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2020年08月02日
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高冠民主任醫(yī)師 鄭大一附院 風(fēng)濕免疫科 發(fā)熱、頭痛、乏力，如果是這幾天出現(xiàn)，會(huì)被周邊人嫌棄，真心不嫌棄你的就是醫(yī)生和和護(hù)士，因?yàn)檫@是他們的職責(zé)，無論多么委屈，醫(yī)務(wù)人員一旦上了救治傷病的戰(zhàn)場(chǎng)皆可以拋到腦后。在老百姓中間有一個(gè)常見的說法就是受涼了才感冒，但是根據(jù)最新的研究，受涼真的不會(huì)導(dǎo)致感冒，而且低溫也并不真的降低人的抵抗力，小兒科有一句諺語(yǔ)：要想小兒安需有三分饑與寒，這句話對(duì)成人也同樣有意義。適度的低溫會(huì)提高人的抵抗力，甚至有預(yù)防感冒的作用，感冒不是受涼，而是病毒侵犯了人的呼吸道，少部分甚至包括消化道。如果耐受不了冬泳或者洗涼水澡，早晨起來用涼水洗臉是冬天提高免疫力，預(yù)防感冒的一種好方法。 全國(guó)人民眾志成城的抗擊新冠肺炎的時(shí)候，大家都知道了冠狀病毒，那么引起呼吸道感染的還有什么病毒呢？ 最臭名卓著不是冠狀病毒而是流行性感冒病毒，簡(jiǎn)稱流感病毒，常常會(huì)每隔幾年都來一次大流行，每年都會(huì)有幾次小流行。它是一種造成人類及動(dòng)物患流行性感冒的RNA病毒，在分類學(xué)上，流感病毒屬于正黏液病毒科，靠空氣傳播。在免疫力較弱的老人或小孩及一些免疫失調(diào)的病人會(huì)引起較嚴(yán)重的癥狀，如肺炎或是心肺衰竭等，是呼吸道感染造成死亡的最大罪魁禍?zhǔn)祝瑔问?019年流感季就奪取了6600名美國(guó)人（美國(guó)CDC數(shù)據(jù)）的生命。 下圖是2020年1月17日世界衛(wèi)生組織對(duì)2019-2020季流感流行的統(tǒng)計(jì)圖，中國(guó)和北歐是全世界發(fā)生比例比較高的地區(qū)。流感病毒最早是在1933年由英國(guó)人威爾遜·史密斯（Wilson Smith）發(fā)現(xiàn)的，根據(jù)流感病毒感染的對(duì)象，可以將病毒分為人類流感病毒、豬流感病毒、馬流感病毒以及禽流感病毒等類群，其中人類流感病毒根據(jù)其核蛋白的抗原性可以分為三類:甲型流感病毒（Influenza A virus），又稱A型流感病毒，在動(dòng)物中廣為分布，能造成世界流感大流行；乙型流感病毒（Influenza B virus），又稱B型流感病毒，僅在人與海豹中發(fā)現(xiàn)，常引起流感局部暴發(fā)，不會(huì)引起成世界流感大流行；丙型流感病毒（Influenza C virus），又稱C型流感病毒，僅在人與豬中發(fā)現(xiàn)，以散在形式出現(xiàn)，一般不引起流行。 在感染人類的三種流感病毒中，甲型流感病毒有著極強(qiáng)的變異性，乙型次之，而丙型流感病毒的抗原性非常穩(wěn)定。乙型流感病毒的變異會(huì)產(chǎn)生新的主流毒株，但是新毒株與舊毒株之間存在交叉免疫，即針對(duì)舊毒株的免疫反應(yīng)對(duì)新毒株依然有效。甲型流感病毒是變異最為頻繁的一個(gè)類型，每隔十幾年就會(huì)發(fā)生一個(gè)抗原性大變異，產(chǎn)生一個(gè)新的毒株，這種變化稱作抗原轉(zhuǎn)變亦稱抗原的質(zhì)變；在甲型流感亞型內(nèi)還會(huì)發(fā)生抗原的小變異，其表現(xiàn)形式主要是抗原氨基酸序列的點(diǎn)突變，稱作抗原漂移亦稱抗原的量變。抗原轉(zhuǎn)變可能是血凝素抗原和神經(jīng)氨酸酶抗原同時(shí)轉(zhuǎn)變，稱作大族變異；也可能僅是血凝素抗原變異，而神經(jīng)氨酸酶抗原則不發(fā)生變化或僅發(fā)生小變異，稱作亞型變異。感染鳥類、豬等其他動(dòng)物的流感病毒，其核蛋白的抗原性與人甲型流感病毒相同，但是由于甲型、乙型和丙型流感病毒的分類只是針對(duì)人流感病毒的，因此通常不將禽流感病毒等非人類宿主的流感病毒稱作甲型流感病毒。流感病毒呈球形，真身如下： 流感病毒侵襲的目標(biāo)是呼吸道粘膜上皮細(xì)胞，偶有侵襲腸粘膜的病例，則會(huì)引起胃腸型流感。流感病毒感染將導(dǎo)致宿主細(xì)胞變性、壞死乃至脫落，造成粘膜充血、水腫和分泌物增加，從而產(chǎn)生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其它上呼吸道感染癥狀，當(dāng)病毒蔓延至下呼吸道，則可能引起毛細(xì)支氣管炎和間質(zhì)性肺炎。病毒感染還會(huì)誘導(dǎo)干擾素的表達(dá)和細(xì)胞免疫調(diào)理，造成一些自體免疫反應(yīng)，包括高熱、頭痛、腓腸肌及全身肌肉疼痛等，病毒代謝的毒素樣產(chǎn)物以及細(xì)胞壞死釋放產(chǎn)物也會(huì)造成和加劇上述反應(yīng)。由于流感病毒感染會(huì)降低呼吸道粘膜上皮細(xì)胞清除和黏附異物的能力，所以大大降低了人體抵御呼吸道感染的能力，因此流感經(jīng)常會(huì)造成繼發(fā)性感染，由流感造成的繼發(fā)性肺炎是流感致死的主要死因之一。 