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田野主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 兒內科 這期和大家聊聊近期在小朋友中很熱門，家長們呼聲也很高的病毒：呼吸道合胞病毒（RSV）。01呼吸道合胞病毒概述呼吸道合胞病毒感染是由呼吸道合胞病毒（respiratorysyncytialvirus,RSV）引發(fā)的一種急性感染性疾病，是肺炎病毒屬的成員，因為其和呼吸道感染有關，并能把感染的細胞融合起來，所以稱為呼吸道合胞病毒。它可在全世界范圍內引起呼吸道疾病的季節(jié)性暴發(fā)，通常在冬季，是一種自限性疾病，沒有有效的抗病毒藥物。在世界范圍內，每年約有6400萬兒童感染呼吸道合胞病毒，是5歲以下兒童喘息性呼吸道感染最常見的病原，是世界范圍內嬰幼兒下呼吸道感染最重要的病原體之一。02主要傳播途徑呼吸道合胞病毒的傳染性較強，主要通過呼吸道分泌物和飛沫傳播（氣溶膠傳播），亦可通過密切接觸病毒污染的手以及物品傳播。潛伏期為1-10天，排毒期大約在1周左右，對于小寶寶們而言，排毒期可能長達1個月。03為什么每年都會爆發(fā)·呼吸道合胞病毒有A,B兩個亞型，每個亞型里面根據基因型又分為不同的病毒株。每年兩個亞型大多同時流行，并且每年的優(yōu)勢病毒株還不停輪換，導致防不勝防?！そ鼉赡暌蜒邪l(fā)出針對合胞病毒的疫苗，不過暫未上市，還不能形成大面積的免疫防范?！ば∨笥褌兊挚沽θ?，容易感染，并且感染一次后還可能會再次重復感染。04感染合胞病毒后有哪些癥狀1.呼吸道合胞病毒感染容易引發(fā)毛細支氣管炎和肺炎，伴或不伴有發(fā)熱。2.輕癥患者可僅表現為鼻塞、流清涕、打噴嚏、咽痛、咽癢、咳嗽等上呼吸道癥狀。3.中重癥患者可表現為高熱、劇烈咳痰、咳嗽、喘息，呼吸急促，呼吸費力、口唇青紫、鼻扇（鼻翼煽動）及三凹征等下呼吸道感染癥狀，可在數小時內迅速加重。4.呼吸道合胞病毒也可引起其他系統(tǒng)病變，如心肌損傷、心肌炎、RSV腦病、RSV腦炎等。05如何確診？想要明確診斷，可以檢驗下小朋友的鼻咽分泌物，如果在里面找到病毒抗原，那再結合臨床表現就能確診了。另外，除了能檢測呼吸道合胞病毒外，還能同時使用一個標本檢測流感病毒（A+B）、腺病毒、肺炎支原體、人鼻病毒這5個常見呼吸道感染原，也就是我們常說的呼吸道病原學六項的抗原檢查。這樣既能做好鑒別診斷，也能減少寶寶取樣的次數，更容易讓寶寶接受。06常規(guī)治療方案呼吸道合胞病毒感染是一種自限性疾病，輕癥的孩子通常可以在約1-2周內自行痊愈，因目前尚無特異性藥物治療，所以輕癥主要還是依賴支持性療法，如高溫服用退熱藥、保持呼吸道的通暢、在醫(yī)生的指導下進行霧化治療、給予足夠的營養(yǎng)和水分等。如出現劇烈咳嗽并伴有哮鳴音、呼吸急促、口唇發(fā)紫、鼻翼扇動、三凹征等重癥癥狀，應立即送醫(yī)治療。＜三凹征是指在呼吸時，由于氣道阻塞導致肺內負壓增大，使得胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙向內凹陷。這種現象是吸氣性呼吸困難的表現，常見于喉部、氣管的狹窄與阻塞，如氣道異物、喉部腫瘤等。三凹征是一種身體異常情況，患者能感覺到，家屬能看見。但并非疾病，而是一種臨床表現＞重癥RSV感染可發(fā)生呼吸衰竭，甚至需轉入兒童重癥監(jiān)護病房（PICU）接受呼吸支持。