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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 ???近期不少脊柱側彎患者來院就醫(yī)，家長很關心和憂慮的問題之一是:脊柱側彎術后會將來影響孩子的懷孕和生子嗎？??????回答：脊柱側彎術后是不會影響孩子將來的生育和生子的。之前我做的不少脊柱側彎患者，現(xiàn)在都基本上成家了，不少在成家的時候，向我發(fā)來了婚慶請?zhí)?，還有一些人他（她）們懷孕和生子女的時候也來告訴我，很替他們高興，手術不但改變的身體的外觀畸形，更主要的是確立信心，重新面對生活，在人生的旅途上改變對自我的看法。前不久做的一個小女孩的父親電話給我，說孩子手術后的性格發(fā)生了明顯改變，現(xiàn)在比以前開朗的許多。在這里我也想告訴脊柱側彎術后不會影響孩子的生育的。2022年01月30日
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 青少年特發(fā)性脊柱側彎，一般的好發(fā)年齡呢，是在兒童時期的十歲到18歲之間，那么在這個時間段呢，他脊柱處于一個生長的高峰期，針對不同的年齡性別，它的這個生長潛能期也不一樣，那么它的生長的爆發(fā)期也不一樣。 那么，呃，這個青少年兒童的父母呢，在這個時期間段呢，就非常的緊張啊，那到底我的這個孩子呢，每天的作業(yè)有很多，而且的話，像這個電子產品有很多，那么他總歸是要是躺著坐著臥著啊，他的不同的姿態(tài)，還有包括書包又那么重，太累了，是否會對他的這個脊柱的這個位置產生很大的影響呢？ 那我們首先先要明確特發(fā)性的脊柱側彎，它到底是有哪些病因所導致的，那么家長就會問一個問題了，就是說如果外界的環(huán)境是否對于這個特發(fā)性的脊柱側彎會有一定的影響，比如說他雙肩的不平衡，是否是由于他這個背的這個書包太沉，哎，導致了他一一個肩膀的挺斜，或者說呢，他是否由于說是伏案來看書，或者說看電子產品總是這個湊的很近啊，是否說是會出現(xiàn)一些彎腰呀，或者姿態(tài)不正所出現(xiàn)的這個特發(fā)性的脊柱側彎。那我們的明確的回答呢，是這個是完全不相關的。那么針對你的姿態(tài)的不良，從某種意義上來講，它有可能會加速。 脊柱側彎的這個嚴重程度，但是呢，青少2022年01月17日520
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 什么叫特發(fā)性的脊柱側彎呢？首先我們先要明確兩個方面，第一個它本身是一個側彎，而且這種側彎呢，它是在一個特發(fā)性的條件之下發(fā)生的，那么這個特發(fā)性所代表的呢，就是機制不太清晰的，發(fā)病機理不太明確的，在青少年長身體骨骼發(fā)育到青少年期的時候，那么他出現(xiàn)了這個骨骼發(fā)育的不平衡所導致的這個。 脊柱的這個左右側凸，出現(xiàn)了這個脊柱的側彎，首先先要給大家穿插一個故事啊，人才在很早的時候，英國的查理三世，他也是英國的金絲雀王朝的最后一任的國王，那么他在早年的時候出現(xiàn)了這個脊柱的側彎，那么當發(fā)現(xiàn)他的尸體的時候呢，他的這個骨骼是出現(xiàn)一個側彎的表現(xiàn)。 那么它有可能是特發(fā)性的脊柱側彎，進展到成年期，所以也把它歸類為一個特發(fā)性的脊柱側彎，會，那么特發(fā)性的脊柱側彎在中國的現(xiàn)狀的情況是什么呢？嗯。 接著說年，我們有30萬的青少年兒童出現(xiàn)這個脊柱側彎，那我們現(xiàn)有的飽和率呢，可以達到這個500萬的這個人數(shù)啊，出現(xiàn)了青少年的特發(fā)性脊柱側彎，那么每年也30萬的這個數(shù)字來遞增，所以呢，從流行病學上來講，呃，這個數(shù)字還是非常的龐大的。 那么到底哪些患者是需要進行早期的干預，哪些患兒呢，是需要進行這個觀察，哪些患者呢，2022年01月15日513
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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復醫(yī)學科 下肢不等長 ??下肢不等長（LLD）是指描述患者雙腿長度不一致的醫(yī)學術語。LLD表現(xiàn)為結構性或功能性，眾多病例中同時作為病因出現(xiàn)。 一、結構性下肢不等長（又稱“真”長短腿） 結構性下肢不等長是指下肢骨骼構造上的短縮。這是一種固定的骨畸形，股骨或脛骨或二者皆有長度差異。 二、功能性下肢不等長（又稱“假”長短腿） 功能性下肢不等長又稱為直觀下肢不等長。即患者經檢查表明下肢骨骼長度一致，但表現(xiàn)為一側下肢較短。功能性LLD通常由肌肉無力，或骨盆、足部或踝部僵硬導致 三、如何矯正？ 糾正性訓練 1、力量失衡引發(fā)的長短腿。以膝關節(jié)屈曲攣縮引發(fā)的長短腿為例，最有效的方法是對屈曲攣縮一側的腘繩肌、小腿三頭肌等屈膝肌進行手法松解和拉伸，并對股四頭?。ㄉ煜ゼ。┻M行強化訓練。如果存在神經損傷和神經病變，可采用被動拉伸、PNF拉伸、本體感覺神經肌肉促進法（PNF）、電刺激等方法實施上述糾正性訓練。 2、脊柱側彎和骨盆側傾引發(fā)的長短腿。后天的脊柱側彎和骨盆側傾多與肩胛帶及核心區(qū)的力量失衡有關。在尚未引發(fā)顯著骨骼畸形的情況下，可對攣縮的部分進行松解和拉伸，對力量不足的部分進行強化，再結合姿勢修正和矯形器的作用，可獲得良好的糾正效果。 3、足部畸形引發(fā)的長短腿。垂足、馬蹄足等畸形可能會使對側足相對較短，合理的處理方法顯然是對畸形足進行矯正。 使用矯形器 1、脊柱側彎可利用三點壓力式矯形器進行糾正，有很大一部分與腰椎側彎有關的骨盆側傾也是一樣的道理。基本原理如下圖所示。 2、通過鞋墊和鞋底進行補高。難以糾正的、長度差異很小的長短腿，可通過鞋墊對較短一側補高。