防治流感病毒一方面要加強(qiáng)流感病毒變異的檢測(cè)，盡量作出準(zhǔn)確的預(yù)報(bào)，以便進(jìn)行有針對(duì)性的疫苗接種；另一方面是切斷流感病毒在人群中的傳播，流感病毒依靠飛沫傳染，盡早發(fā)現(xiàn)流感患者、對(duì)公共場(chǎng)所使用化學(xué)消毒劑熏蒸等手段可以有效抑制流感病毒的傳播；對(duì)于流感患者，可以使用干擾素、金剛烷胺、奧司他韋等藥物進(jìn)行治療，干擾素是一種可以抑制病毒復(fù)制的細(xì)胞因子，金剛烷胺可以作用于流感病毒膜蛋白和血凝素蛋白，阻止病毒進(jìn)入宿主細(xì)胞，奧司他韋可以抑制神經(jīng)氨酸酶活性，阻止成熟的病毒離開宿主細(xì)胞。還有跡象顯示板藍(lán)根、大青葉等中藥可能有抑制流感病毒的活性，但是未獲實(shí)驗(yàn)事實(shí)的證實(shí)。除了針對(duì)流感病毒的治療，更多的治療是針對(duì)流感病毒引起的癥狀的，包括非甾體抗炎藥等，這些藥物能夠緩解流感癥狀但是并不能縮短病程。 排名第二的是冠狀病毒（英語(yǔ)：Coronavirus）。2002-2003年的非典，中東肺炎和新冠肺炎的罪魁禍?zhǔn)?，分類學(xué)上，冠狀病毒科屬于網(wǎng)巢病毒目（又稱成套病毒目、套式病毒目），冠狀病毒科下分為冠狀病毒亞科和環(huán)曲病毒亞科兩個(gè)亞科。冠狀病毒亞科又分為α、β、γ、δ四個(gè)屬。 在電子顯微鏡下，冠狀病毒邊緣具有形態(tài)近似日冕的突起，看上去像皇冠一樣，因此被稱作冠狀病毒。真身如下：冠狀病毒在自然界中較為常見，不同的冠狀病毒可感染多種哺乳動(dòng)物和鳥類。已知可感染人類的冠狀病毒共有七種。HcoV-229E、HcoV-NL63、HcoV-HKU1、HcoV-OC43四種冠狀病毒是人類感冒的常見病原體，通常不會(huì)造成嚴(yán)重疾病，少數(shù)免疫力差的患者可能會(huì)出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥。嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥冠狀病毒（2002-2003年非典）、中東呼吸綜合癥冠狀病毒可引起致命的呼吸系統(tǒng)疾??；最晚發(fā)現(xiàn)的一種即第七種，是2019–2020年新冠肺炎事件的病原體（2019新型冠狀病毒）。 排名第三的就是鼻病毒（rhinovirus，RhV）是普通感冒（common cold）的最常見原因?qū)⒔霐?shù)的急性呼吸道疾病感染（30～50％）是由鼻病毒感染引起。屬于一種小核糖核酸病毒，于1956年由Pelon等科學(xué)家通過組織培養(yǎng)等方法從呼吸道感染患者的標(biāo)本中分離獲得。目前已經(jīng)鑒定出超過120種的鼻病毒，是人類病毒中血清型最多的病毒。鼻病毒長(zhǎng)這樣： 普通感冒醫(yī)學(xué)上還稱為急性上呼吸道感染或急性鼻咽炎，是一種上呼吸道的病毒性感染，主要原發(fā)于鼻腔，但也可能進(jìn)犯喉嚨以及鼻竇。癥狀一般于暴露病原后兩天內(nèi)開始出現(xiàn)，包含咳嗽、喉嚨痛、流鼻水、打噴嚏、頭痛、發(fā)熱等。大部分癥狀通常在七到十天內(nèi)會(huì)緩解，但某些癥狀可能會(huì)持續(xù)三個(gè)星期以上。有其他健康問題者患感冒時(shí)可能會(huì)并發(fā)肺炎。 目前已知有逾200種病毒會(huì)導(dǎo)致普通感冒，除鼻病毒之外，其他病毒包括：冠狀病毒（10～15％）、甲型流感（5～15％）、人類副流感病毒、人類呼吸道合胞病毒、腺病毒、腸病毒和偏肺病毒，其他的20～30%是由未知的病毒所引起的（科學(xué)本身是有局限性的，醫(yī)生有時(shí)候也不是萬能的，更沒有先知先覺的本事）。大部分情況下感染普通感冒的病患會(huì)有同時(shí)多種病毒存在。 雖然普通感冒在1950年代才被確立為一項(xiàng)明確的疾病，但普通感冒從古代就傳播在人類社群中。普通感冒的癥狀和治療方法紀(jì)載在現(xiàn)存最古老醫(yī)書——埃及的埃伯斯氏醫(yī)書上，這本著作成書于公元前16世紀(jì)。英文中的"catch cold"一詞在16世紀(jì)開始使用，因?yàn)槠浒Y狀與暴露在寒冷的天氣造成的癥狀有相似性。 感冒為人類盛行率最高的一種傳染病。成人平均每年感冒2至3次，小孩則高達(dá)6-8次。在冬季較為常見。普通感冒的典型癥狀，包括咳嗽、流鼻涕、鼻塞和喉嚨痛，有時(shí)還伴有肌肉酸痛、疲勞、頭痛以及食欲不振。喉嚨痛大約40％的普通感冒患者會(huì)出現(xiàn)，咳嗽則占病患的50％左右，肌肉酸痛也有半數(shù)的人會(huì)感受到。大多數(shù)成人感染普通感冒后不會(huì)有發(fā)熱的癥狀，但在嬰幼兒身上經(jīng)常發(fā)生。普通感冒所造成咳嗽的癥狀比流行性感冒緩和許多。意味著成人如果同時(shí)有發(fā)熱與咳嗽的癥狀感染流行性感冒的可能性大增，而發(fā)熱與嚴(yán)重咳嗽是流行性感冒的典型癥狀。某些造成普通感冒的病毒也可能引起無癥狀的感染。 使用物理措施阻止普通感冒的傳播被認(rèn)為是唯一有效的預(yù)防措施。包含洗手，不用臟手觸碰眼、鼻、口，以及避免接觸患者。戴口罩、穿著保護(hù)袍及穿戴一次性手套有一些證據(jù)支持戴口罩也可以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。 治療主要是對(duì)癥治療。