重癥的高危因素包括：早產（＜12周胎齡）、早產兒慢性肺病、先天性氣道畸形、咽喉功能不協調、左向右分流型先天性心臟病、免疫缺陷和神經肌肉疾病等。07如何預防呼吸道合胞病毒具有高度傳染性，可通過直接接觸及吸入含病毒的氣溶膠傳播，因此減少呼吸道合胞病毒暴露是關鍵?！な滓念A防措施是保持良好的個人及環(huán)境衛(wèi)生，勤洗手、室內多通風、病毒流行季避免去人流密集的公共場所、佩戴口罩等?！ち硗?，在感染病毒期間家長們可以利用加濕器使室內濕度保持在50-60%，這個濕度可以使病毒沉降到地面，減少孩子的吸入。·家庭成員最好不要抽煙，有些研究發(fā)現，父母吸煙或家庭中有吸煙者的兒童嚴重呼吸道合胞病毒感染導致的住院率是不抽煙的2.53倍。2024年03月24日
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 肺的免疫力低下容易反復感染，人免疫力正常時一般很少感染，即使感染病原體多數會被擋在咽喉部以上，很少進入下呼吸道，甚至進入肺內，有不少肺部慢性疾病患者，比如慢阻肺，支氣管擴張容易出現支氣管炎和肺炎，和免疫力低下有關系。那如何提高免疫力呢？有幾點需要注意。1、盡量少去人多的地方，人多菌雜每個人咽喉部都寄生細菌，免疫力低下的人容易被傳染，別人不發(fā)病，自己被傳染了就有可能發(fā)病。2、少去空氣稀薄干燥的地方，中醫(yī)講究潤肺，西醫(yī)講究少暴露在致病因素中，空氣稀薄干燥不利于肺，容易導致肺部免疫力降低。3、提高全身的免疫力很重要，肺局部免疫力不足就靠全身免疫力來彌補，如何提升，不用花錢，均衡的營養(yǎng)，充足的休息和適當的運動，這三點做到多數免疫力可以得到提升。4、注射肺炎疫苗和流感疫苗，盡量減少病原體感染的機會，感染對身體損害比較大。5、避免接觸粉塵和有毒有害氣體，房間要多通風多換氣，保持適當的溫度和濕度，盡量減少細菌滋生。2024年01月07日96
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白久武副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 當大規(guī)模的新冠病毒感染落幕時，不管是醫(yī)務人員，還是每個普通老百姓，都期待著2023年冬季是一個健康、開心的冬季。但隨著氣溫的波瀾起伏，支原體肺炎、流感接踵而來，出現不斷變異的新冠病毒、流感、肺炎支原體感染等多種呼吸道疾病疊加流行的局面。冬季是傳染性疾病的高發(fā)季節(jié)，從上海市肺科醫(yī)院的門診情況來看，既往就診的多數屬于老年患者，特別是有基礎疾病的老年人，但今年的患者群體出現顯著的變化，20歲左右的青年人占了很大的比例（近30%）。結合滬上多家人滿為患的兒科門診，今冬滬上肺部傳染性疾病的流行病學出現了很大的變化。兩周前，一個朋友打電話給我說：他家女兒，14歲，已經發(fā)燒3天了，體溫最高39℃，在家中服用美林退熱治療，但體溫反反復復，要求到我院就診。門診拍攝胸片沒有發(fā)現異常，做了血常規(guī)檢查沒有發(fā)現有白細胞、中性粒細胞比率升高，考慮病毒導致的上呼吸道感染，囑患兒回家多喝水，多休息，繼續(xù)居家對癥處理，感冒的恢復也是需要一段時間的。一周后打電話回訪了一下，小朋友已經痊愈了。如何自我觀察、要不要輸液、要不要用上抗生素……對普通人可能都是比較難懂的問題。傳染性疾病是一類可防可治的疾病，在沒有被傳染之前要“嚴防死守”，被傳染后要“積極就醫(yī)”。俗話說：“無病一身輕，有病事難行。”所以，“防”在“治”前面，預防大于治療。