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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 什么是半隨體？半隨體是1997年出現(xiàn)的一些名詞，是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過程中的一種先天性異常，主要是椎體的形成和發(fā)育障礙所導(dǎo)致，是先天性脊柱色彎最常見的病因，發(fā)病率大約在萬分之五到十之間，以女性為多見啊，半椎體主要分為幾類呢？半椎體主要分為三類，第一類叫做不完全分節(jié)型的半椎體，這一類半椎體的生長(zhǎng)發(fā)育比較緩慢，通常不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的脊膚層斑。第二類是半分節(jié)型的半椎體，這一類呢生長(zhǎng)發(fā)育相對(duì)緩慢，常常會(huì)導(dǎo)致輕到中度的脊柱死亡。第三類呢，叫完全分節(jié)型半椎體，這一類半椎體的生長(zhǎng)發(fā)育非常迅速，常常會(huì)導(dǎo)致中藥中毒的脊柱死亡。2021年05月21日
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 世界脊柱健康日是在2011年世界脊柱健康聯(lián)盟的成立大會(huì)上確立的，16個(gè)國(guó)家和地區(qū)的代表一致倡導(dǎo)提議，把第一屆中華脊柱健康論壇的召開日——5月21日作為世界脊柱健康日，旨在倡導(dǎo)人們重視脊柱健康，提高脊柱疾病預(yù)防意識(shí)。當(dāng)下，隨著人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，很多人都是一天工作8小時(shí)，久坐不動(dòng)，諸如頸椎病、腰椎間盤突出、骨質(zhì)疏松等一系列的骨科疾病越來越常見，時(shí)值世界脊柱健康日臨近，特別邀請(qǐng)了西京醫(yī)院脊柱外科胡學(xué)昱教授為大家分享脊柱側(cè)彎相關(guān)的科普知識(shí)。1.什么是脊柱側(cè)彎？一般來說，我們的脊柱從前往后看是直的，我們的外觀一般是左右對(duì)稱的，肩部、胸廓、骨盆都是如此。如果脊柱的一個(gè)/數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲，我們就稱為脊柱側(cè)彎。脊柱側(cè)彎是一種常見的，可伴有椎體旋轉(zhuǎn)、前后凸改變的三維脊柱畸形。國(guó)際脊柱側(cè)彎研究學(xué)會(huì)（SRS）定義為：應(yīng)用Cobb法測(cè)量站立正位X線像的脊柱側(cè)方彎曲角度大于10°。2.脊柱側(cè)彎的發(fā)病情況如何？脊柱側(cè)彎已成為繼肥胖癥、近視之后危害我國(guó)兒童和青少年健康的第三大“殺手”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)脊柱側(cè)彎發(fā)生率為1.5%-3%，目前我國(guó)脊柱彎病人超過300萬人，并以每年30萬的速度遞增，其中超過半數(shù)為青少年，以在8-14歲的青少年最為常見。由不明原因引起的特發(fā)性脊柱側(cè)彎占比更是將近80%。特發(fā)性脊柱側(cè)彎大多在青少年的生長(zhǎng)發(fā)育高峰期被發(fā)現(xiàn)，在這段時(shí)期內(nèi)，脊柱側(cè)彎的程度會(huì)隨著脊柱的發(fā)育而較快進(jìn)展。而在此之前，脊柱的生長(zhǎng)處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，脊柱側(cè)彎的發(fā)展也會(huì)相對(duì)緩慢。因而，如果在生長(zhǎng)發(fā)育高峰期確診了脊柱側(cè)彎，一定要采取科學(xué)的措施，預(yù)防側(cè)彎的快速進(jìn)展，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。3.脊柱側(cè)彎女孩多見嗎？先天性側(cè)彎男孩比較多見，男女的比例大概是4：1。而后天性側(cè)彎，就是青少年特發(fā)性側(cè)彎，女孩明顯多于男孩，尤其是彎度超過40度的患者中，女孩占到90％以上，原因不是很清楚，女孩發(fā)病率高可能提示基因在特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)病中還是有一定的作用。4.家長(zhǎng)怎樣早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎？家長(zhǎng)要留意觀察孩子的一些細(xì)節(jié)，比如領(lǐng)口或者雙肩是否經(jīng)常不平；女孩子在穿裙子時(shí)，裙擺是否不在同一水平線上；平躺時(shí)，兩側(cè)下肢是否不等長(zhǎng)。此外，家長(zhǎng)還可以通過一些簡(jiǎn)單易行的自測(cè)方法，初步判斷孩子是否患上了脊柱側(cè)彎。1.高低肩、肩胛骨突起：脫去衣物，觀察直立狀態(tài)下兩側(cè)肩是否等高以及兩側(cè)肩胛骨是否凸出和等高。2.剃刀背畸形：向前彎腰時(shí)，從后方看，一側(cè)背部隆起，形成“剃刀背”。3.脊柱偏離中線、脊柱彎曲和身體傾斜：對(duì)于脊柱明顯側(cè)彎的患者通過觀察患者直立時(shí)的姿勢(shì)即可進(jìn)行判斷；對(duì)于輕微脊柱側(cè)彎的患者需要通過觸摸棘突了解脊柱是否彎曲。4.兩側(cè)腰部不對(duì)稱：一側(cè)(凹側(cè))腰部出現(xiàn)皮紋褶皺。5.胸廓不對(duì)稱、異常隆起和凹陷：正常的胸廓左右對(duì)稱，如果出現(xiàn)胸廓左右不對(duì)稱、雞胸、漏斗胸及肋骨隆起等現(xiàn)象，應(yīng)警惕脊柱側(cè)彎的存在。5.寫字姿勢(shì)、坐姿不正會(huì)不會(huì)引起脊柱側(cè)彎？孩子坐姿不正有時(shí)會(huì)引起脊柱側(cè)彎，但是在糾正姿勢(shì)后通常可以恢復(fù)，如果長(zhǎng)期不予糾正，可能隨著發(fā)育成熟會(huì)形成結(jié)構(gòu)性也就是固定的脊柱側(cè)彎，雖然度數(shù)一般不大，但是對(duì)外觀還是會(huì)有一定影響。6.姿勢(shì)性脊柱側(cè)彎可以采用什么方法預(yù)防嗎？