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朱履昌主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 普通感冒是一種急性上呼吸道病毒感染，具有自限性，特征為不同程度的打噴嚏、鼻充血和流鼻涕、咽喉痛、咳嗽、發(fā)熱、頭痛以及全身不適等。 如果您的孩子感冒咳嗽同時(shí)有以下情況，請(qǐng)醫(yī)院就診或咨詢醫(yī)生： 1、年齡不足4個(gè)月 2、存在呼吸困難、呼吸有雜音，或者呼吸非常急迫 3、孩子被食物或其他物體嗆噎后發(fā)生咳嗽，即便嗆噎發(fā)生在數(shù)日或數(shù)周以前 4、咳出血液，或者黃色或綠色黏液 5、長(zhǎng)時(shí)間拒絕飲用任何東西 6、發(fā)熱且行為反常 7、咳嗽劇烈以致引發(fā)嘔吐 8、咳嗽持續(xù)超過(guò)2周且沒有任何改善 9、鼻塞或流鼻涕加重或10日后未見改善 10、眼睛發(fā)紅或分泌黃色的粘稠物 11、耳部疼痛，拉拽耳朵，或有耳部感染的其他征象 除流感病毒外，對(duì)于其他引起普通感冒的病毒尚無(wú)抗病毒療法。能做的就是護(hù)理加對(duì)癥支持： 1、維持充分補(bǔ)液：有助于稀釋分泌物，并舒緩呼吸道黏膜。 2、攝入溫?zé)岬牧髻|(zhì)：如茶、雞湯等對(duì)呼吸道黏膜有舒緩作用，可促進(jìn)鼻腔黏液流出，還可松解呼吸道分泌物從而促進(jìn)其排出。 3、局部用鹽水沖洗：將鹽水用于鼻腔可暫時(shí)去除令患兒煩擾的鼻分泌物，改善黏液纖毛清除功能，并引起血管收縮(減充血)。對(duì)于嬰兒，可使用鹽水滴鼻劑和球形注射器來(lái)給予局部用鹽水。對(duì)于年齡較大的兒童，可使用鹽水鼻噴霧劑或鹽水鼻沖洗(如擠瓶、洗鼻壺或洗鼻器)。 4、加濕空氣：可增加空氣濕度，從而松解鼻腔分泌物，每次使用加濕器后都要做好清潔工作。 非處方藥物：用于緩解兒童普通感冒癥狀的非處方產(chǎn)品包括抗組胺藥、減充血?jiǎng)?、止咳藥、祛痰劑、黏液溶解藥物、退熱?鎮(zhèn)痛劑，以及這些藥物的復(fù)方藥物。 1、6歲的兒童，如果選擇使用OTC藥物來(lái)治療普通感冒，則應(yīng)建議其使用單一成分藥物治療最令人煩擾的癥狀。 對(duì)癥治療： 普通感冒的癥狀無(wú)需治療，除非其對(duì)患兒或其他家庭成員造成影響，如干擾睡眠、妨礙飲水、引起不適。對(duì)癥治療有其相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)和益處，特別是用于年幼兒童時(shí)。 發(fā)熱引起的不適 ：對(duì)于普通感冒最初幾日中由發(fā)熱引起的不適，使用對(duì)乙酰氨基酚(大于3個(gè)月的兒童)或布洛芬(大于6個(gè)月的兒童)進(jìn)行治療。 建議使用退熱藥和鎮(zhèn)痛藥時(shí)，不要同時(shí)使用復(fù)方OTC藥物，以避免使用多種含有相同成分(如對(duì)乙酰氨基酚)的藥物引起藥物過(guò)量。 鼻部癥狀 ：包括鼻炎，以及鼻充血/鼻塞。鼻塞可影響飲水，并可能是嬰幼兒普通感冒最令人煩惱的癥狀。 對(duì)于令人煩擾的鼻部癥狀，在選擇一線治療時(shí)，我們建議使用1種或多種支持性干預(yù)措施(如，鼻腔吸引；鹽水滴鼻、噴鼻或沖洗；充分補(bǔ)液；冷霧加濕器)，而不是使用OTC藥物或局部用芳香治療。對(duì)于令人煩擾的鼻部癥狀，如果支持治療未能帶來(lái)改善，需要就醫(yī)，醫(yī)生需要根據(jù)患兒年齡給予如下二線干預(yù)措施： ●2020年03月15日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 喉嚨痛又咳嗽是由于上呼吸道感染導(dǎo)致，大多是抵抗力下降或平時(shí)沒注意飲食、生活習(xí)慣引起的。 喉嚨痛嚴(yán)重， 尤其又有發(fā)燒者可以口服抗生素，例如頭孢類青霉素類以及大環(huán)內(nèi)脂類抗生素和中成藥例如蒲地藍(lán)消炎口服藥，清開靈膠囊，腫痛安膠囊等，以及各種喉片，例如新癀片等對(duì)癥治療。 