呼吸道傳染病的個人防護措施主要有兩大方面：一為物理防護，減少與病原微生物的接觸；二為提高自身免疫力，增強對疾病的抵抗力。主要的物理防護方法勤洗手：呼吸道傳染病患者的鼻涕、痰液等呼吸道分泌物中可能含有病毒，通過手接觸這些分泌物后，再觸摸口、鼻、眼等部位，可能會將病毒傳播給健康人。最新研究顯示手部衛(wèi)生可以使呼吸系統(tǒng)疾病減少11%。保持身體距離：來自16個國家的172項研究，經薈萃分析顯示發(fā)現暴露個體的接近程度與感染風險有很強的相關性，距離越遠，感染的風險越低。身體物理距離大于或等于1米時，病毒傳播率降低。保持不同個體之間的距離，有利于減少病原微生物的傳播，減少傳染性疾病的發(fā)生。戴口罩：呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，主要通過呼吸道傳播與接觸傳播進行傳染，戴口罩可以切斷呼吸道傳播途徑，有效預防傳染。防止傳染性疾病的口罩主要有醫(yī)用外科口罩和N95口罩。研究顯示，使用N95口罩、一次性外科口罩或類似的可重復使用的12-16層棉口罩，與感染風險的大幅降低相關，佩戴口罩的感染風險為3.1%，未佩戴口罩的風險為17.4%。老年人、兒童、孕婦、慢性病患者這些高風險人群要盡量少去人群密集的公共場所，尤其是空氣流動不暢的這種密閉場所，減少可能與患病人群的接觸機會，前往環(huán)境密閉、人群密集場所或乘坐公共交通工具時，建議要佩戴口罩，并注意及時更換。居家需經常開窗通風，確保室內空氣新鮮和流通，可以有效減少病毒在空氣中傳播的機會。提高免疫力的手段堅持鍛煉：健康的生活方式是增強身體素質、提高身體抵抗力的重要保證。適當的體育鍛煉可以增強身體的免疫力和心肺功能。研究顯示定期適度運動可降低感染發(fā)生率。然而，長時間的劇烈運動會導致免疫功能各個方面的暫時抑制。還有就是鍛煉了，因為身上熱，不能這時候來一杯涼水或者冰水喝一喝，也不能因為天氣熱，就在風口那兒吹吹風，這些都會導致整體正氣的下降而出現呼吸道感染。此外，不同人群的鍛煉方法也大不相同，比如老年人，尤其是一些有基礎疾病的患者，可以散步、打太極拳、八段錦，更進一步可以慢跑，一切以個人能夠耐受為原則；身體基本健康的成年人，可以做一些適當的力量鍛煉、長跑等等；對于兒童，則推薦跳繩、廣播體操等活動。補充營養(yǎng)和維生素：飲食是最主要的獲取維生素和微量元素的途徑，確保飲食均衡多樣，包括各類食物，如蔬菜、水果、全谷物、魚、肉類、豆類等。不同食物中含有不同種類的維生素和微量元素，多樣化的飲食有助于滿足身體對這些營養(yǎng)元素的需求。此外適當增加水分和維生素（如善存片）的攝入，有助于增強身體的免疫力，預防呼吸道傳染病。接種疫苗：接種疫苗可以有效減少感染，即使感染了，也可以減少發(fā)病，即使發(fā)病也可以減輕疾病的嚴重程度。國家免疫咨詢委員會流感疫苗接種技術工作組建議在流感季節(jié)優(yōu)先為以下高危人群接種疫苗：（1）醫(yī)護人員，包括臨床醫(yī)生和護士、公共衛(wèi)生專業(yè)人員和檢疫專業(yè)人員；（2）為大型活動提供服務和支持的志愿者和工作人員；（3）居住在療養(yǎng)院或福利院的人以及照顧弱勢、高危人群的工作人員；（4）在人口密度高的環(huán)境中工作的人員，包括幼兒園和中小學的教師和學生，以及囚犯和監(jiān)獄工作人員；（5）流感高危人群，包括≥60歲的成人、6-59個月大的兒童、患有合并癥或基礎疾病的人、6個月以下嬰兒的家庭成員和照顧者以及孕婦。