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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 脊柱側(cè)彎無疑會對孩子的生活、學(xué)習(xí)及工作造成影響，包括生理和心理兩個方面。下面我簡單談一談：脊柱側(cè)彎將會對孩子的成長產(chǎn)生哪些影響。首先，身體上的影響。包括以下四個方面：（一）影響脊柱外形和功能:脊柱側(cè)彎導(dǎo)致脊柱變形、肩背部不平、胸廓畸形、骨盆傾斜、長短腿、姿勢不良等異常形態(tài)，同時(shí)影響活動度等功能。（二）影響生理健康：脊柱變形易導(dǎo)致肩背部、腰部頑固性疼痛，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)神經(jīng)受損、神經(jīng)受壓、肢體感覺障礙、下肢麻木、大小便異常等癥狀。（三）影響心肺功能：早發(fā)性脊柱側(cè)彎患者其肺泡數(shù)量低于正常人，肺泡過度充氣或萎縮，累積肺葉或全肺，肺動脈直徑也遠(yuǎn)低于同齡人。脊柱側(cè)彎患者胸腔容積減小，吸氣相和呼氣相胸廓容積均低于正常對照組。脊柱側(cè)彎影響氣體交換，包括局部通氣、血流、通氣血流比、彌散等。易發(fā)短氣、喘氣等呼吸障礙，且影響血液循環(huán)。（四）影響胃腸系統(tǒng)：脊柱側(cè)彎使腹腔容積減小、脊柱神經(jīng)對內(nèi)臟的調(diào)節(jié)功能紊亂，進(jìn)而引起食欲不振、消化不良等胃腸系統(tǒng)反應(yīng)。脊柱側(cè)彎輕者影響生活質(zhì)量，重者可導(dǎo)致癱瘓、甚至危及生命。其次，心理上的影響。在門診，從一些家長的言語中，你能感受到家長內(nèi)心中的那種焦慮與無助，為什么好好的孩子就會得這種病……，這種負(fù)面情緒很容易傳染給孩子。患有脊柱側(cè)彎的孩子，他的心態(tài)會隨著體態(tài)的改變而發(fā)生變化，心理壓力逐漸累積。在保守治療階段，部分孩子需要佩戴支具進(jìn)行自我矯正，這個過程數(shù)月到數(shù)年不等，長時(shí)間佩戴支具，特別是夏天，這對于孩子是一件極其痛苦的事情，一方面是身體難受（易產(chǎn)生皮膚?。?，另一方面很有可能受到他人的異樣眼光。久而久之，孩子會逐漸出現(xiàn)膽怯、沉默及不合群等行為，性格隨之改變，不利于后期治療過程中依從性的提升。而作為患者的家人則更多的是對他未來的擔(dān)憂，擔(dān)心孩子未來的生活、生育等問題，容易忽視孩子的心理問題。作為家長要密切關(guān)注孩子的心理健康，給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)與鼓勵，必要時(shí)咨詢心理醫(yī)生。最后，時(shí)間上的影響。很多孩子正處于重要的學(xué)習(xí)階段，如初三或者高三，一邊要忙于學(xué)業(yè)，一邊又要進(jìn)行治療，對家長和孩子來說是一個進(jìn)退兩難的選擇，要與時(shí)間進(jìn)行賽跑。為什么說是與時(shí)間賽跑：脊柱側(cè)彎在孩子發(fā)育過程中如果沒有進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，那么他的側(cè)彎程度極有可能會隨著他成長而逐漸加重，從早期很輕微到幾年后的很嚴(yán)重。我們都知道隨著孩子的生長，他（她）的骨骼會發(fā)育成熟，穩(wěn)定性會越來越強(qiáng)，這就涉及到治療時(shí)間窗，這個窗口多在18-20歲關(guān)閉。所以一般而言成年人的脊柱側(cè)彎，用支具糾正的時(shí)間成本高且療效欠佳。度數(shù)對于生活的影響：一般而言，20度以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)彎可密切觀察，也可進(jìn)行體療；若每年進(jìn)展超過5度，應(yīng)考慮支具治療。20度-40度，這個區(qū)間60%的患者會隨著年齡增長出現(xiàn)度數(shù)增加，增大未來生活的影響的概率，應(yīng)立即支具治療。而40度以上，一般會建議手術(shù)，具體情況具體分析。但是實(shí)際生活中我經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)這些問題，有些孩子在10歲左右可能度數(shù)比較小，可能不到10度，這個度數(shù)在體態(tài)上的表現(xiàn)很不明顯，如果沒有特別關(guān)注過這個病的人很難發(fā)現(xiàn)，但是到了15歲左右，他很有可能會發(fā)展到20-30度。我強(qiáng)調(diào)這個問題，是因?yàn)椴糠旨议L對疾病的理解只是對現(xiàn)階段理解，從而忽略或錯失了最佳的治療期。隨著孩子的發(fā)育，彎曲的度數(shù)可能會逐步增大，等你接近治療時(shí)間窗口，孩子的骨骼已經(jīng)穩(wěn)固，這個時(shí)候可選擇的治療方案就較少，失去的脊柱節(jié)段會更多，花費(fèi)的時(shí)間和精力將會更多，而此時(shí)孩子正處于升學(xué)的關(guān)鍵時(shí)期，那么你該如何選擇呢？所以家長要對脊柱側(cè)彎有個正確的認(rèn)識，做到：早認(rèn)識，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)。包括定期康復(fù)鍛煉治療，定期的體態(tài)照片觀察，或者定期去醫(yī)院體檢。專家介紹：胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長。全國十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會脊柱畸形專業(yè)委員會委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會骨科分會脊柱青年委員會委員等20余項(xiàng)學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計(jì)劃人才項(xiàng)目和青年英才計(jì)劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，軍隊(duì)/省部級課題7項(xiàng)，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評估》等專著2部，參編專著7部，參編國家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國家科技進(jìn)步二等獎、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎、國家教育部科技獎進(jìn)步一等獎等10余項(xiàng)獎勵榮譽(yù)。獲得國家發(fā)明專利授權(quán)7項(xiàng)。榮立個人三等功1次。擅長：脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。出診時(shí)間：周四上午08:00 周四下午13:30門診地點(diǎn)：西京醫(yī)院門診三樓2021年08月17日
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2021年08月05日648
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 近期有患者咨詢脊柱手術(shù)后可以接種新冠疫苗嗎？今天就給大家科普一下相關(guān)的知識吧~手術(shù)不是打新冠疫苗的禁忌癥，但如果在接受較大手術(shù)后，特別是術(shù)中出血比較多的手術(shù)，術(shù)后身體處于貧血狀態(tài)，免疫力相對低下，可以暫緩新冠疫苗的接種。如果是較小的手術(shù)，術(shù)中出血不多，傷口愈合很好，身體恢復(fù)很快，就可以接種新冠疫苗。對于我們脊柱的手術(shù)，如果是短節(jié)段的腰椎手術(shù)或者是頸椎手術(shù)，一般恢復(fù)一個月左右就可以接種新冠疫苗。對于長節(jié)段的腰椎手術(shù)或者脊柱側(cè)彎手術(shù)，一般建議三個月再接種新冠疫苗。當(dāng)然接種新冠疫苗前，除了手術(shù)，還需要排查以下情況：西京醫(yī)院脊柱外科胡學(xué)昱新冠滅活疫苗接種禁忌、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)有哪些？【接種禁忌】1.對本疫苗所含任何成分過敏者，包括輔料和制備工藝中使用的物質(zhì)過敏者。2.患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者。3.