敏性炎癥。經(jīng)常流膿鼻涕該如何治療？ 這種病人應(yīng)首先行鼻竇及鼻道的X光或CT檢查。這半年來(lái)我科集到了200例典型的鼻竇炎患者，很多時(shí)候這些患者不是以鼻部癥狀做為主訴來(lái)就診的，而是往往并有喘息，咳嗽等類(lèi)似哮喘的癥狀，有一個(gè)病人，曾在外地按哮喘治療了一年多而癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，輾轉(zhuǎn)到我的專(zhuān)科門(mén)診，一拍鼻竇CT，所有的鼻竇均有慢性炎癥，經(jīng)抗感染治療2個(gè)月，至今一年多所謂的哮喘癥狀未再發(fā)生過(guò)。夜間經(jīng)常打鼾如何治療？ 最常見(jiàn)的原因是腺樣體增生，往往是孩子感冒了，咳嗽流鼻涕上醫(yī)院看病抓藥，感冒好了，伴隨的急性腺樣體炎卻沒(méi)有重視，反復(fù)幾次就造成了腺樣體增生。如有經(jīng)常打呼嚕、睡時(shí)鼻塞、張口呼吸，就應(yīng)到醫(yī)院行頭部鼻咽側(cè)位片X光檢查，必要時(shí)可進(jìn)行呼吸睡眠監(jiān)測(cè)以確定治療方案以免造成對(duì)大腦的損傷。。老打噴嚏怎么辦？ 很可能是過(guò)敏性鼻炎發(fā)作，目前國(guó)際上將過(guò)敏性鼻炎分為持續(xù)性及間歇性，并且推薦了一套行之有效的防治方法，那就是布地奈德及氟替卡松的應(yīng)用，一般療程為三個(gè)月，第一個(gè)月治療，第2，3個(gè)月鞏固。絕大部分的孩子都能得到很好的控制。如果確定是螨蟲(chóng)過(guò)敏，我科還可行皮下脫敏或舌下脫敏治療。反復(fù)感冒后出現(xiàn)喘息如何治療？ 如果發(fā)作的次數(shù)超過(guò)3次以上，那就要考慮哮喘的可能，目前我市各大門(mén)診均有哮喘專(zhuān)科門(mén)診，可到那兒進(jìn)行確診，對(duì)于頻繁發(fā)作的患兒，應(yīng)該應(yīng)用國(guó)際上通用的吸入療法，如普米克、輔舒酮進(jìn)行預(yù)防吸入。哮喘的治療目前最新觀點(diǎn)是認(rèn)為越早治療效果越好。積極正確的防治可使80％的患兒在14歲以前病情得到控制。 反復(fù)呼吸道感染的患兒在門(mén)診中還是常見(jiàn)的，在應(yīng)該先排除其它因素，目前在我們門(mén)診中最常見(jiàn)的還是哮喘、過(guò)敏性咳嗽、過(guò)敏性鼻炎及鼻竇炎導(dǎo)致的感冒反復(fù)遷延，對(duì)于前三種情況，應(yīng)該進(jìn)行規(guī)范的治療，徹底摒棄應(yīng)用抗菌素的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，而對(duì)于真正的免疫功能低下者，應(yīng)經(jīng)過(guò)免疫功能學(xué)方面的檢查，具體情況具體用藥。 應(yīng)該提醒家長(zhǎng)注意的是，目前很多人錯(cuò)把哮喘的發(fā)作當(dāng)成“感冒”，如果一個(gè)孩子長(zhǎng)期反復(fù)的只咳不喘亦很少發(fā)熱，應(yīng)注意是否是咳嗽型的哮喘，此時(shí)抗哮喘治療病情能很快得到控制。所以如果您的寶寶有存在“老是感冒”的問(wèn)題，最好是能到兒科的專(zhuān)科門(mén)診就醫(yī)，確定是何種原因所致，才能正確用藥。如何在第一醫(yī)院就診我院開(kāi)展電子預(yù)約掛號(hào)巳近三年，能有效緩解患者排長(zhǎng)隊(duì)的現(xiàn)象。預(yù)約電話 ：2132222。市民需持有醫(yī)保卡或市民健康卡，憑卡號(hào)申請(qǐng)預(yù)約號(hào)碼。2010年02月24日14429
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吳大瑋主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 冬春季氣候寒冷干燥，室內(nèi)外溫差較大，老年人易患急性呼吸道感染性疾病，主要有上呼吸道感染、急性氣管-支氣管炎、肺炎等。普通感冒和流行性感冒常稱為上呼吸道感染， 急性氣管-支氣管炎和肺炎屬于下呼吸道感染。上述各種疾病有各自的一些特征，治療方法也有所不同。一、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染70%～80%由病毒引起，少數(shù)是細(xì)菌。一般在受涼、淋雨、過(guò)度疲勞后，因抵抗力下降，原已存在于上呼吸道或從外界傳染的病毒或細(xì)菌可迅速繁殖，引起發(fā)病，尤其是老年人更易患病。其實(shí)急性上呼吸道感染一個(gè)籠統(tǒng)的稱呼，包括了鼻腔、咽或喉部等部位的急性感染。