對(duì)于姿勢(shì)性脊柱側(cè)彎可以采用下面方法進(jìn)行預(yù)防，做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。1.日常保持正確姿勢(shì)：督促青少年養(yǎng)成良好的姿勢(shì)并形成習(xí)慣非常重要，家長(zhǎng)和老師在家中和學(xué)校要不斷糾正孩子的不良姿勢(shì)習(xí)慣。從坐姿、站姿、睡姿、到行走姿勢(shì)都要注意；睡覺時(shí)床不能太軟，枕頭不能過高，易引起脊柱形態(tài)發(fā)生改變，推薦睡硬板床。2.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：青少年背書包的重量不應(yīng)太重，背包盡量選用雙肩包，避免一側(cè)肩膀負(fù)重太多，不要翹二郎腿。3.科學(xué)地進(jìn)行身體鍛煉：糾正姿勢(shì)的同時(shí)要積極參加鍛煉，鍛煉是預(yù)防脊柱側(cè)彎非常重要的方式。多鍛煉項(xiàng)背肌和腰背肌，有助于側(cè)彎的矯正和減少頸痛及腰背痛的發(fā)生率。活動(dòng)過程中爭(zhēng)取讓身體的各個(gè)關(guān)節(jié)、肌肉都得到充分鍛煉，有助于重塑身體的平衡。7.脊柱側(cè)彎有哪些危害？青少年脊柱側(cè)彎一般難以發(fā)現(xiàn)，通常是洗澡或體檢時(shí)被父母發(fā)現(xiàn)。對(duì)于青少年來說，青春期屬于骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期，脊柱側(cè)彎如未及時(shí)干預(yù)，病情將迅速進(jìn)展。易出現(xiàn)腰背部疼痛、雙下肢麻木、無力、行走困難、心肺功能損傷，影響患者的日常活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。脊柱側(cè)彎不僅影響著青少年外觀和臟器功能，還嚴(yán)重影響著青少年身心健康、學(xué)習(xí)成績(jī)和社交生活，對(duì)未來就業(yè)和婚姻都產(chǎn)生極大的困擾，給家庭帶來巨大壓力。對(duì)于青少年脊柱側(cè)彎，最好的方法就是早發(fā)現(xiàn)，早治療。一部分患者可以通過早期的保守治療使側(cè)彎度數(shù)得到一定程度的矯正和控制，保守療好的患者甚至可以不用手術(shù)。8.影響脊柱側(cè)彎進(jìn)展的因素有哪些？年齡。發(fā)病的年齡越小，進(jìn)展的可能性越大，這實(shí)際上是與患兒的骨骼成熟程度有關(guān)，在青春期骨成熟前的快速生長(zhǎng)中，脊柱側(cè)凸（脊柱側(cè)彎）發(fā)展迅速。女性通常為10-14歲，而男性為13-16歲。彎曲程度。發(fā)病時(shí)彎曲的程度越大，進(jìn)展的危險(xiǎn)性越大。彎曲的形狀及部位。雙個(gè)彎曲比單個(gè)彎曲進(jìn)展的危險(xiǎn)性更大，胸椎側(cè)凸的進(jìn)展危險(xiǎn)性大于腰椎側(cè)凸。9.治療脊柱側(cè)彎最切實(shí)有效的方法？支具和手術(shù)是目前研究證實(shí)治療脊柱側(cè)彎最切實(shí)有效的方法。Cobb角在40度以內(nèi)稱為輕度脊柱側(cè)彎，40到90度稱為中度脊柱側(cè)彎，90度以上稱為重度脊柱側(cè)彎。Cobb角越大，對(duì)人的影響也越大。一般認(rèn)為，處于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童，側(cè)彎在20~30度時(shí)就需要干預(yù)，干預(yù)的主要方法就是量身定做的矯正支具，以及體操鍛煉等非手術(shù)方法。而超過45度的側(cè)彎就需要手術(shù)。如果是具有進(jìn)展趨勢(shì)的先天性脊柱側(cè)彎，待患兒發(fā)育至可耐受麻醉時(shí)就可以手術(shù)。10.成年脊柱側(cè)彎應(yīng)及時(shí)治療嗎？成年脊柱側(cè)彎應(yīng)及時(shí)治療，嚴(yán)重將影響心肺功能。脊柱側(cè)彎患者中，大約有一半以上患者都是20歲以后才初次就診，不僅導(dǎo)致身體變形嚴(yán)重，還影響了呼吸功能、心臟功能。未及時(shí)治療的脊柱側(cè)彎患者成年后，脊柱將無法正常地支撐身體的重量，易出現(xiàn)長(zhǎng)期、反復(fù)的腰背部疼痛；如果壓迫了脊髓神經(jīng)，患者還會(huì)出現(xiàn)雙下肢麻木、無力、行走困難等癥狀。對(duì)于嚴(yán)重脊柱側(cè)彎的患者來說，側(cè)彎的脊柱還會(huì)使胸廓發(fā)生壓縮和變形，壓縮正常心肺的發(fā)育空間，使心肺功能發(fā)生不可逆的損傷。脊柱側(cè)彎手術(shù)治療難度與柔韌性、側(cè)彎角度、側(cè)彎位置有關(guān)。柔韌性差、側(cè)彎角度大、側(cè)彎位置高，相對(duì)治療難度更高。成年患者隨著年齡增長(zhǎng)，柔韌性、側(cè)彎角度等都會(huì)發(fā)生改變，因此應(yīng)當(dāng)及早治療。手術(shù)后，患者體態(tài)會(huì)有很大改觀，肺部呼吸功能也會(huì)得到一定的改善。11.脊柱側(cè)彎什么時(shí)候需要手術(shù)治療？先天性半椎體導(dǎo)致的脊柱側(cè)彎，如果半椎體較小、對(duì)脊柱整體平衡影響不大，則可先觀察一下，定期復(fù)查，盡量在孩子年齡稍大時(shí)再考慮手術(shù)，以免影響孩子后續(xù)的骨骼發(fā)育。但是如果在孩子很小的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎，則需要考慮盡早做手術(shù)了。對(duì)于這種孩子，如果拖的時(shí)間太長(zhǎng)，可能導(dǎo)致孩子的臟器發(fā)育受到嚴(yán)重影響，甚至對(duì)孩子一生造成難以挽回的影響。而且隨著孩子骨骼發(fā)育，側(cè)彎可能會(huì)進(jìn)一步加重，導(dǎo)致孩子的手術(shù)范圍增大，對(duì)孩子以后的生活質(zhì)量造成影響。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎多在青春期發(fā)現(xiàn)，最好發(fā)年齡為10到16歲。但是手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇不能只看年齡，更重要的是側(cè)彎的程度和骨骼發(fā)育成熟的程度。一般來說，Cobb角大于40度就應(yīng)該考慮手術(shù)治療了。