布洛芬等非類固醇消炎止痛藥可緩解疼痛；成年人如果有流鼻涕的癥狀，可以服用第一代抗組織胺藥減緩病癥，但可能會(huì)產(chǎn)生嗜睡的不良反應(yīng)；第二代抗組織胺藥物就不會(huì)造成嚴(yán)重的嗜睡。其他減充血?jiǎng)?，諸如偽麻黃堿對(duì)減緩流鼻涕很有效。異丙托溴銨噴鼻劑可以減輕流鼻涕的癥狀，但對(duì)于舒緩鼻塞癥狀效果有限。目前沒有任何合成藥物或草藥被證實(shí)可以縮短普通感冒的持續(xù)時(shí)間。治療只限于緩解癥狀。常用的應(yīng)對(duì)方法包括多休息、多喝水、并用溫鹽水漱口。雖然大部分患者聲稱從治療中獲得改善，但大多歸因于安慰劑的效果?？股?zé)o法治療病毒造成的感染，因此對(duì)病毒引起的普通感冒沒有療效，目前沒有有效的抗病毒的藥物可用于治療感冒。現(xiàn)有證據(jù)不能證明止咳藥有益。規(guī)律服用維生素C并不能減少感染普通感冒的風(fēng)險(xiǎn)或普通感冒的嚴(yán)重程度，但可能會(huì)縮短癥狀的持續(xù)時(shí)間。由于缺乏研究，也不能確定增加水分的攝取量是否可以改善普通感冒癥狀或縮短呼吸系統(tǒng)疾病影響的時(shí)間。同樣地，使用加熱加濕的空氣的治療也缺乏證據(jù)佐證。但均衡的飲食與良好的衛(wèi)生習(xí)慣非常重要。 目前為止，沒有任何疫苗能夠預(yù)防普通感冒。流感疫苗是最有效的預(yù)防方法。冠狀病毒疫苗正在研發(fā)中。由于流感和引起嚴(yán)重肺炎的冠狀病毒都具有容易變異的特點(diǎn)，對(duì)抑制病毒有效的疫苗可能對(duì)變異的病毒預(yù)防作用有限。根據(jù)美國(guó)CDC和中國(guó)CDC的建議，優(yōu)先接種的人群包括：6月齡以上5周歲以下的嬰幼兒，60周歲以上的老人，一些慢性疾病的患者，孕期和備孕期的女性，以及與上述人群密切接觸的照顧者，還有，極度肥胖的人（BMI指數(shù)大于40），醫(yī)療工作人員，托幼工作人員等等。 接種疫苗或者感染疾病之后，抗體的數(shù)量隨著時(shí)間推移逐漸減少。接種滅活流感疫苗之后 6-8個(gè) 月，抗體數(shù)量開始逐漸降低，保護(hù)作用也會(huì)隨之降低，接種之后一年左右，抗體數(shù)量一般已經(jīng)不足以抵抗病毒攻擊。流感病毒的變異速度非常快，WHO 通過全球流感監(jiān)測(cè)和響應(yīng)體系來監(jiān)控全球流感病毒的變異，基本每年都會(huì)更換病毒株疫苗，因此需要每年接種流感疫苗。 我國(guó)的流感疫苗有0.25 mL和0.5 mL兩種劑型，0.25 mL劑型適用于6月齡以上3周歲以下的嬰幼兒，0.5 mL劑型適用于3周歲以上的兒童和成人。目前認(rèn)為CDC 接種方案的保護(hù)效果更好。我國(guó)CDC 2014發(fā)布的流感疫苗接種指南建議：6月齡-8歲的兒童，如果之前從未接種過流感疫苗，建議第一次接種兩劑，且兩劑之間的間隔時(shí)間是4周，如果之前有接種過流感疫苗，建議只需接種一劑；8歲以上的兒童和成人，建議只需接種一劑。 抗擊新型冠狀病毒人人有責(zé)，高醫(yī)生身在美國(guó)，實(shí)在使不上力，希望此文能對(duì)大家有所幫助，嚴(yán)防新型冠狀病毒，嚴(yán)防流感。最主要的一定是尊重并相信科學(xué)，認(rèn)真對(duì)待，雖然沒有藥物直接殺死病毒，但目前國(guó)家衛(wèi)生健康部門推薦的一系列科學(xué)的方法和建議就是遏制它最好的辦法，不信謠不依賴民間的傳言和偏方就是對(duì)自己最大的負(fù)責(zé)。2020年01月31日3672
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黃勝芳主任醫(yī)師 寧國(guó)市人民醫(yī)院 兒科 今年的流感疫情如期而至，而且來勢(shì)洶洶，很多孩子中招，一些班級(jí)甚至出現(xiàn)十幾個(gè)孩子請(qǐng)假”組團(tuán)”看病的場(chǎng)面。醫(yī)院里的兒科門診也頻頻告急，排不長(zhǎng)隊(duì)掛不上號(hào)的新聞也見諸報(bào)端。 在眾多引起呼吸道感染的病原學(xué)中，近期流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體是最主要的三種病原。由于引起的癥狀相似，不容易區(qū)別，需要得到專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，避免誤診誤治，增加重癥或住院的風(fēng)險(xiǎn)。 喘息咳嗽無發(fā)熱，這是呼吸道合胞病毒感染的特征。主要好發(fā)于2歲以下兒童，每年秋冬季是高峰期，典型癥狀以明顯的咳喘和缺氧癥狀為特征。感染后多無發(fā)熱，在感染后1周之內(nèi)有逐漸加重的趨勢(shì)，第3-4天比第1-2天癥狀明顯，到了5-6天咳喘癥狀進(jìn)一步加重，到了第7-10天開始逐漸自行恢復(fù)，由于是呼吸道合胞病毒感染造成的，目前無特效藥，主要靠機(jī)體清除病毒后恢復(fù)，一般霧化治療緩解癥狀，不需要使用抗生素，當(dāng)出現(xiàn)明顯呼吸急促、呼吸困難、青紫缺氧需要住院治療。 高熱無咳嗽，這是流感病毒感染的特征。多見于幼兒園、中小學(xué)的兒童，流行季節(jié)大約有30%-40%感染率，傳染性極強(qiáng)，在學(xué)校、家庭中傳播極快，起伏期2-4天，典型的臨床癥狀是急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。