不同的個(gè)人，急性上呼吸道感染的癥狀是不同的，比如有些人僅有鼻塞、流清鼻涕，有些人僅有咳嗽。因此根據(jù)臨床癥狀不同，急性上呼吸道感染又分為：普通感冒、急性咽喉炎、急性扁桃體炎等。1. 感冒即普通感冒 俗稱“傷風(fēng)”。主要由鼻病毒、冠狀病毒及副流感病毒等引起。感冒的特點(diǎn)是：開(kāi)始時(shí)鼻子和嗓子有些發(fā)干、發(fā)熱和發(fā)癢，隨后會(huì)出現(xiàn)鼻塞、流清鼻涕、有時(shí)還有眼癢、流淚。一般咳嗽較輕，有時(shí)還會(huì)有全身癥狀，如畏寒、腰酸背痛、疲乏無(wú)力、頭痛和食欲不振等。體溫一般不高，可有低熱，如合并繼發(fā)性細(xì)菌感染，體溫可能較高。發(fā)病2—3天后，鼻涕量逐漸減少并轉(zhuǎn)濃，咳嗽減輕，最后消失。2、急性咽炎和急性喉炎：與感冒一樣，也是由鼻病毒、冠狀病毒及副流感病毒等引起，臨床特點(diǎn)是咽痛、聲音嘶啞、咳嗽，常有發(fā)熱。普通感冒和急性咽炎、急性喉炎的癥狀常常同時(shí)發(fā)生，所以，一般通稱為急性上呼吸道感染。對(duì)急性上呼吸道感染主要是對(duì)癥治療，比如：解熱、止痛、止咳等。主要措施如下：患者多臥床休息，多飲水，吃流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；洗蒸氣浴，或用熱水洗腳，都能促進(jìn)感冒早愈；鼻塞，流涕顯著者可用撲爾敏或康泰克等藥物治療；用咳必清，復(fù)方甘草合劑或其它止咳藥；針對(duì)咽痛的各種中成藥含化片等。由于急性上呼吸道感染主要是由病毒引起的，所以抗菌素治療無(wú)效。對(duì)未繼發(fā)細(xì)菌性感染者，一般不予抗菌藥物。 可酌情用羚羊感冒片、感冒沖劑、銀翹解毒片等中藥治療。二、流行性感冒簡(jiǎn)稱“流感”，由流感病毒引起，傳染性強(qiáng)，易暴發(fā)流行，常常是在一個(gè)地區(qū)同時(shí)有多人患病。大多數(shù)情況下，流感的發(fā)病是很突然的，先是出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)等癥狀，隨后發(fā)燒，體溫升高至39℃以上，頭痛、全身酸痛、疲倦、有時(shí)還有惡心、腹瀉等癥狀明顯，但是咳嗽、咳痰、流鼻涕等鼻咽部癥狀相對(duì)輕一些。一般高燒要持續(xù)3—5天，而后體溫才會(huì)逐漸恢復(fù)正常，其癥狀比急性上呼吸道感染嚴(yán)重。流感是一種嚴(yán)重危害身體健康的呼吸道傳染病，尤其是對(duì)老年人，很容易引起心臟、肺等重要器官的并發(fā)癥。對(duì)于流感病人，應(yīng)臥床休息，給予易消化吸收的食物，多飲水，奧司他維(商品名:達(dá)菲)是特異性抗流感病毒藥物,在流感發(fā)病3天內(nèi)服用效果良好。也可服復(fù)方阿斯匹林（即ＡＰPＣ）、銀翹解毒片等藥物。如有高熱脫水，可給予輸注葡萄糖鹽水；如有肺炎、心力衰竭或昏迷抽搐等，應(yīng)給予相應(yīng)的治療。流感時(shí)要注意防止出現(xiàn)合并癥。無(wú)論是感冒還是流感最重要的還是預(yù)防。平時(shí)防寒保暖、加強(qiáng)身體鍛煉、增強(qiáng)身體抵抗力，冬春流行季節(jié)不去人口稠密的公共場(chǎng)所，有條件的提前接種流感疫苗是有效的預(yù)防方法。三、急性氣管-支氣管炎是由多種原因的氣管-支氣管粘膜的急性炎癥，比如化學(xué)、物理刺激等。其實(shí)我們平時(shí)最經(jīng)常見(jiàn)到的是由于病毒性急性上呼吸道感染向下蔓延，引起急性氣管-支氣管炎，在此我們也主要談這一部分患者。這一部分患者的急性氣管-支氣管炎可以僅僅是病毒性的，也有一部分是在病毒感染造成氣管和支氣管粘膜免疫能力降低，而繼發(fā)了細(xì)菌感染，還有一部分是支原體或衣原體感染，一部分患者是同時(shí)有2種或以上的病原微生物感染?；颊叱Ｏ扔屑毙陨虾粑栏腥景Y狀，可有發(fā)熱，38℃左右，多于3-5天降至正常。但是咳嗽、咳痰仍不消失。先為干咳或少量粘液性痰，隨后可轉(zhuǎn)為粘液膿性或膿性，痰量增多，咳嗽加劇，偶可痰中帶血，咳嗽可延續(xù)2~ 3周才消失，個(gè)別患者的咳嗽可能持續(xù)一月以上。可出現(xiàn)程度不等的胸悶氣短。對(duì)急性氣管-支氣管炎應(yīng)該使用抗生素治療，一般選用阿齊霉素、左旋氧氟沙星、莫西沙星等藥物。癥狀較輕者應(yīng)首選口服治療，癥狀重者可用靜脈給藥。抗生素的療程一周左右即可，一般不要超過(guò)二周。體溫正常，痰液由膿性轉(zhuǎn)為白色或消失即表示細(xì)菌已經(jīng)被清除了，即應(yīng)停止應(yīng)用抗生素。有些患者即使仍有干咳或僅有少量白痰，也不應(yīng)該繼續(xù)用抗生素，而應(yīng)該用止咳藥對(duì)癥治療。