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李想主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 在兒童的健康護(hù)理中，小兒霧化治療是一種常見且有效的手段。本文將全面介紹小兒霧化，幫助家長(zhǎng)更好地了解這一治療方式，為寶寶的呼吸健康保駕護(hù)航。一、什么是小兒霧化？小兒霧化治療是通過霧化裝置將藥物分散成微小的霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，并進(jìn)入呼吸道及肺內(nèi)，達(dá)到潔凈氣道、濕化氣道、局部治療及全身治療的目的。二、小兒霧化的原理霧化治療主要利用了氣體射流原理。霧化器將藥物溶液或混懸液轉(zhuǎn)化為微小顆粒，這些顆?？梢噪S著患者的呼吸進(jìn)入呼吸道的不同部位，直接作用于病變部位。三、小兒霧化的適用病癥1.?呼吸道感染：如感冒、咳嗽、支氣管炎、肺炎等。2.?哮喘：霧化治療可以緩解哮喘發(fā)作時(shí)的呼吸困難、喘息等癥狀。3.?過敏性咳嗽：對(duì)于由過敏引起的咳嗽，霧化可以減輕炎癥反應(yīng)。4.?喉炎：特別是急性喉炎，霧化可以減輕喉部水腫，緩解聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽等癥狀。四、小兒霧化的優(yōu)勢(shì)1.?藥物直達(dá)病灶：霧化治療可以使藥物直接作用于呼吸道病變部位，提高藥物的局部濃度，增強(qiáng)治療效果。2.?減少副作用：與口服或注射藥物相比，霧化治療的藥物劑量相對(duì)較小，減少了全身副作用的發(fā)生。3.?使用方便：小兒霧化治療通?？梢栽诩彝ブ羞M(jìn)行，操作簡(jiǎn)單方便，減少了患兒往返醫(yī)院的麻煩。4.?依從性好：對(duì)于年齡較小的寶寶，霧化治療相對(duì)容易接受，提高了治療的依從性。五、小兒霧化的注意事項(xiàng)1.?選擇合適的霧化器：應(yīng)根據(jù)寶寶的年齡、病情選擇合適的霧化器。一般來(lái)說(shuō)，壓縮式霧化器效果較好，但價(jià)格相對(duì)較高；超聲霧化器價(jià)格便宜，但霧化顆粒較大，可能影響治療效果。2.?正確使用霧化器：在使用霧化器前，應(yīng)仔細(xì)閱讀說(shuō)明書，掌握正確的使用方法。包括如何安裝霧化器、如何調(diào)節(jié)霧量、如何清潔霧化器等。3.?選擇合適的藥物：霧化治療的藥物應(yīng)根據(jù)寶寶的病情由醫(yī)生開具。家長(zhǎng)不要自行購(gòu)買藥物進(jìn)行霧化治療，以免發(fā)生藥物不良反應(yīng)。4.?注意霧化時(shí)間和頻率：一般來(lái)說(shuō)，每次霧化治療的時(shí)間為10-15分鐘，每天可進(jìn)行2-3次。具體時(shí)間和頻率應(yīng)根據(jù)寶寶的病情和醫(yī)生的建議進(jìn)行調(diào)整。5.?觀察寶寶的反應(yīng)：在霧化治療過程中，家長(zhǎng)應(yīng)密切觀察寶寶的反應(yīng)，如出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、口唇發(fā)紺等異常情況，應(yīng)立即停止霧化治療，并及時(shí)就醫(yī)。6.?做好霧化后的護(hù)理：霧化治療后，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)幫助寶寶清潔口腔和面部，以免藥物殘留引起口腔感染。同時(shí)，應(yīng)讓寶寶多喝水，促進(jìn)痰液排出。六、如何選擇合適的霧化藥物？1.?支氣管擴(kuò)張劑：如沙丁胺醇、特布他林等，可以緩解支氣管痙攣，改善呼吸困難。2.?糖皮質(zhì)激素：如布地奈德等，具有抗炎、抗過敏作用，可減輕呼吸道炎癥反應(yīng)。3.?祛痰藥：如氨溴索等，可以促進(jìn)痰液排出，改善呼吸道通暢度。七、小兒霧化的誤區(qū)1.?霧化治療時(shí)間越長(zhǎng)越好：并非如此，過長(zhǎng)時(shí)間的霧化治療可能會(huì)導(dǎo)致寶寶疲勞、不耐受，甚至引起呼吸道黏膜水腫。2.?只要咳嗽就做霧化：霧化治療應(yīng)根據(jù)病情需要進(jìn)行，不是所有的咳嗽都適合霧化治療。如果寶寶只是輕微咳嗽，沒有其他癥狀，可以先觀察，不必急于進(jìn)行霧化治療。3.?自行調(diào)整藥物劑量：家長(zhǎng)不要自行調(diào)整霧化藥物的劑量，以免影響治療效果或引起藥物不良反應(yīng)?？傊红F化治療是一種安全、有效的治療方式，可以幫助寶寶緩解呼吸道疾病的癥狀，讓寶寶呼吸更順暢。家長(zhǎng)在使用霧化治療時(shí)，應(yīng)選擇合適的霧化器和藥物，正確使用霧化器，注意觀察寶寶的反應(yīng)，做好霧化后的護(hù)理，避免陷入霧化治療的誤區(qū)。同時(shí)，家長(zhǎng)還應(yīng)密切關(guān)注寶寶的病情變化，如有需要，及時(shí)就醫(yī)。01月07日
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劉滿姣副主任醫(yī)師 越秀區(qū)兒童醫(yī)院 兒科 家庭是兒童呼吸道感染安全用藥的重要環(huán)節(jié)，然而往往容易被忽視。解熱鎮(zhèn)痛藥物、止咳祛痰藥物、抗菌藥物、抗病毒藥物、霧化吸入藥物等是兒童呼吸道感染家庭常用藥物，仍普遍存在用藥不當(dāng)現(xiàn)象。掌握合理用藥原則、明確藥物使用注意事項(xiàng)、正確閱讀或理解藥品說(shuō)明書和藥品處方信息、注意藥品儲(chǔ)存要點(diǎn)等在兒童呼吸道感染家庭用藥中具有重要意義。兒童是家庭照護(hù)重點(diǎn)人群，家庭中合理用藥對(duì)保證兒童的健康至關(guān)重要。中國(guó)家庭藥箱中最常用的藥品包括感冒藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、止咳祛痰藥、抗菌藥物等。