近期兒童突然的高熱，很多都是流感病感染的造成的。早期診斷，早期口服特效藥物奧司他韋，一般24小時(shí)體溫就能恢復(fù)正常，普通抗生素治療一定無效。一旦錯(cuò)過了早期治療階段，部分兒童會(huì)發(fā)展為肺炎，繼發(fā)肺炎鏈球菌等細(xì)菌性肺炎，就需要使用阿莫西林克拉維酸鉀治療。如果前期瀏覽了“呼吸天使”微信公眾號(hào)的兒童家長(zhǎng)，盡早給孩子進(jìn)行每年的流感疫苗接種，就能躲過這一場(chǎng)“劫難”。因?yàn)榻臃N疫苗后抗體需要2-4周才能產(chǎn)生，現(xiàn)在補(bǔ)種流感疫苗已經(jīng)有點(diǎn)來不及啦。一旦患了流感，經(jīng)過治療后需要體溫完全正常48小時(shí)，才能上學(xué)，同時(shí)需要醫(yī)院開具復(fù)學(xué)的“疾病證明”。 先咳嗽后高熱，這是肺炎支原體感染的特征。多常見年長(zhǎng)兒，感冒出現(xiàn)咳嗽，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀；繼而出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱無定型，體溫可以正常，一旦出現(xiàn)高熱多提示已經(jīng)發(fā)展為肺炎。如果高熱超過3天，同時(shí)伴有明顯或嚴(yán)重咳嗽，一定需要進(jìn)行胸片檢查。部分家長(zhǎng)一聽到“拍胸片”，以為要吃很多射線，因?yàn)槟目謶志芙^檢查，有可能錯(cuò)過了肺炎的初期階段，到了后期炎癥范圍擴(kuò)大，并出現(xiàn)肺葉壞死或胸腔積液，就一定需要住院，還可能需要進(jìn)行氣管鏡檢查，清理氣道粘稠的分泌物。一旦感染了肺炎支原體，普通的頭孢一定無效，需要使用希舒美之類的“大環(huán)內(nèi)酯類藥物”治療，如果遇到耐大環(huán)內(nèi)酯類藥物的重癥肺炎支原體肺炎，還要升級(jí)到米諾環(huán)素或左氧氟沙星治療。 近期兒童醫(yī)院已經(jīng)人滿為患，而且疾病非常復(fù)雜，雖然都是常見的發(fā)熱、咳嗽、喘息癥狀，但是不同孩子患病的原因不盡相同。目前已經(jīng)進(jìn)入“精準(zhǔn)醫(yī)療”時(shí)代，一般專科醫(yī)院已經(jīng)具備了常見病原的快速診斷能力，一般采集鼻咽拭子標(biāo)本，只需要30-60分鐘就能檢查出常見的病原，包括流感病毒、呼吸道合胞病毒和肺炎支原體，對(duì)指導(dǎo)孩子精準(zhǔn)治療幫助極大。 兒童一旦生病，往往是“來得快，好的慢”，一個(gè)感冒也要折騰1-2周。與成人相比，為何孩子更容易患呼吸道感染呢?這是因?yàn)槌扇说臍夤苷衬?huì)分泌一種免疫球蛋白，而分泌性免疫球蛋白具有局部的防御作用，能夠抵抗入侵的細(xì)菌和病毒。另外，粘膜上的纖毛有節(jié)律地向喉口方向擺動(dòng)，也有利于灰塵、細(xì)菌、粘液的清除和排出。但嬰幼兒呼吸道分泌的分泌性免疫球蛋白比成年人要少許多，而且氣管粘膜發(fā)育不完全，纖毛稀少，因此容易發(fā)生感冒、支氣管炎等呼吸道感染。 要避免幼兒呼吸道感染，應(yīng)盡量做到以下幾點(diǎn)： 1、鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)。這是預(yù)防呼吸道感染的最好方法。對(duì)孩子來說，戶外散步、踢球、搖木馬、騎小自行車等都是鍛煉的項(xiàng)目。讓孩子從熱天開始喝冷開水，用冷水洗四肢、洗臉，冷天用溫水而不用熱水，這樣使孩子能適應(yīng)冷的環(huán)境，增強(qiáng)對(duì)冷空氣的抵抗能力。 2、適當(dāng)加減衣服。氣候變化時(shí)，孩子的衣服要勤穿勤脫，不要只加不減，特別是冬季降溫時(shí)不要一下穿得過多，一般比成人多穿一件就夠了。如果孩子活動(dòng)時(shí)出汗，及時(shí)用毛巾擦干，入睡后汗多的小兒，前后胸墊上小毛巾防止汗?jié)駜?nèi)衣。減少出汗、及時(shí)擦汗是防止小兒受涼的重要措施。 3、均衡攝取營(yíng)養(yǎng)。幼兒代謝生長(zhǎng)旺盛，每日每公斤體重蛋白質(zhì)要求量要高于成人，因此，幼兒要攝入足夠的高蛋白，多吃些蛋類、瘦肉和乳類制品。在補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)素的同時(shí)，還要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到按時(shí)進(jìn)餐，不挑食、不偏食。 4、注意孩子腳的保暖。雙腳是肢體的末端，血液循環(huán)差，如果腳部著涼，會(huì)反射引起鼻、咽、氣管等上呼吸道粘膜的改變，使抵抗病原微生物的能力下降，潛伏在體內(nèi)的致病菌會(huì)大量生長(zhǎng)繁殖。尤其是嬰兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善，御寒能力差，加上下地活動(dòng)少，腳部受涼，非常容易患呼吸道感染。因此，年輕父母要給孩子腳部保好暖，讓孩子多活動(dòng)活動(dòng)肢體，不要久坐不動(dòng)，睡前最好用溫水給孩子洗洗腳。 5、避免接觸傳染源，即避免接觸患兒。感冒流行期間不去公共場(chǎng)所，以減少傳染機(jī)會(huì)。改善患兒的居住環(huán)境，使房間保持空氣新鮮、陽(yáng)光充足。2019年12月11日1850