不管是打肺炎疫苗也好，還是打流感疫苗也好，還是新冠疫苗也好，最好不建議同時來打，至少是打了一種疫苗以后，隔兩三周以后，因為打完疫苗還需要觀察是否有過敏反應，是否有其他一些不良反應，沒有問題的話再打下一支疫苗。藥物使用：需要說明的是機體抵抗力通過飲食、運動、睡眠都不能進行調整的患者，才應該給予藥物增加機體抵抗力，通常來說健康人并不需要提高免疫力。提高免疫力的藥有很多，常用的包括：①玉屏風顆粒：玉屏風顆粒的主要成分是黃芪以及白術、防風等成分，是可以幫助有效提高人體免疫力，主要針對有效改善體虛易感風邪的人群；②匹多莫德顆粒：匹多莫德顆?？梢詭椭行ьA防感冒，還可以幫助有效提高人體免疫力，還可以幫助增強體質，效果是非常不錯的；③脾氨肽顆粒：脾氨肽顆粒是可以幫助有效增強人體體質，還可以幫助有效提高人體免疫力，用來對抗流感。其他的一些被傳的神乎其神的藥物，如胸腺肽、丙種球蛋白等，但是一般人群不建議使用這些藥物，這些藥物是給予久病、抵抗力嚴重下降或者發(fā)生惡液質的病人。呼吸系統(tǒng)傳染性疾病的治療建議當然，預防不等于不生病，在傳染性疾病流行的大背景下，特別是老年人、兒童、孕婦、慢性病患者這些高風險人群還是有感染的可能性。一旦出現呼吸道癥狀，比如說咳嗽、咳痰、流鼻涕、喉嚨痛，發(fā)熱、乏力等不適，就提示我們可能感染了某些傳染性疾病。針對當下呼吸系統(tǒng)傳染性疾病的治療提幾點建議：①先觀察：如果除了呼吸道癥狀，一般身體情況比較好。這種情況多數為急性上呼吸道感染，且以病毒感染為主，沒有特效藥，可以在家里對癥治療，一旦出現精神不好、喘息、咳較多黃痰、呼吸增快等，建議及時到醫(yī)院就診。②就近就醫(yī)：絕大部分患者、患兒到家里附近的醫(yī)院就診就可以，因為呼吸道感染是最常見的疾病，所有的醫(yī)療機構都有診療能力。③輸液不是必須的：絕大部分呼吸道感染不需要輸液，口服藥就完全可以了。④抗生素的使用慎之又慎：當下呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，病毒性感染占很大比例，而抗生素對病毒感染是無效的。支原體引起的上呼吸道感染大多數是自限的，不需要治療，自己就能好，這個時候不需要用任何抗生素。對于支原體感染引起的下呼吸道感染，就是支原體肺炎，還是需要用抗生素的。針對當下呼吸系統(tǒng)傳染性疾病的發(fā)生，預防在先，戴口罩，勤洗手，提高自身免疫力，減少病原微生物感染的機會。當然一旦出現呼吸道癥狀，還需要積極對癥處理，需要強調的是，自行用藥一定要嚴格遵照藥物說明書，如果還是無法確定，可以網上求助醫(yī)生。如果經過對癥治療效果不佳，或者病情有加重的趨勢，特別是有基礎疾病的患者，需要去醫(yī)院就診，進行胸片或者胸部CT檢查，排查有無肺部感染的情況，通過病原微生物的檢測，確定感染源，可以有效地指導醫(yī)生下一步的治療措施。2023年12月12日337
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岑偉杰醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 呼吸道感染是最常見的一類疾病，成年人一年可以發(fā)生2-4次急性上呼吸道感染，而年齡小的幼兒急性上呼吸道感染的次數可以達到6-8次，甚至更多。頻繁發(fā)生上呼吸道感染會很干擾情緒、生活、工作，也同樣影響著同居者。采取某些措施減少呼吸道感染的發(fā)生很重要。 1.合理膳食、營養(yǎng)均衡。