但兒童家庭用藥仍普遍存在用藥不當(dāng)現(xiàn)象，例如家長(zhǎng)不閱讀/不理解藥品說(shuō)明書或處方造成給藥劑量錯(cuò)誤，藥物儲(chǔ)存不當(dāng)造成兒童誤服，家長(zhǎng)自行增減藥物品種或者停藥，濫用抗菌藥物，服用過期藥物等。1 兒童呼吸道感染的常見癥狀包括哪些？?jī)和粑栏腥臼桥R床常見病和多發(fā)病。根據(jù)感染部位，可將兒童呼吸道感染分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染主要包括普通感冒、流行性感冒、咽炎等。下呼吸道感染主要包括支氣管炎、肺炎等。最常見的癥狀包括發(fā)熱、流涕、咳嗽、咳痰、喘息等。2 兒童呼吸道感染的常見病原體是什么？?jī)和粑到y(tǒng)生理結(jié)構(gòu)及免疫功能尚未成熟，感染的病原體與成人有所不同?？赡苁遣《?、細(xì)菌、支原體、衣原體等單一病原體感染，也可能是混合感染。全球范圍內(nèi)，病毒感染約占兒童急性呼吸道感染61.4%~77.1%。在中國(guó)，兒童上呼吸道感染最常見的病原體為病毒。呼吸道合胞病毒是嬰幼兒下呼吸道感染中最常見的病原體(25.7%)，依次為鼻病毒(17.4%)、副流感病毒(15.8%)、流感病毒(14.2%)和人腺病毒(10.7%)。常見的細(xì)菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等。非典型病原體常見于學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童。近年來(lái)，百日咳在我國(guó)也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。具體是哪種或哪些病原體感染，需要根據(jù)臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)信息及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合評(píng)估。3 兒童呼吸道感染用藥的基本原則？用藥需遵循5R(rightpatient，rightmedication，rightdose，righttime，rightroute)原則：正確的患兒、正確的藥物、正確的劑量、正確的給藥時(shí)間、正確的給藥途徑。任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能會(huì)給兒童造成傷害。正確的患兒：給藥前確認(rèn)患兒身份同時(shí)符合藥品適應(yīng)證。超過40%的患兒有與兄弟姐妹的用藥混淆的經(jīng)歷。多子女家庭尤其是同卵雙胞胎的家庭需要警惕。正確的藥物：給藥前仔細(xì)核對(duì)藥品名稱，確認(rèn)所用藥物無(wú)誤。藥品名稱或包裝相似易造成給藥錯(cuò)誤，如對(duì)乙酰氨基酚與乙酰半胱氨酸等。正確的劑量：給藥前認(rèn)真閱讀說(shuō)明書或處方，確認(rèn)給藥劑量。給藥劑量不足或超劑量用藥都是錯(cuò)誤的。正確的給藥時(shí)間：正確的時(shí)間給藥可以提高藥物療效，減少不良反應(yīng)。對(duì)于給藥間隔有要求的藥物，盡量不偏離要求的給藥時(shí)間0.5h以上，尤其是抗菌藥物。正確的給藥途徑：藥物必須經(jīng)過正確的方式進(jìn)入人體才能發(fā)揮作用。外用藥物注意切勿口服，如退熱栓是直腸栓，只能通過直腸給藥，不能口服。4 兒童呼吸道感染時(shí)，家庭中可能會(huì)用到哪些藥物？?jī)和粑栏腥局?，根?jù)疾病具體情況，可能會(huì)應(yīng)用抗菌藥物、抗病毒藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥物、止咳祛痰藥物、霧化吸入藥物、中成藥等藥物中的某些品種，在使用這些藥物時(shí)，注意應(yīng)首選兒童專用藥，其次是成人與兒童共用藥。兒童專用藥是指藥品說(shuō)明書里僅有兒童用藥信息，無(wú)成人用藥說(shuō)明；有明確的兒童用法、用量以及兒童相關(guān)的安全性信息的一類藥。成人與兒童共用藥是指藥品說(shuō)明書里同時(shí)涵蓋兒童及成人用藥信息，且有明確的兒童用法、用量以及兒童用藥相關(guān)的安全性信息。5 兒童呼吸道感染一定要用抗菌藥物嗎？?jī)和粑栏腥镜脑蛴卸喾N，如果是單純病毒感染，抗菌藥物是無(wú)效的，當(dāng)合并或繼發(fā)了細(xì)菌感染則需酌情使用抗菌藥物?？咕幬镯毥?jīng)醫(yī)師綜合評(píng)估后使用。家長(zhǎng)擔(dān)心藥物不良反應(yīng)拒絕使用抗菌藥物或認(rèn)為抗菌藥物是萬(wàn)能藥都是不合理的。6 兒童呼吸道感染使用抗菌藥物時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？抗菌藥物的選用需根據(jù)患兒年齡、病情嚴(yán)重程度、可能的病原菌等因素綜合考慮確定合適的品種、劑量和療程，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用。(1)抗菌藥物為處方藥品，家長(zhǎng)切勿自行使用，醫(yī)師認(rèn)為患兒不需要抗菌藥物時(shí)，家長(zhǎng)不要強(qiáng)迫醫(yī)師開具處方。(2)如患兒有藥物過敏史，請(qǐng)家長(zhǎng)務(wù)必告知接診醫(yī)師。(3)醫(yī)師開具抗菌藥物處方后，請(qǐng)按照醫(yī)囑用藥，不要漏服或隨意停藥。(4)用藥過程中出現(xiàn)皮疹、惡心、嘔吐等不適，暫時(shí)停藥并到醫(yī)院就醫(yī)評(píng)估是否為藥物不良反應(yīng)。(5)抗菌藥物治療應(yīng)遵循個(gè)體化原則，不要把醫(yī)師為患兒開具的抗菌藥物推薦給其他兒童使用。7 兒童呼吸道感染常用的抗病毒藥物有哪些？?jī)和裁辞闆r下使用？