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 醫(yī)學(xué)并沒有空調(diào)病，哎，這是這個(gè)社會(huì)學(xué)的診斷病名，通常與空調(diào)有關(guān)，或空調(diào)引起的相關(guān)疾病，成為空調(diào)病剛發(fā)生的夏季老人兒童婦女是易感人群，呼吸道關(guān)節(jié)肌肉神經(jīng)系統(tǒng)最容易受累空調(diào)病，以預(yù)防為主，注意開啟空調(diào)的時(shí)間不要過長(zhǎng)，腎臟溫差不要過大呃，既經(jīng)濟(jì)貪涼空調(diào)的主要癥狀，因各人的適應(yīng)能力不同有所差異，可以出現(xiàn)發(fā)熱，畏寒，不事啊，皮乏無力，腎打噴嚏，流鼻涕，類似感冒的癥狀嚴(yán)重可以合并細(xì)菌感染可以引起下呼吸道疾病，比如肺炎啊，胃腸道受累，可主表現(xiàn)為厭食，腹痛，腹瀉，惡心，哎，肌肉關(guān)節(jié)受涼，導(dǎo)致一腰背關(guān)節(jié)痛，關(guān)節(jié)僵硬呃，肌肉酸痛面神經(jīng)炎，哎。2019年05月26日6375
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2019年05月14日1696
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黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 什么是反復(fù)呼吸道感染？是指1年以內(nèi)發(fā)生次數(shù)頻繁、超出正常范圍的上、下呼吸道感染。不同年齡的定義標(biāo)準(zhǔn)有不同，見下圖↓↓↓反復(fù)呼吸道感染有啥原因？外因：1、空氣污染，霧霾，氣溫忽高忽低。2、居住環(huán)境擁擠，被動(dòng)吸煙，包括母親懷孕期間吸煙。3、剛?cè)雽W(xué)入托，同學(xué)伙伴間交叉感染。4、家庭護(hù)理不當(dāng)5、缺乏母乳喂養(yǎng)內(nèi)因：1、孩子的免疫功能要到5-6歲才發(fā)育成熟，所以嬰幼兒呼吸系統(tǒng),免疫功能發(fā)育不成熟，不能適應(yīng)外界環(huán)境變化容易感染。6個(gè)月以內(nèi)起病的，要注意排查免疫功能是否有缺陷。2、反復(fù)化膿性扁桃體炎應(yīng)注意局部病灶清理不徹底及局部偽膜形成的可能，治療需徹底。可以做下咽拭子培養(yǎng)；合理選用抗生素足療程；可輔以免疫調(diào)節(jié)治療。有家長(zhǎng)說能不能把扁桃體割了一了百了，手術(shù)（包括扁桃體和腺樣體切除手術(shù)）對(duì)大多數(shù)患兒來說并不是減少反復(fù)呼吸道感染的有效方法。手術(shù)獲益有限，卻存在風(fēng)險(xiǎn)及潛在并發(fā)癥。3、反復(fù)肺炎除了排查免疫功能是否有缺陷外，還需除外氣道異物，氣道結(jié)構(gòu)異常，胃食道反流等疾病。4、缺乏鍛煉5、微量元素缺乏，如缺鋅。對(duì)策：1、積極查找病因?？梢宰屑?xì)回顧了解（1）起病時(shí)間，發(fā)病季節(jié)；（2）感染病原種類；（3）感染累及部位；（4）以往治療措施與效果；（5）生活環(huán)境；（6）家族史配合體格檢查和必要的輔助檢查（免疫功能，胸部影像學(xué)，呼吸內(nèi)鏡等）找到疾病的規(guī)律蛛絲馬跡。2、合理抗感染治療。病毒性呼吸道感染不應(yīng)使用抗生素，但必須重視細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等混合感染的可能性。主張根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果適時(shí)使用調(diào)整抗生素使用。減少不必要的抗菌藥物使用，降低藥物耐藥。3、預(yù)防。加強(qiáng)體育鍛煉。預(yù)防接種可以提供有效的、針對(duì)特殊病原的主動(dòng)免疫。適當(dāng)使用免疫增強(qiáng)劑。——————————————————復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院黃劍峰副主任醫(yī)師原創(chuàng)，首發(fā)于微信公眾號(hào)：復(fù)旦兒科黃劍峰醫(yī)生（微信號(hào)：hjf_2016）。2017年04月25日4010
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陳同辛主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 兒內(nèi)科 進(jìn)入秋冬季以來，醫(yī)院內(nèi)因?yàn)楹粑栏腥径朐旱幕純涸丛床粩啵锒臼切汉粑兰膊〉母甙l(fā)期，如何預(yù)防小兒呼吸道感染是成為家長(zhǎng)們關(guān)心的問題。小兒反復(fù)呼吸道感染，我們常簡(jiǎn)稱為復(fù)感，是指體質(zhì)較弱的小兒在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽喉腫痛等呼吸道感染。它與年幼體弱、免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良、護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。