鞋墊無法補足的情況下，還可以通過鞋底進行補高。 3、通過足底矯形器補高。差異較大時，僅利用鞋墊和鞋底補高已無法滿足踝關節(jié)穩(wěn)定性要求，需要通過足部矯形器穩(wěn)定跟骨和踝關節(jié)并同時增加高度，在補足高度的同時還可確保足踝的穩(wěn)定。 4、通過假肢補足高度。假肢的接受腔可與短肢進行良好的結合，舒適性和穩(wěn)定性更好，多用于截肢術后。 高低肩 高低肩，顧名思義就是兩邊肩膀一高一低。高低肩除了外形難看外，也容易出現(xiàn)頸肩區(qū)疼痛不適、甚至帶來呼吸系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病。 一、常見高低肩的因素 1、單純的肩部周圍肌張力不平衡:簡單的來說就是肩部周圍肌肉的肌肉張力不平衡，尤其是單側肩胛提肌或者上斜方肌過于緊張。當肩部周圍肌肉出現(xiàn)緊張程度不對稱、肌力力量不平衡現(xiàn)象時，就容易導致肩胛骨位置出現(xiàn)異常，從而引起雙側肩峰高度不一致，呈高低肩 2、脊柱側彎:脊柱側彎的成因比較復雜，先天因素以及后天的習慣都會對脊柱的健康造成影響。而脊柱形態(tài)的變化，會打破肩帶周圍的對稱與平衡。通常脊柱凸出的一側肩部會更高，表現(xiàn)出高低肩的現(xiàn)象。 3、骨盆傾斜:當骨盆、脊柱傾斜時，身體為維持平衡和穩(wěn)定，必須做出代償，因而易出現(xiàn)相鄰環(huán)節(jié)不對成和不平衡的現(xiàn)象，高低肩就是其中之一。這類型最好在俯臥位去判斷長短腿及骨盆歪斜的方向，建議先處理長短腿及骨盆歪斜問題，再去處理高低肩。 4、扁平足、足旋前:如果雙側足弓高低不一致，易引起長短腿，長短腿會造成步幅一大一小，出現(xiàn)單側骨盆旋轉，一高一低，而骨盆的高低容易引起脊柱的傾斜和側彎，并引起高低肩。另外足過度旋前也會導致同樣的問題，而大部分扁平足的人都會存在中足旋前的情況。 二、矯正練習：橫向肩部伸展、站姿輔助曲頸伸展、側曲（棍子輔助）、三角伸展 上交叉綜合征 ??上交叉綜合征(UCS)是一種異常姿勢，根據(jù)Vladimir Janda(1923—2002)指的是一種特異性改變的肌肉激活模式（尤其是頸部，軀干和肩胛?。┖瓦\動模式改變（肩胛運動障礙）以及姿勢偏斜（頭肩前傾姿勢和胸椎后凸增加），這些變化可導致頭、頸、肩和上背部的各種肌肉骨骼癥狀。“上叉”典型特征：探頭、圓肩、駝背 矯正練習 拉伸練習: 1、胸大肌牽拉上臂外展與肩平行，屈肘關節(jié)90°，身體前壓到產生牽拉感，維持15秒為1次，每天3組，每組15次。 2、頸部側屈:坐位，右手放在臀部下方，頭向左側側屈，左手越過頭頂搭在對側耳部上方，向左側輕微用力牽拉右側頸部肌肉，保持5~10秒，緩慢回到中立位，然后，換另一側。每天3組，每組5次。 強化練習: 1、連續(xù)聳肩:雙肩緩慢提起并靠近耳垂，再緩慢下落到到完全放松狀態(tài)為一次， 每天3組，每組20次。 2、收縮下頜:坐位保持完全放松，平視前方，向后平穩(wěn)移動頭部到極限處保持5秒，再放松至初始狀態(tài)為一次，每天3組， 每組10次。 伸展練習: 貓式伸展:跪于瑜伽墊上，雙腳雙手張開與髖同寬，手臂、大腿與地面垂直，吸氣時抬頭挺胸，呼氣時含胸拱背，每天3組，每組20次。 骨盆傾斜 骨盆是構成臀部的骨骼結構。骨盆傾斜描述了骨盆向前或向后傾斜時發(fā)生的運動。但肌肉有規(guī)律地在一個位置停留太長時間時，它們可以通過縮短或延長來適應該位置。肌肉長度的這種變化可以改變它們在受影響關節(jié)處以正常運動范圍移動骨骼的能力。當談到骨盆周圍的肌肉時，久坐是改變肌肉長度和錯誤運動的罪魁禍首。 一、骨盆前傾 骨盆前傾，即骨盆向前病態(tài)的偏移，腹部向前凸出，恥骨聯(lián)合向下、坐骨結節(jié)向上移動。其最典型的特征就是“假翹臀”，看似前凸后翹，實則是骨盆發(fā)生了傾斜。 1、骨盆前傾為何會發(fā)生呢？ 日常久坐、穿高跟鞋、 懷孕生產等都會造成骨盆松弛，肌力不平衡。豎脊肌緊張過分上拉骶骨，髂腰肌緊張過分向前拉動腰椎，向下、向后壓髂骨前緣，腹肌、臀肌松弛無力就會導致骨盆前傾。 2、如何調整骨盆前傾？ 髂腰肌拉伸:一腿在前，一腿在后，屈膝下蹲，前腿大腿與小腿保持90°，后側膝蓋延伸到最大的角度，注意膝蓋不超過腳尖。然后身體重心稍微前移，雙手置于前側膝蓋上，下壓髖部，進一步拉伸。保持30s換方向，重復3次。注意保持均勻呼吸，骨盆始終保持正前方，上半身盡量保持呈一條直線，下壓時身體不要過度挺直。 豎脊肌拉伸:取坐位，雙腳平分，略大于肩，保持身體穩(wěn)定，膝蓋盡量保持90°。身體自然前屈，將雙手向遠處方向拉伸，直到感覺背后有拉伸感。然后雙手向凳子方向進一步拉伸，做一個遠端的延展，保持自由吸氣。保持30s，重復3次。注意：椎間盤突出確診患者謹慎操作。 臀橋:屈膝仰臥，雙腳分開與肩同寬，膝蓋保持90°，雙手扶住臀部肌肉下方，收腹斂臀，臀肌發(fā)力將身體排成一條直線，然后上下活動3-5cm。重復15次，直到臀部有充血的感覺。注意：若出現(xiàn)腰痛，則說明發(fā)力方式錯誤，注意臀部發(fā)力。 腹肌控制訓練:屈膝仰臥，將一只手放在腰椎的正中間，另一只手下壓腹部，下壓的同時腰椎緊緊貼近下側手背。屈髖90°，屈膝90°，然后膝蓋輕輕上抬，先雙腿交替進行，然 后再雙腿同時上抬，重復15次，做3組。注意腰椎始終貼緊手背，如果出現(xiàn)腰部酸痛立即停止，并嘗試刺激腹部，增大下壓力量。 二、骨盆后傾 骨盆后傾正好跟前傾相反，是骨盆向后病態(tài)的偏移，恥骨聯(lián)合向上抬起，坐骨結節(jié)向下移動。其主要特征是塌腰平背臀扁平。 1、骨盆后傾是如何發(fā)生的？ 臀大肌和腘繩肌持續(xù)緊張，過度收縮，相應的髂腰肌、腰大肌、股四頭肌以及背部肌群松弛無力造成骨盆后傾，日常生活中的不良姿勢，如“葛優(yōu)癱”最容易造成骨盆后傾。 2、如何調整骨盆后傾？ 