有驚厥、癲癇、格林巴利綜合癥、其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，腦病或精神病史或家族史。4.既往發(fā)生過疫苗嚴(yán)重過敏反應(yīng)(如急性過敏反應(yīng)、蕁麻疹、皮膚濕疹、呼吸困難、血管神經(jīng)性水腫或腹痛)或既往接種過本疫苗發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)、出現(xiàn)任何神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)者。5.妊娠期婦女?！静涣挤磻?yīng)】1.常見不良反應(yīng)：注射部位疼痛、紅腫和瘙癢、一過性發(fā)熱。2.罕見不良反應(yīng)：一過性感冒癥狀或全身不適、接種部位硬結(jié)、重度發(fā)熱。3.極罕見不良反應(yīng)：局部無菌性化膿、過敏性皮疹、過敏性紫癜、過敏性休克?！咀⒁馐马?xiàng)】1.家族和個人有驚厥史者、患慢性疾病者、有癲癇史者、過敏體質(zhì)者慎用。2.接種后請留在接種門診觀察30分鐘，無異常后方可離開。3.因本疫苗III期臨床研究尚未完成，其安全性和有效性尚待進(jìn)一步明確。具體以疫苗說明書為準(zhǔn)。接種新冠滅活疫苗可能會有哪些不良反應(yīng)？答：本疫苗目前尚未監(jiān)測到與疫苗相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。基于科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性需要說明，與其他任何疫苗一樣，接種新冠滅活疫苗可能會出現(xiàn)一些常見的一般反應(yīng)，如接種部位酸脹、紅腫、疼痛、瘙癢等；極少數(shù)人因個體差異可能會出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、惡心、頭痛、肌肉酸痛等，一般不需處理，2-3天后大多可自行恢復(fù)。接種疫苗可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，不代表疫苗本身的質(zhì)量和安全性存在問題，由于疫苗由病原微生物構(gòu)成，其特異性屬性有可能誘發(fā)過敏性反應(yīng)，這是疫苗作為用于健康人特殊產(chǎn)品的特性之一，應(yīng)予以科學(xué)認(rèn)知。具體以疫苗說明書為準(zhǔn)。新冠滅活疫苗的禁忌證有哪些？已開展的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)相對有限，以下人群暫不列入本次接種范圍：1.對疫苗中任何成分過敏者，既往發(fā)生過疫苗嚴(yán)重過敏反應(yīng)(如急性過敏反應(yīng)、蕁麻疹、皮膚濕疹、呼吸困難、血管神經(jīng)性水腫或腹痛)者；2.患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)病期和發(fā)熱者；3.妊娠期婦女和哺乳期婦女；4.有驚厥、癲癇、腦病或精神疾病史或家族史；患未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，有格林巴利綜合癥病史者；5.已被診斷為患有先天性或獲得性免疫缺陷、HIV感染、淋巴瘤、白血病或其他自身免疫疾病；6.已知或懷疑患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心血管疾病、肝腎疾病、惡性腫瘤者；7.使用抗腫瘤藥物等免疫調(diào)節(jié)劑者；8.新冠病毒感染史者； 9.臨床醫(yī)師或接種工作人員認(rèn)為不適合接種者。專家介紹：胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長。全國十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會脊柱畸形專業(yè)委員會委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會骨科分會脊柱青年委員會委員等20余項(xiàng)學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計(jì)劃人才項(xiàng)目和青年英才計(jì)劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，軍隊(duì)/省部級課題7項(xiàng)，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評估》等專著2部，參編專著7部，參編國家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國家科技進(jìn)步二等獎、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎、國家教育部科技獎進(jìn)步一等獎等10余項(xiàng)獎勵榮譽(yù)。獲得國家發(fā)明專利授權(quán)7項(xiàng)。榮立個人三等功1次。擅長：脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。出診時(shí)間：周四上午08:00 周四下午13:30門診地點(diǎn)：西京醫(yī)院門診三樓2021年08月03日9354
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何飛平主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 脊柱外科 專家簡介：何飛平，主任醫(yī)師，現(xiàn)任湖南省第二人民醫(yī)院脊柱外科及椎間盤診療中心主任；湖南省醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會委員；湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)脊柱脊髓專業(yè)委員會委員；中華中醫(yī)藥學(xué)會脊柱微創(chuàng)專家委員會委員；《中國脊柱脊髓雜志》編委會青年編委；湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會骨科專業(yè)委員會常務(wù)委員；中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會微創(chuàng)外科學(xué)組青年委員會委員；湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱脊髓專業(yè)脊柱微創(chuàng)學(xué)組副組長；湖南省健康服務(wù)業(yè)協(xié)會脊柱健康分會副理事長。自2003年從事脊柱外科臨床工作，擅長脊柱脊髓損傷、脊柱退行性變、脊柱結(jié)核、滑脫、腫瘤以及脊柱畸形等脊柱脊髓疾病的診治。在微創(chuàng)脊柱外科方面，特別是椎間孔鏡技術(shù)方面，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。近年來，我國青少年脊柱側(cè)凸的發(fā)病率逐年升高。2016年的統(tǒng)計(jì)顯示，我國青少年脊柱側(cè)凸的患病率已達(dá)到5.2%，超過國際上2%-3%的患病率水平，脊柱側(cè)凸已經(jīng)成為除肥胖、近視之外青少年健康的“第三大殺手”，值得引起大家的重視。但目前一方面是脊柱側(cè)凸發(fā)病隱匿，早期往往不出現(xiàn)癥狀；另一方面是大眾對脊柱側(cè)凸缺乏認(rèn)識，使得脊柱側(cè)凸防控形勢仍然嚴(yán)峻。今天就帶大家全方面了解這青少年的隱形殺手——脊柱側(cè)凸。01、什么是脊柱側(cè)凸？正常人的脊柱從后面看應(yīng)該是一條直線，并且軀干兩側(cè)對稱。脊柱側(cè)凸，俗稱脊柱側(cè)彎，是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段向側(cè)方彎曲或伴有椎體旋轉(zhuǎn)的脊柱畸形，簡單來說就是脊柱往旁邊偏斜，從后面看脊柱不呈一條直線了。脊柱側(cè)凸常常會伴有椎體旋轉(zhuǎn)、生理彎曲改變或胸廓改變等畸形。青少年時(shí)期脊柱生長快，容易受外界因素干擾，因此脊柱側(cè)凸常在青少年時(shí)期迅速惡化，影響青少年健康。02、脊柱側(cè)凸是由什么引起的？脊柱側(cè)凸的病因可分為功能性和器質(zhì)性，又或是稱為非結(jié)構(gòu)性和結(jié)構(gòu)性兩類：非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸是指脊柱本身是好的，結(jié)構(gòu)沒有病變，而是由于其他原因引起的暫時(shí)性側(cè)彎，一旦原因去除，即可恢復(fù)正常，但長期存在者，也可發(fā)展成結(jié)構(gòu)性側(cè)凸。