注意要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，可以多飲水，吃一些清淡的食物，多吃一些水果蔬菜，進(jìn)食高蛋白食物，不要吃辛辣刺激的東西，忌煙酒，注意保暖，及時(shí)加減衣物，避免受涼感冒，堅(jiān)池每天早晨用鹽水漱口，可以對(duì)癥適當(dāng)?shù)膽?yīng)用一些含片，比如草珊瑚或者西瓜霜噴霧，效果是很好的。 當(dāng)然如果生活中注意了，也用藥治療了，效果不好就要去醫(yī)院耳鼻喉科進(jìn)一步檢查一下了。2020年02月28日1788
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 【本文幫助你理清青霉素類與頭孢菌素類之間的一些疑惑】 青霉素類抗菌藥物與頭孢菌素類抗菌藥物是臨床應(yīng)用最多的兩類抗菌藥物，下臨床科室經(jīng)常有臨床醫(yī)師問青霉素類與頭孢菌類的相關(guān)問題，青霉素過(guò)敏，可以使用頭孢嗎？青霉素類與頭孢菌素類可以聯(lián)用嗎？哪種情況選擇青霉素類，哪種情況選擇頭孢菌素類？ 首先我們要了解青霉素類與頭孢菌素類的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)。 一、青霉素類與頭孢菌素類共同點(diǎn) 核心結(jié)構(gòu)相同，都具有β-內(nèi)酰胺結(jié)構(gòu)。 作用機(jī)制相同，兩者都是干擾細(xì)胞壁的合成，使細(xì)菌不能生長(zhǎng)繁殖。主要抑制肽聚糖合成的第三步，阻止肽聚糖鏈的交叉連接，使細(xì)菌無(wú)法形成堅(jiān)韌的細(xì)胞壁。 都是繁殖期殺菌劑 二、青霉素類與頭孢菌素類不同點(diǎn) 青霉素類易過(guò)敏，與青霉素制劑中含有青霉噻唑蛋白、青霉烯酸、青霉素、6-APA等高分子聚合物有關(guān)，需做皮試，口服青霉素類傳統(tǒng)做法也需要做皮試。頭孢菌素類過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率低于青霉素類，注射用頭孢菌素類抗菌藥物是否需做皮試，存在爭(zhēng)議，建議做皮試?？诜^孢菌素類不需要做皮試。 青霉素類耐藥率高于頭孢菌素類，細(xì)菌通過(guò)產(chǎn)生青霉素酶破壞青霉素結(jié)構(gòu)，從而產(chǎn)生耐藥性。頭孢菌素類對(duì)青霉素酶穩(wěn)定性好于青霉素類。 許多頭孢菌素類與酒精可產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)，青霉素類無(wú)此反應(yīng)。頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢唑林鈉、頭孢甲肟、頭孢孟多等因結(jié)構(gòu)中含有甲硫四氮唑基團(tuán)或甲硫三嗪側(cè)鏈，服用這些藥物后飲酒會(huì)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。 青霉素類分類較復(fù)雜，可以分為：天然青霉素、半合成青霉素；也可以分為耐酶青霉素、耐酸青霉素、廣譜青霉素等，頭孢菌素類分類簡(jiǎn)單明了分為五代。 抗菌譜不同，青霉素類大多數(shù)偏陽(yáng)性菌，青霉素含酶抑制劑抗菌譜廣。但頭孢類抗菌譜更廣，頭孢菌素類隨著代數(shù)增加，抗菌譜越來(lái)越廣特別是第四代和第五代抗菌藥物的出現(xiàn)。第四代頭孢菌素類代表：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利比第三代頭孢抗菌譜進(jìn)一步擴(kuò)大，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌作用進(jìn)一步加強(qiáng)。