2歲以內(nèi)小兒發(fā)病率高，以后隨年齡增長(zhǎng)而下降。復(fù)感兒除了較健康兒易罹患呼吸道疾病外，多有食欲不振，盜汗，體重不增，面色萎黃等表現(xiàn)。為幫助家長(zhǎng)了解小兒呼吸道疾病的特點(diǎn)和對(duì)應(yīng)措施，現(xiàn)做如下介紹：小兒患反復(fù)呼吸道感染的原因：1.年幼體弱、免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟。由于系統(tǒng)發(fā)育的原因，與成人相比小兒的免疫系統(tǒng)本身就不成熟，處于免疫功能低下狀態(tài)。如咳嗽反射及纖毛運(yùn)動(dòng)功能差，難以有效清除吸入的塵埃和異物顆粒。并且出生時(shí)從母體帶來一些可抵抗各種感染的抗體，隨著小兒的增長(zhǎng)，至5~6月時(shí)抗體基本消失了，而自身產(chǎn)生抗體的能力還未健全。另外有些復(fù)感兒可能存在著免疫功能缺陷，或因早產(chǎn)、先天不足導(dǎo)致體內(nèi)各種免疫球蛋白（即抗體）均低，故容易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染。2.生理結(jié)構(gòu)的差異導(dǎo)致易感染。從呼吸道的解剖結(jié)構(gòu)來看，嬰幼兒上呼吸道黏膜稚嫩，特別容易受到侵害。特別是兒童呼吸道的通路比較窄，易發(fā)生腫脹而出現(xiàn)氣短氣急的現(xiàn)象，這有利于病原體的生長(zhǎng)繁殖。再加上呼吸道作為時(shí)時(shí)與外界直接相連的通道，正常情況下，咽部一般就會(huì)有病毒、細(xì)菌等微生物寄生。所以，當(dāng)嬰幼兒突然受涼、情緒不好、抵抗力低下時(shí)，局部組織就會(huì)受到病毒、細(xì)菌的侵害，從而引起炎癥。3.秋冬季是呼吸道感染好發(fā)季節(jié)。在秋冬季節(jié)，氣溫低，門窗緊閉，學(xué)校、家庭開窗通風(fēng)時(shí)間減少，室內(nèi)空氣質(zhì)量較差，病毒、病菌容易繁殖；并且晝夜溫差較大，穿衣不當(dāng)易受涼或受熱；加之小兒喜動(dòng)、易出汗，汗?jié)竦囊路荒芗皶r(shí)處理導(dǎo)致小兒容易受涼。這些因素造成小兒易患呼吸道感染，加上小兒免疫力較低，造成了反復(fù)呼吸道感染。對(duì)于小兒反復(fù)呼吸道感染，如何治療呢？一般來說，如果只是單純的病毒感染不需應(yīng)用抗生素治療，只要多喝水即可。如果驗(yàn)證是細(xì)菌感染所引起，則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗生素。 小兒反復(fù)呼吸道感染的預(yù)防在日常生活中要注意以下幾點(diǎn)：1. 增強(qiáng)小兒的抵抗能力。鍛煉可有效地增強(qiáng)小兒自身的免疫力，但一定要注意適度、持續(xù)和循序漸進(jìn)，避免鍛煉的強(qiáng)度太大、或間隔太長(zhǎng)，否則不僅起不到鍛煉的效果，還可能因過度勞累而導(dǎo)致免疫力下降。小嬰兒的鍛煉可從逐步增多戶外活動(dòng)開始，較大的小兒可根據(jù)年齡選擇鍛煉，如游泳、爬樓梯、拍球、跳舞等。加強(qiáng)戶外活動(dòng)可接觸大自然，增加日照時(shí)間，呼吸新鮮空氣，這樣有利于體格健壯，增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗力。2.保暖，并保持居室環(huán)境空氣新鮮。冬天氣候變化較大，注意室內(nèi)外溫差，應(yīng)及時(shí)添減衣服；防止晚上踢被；平時(shí)穿衣不要捂得太熱。另外，注意室內(nèi)空氣的清潔，應(yīng)每天開窗2~3次，每次半小時(shí)左右，使房間空氣有對(duì)流的機(jī)會(huì)。用醋加熱蒸薰，也可以對(duì)空氣起到消毒的作用。3. 避免交叉感染。避免到空氣污濁的公共場(chǎng)所，外出回家后應(yīng)注意給孩子清洗面部和手。特別是要避免接觸已患呼吸道感染的病人。如家長(zhǎng)患感冒時(shí)，應(yīng)戴口罩喂哺嬰兒。4. 防治佝僂病、貧血與營(yíng)養(yǎng)不良等疾患。提倡母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉槭菋雰鹤罾硐氲氖澄铮臓I(yíng)養(yǎng)比例恰當(dāng)，易于消化、吸收和利用，還含有一些免疫因子。并且應(yīng)注意添加魚肝油和鈣劑，以增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)黏膜抵抗疾病的能力，并且可以糾正佝僂病所導(dǎo)致的機(jī)體抵抗力的不足，缺鐵性貧血的孩子還應(yīng)注意補(bǔ)充鐵劑。另外要注意合理的飲食，葷素搭配，攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量，注意蔬菜、水果等富含維生素和纖維素的攝入。5. 按時(shí)接受各種預(yù)防接種。免疫接種是預(yù)防疾病、提高身體免疫力的有效武器。預(yù)防接種提升免疫力可分為主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫。主動(dòng)免疫是將減毒的病原（成分）注射到人體內(nèi)，通過激發(fā)人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫力。主動(dòng)免疫下產(chǎn)生的免疫力能夠在人體內(nèi)存在較長(zhǎng)時(shí)間，有的甚至可以終身存在。被動(dòng)免疫是將提純的抗體注射到人體內(nèi)。被動(dòng)免疫抗體在人體內(nèi)存在的時(shí)間較短，一段時(shí)間后會(huì)隨著人體的新陳代謝被分解，抗體就不再存在。通過預(yù)防接種除了可以預(yù)防相關(guān)的傳染病外，還可以促進(jìn)小兒免疫系統(tǒng)成熟，非特異性地提高免疫力，預(yù)防各種呼吸道感染。小兒發(fā)生了反復(fù)呼吸道感染應(yīng)及早就醫(yī)，不要盲目自行用藥，特別是要排除一些先天性免疫缺陷病的可能。大多數(shù)反復(fù)呼吸道感染的小兒，在醫(yī)生的指導(dǎo)下或到醫(yī)院診治，可迅速地恢復(fù)和痊愈。本文系陳同辛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2010年07月13日14555
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陳同辛主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 兒內(nèi)科 生活中有很多孩子常反復(fù)患感冒、氣管炎、支氣管炎，打了不少丙種球蛋白，吃了不少太子參、初乳素，還是依然如此，這是什么原因呢？其實(shí)，呼吸道感染是 5 歲以下兒童最常見的疾病，反復(fù)呼吸道感染的孩子尤其是那些對(duì)抗生素治療效果欠佳的孩子，應(yīng)當(dāng)警惕是否是過敏因素所致。所謂過敏，是機(jī)體對(duì)于外來的異物（即過敏原）產(chǎn)生的一種過度免疫應(yīng)答，從而引起機(jī)體產(chǎn)生不適，嚴(yán)重者可導(dǎo)致過敏性休克和死亡，簡(jiǎn)言之，過敏是一種免疫系統(tǒng)失調(diào)的疾病。臨床上常見的呼吸道過敏癥主要有有花粉癥、變應(yīng)性鼻炎、過敏性咳嗽、過敏性哮喘等。導(dǎo)致過敏癥的外來物被稱為過敏原。當(dāng)過敏原入侵人體時(shí)，身體的免疫系統(tǒng)就會(huì)釋放大量炎性化學(xué)物質(zhì)，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管壁通透性增強(qiáng)等以保護(hù)身體。這時(shí)，身體就會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)及癥狀。常見的食物過敏原主要有雞蛋、牛奶、海鮮等；常見的吸入性過敏原主要有5種：塵螨、蟑螂、寵物、花粉和真菌。由于過敏反應(yīng)是一種全身性免疫反應(yīng)，因此過敏的臨床表現(xiàn)是復(fù)雜多樣的。呼吸道過敏癥輕者表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等，類似于感冒；重者可表現(xiàn)為胸悶、呼吸不順暢，發(fā)生哮喘。為什么過敏可以導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染呢？主要是因?yàn)檫^敏可以增加呼吸道粘膜的分泌，過多的分泌物很容易使細(xì)菌附著于呼吸道，增加感染的機(jī)會(huì)。并且反復(fù)感染一方面會(huì)破壞呼吸道的抗感染能力，引起惡性循環(huán)，另一方面可破壞呼吸道結(jié)構(gòu)，引起器質(zhì)性病變，導(dǎo)致哮喘的發(fā)生。但是，應(yīng)當(dāng)注意的是，因過敏引起反復(fù)感染的孩子應(yīng)當(dāng)排除免疫缺陷病的可能。免疫缺陷病的孩子除了容易反復(fù)感染，也容易并發(fā)過敏，那么就存在這樣一個(gè)問題：對(duì)于反復(fù)感染的孩子，究竟是單純由過敏因素引起，還是由免疫缺陷病并發(fā)過敏引起的，需要去醫(yī)院檢查一下免疫功能。在排除了免疫缺陷病后，單純的過敏并非不可治愈。對(duì)于由過敏所導(dǎo)致的反復(fù)呼吸道感染，在盲目應(yīng)用抗生素之前，首先應(yīng)當(dāng)明確孩子對(duì)什么東西過敏，即過敏原是什么。只有這樣，才能采取相應(yīng)的措施來回避相應(yīng)的過敏原。比如對(duì)于食物性過敏，應(yīng)當(dāng)回避該食物一段時(shí)間后再實(shí)用，但是有些食物如核桃、花生則可能是一次過敏終生過敏，因此對(duì)于食物過敏的孩子明確過敏原至關(guān)重要；吸入性過敏原的孩子，應(yīng)當(dāng)盡量減少到動(dòng)物園、植物園等可能富含過敏原的地方的機(jī)會(huì)，無法避免的，應(yīng)當(dāng)戴口罩，另外要注意個(gè)人及家庭的衛(wèi)生（特別是粉塵螨過敏的孩子）。過敏的孩子若回避過敏原后仍未好轉(zhuǎn)，尚需應(yīng)用某些抗過敏藥物，對(duì)上述治療效果都欠佳的頑固性過敏的孩子，則應(yīng)進(jìn)行脫敏治療?？傊瑢?duì)于反復(fù)呼吸道感染且抗生素治療效果欠佳的孩子，在檢查免疫功能排除免疫缺陷病后，家長(zhǎng)還需要警惕您的孩子是否有過敏因素的存在，最好去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院明確診斷，切勿耽誤了孩子的病情。（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒內(nèi)科 陳同辛）2010年07月07日12376