其他對(duì)癥治療和急性上呼吸道感染相似。四、老年人要重視急性上呼吸道感染和急性氣管支氣管炎急性上呼吸道感染屬常見(jiàn)病,多發(fā)病,普通感冒癥狀又輕,故易被人們忽視。老年人發(fā)生上呼吸道感染后,很容易繼發(fā)氣管炎、肺炎、急性腎炎、心肌炎或風(fēng)濕熱等并發(fā)癥。對(duì)那些原有慢性支氣管炎、肺氣腫、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的老年人，更須及早就醫(yī)，合理用藥、注意休息，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。原有慢性支氣管炎、肺氣腫的患者，特別是肺功能較差者，一旦出現(xiàn)膿性痰，一定要應(yīng)及早應(yīng)用抗生素，千萬(wàn)不要拖延治療，因?yàn)橐?、二天的延誤治療就可能喪失最佳的治療機(jī)會(huì)，導(dǎo)致病情急劇進(jìn)展，治療費(fèi)用大增或威脅生命。原有哮喘的患者，如因急性上呼吸道感染導(dǎo)致喘息加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理增加哮喘治療藥物。五、老年人急性上呼吸道感染和急性氣管支氣管炎的預(yù)防急性呼吸道感染的發(fā)生不僅取決于病毒或細(xì)菌的致病力，還與個(gè)體的免疫防御能力密切相關(guān)。體育鍛煉、營(yíng)養(yǎng)狀況、衛(wèi)生習(xí)慣和生活態(tài)度等都對(duì)身體的防病抗病能力有影響。概括地講主要注意以下幾點(diǎn)：1.老年冬季要注意保暖，平時(shí)保持室內(nèi)空氣流通，多到戶外空氣清新處進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。2.避免過(guò)度疲勞，注意休息，保持足夠睡眠。3.注意營(yíng)養(yǎng)，蛋白、熱量要充分，水果、蔬菜要很重要，季氣候干燥，空氣塵埃含量高，人體鼻黏膜容易受損，要注意多喝水。4.年老體弱者或有慢性呼吸道疾病者盡量不到人多嘈雜空氣不流通的公共場(chǎng)所去。5.對(duì)于65歲以上老年人，有慢性疾病及反復(fù)呼吸道感染者，每年預(yù)防接種一次流感疫苗，可以有效預(yù)防和減少流感的發(fā)生。6.最后，對(duì)于那些吸煙的老年人，最重要的是：戒煙。吸煙可嚴(yán)重的損害呼吸道的免疫防御機(jī)能，破壞肺功能，引起冠心病、腦動(dòng)脈硬化、血栓病等多種疾病。2010年02月08日10138
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瞿介明主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 呼吸道感染是臨床的常見(jiàn)疾病,據(jù)感染的部位不同可分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。前者多為病毒感染,可無(wú)臨床癥狀或癥狀輕微,且具自限性,大多無(wú)需特別治療;后者在病原學(xué)、臨床表現(xiàn)及治療上均要復(fù)雜得多,可分為氣道感染和肺實(shí)質(zhì)感染、急性氣管\\\\\\\\支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作和支氣管擴(kuò)張癥繼發(fā)感染等屬氣道感染,肺炎、肺膿腫則屬肺實(shí)質(zhì)感染,臨床上統(tǒng)稱肺部感染。肺部感染的治療包括:抗感染治療、呼吸治療(吸氧、機(jī)械通氣等) 、支持治療、免疫治療和一般治療(止咳祛痰平喘等) 。其中以抗感染治療最為重要,其藥物的選擇合理與否關(guān)系到治療的成敗,故本文主要介紹肺部感染的抗感染藥物的應(yīng)用。1 經(jīng)驗(yàn)性抗感染用藥根據(jù)病原學(xué)報(bào)告及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)選擇敏感抗生素是最理想的,但這在臨床上受到諸多限制,如病原體的培養(yǎng)與鑒別需一定的時(shí)間,先前用藥的影響、采樣時(shí)間和方法的不合理和技術(shù)設(shè)備的局限使病原學(xué)報(bào)告的可信度下降,所以在臨床的實(shí)際工作中,往往需要醫(yī)生根據(jù)各種臨床資料先進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性的治療,比較重要的臨床資料有季節(jié)、地域、患者年齡、既往病史、感染獲得途徑(社區(qū)感染或院內(nèi)感染) 、感染種類(lèi)、嚴(yán)重程度和伴隨狀況等,同時(shí)結(jié)合本地區(qū)或本院肺部感染常見(jiàn)病原體及耐藥性判斷可能病原體而選擇敏感抗生素。