腘繩肌松解:雙腿伸直坐于墊上，在膝關節(jié)下側放入泡沫軸，手臂支撐，將臀部抬起，緩慢的用泡沫軸滾動大腿后側部位。如果想要增加松解強度，可以將雙腿疊加，然后單腿松解。重復2-3分鐘。 腘繩肌拉伸:選擇高一點的凳子，然后將一側腳置于凳子上，盡可能將腳背勾起，然后在保持骨盆中立位的情況下緩慢前傾下壓，注意保持背部平直，感覺大腿后側有拉伸感，保持20秒，做2-3組。換方向。 髂腰肌強化訓練:仰臥于墊上，屈髖屈膝90°，注意骨盆保持在中立位，盡可能讓骨盆既不過度前傾也不過度后傾。然后將一側下肢屈髖屈膝抬到90°，隨后另一下肢也抬至90°，踝盡量背屈。然后雙側足跟交替點地，注意做的過程中維持核心穩(wěn)定，不要憋氣。如果想要增加訓練強度可以雙足跟同時點地。如果在做的過程中出現(xiàn)腰酸癥狀，可能是在做的過程中骨盆有前傾情況，造成腰部代償。為了避免這樣的情況可以將雙手墊在尾骨下方，然后再做訓練。2022年01月06日685
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 人到老年之后，身體機能會下降，所以本來就很容易出現(xiàn)身體不舒服的情況，如果還患有脊柱側彎，無疑會更加痛苦，為了使老人安享晚年，很多孝順的子女都希望老人能夠免受脊柱側彎的困擾，所以我們經常會被問到老年脊柱側彎怎么治這個問題，目前老年脊柱側彎的治療方法主要有兩種，分別是保守治療和手術治療，其中大部分老年脊柱側彎患者只需要接受保守治療，不用接受手術治療。 對于不太嚴重的老年脊柱側彎，尤其是檢查發(fā)現(xiàn)脊柱側彎對內臟和神經的壓迫不重，并且患者也沒有出現(xiàn)腰痛、腿麻、下肢無力等癥狀的話，首選保守治療，保守治療主要以鍛煉為主，因為鍛煉既能對脊柱側彎進行一定的矯正，還可以避免脊柱側彎繼續(xù)加重，所以輕度的老年脊柱側彎患者一定要堅持鍛煉。 老年脊柱側彎患者在進行保守治療的過程中，還要注意一些事項，其中值得一提的有兩點，一是要盡量睡硬板床而不是軟床，這樣可以避免出現(xiàn)腰痛等問題，二是日常飲食要注意多補鈣，因為人在50歲之后很容易出現(xiàn)骨質疏松的問題，而骨質疏松會對脊柱的強度造成影響，這時候側彎度數(shù)會因此變大，所以老年脊柱側彎患者要積極補鈣，避免側彎度數(shù)增大。 如果說老年脊柱側彎問題比較嚴重，我們會考慮手術治療，那么，哪些問題出現(xiàn)之后需要手術呢？第一，患者的外觀出現(xiàn)了嚴重畸形，生理機能受損，經常性出現(xiàn)呼吸困難等癥狀；第二，保守治療半年以上沒有任何效果，側彎仍在發(fā)展。雖說老年脊柱側彎的手術難度要高于兒童青少年手術，但在給老年脊柱側彎患者做手術之前，我們會對手術的風險進行評估，也會對患者的身體指標進行檢測，一般問題不大。2021年11月28日833
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梁和勝副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 脊柱外科 1． 青少年脊柱側彎： 1）、什么是脊柱側彎？ 正常人體脊柱由24塊椎骨組成，分成頸椎、胸椎、腰椎、骶椎四個部分。從側面看，正常的脊柱，會有4個生理性彎曲，呈S形；從前面或后面看，脊柱是一條豎直的直線，通過軀干正中線的位置。脊柱的形態(tài)到青春期結束時才會最終定型。 但是，在兒童、青少年時期，脊柱可能會因為某些原因而逐漸出現(xiàn)異常彎曲，導致變形，這個就是常說的青少年特發(fā)性脊柱側凸，是一種常見的脊柱彎曲，也是危害我國兒童青少年的常見病。脊柱側凸就是脊柱在冠狀面上出現(xiàn)彎曲，通常會伴有椎體的旋轉。 2）、如何判斷是不是脊柱側彎？ 從X光線片上看，當脊柱向一側或雙側偏移于軀干中軸線，在脊柱頭側端椎上緣的垂線與尾側端椎下緣的垂線之間，會形成一個交角，在醫(yī)學上稱它為“Cobb角”，如果這個角的角度大于10度，就可以診斷為脊柱側凸。 3）、脊柱側彎有什么表現(xiàn)？ 脊柱側凸病人的外觀常有以下特點： ①兩側肩膀不一樣高 ②一側肩胛骨比另一側突出 ③兩側髖部不一樣高 ④雙側乳房發(fā)育不對稱 ⑤雙腿不一樣長短 ⑥雙手自然下垂時，腰部至兩手間的距離不一致 ⑦軀干和胸廓向一側偏移 ⑧身體向前曲屈時，背部或腰部不對稱，一側明顯高于另一側 4）導致脊柱側彎的原因是什么？ 有大約80%脊柱側凸的發(fā)病原因還沒有得到確定，因為它是由很多因素引起的。青少年的脊柱側凸大部分是特發(fā)性脊柱側凸，可能會和遺傳、神經系統(tǒng)異常、骨骼生長異常、激素和代謝功能障礙、生物力學因素、環(huán)境及生活方式等有關。 5）、脊柱側彎一般發(fā)生在哪些年齡段？ 脊柱側凸主要出現(xiàn)在人體的生長發(fā)育階段，一般從出生至18歲骨骼發(fā)育成熟期間皆可能發(fā)生。其中以青少年最常見，約占70～80％，尤其以10～15歲的中學生高發(fā)且進展快，故初中3年是發(fā)現(xiàn)和治療脊柱側凸的黃金時間。 特發(fā)系脊柱側凸的類型根據(jù)發(fā)病年齡的不同，分為以下幾類： ①嬰兒型特發(fā)性脊柱側凸 0~3歲； ②少兒型特發(fā)性脊柱側凸4~9歲； ③青少年型特發(fā)性脊柱側凸10~18歲。 6）、什么樣的年齡段脊柱側彎容易進展？ 不同病因和類型的脊柱側凸自然史不一樣，某些類型脊柱側凸進展很快。雖然很多因素會造成脊柱側彎的進展，但總的來說，那些發(fā)病年齡較小、骨骼發(fā)育不成熟和側凸角度較大的病人，發(fā)生側凸進展的可能性較大。故在骨骼發(fā)育未成熟前，應定期進行復查。 7）、脊柱側彎對身體有哪些影響？ 在8-14歲處于青春期的青少年，患病率常常會在2%-3%，但女孩的進展風險會比男孩高。癥狀輕的話，不會有明顯的不舒服，外觀上也看不出身體畸形，因此很容易被忽略，從而導致病情的進展；如果比較嚴重的話，就會影響青少年的生長發(fā)育，使身體變形，比如會出現(xiàn)剃刀背、駝背、高低肩、骨盆傾斜等畸形外觀，再嚴重點的話，還會出現(xiàn)疼痛、影響心肺功能、甚至累及脊髓，造成癱瘓，所以脊柱側凸也是一種致殘性疾病。