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王亞亭主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 一、定義：反復(fù)呼吸道感染是指1年以內(nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)頻繁，超出正常范圍的一種臨床狀態(tài)。 二、兒童反復(fù)呼吸道感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)呼吸道感染分為反復(fù)上呼吸道感染和反復(fù)下呼吸道感染兩類，反復(fù)下呼吸道感染又可分為反復(fù)氣管支氣管炎和反復(fù)肺炎。見表1.表1 反復(fù)呼吸道感染判斷標(biāo)準(zhǔn)年齡（歲）反復(fù)上呼吸道感染（次/年）反復(fù)下呼吸道感染（次/年）反復(fù)氣管、支氣管炎反復(fù)肺炎0～2732～5622～14522 注：(1)兩次感染間隔時(shí)間至少7天以上。(2)若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可以將上、下呼吸道感染次數(shù)相加，反之則不能。但若反復(fù)感染是以下呼吸道為主，則應(yīng)定義為反復(fù)下呼吸道感染。(3)確定次數(shù)須連續(xù)觀察1年。(4)反復(fù)肺炎指1年內(nèi)反復(fù)患肺炎≥2次，肺炎須由肺部體征和影像學(xué)證實(shí)，兩次肺炎診斷其間隔期肺炎體征和影像學(xué)改變應(yīng)完全消失。 三、反復(fù)上呼吸道感染的病因 以反復(fù)上呼吸道感染為主的嬰幼兒和學(xué)齡前期兒童，其反復(fù)感染多與護(hù)理不當(dāng)、入托幼機(jī)構(gòu)起始階段、缺乏鍛煉、遷移住地、被動(dòng)吸人煙霧、環(huán)境污染、微量元素缺乏或其他營(yíng)養(yǎng)成分搭配不合理等因素有關(guān)；部分與鼻咽部慢性病灶有關(guān)，如鼻炎、鼻竇炎，扁桃體肥大、腺樣體肥大，慢性扁桃體炎等。 四、反復(fù)氣管支氣管炎的病因 多由于反復(fù)上呼吸道感染治療不當(dāng)，使病情向下蔓延所致。大多也是致病微生物引起，少數(shù)與原發(fā)性免疫功能缺陷及氣道畸形有關(guān)。有些患兒為慢性鼻竇炎—支氣管炎綜合征。 五、反復(fù)肺炎的病因 1．原發(fā)性免疫缺陷病：包括原發(fā)性抗體缺陷病、細(xì)胞免疫缺陷病、聯(lián)合免疫缺陷病、補(bǔ)體缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原發(fā)性免疫缺陷病等。 2．先天性肺實(shí)質(zhì)、肺血管發(fā)育異常：先天性肺實(shí)質(zhì)發(fā)育異常的患兒，如肺隔離癥、肺囊腫等，易發(fā)生反復(fù)肺炎或慢性肺炎。肺血管發(fā)育異常導(dǎo)致肺淤血或缺血，易合并感染，引起反復(fù)肺炎。 3．先天性氣道發(fā)育異常：如氣管—支氣管狹窄、氣管—支氣管軟化、氣管—支氣管橋，這些畸形常引起氣道分泌物阻塞，反復(fù)發(fā)生肺炎。 4．先天性心臟畸形：各種先天性心臟病尤其是左向右分流型，由于肺部淤血，可引起反復(fù)肺炎。 5．原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙：纖毛結(jié)構(gòu)或功能障礙時(shí)，由于呼吸道黏液清除障礙，病原微生物滯留于呼吸道易導(dǎo)致反復(fù)肺炎或慢性肺炎。 6．囊性纖維性變：在西方國(guó)家，囊性纖維性變是兒童反復(fù)肺炎最常見的原因。東方黃色人種罕見，我國(guó)大陸及臺(tái)灣地區(qū)曾報(bào)道了個(gè)別兒童病例，提示我國(guó)兒童有可能存在本病。 7．氣道內(nèi)阻塞或管外壓迫：兒童引起氣道內(nèi)阻塞的最常見疾病為支氣管異物，其次是結(jié)核性肉芽腫和干酪性物質(zhì)阻塞，偶見氣管和支氣管原發(fā)腫瘤。氣道骨外壓迫的原因多為縱隔、氣管支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、腫瘤、血管畸形。 8．支氣管擴(kuò)張：各種原因引起的局限性或是廣泛性支氣管擴(kuò)張，由于分泌物清除障礙，可反復(fù)發(fā)生肺炎。 9．反復(fù)吸人：吞咽功能障礙患兒如智力低下、環(huán)咽肌肉發(fā)育延遲、神經(jīng)肌肉疾病以及胃食管反流患兒，由于反復(fù)吸人，導(dǎo)致反復(fù)肺炎。 需要與反復(fù)肺炎鑒別的疾?。悍谓Y(jié)核、特發(fā)性肺含鐵血黃索沉著癥、支氣管哮喘、閉塞性細(xì)支氣管炎并機(jī)化性肺炎、嗜酸細(xì)胞性肺炎、過敏性肺泡炎、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎等。2010年03月12日61704
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