病原學(xué)檢查陰性或無(wú)法進(jìn)行病原體分離培養(yǎng)時(shí),只能根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥。需指出的是,經(jīng)驗(yàn)治療并不是無(wú)奈之舉,而是必須和相當(dāng)重要的治療措施之一,臨床上對(duì)門(mén)急診的輕、中度肺部感染仍以經(jīng)驗(yàn)性治療為主,而對(duì)重癥肺炎經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療正當(dāng)與否不僅關(guān)系到病程長(zhǎng)短,也影響感染的轉(zhuǎn)歸。在經(jīng)驗(yàn)性治療前可先做一些快速的病原學(xué)檢查,如通過(guò)痰涂片大致判斷痰菌為革蘭陽(yáng)性球菌或革蘭陰性桿菌,從而使藥物選擇具有針對(duì)性。1.1 氣道感染的治療 急性支氣管炎常為病毒感染,成人中以鼻病毒、腺病毒、流感病毒多見(jiàn);兒童以呼吸道合胞病毒最常見(jiàn)。一般無(wú)需抗感染藥物治療,適當(dāng)對(duì)癥處理即可。慢性支氣管炎急性發(fā)作時(shí)感染病原體主要為細(xì)菌,流感/ 副流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌較常見(jiàn)。若患者有氣急加重、痰量增加和膿性痰三項(xiàng)表現(xiàn)中至少兩項(xiàng)時(shí)為抗生素應(yīng)用指征,可選擇復(fù)方新諾明、阿莫西林、環(huán)丙沙星、第一、二代頭孢菌素等。支氣管擴(kuò)張癥繼發(fā)感染中,輕癥以肺炎鏈球菌、流感桿菌多見(jiàn);重癥以金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、厭氧菌多見(jiàn),需應(yīng)用具抗假單胞菌活性的β- 內(nèi)酰胺類(lèi)(頭孢他啶、頭孢哌酮等) 抗菌藥物,必要時(shí)可合用氨基糖苷類(lèi)藥物。1.2 肺部感染的治療社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia ,CAP) 患者多為免疫功能正常人群,少數(shù)伴有免疫受損及慢性基礎(chǔ)疾病,致病菌主要有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、軍團(tuán)菌、流感病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體、卡他莫拉菌等,革蘭陰性桿菌較為少見(jiàn),占5 %～31 %。常用的抗菌藥物有大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、青霉素、氨芐西林、林可霉素、復(fù)方新諾明、第一代頭孢菌素等。對(duì)于輕癥患者,若年齡小于60 歲或無(wú)合并癥,可選擇阿莫西林、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、多西環(huán)素等;大于60 歲或合并基礎(chǔ)疾病的患者,可選用二代頭孢菌素、氨芐西林/ 舒巴坦、阿莫西林/ 克拉維酸鉀、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等;重癥患者應(yīng)選用β- 內(nèi)酰胺類(lèi)/β內(nèi)酰胺酶抑制劑或第二代、第三代頭孢菌素,此類(lèi)感染中革蘭陰性桿菌所占比例相對(duì)較大,故最好選用抗銅綠假單孢菌的β2內(nèi)酰胺類(lèi)和環(huán)丙沙星等氟喹諾酮類(lèi)藥物。醫(yī)院獲得性肺炎( hospital acquired pneumonia ,HAP) 90 %為細(xì)菌感染,主要致病菌是革蘭陰性桿菌(腸桿菌科細(xì)菌,銅綠假單胞菌,不動(dòng)桿菌等) 、革蘭陽(yáng)性球菌(金黃色葡萄球菌為主) 及厭氧菌。其他還有真菌、結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌、卡氏肺孢子菌和巨細(xì)胞病毒等,多見(jiàn)于免疫抑制患者。HAP 的病原譜廣,耐藥菌較為多見(jiàn),藥物選擇較困難,常用耐酶和廣譜青霉素類(lèi)、頭孢菌素、氨基糖苷類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)等。