這不是指要吃什么東西，或者不要吃什么東西；營養(yǎng)均衡是指營養(yǎng)素的充足、均衡；營養(yǎng)素包括蛋白質、脂肪、碳水化合物、水、維生素 、礦物質等。一般來說，正常的飲食是不會引起營養(yǎng)素缺乏的。 避免不健康飲食即可。 2.充足的睡眠。睡眠質量不好可以使機體產生較多炎癥因子，影響免疫系統(tǒng)功能。 3.適當的運動。運動可以調節(jié)心情，增強體質，增強免疫系統(tǒng)功能。 但急性上呼吸感染發(fā)作期間要避免劇烈運動，某些引起呼吸道感染的病原體可以導致某些很少見的疾病，包括風濕熱、神經炎、腦膜炎、皰疹等。 4.環(huán)境通風、空氣清潔。密閉的室內環(huán)境（冬季的暖氣房間，或者夏天的空調房間），加上室內活動產生的空氣污染物，感染者播散到空氣中的病原體，長期留在室內會增加被感染的風險；適當通風可以降低室內空氣中的污染物、病原體水平。 5.適宜的空氣濕度。過于干燥的空氣會導致呼吸道黏膜干燥，容易引起呼吸道疾病。但要避免過熱的空氣灼傷呼吸道黏膜。對于鼻腔黏膜來說，鼻腔沖洗是可以替代的方法。 必須要按照產品說明書對設備進行清潔、維護，避免設備變成感染源。 6.注意保暖。過于寒冷的環(huán)境會引起身體的應激反應，影響免疫系統(tǒng)功能。出汗過多的患者，如果沒有及時擦干或者更換衣物可能會引起熱量散失（水的蒸發(fā)會帶走很多熱量）。 過于寒假的另外一個問題是容易迫使人們聚集在某個小環(huán)境中，空氣不流通。 7.佩戴口罩?？谡挚梢院艽蟪潭壬献韪魢娞纭⒒蛘呖人猿龅暮粑婪置谖?。佩戴口罩的對象可以是患者本人，也可以是容易呼吸道感染的健康者。 8.手衛(wèi)生、咳嗽/噴嚏禮儀。手接觸可以將感染者（有癥狀的、無癥狀感染者，或感染后排毒期）、物體表面的病原體“接種”到口、鼻、眼處引起感染。推薦按照七步洗手法來進行手衛(wèi)生；當沒有肉眼可見的污物時，也可以使用免洗手消毒凝膠進行手衛(wèi)生。 咳嗽/噴嚏禮儀是指打噴嚏、咳嗽的時候用紙巾/毛巾遮蔽口、鼻，更簡易的方法是使用手肘，減少液體飛濺、手污染；保持1米以上的社交安全距離也很重要。 9.消毒。呼吸道病原體能在物體表面存活相當長的時間，按照消毒劑的推薦方案進行消毒可以減少物體表面的病原體，過高的濃度意味著毒性，過低的濃度意味著無效。 10.積極治療/避免接觸身邊的急性呼吸道感染患者，包括一起居住的其他家庭成員、或者保育/教育機構中的其他成員。岑醫(yī)生建議：上學期間反復感冒/咳嗽的小朋友，實在不行就家里好好休息；或者如果家庭中有多個容易呼吸道感染的成員，當出現一個感染者時可以分開居住，避免互相傳染。 11.避免煙草、霧霾的刺激。非過敏性非感染性的刺激物會加重呼吸道負擔，容易被感染。 12.接種疫苗。包括流感疫苗、肺炎球菌疫苗、流感嗜血桿菌疫苗等，但這些是計劃外疫苗。 13.某些免疫調節(jié)類藥物、或者益生菌類藥物。可能會改善免疫系統(tǒng)功能、調節(jié)抵抗疾病的能力。 14.治療（能治療的）基礎/合并疾病。常見的有過敏性鼻炎、腺樣體肥大、哮喘、糖尿病、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病（免疫缺陷、藥物性免疫抑制）等。嬰幼兒本身免疫系統(tǒng)發(fā)育未成熟，容易感染；另外一個常見的情形是未控制的過敏性鼻炎引起反復急性上呼吸道感染。 15.延長上一次急性呼吸道感染的治療療程，減少復發(fā)的風險。 本文并沒有很明確的指出以上措施是發(fā)作后可以做的措施抑或是為預防發(fā)作所做的努力。 