第五代頭孢菌素代表頭孢吡普，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性、革蘭氏陰性菌、以及厭氧菌都有抗菌活性，是第一個(gè)對(duì)MRSA和耐萬(wàn)古霉素金葡菌（VRSA）有效的抗菌藥物。 對(duì)臟器相關(guān)的毒性不同，青霉素類比頭孢菌素類毒性更低，第一代頭孢有較大的耳毒性和腎毒性。 價(jià)格不同：青霉素類藥物價(jià)格普遍比頭孢菌素類低。 1、青霉素類過(guò)敏，可以使用頭孢菌素類嗎？ 青霉素過(guò)敏，可以選擇頭孢菌素類藥物，建議先做頭孢皮試，如為陰性可以使用頭孢菌類抗菌藥物，青霉素類與頭孢菌類交叉過(guò)敏率為10%左右。但對(duì)頭孢菌素類過(guò)敏的患者，不建議選用青霉素類，因?qū)︻^孢菌類過(guò)敏者絕大多數(shù)對(duì)青霉素類過(guò)敏。特殊情況下除必須要使用青霉素時(shí)，建議做青霉素皮試，看是否過(guò)敏，決定是否使用青霉素類。 2、青霉素類與頭孢菌素類可以聯(lián)用嗎？ 一般情況不建議青霉素類與頭孢菌素類聯(lián)用，兩者聯(lián)用會(huì)產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用，加大不良反應(yīng)發(fā)生率。特殊情況除外如患者合并李斯特菌感染時(shí)，《熱病》第46版推薦使用氨芐西林鈉和頭孢曲松聯(lián)合使用或氨芐西林鈉和頭孢噻肟聯(lián)合使用進(jìn)行治療。 2015年治療廣泛耐藥革蘭陰性桿菌感染專家共識(shí)針對(duì)廣泛耐藥的銅綠假單胞菌治療推薦：頭孢他啶聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦進(jìn)行治療。 3、哪種情況選擇青霉素類，哪種情況選擇頭孢菌素類？ ▎這些情況應(yīng)優(yōu)先選擇頭孢菌素類進(jìn)行治療： 考慮過(guò)敏因素，考慮患者依從性時(shí)，應(yīng)選擇頭孢菌素類，過(guò)敏反應(yīng)更少，作用維持時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，頭孢菌類很多藥物每天可以兩次使用，甚至只使用一次如頭孢曲松，患者依從性更好。 一類切口手術(shù)預(yù)防選擇頭孢唑林，圍手術(shù)期預(yù)防選擇頭孢呋辛。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染《熱病》第46版推薦優(yōu)先選擇頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢吡肟，這些頭孢菌素類藥物腦脊液血藥濃度比、腦積液穿透力強(qiáng)于青霉素類。 ▎這些情況應(yīng)優(yōu)先選擇青霉素類進(jìn)行治療 治療破傷風(fēng)梭菌、梅毒螺旋體、炭疽桿菌時(shí)選擇青霉素類效果佳，芐星青霉素是治療梅毒首選。 治療重癥的腹腔感染選擇哌拉西林他唑巴坦，抗菌譜廣能覆蓋革蘭氏陰性桿菌、大多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性菌和厭氧菌，臨床治療效果優(yōu)于頭孢菌素類的三代及頭孢菌類含酶抑制劑。 患者服用了酒精后的抗感染治療。 【總結(jié)】青霉素類與頭孢菌素類各有優(yōu)缺點(diǎn)，相輔相成，臨床醫(yī)師因根據(jù)患者情況、病原菌種類、抗菌譜、細(xì)菌藥敏結(jié)果、抗菌藥物特點(diǎn)、藥物價(jià)格等情況綜合考慮選用。2020年01月14日2531