但是對(duì)于側(cè)彎度數(shù)在40度左右這個(gè)臨界值的患者，如果評(píng)估發(fā)現(xiàn)骨骼生長(zhǎng)潛力仍然很高，則更加建議進(jìn)行手術(shù)治療；而如果患者骨骼已經(jīng)生長(zhǎng)發(fā)育成熟，經(jīng)評(píng)估今后明顯進(jìn)展的可能性較小，則可考慮暫時(shí)觀察、定期復(fù)查，如果后期繼續(xù)進(jìn)展，則仍要行手術(shù)治療。專家介紹：胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長(zhǎng)。全國(guó)十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱畸形專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱青年委員會(huì)委員等20余項(xiàng)學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計(jì)劃人才項(xiàng)目和青年英才計(jì)劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，軍隊(duì)/省部級(jí)課題7項(xiàng)，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評(píng)估》等專著2部，參編專著7部，參編國(guó)家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)、國(guó)家教育部科技獎(jiǎng)進(jìn)步一等獎(jiǎng)等10余項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)榮譽(yù)。獲得國(guó)家發(fā)明專利授權(quán)7項(xiàng)。榮立個(gè)人三等功1次。擅長(zhǎng)：脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。出診時(shí)間：周四上午08:00 周四下午13:30門診地點(diǎn)：西京醫(yī)院門診三樓圖片來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除。2021年05月19日9765
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 如今，脊柱側(cè)彎已成為繼肥胖、近視眼之后，影響青少年成長(zhǎng)的第三大問題。脊柱側(cè)彎多發(fā)于生長(zhǎng)發(fā)育階段的青少年，這個(gè)危害花季少年健康成長(zhǎng)的"隱秘殺手"，所帶來的傷害與造成的后果，決不亞于前兩項(xiàng)。有些人對(duì)脊柱側(cè)彎還不太了解，接下來我們一起來認(rèn)識(shí)下。什么是脊柱側(cè)彎？國(guó)際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)（SRS）規(guī)定，應(yīng)用Cobb法測(cè)量站立位脊柱正位X線的脊柱彎曲，角度大于10°稱為脊柱側(cè)彎。正常情況下，我們的脊柱從前往后看是直的，而側(cè)彎的脊柱不僅是彎曲的，也可能是扭曲的，存在脊柱旋轉(zhuǎn)或矢狀面異常，是一種三維畸形。脊柱側(cè)彎是一種病理狀態(tài)，當(dāng)脊柱側(cè)彎逐漸加重，不僅影響外觀畸形，嚴(yán)重者可影響到心、肺功能，導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至累及脊髓，造成癱瘓。脊柱側(cè)彎的發(fā)病率約為2%-3%，即平均每個(gè)班就有一兩個(gè)孩子有脊柱側(cè)彎。其中女生發(fā)病率又高于男生，因此家長(zhǎng)要格外留意。特發(fā)性脊柱側(cè)彎高發(fā)于哪個(gè)年齡段？70-80%的特發(fā)性脊柱側(cè)彎主要發(fā)生在處于生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年階段，10-16歲的中學(xué)生為高發(fā)人群。這一階段，脊柱生長(zhǎng)較快，側(cè)彎容易進(jìn)展。因此，家長(zhǎng)對(duì)處于生長(zhǎng)發(fā)育期的孩子應(yīng)給予特別關(guān)注。如果發(fā)現(xiàn)孩子因脊柱側(cè)彎而導(dǎo)致自卑敏感，要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。同時(shí)，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎保守治療的最佳年齡也是10-16歲，但越早發(fā)現(xiàn)、越早干預(yù)越好；而側(cè)彎角度越小，治療難度也越小，矯正起來較為容易。（7歲女孩形體治療效果）早期脊柱側(cè)彎有哪些外觀表現(xiàn)？對(duì)于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，往往早期沒有明顯臨床癥狀，不痛不癢，隱蔽性高，容易被忽視，患者因而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。特別是處于青春期的孩子，如果表現(xiàn)有以下身體特征須引起家長(zhǎng)重視：兩側(cè)肩膀不等高，兩側(cè)肩胛骨不等高，兩邊腰部輪廓不對(duì)稱，兩側(cè)髖部不等高，雙側(cè)胸部不對(duì)稱等，往往提示孩子可能患有脊柱側(cè)彎。出現(xiàn)此類情況，建議家長(zhǎng)盡快帶孩子到專業(yè)機(jī)構(gòu)或拍攝一張站立位全脊柱正側(cè)位X光片，進(jìn)行確診或排除。只有早期診斷、早期預(yù)防、早期治療，才能真正降低脊柱側(cè)彎的危害。（當(dāng)出現(xiàn)以上站立位體征的2個(gè)或以上以及彎腰位背部不等高時(shí)，往往提示孩子可能有脊柱側(cè)彎，可進(jìn)一步檢查確診。）若不治療，側(cè)彎會(huì)加重么？不少家長(zhǎng)認(rèn)為，反正也不痛不癢，現(xiàn)在孩子學(xué)習(xí)很忙，沒空去治療，能中考或高考完再治嗎？但是在生長(zhǎng)發(fā)育高峰期，輕度的脊柱側(cè)彎有可能會(huì)加重成為重度，即使到成年骨骼發(fā)育成熟后仍會(huì)每年緩慢進(jìn)展，并且隨著側(cè)彎角度增大，逐漸出現(xiàn)腰酸背痛等不適，甚至影響心肺功能，最終不得不手術(shù)治療。