脊柱側凸不僅會影響我們的身體健康，還會影響到心理健康，很多人就會因為脊柱側凸而羞于見人，從而產生自卑心理，嚴重的話還會形成自閉性格，這十分不利于我們的身心發(fā)展。 8）、脊柱側彎的校園普查 脊柱側凸校園普查，是指在中小學生中，通過一些簡易脊柱觀察及測量手段將那些可疑的脊柱側凸患者從學生中篩選出來，并通過?？漆t(yī)生給予早期診斷及必要的治療。 普查懷疑有問題的建議其到當?shù)厝揍t(yī)院脊柱外科醫(yī)師進一步確診——當懷疑有脊柱側凸時，孩子常需拍攝全脊柱正側位的X光片，此時需注意讓孩子在站立位下進行X光拍攝，這樣可避免平臥位肌肉松弛導致拍片側凸角度的減少，進而影響病情評估的準確及治療方案的選擇。 9）、發(fā)現(xiàn)孩子脊柱側彎后家長需要做什么？ 當懷疑有脊柱側凸現(xiàn)象時，家長首先應向?？漆t(yī)生征詢意見，并進一步讓孩子接受脊柱側彎專業(yè)人員的徹底檢查。咨詢專家時，通常需要做以下事情： ①詢問病人病史及脊柱側凸的家族史 ②身體體格檢查 ③拍攝站立位全脊柱X光片 ④專家通過X光片評估孩子的情況，解答您對疾病基本情況的疑問，給出治療的建議。 脊柱側彎是一種常見的脊柱畸形，70～80％易發(fā)于10～15歲的青少年，如能早期發(fā)現(xiàn)，早期給予定期觀察，經形體訓練及部分簡易支具控制2～3年后，95％以上的青少年患者可獲得病情逆轉，保留正常人一樣的脊柱功能，并終生無需再治療。故建議廣大學生家長在孩子青春期時，每年至專業(yè)體檢機構進行脊柱定期檢查。 10）、脊柱側彎在X片上的表現(xiàn)？ 脊柱側凸指在脊柱區(qū)域（上胸椎、胸椎、腰椎）產生一個或多個彎曲。脊柱側凸可能發(fā)生在脊柱的一個或多個區(qū)域，我們稱之做單彎，雙彎或三彎。側彎方向可能向左右，也可能向前后。 11）、脊柱側彎的治療方法？ 家長每個月對孩子進行一次上上述篩查，如果發(fā)現(xiàn)異常，應前往正規(guī)醫(yī)療機構就診。同時，學校也應該將脊柱彎曲異常列為學生體檢的常規(guī)項目，這樣才能及時發(fā)現(xiàn)，盡早治療。脊柱側凸的治療方法： 1.保守治療 大部分輕度的青少年特發(fā)性脊柱側凸患者可以通過保守治療來達到較好的矯正效果，包括觀察病程進展、運動治療以及支具治療等方法，從而避免手術。 ——游泳、吊單杠、形態(tài)訓練（脊柱側凸形體訓練，是康復醫(yī)師指根據(jù)脊柱側凸發(fā)生部位，指導患者在簡單設備輔助下，通過增強脊柱周圍肌肉力量，使之與脊柱側凸發(fā)展趨勢相對抗，從而控制脊柱側凸進展的一系列形體活動）； ——支具治療（支具治療是指通過各種材料做成的矯形器在側彎的凸側施加一個反向的擠壓力，從而起到部分矯正側凸并控制側凸進展的療效。一般用于側凸角度在20～40度之間，并且生長發(fā)育潛能仍很大的年輕患者。大部分角度較小的患者采用支具治療將有可能限制側凸發(fā)展，從而避免手術。目前臨床常用的支具有以下兩種類型：軟支具（角度較輕，脊柱較柔軟的青少年患者）和硬支具（角度較大，脊柱柔軟度較差的青患者）。 2.手術治療 如果錯過了保守治療的有效時機，則需要接受手術治療，當然，需要根據(jù)不同的脊柱彎曲類型和程度，在專業(yè)醫(yī)生指導下來選擇最合適的干預和治療方法。 脊柱側凸最關鍵的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。如果確認孩子已經患有脊柱側凸，家長應給予足夠的重視。患者應在醫(yī)生的指導下選擇合適的治療方式，家長不要擅自使用一些偏方自行給孩子治療脊柱側凸。 Cobb角＜10° 觀察 Cobb角＜20° 形體訓練+定期復查至骨骼成熟 Cobb角=25~45° 支具治療+形體訓練+定期復查至骨骼成熟 Cobb角＞45° 建議手術治療 12）佩戴支具的注意事項？ ①第一次佩戴支具后需馬上進行佩戴支具下的全脊柱X光片拍攝，以便評估支具的佩戴效果，并進行必要的調整； ②通常在剛開始佩戴支具時，應從松到緊，用1～2周的時間讓患者適應； ③支具佩戴期間（除了體育活動、形體訓練及洗澡外），每天需要佩戴18～22小時，佩戴過程中應注意觀察患者軀干皮膚，避免出現(xiàn)壓瘡； ④需每3～6個月進行佩戴支具下的全脊柱X光片復查，并根據(jù)松弛程度及生長情況進行調整。 支具需要一直穿到青春期結束或治療失敗、側彎角度發(fā)展到必須手術時。大多數(shù)女孩子通常在初潮后2年，男孩子則需到青春期后期發(fā)育才結束。 13）、青少年脊柱側彎的常見類型？ ①青少年特發(fā)性脊柱側彎 ②先天性脊柱側彎 ③神經纖維瘤病性脊柱側彎 ④馬凡綜合征 ⑤姿勢性側彎 14）哪些青少年脊柱側彎需要手術治療？ ①、青少年特發(fā)性脊柱側凸的手術指征：側彎角度＞45度，支具治療無效，側凸進展速度＞5度∕年和外觀畸形明顯者。 ②、先天性脊柱側彎角度較大者、神經纖維瘤病性脊柱側彎。 手術治療的目的是為了防止脊柱側凸的進一步發(fā)展，并盡可能安全地進行矯形。早期手術可以減少手術創(chuàng)傷及風險、盡量保留脊柱活動功能，進而避免由于脊柱側凸繼續(xù)惡化（側凸角度大于70-80度）引起的心理問題、心肺及消化功能障礙、腰背疼痛、以及婚姻就業(yè)等身心健康問題。 15）怎樣預防脊柱側彎？ 日常生活中，可通過養(yǎng)成以下生活習慣來降低脊柱側凸的發(fā)生風險： ① 科學合理的體育運動 通過科學合理的體育運動來鍛煉腰背、腹部的肌肉，從而增強脊柱的穩(wěn)定性，進而對脊柱起到保護作用。 ② 良好的坐姿姿勢和讀寫姿勢 養(yǎng)成良好的坐姿姿勢和讀寫姿勢，特別是對視力不良的孩子要及時矯正，很多人因為視力的原因而導致讀寫姿勢不正確。 ③注意課桌椅的高度 學校需要按照《學校課桌椅功能尺寸及技術要求》標準（GB/T 3976-2014）為學生提供合格的課桌椅，并在每學期開學時定期檢查，及時調整，提高課桌椅分配的符合率。家庭需選擇與孩子身高相匹配的課桌椅。 ③ 合理的膳食、均衡的營養(yǎng) 兒童青少年應該要攝入足量富含優(yōu)質蛋白和鈣的食品，同時要適度地曬太陽，提高骨密度，促進肌肉的生長，以增強脊柱的穩(wěn)固性。 總結：科學看待青少年脊柱側彎！ ? 早期發(fā)現(xiàn)、早期治療； ? 根據(jù)不同的病情選擇合適的治療方案； ? 形體鍛煉和支具治療可改善或控制輕度側彎發(fā)展； ? 對于中重度側彎，手術并不可怕； ? 手術不會對日后生活造成太大影響，反而可以有效改善形態(tài)，提升自信心。2021年11月01日605