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高爽主治醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 推拿科 今年秋冬季，天津的寶貝們已經(jīng)經(jīng)歷了4輪呼吸道感染——9月，普通感冒的中低發(fā)熱10月，扁桃體炎的高熱11月，一過(guò)性中高熱后的咳嗽反復(fù)不愈12月，近期前后腳出現(xiàn)的流感和肺炎的高熱——說(shuō)實(shí)話，燒起來(lái)的不僅僅是寶貝的體溫，更是媽媽們的心。那么，除了選對(duì)好大夫給予寶貝明確的診斷和精準(zhǔn)的治療外，每一位寶媽都要必備一項(xiàng)重要技能——物理降溫。退熱吃布洛芬或?qū)σ阴０被硬痪托辛?？沒那么簡(jiǎn)單！用上面這兩個(gè)退熱藥時(shí)一定要注意：不能長(zhǎng)期或大量使用，用于退熱時(shí)盡量不要超過(guò)3天；即使正常使用，也有出現(xiàn)胃腸道出血、嚴(yán)重皮疹、粒細(xì)胞減少等；超量可引起肝腎功能異常等。正確有效的物理降溫分為三步：第一步，解綁。孩子怕冷、顫抖、手腳冰涼其實(shí)是體溫要燒起來(lái)了的前奏，而越捂著體溫就越高，盡快把寶寶從厚外套、厚被子中解放出來(lái)，正常薄厚即可。第二步，透熱。多喝熱水；迅速把孩子的手腳搓熱，搓不熱怎么辦？高醫(yī)生獨(dú)門秘籍——揉小指頭。第三步，散熱。用溫?zé)岬臐衩碓谏眢w血管分布密集的部位，如咯吱窩、大腿根、手等部位反復(fù)擦拭。2019年12月20日1681
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李超副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 全軍器官移植研究所 一文總結(jié)感染后咳嗽用藥 你身邊有這樣的人嗎？他常常頻繁持久的咳嗽，或伴其他呼吸道不適癥狀，已持續(xù)了3周，或已經(jīng)8周，甚至更久。遷延不愈的咳嗽讓他焦慮、失眠、困倦、聲音嘶啞......經(jīng)一系列排查，醫(yī)生告訴他可能是感染后咳嗽（PIC），這病不會(huì)直接致人死亡，但仍需治療，否則長(zhǎng)期頻繁咳嗽可并發(fā)呼吸、心血管、消化、骨骼肌、中樞神經(jīng)、泌尿道等系統(tǒng)疾病。 一、什么是感染后咳嗽？ 當(dāng)呼吸道感染急性期癥狀消失后，咳嗽仍持續(xù)且遷延不愈，表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少許白色黏液痰，通常持續(xù)3～8周，胸部影像學(xué)無(wú)異常，臨床上稱之為PIC，是亞急性咳嗽最常見的病因。流感季節(jié)，其發(fā)病率可達(dá)25%~50%。既往有PIC病史和咳嗽敏感性增加的患者更容易發(fā)生。 現(xiàn)普遍認(rèn)為PIC主要由病毒（70％～80％）、細(xì)菌如百日咳桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體等感染引起，病毒主要以鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒常見，但尚未得到臨床確認(rèn)。若呼吸道同時(shí)受兩種或者以上病原體感染容易導(dǎo)致病情加重并造成咳嗽遷延不愈。 PIC常為自限性疾病，但也有部分患者咳嗽頑固，經(jīng)經(jīng)驗(yàn)性治療后仍未治愈，甚至發(fā)展為慢性咳嗽。另外，需警惕一些所謂“頑固性PIC”可能為咳嗽變異性哮喘、上呼吸道咳嗽綜合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎等。 二、如何治療感染后咳嗽？ 目前臨床上尚缺乏針對(duì)PIC的特異性治療，以對(duì)癥治療為主。對(duì)部分咳嗽癥狀明顯的患者建議短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加減充血?jiǎng)?，但是部分頑固性重癥感染咳嗽患者臨床治療效果受限，配合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療或可提升治療效果。 口服給藥： 抗組胺藥，常與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。