比如說腰椎間盤突出的患者，在直立時(shí)往往會出現(xiàn)腰痛、腿痛，但脊柱往某個側(cè)方彎曲的時(shí)候疼痛能得到緩解，因此患者往往會保持在脊柱側(cè)彎的姿勢來緩解疼痛，也就形成了脊柱側(cè)凸。一但腰椎間盤突出經(jīng)過手術(shù)得到治療，患者脊柱恢復(fù)直立，脊柱側(cè)凸就相應(yīng)地消失了。除了腰椎間盤突出外，不良姿勢（駝背、書包過重、姿勢經(jīng)常偏斜）、雙下肢不等長、髖關(guān)節(jié)攣縮、癔癥等原因都可能引起脊柱側(cè)凸。結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸是脊柱本身結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病變而引起的側(cè)凸，其中大部分人往往病因不明確，又被稱為特發(fā)性脊柱側(cè)凸。除此之外，結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸還包括先天性、神經(jīng)肌肉性、代謝障礙性等多種原因。03、脊柱側(cè)凸有哪些危害？脊柱側(cè)彎導(dǎo)致脊柱變形、肩背部不平、胸廓畸形、骨盆傾斜、姿勢不良等異常形態(tài)，同時(shí)影響活動度等功能。脊柱側(cè)彎發(fā)生在腰部，會引起腰骶疼痛，重者影響腎臟及消化功能，發(fā)生在胸部，凸側(cè)肺組織嚴(yán)重受壓，肺發(fā)育不完全，肺活量小，甚至肺不張，進(jìn)而影響心功能，更嚴(yán)重者，脊柱側(cè)彎畸形可引起脊髓與神經(jīng)根受壓，會引起神經(jīng)根支配區(qū)域的麻痹或放射痛，引發(fā)脊髓壓迫癥或缺血性神經(jīng)根炎，出現(xiàn)下肢麻木、乏力和跛行等現(xiàn)象，受壓嚴(yán)重者可引起癱瘓。未經(jīng)治療的脊柱側(cè)彎患者，多數(shù)由于軀體畸形會導(dǎo)致心理上的問題，以及求學(xué)率、就業(yè)率、結(jié)婚率低等社會問題。04、脊柱側(cè)凸有哪些癥狀？脊柱側(cè)凸起病隱匿，早期畸形不明顯，常不引起注意。在生長發(fā)育期，側(cè)凸畸形可發(fā)展迅速，可出現(xiàn)身高不及同齡人，雙肩不等高，胸廓不對稱，脊柱偏離中線，一側(cè)腰部皺褶皮紋。側(cè)凸畸形嚴(yán)重者可出現(xiàn)“剃刀背”畸形，影響心肺發(fā)育，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)牽拉或壓迫的相應(yīng)癥狀。在疼痛方面，一般來說脊柱側(cè)凸不引起特別的疼痛。但是如果出現(xiàn)曲度過大，或者發(fā)生退變，例如骨關(guān)節(jié)炎癥，就可能引起疼痛。05、如何早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸？脊柱側(cè)凸由于發(fā)病隱匿，因此早期篩查十分關(guān)鍵。如果兒童、青少年出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)高度警惕脊柱側(cè)凸的發(fā)生：①一個肩膀高于另一個肩膀；②頭的位置不在骨盆的正上方；③雙側(cè)胸廓肋骨存在差別；④髖部抬高或突出；⑤雙側(cè)腰部不等高；⑥脊柱皮膚外觀或穿衣發(fā)生變化（出現(xiàn)皺褶、毛發(fā)團(tuán)塊或顏色發(fā)生變化） ；⑦整個身體向一側(cè)傾斜；家長也可以采用標(biāo)準(zhǔn)的Adam’s前屈試驗(yàn)來進(jìn)行檢查，具體方法為：讓孩子脫光上衣、背對家長站立，然后往前彎腰90度，做一個深鞠躬的動作，雙臂自然下垂。家長站在孩子身后平視孩子的后背，看一看孩子腰背部左右兩側(cè)是否高低對稱，如果發(fā)現(xiàn)左右兩側(cè)高低不對稱，那么孩子就有可能得了脊柱側(cè)彎。06、脊柱側(cè)凸如何確診？如果懷疑孩子得了脊柱側(cè)凸，可以到醫(yī)院脊柱外科或骨科進(jìn)行確診，確診一般采用X線檢查的方法。通過脊柱X線片檢查，可以確定側(cè)凸的各種因素，如彎度、部位、性質(zhì)、旋轉(zhuǎn)、代償性、柔韌性等。在X線檢查上還可以測量Cobb角度，如果Cobb角＞10°，則可診斷脊柱側(cè)凸。注：上端椎體上緣的垂線與下端椎體下緣的垂線的交角即為Cobb角。另外，醫(yī)生會根據(jù)診斷和治療的需要，進(jìn)行CT、MRI、脊髓造影等檢查，從而明確診斷，判斷病因，指導(dǎo)下一步治療。07、脊柱側(cè)凸如何治療？脊柱側(cè)凸主要治療目的是矯正畸形，穩(wěn)定脊柱，維持平衡，減緩或阻止側(cè)彎進(jìn)展。非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸的治療關(guān)鍵在于糾正病因，而結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸的治療具體可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療：①觀察隨訪：對于側(cè)凸＜20°的患者，可不處理，進(jìn)行觀察隨訪。每4-6個月復(fù)診1次，行脊柱X線檢查。主要目的是觀察脊柱畸形是否發(fā)展；②支具治療：適合于生長期兒童20°-40°的柔軟性側(cè)凸。支具是一個塑料矯形器，與胸廓和髖部緊密貼合，對側(cè)彎部位施加反向擠壓力，以控制側(cè)彎的發(fā)展。支具一般根據(jù)病人的身體量身定做，每天需佩戴16-23小時(shí)，直至骨骼發(fā)育成熟。同時(shí)需要定期復(fù)查脊柱X線，評估療效，按時(shí)調(diào)整或更換支具。如果支具療效不佳，側(cè)凸角度超過40°-50°，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。③運(yùn)動治療：對于輕度側(cè)彎患者（Cobb角<40°），可以通過加強(qiáng)肌肉鍛煉使凸側(cè)肌力更加有力，針對性的加強(qiáng)凸側(cè)肌肉的收縮，用肌肉力量糾正側(cè)凸。常用運(yùn)動矯正方法包括游泳及吊單杠。對于先天性骨骼畸形引起的脊柱側(cè)凸，療效差。手術(shù)治療：對于嚴(yán)重側(cè)凸、保守治療無效、進(jìn)展迅速的側(cè)凸患者需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)的適應(yīng)癥包括：①支具治療無效；②生長期兒童側(cè)凸不斷加重；③脊柱失平衡；④明顯外觀畸形。手術(shù)主要分為畸形矯正和脊柱融合兩部分，醫(yī)生通過前方或后方暴露側(cè)凸部位，再運(yùn)用脊柱關(guān)節(jié)松解、截骨等手段矯正側(cè)凸畸形，最后將矯正的部分用“釘子”與上下正常的脊柱固定。脊柱側(cè)凸的治療效果與治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)，對于早期輕度側(cè)凸的患者，經(jīng)過治療后大多數(shù)可以控制畸形的進(jìn)展、維持脊柱的生長。但對于晚期的患者來說，手術(shù)難度大，創(chuàng)傷大，水平要求高，相對預(yù)后也差。08、脊柱側(cè)凸如何預(yù)防？對于特發(fā)性、先天性的脊柱側(cè)凸來說，我們幾乎無法進(jìn)行預(yù)防，只能盡量早期發(fā)現(xiàn)；對于非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸來說，關(guān)鍵在于預(yù)防腰椎間盤突出、髖關(guān)節(jié)攣縮、姿勢不良等病因的發(fā)生。糾正錯誤的坐姿、站姿、書寫姿勢，糾正駝背，避免單肩膀背書包，雙肩背包的背帶不要過長，保持良好的生活方式及功能鍛煉，這些措施均有助于脊柱側(cè)凸的預(yù)防。2021年08月01日634