引起兒童呼吸系統(tǒng)感染的病毒有多種，除流感病毒和巨細(xì)胞病毒，其他病毒目前尚無(wú)特效抗病毒藥物。抗流感病毒藥物主要包括奧司他韋(口服)、瑪巴洛沙韋(口服)、扎那米韋(吸入)、帕拉米韋(靜脈)?？咕藜?xì)胞病毒藥物主要包括纈更昔洛韋、更昔洛韋。在診斷流感病毒和巨細(xì)胞病毒感染后，為了盡早阻斷病情發(fā)展，減輕患兒癥狀，抗病毒藥物應(yīng)在明確診斷后盡早使用。免疫功能正常患兒通常不需要抗巨細(xì)胞病毒治療，免疫損傷及新生兒除外。8 奧司他韋只能用于抗流感病毒治療嗎？使用時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？奧司他韋用于預(yù)防和治療流感病毒感染，對(duì)其他病毒沒有效果。使用時(shí)注意以下事項(xiàng)。(1)在首次出現(xiàn)流感樣癥狀48h內(nèi)使用，越早越好，48h后的治療也有一定臨床獲益。(2)在無(wú)奧司他韋顆粒使用的緊急情況下，兒童不能吞咽膠囊時(shí)可以把膠囊打開配成口服混懸劑，可以加少量(最多一茶匙)甜味食品，比如巧克力糖漿、紅糖水等掩蓋苦味?；旌衔锱渲煤蟀凑障鄳?yīng)的劑量立即服用。(3)隨餐同服可以減少胃腸道反應(yīng)。如果患兒用藥后嘔吐嚴(yán)重，建議咨詢醫(yī)師更換其他藥物。(4)服用奧司他韋后48h內(nèi)不應(yīng)接種流感減毒活疫苗，接種流感減毒活疫苗2周內(nèi)原則上不應(yīng)服用奧司他韋，但如果發(fā)生流感病毒感染可以使用奧司他韋治療。滅活流感疫苗可以在服用奧司他韋的任何時(shí)間接種。9 什么情況下需要使用解熱鎮(zhèn)痛藥(退熱藥)?對(duì)于≥2月齡嬰兒，腋溫≥38.2℃或因發(fā)熱出現(xiàn)了明顯的不適感和情緒變化時(shí)，可以使用解熱鎮(zhèn)痛藥。發(fā)熱時(shí)兒童的不適存在個(gè)體差異，表現(xiàn)在睡眠-覺醒節(jié)律的變化、食欲、運(yùn)動(dòng)活動(dòng)、情緒、日常習(xí)慣等維度。目前，還沒有專門針對(duì)發(fā)熱兒童的舒適度量表，推薦Wong-Baker面部表情疼痛量表對(duì)兒童發(fā)熱的舒適度進(jìn)行評(píng)估。建議家中備用解熱鎮(zhèn)痛藥，如發(fā)熱兒童出現(xiàn)明顯不適，可先使用解熱鎮(zhèn)痛藥改善患兒舒適度，再選擇合適時(shí)機(jī)去醫(yī)院就診。10 兒童呼吸道感染發(fā)熱時(shí)，布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚應(yīng)該如何選擇？按照年齡，2~6月齡兒童首選對(duì)乙酰氨基酚，一般情況下，6月齡及以上兒童選擇對(duì)乙酰氨基酚或者布洛芬均可。布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚一般30min起效，二者總體療效和安全性相似。對(duì)乙酰氨基酚胃腸安全性高，胃腸道不適伴發(fā)熱優(yōu)選對(duì)乙酰氨基酚。注意選擇適合兒童的劑型，首選口服劑型，如滴劑或混懸液。低齡兒童(如3歲以下)優(yōu)選濃度高、體積小的滴劑。有基礎(chǔ)疾病的患兒建議尋求醫(yī)師或藥師的幫助，確定最適合患兒的品種。11 解熱鎮(zhèn)痛藥說(shuō)明書用藥年齡和體重推薦劑量不一致時(shí)，如何選擇劑量？建議家長(zhǎng)在使用解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)根據(jù)說(shuō)明書中的年齡和體重推薦劑量給藥。近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，相較過去同年齡兒童的體重有了較大增長(zhǎng)，當(dāng)體重和年齡對(duì)應(yīng)劑量稍有偏差，按照體重給藥，當(dāng)體重明顯超出正常范圍，用藥劑量應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，注意年長(zhǎng)兒童劑量不能超過成人劑量。12 解熱鎮(zhèn)痛藥使用后患兒仍發(fā)熱怎么辦？發(fā)熱是一種癥狀，而不是一種疾病。病因沒有控制，患兒體溫再次升高，這是正?，F(xiàn)象，不代表解熱鎮(zhèn)痛藥沒有效果。家長(zhǎng)可以采取以下策略。(1)檢查藥物使用環(huán)節(jié)是否正確，包括藥物未超過有效期限，混懸液在使用前搖勻，給藥劑量準(zhǔn)確。(2)可聯(lián)合采用適宜的物理降溫，如退熱貼、溫水外敷和溫水浴等。(3)疾病緩解后患兒的體溫會(huì)逐漸下降，若病情加重需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案，家長(zhǎng)切勿因焦慮增加超出說(shuō)明書的解熱鎮(zhèn)痛藥給藥頻次或給藥劑量，以防止藥物過量給患兒造成傷害。發(fā)熱期食欲減退，經(jīng)口攝入量減少，發(fā)熱狀態(tài)下，水分和電解質(zhì)易流失，糖、脂肪、蛋白質(zhì)和各種維生素等消耗均增加。應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)均衡，適當(dāng)多飲溫水，適量增加維生素和微量元素的攝取。13 復(fù)方感冒藥可以與解熱鎮(zhèn)痛藥一起使用嗎？避免含解熱鎮(zhèn)痛成分的復(fù)方感冒藥與布洛芬或?qū)σ阴０被油瑫r(shí)使用，否則會(huì)造成解熱鎮(zhèn)痛藥過量服用和產(chǎn)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。普通感冒是一種自限性疾病，一般無(wú)需使用藥物，如果癥狀比較嚴(yán)重，影響患兒生活，建議使用單一成分藥物緩解癥狀。2021年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局公布了14個(gè)兒童復(fù)方感冒藥品種，建議家長(zhǎng)或者監(jiān)護(hù)人不要自行給2歲以下嬰幼兒使用，應(yīng)在醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下使用。