常規(guī)抗菌治療無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮厭氧菌或真菌感染而加用抗真菌或抗厭氧菌藥物。2 病原學(xué)診斷對(duì)呼吸道抗感染經(jīng)驗(yàn)用藥的指導(dǎo)意義呼吸道病原體采樣及診斷和藥敏試驗(yàn)對(duì)于調(diào)整最早的經(jīng)驗(yàn)性用藥具有十分重要的指導(dǎo)價(jià)值。經(jīng)驗(yàn)治療效果不佳或醫(yī)院獲得性感染特別是重癥肺炎最好能行病原學(xué)檢查以獲得確切的藥物選擇依據(jù)。需注意的是培養(yǎng)的假陽(yáng)性和假陰性問(wèn)題,臨床醫(yī)生需據(jù)經(jīng)驗(yàn)性治療的效果、流行病學(xué)和患者的臨床表現(xiàn)判斷檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。當(dāng)原先的經(jīng)驗(yàn)性治療有效而與培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果不一致時(shí),則應(yīng)按原方案治療;反之,若經(jīng)驗(yàn)性治療療效不明顯,則應(yīng)根據(jù)病原學(xué)診斷作相應(yīng)調(diào)整。所以,不僅經(jīng)驗(yàn)性治療前需分析各種臨床資料,判斷可能性比較大的致病微生物,選用通常對(duì)此種病原體較為有效的抗感染藥物加以治療,在依據(jù)病原學(xué)診斷更改方案前也應(yīng)如此。常見(jiàn)肺部感染病原體如肺炎鏈球菌引起的肺炎,首選青霉素類(lèi),可選紅霉素、林可霉素和頭孢菌素類(lèi)藥物。金黃色葡萄球菌肺炎,首選青霉素G;產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌,則選苯唑西林或第一代頭孢菌素、克林霉素;耐甲氧西林金黃色葡萄球菌選用萬(wàn)古霉素、氟喹諾酮類(lèi)、利福平、磷霉素、復(fù)方新諾明等。流感嗜血桿菌肺炎,首選氨芐西林,次選頭孢克洛、頭孢呋辛等。革蘭陰性桿菌肺炎,首選哌拉西林或第一、二代頭孢菌素加氨基糖苷類(lèi),次選第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類(lèi)。銅綠假單胞菌肺炎,首選哌拉西林加氨基糖苷類(lèi),次選頭孢他啶、氟喹諾酮類(lèi)。軍團(tuán)菌肺炎,首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi),次選四環(huán)素、利福平、復(fù)方新諾明。厭氧菌肺炎,首選克林霉素,次選青霉素、甲硝唑和頭孢西丁。念珠菌感染可選氟胞嘧啶、酮康唑、氟康唑;曲菌感染,首選兩性霉素B。2009年04月30日20206
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童朝暉主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是指發(fā)生在鼻腔、咽或喉部的急性炎癥的總稱。常見(jiàn)的病因?yàn)椴《竞图?xì)菌，其中70-80%為病毒所致，細(xì)菌可以直接引起上呼吸道感染，也可以于病毒感染后繼發(fā)出現(xiàn)。常見(jiàn)的病毒有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒、風(fēng)疹病毒、麻疹病毒等；常見(jiàn)的細(xì)菌為溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。急性上呼吸道感染主要通過(guò)含有病毒或細(xì)菌的飛沫或者被污染的器具而傳播。急性上呼吸道感染一般病情輕、病程短、預(yù)后良好。急性上呼吸道感染根據(jù)病因的不同可分為以下類(lèi)型：普通感冒 、病毒性咽炎和喉炎 、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)膜熱 、細(xì)菌性咽-扁桃體炎。以上各種類(lèi)型可能并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎、腎小球腎炎、心肌炎、風(fēng)濕熱等。輔助檢查：病毒感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞分類(lèi)偏高；細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞分類(lèi)增多。細(xì)菌性咽-扁桃體炎可通過(guò)咽拭子培養(yǎng)來(lái)判斷細(xì)菌類(lèi)型和藥物敏感試驗(yàn)。