首選第一代H1受體拮抗劑，如氯苯那敏、酮替芬等，酮替芬的H1受體拮抗作用為氯苯那敏的10倍，且作用時(shí)間較長(zhǎng)。需警惕，因其嗜睡的不良反應(yīng)，用藥期間不宜駕駛車輛或操作機(jī)器。 減充血?jiǎng)?，常與抗組胺藥等配伍。有報(bào)道顯示，慢性咳嗽患者服用抗組胺和減充血?jiǎng)┖螅?5%以上的患者咳嗽癥狀顯著改善。代表藥物有鹽酸偽麻黃堿，可選擇性的收縮上呼吸道毛細(xì)血管，消除鼻咽部黏膜充血、腫脹、減輕鼻塞癥狀，對(duì)全身其他臟器的血管無(wú)明顯收縮作用，對(duì)心率、心律、血壓和中樞神經(jīng)無(wú)明顯影響，但嚴(yán)重的高血壓、冠心病、腦血管病、服用單胺氧化酶抑制劑者禁用。 中樞鎮(zhèn)咳藥物（比如右美沙芬、噴托維林、可待因等）能緩解癥狀，其中右美沙芬及噴托維林不具有依賴性及成癮性。我國(guó)《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》（以下簡(jiǎn)稱：我國(guó)指南）推薦鎮(zhèn)咳藥可選擇右美沙芬。WHO 也推薦中樞性鎮(zhèn)咳藥右美沙芬，其鎮(zhèn)咳效果與可待因相同，已成為一種可取代可待因臨床療效確切的經(jīng)典止咳藥，目前已成為臨床上復(fù)方鎮(zhèn)咳類藥物的常見成分。 國(guó)內(nèi)外指南推薦抗組胺藥/減充血?jiǎng)┦侵委烶IC的主力藥物，嚴(yán)重時(shí)可加用鎮(zhèn)咳藥緩解癥狀。 美敏偽麻是一種由氯苯那敏、偽麻黃堿和右美沙芬組成的復(fù)方制劑，含上述三類藥物，可明顯改善PIC。研究顯示，其有效率可達(dá)88%。 對(duì)一般PIC不推薦常規(guī)使用抗菌藥物。但若考慮肺炎支原體、肺炎衣原體、百日咳桿菌等非典型病原體感染，應(yīng)及時(shí)給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。若對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類無(wú)效的成人患者，建議應(yīng)用喹諾酮類或四環(huán)素類抗菌藥物。有學(xué)者指出非典型病原體引起的咳嗽應(yīng)屬于感染性咳嗽，而非感染后咳嗽。因此，目前對(duì)此尚有爭(zhēng)議。 PIC患者白三烯水平增高，白三烯和咳嗽敏感性有關(guān)，提示白三烯受體拮抗劑可能對(duì)PIC治療有效。但wang等所做的雙盲隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)卻提示孟魯司特對(duì)PIC無(wú)效。我國(guó)指南也提示孟魯司特對(duì)感染后咳嗽治療無(wú)效，不建議使用（2B）。因此，筆者認(rèn)為其療效還需進(jìn)一步探究。 糖皮質(zhì)激素療效尚未肯定，僅推薦在少數(shù)頑固性咳嗽且影響患者生活質(zhì)量，而其他治療無(wú)效時(shí)短期試用。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，晨起頓服30~40 mg潑尼松，2~3 周內(nèi)逐漸減量至停，對(duì)頑固性PIC效果顯著；國(guó)內(nèi)對(duì)一般治療無(wú)效的PIC則建議口服潑尼松10～20 mg（或等量其它激素）3～7 d。我國(guó)指南指出ICS治療PIC效果不確切，不建議使用（2B）。 PIC 的發(fā)生機(jī)制與黏膜的過(guò)度分泌有關(guān)，祛痰可能是治療PIC的有效手段之一，祛痰藥包括愈創(chuàng)甘油醚、氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等。 復(fù)方甲氧那明由鹽酸甲氧那明、那可丁、氨茶堿及馬來(lái)酸氯苯那敏組成。一項(xiàng)多中心臨床研究發(fā)現(xiàn)其總有效率可達(dá)90.10％。我國(guó)指南推薦復(fù)方甲氧那明治療PIC有效（2C），它能降低氣道高反應(yīng)性以及咳嗽反射高敏感性。 