14 退熱栓能切割分劑量使用嗎？除非栓劑設(shè)計(jì)時(shí)就可以切割，否則建議不要切分劑量。退熱栓通常呈魚雷形，目的是防止劃傷直腸黏膜。栓劑切割后達(dá)到目標(biāo)劑量的準(zhǔn)確性較差，使用完整栓劑可提高準(zhǔn)確性。退熱栓一般作為不能口服情況下的替代方案。建議免疫功能受損患兒不要使用該劑型，避免直腸黏膜損傷導(dǎo)致局部膿腫的風(fēng)險(xiǎn)。15 兒童呼吸道感染什么情況下可以使用止咳藥物，如何選擇？咳嗽是清除呼吸道分泌物或吸入物質(zhì)的保護(hù)性反射，兒童呼吸道感染之后的咳嗽，可能在其他感染癥狀消退后持續(xù)數(shù)周，無(wú)需干預(yù)可逐漸消退。50%的兒童與上呼吸道感染相關(guān)的咳嗽在10d內(nèi)消退，90%的兒童在25d內(nèi)消退。不推薦常規(guī)使用鎮(zhèn)咳藥物治療，當(dāng)咳嗽顯著影響了患兒的睡眠和飲食時(shí)，可酌情考慮使用鎮(zhèn)咳藥對(duì)癥處理。此外，含蜂蜜的糖漿等也有助于兒童咳嗽的緩解。18歲以下兒童禁止使用含有可待因成分的止咳藥物，避免產(chǎn)生致死性呼吸抑制。16 右美沙芬使用時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？(1)右美沙芬為中樞性鎮(zhèn)咳藥，治療劑量不會(huì)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用或引起呼吸抑制。該藥為處方藥，需要在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，避免用于有痰患兒，防止痰液阻塞氣道。(2)長(zhǎng)期過量使用會(huì)引起成癮性和依賴性。青少年存在濫用的情況，照護(hù)人對(duì)于兒童長(zhǎng)期服藥行為應(yīng)提高警惕。(3)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(如氟西汀、舍曲林)、三環(huán)類抗抑郁藥(如阿米替林)、單胺氧化酶抑制劑(如異卡波肼)、哌替啶、鋰、氯硝西泮和膳食補(bǔ)充劑色氨酸可與右美沙芬相互作用導(dǎo)致5-羥色胺綜合征。單胺氧化酶抑制劑停用2周內(nèi)禁止使用右美沙芬。有精神病史患兒禁止使用右美沙芬。17 兒童祛痰藥物有哪些？祛痰藥是指能稀釋痰液，降低黏稠度，使痰易于咳出，或能加速呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液排出的藥物。常用的祛痰藥根據(jù)作用機(jī)制分為：(1)惡心性或刺激性祛痰藥，如愈創(chuàng)木酚甘油醚、碘化鉀、氯化銨等；(2)黏液溶解劑，如N-乙酰半胱氨酸等；(3)黏液調(diào)節(jié)劑，如溴己新、氨溴索等；(4)黏液動(dòng)力促進(jìn)劑，如β腎上腺素能受體激動(dòng)劑、桃金娘油等；(5)痰液清除劑，如高滲性鹽水等。目前尚缺乏祛痰藥治療兒童急性咳嗽的有效性和安全性報(bào)道，不同國(guó)家對(duì)祛痰藥使用的推薦也存在較大差異。因此，不推薦將非處方祛痰藥，如愈創(chuàng)木酚甘油醚或黏液溶解劑，如乙酰半胱氨酸等用于治療普通感冒患兒的咳嗽。18 兒童祛痰藥物使用時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？祛痰藥使用前宜先查明咳痰的原因，根據(jù)痰的性狀，有針對(duì)性地選擇藥物。治療使用時(shí)間應(yīng)根據(jù)癥狀改善程度而定。根據(jù)作用機(jī)制不同，通常選用其中一種即可。使用祛痰藥后需為患兒拍背排痰?；加泻币娺z傳性果糖不耐受癥狀的患兒不宜服用含有山梨醇的氨溴索口服制劑。哮喘患兒禁止口服乙酰半胱氨酸，慎用霧化乙酰半胱氨酸。乙酰半胱氨酸水溶液有臭雞蛋氣味，可能引起惡心、嘔吐、流涕、胃炎等，使用乙酰半胱氨酸時(shí)應(yīng)注意觀察患兒情況，一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)及時(shí)停藥。乙酰半胱氨酸可降低部分抗菌藥物，如青霉素、頭孢菌素、紅霉素等的藥效，應(yīng)避免與抗菌藥物混合或同服，確需使用口服宜間隔至少2h。19 哪些呼吸道感染可以使用霧化？霧化吸入療法在兒童呼吸道感染性疾病中的適應(yīng)證包括以下類型：(1)急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎、急性會(huì)厭炎、百日咳或類百日咳樣綜合征、肺炎等；(2)嬰幼兒喘息包括毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎等；(3)其他如呼吸道感染后咳嗽、閉塞性支氣管炎等，建議家長(zhǎng)就醫(yī)后再為兒童霧化。20 兒童呼吸道感染時(shí)可選擇哪些霧化藥物？?jī)和Ｓ渺F化藥物有以下幾種：(1)吸入性糖皮質(zhì)激素，如布地奈德、丙酸氟替卡松等；(2)抗膽堿能藥物，如異丙托溴銨；(3)速效β2受體激動(dòng)劑，如特布他林、沙丁胺醇、左沙丁胺醇等；(4)祛痰藥，如氨溴索、乙酰半胱氨酸[45]。其中氨溴索吸入制劑6個(gè)月以下兒童尚缺乏安全性和有效性數(shù)據(jù)，乙酰半胱氨酸吸入制劑不推薦2歲以下兒童使用。21 兒童呼吸道感染時(shí)家庭霧化有哪些注意事項(xiàng)？家庭霧化可以節(jié)省家長(zhǎng)時(shí)間與交通成本，避免醫(yī)院交叉感染、彌補(bǔ)醫(yī)院資源不足等。備有霧化機(jī)的家庭應(yīng)根據(jù)醫(yī)師處方并遵醫(yī)囑為孩子進(jìn)行霧化吸入治療。家庭霧化治療時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)。