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 脊柱側(cè)彎是一種比較常見的骨科疾病，今天給大家科普下，脊柱側(cè)彎患者可懷孕，但懷孕后因身體重量增加可進(jìn)一步加重側(cè)彎進(jìn)展。懷孕后由于血容量增加，患者心肺功能可受到一定影響。脊柱側(cè)彎不會引起胎兒畸形，但因患者心肺功能受到影響，可對胎兒產(chǎn)生影響，影響程度需根據(jù)側(cè)彎類型、角度大小進(jìn)行預(yù)判。若側(cè)彎角度較大，建議治療后再懷孕。先天性脊柱側(cè)彎為常見的脊柱側(cè)彎，目前病因尚未明確，遺傳可為其中一條因素。早期手術(shù)、愈后效果好，通過短節(jié)段固定減小對脊柱生長的影響。脊柱側(cè)彎女性能否懷孕生孩子，應(yīng)視側(cè)彎的程度，即脊柱側(cè)彎角度而定。輕度脊柱側(cè)彎影響不大小于20度者，這種情況對胎兒的影響并不太大，不須過于擔(dān)心，及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行糾正，注意保養(yǎng)與休息，避免懷孕加重脊柱側(cè)彎就可以了，幾乎沒什么危險(xiǎn)。嚴(yán)重脊柱側(cè)彎影響胎兒發(fā)育嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎患者會對胎兒產(chǎn)生比較大的影響，一些嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎患者會導(dǎo)致胸腔腹腔等容積明顯減小，這個時(shí)候就會明顯地影響到病人的呼吸，進(jìn)而會給胎兒的發(fā)育造成很大的影響。大于20度小于45度者，妊娠全程要在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。可以預(yù)見的是，妊娠不僅要冒一定的風(fēng)險(xiǎn)，孕育過程也將相當(dāng)辛苦。45度以上者，肯定不適合懷孕。保守治療只能減輕全身癥狀或阻止側(cè)彎的進(jìn)一步發(fā)展，并不能避免脊柱側(cè)彎對胎兒的影響，也不能改變?nèi)焉飳δ阁w的影響，不值得嘗試。如果一定要生孩子，應(yīng)在外科手術(shù)矯正脊柱至滿意后再懷孕脊柱側(cè)彎對胎兒的影響脊柱側(cè)彎患者會給胎兒造成很大的危害，其中比較常見的有胎兒發(fā)育遲緩和胎兒畸形等問題，并且也比較容易導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生流產(chǎn)和難產(chǎn)的情況，所以會對胎兒的發(fā)育造成很大的影響。如果出現(xiàn)了脊柱側(cè)彎，這種疾病大家一定要及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行治療，以免產(chǎn)生過大的影響。妊娠會導(dǎo)致脊柱側(cè)彎嚴(yán)重女人在懷孕的時(shí)候會導(dǎo)致側(cè)彎的脊柱受到很大的影響，并且也會讓很多女性朋友感覺到非常的痛苦，在發(fā)生了脊柱側(cè)彎的情況之后，會給女性朋友的身體造成更大的壓力，在懷孕的過程中，腰部用力也會加重，那么這個時(shí)候就會導(dǎo)致脊柱側(cè)彎的情況更為嚴(yán)重了。經(jīng)過上面的介紹之后，想必大家也都已經(jīng)了解到脊柱側(cè)彎女性在決定懷孕前，一定要請?？漆t(yī)生確定脊柱側(cè)彎的程度，評估各重要臟器的功能狀況，在醫(yī)生的建議與指導(dǎo)下完成孕育新生命的過程，以保母子平安。專家介紹：胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長。全國十佳中青年骨科醫(yī)師。現(xiàn)擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會脊柱畸形專業(yè)委員會委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會骨科分會脊柱青年委員會委員等20余項(xiàng)學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計(jì)劃人才項(xiàng)目和青年英才計(jì)劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，軍隊(duì)/省部級課題7項(xiàng)，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評估》等專著2部，參編專著7部，參編國家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國家科技進(jìn)步二等獎、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎、國家教育部科技獎進(jìn)步一等獎等10余項(xiàng)獎勵榮譽(yù)。獲得國家發(fā)明專利授權(quán)7項(xiàng)。榮立個人三等功1次。擅長：脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。出診時(shí)間：周四上午08:00 周四下午13:30門診地點(diǎn)：西京醫(yī)院門診三樓2021年07月26日1240
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 炎炎夏日，女孩們穿著五顏六色的裙子走過街頭，好像帶來一股清涼。對18歲的婷婷（化名）來說，穿一件漂亮的裙子出門卻成為了一件很難的事情。不是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，而是因?yàn)樗×?。婷婷已?jīng)好幾年夏天都沒有穿過裙子了，那是什么疾病讓她不能穿裙子？讓少女愁眉不展的脊柱側(cè)彎6年前，婷婷剛上初一，無明顯誘因地出現(xiàn)了腰背部疼痛，以為是長時(shí)間學(xué)習(xí)久坐引起的，就沒有太在意，而且休息后可以緩解，活動后才會加重。就這樣過了3年，快要上高中了，婷婷感覺自己腰背部酸痛變重了，而且有高低肩現(xiàn)象，于是前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行胸片檢查示：脊柱側(cè)彎。由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療條件有限，于是來到空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科就診，當(dāng)時(shí)建議進(jìn)行佩戴支具等治療，觀察1年后側(cè)彎無明顯改善。自從帶著支具矯正，婷婷就不敢穿裙子或者緊身的衣物，只能用寬松的衣服遮擋身體，讓自己看起來和健康的孩子一樣，但是仍然被別人問過是不是姿勢有問題，這讓婷婷在身體和心理上都飽受折磨?？梢哉f婷婷的青春期都因?yàn)榧怪鶄?cè)彎疾病，彌漫著一層愁云。最近，婷婷感覺自己的癥狀更嚴(yán)重了，于是在父母的陪同下來到唐都醫(yī)院骨科廖博主任門診，期望這次能解決自己多年的問題。廖博主任以“特發(fā)性脊柱側(cè)彎（Lenke：1A型）”將婷婷收治入院，并建議考慮手術(shù)治療。術(shù)前：婷婷胸部前屈時(shí)出現(xiàn)剃刀畸形，X片顯示胸腰段側(cè)彎，側(cè)彎夾角為35度，并且側(cè)彎還在進(jìn)行性發(fā)展，于是建議手術(shù)治療。一次手術(shù)讓婷婷重新挺拔身姿婷婷這種情況還是比較嚴(yán)重的，手術(shù)具有一定的難度。經(jīng)過術(shù)前詳細(xì)的病例討論和風(fēng)險(xiǎn)評估，婷婷的手術(shù)如期實(shí)施。手術(shù)由廖博主任親自操刀，術(shù)中出血量少，矯形效果理想。術(shù)后，無明顯不良并發(fā)癥，可以下地行走、活動。肉眼可見的，婷婷明顯變得身姿挺拔了。術(shù)后：今年夏天，終于可以穿裙子了……術(shù)后，總是一臉愁容的婷婷終于露出久違的笑容，表示自己出院后就可以穿裙子了，也可以穿更多漂亮的衣服了。婷婷的媽媽對治療效果也非常滿意，表示孩子看著堅(jiān)強(qiáng)其實(shí)也特別在意別人的眼光，這次手術(shù)就像給了婷婷一次重生，性格也變得開朗了。脊柱側(cè)彎小科普：特發(fā)性脊柱側(cè)彎常發(fā)生于兒童、青少年，嚴(yán)重影響患者的身心健康。正常的脊柱從人體的背面看是一條直線，而脊柱側(cè)彎的患者的脊柱會向向左或向右偏移。但也不是說出現(xiàn)脊柱彎曲就是脊柱側(cè)彎看，需要X線片測量側(cè)凸角度（即Cobb’s角）大于10°，才叫做脊柱側(cè)彎，需要治療。如果查出脊柱側(cè)彎，就需要盡早治療。如果患者脊柱側(cè)彎情況較重，脊柱側(cè)彎的發(fā)展進(jìn)程較快，就需要考慮手術(shù)了。如果不盡快治療，患者很可能引起嚴(yán)重的畸形，甚至影響心肺功能，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致癱瘓、心衰、呼衰，危害很大，希望大家重視。2021年07月16日780