霧化給藥： 布地奈德吸入氣道后能對(duì)氣道內(nèi)炎性細(xì)胞直接發(fā)揮作用，具理想的抗過(guò)敏和抗炎效果，可使氣道高反應(yīng)及呼吸道炎癥得到顯著緩解并可促進(jìn)肺功能改善。 異丙托溴銨是一種高選擇性的強(qiáng)效抗膽堿能藥。作為一種支氣管擴(kuò)張劑，可有效減少氣道阻塞并改善支氣管痙攣。美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACCP）指南推薦對(duì)劇烈咳嗽的患者可吸入異丙托溴銨。 布地奈德和異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入具協(xié)同作用，可減輕不良反應(yīng)，提高局部藥物濃度，對(duì)上呼吸道PIC臨床療效顯著。 另外，采用霧化吸入的給藥方式，能讓藥物和呼吸道直接接觸，不僅能對(duì)黏膜進(jìn)行濕化，同時(shí)還能使局部藥物濃度增加，可更好控制病情。 盡管有研究提示上述兩藥作為霧化吸入對(duì)PIC有效，但目前因認(rèn)為其療效不確切，我國(guó)相關(guān)指南并未推薦。筆者認(rèn)為，或許可對(duì)其他治療無(wú)效的頑固性咳嗽短期試用。 溫馨提示：若咳嗽持續(xù)時(shí)間遷延大于8周時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)其他病因存在的可能，建議進(jìn)一步檢查明確診斷。2019年11月05日2110
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甄立娜副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 呼吸科 1.什么是鼻腔沖洗？鼻腔沖洗是通過(guò)藥液與鼻腔黏膜接觸，達(dá)到清潔鼻腔與藥物治療的目的，是目前治療鼻病的主要輔助手段，且副作用小，成本低廉，操作簡(jiǎn)單。目前家庭中常用的護(hù)理品有生理鹽水鼻噴劑及生理海水鼻噴劑。2.為什么要行鼻腔沖洗？通過(guò)沖洗提高鼻內(nèi)纖毛的傳輸功能，將鼻內(nèi)滋生的細(xì)菌、病毒、分泌物（鼻涕等）等排除鼻腔外;通過(guò)物理的機(jī)械沖刷清除作用, 清除鼻腔的分泌物及變應(yīng)原；因此，有效的鼻腔沖洗能夠降低黏膜水腫, 減輕炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，減輕炎癥反應(yīng)，從而減輕患兒鼻塞等癥狀。3..什么樣的人可以做鼻腔沖洗。1）.上呼吸道感染鼻塞流涕癥狀明顯時(shí)：可以清除鼻腔分泌物，減輕炎癥反應(yīng)，減輕癥狀。2）過(guò)敏性鼻炎：可以減少吸入性變應(yīng)原的鼻腔暴露，從而減輕癥狀及激素的使用。3）.慢性鼻竇炎及內(nèi)鏡術(shù)后：可以改善癥狀，加速鼻腔纖毛清除率，清除干痂及分泌物，促進(jìn)術(shù)腔恢復(fù)4）.鼻咽癌放療后：可以減少腫瘤表面分泌物、壞死物，保持鼻腔鼻竇引流，減少治療后鼻竇炎的發(fā)生5）.急性鼻竇炎：研究表明除抗炎治療外，使用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，較單純藥物治療癥狀明顯減輕4.鼻腔沖洗需要像刷牙一樣日常使用嗎？很顯然是不需要的鼻腔有自己的微生物環(huán)境，沒有任何不適，不需要沖洗的。有不舒適的時(shí)候再使用。幾乎可以安全的第一時(shí)間用于應(yīng)對(duì)鼻腔的任何不適。5.每個(gè)醫(yī)生說(shuō)的都不一樣，每天到底需要多少次？很多患兒會(huì)遇到這樣的困惑，每次看醫(yī)生，醫(yī)生說(shuō)的都不一樣，有的說(shuō)一天3次，有的醫(yī)生說(shuō)一天5次，其實(shí)每天0-5次都是合理的范圍，使用的前提是“按需”，分泌物多、癥狀明顯時(shí)，根據(jù)癥狀增加使用；癥狀減輕、分泌物減少則減少使用次數(shù)；如果有可疑有害物質(zhì)吸入，立刻增加使用1次；外出活動(dòng)吸入霧霾、花粉等物質(zhì)，活動(dòng)結(jié)束也可以使用；總之，有合理需要，按需使用，鼻腔沒有任何不適，不需要常規(guī)使用。