某些措施之間是影響是矛盾的，有些措施的經濟/時間成本并不容易承擔；要根據自己的情況針對性選擇。 希望能給看到這篇文章的朋友帶來一些思考。 附： Dr.岑偉杰 參考資料： 1、普通感冒規(guī)范診治的專家共識，2012.04 2、兒童急性感染性鼻-鼻竇炎診療—臨床實踐指南（2014年制訂），2014.07 3、兒童普通感冒：治療和預防、成人普通感冒的治療與預防，uptodate Q＆A：出現呼吸道感染時直接使用抗生素好不好？不好，抗生素對病毒感染、感染后的氣道高反應無效，不規(guī)范使用抗生素容易引起耐藥產生；除非是免疫缺陷患者，不建議預防性使用抗生素。建議在醫(yī)生的指導下使用抗生素。 Q＆A：哪些情形提示免疫缺陷/抑制？最簡單的情形是超出一個部位的感染性疾病，例如反復呼吸系統(tǒng)感染+消化系統(tǒng)/泌尿系統(tǒng)/皮膚/血液感染，還可能的情形是少見的病原體致病，或者即使采取了以上措施，但還是很容易復發(fā)/難以控制。 Q＆A：過敏性鼻炎患者也可以采取以上措施嗎？過敏性鼻炎的“注意衛(wèi)生”和上面的措施不是一回事。2022年02月10日725
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王君副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 大夫您好，怎么預防反復呼吸道感染呢？ 啊，那首先呢，就是我們要就是教教孩子哈，養(yǎng)成了勤洗手的習慣。 啊，尤其是當我們出現一些呼吸道癥狀的時候啊，那一更要勤洗手啊，另外就是這些，呃，呃。 就是擦鼻子的這些紙啊，啊，這些呢，都實際上還有這個，這個會有傳染啊，所以我們這時候要把它及時的給它，不要再暴露在空氣中啊。 呃，這是第一，第二呢，就是孩子生活要有規(guī)律啊，尤其是到周六周日的時候，呃，家長也就帶著孩子去外面，就是這個暴飲暴食啊，或者說這個讓他勞累過度啊，這是我們還是讓孩子要注意休息啊，不要太疲勞。 尤其當季節(jié)變化的時候，要給孩子呢，就是這個適時的增添衣物啊。 那這個衣服我們怎么看呢？就是我們摸摸小孩的小手，一般孩子穿的衣服呢，要比大人呢，呃，少半件啊，如果孩子穿的衣服小手是暖和的，這時候覺得衣服是合適的，如果孩子穿的衣服，我摸著的話，小手都是出汗的。 啊，或者后背都出汗的話，那這這個的話呢，就也容易引起啊。 孩子生病，呃，這是第二呢，第三個呢，就是要及時的接種，按時接種疫苗啊，這在我們這個冬種季節(jié)，呃，就是這個好疾病好發(fā)的季節(jié)之前呢，要按時的積極的接種，這種2021年12月23日635
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詹書文主治醫(yī)師 武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院 兒科 急性上呼吸道感染是由各種病毒(90%以上)和細菌引起的上呼吸道的急性感染(簡稱“上感” )，是小兒最常見的疾病。 癥狀 由于年齡大小、體質強弱、病原體及病變部位的不同,病情的緩急、輕重程度也不同。一般年長兒癥狀較輕,嬰幼兒則較重。 局部癥狀:鼻塞、流涕、打噴噓、干咳、咽部不適和疼痛等,多于3-4天內自然痊愈。 全身癥狀:發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。多有發(fā)熱,體溫可高達39-40℃,熱程2-3天至1周,起病1-2天內可因高熱引起驚厥。 