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陳哲主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 有些小伙伴會被別人指出有-脊柱側(cè)彎，這到底是什么疾?。繃?yán)重么？??? 脊柱側(cè)彎顧名思義是脊柱出現(xiàn)了不同程度的彎曲，主要發(fā)生于青少年階段（青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎）和老年階段（老年退變性脊柱側(cè)彎）。 青少年時(shí)期的脊柱側(cè)彎隨著身體生長發(fā)育，會有逐漸加重的傾向，因此一般都需要給予干預(yù)處理，比如說隨訪、佩戴支具或者進(jìn)行手術(shù)矯形；老年退變性脊柱側(cè)彎由于會導(dǎo)致脊柱失穩(wěn)定，表現(xiàn)為比較嚴(yán)重的腰腿痛，有些時(shí)候也需要手術(shù)干預(yù)和處理。 而對于成年人的脊柱側(cè)彎，如果側(cè)彎的角度不是很大，沒有影響到日常生活、生活美觀（比如高低肩、站立不直等）或身體健康（比如呼吸困難等），一般不需要干預(yù)和處理，定期觀察隨訪即可。 最后，評估脊柱側(cè)彎的嚴(yán)重程度，最佳的檢查方法是“站立位脊柱全長位X線”，而后再給予專業(yè)評估與測量。2021年07月06日1141
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海涌主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 每年6月為國際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會倡導(dǎo)的脊柱側(cè)凸喚醒月，北京朝陽醫(yī)院骨科將為您普及脊柱側(cè)凸的常見問題、答疑解惑，我們的目標(biāo)是做科學(xué)的科普，靠譜的科普，讓每一個患者都能看得懂的科普。脊柱側(cè)凸種類繁雜，每種病例各具特點(diǎn)。針對每一位病人，北京朝陽醫(yī)院骨科都會制定個體化、合理化的診療計(jì)劃，我們的診治經(jīng)驗(yàn)也涵蓋多種常見類型、罕見類型。我們希望以每年的脊柱側(cè)凸喚醒月為契機(jī)，讓更多的人對這一疾病有更科學(xué)的認(rèn)識、更深刻的理解。孩子們常被形容是祖國的花朵，相信每位父母都希望自家的花朵亭亭玉立、茁壯成長。然而，一種相對隱匿的疾病——“先天性脊柱側(cè)彎”卻會偷偷侵襲花朵們的身體，不僅造成“七扭八歪”的身體畸形，甚至影響青少年的心理健康。及時(shí)診治先天性脊柱彎刻不容緩。先天性脊柱側(cè)彎是什么先天性脊柱側(cè)凸（congenital scoliosis，CS）是由椎體發(fā)育異常所致，多見于椎體形成障礙和分節(jié)不良，前者所致半椎體畸形是導(dǎo)致先天性脊柱側(cè)彎的主要原因。其病因復(fù)雜，可能與遺傳及環(huán)境因素相關(guān)。脊柱是人體的中軸，是維持正常體型，保持和維護(hù)心肺等重要臟器正常功能的重要骨組織。如果把人體比作一個屋子，那脊柱就是這個屋子的棟和梁，所以老百姓又稱脊柱為“脊梁骨”。正常人的脊柱從背面看直立于正中，筆直的像帆船的“桅桿”。脊柱側(cè)彎則是一種復(fù)雜的三維畸形。簡單來說，如果脊柱向左或右偏離中線，像“擰麻花”一樣即為脊柱側(cè)凸。先天性脊柱側(cè)凸的病因胚胎發(fā)育過程中，一側(cè)椎體軟骨化或骨化障礙，或椎體間分節(jié)障礙，導(dǎo)致半椎體畸形或椎體融合畸形，從而產(chǎn)生側(cè)凸。先天性脊柱畸形其病因較復(fù)雜，到目前為止尚不確定。易感基因及多基因的缺陷，母孕期接觸一氧化碳及胎盤缺氧、糖尿病、服用抗癲癇藥物、 持續(xù)高熱狀態(tài)等，均可通過不同的環(huán)節(jié)誘導(dǎo)或者促進(jìn)椎體病變的發(fā)生和進(jìn)展?！咛r(shí)期脊柱的形成與分節(jié) ▲先天性脊柱側(cè)凸的分類先天性脊柱側(cè)凸的臨床表現(xiàn)●頭有側(cè)傾，并且與髖部不在一條直線●肩胛骨突出●一邊的髖部或肩部高于另外一邊，導(dǎo)致衣服下擺不一致●在發(fā)育中的女孩，乳房大小不一●當(dāng)兒童兩膝并攏向前彎，兩臂自然下垂時(shí)，一邊的上背要高于另外一邊▲半椎體致先天性脊柱側(cè)彎患者▲先天性脊柱側(cè)凸患者▲先天性脊柱側(cè)凸患者先天性脊柱側(cè)凸的危害1.影響脊柱外形和功能:脊柱側(cè)彎導(dǎo)致脊柱變形、肩背部不平、胸廓畸形、骨盆傾斜、長短腿、姿勢不良等異常形態(tài)，同時(shí)影響活動度等功能。2.影響生理健康：脊柱變形易導(dǎo)致肩背部、腰部頑固性疼痛，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)神經(jīng)受損、神經(jīng)受壓、肢體感覺障礙、下肢麻木、大小便異常等癥狀。3.影響心肺功能：脊柱側(cè)彎影響氣體交換，包括局部通氣、血流、通氣血流比、彌散等。易發(fā)短氣、喘氣等呼吸障礙，且影響血液循環(huán)。4.影響胃腸系統(tǒng)：脊柱側(cè)彎使腹腔容積減小、脊柱神經(jīng)對內(nèi)臟的調(diào)節(jié)功能紊亂，進(jìn)而引起食欲不振、消化不良等胃腸系統(tǒng)反應(yīng)。5.影響心理健康：許多患者在患病之后感到自卑、焦慮和煩惱,導(dǎo)致自信下降和社交孤獨(dú)感,對社會活動產(chǎn)生焦慮、畏懼的心理，甚至影響婚配。早發(fā)現(xiàn)，早治療脊柱側(cè)凸治療的關(guān)鍵是“早發(fā)現(xiàn)、早治療”，以免側(cè)凸畸形進(jìn)一步發(fā)展。家長可以通過觀察脊柱側(cè)凸早期身體一系列變化做到脊柱側(cè)彎的“早發(fā)現(xiàn)”亞當(dāng)測試亞當(dāng)測試 (Adam test)，這是自測是否脊柱側(cè)凸最好、最簡單的方式，大家可以試著測試看看?！埢颊吣_與肩同寬站立，雙手合十向前彎，檢查者從后方檢視患者的背部是否有不對稱的突起，較高的凸起即為側(cè)凸的凸側(cè)?！ㄓ疫叡巢枯^左邊高，凸側(cè)即為右邊）先天性側(cè)凸需要在生長發(fā)育過程中持續(xù)、密切地對患者進(jìn)行臨床觀察，實(shí)時(shí)評價(jià)彎曲的進(jìn)展，從而判斷是否需要手術(shù)治療。對于復(fù)雜的畸形，盡早治療常常更為簡單而安全。與特發(fā)性側(cè)凸相比,先天性側(cè)凸的保守治療價(jià)值較小。蝴蝶椎、未分節(jié)的半椎體以及少數(shù)上下多發(fā)半椎體正好位于兩側(cè)而具有相互代償性者，可以在嚴(yán)密觀察到的前提下進(jìn)行較長期的保治療。支具是唯一可能有效的保守治療方法。對于少數(shù)有較長且柔韌性好的彎曲的患者,可以采用支具治療。但是多數(shù)先天性側(cè)凸的彎曲較短且僵硬，加之在骨骼發(fā)育成熟之前需要較長的時(shí)間,所以支具常常僅作為一個臨時(shí)的處理方法。先天性側(cè)凸的治療有2種選擇:①對于靜態(tài)的畸形進(jìn)行臨床觀察。②對持續(xù)加重的側(cè)凸進(jìn)行手術(shù)治療。半椎體畸形尤其是完全分節(jié)半椎體導(dǎo)致的脊柱側(cè)凸保守治療效果較差，早期診斷和手術(shù)治療可避免嚴(yán)重的繼發(fā)畸形，減少融合固定節(jié)段，保留更多的脊柱活動度，提高患兒生活質(zhì)量?！忍煨约怪鶄?cè)凸的保守治療先天性脊柱畸形的手術(shù)治療應(yīng)在早期進(jìn)行（10 歲以前）。手術(shù)的目的是改善軀干外觀，阻止畸形進(jìn)展，同時(shí)維持脊柱平衡，并最大限度地發(fā)揮脊柱生長潛力。明確診斷后，應(yīng)該早期手術(shù)，不應(yīng)放任側(cè)彎發(fā)展加重、脊柱僵硬、脊柱旋轉(zhuǎn)嚴(yán)重壓迫心肺功能發(fā)育，錯失手術(shù)良機(jī)?！Ｓ恐魅蝹?cè)彎矯形術(shù)中▲在朝陽挺直脊梁的先天性脊柱側(cè)彎患者本文原作者：吳秉超本文轉(zhuǎn)載在北京朝陽脊柱疾患診治中心微信公眾號，轉(zhuǎn)載獲同意。6月，正值國際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會SRS倡導(dǎo)的脊柱側(cè)凸喚醒月。讓我們醫(yī)患攜手，共同面對脊柱側(cè)凸，還您挺拔身軀！6月，我們將繼續(xù)行動起來傳遞愛，相信愛，永遠(yuǎn)去愛！……愛的故事，未完待續(xù)！……醫(yī)生簡介海涌，主任醫(yī)師、教授、留美博士后、博士生導(dǎo)師、享受國務(wù)院特殊津貼專家，擔(dān)任首都醫(yī)科大學(xué)骨外科學(xué)系主任、北京朝陽醫(yī)院骨科主任。多年來致力于各種脊柱疾病的基礎(chǔ)和臨床研究，承擔(dān)多項(xiàng)國家級科研項(xiàng)目并獲得多項(xiàng)科技獎勵。一直堅(jiān)持在一線診治各種脊柱疾病患者，尤其擅長脊柱側(cè)彎、頸椎、腰椎病的手術(shù)治療，治療的患者來自國內(nèi)外，先后主刀完成5000余例脊柱外科手術(shù)，成功率99%以上。