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韓倩倩康復師 北京康復醫(yī)院 康復診療中心 脊柱側彎不止是左右側彎脊柱側彎是指脊柱三維空間上的變形，包括冠狀面、水平面和矢狀面上的序列異常。也就是說脊柱不僅會左右側彎，還會旋轉或前后面凸出。需要注意的是凹側和凸側生長速度不同，肌肉緊張程度也不同。 脊柱側彎不明顯就不用處理了嗎？正常的脊柱是中軸線，然而大多數(shù)人多多少少都有一些脊柱不直。脊柱在一定范圍內的不正（10度以內）是沒有過多影響的。但是沒有影響就不用干預了嗎？ 根據(jù)脊柱側彎的嚴重程度可以分為4個等級： 側彎10度以內在正常范圍：預防+鍛煉可以防止脊柱側彎的發(fā)展，因為兒童的可塑性比較強，發(fā)展成脊柱側彎的風險較大，所以要特別注意。 10-20度輕度脊柱側彎：鍛煉+手法糾正 20-45度中度脊柱側彎：鍛煉+手法+支具 45度以上：建議具體咨詢醫(yī)生，手術 因此脊柱側彎在正常范圍內和輕度時，預防是最關鍵，而不是不去處理和干預，任其發(fā)展。從此也可以看出，并不是所有的脊柱側彎都需要手術治療。 脊柱側彎有哪些表現(xiàn)？1、大部分脊柱側彎會伴隨體態(tài)問題，但不是絕對的。如高低肩、后背高低不平、骨盆不正、肋骨外翻等。 2、脊柱側彎早期癥狀不明顯，隨后可能會加重。 3、可能會導致腰骶疼痛、隱痛，感覺脊柱兩側受力不對稱，晨起身體僵硬，活動后改善，全身乏力，消瘦，血液循環(huán)不好，甚至會長時間低熱。 除此之外，若脊柱側彎發(fā)生在胸椎，輕則影響肺活量，較重會影響到心肺功能，甚至會加重肺部、心臟發(fā)病風險；若出現(xiàn)在腰部，可能會造成腰痛，影響腎臟功能。 但是要注意：脊柱側彎不一定會引起癥狀，也沒有必然的關系。 好端端的脊柱怎么就變彎了？1.它與我們的不良姿勢、習慣有關，如蹺二郎腿等不良坐姿和單肩背包等單側負重習慣。 2.缺乏鍛煉，腰背肌弱，脊柱不穩(wěn)定。 3.脊柱損傷導致力學改變。 4.長短腿導致脊柱兩側受力不均衡。 5.疼痛時步態(tài)會發(fā)生改變，久而久之也會影響到脊柱。 6.營養(yǎng)不良，缺鈣，缺維生素D。 7.先天因素。 8.神經系統(tǒng)疾病、腫瘤等。 9.特發(fā)性，原因不明。 脊柱側彎如何改善？1.站姿自我位置感知 動作要領：站姿位感知身體重心及重心移動、骨盆的移動和胸廓的前后移動。 2.坐姿本體感覺訓練 動作要領：坐姿位感知骨盆側傾運動，胸廓左右平移，兩側肩部上下運動。 3.呼吸訓練 自由呼吸訓練 動作要領：仰臥位，屈髖屈膝，雙手置于腹部，吸氣時腹部鼓起，呼氣時腹部收回。 自我抗阻呼吸訓練 動作要領：仰臥位，屈髖屈膝，雙手置于腹部肚臍周圍，吸氣時腹部鼓起，雙手施加阻力，呼氣時腹部收回。訓練過程中阻力一直存在。2021年08月28日948
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 眾所周知，脊柱屬于人體重要的骨骼組織之一，但是脊柱也很容易發(fā)生病變，比如脊柱側彎在臨床中比較常見，如今已成為危害青少年健康成長的“隱秘殺手”。 脊柱側彎不治療，有哪些危害？處于生長發(fā)育期的青少年若患有脊柱側彎，如不加以干預，往往容易快速加重，輕者影響外觀畸形、心理障礙，嚴重者可能會出現(xiàn)影響心肺功能發(fā)育，脊髓壓迫導致癱瘓，甚至危及生命等各種情況。 處于骨骼成熟期的成人若患有脊柱側彎，雖然側彎相對穩(wěn)定，但由于不對稱的脊柱往往會導致兩側肌肉負荷不對稱，容易引起腰背肌的酸脹、疼痛，長期還可能加速腰椎的退變，導致慢性腰腿痛的發(fā)生。 而對于育齡期女性患者，由于體內雌激素水平的改變，會引起骨盆周圍韌帶的松弛，同時孕期腰椎負重增加，進一步導致腰背部疼痛及側彎角度加重。 對于中老年女性患者，因體內雌激素水平逐漸下降等原因可能會出現(xiàn)肌肉脂肪化、骨質疏松等癥狀，也有可能加快脊柱退變和側彎的進展。 綜上，脊柱側彎如果不能得到及時、有效的治療，可能會導致未來較為嚴重的后果，而早期診斷及早期治療對于脊柱健康至關重要。 那么如何有效預防脊柱側彎呢？相信這是很多人都關心的一個問題。 如何避免嚴重脊柱側彎？1、 早期發(fā)現(xiàn)：從胎兒、兒童一直到成年、老年，都有發(fā)現(xiàn)側彎的不同檢查方法。側彎的早期篩查可以通過專業(yè)機構進行，或者學習各類基本知識進行自查，早發(fā)現(xiàn)早治療。 2、早期治療：針對脊柱側彎，在發(fā)現(xiàn)后應盡早治療，從而避免生長期側彎進展加重（側彎角度越大治療難度也相應增加），也可以通過治療在一定程度上緩解骨骼成熟患者的各類不適癥狀。 3、注意坐姿和站姿：寫字、看書時要端正姿勢，不要歪著或趴在桌面上，同時應適當?shù)刈儞Q體位，適當運動，避免因長期習慣性姿勢不良而導致脊柱側彎。 4、適當運動：可以多進行游泳、伸展運動、吊單杠等對稱性運動鍛煉，藉以強化肌肉，增加關節(jié)柔軟度，讓身體機能維持在良好的狀態(tài)。 5、避免長期使用單側負重：背單肩包時以兩側肩部輪流負重，或使用雙肩背包。雙肩包應定期注意兩側肩帶是否一致，避免長期單側負重，從而造成因姿勢不正確導致的體態(tài)問題。 6、針對中老年患者，應適度補鈣以抗骨質疏松，并注意科學飲食，保證營養(yǎng)均衡；同時參加各類適合中老年的運動，增加運動量，保持脊柱健康；而且，不能認為脊柱側彎屬于正常生理變化，而不加干預，任其發(fā)展。2021年08月19日2487