(1)霧化藥物不含抑菌劑，不能長(zhǎng)時(shí)間存放在霧化器中，需打開后立即使用。每次霧化用量以3~4mL為宜，體積過大會(huì)造成霧化時(shí)間過長(zhǎng)影響兒童的依從性。(2)如果醫(yī)師同時(shí)處方了多種霧化藥物，請(qǐng)注意不同的霧化藥物是否能夠混合。(3)霧化治療前30min避免過度進(jìn)食，激素類藥物使用前不要涂抹油性面霜。(4)兒童宜在安靜狀態(tài)下進(jìn)行霧化吸入治療，最好選擇坐位，對(duì)不能采取坐位者，應(yīng)抬高其頭部并與胸部呈30℃，嬰幼兒可半坐臥位。(5)霧化結(jié)束后及時(shí)清潔面部，以除去附著在面部的藥物。用清水立即漱口3次及以上，并把漱口水吐出。對(duì)于不會(huì)漱口的小嬰兒，用棉簽擦拭口腔進(jìn)行護(hù)理。22 呼吸道感染時(shí)鼻塞怎么辦？鼻塞可影響飲水、睡眠，造成兒童激惹狀態(tài)，是最令人煩惱的癥狀之一。對(duì)于令人煩擾的鼻部癥狀，可以選擇生理鹽水清洗鼻腔。對(duì)于清洗鼻腔療效差的患兒可以在醫(yī)師指導(dǎo)下短期使用鼻用減充血?jiǎng)?。常用的鼻用減充血?jiǎng)┌u甲唑啉(2歲以下兒童禁用)、0.05%賽洛唑啉(3歲以下兒童不推薦使用)等。連續(xù)使用不超過7d，否則可能引起藥物性鼻炎。萎縮性鼻炎及鼻腔干燥者禁用鼻減充血?jiǎng)?3 兒童呼吸道感染時(shí)使用中成藥需注意什么？中成藥是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥飲片為原料，按照規(guī)定的處方和制劑工藝加工而成的可直接用于防治疾病的有一定規(guī)格的制劑。呼吸道感染常用中成藥根據(jù)證型分為清熱解毒、清肺化痰、辛溫解表、辛涼解表、疏風(fēng)散寒、解熱止痛、清暑解表、利咽消腫、止咳祛痰、安神消積等。在使用中成藥時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)中成藥需要通過辨證、辨病或辨證辨病結(jié)合合理使用，所以建議家長(zhǎng)咨詢醫(yī)師后使用。(2)仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書，了解藥品成分，避免選擇不良反應(yīng)較大的中成藥，避免功能相同或成分重復(fù)的中成藥聯(lián)合使用，避免配伍不當(dāng)。(3)優(yōu)先選用兒童專用藥，如藥名中有"小兒"、"兒童"、"娃娃"等字樣。對(duì)于沒有明確兒童用法、用量的中成藥，建議不要超說(shuō)明書使用。(4)根據(jù)治療效果，盡量縮短用藥療程。24 什么是OTC藥品，什么是非OTC藥品，區(qū)別是什么？OTC藥品是"非處方藥overthecountermedications"的縮寫，不需要憑醫(yī)師處方，家長(zhǎng)可以自行判斷、購(gòu)買并根據(jù)說(shuō)明書使用的藥品。非OTC藥品則是處方藥，這類藥品必須經(jīng)過醫(yī)師的診斷并開具處方后才能購(gòu)買和使用。OTC藥品有效性明確，安全范圍廣，誤用和濫用風(fēng)險(xiǎn)低，適應(yīng)證和用法用量確定，在劑型、規(guī)格、口味、顏色、氣味、包裝等方面能夠更好地滿足人群個(gè)性化的用藥需求。但需要注意，即使是OTC藥品，在使用前也應(yīng)該充分閱讀藥品標(biāo)簽和說(shuō)明書所示內(nèi)容，了解其適用人群、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，并在必要時(shí)咨詢藥師或醫(yī)師的建議。25 如何正確閱讀藥品說(shuō)明書和理解相應(yīng)內(nèi)容？藥品說(shuō)明書是載明藥品重要信息的法定文件，是指導(dǎo)醫(yī)師、藥師和患者正確使用藥品的重要依據(jù)。正確閱讀藥品說(shuō)明書是確保用藥安全和有效的重要環(huán)節(jié)，可以幫助使用者全面了解藥品，能更好地使用藥品，減少不必要的風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)。(1)先看標(biāo)題：核對(duì)藥品的名稱、類型、規(guī)格、性狀等基本信息，確保用藥與處方一致。(2)說(shuō)明書正文：重點(diǎn)關(guān)注藥品的適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。特別要注意禁忌證、藥物相互作用等信息。(3)注意特殊人群：幫助不同年齡、不同生理狀態(tài)下人群更安全地使用藥品。(4)保留藥品說(shuō)明書和藥品包裝，以備將來(lái)查閱或遇到問題時(shí)使用。26 如何在藥品處方中找到有用的用藥信息？藥品處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由執(zhí)業(yè)藥師或取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。27 兒童應(yīng)如何喂藥，有哪些注意事項(xiàng)？(1)給兒童喂服藥品需要特別注意兒童的情緒和舒適感，盡可能地提供安全、溫暖、舒適的環(huán)境和方式?？蛇x擇使用一些專業(yè)喂藥輔助工具(圖3)，一方面增加兒童服用藥物的依從性，另一方面保證精準(zhǔn)給藥。建議優(yōu)選自帶細(xì)分刻度的量杯或滴管的藥品。(2)不配合的嬰幼兒，切勿捏住患兒鼻子灌藥，切勿在患兒哭鬧和大笑時(shí)喂藥。喂藥時(shí)最好抱在大人懷中取半臥位，不可平躺，避免嗆咳。捏住下巴使其口張開，用滴管或針管喂藥器伸到臉頰內(nèi)側(cè)，讓藥物順臉頰流入而咽下。每次少量，等孩子咽下去再繼續(xù)給藥。如果出現(xiàn)嗆咳，立即停止喂藥。(3)對(duì)于1歲以上幼兒，可投其所好，準(zhǔn)備一些獎(jiǎng)勵(lì)或給予適當(dāng)教育，鼓勵(lì)服藥。