應(yīng)用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法、血清學(xué)診斷和病毒分離來(lái)判斷病毒的類(lèi)型。由于引起上呼吸道感染的病毒種類(lèi)多，目前尚無(wú)特殊有效的抗病毒藥物，因此本病的主要治療為以下幾個(gè)方面：保持室內(nèi)空氣流通、休息、多飲水、戒煙。對(duì)癥處理：應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥、減少鼻咽充血和分泌物的藥物。如對(duì)乙酰氨基酚、雙酚偽麻片等?？咕幬铮喝绱嬖诩?xì)菌感染，可根據(jù)病原菌選用抗生素。常用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、β-內(nèi)酰氨類(lèi)或氟喹諾酮類(lèi)藥物。無(wú)細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)，不主張常規(guī)使用抗菌藥物。抗病毒藥物治療：早期應(yīng)用有一定效果。如利巴韋林、金剛烷胺和金剛乙胺及奧司他韋等。具體用藥詳見(jiàn)流行性感冒和普通感冒。流行性感冒一、簡(jiǎn)介流行性感冒(簡(jiǎn)稱流感)是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感病毒分為甲、乙、丙3型，其中甲型流感病毒又分成許多亞型。甲型流感病毒常造成世界性大流行，乙型常引起局部爆發(fā)，丙型主要為散發(fā)出現(xiàn)。流感病毒主要侵入呼吸道，病毒一般不進(jìn)入血液，但其毒素對(duì)全身器官有廣泛的毒性作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，流感每年的發(fā)病率為10%~30%。流感在流行病學(xué)上最顯著的特點(diǎn)為突然暴發(fā)，迅速蔓延，波及面廣，具有一定的季節(jié)性，我國(guó)北方每年流感活動(dòng)高峰一般均發(fā)生在當(dāng)年11月底至次年的2月底，而南方多發(fā)生在冬夏兩季。流感一般流行3~4周后會(huì)自然停止。.二、臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為單純型、肺炎型、中毒型及胃腸型。流感通常急性起病，有畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀，可伴有咽痛、流涕、流淚、咳嗽等呼吸道癥狀。少數(shù)病例有食欲減退、腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。肺炎型多發(fā)生在原有慢性基礎(chǔ)疾病者及2歲以下的小兒，特點(diǎn)是在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱、煩躁、呼吸困難、咳血痰和明顯發(fā)紺。X線胸片可見(jiàn)雙肺廣泛小結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)影。上述癥狀可進(jìn)行性加重，應(yīng)用抗菌藥物無(wú)效。病程1周至1個(gè)月余，大部分患者可逐漸康復(fù)，也可因呼吸循環(huán)衰竭在5~10天內(nèi)死亡。流感一般預(yù)后良好，常于短期內(nèi)自愈，嬰幼兒、老年人和合并有慢性基礎(chǔ)疾病者預(yù)后較差。個(gè)別患者可并發(fā)副鼻竇炎、中耳炎、喉炎、支氣管炎和肺炎等。三、診斷疑似病例：具備流行病學(xué)史和相關(guān)臨床表現(xiàn)。在流行季節(jié)，一個(gè)單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者；醫(yī)院門(mén)診、急診上呼吸道感染患者明顯增加，患者具有上述臨床表現(xiàn)，應(yīng)疑似流感。常規(guī)輔助檢查可見(jiàn)外周血白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加，重癥患者二者均可下降。重癥患者胸部X線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)可伴有胸腔積液等。確診病例：疑似病例若經(jīng)進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性，包括病毒抗原、病毒分離及血清學(xué)檢查等，即診可為確診病例。四、治療1、及早應(yīng)用抗流感病毒藥物：起病1~2天內(nèi)應(yīng)用抗流感病毒藥物治療，才能取得最佳療效。目前抗流感病毒藥物包括離子通道M2阻滯劑和神經(jīng)氨酸酶抑制劑兩類(lèi)。