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杜傳超副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 摘要本章對青少年特發(fā)性脊柱側彎(AIS)的診斷、非手術治療和手術治療進行了詳盡的回顧。為讀者總結和概括了治療AIS的最新基礎研究。本章內容包括關于側彎及進展角度的測量，現(xiàn)代治療規(guī)范，隨訪、支具和手術矯正標準等內容。還包括畸形分類系統(tǒng)、手術決策和手術技術。好大夫工作室骨科杜傳超關鍵詞:青少年特發(fā)性脊柱側彎，Lenke分型，非手術治療，脊柱畸形，手術治療，胸腰椎臨床精要：●脊柱曲度和骨骼成熟情況是決定青少年特發(fā)性脊柱側凸（AIS）患者治療方案的主要因素。●對于嚴重的脊柱側彎，出現(xiàn)了臨床癥狀或在骨骼成熟以后曲度進一步增加，需要手術治療?！駥τ谛枰獙IS畸形進行手術矯正的患者，在制定治療策略時必須回答兩個關鍵問題：近端固定到哪個階段，遠端固定到哪個階段。8.1 介紹脊柱側彎是最常見的脊柱畸形，在站立位拍攝36英寸的正位X線片上出現(xiàn)10度或10度以上的冠狀面?zhèn)葟澕纯稍\斷為脊柱側彎。已知的脊柱側彎病因包括先天性、神經肌肉性、退行性和醫(yī)源性，當病因不明時可診斷為特發(fā)性脊柱側彎。特發(fā)性脊柱側彎是最常見的脊柱側彎類型，可進一步細分為嬰幼兒(從出生到3歲)、少年(4-10歲)、青少年(11-18歲)或成人(>18歲)。青少年特發(fā)性脊柱側彎(AIS)是最常見的類型，大于10度的側彎患病率為2-3%，大于40度的側彎患病率為0.1%。在AIS患者中，女性與男性的總體比例為3.6:1，但這一比例在非常小的側彎患者中為1:1，在側彎大于30度的患者中為10:1。雖然“特發(fā)性”一詞意味著病因不明，但大量研究發(fā)現(xiàn)AIS存在家族性聚集，強烈提示AIS有遺傳易感性。8.1.1 側彎進展側彎的嚴重程度和骨骼的成熟度是決定AIS患者治療的主要因素。側彎的進展主要是由骨骼生長引起的，而側彎的進展在那些已經骨骼發(fā)育成熟的人中是罕見的。青春期發(fā)育包括加速和減速兩個階段，側彎進展最快的時間發(fā)生于生長加速階段(關鍵期)。因此，準確測量骨齡對AIS患者的診斷和預后具有重要意義。有許多方法可以確定AIS患者處于青春期的生長階段。這些包括對坐立位(比站立位的脊柱高度更精確，因為它將軀干生長和下肢生長分開進行測量)的連續(xù)測量，以及對骨骼成熟度的放射學評估。已經提出許多評價骨骼成熟度的影像學系統(tǒng)，主要用以對青春期生長的不同階段的骨骼成熟度進行分級。確定骨生長的關鍵時期(青春期生長高峰)最好的方法是測量尺骨鷹嘴。這種方法是基于肘關節(jié)骨骺閉合的各個階段，特別是鷹嘴骨骺閉合的各個階段與青春期生長加速階段的相關性?；颊咛幱谇啻浩诩铀匐A段時，鷹嘴從雙骨化中心、半月形、四角形到部分融合和完全融合。另一種廣為人知的骨骼成熟度分級方法是Risser分級。Risser分級是基于髂骨由外側向內側逐漸發(fā)生骨性融合，0級為無骨化，1級至4級為四分位骨化，5級為完全骨化。Risser分級也被證明與腕骨成熟的階段密切相關，Risser 1與末節(jié)指骨骨骺閉合相關，Risser 2與掌骨骨骺閉合相關。值得注意的是，Risser 0級包括青春生長高峰期的前三分之二，包括關鍵生長加速的全部階段。Risser 1級預示著青春期發(fā)育及身高增長開始進入減速期。另一個重要的衡量變量是每年側彎的進展速度。當側彎進展速度與骨骼成熟階段相對應時，可以預測未來側彎進展的潛力，并可以準確地預測病人發(fā)展成需要治療的進展性側彎的可能性。例如,在青春期階段，每年側彎進展小于6度的患者大約有33%的需要手術，而側彎每年進展6至10度的患者有71%的需要手術，每年側彎進展大于10度的一定需要手術矯正。8.2 治療規(guī)范AIS通常在青春期僅有輕微或無癥狀。然而，畸形本身可能對青少年的心理健康產生非常負面的影響，影響生活質量，這種心理傷害會延續(xù)到成年。嚴重的側彎(>50度)在成年后隨著年齡增長畸形有進一步加重的風險，并最終表現(xiàn)出疼痛和神經功能障礙的癥狀。非常嚴重的側彎(>90度)有肺功能受限的風險。因此，治療指征包括：無法接受的畸形，有臨床癥狀的，或在骨骼發(fā)育成熟之前畸形很有可能進一步進展的。治療的目的是糾正畸形，防止側彎進一步發(fā)展，恢復軀干的對稱性和平衡性，盡量減少發(fā)病率和緩解疼痛。小兒與青少年特發(fā)性脊柱側凸的治療目標是控制側彎,直到病人至少達到肺發(fā)育的成熟年齡(通常10歲),這樣脊柱融合手術不會阻礙肺的發(fā)育,但這可能導致患者成年后肺功能不全。對AIS患者可用的治療策略大致可分為隨訪觀察、支具矯形或手術治療。治療策略的選擇是基于側彎的嚴重程度和骨骼成熟度，總結見表8.1。手術干預的其他適應癥包括盡管使用了支具矯形，但側彎仍在進展，以及側彎引起了不可接受的畸形(尤其是腰椎側彎)。支具治療適用于有可能進展到需要手術治療的中度側彎。使用支具的目的是穩(wěn)定側彎進展，從而避免手術矯治。Weinstein等于2013年完成的一個隨機臨床試驗表明 (使用支具治療青少年特發(fā)性脊柱側彎研究),在女性AIS患者中，使用支具治療的患者中，72%(105/146)由于側彎穩(wěn)定避免了手術矯正,而沒有采用支具治療的只有48%(46/96)最終沒有手術。此外，佩戴支具的依從性和最終結果是直接相關的，每天佩戴支具超過13小時的患者，其中有超過90%的不需要手術就能成功地達到骨骼成熟。