(4)喂藥后可讓患兒坐立，輕拍后背或服藥后讓其側(cè)臥，觀察10~15min，以防患兒嘔吐后誤吸。28 兒童呼吸道感染常用藥物可以與果汁或者牛奶一起服用嗎？通常情況下，建議藥物不要與果汁或牛奶等飲料混合使用，因?yàn)楣蚺Ｄ炭赡軙?huì)影響藥物在胃腸道中的吸收和藥效。但兒童呼吸道感染常用藥物種類繁多，不是所有的藥品都具有很好的口感。因此，在給兒童服用藥物時(shí)，應(yīng)該遵循以下原則。(1)服藥前仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書，了解藥物的吸收是否受食物影響。一般如果可以與果汁、牛奶同服，在藥品說(shuō)明書中會(huì)有相應(yīng)的說(shuō)明。(2)如藥品說(shuō)明書未說(shuō)明，最好使用溫度適宜的白開水服藥。(3)如兒童確實(shí)因服用藥物困難，需使用果汁、牛奶輔助服藥，應(yīng)先咨詢醫(yī)師、藥師等專業(yè)人士，以獲得正確的方法和建議。29 兒童服用呼吸道感染常用藥物后發(fā)生嘔吐，是否需要補(bǔ)服？?jī)和盟幬锖蟀l(fā)生嘔吐，這個(gè)問題很普遍。但由于缺乏不同劑型在患兒胃排空和胃腸道運(yùn)輸?shù)臅r(shí)間信息，對(duì)于是否需要補(bǔ)服，特別是何時(shí)重新給藥，還缺乏可參考的研究和可操作的循證建議。因此，需要根據(jù)藥物的吸收代謝特點(diǎn)、嘔吐的時(shí)間和情況來(lái)具體藥物具體分析。在分析時(shí)需要考慮以下幾個(gè)因素：藥物攝入后的時(shí)間、藥物劑型、患兒年齡、疾病狀態(tài)、嘔吐物中藥物的可見性、服用藥物的必要性等。如服用藥物后立即嘔吐，嘔吐物中可見完整的片劑、膠囊劑或全部液體，可考慮補(bǔ)服。如服用時(shí)間超過15min，需權(quán)衡錯(cuò)過一劑的潛在風(fēng)險(xiǎn)和補(bǔ)服后藥物過量的危害，咨詢專業(yè)人士后再做出決定。30 家庭中藥物如何儲(chǔ)存？家庭是許多疾病發(fā)現(xiàn)的第一場(chǎng)所，也是癥狀輕微時(shí)自我使用藥品的場(chǎng)所。但家庭用藥也存在安全隱患，需要注意以下幾點(diǎn)。(1)應(yīng)按照藥品說(shuō)明書【貯藏】項(xiàng)下的具體要求進(jìn)行儲(chǔ)存，冷處(通常指2~10℃或2~8℃)，陰涼(不超過20℃)，涼暗(不超過20℃且避光)，常溫(10~30℃)。(2)注意藥品分類存放，內(nèi)服藥與外用藥、兒童藥與成人藥分開存放，與食物、飲料、化妝品等分開存放。(3)將藥品置于兒童不可取處。用藥后需把瓶蓋擰緊，恢復(fù)兒童安全蓋至保險(xiǎn)狀態(tài)。(4)做好兒童安全教育，培養(yǎng)兒童不可以隨意服用和玩耍藥品的意識(shí)。(5)定期檢查藥品的有效期和質(zhì)量，如出現(xiàn)過期、性狀發(fā)生改變等變質(zhì)情況應(yīng)及時(shí)清理并更換藥品。2024年04月20日148
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田野主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 這期和大家聊聊近期在小朋友中很熱門，家長(zhǎng)們呼聲也很高的病毒：呼吸道合胞病毒（RSV）。01呼吸道合胞病毒概述呼吸道合胞病毒感染是由呼吸道合胞病毒（respiratorysyncytialvirus,RSV）引發(fā)的一種急性感染性疾病，是肺炎病毒屬的成員，因?yàn)槠浜秃粑栏腥居嘘P(guān)，并能把感染的細(xì)胞融合起來(lái)，所以稱為呼吸道合胞病毒。它可在全世界范圍內(nèi)引起呼吸道疾病的季節(jié)性暴發(fā)，通常在冬季，是一種自限性疾病，沒有有效的抗病毒藥物。在世界范圍內(nèi)，每年約有6400萬(wàn)兒童感染呼吸道合胞病毒，是5歲以下兒童喘息性呼吸道感染最常見的病原，是世界范圍內(nèi)嬰幼兒下呼吸道感染最重要的病原體之一。02主要傳播途徑呼吸道合胞病毒的傳染性較強(qiáng)，主要通過呼吸道分泌物和飛沫傳播（氣溶膠傳播），亦可通過密切接觸病毒污染的手以及物品傳播。潛伏期為1-10天，排毒期大約在1周左右，對(duì)于小寶寶們而言，排毒期可能長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月。03為什么每年都會(huì)爆發(fā)·呼吸道合胞病毒有A,B兩個(gè)亞型，每個(gè)亞型里面根據(jù)基因型又分為不同的病毒株。每年兩個(gè)亞型大多同時(shí)流行，并且每年的優(yōu)勢(shì)病毒株還不停輪換，導(dǎo)致防不勝防?！そ鼉赡暌蜒邪l(fā)出針對(duì)合胞病毒的疫苗，不過暫未上市，還不能形成大面積的免疫防范。·小朋友們抵抗力弱，容易感染，并且感染一次后還可能會(huì)再次重復(fù)感染。04感染合胞病毒后有哪些癥狀1.呼吸道合胞病毒感染容易引發(fā)毛細(xì)支氣管炎和肺炎，伴或不伴有發(fā)熱。2.輕癥患者可僅表現(xiàn)為鼻塞、流清涕、打噴嚏、咽痛、咽癢、咳嗽等上呼吸道癥狀。3.中重癥患者可表現(xiàn)為高熱、劇烈咳痰、咳嗽、喘息，呼吸急促，呼吸費(fèi)力、口唇青紫、鼻扇（鼻翼煽動(dòng)）及三凹征等下呼吸道感染癥狀，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速加重。4.呼吸道合胞病毒也可引起其他系統(tǒng)病變，如心肌損傷、心肌炎、RSV腦病、RSV腦炎等。05如何確診？想要明確診斷，可以檢驗(yàn)下小朋友的鼻咽分泌物，如果在里面找到病毒抗原，那再結(jié)合臨床表現(xiàn)就能確診了。另外，除了能檢測(cè)呼吸道合胞病毒外，還能同時(shí)使用一個(gè)標(biāo)本檢測(cè)流感病毒（A+B）、腺病毒、肺炎支原體、人鼻病毒這5個(gè)常見呼吸道感染原，也就是我們常說(shuō)的呼吸道病原學(xué)六項(xiàng)的抗原檢查。這樣既能做好鑒別診斷，也能減少寶寶取樣的次數(shù)，更容易讓寶寶接受。