所以，對(duì)于兒童青少年來說，成績(jī)固然重要，但擁有健康的體魄是未來一切的基礎(chǔ)。（不治療加重案例）孩子輕度側(cè)彎，可以在家鍛煉嗎？每個(gè)人的彎曲類型、嚴(yán)重程度、部位、方向等都不同，所以每個(gè)人訓(xùn)練方法也有所不同，需要針對(duì)性訓(xùn)練。除了針對(duì)性訓(xùn)練，可加強(qiáng)全身性訓(xùn)練如：游泳、燕子飛等平衡脊柱兩側(cè)肌肉的運(yùn)動(dòng)。如何進(jìn)行有效的形體訓(xùn)練，需要把握兩個(gè)方面：一是準(zhǔn)確、專業(yè)的矯形訓(xùn)練動(dòng)作；二是長(zhǎng)期堅(jiān)持訓(xùn)練。所以形體訓(xùn)練需要在專業(yè)醫(yī)生或形體老師指導(dǎo)下進(jìn)行，并定期根據(jù)側(cè)彎的矯正變化進(jìn)行調(diào)整。并且在形體鍛煉方面必須要有良好的依從性，對(duì)學(xué)生們來說，脊柱側(cè)彎的矯形訓(xùn)練不能占用他們太多的學(xué)習(xí)時(shí)間，因此醫(yī)生或形體老師可以幫他們規(guī)劃好訓(xùn)練時(shí)間，充分利用課間或者休息時(shí)間鍛煉，這樣才能在不影響學(xué)習(xí)的情況下保證治療效果，避免脊柱側(cè)彎進(jìn)一步加重，甚至手術(shù)。新苗形體訓(xùn)練室總結(jié)孩子的脊柱就像小樹苗，發(fā)現(xiàn)歪了，一定要及時(shí)扶正。如果發(fā)現(xiàn)孩子得了輕度脊柱側(cè)彎，不能放任不管，要早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)早治療，到醫(yī)院拍攝站立位的全脊柱正側(cè)位X光片進(jìn)行確診，抓住10-16歲的保守治療黃金期，接受及時(shí)、有效的治療，以免耽誤最佳治療期，避免進(jìn)一步加重，導(dǎo)致手術(shù)。最后，祝愿孩子們國(guó)際兒童節(jié)快樂，愿每個(gè)兒童青少年都擁有健康挺拔的脊柱，快樂成長(zhǎng)每一天。2021年05月19日7261
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沈彤主治醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 推拿科 出現(xiàn)脊柱側(cè)彎千萬不要忽視，因?yàn)樗粌H影響了體態(tài)的美觀，更容易引起腰痛、膝關(guān)節(jié)痛、后關(guān)節(jié)扭傷、氣胸等疾病。大多數(shù)輕癥患者通過增強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)就可以緩解，如果再重一些的話，就只能通過推拿禮筋治療配合濕螺絲訓(xùn)練法進(jìn)行緩解了，及時(shí)治療的效果還是很明顯的，如果沒有及時(shí)糾正這個(gè)不平衡的話，那么再嚴(yán)重一點(diǎn)有可能就得通過手術(shù)進(jìn)行治療了。2021年05月14日793
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 哪些脊柱側(cè)彎患者需要術(shù)前牽引？我們一般分為三大類，第一是脊柱側(cè)彎角度比較大的，像這種病一般超過100多度的，那么后頭角度超過70度的，那么像這種病人可以通過術(shù)前的牽引減少他結(jié)骨的一個(gè)級(jí)別，那么第二種病人是像這樣的病人，心肺，呃，一個(gè)心肺功能營(yíng)養(yǎng)狀況比較差，我們說新功能低于，呃，LBC低于20%，那么營(yíng)養(yǎng)指數(shù)b mi低于19%，那么像類似這樣的病人的話，他需要牽引來改善他的心肺功能營(yíng)養(yǎng)狀況，那么第三類的病人是像這類的這種神經(jīng)纖維瘤病人，那么他多半成經(jīng)的銳角改變，而且它可能會(huì)有一些神經(jīng)的并發(fā)癥，那么在神經(jīng)的壓迫的時(shí)候，我們可以通過術(shù)前的牽移來折緩。 像他這種神經(jīng)的受損，那么降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。2021年04月30日972
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羅義副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 骨科 脊柱側(cè)彎是危害青少年和兒童的常見病。該病如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，可發(fā)展成非常嚴(yán)重的畸形，并影響心肺功能，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致癱瘓?？墒钱?dāng)前不少家長(zhǎng)對(duì)此病的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不夠，在脊柱側(cè)彎防治方面存在眾多誤區(qū)。01雷區(qū)一僥幸心理有些脊柱側(cè)彎患者家長(zhǎng)認(rèn)為，孩子長(zhǎng)大了病就會(huì)好的，還有一些認(rèn)為輕度彎曲不礙事，可以先進(jìn)行觀察，嚴(yán)重到了一定程度再去治療，從而延誤了治療的最佳時(shí)期，造成一生的痛苦。脊柱側(cè)彎大都發(fā)生在青少年發(fā)育階段，平時(shí)穿著衣服不易發(fā)覺，發(fā)展起來非?？欤话阋荒陼r(shí)間彎曲會(huì)增加5一20度。而且，治療脊柱側(cè)彎的最佳時(shí)機(jī)是骨骼成熟前，治療越早，效果越好。02雷區(qū)二成年后不會(huì)發(fā)展其實(shí)，脊柱側(cè)彎進(jìn)入成年期后仍有65 % ~ 75%的病人會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，特別是骨骼成熟時(shí)彎度在30度以上的患者，最易進(jìn)展的是50 ~ 80度的胸彎，每年可進(jìn)展0. 75度左右。腰彎的進(jìn)展較胸彎明顯，可在上下兩彎間出現(xiàn)交界性后凸畸形。