這些數(shù)據(jù)為矯形支具的應用提供了很高質量的證據(jù)支持，并堅定地將支具作為一種有效的治療方法用于中度AIS患者。8.3 AIS的分類King分型最初提出于1983年，用于對AIS進行分類，并幫助進行手術決策。然而，King分型的實用性有限，因為它沒有考慮矢狀面脊柱力線，并且觀察者內部和觀察者之間的可靠性較差。Lenke分型是在2001年提出的，旨在克服King分型那些重要的限制，并輔助制定一個基于客觀標準的標準化治療方案。Lenke分型需要對冠狀面和矢狀面進行分析，根據(jù)三部分內容來描述側彎:(1)側彎類型，(2)腰椎修正，(3)胸椎修正。Lenke分型，基于主彎和次彎的特點，分為6種類型(1-6)(表8.2)。主彎定義為Cobb角最大的側彎，其本質上總是結構性彎。然而，對于側彎而言，根據(jù)側方屈曲X線片（Bending相）的柔韌性，側彎可能是結構性的，也可能是非結構性的。結構性彎為僵硬的，定義為側方Bending相上Cobb角大于或等于25度。非結構性彎是在Bending相上Cobb角小于25度的柔性側彎。在Lenke 1型至4型中，主彎位于主胸(MT)區(qū)(頂點在T6和T11-T12的椎間盤之間)。主胸彎(1型)可有非結構性的上胸彎(頂椎在T3和T5之間)和胸腰彎(頂椎在T12和L1之間)。雙胸彎(2型)具有結構性的上胸彎和非結構性的胸腰彎。雙主彎(3型)具有非結構性的上胸彎和結構性的胸腰彎。三主彎(4型)具有結構性的上胸彎和胸腰彎。在Lenke 5型和6型側彎中，主彎位于胸腰段。胸腰彎/腰彎(5型)具有非結構性上胸彎和主胸彎。胸腰彎/腰彎是結構性的主胸彎曲線(6型)，具有結構性主胸彎和非結構性上胸彎。腰椎冠狀面畸形的程度是通過腰椎修正來評估的，它是決定脊柱平衡和手術治療成功與否的重要因素。腰椎修正（從A到C）是描述腰椎側彎頂椎與骶骨中垂線(CSVL)的關系。CSVL平分骶骨的頭側，垂直于水平線。腰椎修正A只能用于主彎位于主胸區(qū)的側彎(1-4型)，適用于CSVL在腰椎椎弓根(L1-L4)之間通過的腰椎側彎。腰椎修正B也只能用于1-4型側彎，定義為CSVL位于凹側椎弓根外側界至腰椎椎體或椎間盤外緣之間。C可用于1-6型側彎，定義為CSVL位于腰椎椎體或椎間盤外緣以外。矢狀面胸椎矯形考慮矢狀面力線，是Lenke分型的另一個組成部分，在手術計劃中是必不可少的。從第5胸椎上終板到第12胸椎下終板，用站立側位片測量胸椎后凸。+10到+40度的胸椎后凸被定義為正常。后凸()是指后凸度小于+10度。后凸(+)是指后凸度大于+40度。Lenke分型有幾個優(yōu)點：包括觀察者內和觀察者間的可靠性很好，適用于所有AIS患者，且可以促進外科醫(yī)生之間的溝通交流。然而，該分型系統(tǒng)的最大不足之一是未能納入椎體旋轉和三維特點。脊柱側彎研究協(xié)會（SRS）意識到，需要一個三維的分類系統(tǒng)來進一步了解和指導這種復雜疾病的治療。8.4 手術決策對于需要手術矯正的AIS患者，在制定治療策略時必須回答兩個關鍵問題:上端的固定階段(upper instrumented vertebra, UIV)和下端的固定階段 (lower instrumented vertebra, LIV)。在選擇UIV和LIV時必須考慮許多重要因素，包括側彎類型、側彎的方向、側彎是結構性的還是代償性的，以及是否存在矢狀面畸形。因此，術前AIS的影像學檢查應包括36英寸站立位前后平片、側位平片以及雙側屈曲片。這些影像學檢查可以用來正確的識別結構性和代償性彎(在雙側屈曲照片時側彎角度變化脊柱側彎的病因學研究)，因此，下面的解釋以右胸彎為例。左肩低于右肩的AIS患者可以采用較低的UIV，因為糾正主胸彎能使左肩恢復到水平位置。然而，水平或位置升高的左肩患者應固定到較高的UIV，以避免進一步抬高左肩或加劇肩高差異。值得注意的是，矢狀面畸形(脊柱后凸)是AIS患者UIV的首要決定因素，因此在選擇UIV時應首先考慮后凸畸形。8.4.2 胸椎和腰椎側彎的下方固定椎體（LIV）選擇在選擇胸椎側彎的下方固定椎（LIV）時，是選擇性胸椎融合還是在固定階段中同時包含主胸彎和胸腰段彎（非選擇性融合）。這個決定是基于胸腰彎/腰彎是否為結構性彎，還有端椎和中立椎的位置(圖8.2)。對于Lenke 1-4型腰椎修正A-C型側彎的患者，可以通過類似的方法來確定下方固定椎體（LIV）。如Suk等人所述，根據(jù)端椎與中立椎的距離，可以將Lenke1-4型(包括腰椎修正A-C型)進一步細分為兩種類型，其中1型側彎為中立椎等于端椎+1(圖8.3),而2型側彎是那些中立椎等于端椎+2或更多(圖8.4)。在第1類側彎中， LIV應該是中立椎，而在第2類側彎中，LIV應該是中立椎-1。如果不遵循這個規(guī)則，LIV和中立椎相距超過2個節(jié)段,患者遠端固定失敗的概率增加，持續(xù)性的脊椎不平衡的風險也增加,未來這可能需要進一步融合到鄰近節(jié)段。Lenke 1A型側彎是一種特殊情況，腰椎代償性側彎的方向決定了LIV。Lenke腰椎修正A到C是由CSVL與腰椎側彎頂椎的關系決定的。然而，這種關系沒有考慮腰椎側彎的方向。Lenke 1A型中，腰椎代償性側彎如果為彎向右側，要降低LIV,如果僅固定右側主胸彎會導致持續(xù)的矢狀面失衡(圖8.5)。若Lenke1A腰椎代償性側彎向左，LIV可以高一些，因為這些代償性腰椎側彎在主胸彎矯正后會自然矯正到中立位(圖8.6) 7。最后，Lenke5型和6型側彎(主彎在胸腰段或腰椎)，患者的LIV選擇主要由端椎的節(jié)段來(Cobb角測量兩端的椎體)決定。這條規(guī)則也適用于Lenke5型和6型的UIV選擇。綜上所述，AIS患者UIV和LIV的選擇取決于Lenke分型、矢狀位后凸角、腰椎修正分型和Bending 相X線片的結果。Lenke分型和Suk等人的理論為確定AIS患者的UIV和LIV提供了全面、標準化的方法。這些方法為AIS的診斷、不同外科醫(yī)生和機構之間治療的標準化，以及為AIS患者制定手術治療計劃提供了可靠和可重復的方法。