06常規(guī)治療方案呼吸道合胞病毒感染是一種自限性疾病，輕癥的孩子通?？梢栽诩s1-2周內(nèi)自行痊愈，因目前尚無(wú)特異性藥物治療，所以輕癥主要還是依賴支持性療法，如高溫服用退熱藥、保持呼吸道的通暢、在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行霧化治療、給予足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分等。如出現(xiàn)劇烈咳嗽并伴有哮鳴音、呼吸急促、口唇發(fā)紫、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等重癥癥狀，應(yīng)立即送醫(yī)治療。＜三凹征是指在呼吸時(shí)，由于氣道阻塞導(dǎo)致肺內(nèi)負(fù)壓增大，使得胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙向內(nèi)凹陷。這種現(xiàn)象是吸氣性呼吸困難的表現(xiàn)，常見于喉部、氣管的狹窄與阻塞，如氣道異物、喉部腫瘤等。三凹征是一種身體異常情況，患者能感覺到，家屬能看見。但并非疾病，而是一種臨床表現(xiàn)＞重癥RSV感染可發(fā)生呼吸衰竭，甚至需轉(zhuǎn)入兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）接受呼吸支持。重癥的高危因素包括：早產(chǎn)（＜12周胎齡）、早產(chǎn)兒慢性肺病、先天性氣道畸形、咽喉功能不協(xié)調(diào)、左向右分流型先天性心臟病、免疫缺陷和神經(jīng)肌肉疾病等。07如何預(yù)防呼吸道合胞病毒具有高度傳染性，可通過直接接觸及吸入含病毒的氣溶膠傳播，因此減少呼吸道合胞病毒暴露是關(guān)鍵。·首要的預(yù)防措施是保持良好的個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，勤洗手、室內(nèi)多通風(fēng)、病毒流行季避免去人流密集的公共場(chǎng)所、佩戴口罩等?！ち硗?，在感染病毒期間家長(zhǎng)們可以利用加濕器使室內(nèi)濕度保持在50-60%，這個(gè)濕度可以使病毒沉降到地面，減少孩子的吸入。·家庭成員最好不要抽煙，有些研究發(fā)現(xiàn)，父母吸煙或家庭中有吸煙者的兒童嚴(yán)重呼吸道合胞病毒感染導(dǎo)致的住院率是不抽煙的2.53倍。2024年03月24日1231
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沐宇主管藥師 徐州市婦幼保健院 藥劑科 甲型流感來(lái)勢(shì)洶洶，多地已經(jīng)進(jìn)入高發(fā)期，大家紛紛搶購(gòu)“神藥”奧司他韋，大家都知道感染了甲流可以口服奧司他韋抗病毒治療，但是奧司他韋如何使用有著諸多講究，今天來(lái)一次性講清楚奧司他韋究竟該怎么使用。什么情況使用奧司他韋？答：奧司他韋用于甲型和乙型流感病毒感染的預(yù)防和治療，不用于普通感冒的預(yù)防和治療。什么時(shí)候開始吃？答：感染的48小時(shí)內(nèi)越早服用越好。說(shuō)明書建議，在流感癥狀開始的第1天或第2天（理想狀態(tài)為36小時(shí)）就應(yīng)開始治療。《流行性感冒診療方案（2020年版）》指出：發(fā)病48小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時(shí)間。當(dāng)然，可能患者買到藥品時(shí)已經(jīng)超過48小時(shí)了，這時(shí)如果仍然有甲流的癥狀應(yīng)服用；這時(shí)如果已經(jīng)不發(fā)熱、甲流癥狀基本消失，則不是必須服用；如病情嚴(yán)重、或是住院患兒、或有發(fā)生并發(fā)癥的高危因素，即使是癥狀超過了48小時(shí)仍可從奧司他韋中獲益。用于預(yù)防時(shí)，在與流感患者密切接觸后的48小時(shí)內(nèi)啟用。用量怎么確定？答：成人每次口服75mg。1歲以上兒童根據(jù)體重確定用量?！?5kg，每次30mg,每日2次＞15-23kg，每次45mg,每日2次＞23-40kg，每次60mg,每日2次＞40kg，每次75mg，每日2次1歲以下嬰幼兒可以用嗎？答：可以，需謹(jǐn)慎。目前，說(shuō)明書上的推薦人群是成人和1歲及1歲以上兒童，然而早在2012年，美國(guó)FDA就已經(jīng)特批可以用于2周以上的嬰兒。目前奧司他韋在2周~1歲的嬰幼兒人群使用的安全性和有效性基于臨床試驗(yàn)，目前推薦的的口服劑量是3mg/kg，每日2次，連服5天。但由于小月齡孩子表達(dá)能力有限，在癥狀判斷上有難度，因此，對(duì)于小月齡孩子口服奧司他韋前家長(zhǎng)需咨詢醫(yī)師或藥師。妊娠期能用嗎？答：能用。妊娠期婦女也是發(fā)生流感的高危人群，奧司他韋的FDA妊娠分級(jí)為C級(jí)，上市前的動(dòng)物生殖實(shí)驗(yàn)中，并未發(fā)現(xiàn)奧司他韋的致畸性，上市后的觀察性研究和數(shù)據(jù)顯示，奧司他韋對(duì)妊娠、胚胎、產(chǎn)后發(fā)育沒有直接或間接的不良影響。妊娠期流感患者，可以安全使用奧司他韋，并應(yīng)及早使用。哺乳期能用嗎？答：能用。奧司他韋及其代謝產(chǎn)物可以分泌于乳汁中，但濃度非常低。如果寶媽正在服用奧司他韋（每次75mg，一天2次），正常進(jìn)行哺乳，則嬰兒每日接受奧司他韋最大量約0.012mg/kg，是嬰兒正常用藥量的0.5%左右，這個(gè)比例非常低，可以基本忽略。安全起見，為將嬰兒從乳汁中攝入的藥物量降到最低，哺乳時(shí)間可錯(cuò)開奧司他韋乳汁濃度高峰時(shí)間段，在服藥后5個(gè)小時(shí)后再哺乳。同時(shí)注意，寶媽在哺乳時(shí)極易經(jīng)過呼吸道將流感病毒傳遞給嬰兒，建議嚴(yán)格佩戴口罩或?qū)⑷橹鲈儆杉胰宋桂B(yǎng)。