03雷區(qū)三治療影響學(xué)習(xí)脊柱側(cè)彎患者大多正處在小學(xué)、初、高中教育階段，學(xué)習(xí)緊張，現(xiàn)下青少年普遍學(xué)習(xí)壓力大，補(bǔ)習(xí)功課非常多，長(zhǎng)時(shí)間的不良坐姿導(dǎo)致脊柱椎體間的壓力過大， 令脊柱原本有旋轉(zhuǎn)的椎體軸心失穩(wěn)，促進(jìn)側(cè)彎的惡化以及伴隨的其它體態(tài)問題，并不利于長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。道理非常簡(jiǎn)單，脊柱側(cè)彎是一種骨科頑癥，如果脊柱側(cè)彎發(fā)展嚴(yán)重，側(cè)彎度數(shù)加深影響到正常生活。04雷區(qū)四矯正到越直越好脊柱側(cè)彎治療的目的是恢復(fù)脊柱平衡，控制畸形發(fā)展，才是矯正脊柱。治療因人而異，如果一味要求提高矯正率，那么神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率將大為提高。而絕大多數(shù)患者的家屬都希望治療到零度，心情可以理解，但必須正確認(rèn)清疾病的特殊性。2021年04月15日926
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 西京醫(yī)院脊柱外科胡學(xué)昱【專家介紹】胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長(zhǎng)。全國(guó)十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱畸形專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱青年委員會(huì)委員等20余項(xiàng)學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計(jì)劃人才項(xiàng)目和青年英才計(jì)劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，軍隊(duì)/省部級(jí)課題7項(xiàng)，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評(píng)估》等專著2部，參編專著7部，參編國(guó)家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)、國(guó)家教育部科技獎(jiǎng)進(jìn)步一等獎(jiǎng)等10余項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)榮譽(yù)。獲得國(guó)家發(fā)明專利授權(quán)7項(xiàng)。榮立個(gè)人三等功1次。擅長(zhǎng)：脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。出診時(shí)間：周四上午08:00 周四下午13:30門診地點(diǎn)：西京醫(yī)院門診三樓門診現(xiàn)場(chǎng)：小紅（化名）來自甘肅天水，今年11歲了，與她一身紅衣形成強(qiáng)烈對(duì)比的是她的安靜。嬌弱的她，承受了太多這個(gè)年紀(jì)不該承受的傷痛，不過慶幸的是她有一對(duì)愛她、關(guān)心她的父母?；颊吒赣H：胡教授您好，孩子發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎，有1年了，一直采取保守的支具治療，但是最近孩子后背后凸和之前比更明顯了一些。胡學(xué)昱教授：從片子上看她患有明確的局部后凸，有三節(jié)椎體長(zhǎng)在了一起，導(dǎo)致了側(cè)彎和后凸，將來一是神經(jīng)可能會(huì)受到一定的影響，再有就是腰背部會(huì)有酸痛不適，隨著年齡的增加會(huì)逐漸明顯。這種情況保守治療無法解決，需要考慮手術(shù)了，手術(shù)的目的就是幫助她解決后凸的問題。當(dāng)醫(yī)生講到手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但目前這個(gè)手術(shù)技術(shù)很成熟的時(shí)候。小紅的媽媽由于對(duì)病情的擔(dān)心終于忍不住紅了眼眶，淚水止不住的涌了出來。她看了看小紅，充滿淚花的眼中夾雜著些許歉意，低著頭，一邊用手抹掉淚水，一邊呢喃的問道?；颊吣赣H：手術(shù)對(duì)孩子會(huì)不會(huì)有影響？胡學(xué)昱教授：不要擔(dān)心，我知道很多家長(zhǎng)得知孩子有脊柱側(cè)彎，心里都很難受，但是對(duì)于我們而言，孩子的手術(shù)屬于脊柱畸形的常規(guī)手術(shù)，預(yù)后很好，只要我們?cè)绨l(fā)現(xiàn)、早治療，后期對(duì)孩子就沒有什么影響。術(shù)后一般三到五天就可以下床活動(dòng)，五到七天就可以出院回家了。一般一個(gè)月后身體恢復(fù)了就可以上學(xué)，長(zhǎng)大后正常上大學(xué)、工作、結(jié)婚、生孩子都沒有影響。小紅的媽媽聽到這，安心的用手摟了摟小紅，一家人放心的去做術(shù)前的相關(guān)檢查。胡學(xué)昱教授：脊柱側(cè)彎，又稱脊柱側(cè)凸，是指因先天性、退行性或不明原因的特發(fā)性因素等，使本應(yīng)筆直挺拔的脊柱出現(xiàn)了大于10°的C型或S型側(cè)方彎曲。部分脊柱側(cè)彎還伴隨著脊柱后凸，我們稱之為脊柱側(cè)后凸畸形。脊柱側(cè)彎多發(fā)于10歲~16歲青春期。我國(guó)脊柱側(cè)彎發(fā)生率為1.5%-3%，目前我國(guó)脊柱側(cè)彎病人超過300萬人，并以每年30萬的速度遞增。其中，由不明原因引起的特發(fā)性脊柱側(cè)彎占比近80%。小紅的病情屬于先天性脊柱側(cè)彎。是由于基因有異或在母體內(nèi)時(shí)受到外界某些理化因素導(dǎo)致的發(fā)育異常。小紅已經(jīng)發(fā)生了明顯的脊柱側(cè)后凸畸形，符合手術(shù)指征，需盡快手術(shù)以免影響孩子后續(xù)發(fā)育或?qū)е律窠?jīng)功能障礙。近年來，脊柱側(cè)彎備受關(guān)注，甚至成為“國(guó)策”。在《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》的指引下，教育系統(tǒng)制定并開展了中小學(xué)“骨健康促進(jìn)”行動(dòng)，將脊柱側(cè)彎列為青少年重點(diǎn)篩查和監(jiān)測(cè)的疾病。青少年脊柱側(cè)彎的預(yù)防和治療，需要全社會(huì)的關(guān)注和共同努力！歡迎大家轉(zhuǎn)發(fā)或點(diǎn)擊”有幫助“，幫助更多家庭了解脊柱側(cè)彎科普知識(shí)。2021年04月06日1505