6、到底是生理鹽水好，還是生理海水好？?jī)和褂玫娜粘Ｗo(hù)理用的鹽水，需要關(guān)注的是滲透壓，我們需要等滲的溶液來(lái)沖洗鼻腔，生理鹽水是等滲的液體，濃度是0.9%；生理海水，也是等滲的，可能含有礦物質(zhì)，但目前沒有可靠數(shù)據(jù)證明含礦物質(zhì)的生理海水比生理鹽水有效，二者的沖洗作用是相同的，我們需要考慮的是性價(jià)比和裝置的操作便捷度。順便提一下，臨床常用的還有高滲鹽水，可以抑制黏膜水腫、促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)、增加黏膜上皮電滲透性, 抑菌, 但是當(dāng)滲透壓超過(guò)5.5%時(shí)會(huì)導(dǎo)致纖毛功能不可逆抑制, 滲透壓在4.5%~5.5%之間纖毛運(yùn)動(dòng)停止, 雖回復(fù)至生理鹽水纖毛活動(dòng)可恢復(fù)，但是不建議在沒有醫(yī)囑的情況下應(yīng)用。7、目前市場(chǎng)上的產(chǎn)品，品牌很多，如何選擇，進(jìn)口一定好嗎？其實(shí)選擇什么品牌，關(guān)鍵是看用起來(lái)是否順手，只有順手，是正規(guī)廠家的合格產(chǎn)品就好，不需要選擇進(jìn)口的。8、可以使用自己配置的生理鹽水來(lái)沖洗嗎？當(dāng)然可以。市場(chǎng)上多數(shù)品牌的生理鹽水、生理海水噴瓶都是一次性的，無(wú)法打開重裝，用完只有丟棄；部分產(chǎn)品是可以打開重裝生理鹽水的，也有專門的這樣的噴瓶出售。但是重裝使用的前提是，需要注意操作流程無(wú)污染、配置準(zhǔn)確的濃度。市場(chǎng)有銷售洗鼻鹽袋，家長(zhǎng)朋友可買來(lái)按照說(shuō)明要求的毫升數(shù)兌水，然后重裝入噴瓶使用。9、用什么水來(lái)配置生理鹽水沖洗液最好？ 純凈水。絕對(duì)不可以用自來(lái)水，因?yàn)樽詠?lái)是用氯消毒過(guò)的，里面殘留的氯有可能刺激、損害鼻粘膜。10、可以使用輸液用的生理鹽水來(lái)沖洗嗎？ 當(dāng)然更加可以了。首先輸液的生理鹽水滲透壓是0.9%，完全符合生理要求的，其次是局對(duì)無(wú)菌的，不會(huì)有污染，更加安全；但是普通純凈水配液是完全足夠的，鼻腔也不是個(gè)絕對(duì)無(wú)菌的環(huán)境，不需要沖洗液絕對(duì)無(wú)菌。如果，不計(jì)較性價(jià)比，也可以購(gòu)買滅菌的生理鹽水來(lái)沖洗。11、為什么不能直接用自來(lái)水或者純凈水沖洗，一定要加鹽？因?yàn)橹苯邮褂米詠?lái)水或者純凈水會(huì)導(dǎo)致鼻粘膜水腫。自來(lái)水或者純凈水都是低滲的，而人體的滲透壓是動(dòng)態(tài)平衡的，某一處的壓力低的時(shí)候，壓力低處的水會(huì)向高處流，因此用低滲的水沖洗時(shí)鼻粘膜會(huì)吸收水分導(dǎo)致鼻粘膜水腫，加重鼻塞癥狀。濃度0.9%氯化鈉溶液最符合鼻粘膜的生理需求。12、可以用炒菜的食用鹽配置鼻腔沖洗液?jiǎn)幔? 不可以。食用鹽中含有碘及其他礦物質(zhì)，會(huì)損傷鼻粘膜，不可以用食鹽。13、什么年齡的寶寶可以使用鼻噴生理鹽水？ 從寶寶出生開始，就可以使用。需要注意的是，成人的噴瓶裝置，每一噴量更多，噴力更大，兒童的比較溫和和量少，需要選擇兒童裝噴瓶。小嬰兒和新生兒鼻粘膜極其柔嫩，需要更加注意裝置的選擇和使用方法，選擇使用的合適的使用時(shí)機(jī)，如果滴生理鹽水已經(jīng)可以協(xié)助寶寶保持鼻腔通暢、濕潤(rùn)，就不要過(guò)多的噴洗，以免刺激、損傷鼻粘膜。14、噴完生理鹽水需要弄出來(lái)嗎？需要。鼻腔滴入的生理鹽水，通常量少，不需要清理。