8.5手術技術病人在手術臺上的體位擺放是手術的重要步驟。身體受壓部位下方應使用襯墊，防止皮膚壓瘡，腹部要懸空，降低靜脈壓，減少術中出血量。胸墊應在支撐胸部的同時盡可能地靠近頭部，髖關節(jié)墊應盡可能地放在髂嵴的尾部，盡量使脊柱前凸。所有患者術中應監(jiān)測軀體感覺誘發(fā)電位（SEPs）和經顱電刺激-運動誘發(fā)電位(MEPs)，以預防醫(yī)源性脊髓損傷的發(fā)生。Thirumala等人報道，特發(fā)性脊柱側彎矯正后，出現(xiàn)神經功能障礙的患者發(fā)生MEPs改變的可能性是沒有出現(xiàn)新發(fā)神經功能障礙患者的250倍。如果體感或運動誘發(fā)電位明顯減低時（排除麻醉劑或技術因素），手術團隊應采取幾個步驟來減少脊髓刺激。平均動脈壓應保持在80毫米汞柱以上，以確保脊髓灌注充足。應該取消MEPs下降之前的最后一次手術操作。如果在MEPs變化前剛放置一枚螺釘，則應將其取出，外科醫(yī)生應探查螺釘?shù)穆窂?，以確保沒有損傷脊髓。如果MEPs下降發(fā)生在矯正手術后，那么手術矯正應立即反轉。應仔細探查脊髓，以確保沒有壓迫。椎弓根螺釘固定大大促進了AIS的外科治療，相比于最初由Harrington在1962年發(fā)明的棒和鉤，椎弓根螺釘?shù)纳锪W優(yōu)勢體現(xiàn)在可以提供三個平面的矯形，并且可能需要更少的融合節(jié)段來實現(xiàn)這種矯正。椎弓根螺釘?shù)姆胖每梢允峭绞植僮鳎部梢允窃谕敢暬蛴嬎銠C斷層導航下置入。胸椎螺釘?shù)闹冕斎肼肺挥跒闄M突上緣與上關節(jié)突交界處內側2mm。腰椎椎弓根螺釘?shù)娜肼肺恢迷谏详P節(jié)突與橫部中線的匯合點。矢狀面上與脊柱矢狀面垂直。一旦入釘點被鉆頭開口后，用椎弓根擴大器沿椎弓根內松質骨擴大通道。然后使用球頭探針對骨道進行探查，以確保沒有破口。攻絲，然后放置螺釘。術中刺激誘發(fā)肌電圖是一種檢測椎弓根螺釘是否破壞了椎弓根的完整性和有無椎管破壞的神經監(jiān)測技術。螺釘刺激閾值低于5mA，應探查是否有螺釘定位不良10。螺釘固定用以矯正旋轉畸形。萬向螺釘不能使畸形明顯去旋轉，但對于那些嚴重畸形且僵硬的側彎患者，預期不能完全矯正的，萬向螺釘可能是必要的。通過截骨術使脊柱逐漸失去穩(wěn)定，可增加脊柱畸形的活動度，故能夠更有效的矯正。按照解剖分級，脊柱截骨術包括6個解剖級別的截骨(1-6級)，與截骨的范圍和截骨的失穩(wěn)效果有關。1級包括切除下關節(jié)突和關節(jié)囊，每個節(jié)段平均能有5-10度矢狀面的矯正。2級包括關節(jié)突關節(jié)的完全切除。3級包括椎弓根和部分椎體的切除，單節(jié)段能有25至35度的校正。4級截骨包括切除椎弓根、椎體的一部分和椎間盤。5級包括完全切除椎體和椎間盤。6級包括切除多個相鄰椎體和椎間盤11。選擇幾級截骨術有幾個決定因素，最終的治療在很大程度上取決于脊柱的柔韌性和預期的矯正角度。一般來說，高級別的截骨術應用于非常僵硬的畸形，因為這些截骨會帶來大量失血和較高的致殘率等相關的并發(fā)癥。截骨術可采用標準骨刀和咬骨鉗。超聲骨刀是一種替代的截骨工具，可以減少與截骨相關的失血。截骨術完成后，置入釘棒對矯正畸形至關重要?？刹捎枚喾N不同的矯正手法，包括旋棒、整體椎體去旋轉和椎體直接去旋轉。對于任何一種置棒技術，重要的是要了解，首先放置凹側棒將導致脊柱后凸，因為在短縮的凹側撐開將使脊柱延長。因此，對于典型的后凸不足性胸椎側彎的AIS患者，最好先放置凹側棒以產生后凸。棒的輪廓應考慮到椎體的去旋轉。側彎的凸側棒需要旋向腹側，凹側棒需要旋向背側。凸側棒和凹側棒參照胸椎后凸弧度預彎并轉棒，最后使椎體去旋轉。這種技術被稱為差別化彎棒技術。一旦棒置入到位，凸側加壓和凹側撐開使畸形進一步校正。棒的去旋轉技術包括將棒按照預期脊柱的后凸或前凸弧度相匹配塑型，將棒放置在側彎上(通常是凹側)，螺帽松散地固定在螺釘尾部。然后將棒旋轉至矢狀面上，使棒的后凸或前凸最終成為矢狀面曲度。然后將對側棒固定在螺釘上，最后擰緊。然后將去旋轉棒替換為最終棒，最后擰緊。整體椎體去旋轉是一種使脊柱旋轉的力量分散在3到4 個節(jié)段的椎弓根螺釘上的技術。將棒擰緊至中立位后，將去旋裝置放置在凸側的椎弓根螺釘上，并在凸側松開固定螺釘，然后在頭尾端及內外側方向上連接這些裝置。然后在所有節(jié)段上施加矯正力量，在凸側施加向下的力，在凹側施加向上的力。整體去旋轉的優(yōu)點是力分布在多個節(jié)段的螺釘上，這在理論上降低了螺釘拔出和松動的風險。缺點是每個節(jié)段的矯正力量都較小。直接椎體去旋轉的矯正效果優(yōu)于轉棒(分別為42%和2.4%)13。與整體椎體去旋轉技術相似，只是直接椎體去旋轉的矯正力作用于一個節(jié)段。在棒就位后，將所有的螺帽擰緊（除了需要旋轉的節(jié)段），將去旋轉裝置放置在兩側椎弓根螺釘上。然后將去旋轉裝置相對于棒旋轉，并擰緊固定螺釘。這一過程是在每一節(jié)段逐一完成的，可以使三維的畸形矯正。該技術的缺點是對單個螺釘施加較大的力，可能導致螺釘拔出或椎弓根破壞。AIS治療的外科目的之一是減少后方胸廓畸形，而胸廓畸形是導致矯形效果不滿意和疼痛的重要原因。簡單的轉棒技術通常無法形成足夠的軸向旋轉以糾正胸廓畸形。然而，直接椎體去旋轉技術由于軸向平面的矯正，使肋骨畸形減少了50%。對于那些矯正手術后仍有肋骨突出畸形的病人，胸腔成形術是一種包括骨膜下切除突出肋骨的技術。Suk等報道，在脊柱側彎研究會(第30版)的問卷調查中，與非胸廓成形術組相比，胸廓成形術患者的肋骨突出和自我形象評分的矯正效果明顯更好。然而，文獻中對于胸廓成形術是否會導致肺功能下降仍存在爭議，因此，在沒有仔細考慮患者肺功能狀態(tài)的情況下，不應該采用這種方法。2021年08月17日1406
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