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 近年來，青少年脊柱側(cè)彎發(fā)病率在我國(guó)居高不下，嚴(yán)重威脅青少年身心健康和未來發(fā)展，影響到國(guó)家人才培養(yǎng)的質(zhì)量。西京醫(yī)院脊柱外科胡學(xué)昱兩會(huì)期間，全國(guó)政協(xié)委員提出《關(guān)于盡快開展兒童青少年脊柱側(cè)彎防控工作的提案》、《關(guān)于關(guān)注青少年脊柱健康，提高我國(guó)青少年健康水平的提案》，教育部經(jīng)商國(guó)家衛(wèi)健委正式予以答復(fù)。指出在《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》指引下，國(guó)家正在制定新的學(xué)生常見病監(jiān)測(cè)計(jì)劃，擬將脊柱彎曲異常列為定期體檢項(xiàng)目，及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊柱彎曲異常，及早采取措施控制其發(fā)展，加強(qiáng)健康教育，提高兒童和家長(zhǎng)對(duì)脊柱彎曲異常的社會(huì)知曉率。為何社會(huì)各界對(duì)青少年脊柱側(cè)彎的篩查和防空如此重視呢? 什么是脊柱側(cè)彎?大多數(shù)人的脊柱從正面看是直的，但有一些人的脊柱并不筆直。因先天性、退行性或不明原因的特發(fā)性因素使脊柱的一個(gè)/數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲，可伴有椎體旋轉(zhuǎn)、前后凸改變的三維脊柱畸形。應(yīng)用Cobb法測(cè)量站立正位X線像的脊柱側(cè)方彎曲角度大于10°。多發(fā)生于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童和青少年，其中由不明原因引起的特發(fā)性脊柱側(cè)彎占比近80%。脊柱側(cè)彎在青少年中的發(fā)病情況如何? 脊柱側(cè)彎已成為繼肥胖癥、近視之后危害我國(guó)兒童和青少年健康的第三大“殺手”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)脊柱側(cè)彎發(fā)生率為1.5%-3%，目前我國(guó)脊柱彎病人超過300萬人，并以每年30萬的速度遞增，其中超過半數(shù)為青少年，以在8-14歲的青少年最為常見。脊柱側(cè)彎對(duì)于青少年的危害有哪些? 青少年脊柱側(cè)彎一般難以發(fā)現(xiàn)，通常是洗澡或體檢時(shí)被父母發(fā)現(xiàn)。對(duì)于青少年來說，青春期屬于骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期，脊柱側(cè)彎如未及時(shí)干預(yù)，病情將迅速進(jìn)展。易出現(xiàn)腰背部疼痛、雙下肢麻木、無力、行走困難、心肺功能損傷，影響患者的日常活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。脊柱側(cè)彎不僅影響著青少年外觀和臟器功能，還嚴(yán)重影響著青少年身心健康、學(xué)習(xí)成績(jī)和社交生活，對(duì)未來就業(yè)和婚姻都產(chǎn)生極大的困擾，給家庭帶來巨大壓力。對(duì)于青少年脊柱側(cè)彎，最好的方法就是早發(fā)現(xiàn)，早治療。一部分患者可以通過早期的保守治療使側(cè)彎度數(shù)得到一定程度的矯正和控制，保守療好的患者甚至可以不用手術(shù)。那么家長(zhǎng)如何判斷孩子是否患上了脊柱側(cè)彎呢？ (1) 高低肩、肩胛骨突起：脫去衣物，觀察直立狀態(tài)下兩側(cè)肩是否等高以及兩側(cè)肩胛骨是否凸出和等高。 (2) 剃刀背畸形：向前彎腰時(shí)，從后方看，一側(cè)背部隆起，形成“剃刀背”。(3) 脊柱偏離中線、脊柱彎曲和身體傾斜：對(duì)于脊柱明顯側(cè)彎的患者通過觀察患者直立時(shí)的姿勢(shì)即可進(jìn)行判斷；對(duì)于輕微脊柱側(cè)彎的患者需要通過觸摸棘突了解脊柱是否彎曲。(4) 兩側(cè)腰部不對(duì)稱，一側(cè)(凹側(cè))腰部出現(xiàn)皮紋褶皺。 (5) 胸廓不對(duì)稱、異常隆起和凹陷：正常的胸廓左右對(duì)稱，如果出現(xiàn)胸廓左右不對(duì)稱、雞胸、漏斗胸及肋骨隆起等現(xiàn)象，應(yīng)警惕脊柱側(cè)彎的存在。 對(duì)于姿勢(shì)性脊柱側(cè)彎可以采用下面方法進(jìn)行預(yù)防 ，做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。日常保持正確姿勢(shì)督促青少年養(yǎng)成良好的姿勢(shì)并形成習(xí)慣非常重要，家長(zhǎng)和老師在家中和學(xué)校要不斷糾正孩子的不良姿勢(shì)習(xí)慣。從坐姿、站姿、睡姿、到行走姿勢(shì)都要注意；睡覺時(shí)床不能太軟，枕頭不能過高，易引起脊柱形態(tài)發(fā)生改變，推薦睡硬板床。 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣青少年背書包的重量不應(yīng)太重，背包盡量選用雙肩包，避免一側(cè)肩膀負(fù)重大多，不要翹二郎腿?？茖W(xué)地進(jìn)行身體鍛煉糾正姿勢(shì)的同時(shí)要積極參加鍛煉，鍛煉是預(yù)防脊柱側(cè)彎非常重要的方式。多鍛煉項(xiàng)背肌和腰背肌，有助于側(cè)彎的矯正和減少頸痛及腰背痛的發(fā)生率?；顒?dòng)過程中爭(zhēng)取讓身體的各個(gè)關(guān)節(jié)、肌肉都得到充分鍛煉， 有助于重塑身體的平衡。國(guó)家已將脊柱側(cè)彎的手術(shù)治療納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，減輕了脊柱側(cè)彎患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓更多的患者可以通過手術(shù)來改變自己的人生。