社會任職中國脊柱脊髓專業(yè)委員會副主任委員、中國腰椎研究學(xué)會主席、中國脊柱畸形研究學(xué)會副主席、國際脊柱側(cè)彎研究會理事、國際腰椎學(xué)會常委骨科脊柱專業(yè)組簡介朝陽醫(yī)院脊柱專業(yè)組近年來在海涌教授的率領(lǐng)下，正在不斷壯大，在各個領(lǐng)域都取得了令人矚目的成績，以嶄新面貌更加專業(yè)地為患者服務(wù)。從事脊柱畸形的臨床救治和實(shí)驗(yàn)研究30余年，成功主刀救治了6000余名脊柱畸形患者，給予無數(shù)患者重生的希望。2019年全年完成各類脊柱手術(shù)1200余臺次，其中脊柱畸形手術(shù)數(shù)質(zhì)量再創(chuàng)新高，收治各類脊柱畸形患者200余人次。脊柱微創(chuàng)手術(shù)增幅更為明顯，全年微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)近500臺次。專業(yè)組全年共發(fā)表SCI文章21篇，獲得10項(xiàng)科研課題，并開展了包括天璣機(jī)器人輔助手術(shù)、MIDLF技術(shù)等在內(nèi)的多項(xiàng)臨床新技術(shù)。同時(shí)，由朝陽醫(yī)院自主研發(fā)的嚴(yán)重脊柱側(cè)凸并發(fā)癥預(yù)測系統(tǒng)的建立及臨床應(yīng)用獲得了2019年度朝陽醫(yī)院創(chuàng)新一等獎；牽頭的PE-TLIF技術(shù)全國多中心臨床研究已有30余家醫(yī)院加入，進(jìn)展順利。脊柱專業(yè)組將繼續(xù)秉承創(chuàng)新、務(wù)實(shí)、凝練、提高的原則，力爭新的突破！北京朝陽醫(yī)院脊柱精英團(tuán)隊(duì)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院骨科簡介首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽骨科成立于1978年，經(jīng)過幾代人的努力，已經(jīng)發(fā)展成為集臨床、科研、教學(xué)、保健和預(yù)防于一體，創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科、脊柱外科和腫瘤骨病四個專業(yè)學(xué)科分工精細(xì)、并行發(fā)展、特色突出的骨外科模式。近年來在骨科主任海涌教授的率領(lǐng)下，北京朝陽醫(yī)院骨科正在不斷壯大，在骨科的各個領(lǐng)域都取得了令人矚目的成績，以嶄新面貌更加專業(yè)地為患者服務(wù)。目前北京朝陽醫(yī)院骨科是北京市重點(diǎn)學(xué)科，排名位居北京地區(qū)骨科第一方隊(duì)，是首都醫(yī)科大學(xué)骨外科學(xué)系的牽頭單位，首都醫(yī)科大學(xué)首批博士點(diǎn)，博士后流動站。北京朝陽醫(yī)院骨科發(fā)展至今，形成了本部、京西院區(qū)、燕達(dá)院區(qū)、懷柔院區(qū)“一院四區(qū)”的大骨科制模式，科室床位已達(dá)286張，年均手術(shù)超過7000例。骨科擁有國內(nèi)外享有極高聲望的知名專家和中青年骨干，擔(dān)任了國內(nèi)外多個專業(yè)學(xué)術(shù)組織和機(jī)構(gòu)的一系列重要學(xué)術(shù)任職。骨科始終堅(jiān)持以科技創(chuàng)新驅(qū)動學(xué)科發(fā)展，具有雄厚的科研實(shí)力，承擔(dān)了國家、部委和北京市等各級課題75項(xiàng)，多次獲得國家級科技成果獎，積極參與國家援外任務(wù)。科室人員主編、主譯、參編學(xué)術(shù)專著30余部，在國內(nèi)外專業(yè)期刊發(fā)表論著400余篇，其中SCI收錄論文近200篇。此外，每年舉辦國際級、國家級學(xué)術(shù)會議12次，每年開展國家級繼續(xù)教育項(xiàng)目3次。長期大量基礎(chǔ)與臨床研究為骨科疾病診療防治建立了扎實(shí)的理論研究基礎(chǔ)，目前針對各類骨科疾病開展了系列化、個性化的精準(zhǔn)診治程序。醫(yī)院地址：北京市朝陽區(qū)工體南路8號醫(yī)院本部乘車路線：109路、101路、112路、28路公共汽車東大橋站下車，43路、110路、120路、403路、118路電車朝陽醫(yī)院站下車，地鐵6號線東大橋站，地鐵10號線呼家樓站。2021年07月03日1675
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海涌主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院骨科海涌每年6月為國際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會倡導(dǎo)的脊柱側(cè)凸喚醒月，今年6月北京朝陽醫(yī)院骨科與您再會。北京朝陽醫(yī)院骨科將為您普及脊柱側(cè)凸的常見問題、答疑解惑，我們的目標(biāo)是做科學(xué)的科普，靠譜的科普，讓每一個患者都能看得懂的科普。今日為您奉上第1期脊柱側(cè)凸相關(guān)科普。孩子兩邊肩膀不平？同時(shí)身體習(xí)慣向一側(cè)傾斜？背部左右不對稱？一側(cè)腰部的皮膚出現(xiàn)皺褶？家長朋友們可要注意了！您的孩子可能脊柱側(cè)凸了！肩部不平，俗稱“高低肩”，由于早期的脊柱側(cè)凸引起的外觀異常并不明顯，所以導(dǎo)致了相當(dāng)一部分脊柱側(cè)凸患者因?yàn)椤案叩图纭北话l(fā)現(xiàn)。而“高低肩”則給很多脊柱側(cè)凸患者帶來了很多外觀上的困擾，尤其是對于占據(jù)脊柱側(cè)凸患者中大多數(shù)的青少年患者和兒童患者。今天的科普，我們圍繞“高低肩”與脊柱側(cè)凸，以問答的形式展開。"高低肩"是什么？"高低肩"，就是指兩側(cè)的肩部高度不一樣，一側(cè)較高一側(cè)較低。目前認(rèn)為，對于大多數(shù)人，其兩側(cè)的肩膀是處于同一水平線的。"高低肩"的存在可能暗示著病變的發(fā)生。如何粗略判斷自己是否有“高低肩”呢？這里推薦視覺自測——自然站立，兩腿并攏，兩肩放松，看看鏡子中的自己肩膀是否一樣平；或背靠墻站立，肩部放松，下顎微收，然后找他人幫助查看，肩膀高度是否一樣。造成“高低肩”的原因是什么？造成“高低肩”的原因有很多，常見的包括脊柱側(cè)彎等，脊柱側(cè)彎造成了軀干失平衡狀態(tài)，其觸發(fā)了全身骨骼的代償機(jī)制，進(jìn)而可以導(dǎo)致與脊柱相連的肩胛骨及鎖骨上抬或下降以代償身體的平衡；肌肉姿勢因素導(dǎo)致的“高低肩”，原因有很多方面，包括因?yàn)殄e誤的姿勢和不良習(xí)慣導(dǎo)致的肌肉力量不平衡，這種類型的“高低肩”通常程度較輕，多可以通過肌肉鍛煉和姿勢糾正得到恢復(fù)。對于肌肉力量不平衡引起的“高低肩”通常和單側(cè)肩胛肌群薄弱和緊張有關(guān)，需要強(qiáng)化薄弱肌群，放松緊張肌群。最后要說的是，發(fā)現(xiàn)自己或者孩子“高低肩”并不應(yīng)過分擔(dān)心，有研究顯示，對于無脊柱側(cè)凸人群，“高低肩”同樣有著一定的發(fā)生率。如何判斷自己的“高低肩”是否與脊柱側(cè)凸有關(guān)？如果既存在“高低肩”，同時(shí)伴有后背左右不平，軀干兩側(cè)不對稱，腰部不對稱，骨盆傾斜，彎腰軀干前屈出現(xiàn)背部側(cè)方膨隆，則“高低肩”極可能與脊柱側(cè)凸有關(guān)。如果出現(xiàn)這種情況，則需要到脊柱外科門診進(jìn)行專業(yè)評估確診脊柱側(cè)凸以及“高低肩”與脊柱側(cè)凸的關(guān)聯(lián)。脊柱側(cè)凸患者“高低肩”（肩部失衡）的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療目前對于脊柱側(cè)凸患者“高低肩”的醫(yī)學(xué)診斷包括影像學(xué)參數(shù)評估以及外觀參數(shù)評估。影像學(xué)評估需要患者在醫(yī)院拍攝脊柱全長正位X線片，評估需要進(jìn)行多個影像學(xué)參數(shù)的測量。例如：影像學(xué)肩高（radiographic shoulder height, RSH)，其為經(jīng)過雙側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)上方軟組織影的垂線高度差。正常情況下，雙肩高度差在1cm內(nèi)，為肩平衡；1~2cm稱為輕度肩失衡；2~3cm稱為中度肩失衡；大于3cm稱為重度肩失衡。對于脊柱側(cè)凸患者"高低肩"的改善治療，通常以脊柱側(cè)凸的治療為基礎(chǔ)，需要專業(yè)的脊柱外科醫(yī)生進(jìn)行評估以指導(dǎo)治療。經(jīng)評估后，如患者的脊柱側(cè)凸需觀察或保守治療，則應(yīng)在觀察或保守治療脊柱側(cè)凸的基礎(chǔ)上輔以"脊柱側(cè)凸操"來改善身體平衡，進(jìn)而使肩部平衡代償改善（福利??