（1）離子通道M2阻滯劑：包括金剛烷胺和金剛乙胺，主要對(duì)甲型流感病毒有效。其作用靶點(diǎn)為流感病毒M2蛋白，通過(guò)干擾M2離子通道活性，抑制病毒的脫殼。金剛烷胺類(lèi)藥物是治療甲型流感的首選藥物，有效率達(dá)70-90％。金剛烷胺的不良反應(yīng)有神經(jīng)質(zhì)、焦慮、注意力不集中和輕微頭痛等中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用，一般在用藥后幾小時(shí)出現(xiàn)，金剛乙胺的毒副作用較小。胃腸道反應(yīng)主要為惡心和嘔吐，停藥后可迅速消失。用法和劑量見(jiàn)表1。腎功能不全的患者需要調(diào)整金剛烷胺的劑量，當(dāng)肌酐清除率≦50ml/min時(shí)酌情減量，必要時(shí)停藥，血透對(duì)金剛烷胺的清除影響不大，當(dāng)肌酐清除率、咳嗽、乏力等不良反應(yīng)的報(bào)道。表2 兒童奧司他韋用量（mg）藥名體重（kg）≤1516-2324-40>40奧司他韋304560752、加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥：由于流感多有高熱、高消耗，故必須注意休息，多飲水，注意營(yíng)養(yǎng)，飲食要易于消化。對(duì)于兒童和老年患者更應(yīng)重視，密切觀察和監(jiān)測(cè)并發(fā)癥。若有明確或有充分的證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)考慮應(yīng)用抗生素治療。常用抗生素包括大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、β-內(nèi)酰氨類(lèi)或氟喹諾酮類(lèi)藥物。3、合理應(yīng)用對(duì)癥治療藥物：病程超過(guò)2天或無(wú)條件應(yīng)用抗病毒藥物時(shí)，可對(duì)癥治療。如應(yīng)用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥物及止咳祛痰藥物等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑。高齡和臟器功能不全者合并流感，應(yīng)特別注意重要臟器功能的保護(hù)性治療，如適量吸氧，維持氣道通暢，改善心肌供血等。表 3 流感和流感樣疾病對(duì)癥治療藥物可解除的癥狀藥物發(fā)熱頭痛或其他疼痛充血鼻竇壓痛流涕流淚咳嗽咽痛鎮(zhèn)痛退熱藥對(duì)乙酰氨基酚 √√√√阿司匹林 √√√√布洛芬 √√√√緩解充血藥 偽麻黃堿 √√萘甲唑啉 (鼻眼凈 ) √√羥甲唑林 √√苯腎上腺素 (新福林 ) √√鎮(zhèn)咳藥 右美沙芬 √抗組胺藥 氯苯那敏 (撲爾敏 ) √√√√苯海拉明√√√√氯雷他定 √√√復(fù)方制劑對(duì)乙酰氨基酚 /偽麻黃堿 /右美沙芬√√√√√√√√對(duì)乙酰氨基酚 /右美沙芬 /氯苯那敏√√√√√√√√注：(1 ) 早期應(yīng)用藥物大多能較快緩解流感癥狀，對(duì)于癥狀不重者不一定使用上述藥物，對(duì)年老體弱者應(yīng)警惕鎮(zhèn)痛退熱引起出汗過(guò)多和虛脫 。(2 ) 兒童忌用阿司匹林 (包括阿司匹林或水楊酸制劑 )，據(jù)認(rèn)為此類(lèi)藥物與流感的肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，即Ｒeye綜合征可能存在相關(guān)性。4、中醫(yī)中藥治療：早期用藥，辨證施治，可按辨證分別選擇清熱、解毒、化濕、扶正、祛邪等不同治則和處方及中成藥。五、預(yù)防1、隔離患者，流行期間對(duì)公共場(chǎng)所加強(qiáng)通風(fēng)和空氣消毒。2、流行期間減少大型集會(huì)及集體活動(dòng)，接觸者應(yīng)戴口罩。3、接種流感疫苗：這是預(yù)防流感的主要方法。在流感好發(fā)季節(jié)，給易感染流感的高危人群和醫(yī)務(wù)人員接種疫苗，流感病毒疫苗接種后須經(jīng)6~8周才能起免疫預(yù)防作用，最佳的接種時(shí)間為10月中旬～11月中旬。高危人群包括：年齡>65歲；有慢性呼吸或心血管系統(tǒng)疾病者，>6個(gè)月兒童；腎功能障礙者；免疫功能抑制者；妊娠中期以上孕婦等。4、應(yīng)用抗流感病毒藥物：明確或懷疑某部門(mén)流感暴發(fā)時(shí)，對(duì)非流感者和未進(jìn)行疫苗接種的醫(yī)務(wù)人員給予金剛烷胺、金剛乙胺或奧司他韋進(jìn)行預(yù)防性治療，時(shí)間持續(xù)2周或流感暴發(fā)結(jié)束后1周。