應對措施 1.一般治療 病毒性上呼吸道感染者,屬于自限性疾病,一般會自己痊愈,但也要防止交叉感染及并發(fā)癥。注意休息、多飲水和補充維生素C等。 2.抗感染治療 抗病毒藥物:大多數上呼吸道感染由病毒引起,可在醫(yī)生指導下使用利巴韋林等抗病毒藥物。 抗生素:細菌感染或病毒性感染出現并發(fā)癥者,可在醫(yī)生指導下選用青霉素類、頭孢菌素類、復方新諾明及大環(huán)內酯類抗生素。 3.對癥治療 藥物降溫和物理降溫。 預防措施 1.鍛煉身體,增強體質。 2.避免接觸感染源,在上呼吸道感染流行季節(jié)盡量不帶孩子去公共場所,必要時可戴口罩或服用板藍根、大青葉等中藥預防。2021年10月12日724
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 兒科 上海第九人民醫(yī)院副主任藥師 金劍目前，臨床上有一種口服免疫調節(jié)劑，通用名叫“細菌溶解產物”，它是一種含有8種細菌的凍干溶解物，分別是流感嗜血桿菌、肺炎雙球菌、肺炎克雷伯菌、臭鼻克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、化膿性鏈球菌、卡他奈瑟菌。這種藥能刺激外周血單核細胞和肺泡中巨噬細胞的活性，加快T淋巴細胞成熟，提高唾液分泌型免疫球蛋白A（IgA）和支氣管肺泡灌洗中IgA水平。在臨床上，細菌溶解產物的適用人群是成人及12個月以上兒童，常用于免疫治療。已有多篇文獻證實，該藥可預防呼吸道的反復感染及慢性支氣管炎急性發(fā)作，也可作為急性呼吸道感染治療的合并用藥。該藥可增強機體對呼吸道感染的抵抗力，特別是減少發(fā)病率、縮短病程、減輕病情并降低復發(fā)的危險性。也有文獻報道，細菌溶解產物能改善老年輕、中度慢性阻塞性肺疾病患者的免疫指標，增強免疫力，減少反復呼吸道感染發(fā)病率，且藥物耐受性好，不良反應小。在用于預防和/或鞏固治療時，3個月為一療程，即每日空腹口服1粒，連服10天，停20天；再服10天，停20天；再服10天。急性期治療時，每日空腹口服1次，每次1粒，直至癥狀消失，至少服用10天。如需使用抗生素，最好從治療開始就同時服用。需要注意的是，該藥對細菌溶解產物過敏的患者不宜使用；患有自身免疫性疾病或急性腸道感染以及年齡小于1歲的兒童，不宜使用該藥。該藥使用后常見的不良反應有胃腸道紊亂、蕁麻疹、呼吸道不適等。若有持續(xù)胃腸功能紊亂，可中斷治療。1～12歲兒童可服用兒童規(guī)格的膠囊，用藥方案與成人相同，每粒膠囊的活性成分含量是成人規(guī)格膠囊的一半。該藥的膠囊可以打開，當患者吞服膠囊有困難時，可將膠囊打開，并將其內容物加入飲料（果汁、牛奶等）中服用。本文為轉載文章：金劍.有種免疫藥是冰凍細菌[J].江蘇衛(wèi)生保健,2021,(4):31.2021年10月03日1091
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吳玉英主治醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 上呼吸道感染是春季最常見的呼吸道疾病，多由病毒感染引起，少數為細菌感染。主要通過患者的噴嚏和含有病毒的飛沫傳播，或經污染的手和用具接觸傳播。但也有少數患者可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎、腎小球腎炎、心肌炎、肺炎等。上呼吸道感染通常病情較輕，病程較短，可自愈，預后良好，所以接下來我們來了解下上呼吸道感染，在生活中可以做到自我防護及治療。 