如下：脊柱側(cè)凸喚醒月 | 脊柱側(cè)凸鍛煉操，該怎么做才好？）；如果在評估后需進(jìn)行手術(shù)治療，則手術(shù)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)會進(jìn)行進(jìn)一步的評估以制定合適的手術(shù)方案以在改善脊柱側(cè)凸的同時(shí)改善肩部不平。脊柱側(cè)凸操示例，具體詳見??脊柱側(cè)凸喚醒月 | 脊柱側(cè)凸鍛煉操，該怎么做才好？“高低肩”在脊柱側(cè)凸術(shù)后可以改善嗎？目前，對于脊柱側(cè)凸患者的術(shù)后“高低肩”改善的研究主要針對于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸和早發(fā)性脊柱側(cè)凸。盡管手術(shù)策略上目前仍有爭論，但大多數(shù)報(bào)道都展示出較好的肩平衡矯正效果。通常，隨著手術(shù)的進(jìn)行，合適的固定節(jié)段使脊柱彎曲改善的同時(shí)，可以改善與之通過肌肉韌帶相連的鎖骨及肩胛骨進(jìn)而使肩平衡改善。此外，術(shù)后由于身體軀干平衡的調(diào)整同樣將觸發(fā)軀干及四肢帶骨的代償機(jī)制，進(jìn)而可以近一步調(diào)整肩平衡。手術(shù)后早期“高低肩”沒有好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)了“高低肩”怎么辦？手術(shù)后早期“高低肩”未好轉(zhuǎn)乃至出現(xiàn)“高低肩”并非代表手術(shù)后“永久高低肩”。對于手術(shù)后早期的“高低肩”，可以先采取觀察方式為主，既往文獻(xiàn)報(bào)道因術(shù)后肩部失衡導(dǎo)致的再手術(shù)病例極少。通常，對脊柱側(cè)彎的手術(shù)改善將在術(shù)后觸發(fā)軀干及四肢帶骨的代償機(jī)制，兩肩的高低通常將在術(shù)后漫長的恢復(fù)期內(nèi)不斷的代償，漸進(jìn)式的改善，這種改善可能幅度微小，改善緩慢，但研究顯示，經(jīng)過漫長的術(shù)后恢復(fù)期后，肩平衡往往好于術(shù)后早期。此外，術(shù)后早期的“高低肩”可能和術(shù)后的體位不正以及術(shù)后早期疼痛有關(guān)，對于這種因素導(dǎo)致的術(shù)后早期“高低肩”，往往改善較快。左圖為術(shù)后早期，右圖為術(shù)后2年。患者早期術(shù)后肩部不平改善。（圖片引用自Tang X, Luo X, Liu C, et al. The Spontaneous Development of Cosmetic Shoulder Balance and Shorter Segment Fusion in Adolescent Idiopathic Scoliosis With Lenke I Curve: A Consecutive Study Followed Up for 2 to 5 Years. Spine (Phila Pa 1976). 2016;41(12):1028-1035.）什么因素會導(dǎo)致手術(shù)后“高低肩”？這是一個專業(yè)問題。2017年，一份研究匯總了當(dāng)時(shí)所有關(guān)于脊柱側(cè)凸患者術(shù)后肩部失衡的危險(xiǎn)因素分析研究，最終得出結(jié)論：患者骨齡、術(shù)前腰彎、術(shù)后早期肩平衡（RSH）、隨訪時(shí)上胸彎矯正率、隨訪時(shí)主胸彎矯正率、隨訪時(shí)腰彎是最終術(shù)后肩部失衡的危險(xiǎn)因素。對此，我們用容易理解的語句為您解讀：在既定的手術(shù)策略、手術(shù)技術(shù)的情況下，在脊柱側(cè)凸發(fā)展早期、患者骨齡較小時(shí)盡早就診并治療對患者術(shù)后肩平衡的恢復(fù)有益；此外，肩部平衡與手術(shù)治療效果為適度匹配關(guān)系，對于側(cè)彎的較大幅度改善可能導(dǎo)致肩部失衡，當(dāng)然，在手術(shù)策略制定前，手術(shù)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)都會仔細(xì)與患者溝通，以力求達(dá)到最滿意的效果。治療病例分享一例在我院治療的早發(fā)型脊柱側(cè)凸女性患者，入院時(shí)年僅9歲，但脊柱側(cè)凸主彎角度已達(dá)到141，為極重度脊柱側(cè)凸，胸廓受到擠壓發(fā)育受限，雙肩失平衡。經(jīng)過4年生長棒治療后，患者行最終融合，至此完成所有治療。治療結(jié)果顯示，患者脊柱側(cè)彎得到顯著改善，身高也增長至164cm，此外，雙肩平衡。本中心近年相關(guān)主題學(xué)術(shù)成果本中心近年來在脊柱側(cè)凸患者肩部不平的治療效果及避免術(shù)后肩部不平等相關(guān)主題已發(fā)表多篇研究。下面是其中的2篇研究：研究1探究了重度僵硬性脊柱側(cè)凸患者術(shù)后肩部不平加重的預(yù)測因素。研究2討論了對早發(fā)型脊柱側(cè)凸患者行生長棒及最終融合治療對肩部平衡的改善效果以及對完成最終治療的早發(fā)型脊柱側(cè)凸患者最終肩部不平的危險(xiǎn)因素分析。醫(yī)生寄語肩部不平，也就是所謂的“高低肩”，并不一定是由脊柱側(cè)凸有關(guān)。但如果既存在“高低肩”，同時(shí)伴有后背左右不平，軀干兩側(cè)不對稱，腰部不對稱，骨盆傾斜，彎腰軀干前屈出現(xiàn)背部側(cè)方膨隆，則“高低肩”可能與脊柱側(cè)凸有關(guān)。對于與脊柱側(cè)凸相關(guān)“高低肩”的評估需要請專業(yè)的脊柱外科醫(yī)生進(jìn)行?！案叩图纭钡母纳仆ǔｋS著脊柱側(cè)凸及身體平衡的改善而觸發(fā)。術(shù)后的恢復(fù)期患者的肩平衡通常會改善。在脊柱側(cè)凸發(fā)展早期、患者骨齡較小時(shí)盡早就診并治療對患者術(shù)后肩平衡的恢復(fù)有益；此外，肩部平衡與手術(shù)治療效果為適度匹配關(guān)系，對于側(cè)彎的較大幅度改善可能導(dǎo)致肩部失衡。當(dāng)然，在手術(shù)策略制定前，手術(shù)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)都會仔細(xì)與患者溝通，以力求達(dá)到最滿意的效果。在治療脊柱側(cè)彎的路上，我們將與你攜手度過?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】Lee CS, Hwang CJ, Lim EJ, Lee DH, Cho JH. A retrospective study to reveal factors associated with postoperative shoulder imbalance in patients with adolescent idiopathic scoliosis with double thoracic curve.J Neurosurg Pediatr. 2016;25(6):744-752.Zhang S, Zhang L, Feng X, Yang H. Incidence and risk factors for postoperative shoulder imbalance in scoliosis: a systematic review and meta-analysis.Eur Spine J. 2018;27(2):358-369.Zang L, Fan N, Hai Y*, et al. Evaluation of the predictors of postoperative aggravation of shoulder imbalance in severe and rigid thoracic or thoracolumbar scoliosis. Eur Spine J. 2016;25(10):3353-3365.Tang X, Luo X, Liu C, et al. The Spontaneous Development of Cosmetic Shoulder Balance and Shorter Segment Fusion in Adolescent Idiopathic Scoliosis With Lenke I Curve: A Consecutive Study Followed Up for 2 to 5 Years.Spine (Phila Pa 1976). 2016;41(12):1028-1035.Liu Z, Liu T, Hai Y*, et al. Evaluation of changes in shoulder balance and prediction of final shoulder imbalance during growing-rod treatment for early-onset scoliosis. BMC Musculoskelet Disord. 