手術(shù)的具體報(bào)銷比例要以當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保報(bào)銷比例為準(zhǔn)。西京醫(yī)院脊柱外科為了減輕貧困脊柱側(cè)彎患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，目前與多家慈善基金會(huì)開展合作，對(duì)于住院進(jìn)行手術(shù)治療的貧困脊柱側(cè)彎患者，符合申請(qǐng)條件的患者可獲得基金會(huì)的愛心資助。青少年是祖國(guó)的未來，民族脊梁應(yīng)該挺拔。 【專家介紹】胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長(zhǎng)。全國(guó)十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱畸形專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱青年委員會(huì)委員等20余項(xiàng)學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計(jì)劃人才項(xiàng)目和青年英才計(jì)劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，軍隊(duì)/省部級(jí)課題7項(xiàng)，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評(píng)估》等專著2部，參編專著7部，參編國(guó)家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)、國(guó)家教育部科技獎(jiǎng)進(jìn)步一等獎(jiǎng)等10余項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)榮譽(yù)。獲得國(guó)家發(fā)明專利授權(quán)7項(xiàng)。榮立個(gè)人三等功1次。擅長(zhǎng)：脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。出診時(shí)間：周四上午08:00 周四下午13:30門診地點(diǎn)：西京醫(yī)院門診三樓圖片來源于網(wǎng)絡(luò)如有問題請(qǐng)聯(lián)系刪除。2021年04月06日2070
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陳宇主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 專家簡(jiǎn)介：陳宇，醫(yī)學(xué)博士，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科副教授，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。長(zhǎng)期從事脊柱外科臨床及科研工作，以脊柱退變、創(chuàng)傷、畸形、腫瘤等疾病治療為特色，尤其在頸椎病、腰椎間盤突出癥、滑脫、椎管狹窄癥、脊柱韌帶骨化病、復(fù)雜脊柱骨折脫位、脊柱側(cè)彎畸形、脊柱結(jié)核炎癥、椎管內(nèi)外腫瘤等疾病的治療上積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。陳大爺，61歲，2年前開始感覺腰部沉重、疼痛，伴雙下肢麻痛，經(jīng)中醫(yī)理療、藥物保守治療后，癥狀有所緩解，但癥狀仍反復(fù)發(fā)作。2個(gè)月前癥狀進(jìn)行性加重，行走障礙，保守治療效果不佳，慕名前往上海長(zhǎng)征醫(yī)院找到陳宇教授就診。入院體檢，患者間歇性跛行，腰背棘突及棘突間叩擊痛明顯，雙下肢肌力下降。影像學(xué)檢查：腰椎退行性變，腰椎右側(cè)凸，Cobb角為26.7°，腰椎管狹窄，L4/5、L5/S1椎間盤突出。術(shù)前腰椎正側(cè)位術(shù)前腰椎MRI陳宇教授詳細(xì)分析病情，認(rèn)為該患者腰椎存在兩個(gè)問題：一是腰4/5、腰5/骶1存在腰椎椎間盤突出伴有椎管狹窄，是導(dǎo)致患者下肢疼痛麻木、間隙性跛行的原因；二是術(shù)前X線檢查發(fā)現(xiàn)患者同時(shí)存在腰椎退變性側(cè)彎，這正是患者腰背部沉重、疼痛的原因。因此手術(shù)方案的制定需要是考慮這兩方面的致病因素，手術(shù)對(duì)腰4/5、腰5/骶進(jìn)行后路減壓椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)，同時(shí)對(duì)腰椎側(cè)彎進(jìn)行矯形固定。考慮到患者腰椎側(cè)彎相對(duì)處于早期，側(cè)彎的柔韌度較好，因此手術(shù)僅需要進(jìn)行短節(jié)段固定即可獲得較好的矯正效果。經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)過程非常順利，僅耗時(shí)2個(gè)小時(shí)，術(shù)中出血不足200ml，術(shù)后患者癥狀立即消失，恢復(fù)了正常行走。腰椎側(cè)彎矯正，術(shù)后Cobb角降低至7.8°。正常人脊柱背面從枕骨中點(diǎn)至骶骨中線是直的，如果脊柱一個(gè)或多個(gè)節(jié)段偏離中線向側(cè)方彎曲，就稱為脊柱側(cè)彎，也叫脊柱側(cè)凸。通常伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)，及脊柱前、后凸的改變，是一種三維畸形。脊柱側(cè)彎嚴(yán)重程度可以用側(cè)彎角度表示，稱為Cobb角，一般正位X線片顯示脊柱有大于10°的側(cè)方彎曲，即Cobb角度大于10°即稱之為脊柱側(cè)彎。退變性脊柱側(cè)彎是由于椎間盤、椎間關(guān)節(jié)等脊柱結(jié)構(gòu)退變老化及骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致，多見于中老年人，以胸腰段最為多見，常伴椎間盤突出、椎管狹窄等疾病征象?；颊叨啾憩F(xiàn)為脊柱向一側(cè)偏斜、后背不正、彎腰時(shí)一側(cè)背部凸起。