上呼吸道感染有哪些癥狀 臨床表現分為五種類型： 1、普通感冒：俗稱“傷風”，主要表現為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣涕，也可表現為咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感，甚至鼻后滴流感。重者有發(fā)熱、輕度畏寒和頭痛。 2、急性病毒性咽炎和喉炎：咽炎表現為咽癢和灼熱感，咽痛不明顯，咳嗽少見。急性喉炎表現為聲嘶、講話困難，也可有發(fā)熱、咽痛、咳嗽，咳嗽時咽喉疼痛加重。 3、急性皰疹性咽頰炎：表現為明顯咽痛、發(fā)熱。查體可見咽部充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍伴有紅暈。 4、急性咽結膜炎：表現為發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結膜明顯充血。 5、急性扁桃體炎：病原體多為溶血性鏈球菌，起病急，表現為咽痛、發(fā)熱、畏寒、體溫可達39℃以上，查體可發(fā)現咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有膿性分泌物。有時伴有頜下淋巴結腫大、壓痛。 二、上呼吸道感染的預防 1、凈化環(huán)境。保持室內清潔，定時開窗通風。尤其宿舍、教室。 2、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。不隨地吐痰，飯前便后要洗手。勤洗澡、剪指甲、曬被褥。打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子后要用肥皂、流動水洗手。不共用毛巾。洗手前不要用手觸摸臉、眼、口、改掉摳鼻子、揉眼睛的習慣，避免手上病菌侵入體內。 3、注意生活規(guī)律、勞逸結合。不要過度疲勞，保證充足睡眠，以調節(jié)人體各種機能，增強免疫力。適時增減衣服。要知冷知熱，根據天氣變化，適時增減衣服，防寒保暖，避免著涼 4、飲食均衡，注意衛(wèi)生。注意飲食衛(wèi)生，多食新鮮的素菜、水果，不食生冷食物。 5、適當鍛煉，增強體質。多曬太陽，進行慢跑、散步運動，以增強體質，提高機體抗病能力。 6、疾病流行季節(jié)，減少到人多的公共場所去，更不要到患呼吸道傳染病病人家串門。 7、免疫預防，上呼吸道感染流行季節(jié)前可接種流感疫苗。 三、上呼吸道感染的治療 急性上呼吸道感染的治療原則:早期以抗病毒為主，同時對癥處理、增強免疫；如細菌感染則需配合使用抗菌消炎藥，如出現黃痰、黃膿涕、扁桃體化膿等，需進行抗感染治療。常用藥品的成分和功效如下： 流鼻涕，打噴嚏：氯雷他定、撲爾敏（馬來酸氯苯那敏）等抗組胺藥物。 鼻塞：鹽酸偽麻黃堿。 發(fā)熱、頭痛：對乙酰氨基酚、布洛芬等。小兒感冒忌用阿司匹林。 咽痛：可用各種喉片，如開刻立（西比氯銨含片），口咽局部抗菌劑，非抗生素類廣譜殺菌消毒藥物，可有效消炎、止痛治療，且糖尿病患者亦可服用。 咳嗽：右美沙芬、鹽酸氨溴索、必嗽平（鹽酸溴己新）、甘草片。 抗病毒藥：抗病毒口服液、利巴韋林、奧司他韋等。 抗細菌藥：阿莫西林、頭孢拉定、羅紅霉素或者喹諾酮類藥物等。 增強抵抗力：氨基酸、維生素C等。2020年03月16日1632
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