2021;22(1):354.本文原作者：劉子揚(yáng)本文轉(zhuǎn)載在北京朝陽脊柱疾患診治中心微信公眾號，轉(zhuǎn)載獲同意。6月正值國際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會SRS倡導(dǎo)的脊柱側(cè)凸喚醒月。讓我們醫(yī)患攜手，共同面對脊柱側(cè)凸，還您挺拔身軀！6月，我們將繼續(xù)行動起來傳遞愛，相信愛，永遠(yuǎn)去愛！……愛的故事，未完待續(xù)！……首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院醫(yī)生簡介海涌，主任醫(yī)師、教授、留美博士后、博士生導(dǎo)師、享受國務(wù)院特殊津貼專家，擔(dān)任首都醫(yī)科大學(xué)骨外科學(xué)系主任、北京朝陽醫(yī)院骨科主任。多年來致力于各種脊柱疾病的基礎(chǔ)和臨床研究，承擔(dān)多項(xiàng)國家級科研項(xiàng)目并獲得多項(xiàng)科技獎勵。一直堅(jiān)持在一線診治各種脊柱疾病患者，尤其擅長脊柱側(cè)彎、頸椎、腰椎病的手術(shù)治療，治療的患者來自國內(nèi)外，先后主刀完成5000余例脊柱外科手術(shù)，成功率99%以上。社會任職中國脊柱脊髓專業(yè)委員會副主任委員、中國腰椎研究學(xué)會主席、中國脊柱畸形研究學(xué)會副主席、國際脊柱側(cè)彎研究會理事、國際腰椎學(xué)會常委骨科脊柱專業(yè)組簡介朝陽醫(yī)院脊柱專業(yè)組近年來在海涌教授的率領(lǐng)下，正在不斷壯大，在各個領(lǐng)域都取得了令人矚目的成績，以嶄新面貌更加專業(yè)地為患者服務(wù)。從事脊柱畸形的臨床救治和實(shí)驗(yàn)研究30余年，成功主刀救治了6000余名脊柱畸形患者，給予無數(shù)患者重生的希望。2019年全年完成各類脊柱手術(shù)1200余臺次，其中脊柱畸形手術(shù)數(shù)質(zhì)量再創(chuàng)新高，收治各類脊柱畸形患者200余人次。脊柱微創(chuàng)手術(shù)增幅更為明顯，全年微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)近500臺次。專業(yè)組全年共發(fā)表SCI文章21篇，獲得10項(xiàng)科研課題，并開展了包括天璣機(jī)器人輔助手術(shù)、MIDLF技術(shù)等在內(nèi)的多項(xiàng)臨床新技術(shù)。同時(shí)，由朝陽醫(yī)院自主研發(fā)的嚴(yán)重脊柱側(cè)凸并發(fā)癥預(yù)測系統(tǒng)的建立及臨床應(yīng)用獲得了2019年度朝陽醫(yī)院創(chuàng)新一等獎；牽頭的PE-TLIF技術(shù)全國多中心臨床研究已有30余家醫(yī)院加入，進(jìn)展順利。脊柱專業(yè)組將繼續(xù)秉承創(chuàng)新、務(wù)實(shí)、凝練、提高的原則，力爭新的突破！北京朝陽醫(yī)院脊柱精英團(tuán)隊(duì)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院骨科簡介首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽骨科成立于1978年，經(jīng)過幾代人的努力，已經(jīng)發(fā)展成為集臨床、科研、教學(xué)、保健和預(yù)防于一體，創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科、脊柱外科和腫瘤骨病四個專業(yè)學(xué)科分工精細(xì)、并行發(fā)展、特色突出的骨外科模式。近年來在骨科主任海涌教授的率領(lǐng)下，北京朝陽醫(yī)院骨科正在不斷壯大，在骨科的各個領(lǐng)域都取得了令人矚目的成績，以嶄新面貌更加專業(yè)地為患者服務(wù)。目前北京朝陽醫(yī)院骨科是北京市重點(diǎn)學(xué)科，排名位居北京地區(qū)骨科第一方隊(duì)，是首都醫(yī)科大學(xué)骨外科學(xué)系的牽頭單位，首都醫(yī)科大學(xué)首批博士點(diǎn)，博士后流動站。北京朝陽醫(yī)院骨科發(fā)展至今，形成了本部、京西院區(qū)、燕達(dá)院區(qū)、懷柔院區(qū)“一院四區(qū)”的大骨科制模式，科室床位已達(dá)286張，年均手術(shù)超過7000例。骨科擁有國內(nèi)外享有極高聲望的知名專家和中青年骨干，擔(dān)任了國內(nèi)外多個專業(yè)學(xué)術(shù)組織和機(jī)構(gòu)的一系列重要學(xué)術(shù)任職。骨科始終堅(jiān)持以科技創(chuàng)新驅(qū)動學(xué)科發(fā)展，具有雄厚的科研實(shí)力，承擔(dān)了國家、部委和北京市等各級課題75項(xiàng)，多次獲得國家級科技成果獎，積極參與國家援外任務(wù)。科室人員主編、主譯、參編學(xué)術(shù)專著30余部，在國內(nèi)外專業(yè)期刊發(fā)表論著400余篇，其中SCI收錄論文近200篇。此外，每年舉辦國際級、國家級學(xué)術(shù)會議12次，每年開展國家級繼續(xù)教育項(xiàng)目3次。長期大量基礎(chǔ)與臨床研究為骨科疾病診療防治建立了扎實(shí)的理論研究基礎(chǔ)，目前針對各類骨科疾病開展了系列化、個性化的精準(zhǔn)診治程序。醫(yī)院地址：北京市朝陽區(qū)工體南路8號醫(yī)院本部乘車路線：109路、101路、112路、28路公共汽車東大橋站下車，43路、110路、120路、403路、118路電車朝陽醫(yī)院站下車，地鐵6號線東大橋站，地鐵10號線呼家樓站。2021年06月30日2586
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羅義副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 骨科 成人脊柱側(cè)彎的患病率大約為1.4％，隨著社會人口老齡化的趨勢，其發(fā)病率逐年升高。與青少年脊柱側(cè)彎不同，成人脊柱側(cè)彎往往較青少年更為僵硬，那成人脊柱側(cè)彎是不是真的不會發(fā)展？不用治療呢？我們一起來好好分析一下。以上問題，我們需要分兩種情況來回答：第一種情況是輕中度的脊柱側(cè)彎，第二種側(cè)彎角度較大的脊柱側(cè)彎。輕中度的脊柱側(cè)彎患者輕中度的脊柱側(cè)彎,雖然在成人期骨骼生長發(fā)育已經(jīng)停止,但是側(cè)彎還是會緩慢進(jìn)展，基本上每年進(jìn)展1°左右。盡管成年人側(cè)彎進(jìn)展緩慢，但不意味著就完全“高枕無憂”，更不會隨著年齡的增長自行矯正。反而當(dāng)側(cè)彎角度慢慢增加后，變會引發(fā)一系列并發(fā)癥，如腰背疼痛、肢體麻木無力，甚至呼吸困難等，痛苦不已。cobb角度較大的脊柱側(cè)彎患者Cobb角度較大的脊柱側(cè)彎患者，如果cobb角到了30°且伴有旋轉(zhuǎn)，側(cè)彎會有一個進(jìn)展速度加快的風(fēng)險(xiǎn)；如果側(cè)彎角度已經(jīng)達(dá)到50°、60°，那么側(cè)彎每年進(jìn)展可能是2-3°甚至更多；風(fēng)險(xiǎn)會越來越大，這個情況會嚴(yán)重影響心肺功能，乃至影響生命。關(guān)于成人脊柱側(cè)彎而言，獲得脊柱平衡，減緩疼痛是治療最主要的目的，同時(shí)矯正畸形帶來的外觀改善亦能緩解患者社會心理的異常。2021年05月24日1242
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脊柱側(cè)彎相關(guān)科普號
劉剛醫(yī)生的科普號
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南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
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朱傳頌醫(yī)生的科普號
朱傳頌 主管康復(fù)師
德州市中醫(yī)院
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宋滇文醫(yī)生的科普號
宋滇文 主任醫(yī)師
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骨科
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