普通感冒一、簡(jiǎn)介普通感冒俗稱 “傷風(fēng)”，又稱為急性鼻炎或上呼吸道卡他，它是呼吸道受到病毒侵入而引起的輕度、能自限的上呼吸道感染。常發(fā)生于寒冷天氣或氣候突變時(shí)，但一年四季均可以發(fā)病。本病以散發(fā)為主，不會(huì)引起暴發(fā)或流行。它主要通過(guò)空氣中飛沫以及接觸污染物品傳播。造成普通感冒的病毒約有一、二百種，目前已知的主要有鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等。普通感冒對(duì)人體的影響通常只限于呼吸系統(tǒng)，如流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、發(fā)熱等，一般數(shù)天后可痊愈。二、臨床表現(xiàn)起病較急，可有受涼、過(guò)度疲勞等誘發(fā)因素。輕者患者有咽干、噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、聲音嘶啞、咽痛等癥狀，也可出現(xiàn)味覺(jué)遲鈍、呼吸不暢等表現(xiàn)，癥狀嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、鼻出血或膿性分泌物等現(xiàn)象。一般5-7天可痊愈。如并發(fā)耳咽管炎，可能出現(xiàn)聽(tīng)力減退。體征可見(jiàn)鼻粘膜充血、水腫、異常分泌物和咽部輕度充血。輔助檢查白細(xì)胞總數(shù)不高，淋巴細(xì)胞比例升高。若白細(xì)胞總數(shù)升高，則提示有細(xì)菌感染。本病根據(jù)臨床表現(xiàn)及病毒的分離或血清學(xué)檢查有助于與流行性感冒相區(qū)別（見(jiàn)表4）。 表4 流感與普通感冒的臨床癥狀鑒別種類(lèi)癥狀發(fā)熱頭痛全身疼痛疲乏、虛弱鼻塞、噴嚏、咽痛胸部不適及咳嗽并發(fā)癥普通感冒少見(jiàn)少見(jiàn)輕微輕微常見(jiàn)輕度至中度少見(jiàn)流感典型癥狀，常為高熱（39-40℃）持續(xù)3-4天顯著常見(jiàn)且嚴(yán)重早期出現(xiàn)，顯著，可持續(xù)2-3周有時(shí)伴有常見(jiàn)，可能?chē)?yán)重支氣管炎、肺炎，可威脅生命三、治療1、一般治療：無(wú)并發(fā)癥的普通感冒患者一般不建議使用藥物治療?；颊邞?yīng)注意休息、多飲水、注意營(yíng)養(yǎng)、飲食要容易消化；注意通風(fēng)和空氣消毒；注意觀察有無(wú)并發(fā)癥。2、藥物治療：主要是減輕癥狀、縮短病程和防止并發(fā)癥。感冒伴發(fā)熱、頭疼、肌肉酸痛、咳嗽、咽痛者可選擇解熱鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)應(yīng)用緩解多種感冒癥狀的復(fù)方抗感冒制劑，如新康泰克，康得、復(fù)方阿斯匹林（APC）、速效傷風(fēng)膠囊、快克、感冒通、雙氯滅酚、日夜百服寧等。其中最為常用的是復(fù)方阿斯匹林（APC）和新康泰克。以鼻塞、流涕等癥狀為主者，可選用含有鹽酸偽麻黃堿和撲爾敏的復(fù)方抗感冒制劑?？人圆恢褂绊懶菹⒄?，可服咳必清、可待因等。痰液粘稠者可用必嗽平等化痰藥。目前尚無(wú)療效肯定的廣譜抗病毒藥，故感冒時(shí)一般不必使用抗病毒藥。對(duì)于伴有慢性病的老年人、嬰幼兒患者，出現(xiàn)并發(fā)癥者，如體溫和白細(xì)胞增高時(shí)，則應(yīng)考慮選用適當(dāng)?shù)目咕幬镏委?。中醫(yī)藥治療也是目前比較常用的感冒的治療方法。中成藥有感冒沖劑、板藍(lán)根沖劑、感冒清熱顆粒、雙黃連口服液、清熱解毒口服液、銀翹解毒丸等品種，也可采用湯劑治療。四、預(yù)防由于感冒沒(méi)有特效的治療藥物，而一旦患上感冒會(huì)對(duì)工作、生活造成一定的影響，所以預(yù)防尤為重要。增強(qiáng)抵抗力，防止病原體入侵是預(yù)防的關(guān)鍵。主要措施有：（1）平日要注意鍛煉身體，合理安排戶外活動(dòng)，以適應(yīng)環(huán)境和氣候的變化。（2）衣著要適宜，隨氣候變化要及時(shí)增減，防止受涼或過(guò)熱。（3）控制、治療慢性疾患，糾正營(yíng)養(yǎng)不良。（4）注意室內(nèi)通風(fēng)，避免去人多擁擠及空氣污濁的公共場(chǎng)所。（5）避免過(guò)勞，醉酒等誘發(fā)因素。（6）注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手。2009年02月27日19688
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