鼻噴的生理鹽水，量大，如果不清理，會(huì)引起鼻塞等不適。還沒學(xué)會(huì)擤鼻涕的嬰幼兒，鼻噴生理鹽水之后，需要家長(zhǎng)使用吸鼻器幫助寶寶吸出來(lái)；已經(jīng)會(huì)擤鼻涕的孩子，噴完之后，用手壓閉一側(cè)鼻孔，單側(cè)鼻孔輪流擤出來(lái)。15鼻噴生理鹽水會(huì)損傷寶寶的耳朵嗎？ 完全不會(huì)，不用擔(dān)心。16、每次可以噴多少噴？ 孩子每次建議2-3噴，如果鼻腔分泌物量大、粘稠，可以增加到3-5噴。17、噴的時(shí)候，孩子應(yīng)該躺著或者仰起頭嗎？不建議躺著或者仰頭。因?yàn)閲姷囊后w量大，躺下或者仰頭的體位會(huì)讓液體順著后鼻孔流入口咽部，引起孩子吞咽、嗆咳等不適，因此噴洗的時(shí)候，需要頭豎直輕微前傾，保持鼻孔自然朝下方，這樣噴洗的液體混合著分泌物會(huì)從前鼻孔流出來(lái)。鼻腔滴入生理鹽水濕潤(rùn)的時(shí)候，需要平躺或者仰頭，滴的時(shí)候量少，不用擔(dān)心會(huì)流下去。小嬰兒需要一位家長(zhǎng)坐在椅子上環(huán)抱并且協(xié)助固定頭部。18、生理鹽水需要冷藏保存嗎？不需要大部分人習(xí)慣將未用完的沖洗液放入冰箱中冷藏，下次拿出接著使用，而未加熱或等到恢復(fù)至室溫。有報(bào)道1例鼻竇炎術(shù)后患者8年內(nèi)每天進(jìn)行2次鼻腔沖洗，沖洗液低于室溫，患者發(fā)生了鼻竇外生性骨疣（PSEs）；另1例患者使用室溫鼻腔沖洗液沖洗，內(nèi)鏡下篩頂發(fā)生PSEs，后患者在沖洗前將沖洗液在微波爐中稍加熱，多年后復(fù)查過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)PSEs進(jìn)展。19、長(zhǎng)期噴生理鹽水，會(huì)損傷鼻粘膜嗎？使用方法正確，就不會(huì)；使用方法錯(cuò)誤，有可能會(huì)影響沖洗的效果，甚至導(dǎo)致鼻粘膜損傷，出現(xiàn)鼻出血等癥狀。好好，下面，我們來(lái)看怎樣操作才是正確的。要點(diǎn)：1、噴鼻時(shí)，需要避開鼻中隔。鼻中隔粘膜菲薄，極易受到炎癥刺激和機(jī)械性損害，而出現(xiàn)糜爛、出血，比如鼻炎、鼻竇炎分泌物的刺激，挖鼻孔、外傷的機(jī)械性損傷；鼻噴生理鹽水的時(shí)候，噴頭也是有一定的噴力的，如果噴頭長(zhǎng)期對(duì)準(zhǔn)鼻中隔，久而久之，也會(huì)導(dǎo)致粘膜機(jī)械性損害，出現(xiàn)鼻出血。有些孩子噴完生理鹽水立刻出血，基本就是這個(gè)原因——噴頭對(duì)準(zhǔn)了鼻中隔。被損害的鼻中隔粘膜，通常是這樣的：按照以下噴頭的噴瓶舉例，進(jìn)一步總結(jié)：1、正確的握瓶。用右/左手拇指托在瓶底,食指和中指分別放在噴頭的兩側(cè),夾住噴頭2、正確的姿勢(shì)。將手臂抬平，左手噴右鼻，右手噴左鼻，自然傾斜，就是最自然最正確的位置。此時(shí)，噴頭的方向?qū)?zhǔn)噴洗鼻孔同側(cè)的眼睛內(nèi)眥（內(nèi)側(cè)眼角）。這個(gè)方向是鼻甲的方向，能夠進(jìn)行充分的沖洗，完美的避開了鼻中隔。在保持這個(gè)自然傾斜的位置的同時(shí)，如果需要噴多次，比如3次，每一次可以這樣調(diào)整角度，避免噴洗同一個(gè)位置。如果孩子能夠自己操作，那當(dāng)然最好，按照以上方法執(zhí)行即可。對(duì)于不能自己操作的嬰幼兒，家長(zhǎng)在協(xié)助孩子鼻噴生理鹽水的時(shí)候，一定要充分理解以上的噴洗要點(diǎn)和角度，可以始終使用右手操作，但是噴洗的位置一定需要充分學(xué)習(xí)和理解，建議先自行按照以上要點(diǎn)給自己噴鼻，充分體會(huì)和感受，再給寶寶操作。給嬰幼兒噴洗，不拘泥于左手右手或者各種形狀的噴頭，重要的是噴洗的位置和方法，再加上溫柔的操作和有效的安撫。2019年10月10日9219
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