需要服藥幾天？答：治療用藥連服5天。流感病毒進(jìn)入人體細(xì)胞內(nèi)不斷復(fù)制出更多的病毒，釋放出來(lái)再感染其他細(xì)胞，奧司他韋則會(huì)限制流感病毒從細(xì)胞中釋放出來(lái)，由人體的巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞吞噬受感染的細(xì)胞，達(dá)到限制病毒復(fù)制、減少流感病毒在人體細(xì)胞擴(kuò)散的作用。用藥5天后體內(nèi)的病毒基本清除干凈，如果用不滿5天，不能完全限制病毒的復(fù)制和擴(kuò)散，比如用藥2天停藥，病毒沒有完全清除，可能再次出現(xiàn)發(fā)燒、肌肉酸痛等甲流感染癥狀。奧司他韋用于與流感患者密切接觸后的流感預(yù)防時(shí)需要連服至少7天，但僅在用藥期間發(fā)揮流感預(yù)防作用。預(yù)防性使用需要注意什么？答：有年齡和預(yù)防指征。13歲及以上的青少年和成人可使用奧司他韋預(yù)防。且同時(shí)滿足兩個(gè)條件：（1）屬于高危人群且沒有接種過流感疫苗或存在免疫異常、對(duì)疫苗無(wú)反應(yīng)、或疫苗接種不到2周；（2）接觸過疑似/確診流感的人，或近期去過公開疫情場(chǎng)所。注：高危人群包括：孕婦、65歲以上老人、BMI大于30的人群、有慢性基礎(chǔ)疾病者。孕婦有癥狀，但流感病毒檢測(cè)結(jié)果陰性，需要治療嗎？答：建議治療。流感病毒檢測(cè)結(jié)果陰性并不能排除感染，檢測(cè)靈敏度不足，或在發(fā)病后>4日采集樣本時(shí)，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。流行病接觸史和癥狀非常關(guān)鍵，尤其是孕婦這一特殊人群，在流感流行季節(jié)，出現(xiàn)流感樣癥狀，排除其他病因后，應(yīng)盡早開始抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果。漏服藥物（錯(cuò)過服藥時(shí)間點(diǎn)）需要補(bǔ)服嗎？答：分情況。如果距離下一劑的使用時(shí)間間隔大于2小時(shí)需要補(bǔ)服，下一次服藥時(shí)間正常；如果間隔小于2小時(shí)，則本次不需要服藥，下一次服藥時(shí)間正常，也不要在下一次服藥時(shí)服用2倍的劑量，在療程最后也不需要多補(bǔ)一次。提前停藥再次感染流感如何用藥？答：奧司他韋重新服用5天。比如服藥2天后停藥了，在第4天再次發(fā)燒、肌肉酸痛，診斷為流感感染，仍然可以服用奧司他韋，本次用藥療程重新計(jì)算，連續(xù)服用5天。奧司他韋有什么副作用嗎？答：一些患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛、惡心等副作用，大多可自行緩解。奧司他韋可以和退燒藥同服嗎？答：按需使用。奧司他韋只針對(duì)流感病毒發(fā)揮作用的，如果體溫升高超過38.5℃物理降溫?zé)o效，可進(jìn)行退熱治療的，常見的退熱藥包括對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。?吃了奧司他韋還需要吃抗生素嗎？答：按需使用。如果合并細(xì)菌感染，特別是口服奧司他韋數(shù)天后體溫仍有反復(fù)，建議醫(yī)院就診排查是否合并有細(xì)菌感染，如明確有細(xì)菌感染可以使用抗生素治療。2024年01月24日1659
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張齊武主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 呼吸科 呼吸道腺病毒感染目前尚無(wú)特效治療方法，一般采取對(duì)癥治療和支持治療。以下是一些常用的治療方法：1.對(duì)癥治療：包括退燒、止咳、化痰等措施，以緩解癥狀。2.維持水電解質(zhì)平衡：保持充足的水分?jǐn)z入，避免脫水。3.氧療：對(duì)于呼吸困難的患者，可以給予氧療。4.抗病毒藥物：目前尚無(wú)特效的抗呼吸道腺病毒藥物，但一些抗病毒藥物如瑞德西韋、奧司他韋等可能對(duì)某些患者有效。5.其他治療：如免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素等可能對(duì)某些患者有效，但需要根據(jù)具體情況進(jìn)行判斷和使用。需要注意的是，對(duì)于兒童、老年人和免疫功能低下的患者，呼吸道腺病毒感染可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺炎、腦炎等，因此需要密切觀察病情變化，及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。2024年01月23日216
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張金麗副主任醫(yī)師 河北省中醫(yī)院 肝膽科 郭某，男，時(shí)年39歲，初診時(shí)間：2018年8月30日。患者于6天前開始午后身熱，汗出熱不退，口干而不渴，納呆便秘，不惡風(fēng)寒，曾在本院門診治療，口服中醫(yī)“藿樸夏苓湯加味”，4劑后熱退身涼，但覺頭昏身倦，脘中微悶，不思飲食，大便不爽，舌紅，苔黃膩，脈濡?！臼自\證候】主訴：熱退后身倦、脘悶不食2天。既往史：無(wú)。過敏史：無(wú)?！颈孀C論治】西醫(yī)診斷：上呼吸道感染。中醫(yī)診斷：濕熱病后期。證候診斷：濕熱余邪未盡。治則：宣氣醒胃、清利濕熱。處方：薛氏五葉蘆根湯加味：藿香葉10g、荷葉10g、枇杷葉10g、佩蘭葉10g、薄荷10g（后下）、扁豆衣5g、蘆根20g、薏苡仁30g、冬瓜仁10g，3劑，加水適量，浸泡30分鐘，輕煎。2023年01月12日374
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