同時(shí)伴有頑固的腰背痛和下肢神經(jīng)癥狀，即間歇性跛行，患者走一段路時(shí)就因腰部疼痛、無力以及下肢疼痛等癥狀不得不需要休息一會(huì)，才能再次行走。生活質(zhì)量受到極大影響。對(duì)于退變性脊柱側(cè)彎的治療上，輕度的脊椎側(cè)凸及年齡過高的患者建議采取保守治療。當(dāng)脊椎側(cè)凸度數(shù)較大時(shí)，且保守治療無效并且出現(xiàn)神經(jīng)功能受損進(jìn)行性加重時(shí)，可采用脊柱三維矯形術(shù)等手術(shù)方法治療，手術(shù)目在于矯正脊柱畸形、解除神經(jīng)壓迫、同時(shí)恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。近年來，長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科陳宇教授團(tuán)隊(duì)緊跟國(guó)際最新研究成果，采用國(guó)際先進(jìn)的骶髂關(guān)節(jié)（S2AI）螺釘結(jié)合三維矯形內(nèi)固定技術(shù)治療嚴(yán)重腰椎退變性側(cè)彎，尤其是合并骨質(zhì)疏松的老年患者。骶髂關(guān)節(jié)（S2AI）螺釘是一種可靠的脊柱骨盆內(nèi)固定技術(shù)，三皮質(zhì)骨螺釘固定，把持力強(qiáng)，尤其適合腰骶椎長(zhǎng)節(jié)段脊柱融合固定，大大降低了老年腰椎退變性脊柱側(cè)彎患者所顧慮的內(nèi)固定松動(dòng)失敗的發(fā)生率。典型病例術(shù)前腰椎MRI、CT腰椎退變性行側(cè)彎，椎體成型術(shù)術(shù)后，椎管狹窄，L1椎體陳舊性骨折骨質(zhì)疏松。73歲女性，近2年出現(xiàn)反復(fù)腰痛來及下肢疼痛，尤其長(zhǎng)時(shí)間站立后出現(xiàn)腰痛加重。同時(shí)患者既往因?yàn)楣琴|(zhì)疏松導(dǎo)致腰椎病理性骨折，并接受椎體成型術(shù)治療。患者來我門診就診，首先予病人脊柱全長(zhǎng)片檢查，結(jié)果顯示患者腰椎側(cè)位，Cobb角達(dá)36.8°，同時(shí)腰椎后凸畸形。依據(jù)患者術(shù)前影像學(xué)資料，患者需要長(zhǎng)節(jié)段固定，以糾正側(cè)彎，同時(shí)穩(wěn)定脊柱。同時(shí)患者合并有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，長(zhǎng)節(jié)段固定后，位于首尾段的釘子難以維持，存在較大的退釘風(fēng)險(xiǎn)，為避免該并發(fā)癥的發(fā)生。向上固定到T10，該位置由于胸廓的存在椎體活動(dòng)較小，發(fā)生內(nèi)固定失敗的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。尾端，我們接著骶髂關(guān)節(jié)螺釘，對(duì)于腰椎活動(dòng)度最大的節(jié)段予以最大的內(nèi)固定支持，同時(shí)于椎間隙放置融合。術(shù)后2周后，接著支具的保護(hù)，患者可以下地行走，通過康復(fù)鍛煉，術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間直立后腰痛癥狀明顯緩解，生活質(zhì)量顯著提高。全脊柱X線片腰椎側(cè)彎，后凸畸形，冠狀位Cobb角為36.8°術(shù)后全脊柱X線片T10-S2術(shù)后，腰椎側(cè)彎及后凸畸形較術(shù)前糾正，冠狀位Cobb角改善為8.6°2021年04月02日977
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 脊柱側(cè)彎程度如何檢查？脊柱側(cè)彎的角度大小通常是在X線片上測(cè)量的。通常，醫(yī)生會(huì)建議患者行站立位脊柱全長(zhǎng)正側(cè)位X線檢查，而后在片子上進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)測(cè)量結(jié)果來評(píng)估側(cè)彎的嚴(yán)重程度。對(duì)于一些患者，可能還需要加做胸/腰椎左右Bending位X線、三維CT、核磁共振等檢查來進(jìn)一步評(píng)估病情。如何確定Cobb角？我們將正位的全脊柱X線片中側(cè)彎的上下最為傾斜的椎體稱為上下終椎。在確定上下終椎后，上終椎的上緣和下終椎的下緣的垂線的夾角即為Cobb角。在嚴(yán)重側(cè)彎合并椎體楔形變時(shí)也可以椎弓根的連線作為測(cè)量Cobb角的標(biāo)記?！緦＜医榻B】胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長(zhǎng)。全國(guó)十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱畸形專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱青年委員會(huì)委員等20余項(xiàng)學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計(jì)劃人才項(xiàng)目和青年英才計(jì)劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，軍隊(duì)/省部級(jí)課題7項(xiàng)，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評(píng)估》等專著2部，參編專著7部，參編國(guó)家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)、國(guó)家教育部科技獎(jiǎng)進(jìn)步一等獎(jiǎng)等10余項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)榮譽(yù)。獲得國(guó)家發(fā)明專利授權(quán)7項(xiàng)。榮立個(gè)人三等功1次。擅長(zhǎng)：脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。出診時(shí)間：周四上午08:00 周四下午13:30門診地點(diǎn)：西京醫(yī)院門診三樓2021年04月01日2320
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